TUGAS MAKALAH KOMUNIKASI DAN KONSELING SEMESTER GANJIL TAHUN AJARAN 2017/2018
PROMOSI KESEHATAN ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut)
Disusun Oleh: Rifani Amalia
260112170009
Irma Rahayu Latarissa
260112170065
Ugi Rahman Kustiawan
260112170067
Himmatul Ulya
260112170069
Wahyu Fitriantoro Putra
260112170071
Naeli Farhaty
260112170073
PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PADJADJARAN JATINAGOR 2017
DAFTAR ISI
Halaman DAFTAR DAFTAR ISI IS I ............................................. ................................................................... ............................................ ......................................... ................... i BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ............................................ ................................................................... ......................................... ..................1 1 1.2 Identifikasi Masalah ........................................... .................................................................. .................................. ...........2 2 1.3 Prioritas Masalah ............................................ ................................................................... ..................................... .............. 2 1.4 Tujuan .......................................... ................................................................ ............................................ .................................. ............ 3 1.5 Kegunaan ............................................. ................................................................... ............................................ .......................... .... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian ISPA .......................................... ................................................................. ......................................... ..................4 4 2.2 Etiologi ISPA .......................................... ................................................................ ............................................ ........................ 4 2.3 Patofisiologi ISPA ........................................... .................................................................. ..................................... ..............5 5 2.4 Manifestasi Klinik ISPA ............................................ ................................................................... .......................... ... 6 2.5 Diagnosis ISPA ........................................... .................................................................. ......................................... .................. 7 2.6 Terapi Farmakologi ISPA ........................................... .................................................................. .......................... ...8 8 2.7 Terapi NonNon -farmakologi ISPA .......................................... ............................................................. ................... 9 2.8 Pencegahan Penyakit ISPA ........................................... ................................................................ ..................... 10 BAB III II I PROMOSI PROMOS I KESEHATAN KESEHATAN 3.1 Definisi Promosi Kesehatan .......................................... ............................................................... .....................12 12 3.2 Ruang Lingkup Promosi Kesehatan................................................... Kesehatan ...................................................12 12 3.3 Media Penunjang Promosi Kesehatan .......................................... ............................................... ..... 13 3.4 Promosi Kesehatan di Rumah Sakit .......................................... ................................................... .........13 13 3.4.1 Peluang Promosi Kesehatan di Rumah Sakit ........................ ........................14 14
i
3.4.2 Strategi Dasar Promosi Kesehatan di Rumah Sakit ..............15 3.5 Penyuluhan dan Promosi Kesehatan ..................................................18 BAB IV PENUTUP 4.1 Kesimpulan ........................................................................................ 22 4.2 Saran .................................................................................................. 22 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................23 LAMPIRAN ...........................................................................................................25
ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh virus atau bakteri dan berlangsung selama 14 hari. ISPA merupakan penyakit infeksi akut yang menyerang saluran pernapasan bagian atas dan bagian bawah. ISPA dapat menimbulkan gejala ringan (batuk, pilek), gejala sedang (sesak, wheezing) bahkan sampai gejala yang berat (sianosis, pernapasan cuping hidung). ISPA yang berat jika mengenai jaringan paru-paru dapat menyebabkan tejadinya pneumonia (Badan Penelitiaan dan Pengembangan Kesehatan, 2013). Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas penyakit menular di dunia. Hampir empat juta orang meninggal akibat ISPA setiap tahunnya, 98% disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan bawah. Tingkat mortalitas sangat tinggi pada bayi, anak-anak, dan orang lanjut usia, terutama di negara-negara dengan pendapatan per kapita rendah dan menengah. Kasus ISPA terbanyak terjadi di India (43 juta), China (21 juta), Pakistan (10 juta), dan Bangladesh, Indonesia, Nigeria masing-masing 6 juta episode (WHO, 2007). Salah satu permasalahan yang dihadapi dalam menentukan penyakit ISPA dan pneumonia di Indonesia adalah masih terbatasnya data yang dapat dipercaya dan mutakhir. Hal ini disebabkan penyakit ISPA merupakan kelompok penyakit yang dapat menginfeksi pada berbagai lapisan masyarakat dan di berbagai daerah dengan letak geografis yang berbeda (Endah et al , 2009). Tahun 2007 terlapor ada 7,2 juta kasus ISPA di Indonesia. Tahun 2010, kasus ISPA di Indonesia meningkat menjadi 17,9 juta kasus lalu pada tahun 2011 kasus ISPA di Indonesia meningkat menjadi 18,7 juta kasus (Munaya, 2015). Prevalensi nasional ISPA yaitu sebesar 25,5%, dimana angka kesakitan (morbiditas) pneumonia pada bayi 2,2%, pada balita 3%, sedangkan angka kematian (mortalitas) pada bayi 23,8% dan balita 15,5% (Hayati, 2014). Data dari semua kasus ISPA yang terjadi di masyarakat, 7-13% kasus berat dan memerlukan perawatan rumah sakit. Episode
1
batuk-pilek pada Balita di Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun dan ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien terutama balita di Puskesmas (40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%) (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Period prevalence ISPA dihitung dalam kurun waktu 1 bulan terakhir. Lima provinsi dengan ISPA tertinggi adalah Nusa Tenggara Timur (41,7%), Papua (31,1%), Aceh (30,0%), Nusa Tenggara Barat (28,3%), dan Jawa Timur (28,3%). Pada Riskesdas 2007, Nusa Tenggara Timur juga merupakan provinsi tertinggi dengan ISPA. Period prevalence ISPA Indonesia menurut Riskesdas 2013 (25,0%) tidak jauh berbeda dengan 2007 (25,5%) (Badan Penelitiaan dan Pengembangan Kesehatan, 2013). Faktor risioko terjadinya penyakit ISPA dapat berasal dari kebiasaan merokok, sanitasi dan prasarana lingkungan yang kurang baik, pencemaran udara, dan lingkungan kualitas fisik rumah (jenis lantai, atap, dinding, luas ventilasi, kepadatan hunian) yang buruk (Munaya, 2015). Karena banyaknya faktor risiko dan tingginya prevalensi penyakit ISPA di Indonesia, menyebabkan tenaga kesehatan harus memperdayakan usaha yang lebih terhadap promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif dari penyakit ISPA. Salah satu yang dapat dilakukan yaitu melalui promosin kesehatan.
