VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA IONTOFORESIS Ventajas
Puede sustituir medicamentos medicamentos que que tienen efectos adversos de tipo digestivo. El medicamento medicamento tiene tiene efecto efecto fundamentalmente fundamentalmente local, por lo que que es es muy baja la posibilidad de un efecto adverso a distancia, o una sobredosificación con el medicamento utilizado. La aplicación no es molesta. Facilita que que compuestos compuestos de de alto peso molecular difíciles de aplicar por vía tópica puedan introducirse en el organismo. El tiempo de absorción es más corto que la introducción pasiva pasiva del medicamento. Es capaz de lograr concentraciones plasmáticas máximas y mínimas, manteniendo nivel terapéutico. Se utilizan los canales fisiológicos existentes existentes y no se rompen rompen las barreras naturales de la piel, por lo que tiene mínima posibilidad de producir injuria al tejido.
Desventajas
Deben utilizarse, en lo fundamental, medicamentos ionizables. Es difícil precisar dosis exacta. No es factible a altas concentraciones del medicamento. Hay que tener precaución con medicamentos de efecto potente a baja concentración.
MEDICAMENTOS REPRESENTATIVOS REPRESENTATIVOS EN EL MERCADO El fármaco debe estar eléctricamente cargado o en una solución suficientemente ionizada para llevar una corriente superior a 10 (-10) A a pH fisiológico. La utilización de fármacos con pesos moleculares que exceden 8000 a 12.000 daltons puede producir una tasa de pasaje incierta.
Antivirales El uso de antivirales por iontoforesis ha sido investigado. La mayoría de estos trabajos han sido limitados a modelos en animales. Sin embargo, resultados iniciales con idoxuridine y vidarabina parecieron prometedores. Hialuronidasa La hialurodinadasa por iontoforesis se ha utilizado para el tratamiento del edema agudo y crónico. Puede causar toxicidad clínicamente significativa por esta vía (ej., infección y daño del cartílago articular). No se recomienda la utilización de hialuronidasa hasta que existan más estudios.
Aniones y cationes inorgánicos Diferentes aniones inorgánicos han sido usados por iontoforesis: Ej.: el ácido acético para depósitos de calcio y miositis osificante, el citrato para la artritis reumatoide, iones de salicilato para verrugas plantares, iodo para cicatrizar tejidos. También se han usado cationes inorgánicos por iontoforesis: óxido de zinc para infecciones, iones de plata para osteomielitis y artritis reumatoide, magnesio para bursitis subdeltoides, y litio para tofos gotosos. La eficacia de estos aniones y cationes inorgánicos no pudo ser demostrada para estas indicaciones. Insulina Existen escasos ensayos clínicos controlados que determinen el pasaje de fármacos por iontoforesis. Kari et al estudió el efecto de insulina por iontoforesis sobre el control de la glucemia en conejos-diabéticos. Se realizaron 4 pruebas, los conejos del grupo control tenían depósitos de conteniendo 300 unidades de insulina porcina regular pero no se aplicó ninguna corriente, los conejos del segundo grupo control tenían electrodos, pero no insulina. El tercer grupo tenía depósitos conteniendo 300 unidades de insulina porcina regular y recibió una corriente de 0.4 MA durante dos horas. Los niveles de glucosa de sangre y concentraciones de insulina de suero en los conejos fueron medidos antes y después de que la corriente fue aplicada. Los conejos en el tercer grupo mostraron disminuciones significativas en niveles de glucemia y aumentos de concentraciones de insulina sérica después de la Iontoforesis.
