KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI YANG YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA PROSES PENGKAJIAN
SPO
UPTD Puskesmas Watumalang
N!. K!"e
# 7.2.2.a
Ter$itan
#
N!. %e&isi
#
Tgl. 'ulai (erlaku
# 1 'ei 201)
Halaman
# 1*)
Disahkan oleh Kepala Puskesmas
Dr Dian Hayu N NIP.197807 NIP.19780722008012018 22008012018
Tu+uan
Untuk men+amin kesinam$ungan pelayanan ter,a"ap pasien "an mampu mengeta,ui ri-ayat penyakit pasien "engan mu"a,
Ke$i+akan
e$agai pe"!man "alam melakukan ka+ian a-al untuk men"apatkan in/!rmasi yang lengkap mengenai masala, yang "i,a"api pasien Pelak Pelaksan sanaa aan n ka+ia ka+ian n a-al a-al untu untuk k men" men"ap apatk atkan an in/! in/!rm rmasi asi yang yang lengk lengkap ap mengenai mengenai masala, yang "i,a"api "i,a"api pasien ,arus mengikuti mengikuti langka,lan langka,langka, gka, yang tertuang tertuang "alam P P ka+ian a-al yang memuat memuat in/!rmasi in/!rmasi yang ,arus ,arus "iper!le, selama pr!ses pengka+ian
De/inisi
Pr!se"ur
Ka+ian a-al ya yang me memuat in in/!rmasi yang ,a ,arus "i "iper!le, selama pr pr!ses pengka+ian a"ala, suatu pr!ses untuk men"apatkan in/!rmasi mengenai masala, kese,atan yang "ialami pasien. 1. Petugas memanggil pasien sesuai n!m!r urut 2. Petuga Petugass mempersi mempersila, la,kan kan pasien pasien untu untuk k "u"uk "u"uk ). Petugas Petugas menanyaka menanyakan n ulang ulang i"entitas i"entitas pasien pasien "isesuaik "isesuaikan an "engan "engan rekam rekam me"is pasien . Petugas Petugas menany menanyakan akan kelu,a kelu,an n yg yg "irasakan "irasakan pasien saat ini ini . Petugas Petugas menany menanyakan akan $erapa $erapa lama lama kelu,an kelu,an "irasakan "irasakan 3. Petugas Petugas menany menanyakan akan mengenai mengenai ri-ayat ri-ayat penyakit penyakit se$elumnya se$elumnya 7. Petugas Petugas menanyak menanyakan an ri-ayat ri-ayat makanan makanan "an "an akti/itas akti/itas yang yang se$elum se$elum nya nya "ilakukan 8. Petu Petuga gass mena menany nyak akan an a"ak a"aka, a, ri-ay ri-ayat at kelu keluar arga ga yang yang memp mempun unya yaii ri-ayat penyakit yang sama "engan pasien "alam satu ruma, 9. Petuga Petugass melaku melakukan kan &ital &ital sign sign pa"a pa"a pasien pasien 10. Petugas menanyakan menanyakan mengenai ri-ayat alergi !$at 11. Petugas men4atat ,asil anamnesa "an pemeriksaan &ital sign ke rekam me"is 12. Petugas menyera,kan rekam me"is ke "!kter pemeriksa 1). D!kter D!kter pemeri pemeriksa ksa menany menanyaka akan n i"enti i"entitas tas pasien pasien sesuaik sesuaikan an "engn "engn
rekam me"is 1. D!kter menanyakan ulang ulang "ari anamnesa yg tertulis " rekam me"is 1. D!kter D!kter pemeriksa pemeriksa melakukan melakukan pemeriksaan /isik 13. D!kter men4atat ,asil pemeriksaan /isik "i rekam me"is Diagram 5lir %e/erensi D!kumen Terkait Distri$usi
•
%ekam me"is
p!li um umum6p!li gi gigi6p!li ki kia6ID6kamar !$ !$at6la$!rat!rium
9. %ekaman ,ist!ris peru$a,an N!
ang ang "iru$a,
Isi Peru$a,an
Tgl.mulai "i$erlakukan
K5I5N K5 I5N 5W5: 5W5: 5N 5N ';'U5T ' ;'U5T
Disa,kan !le,
IN<%'5I 5N H5%U DIP;%:;H
Kepala Puskesmas
;:5'5 P%; P;NK5I5N PK * anme" *
UPTD Puskesmas Watumalang
Unit
N! K!"e Ter$itan DAFTAR N!. %e&isi Tgl. 'ulai TILIK (erlaku Halaman
# 2011 * 00 # # # # # 2 Halaman
"r. Dian Hayu.N NIP.197807 NIP.1978072 2 200801 2 018
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Na"a Pet#$as
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Tan$$a n$$all Pela Pelaks ksan anaa aan n
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
N!
:angka, Kegiatan
1
5pak 5paka, a,66 Petu Petuga gass memang memanggi gill pasi pasien en sesu sesuai ai n!m n!m!r !r uru urutt
2
5paka, Petugas mempersila,kan pasien untuk "u"uk
)
5paka aka, Petugas menanya nyakan ulang ang i"entit titas pasien "isesuaikan "engan rekam me"is pasien
Apakah Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5paka, Petugas "irasakan
3
5pak 5paka, a, Petu Petuga gass menany menanyak akan an meng mengen enai ai ri-ay ri-ayat at peny penyak akit it se$elumnya
7
5paka, Petugas menanyakan ri-aya ayat makanan "an akti/itas yang se$elum nya "ilakukan
menanyakan $erapa lama kelu,an
a
Ti"ak
T(
8
5paka, aka, Petug etugas as men menany anyakan akan a"ak a"aka, a, ri-a ri-ay yat kelu keluar arg ga yang yang mempun mempunyai yai ri-aya ri-ayatt penya penyakit kit yang yang sama sama "engan "engan pasien "alam satu ruma,
9
5pak 5paka, a, Pet Petug ugas as mela melaku kuka kan n &ita &itall sign sign pa"a pa"a pasi pasien en
10
6 5pak 5paka, a, Petu Petuga gass mena menany nyak akan an meng mengen enai ai ri-a ri-ay yat aler alergi gi !$at
11
5paka, Petugas men4atat ,asil pemeriksaan &ital sign ke rekam me"is
12
5paka, aka, Petu Petuga gass meny enyera, era,ka kan n reka rekam m me"i me"iss ke "!kte !kter r pemeriksa
1)
5pak 5paka, a, D!kt D!kter er peme pemeri riks ksaa mena menany nyak akan an i"en i"enti tita tass pasi pasien en sesuaikan "engn rekam me"is
1
1
13
anamnesa
"an
6 5paka, aka, D!k D!kter ter mena menany nyak akan an ulan ulang g "ari "ari anam anamne nesa sa yg tertulis " rekam me"is . 5paka 5paka, , D!kte D!kterr pemerik pemeriksa sa melak melakuka ukan n pemer pemeriks iksaan aan /isi /isik k
5paka 5paka, , D!kte D!kterr men4ata men4atatt ,asil ,asil peme pemerik riksaan saan /isik /isik "i rekam rekam me"is umla,
=!mplian4e rate >=%? # @@@@@@@@@@@@@A @@@@@@@@@@@..6 @@ Pelaksana * 5u"it!r
@@@@@@@@@@. ............ ............