1.2
Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka masalah dalam makalah ini dapat diuraikan sebagai berikut: 1. Bagaimana penyakit ISPA dapat berkembang di Indonesia? 2. Apa upaya dan solusi yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas kesehatan terutama terhadap penyakit ISPA? 3. Apa sasaran, strategi dan indikator dari promosi kesehatan tentang penyakit ISPA?
1.3
Prioritas Masalah
Dari beberapa masalah yang telah diidentifikasi maka dapat ditentukan prioritas masalah yang ingin dibahas yaitu upaya pencegahan berkembangnya
2
penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) di masyarakat melalui promosi kesehatan.
1.4
Tujuan
Tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui penyakit ISPA, upaya dan solusi yang dapat mencegah berkembangnya penyakit tersebut dengan melakukan promosi kesehatan serta mengetahui sasaran, strategi dan indikator dari promosi kesehatan penyakit ISPA.
1.5
Kegunaan
Kajian dalam makalah ini diharapkan dapat memberikan informasi tambahan mengenai penyakit ISPA dan dapat dijadikan sebagai solusi alternatif dalam meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat terhadap penyakit ISPA.
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian ISPA
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah radang akut saluran pernafasan atas maupun bawah yang disebabkan oleh infeksi jasad renik atau bakteri, virus maupun riketsia, tanpa atau disertai radang prenkim paru (Alsagaff dan Mukty, 2010 ). Menurut Depkes (2004) infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan istilah yang diadaptasi dari istilah bahasa inggris Acute Respiratory Infections (ARI). Istilah ISPA meliputi tiga unsur penting yaitu infeksi, saluran pernafasan, dan akut. Dengan pengertian sebagai berikut: Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit. Saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura. Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai 14 hari. Batas 14 hari diambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa penyakit yang dapat digolongkan dalam ISPA proses ini dapat berlangsung lebih dari 14 hari. Berdasarkan pengertian diatas, maka ISPA adalah infeksi saluran pernafasan yang berlangsung selama 14 hari. Saluran nafas yang dimaksud adalah organ mulai dari hidung sampai alveoli paru beserta organ adneksanya seperti sinus, ruang telinga tengah, dan pleura.
2.2 Etiologi ISPA
Penyebab ISPA disamping disebabkan oleh dari 300 jenis kuman, baik berupa bakteri, virus maupun rickettsia (Maryunani, 2010). Penyakit ISPA dapat disebabkan oleh berbagai penyebab seperti bakteri, virus, mycoplasma, jamur dan lain-lain. ISPA bagian atas umumnya disebabkan oleh virus, sedangkan ISPA bagian bawah dapat disebabkan oleh bakteri umumnya mempunyai manifestasi klinis yang berat sehingga menimbulkan beberapa masalah dalam penanganannya.
4
Virus utama 1. ISPA atas : Rino virus, corona virus, adeno virus, entero virus. 2. ISPA bawah : RSV, parainfluensa, corona virus, adeno virus. Bakteri utama Streptococcus, pneumoccus, haemophilus influenza, staphylococcus aureus, bordetella dan corinebakterium. (Syafrudin Dkk, 2011).
2.3 Patofisiologi ISPA
Perjalanan klinis penyakit ISPA dimulai dengan berinteraksinya virus dengan tubuh. Masuknya virus sebagai antigen kesaluran pernafasan menyebabkan silia yang terdapat pada permukaan saluran nafas bergerak keatas mendorong virus kearah faring atau dengan suatu tangkapan reflex spasmus oleh laring. Jika reflex itu gagal maka virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa saluran pernafasan (Kendig dan Chernick, 1983). Kerusakan struktur lapisan dinding saluran pernafasan menyebabkan kenaikan aktifitas kelenjar mukus yang banyak terdapat pada dinding saluran nafas, sehingga terjadi pengeluaran cairan mukosa yang melebihi normal. Rangsangan cairan yang berlebihan tersebut menimbulkan gejala batuk (Kending dan Chernick, 1983). Sehingga pada awal gejala ISPA yang paling menonjol adalah batuk. Adanya infeksi virus merupakan predisposisi terjadinya infeksi skunder bakteri. Akibat infeksi virus tersebut kerusakan mekanisme mukosidiaris yang merupakan mekanisme perlindungan pada saluran pernafasan terhadap infeksi bakteri sehingga memudahkan bakteri-bakteri patogen yang terdapat pada saluran pernafasan
atas
seperti
streptococcus
pneumonia, Haemophylus,
Influenza dan Staphilococus menyerang mukosa yang rusak tersebut (Kending dan Chernick, 1983). Virus yang menyerang saluran nafas atas dapat menyebar ketempat-tempat lain dalam tubuh, sehingga dapat menyebabkan kejang, demam, dan juga biar menyebar kesaluran nafas bawah (Kending dan Chernick, 1983). Penanganan penyakit saluran pernafasan pada anak harus diperhatikan aspek imunologis saluran nafas terutama dalam hal bahwa sistem imun disaluran nafas
5
yang sebagian besar terdiri dari mukosa, tidak sama dengan sistem imun sistemik pada umumnya. Sistem imun saluran nafas yang terdiri dari folikel dan jaringan lomfoid yang tersebar, merupakan ciri has sistem imun mukosa. Ciri has berikutnya adalah bahwa IgA memegang peranan pada saluran fasa atas sedangkan IgG pada saluran nafas bawah. Diketahui pula bahwa skretori IgA ( sIgA ) sangat berperan dalam integritas mukosa saluran nafas (Kending dan Chernick, 1983).
2.4 Manifestasi Klinik ISPA
Pada umunya suatu penyakit saluran pernafasan dimulai dengan keluhankeluhan dan gejala-gejala yang ringan. Dalam perjalanan penyakit mungkin gejala-gejala menjadi lebih berat dan bila semakin berat dapat jatuh dalam keadaan kegagalan pernafasan maka dibutuhkan penatalaksanaan yang lebih rumit meskipun demikian mortalitas masih tinggi, maka perlu diusahakan agar yang ringan tidak terjadi lebih berat dan yang sudah berat cepat-cepat ditolong dengan tepat agar tidak jatuh dalam kegagalan pernafasan. Tanda-tanda bahaya dapat dilihat berdasarkan tanda-tanda klinis dan tandatanda laboratoris.
Tanda-tanda klinisnya : 1. Pada system respiratorik adalah tachypnea, nafas tak teratur (apnea) 2. Retraksi dinding Thorak, nafas caping hidung, cianosi, suara nafas. 3. Lemah atau hilang grunting expirator dan wheezing. 4. Pada sistem kardial adalah tachycardia, bradycardia, hipertensi. 5. Hypotensi dan cardiac arrest. 6. Pada sistem serebral : gelisah, mudah terangsang, sakit kepala. 7. Bingung, papil bending, kejang, koma. 8. Pada hal umum adalah letihdan berkeringat banyak.
Tanda-tanda laboratoris: 1. Hypoxemia 2. Hypercapnia 3. Acidosis ( metabolik dan resoiratorik )
6
Tanda dan gejala yang sering muncul pada pasien dengan infeksi saluran pernafasan akut dan mula-mula tampak adalah batuk, disertai demam, pusing, kemudian selera makan, penderita terus menurun dan hampir samua sendi dan otot terasa sakit dan lesu (Gouzali, 2011). 2.5 Diagnosis ISPA
Diagnosis ISPA secara umum ditegakkan melalui anamnesa (melakukan wawancara kepada pasien seputar riwayat penyakit dan gejala), pemeriksaan fisik, dan apabila diperlukan, pemeriksaan laboratorium. Pada pemeriksaan fisik, suara napas Pasien akan diperiksa untuk mengetahui apakah ada penumpukan cairan atau terjadinya peradangan pada paru-paru. Hidung dan tenggorokan juga akan diperiksa untuk pemeriksaan lanjut. Pemeriksaan tambahan yang mungkin dilakukan adalah prosedur pulse oxymetry. Pemeriksaan ini memiliki tujuan untuk memeriksa seberapa banyak oksigen yang masuk ke paru-paru, dan biasanya dilakukan pada pasien yang mengalami kesulitan bernafas. (Debora,2012). Selain itu, tenaga kesehatan seperti dokter mungkin akan menyarankan untuk melakukan pengambilan sampel dahak untuk diperiksa lebih lanjut di laboratorium. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan jenis virus atau bakteri yang menjadi penyebab ISPA. Apabila infeksi dicurigai telah masuk sampai ke dalam paru-paru, maka pemeriksaan dengan X-Ray atau CT scan mungkin akan direkomendasikan oleh dokter untuk tahap pemeiksaan selanjutnya. Kedua jenis pemeriksaan ini dilakukan untuk mengamati kondisi paru-paru Pasien. (Debora,2012). Diagnosis ISPA oleh karena virus dapat ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium terhadap jasad renik itu sendiri. Pemeriksaan yang dilakukan yaitu: 1. Biakan virus 2. Serologis 3. Diagnostik virus secara langsung. Sedangkan
diagnosis
ISPA
oleh
karena
bakteri
dilakukan
dengan
pemeriksaan sputum, biakan darah, biakan cairan pleura. (Aziz,2010). Fokus utama pada pengkajian pernafasan ini adalah pola, kedalaman, usaha serta irama dari pernafasan.
7
1. Pola, cepat (tachynea) atau normal. 2. Kedalaman, nafas normal, dangkal atau terlalu dalam yang biasanya dapat kita amati melalui pergerakan rongga dada dan pergerakan abdomen. 3. Usaha, kontinyu, terputus-putus, atau tiba-tiba berhenti disertai dengan adanya bersin. 4. Irama pernafasan, bervariasi tergantung pada pola dan kedalaman pernafasan. 5. Observasi lainya adalah terjadinya infeksi yang biasanya ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, adanya batuk, suara nafas wheezing. Bisa juga didapati adanya cyanosis, nyeri pada rongga dada dan peningkatan produksi dari sputum. 6. Riwayat kesehatan: a. Keluhan utama (demam, batuk, pilek, sakit tenggorokan) b. Riwayat penyakit sekarang (kondisi klien saat diperiksa. c. Riwayat penyakit dahulu (apakah klien pernah mengalami penyakit seperti yang dialaminya sekarang). d. Riwayat penyakit keluarga (adakah anggota keluarga yang pernah mengalami sakit seperti penyakit klien) e. Riwayat sosial (lingkungan tempat tinggal klien).(Aziz,2010).
2.6 Terapi Farmakologi ISPA
Sampai saat ini, belum ada obat yang efektif membunuh kebanyakan virus penyebab ISPA yang menyerang manusia. Pengobatan yang dilakukan selama ini biasanya hanya untuk meredakan gejala yang muncul akibat infeksi virus. Istirahat yang cukup dan mengonsumsi banyak air mineral bisa membantu meredakan gejala tersebut. (Yusuf,2008). Maka dari itu, berikut adalah beberapa golongan obat yang sering diberikan dokter untuk meredakan gejala-gejala ISPA diantaranya: 1. Obat anti inflamasi
non-steroid
(OAINS)
dan asetaminofen,
untuk
mengurangi efek demam dan nyeri di tubuh. 2. Obat antihistamin, dekongestan, dan ipratropium, untuk mengatasi hidung yang berair dan tersumbat. Contoh dekongestan antara lain pseudoefedrin, fenil propanolamin. Contoh anti alergi adalah dipenhidramin.
8
3. Obat batuk antitusif, untuk mengurangi batuk-batuk. Contoh nya Ammonium Klorida. Madu juga bisa digunakan untuk mengatasi masalah ini. 4. Mukolitik untuk batuk
berdahak. Contoh
: ambroksol, bromheksin,
gliserilgualakolat. 5. Antitusif untuk meringankan gejala batuk kering. Contoh : dekstrometorfan. 6. Antibiotik tidak disarankan untuk ISPA yang disebabkan oleh virus karena antibiotik tidak dapat membunuh virus. Antibiotik diberikan jika gejala memburuk, terjadi komplikasi atau radang yang disebabkan oleh bakteri. 7. Obat steroid, seperti deksametason dan prednison, mungkin diresepkan pada kondisi tertentu untuk mengurangi peradangan dan pembekakan yang terjadi di saluran pernapasan bagian atas. (Yusuf,2008). Apabila infeksi saluran pernafasan akut yang terjadi disebabkan oleh bakteri, serangkaian tes akan dilakukan untuk mengetahui jenis bakteri. Setelah itu, dokter bisa menentukan antibiotik yang paling tepat untuk membasmi bakteri penyebab infeksi tersebut. Agar tidak menimbulkan efek samping yang berbahaya, antibiotik harus sesuai dengan resep dokter. Jika dibiarkan tanpa penanganan, komplikasi yang terjadi akibat ISPA sangat serius dan bisa berakibat fatal. Komplikasi yang sering kali terjadi bersamaan dengan ISPA adalah gagal napas dan gagal jantung kongestif. (Yusuf,2008).
2.7 Terapi Non-Farmakologi
Berikut adalah pengobatan yang bisa dlakukan terkait dengan perilaku kesehatan untuk mencegah bertambah parah nya ISPA: 1. Istirahat yang cukup. 2. Konsumsi makanan yang bergizi (misalnya buah-buahan yang mengandung vitamin C dan makanan yang kaya Zinc seperti sup ayam), buah dan sayur dapat
membantu
meningkatkan
daya
tahan
tubuh,
selain
itu
dapat
meningkatakan antioksidan dalam tubuh dimana antioksidan ini berfungsi untuk menetralisir racun yang masuk ke dalam tubuh. 3. Berkumur dengan air garam atau obat kumur yang mengandung antiseptic dapat meringankan gejala sakit tenggorokan. 4. Menghindari polusi udara. (Keman,2004).
9
2.8 Pencegahan ISPA
Pencegahan adalah cara terbaik dalam menangani ISPA. Berikut ini adalah beberapa pola hidup higienis yang bisa dilakukan sebagai tindakan pencegahan terhadap ISPA. 1.
Mencuci tangan secara teratur terutama setelah beraktivitas di tempat umum.
2.
Hindari menyentuh bagian wajah, terutama mulut, hidung, dan mata dengan tangan agar Anda terlindung dari penyebaran virus dan bakteri.
3.
Hindari merokok.
4.
Perbanyak konsumsi makanan kaya serat dan vitamin untuk meningkatkan daya tahan tubuh.
5.
Ketika Anda bersin, pastikan menutupnya dengan tisu atau tangan. Hal ini dilakukan untuk mencegah penyebaran penyakit kepada orang lain.
6.
Berolahraga secara teratur juga bisa membantu meningkatkan kekebalan tubuh dan mengurangi risiko penularan infeksi. Semakin sering berolahraga, semakin kecil pula risiko tertular ISPA.
7.
Memakai masker apabila beraktivitas di daerah yang dicurigai memiliki polutan udara.(Rasmalia,2008).
Pencegahan ISPA Menurut Depkes RI, (2002) pencegahan ISPA antara lain: 1. Menjaga kesehatan gizi agar tetap baik Dengan menjaga kesehatan gizi yang baik maka itu akan mencegah kita atau terhindar dari penyakit yang terutama antara lain penyakit ISPA. Misalnya dengan mengkonsumsi makanan empat sehat lima sempurna, banyak minum air putih, olah raga dengan teratur, serta istirahat yang cukup, kesemuanya itu akan menjaga badan kita tetap sehat. Karena dengan tubuh yang sehat maka kekebalan tubuh kita akan semakin meningkat, sehingga dapat mencegah virus / bakteri penyakit yang akan masuk ke tubuh kita. (Depkes RI,2002). 2. Imunisasi Pemberian immunisasi sangat diperlukan baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Immunisasi dilakukan untuk menjaga kekebalan tubuh kita supaya
10
tidak mudah terserang berbagai macam penyakit yang disebabkan oleh virus / bakteri. (Depkes RI,2002). 3. Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan Membuat ventilasi udara serta pencahayaan udara yang baik akan mengurangi polusi asap dapur / asap rokok yang ada di dalam rumah, sehingga dapat mencegah seseorang menghirup asap tersebut yang bisa menyebabkan terkena penyakit ISPA. Ventilasi yang baik dapat memelihara kondisi sirkulasi udara (atmosfer) agar tetap segar dan sehat bagi manusia. (Depkes RI,2002).
11
BAB III PROMOSI KESEHATAN
3.1 Definisi Promosi Kesehatan
Promosi Kesehatan (Health Promotion) adal:ah proses pemberdayaan masyarakat untuk memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya (the process of enabling people to control over and improve their health), lebih luas dari Pendidikan atau Penyuluhan Kesehatan. Pendidikan. Penyuluhan Kesehatan merupakan bagian penting dari promosi pesehatan (DepKes RI, 2008). Pendidikan/penyuluhan kesehatan menekankan pada pendekatan edukatif, sedangkan pada promosi kesehatan, selain tetap menekankan pentingnya pendekatan edukatif yang banyak dilakukan pada tingkat masyarakat di strata primer (istilah gerakan pemberdayaan masyarakat), juga menekankan pentingnya upaya advokasi, terutama untuk strata tersier (yaitu para pembuat keputusan atau kebijakan) serta bina suasana (social support), khususnya untuk strata sekunder (yaitu mereka yang dikategorikan sebagai para pembuat opini) (DepKes RI, 2008).
3.2 Ruang Lingkup Promosi Kesehatan
Ruang lingkup promosi kesehatan berdasarkan aspek pelayanan kesehatan menurut Notoatmodjo (2007), meliputi : a) Promosi kesehatan pada tingkat promotif Sasaran promosi kesehatan pada tingkat pelayanan promotif adalah pada kelompok orang sehat, dengan tujuan agar mereka
mampu
meningkatkan kesehatannya. b) Promosi kesehatan pada tingkat preventif Sasaran promosi kesehatan pada tingkat ini selain pada orang yang sehat juga bagi kelompok yang beresiko. Misalnya, ibu hamil, para perokok, para pekerja seks, keturunan diabetes dan sebagainya. Tujuan utama dari promosi kesehatan pada tingkat ini adalah untuk mencegah kelompokkelompok tersebut agar tidak jatuh sakit (primary prevention).
12
c) Promosi kesehatan pada tingkat kuratif Sasaran promosi kesehatan pada tingkat ini adalah para penderita penyakit, terutama yang menderita penyakit kronis seperti asma, diabetes mellitus, tuberculosis, hipertensi dan sebagainya. Tujuan dari promosi kesehatan pada tingkat ini agar kelompok ini mampu mencegah penyakit tersebut tidak menjadi lebih parah ( secondary prevention). d) Promosi kesehatan pada tingkat rehabilitatif Sasaran pokok pada promosi kesehatan tingkat ini adalah pada kelompok penderita atau pasien yang baru sembuh dari suatu penyakit. Tujuan utama promosi kesehatan pada tingkat ini adalah mengurangi kecacatan seminimal mungkin. Dengan kata lain, promosi kesehatan pada tahap ini adalah pemulihan dan mencegah kecacatan akibat dari suatu penyakit (tertiary prevention).
3.3 Media Penunjang Promosi Kesehatan
Media yang digunakan untuk promosi kesehatan menurut Notoatmodjo (2007) terdapat 3 macam media, antara lain : 1). Media bantu lihat (visual) yang berguna dalam menstimulasi indra mata pada waktu terjadinya proses pendidikan. Dimana media bantu lihat ini dibagi menjadi 2 yaitu media yang diproyeksikan misalnya slide, film, film strip dan sebagainya, sedangkan media yang tidak diproyeksikan misalnya peta, buku, leaflet,bagan dan lain sebagainya. 2). Media bantu dengar (audio) dimana merangsang indra pendengaran sewaktu terdapat proses penyampaian, misalnya radio, piring hitam, pita suara. 3). Media lihat-dengar seperti televisi, video cassete dan lain sebagainya.
3.4 Promosi Kesehatan di Rumah Sakit
Promosi kesehatan menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 004 Tahun 2012 Tentang Petunjuk Teknis Promosi Kesehatan Rumah Sakit adalah upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui pembelajaran dari, oleh, untuk, dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong diri sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumber daya
13
masyarakat, sesuai sosial budaya setempat dan didukung kebijakan publik yang berwawasan kesehatan. Menolong diri sendiri artinya masyarakat mampu menghadapi masalah-masalah kesehatan potensial (yang mengancam) dengan cara mencegahnya, dan mengatasi masalah-masalah kesehatan yang sudah terjadi dengan cara menanganinya secara efektif serta efisien. Dengan kata lain, masyarakat mampu berperilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka memecahkan masalah-masalah kesehatan yang dihadapinya ( problem solving ), baik masalahmasalah kesehatan yang sudah diderita maupun yang potensial (mengancam), secara mandiri (dalam batas-batas tertentu) (KemenKes RI, 2012). Promosi Kesehatan oleh Rumah Sakit (PKRS) adalah upaya rumah sakit untuk meningkatkan kemampuan pasien, klien, dan kelompok-kelompok masyarakat, agar pasien dapat mandiri dalam mempercepat kesembuhan dan rehabilitasinya, klien dan kelompok-kelompok masyarakat dapat mandiri dalam meningkatkan mengembangkan
kesehatan, upaya
mencegah kesehatan
masalah-masalah
bersumber
daya
kesehatan,
masyarakat,
dan
melalui
pembelajaran dari, oleh, untuk, dan bersama mereka, sesuai sosi al budaya mereka, serta didukung kebijakan publik yang berwawasan kesehatan (KemenKes RI, 2012). 3.4.1 Peluang Promosi Kesehatan di Rumah Sakit 1. Di dalam gedung
a. PKRS di ruang pendaftaran/administrasi, yaitu di ruang di mana pasien/klien harus melapor/mendaftar sebelum mendapatkan pelayanan rumah sakit. b. PKRS dalam pelayanan rawat jalan bagi pasien, yaitu di poliklinik poliklinik seperti' poliklinik kebidanan dan kandungan, poliklinik anak, poliklinik mata, poliklinik bedah, poliklinik penyakit dalam, poliklinik THT, dan lain-lain. c. PKRS dalam pelayanan rawat inap bagi pasien, yaitu di ruang-ruang rawat darurat, rawat intensif, dan rawat inap.
14
d. PKRS dalam pelayanan penunjang medik bagi pasien, yaitu terutama di pelayanan obat/apotik, pelayanan laboratorium, dan pelayanan rehabilitasi medik, bahkan juga kamar mayat. e. PKRS dalam pelayanan bagi klien (orang sehat), yaitu seperti di pelayanan KB, konseling gizi, bimbingan senam, pemeriksaan kesehatan (check up), konseling kesehatan jiwa, konseling kesehatan remaja, dan lain-lain. f.
PKRS di ruang pembayaran rawat inap, yaitu di ruang di mana pasien rawat inap harus menyelesaikan pembayaran biaya rawat inap, sebelum meninggalkan rumah sakit. (KemenKes RI, 2012)
2. Di luar gedung
a. PKRS di Tempat Parkir, yaitu pemanfaatan ruang yang ada di lapangan/gedung parkir sejak dari bangunan gardu parkir sampai ke sudut-sudut lapangan gedung parkir. b. PKRS di Taman rumah sakit, yaitu baik taman-taman yang ada di depan, samping/sekitar maupun di dalam/halaman dalam rumah sakit. c. PKRS di dinding luar rumah sakit. d. PKRS di tempat-tempat umum di lingkungan rumah sakit misalnya tempat ibadah yang tersedia di rumah sakit (misalnya masjid atau musholla) dan di kantin/toko-toko/kios-kios. e. PKRS di pagar pembatas kawasan rumah sakit. (KemenKes RI, 2012)
3.4.2 Strategi Dasar Promosi Kesehatan di Rumah Sakit Strategi dasar promosi kesehatan di rumah sakit meliputi pemberdayaan, bina sarana, advokasi dan kemitraan (KemenKes RI, 2012). 1. Pemberdayaan Pemberdayaan
adalah
upaya
membantu
atau
memfasilitasi
pasien/klien, sehingga memiliki pengetahuan, kemauan, dan kemampuan untuk mencegah dan atau mengatasi masalah kesehatan yang dihadapinya.
15
Dalam pelaksanaannya, upaya ini umumnya berbentuk pelayanan konseling terhadap: a. Bagi klien rawat jalan dapat dilakukan konseling, baik untuk mereka yang menderita suatu penyakit (misalnya konseling penyakit dalam) maupun untuk mereka yang sehat (misalnya konseling gizi, konseling KB). Bagi klien yang sehat dapat pula dibuka kelompok-kelompok diskusi, kelompok-kelompok senam, kelompok-kelompok paduan suara, dan lain-lain. b. Bagi pasien rawat inap dapat dilakukan beberapa kegiatan, seperti: • konseling di tempat tidur (disebut juga bedside health promotion) • konseling kelompok (untuk penderita yang dapat meninggalkan tempat tidur) • biblioterapi (menyediakan atau membacakan bahan-bahan bacaan bagi pasien).
2. Bina suasana Pemberdayaan akan lebih cepat berhasil bila didukung dengan kegiatan menciptakan suasana atau lingkungan yang kondusif. Tentu saja lingkungan yang dimaksud adalah lingkungan yang diperhitungkan memiliki pengaruh terhadap pasien yang sedang diberdayakan. Kegiatan menciptakan suasana atau lingkungan yang kondusif ini disebut bina suasana. a. Bagi pasien rawat jalan (orang yang sakit) Lingkungan yang berpengaruh adalah keluarga atau orang yang mengantarkannya ke rumah sakit. Sedangkan bagi klien rawat jalan (orang yang sehat), lingkungan yang berpengaruh terutama adalah para petugas rumah sakit yang melayaninya. Mereka ini diharapkan untuk membantu memberikan penyuluhan kepada pasien dan juga menjadi teladan dalam sikap dan tingkah laku. Misalnya teladan tidak merokok, tidak meludah atau membuang sampah sembarangan, dan lain sebagainya.
16
b. Pengantar pasien (orang sakit) Pengantar pasien tentu tidak mungkin dipisahkan dari pasien untuk misalnya dikumpulkan dalam satu ruangan dan diceramahi. Oleh karena itu, metode yang tepat di sini adalah penggunaan media, seperti misalnya pembagian selebaran (leaflet ), pembaangan poster, atau penayangan video berkaitan dengan penyakit dari pasien. c. Klien yang sehat Yang berkunjung ke klinik-klinik konseling atau ke kelompok senam, petugas-petugas rumah sakit yang melayani mereka sangat kuat pengaruhnya sebagai panutan. Maka, di tempat-tempat ini pengetahuan, sikap, dan perilaku petugas rumah sakit yang melayani harus benar benar konsisten dengan pelayanan yang diberikannya. Misalnya: tidak merokok, tidak meludah atau membuang sampah sembarangan, dan lai n sebagainya. d. Bagi pasien rawat inap Lingkungan yang berpengaruh terutama adalah para penjenguk pasien (pembesuk). Pembagian selebaran dan pemasangan poster yang sesuai dengan penyakit pasien yang akan mereka jenguk dapat dilakukan. Selain itu, beberapa rumah sakit melaksanakan penyuluhan kelompok kepada para pembesuk ini, yaitu dengan mengumpulkan mereka yang menjenguk pasien yang sama penyakitnya dalam satu ruangan untuk mendapat penjelasan dan berdiskusi dengan dokter ahli dan perawat yang menangani penderita. Misalnya, tiga puluh menit sebelum jam besuk para penjenguk pasien penyakit dalam diminta untuk berkumpul dalam satu ruangan. Kemudian datang dokter ahli penyakit dalam atau perawat mahir yang mengajak para penjenguk ini berdiskusi tentang penyakit-penyakit yang diderita oleh pasien yang akan dijenguknya, Pada akhir diskusi, dokter ahli penyakit dalam atau perawat mahir tadi berpesan agar hal-hal yang telah di diskusikan disampaikan juga kepada pasien yang akan dijenguk.
17
3. Advokasi Advokasi perlu dilakukan, bila dalam upaya memberdayakan pasien dan klien, rumah sakit membutuhkan dukungan dari pihak-pihak lain. Misalnya dalam rangka mengupayakan lingkungan rumah sakit yang tanpa asap rokok, rumah sakit perlu melakukan advokasi kepada wakil-wakil rakyat dan pimpinan daerah untuk diterbitkannya peraturan tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR) yang mencakup di rumah sakit. 4. Kemitraan Kemitraan
dikembangkan
antara
petugas
rumah
sakit
dengan
sasarannya (para pasien/kliennya atau pihak lain) dalam pelaksanaan pemberdayaan, bina suasana, dan advokasi. Di samping itu, kemitraan juga dikembangkan karena kesadaran bahwa untuk meningkatkan efektivitas PKRS, petugas rumah sakit harus bekerjasama dengan berbagai pihak terkait, seperti misalnya kelompok profesi, pemuka agama, Lembaga Swadaya Masyarakat, media massa, dan lain-lain. Tiga prinsip dasar kemitraan yang harus diperhatikan adalah: (1) kesetaraan (2) keterbukaan (3) saling menguntungkan.
3.5 Penyuluhan dan Promosi Kesehatan
Asap dan debu dapat memicu penyakit ISPA, untuk menurunkan tingkat kejadian ISPA maka dilakukan penyuluhan dan promosi kesehatan. Tujuan promosi kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan dan kesadaran masyarakat. Penyuluhan sebagai promosi kesehatan terdiri dari: a. Penyuluhan dan simulasi mengenai Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
PHBS adalah sekumpulan perilaku yang dipraktikkan atas dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan seseorang atau keluarga mampu menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan
kesehatan
masyarakatnya.
Jadi
PHBS
merupakan
wujud
keberdayaan masyarakat yang sadar , mau dan mampu mempraktikkan PHBS.
18
PHBS juga dapat diartikan sebagai upaya untuk memberikan pengalaman belajar atau menciptakan suatu kondisi bagi perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat dengan membuka jalur komunikasi, memberikan informasi dan melakukan edukasi untuk meningkatkan pengetahuan, sikap serta perilaku hidup bersih dan sehat (DepKes RI, 2008). Tatanan PHBS adalah tempat dimana sekumpulan orang hidup, bekerja, belajar, bermain, berinteraksi dan lain-lain. Dalam program PHBS ada 5 (lima) tatanan yaitu tatanan rumah tangga, tatanan sekolah, tatanan institusi kesehatan, tatanan tempat kerja serta tatanan tempat-tempat umum (DepKes RI, 2008). Perilaku hidup bersih dan sehat merupakan modal utama bagi pencegahan penyakit ISPA, karena perilaku tidak bersih dan sehat akan menimbulkan berbagai penyakit. Perilaku ini dapat dilakukan melalui upaya memperhatikan rumah sehat, desa sehat dan lingkungan sehat. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) merupakan cerminan pola hidup keluarga yang senantiasa memperhatikan dan menjaga kesehatan seluruh seluruh anggota keluarga. Semua perilaku kesehatan yang dilakukan atas kesadaran sehingga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan dan dapat berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan kesehatan di masyarakat. Keluarga yang melaksanakan PHBS maka setiap rumah tangga akan meningkat kesehatannya dan tidak mudah sakit. Rumah tangga yang sehat dapat meningkatkan produktivitas kerja anggota keluarga. Dengan meningkatnya kesehatan anggota rumah tangga maka biayayang tadinya dialokasikan untuk kesehatan dapat dialihkan untuk biaya investasi seperti biaya pendidikan dan usaha lain yang dapat meningkatkan kesejahteraan anggota rumah. Setiap anggota keluarga harus mencuci tangan dengan menggunakan air bersih dan sabun antara lain yaitu air yang tidak bersih banyak mengandung kuman dan bakteri penyebab penyakit. Bila digunakan, kuman bserpindah ke tangan. Pada saat makan, kuman dengan cepat masuk ke dalam tubuh, yang bisa menimbulkan penyakit. Sedangkan sabun dapat membersihkan kotoran dan membunuh kuman, karena tanpa sabun kotoran dan kuman masih tertinggal ditangan. Jadi manfaat mencuci tangan dengan air bersih dan sabun dapat mencegah penularan penyakit seperti diare, kolera disentri, typus, kecacingan, penyakit kulit, Infeksi Saluran
19
Pernapasan
Akut
(ISPA),
flu
burung
atau
Severe
Acute
Respiratory
Syndrome/SARS. b. Penyuluhan penyakit ISPA
Penderita ISPA dapat menularkan penyakitnya melalui udara, sehingga dapat diperhatikan gejala yang timbul, diantaranya:
Hidung tersumbat atau berair.
Para-paru terasa terhambat.
Batuk-batuk dan tenggorokan terasa sakit.
Kerap merasa kelelahan.
Tubuh merasa sakit. Apabila ISPA bertambah parah maka akan muncul gejala yang lebih
serius, yaitu :
Kesulitan bernapas.
Demam tinggi dan menggigil.
Tingkat oksigen dalam darah rendah.
Kesadaran yang menurun dan bahkan pingsan. Penanganan farmakoterapi ISPA menggunakan antibiotik sesuai dengan
kriteria ISPA itu sendiri (Sumarmo et al ., 2002). Selain penggunaan antibiotik, terapi penunjang juga dapat diberikan pada penderita ISPA yaitu analgesikantipirerik,
antihistamin,
kortikosteroid,
dekongestan,
bronkodilator,
dan
mukolitik. Selain menggunakan obat dapat digunakan penanganan dengan etnofarmasi diantaranya menggunakan kayu manis (cinnamomum bermanii) famili Lauraceae dan Gambir (Uncaria gambier ) digunakan sebagai obat batuk. Beberapa pola hidup higienis yang bisa dilakukan sebagai tindakan pencegahan penyakit ISPA adalah (WHO, 2008).
Mencuci tangan secara teratur terutama setelah beraktivitas di tempat umum.
Hindari menyentuh bagian wajah, terutama mulut, hidung, dan mata, agar terlindung dari penyebaran virus dan bakteri.
20
Perbanyak mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin terutama vitamin C. Vitamin sangat membantu dalam meningkatkan dan menjaga sistem kekebalan tubuh.
Hindari merokok.
Ketika bersin, pastikan ditutup dengan tisu atau tangan. Hal ini dilakukan untuk mencegah penyebaran penyakit yang bisa menular kepada orang lain.
Pencegahan ISPA (Depkes RI, 2002):
1. Menjaga kesehatan gizi agar terhindar dari penyakit ISPA dengan cara mengonsumsi makanan bergizi, banyak minum air putih, olahraga yang teratur, serta istirahat yang cukup. Karena dengan tubuh yang sehat maka kekebalan tubuh akan semakin meningkat sehingga dapat mencegah penyakit yang akan masuk ke tubuh kita. 2. Imunisasi dilakukan untuk menjaga kekebalan tubuh kita supaya tidak mudah terserang virus atau bakteri. 3. Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan yaitu dengan membuat ventilasi udara serta pencahayaan udara yang baik akan mengurangi polusi yang ada di dalam rumah, sehingga dapat mencegah seseorang menghirup asap atau debu yang bisa menyebabkan ISPA. Ventilasi yang baik dapat memelihara kondisi sirkulasi udara agar tetap segar dan sehat bagi manusia. 4. Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA. ISPA yang disebabkan oleh virus dan bakteri yang ditularkan oleh seseorang yang telah terjangkit penyakit ini melalui udara yang tercemar dan masuk ke dalam tubuh.
c. Penyediaan obat-obatan dan alat pelindung diri
Penyediaan obat-obatan dan masker di daerah yang berdebu seperti di sekitar pabrik atau pada saat kabut asap perlu ditingkatkan karena besarnya dampak resiko ISPA, menimbulkan penyakit lain seperti batuk, asma. Maka diperlukan obat-obat untuk mengobati penyakit ISPA serta pencegahan agar tidak terapapar langsung dengan debu dan asap menggunakan alat pelindung diri seperti masker.
21
BAB IV PENUTUP
4.1. Kesimpulan
1. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas penyakit menular di Indonesia. Salah satu permasalahan yang dihadapi dalam menentukan penyakit ISPA dan adalah masih terbatasnya data yang dapat dipercaya dan mutakhir 2. Upaya yang dapat dilakukan dalam mencegah perkembangan penyakit ISPA yaitu dengan dilakukannya kegiatan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif terhadap masyarakat baik yang telah terkena ISPA maupun masyarakat yang tidak terkena ISPA di fasilitas kesehatan seperti puskesmas, apotek dan rumah sakit. 3. Promosi kesehatan yang dapat dilakukan untuk mencegah perkembangan penyakit ISPA yaitu Penyuluhan dan simulasi mengenai Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), Menjaga kesehatan gizi, imunisasi dan penyediaan obat-obatan pelindung diri.
4.2. Saran
Dalam rangka upaya meningkatkan mutu kesehehatan masyarakat Indonesia, maka penulis memberikan saran, yaitu : 1. Perlunya
bantuan
dari
pemerintah
untuk
melakukan
program
pemberantasan penyakit ISPA secara rutin di beberapa wilayah termasuk wilayah terluar Indonesia. 2. Masyarakat hendaknya menerapkan pola hidup bersih dan sehat seperti menjaga lingkungan tetap bersih dan sehat, cuci tangan pakai sabun serta memakai masker saat hendak keluar rumah sehingga mengatasi berbagai masalah kesehatan terutama ISPA.
22
DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff , H., Mukty, H.A., 2010. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga University Aziz, Hidayat. 2010. Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif. Surabaya : Health Books Publishing. Badan Penelitiaan dan Pengembangan Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Debora N. 2012. Rhinovirus detection by real-time RT-PCR in children with acute respiratory infection in Buenos Aires, Argentina. Revista Argentina de Microbiologia; 44: 259-265. Depkes RI. 2002. Informasi tentang ISPA pada Balita. Jakarta: Pusat Kesehatan Masyarakat Depkes RI. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2002. Pedoman Pemberantasan Penyakit Saluran Pernapasan Akut. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Depkes RI. 2004. Pengertian ISPA dan Pneumonia. Jakarta: Dirjen PPM & PL. Endah, N. Daroham dan Mutiatikum. 2009. Penyakit ISPA Hasil Riskesdas di Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan. 2: 50-55. Gouzali. 2011. Memahami Berbagai Penyakit (Penyakit Pernapasan dan. Gangguan Pencernaan). Bandung: Alfabeta. Hayati, S. 2014. Gambaran Faktor Penyebab Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Pada Balita Di Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan 11(1): 62-67. Kendig EL dan Chernick V. 1983. Disorders of the respiratory tract in children. Edisi ke-4. Philadelphia: Saunders. Keman S. 2004. Pengaruh Lingkungan Terhadap Kesehatan . Jurnal Kesehatan Lingkungan. 1: 30-43. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Pedoman Pengelolaan Promosi Kesehatan. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Kementerian Kesehatan RI. 2012. Profil Kesehatan Indonesia: Pedoman Pengendalian ISPA. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 004 Tentang Petunjuk Teknis Promosi Kesehatan Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
23
Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Rineka Cipta, Jakarta . Munaya, E. F. 2015. Faktor Risiko Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Nonpneumoniapada Balitadi Wilayah Kerja Puskesmas Magersari. J. Respir Indo 35(1): 19-27. Rasmaliah, 2008. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Dan Penganggulangannya, Available at http://library.usu.ac.id (diakses pada tanggal 13 Oktober 2017). Syafrudin, dkk. 2011. Untaian Materi Penyuluhan KIA (Kesehatan Ibu dan Anak). Trans Info Media : Jakarta Yusuf NA dan Sulistyorini L. 2008. Hubungan sanitasi rumah secara fisik dengan kejadian ISPA pada anak Balita. Jurnal Kesehatan Lingkungan.1:110119Maryunani, Anik . 2010. Ilmu Kesehatan Anak . Jakarta : CV. Trans Info. Media. World Health Organization (WHO). 2007. Infection Prevention and Control of Epidemic-and Pandemic-Prone Acute Respiratory Diseases in Health Care. Jenewa : WHO. World Health Organization. 2008. Epidemic-prone & pandemic-prone acute respiratory diseases: Infection prevention & control in health-care facilities. World Health Organization, Jenewa.
24
LAMPIRAN Lampiran 1. Leaflet Promosi Kesehatan Penyakit ISPA
Tampak Depan
Tampak Belakang
25
Lampiran 2. Cara Mencuci Tangan Dan Etika Bersin
Tata Cara Mencuci Tangan Dengan Sabun dan Air
Etika Batuk dan Bersin
26