ANESTESIA LOCAL Cocaína La iontoforesis ha sido usada terapéuticamente en modelos animales, para producir anestesia local. Se realizaron estudios en 37 conejos de la india para observar los cambios funcionales a nivel coclear, antes y después de la iontoforesis. Un grupo de 10 conejos de la India fue tratado con cocaína al 2% aplicada por Iontoforesis al oído medio. Una rápida pérdida de la función de oído medio fue observada luego de la aplicación de cocaína por iontoforesis. Otro grupo de 10 conejos de la india fue tratado con lidocaína al 2% por medio de Iontoforesis en oído externo y oído medio y no se observaron cambios en la función coclear. Echols et al duplicaron las dosis de lidocaína (4%) para testear las potenciales acciones sobre el nervio coclear y no observaron efectos tóxicos. Lidocaína Se ha usado para anestesia de piel por iontoforesis, se postula que la calidad de anestesia es mejor que utilizando la vía tópica. Recientemente se evaluó en
un ensayo clínico controlado (ECC), la eficacia y seguridad de la lidocaína por iontoforesis para la prevención del dolor de la venopuntura en 59 niños entre 617 años de edad. El tratamiento fue lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 o la misma formulación sin lidocaína (Placebo) por iontoforesis a 20 mA/min. El dolor de la venopuntura fue medido por los pacientes, padres y enfermeras con una escala analógica visual. Los scores fueron significativamente más bajos en el grupo activo, en forma similar la satisfacción fue mayor en el grupo activo, en los 3 grupos de evaluadores. Los autores concluyen que la lidocaína es en niños, reduce el malestar de la venopuntura e incrementa la satisfacción cuando se compara con placebo. Otro ECC comparó lidocaína aplicada localmente o por iontoforesis para prevenir el dolor de la inyección de propofol o en la administración por cánula. Concluyen que la lidocaína por iontoforesis reduce el dolor de la administración de propofol por inyección o por cánula. En otro ECC se comparó la eficacia de la anestesia dérmica de lidocaína administrada por iontoforesis en niños mayores de 7 años, con catéter intravenoso periférico. Los pacientes en el grupo lidocaína recibieron 1 ml de lidocaína al 2% con epinefrina 1:100,000 y el grupo control recibió solución salina de 0.9% con epinefrina 1:100,000. Durante 6 meses 22 pacientes fueron asignados a lidocaína y 25 al grupo control. La media de dolor (escala analógica) en el grupo lidocaína fue de 5 comparado con 4 en el grupo control (P=0.0002; IC95%1 a 5). Concluyen que la lidocaína por iontoforesis produce efectiva anestesia dérmica en niños mayores de 7 años con catéter intravenoso periférico. Un ECC con 42 chicos entre 7-18 años demostró que existió menos dolor después de colocar lidocaína 2% con epinefrina por iontoforesis antes de acceso intravenoso rápido (fue reportado por pacientes p = 0.005, padres p = 0.001), personal enfermería p = 0.009, e investigadores p = 0.0002). Concluyen que la lidocaína por iontoforesis provee rápida y efectiva anestesia tópica para acceso intravenoso en niños. En la siguiente tabla se presenta algunos medicamentos y su polaridad:
Polaridad de algunos medicamentos empleados en algunos medicamentos Positivos (ánodo) Negativos (Cátodo) Lidocaína Metilprednisolona Orgoteína Dexametasona Epinefrina Idoxuridiina Guanetidina Clindamicina Opiáceos Aciclovir Neurolépticos Vidavarina Antidepresivos Salicilatos Cisplatino Diclofenaco Tetraciclina A. Mefenámico Zinc Acetato
Cobre Bencidamida Atropina Calcio Hialuronidasa Histamina Hierro Litio Magnesio Pilocarpina Plata Vincristina Vinblastina Gentamicina
Bromo Cloro Yodo Melanidaina Penicilina AINEs Citrato
Y en la siguiente tabla se presentan las formas farmacéuticas de algunos medicamentos utilizados por iontoforesis:
Formas Farmacéuticas para su Administración Iontoforética de Algunos Medicamentos Ion Terapéutico Solución Polaridad Ácido Acético 2% solución Negativa Aspirina 1.8% mg/5ml Lisina soluble aspirina Negativa Dexametasona y 4 mg/ml Dexamet sodio fosfato. Negativa / Positiva lidocaína 4% lidocaína clorhidrato Diclofenaco sódico 150 mg solución Negativa Yodo Lodex Negativa Lidocaína 4% hidroclordide lidocaína Positiva Litio Solución 2% de cloruro de litio Positiva Pirprofen 400 mg/ 4 ml solución Negativa Citrato potásico Solución al 2% Negativa Ioduro potásico Solución al 10% Negativa Salicilato Solución de salicilato sódico al 2% Negativa Floruro sódico Solución al 2% Negativa
METODOLOGÍA DE APLICACIÓN DE IONTOFORESIS La técnica consiste en fijar en la piel un electrodo activo impregnado con anestésico, antiinflamatorio o antibiótico, según el caso, y fijar otro electrodo de referencia, luego se aplica una corriente directa usualmente de 10 a 30 mA (miliamperios).
Consideraciones sobre la técnica Para aplicar satisfactoriamente la iontoforesis se debe considerar que:
Se puede disminuir la densidad de corriente si se ubican los electrodos más grandes o se reduce la intensidad. En cuanto a la dosis, se debe tener en cuenta que, para aplicaciones de iontoforesis, la piel normal no tolera grandes densidades de corriente y que, conforme aumenta la duración de la aplicación, la impedancia de la piel disminuye, lo que incrementa el riesgo de producción de quemaduras químicas por debajo de los electrodos. Es preciso tener en cuenta, además, que la impedancia de la piel es, incluso, más baja en áreas donde esté lacerada o con cicatrices y en individuos de piel clara. Las reacciones electroquímicas bajo los electrodos, pueden disminuirse al reducir la densidad de corriente bajo el cátodo. Esto se consigue al aumentar el tamaño de los electrodos o disminuir la amplitud de la corriente. Generalmente se trabaja con densidades de 0,1 mA/cm 2. Duración del tratamiento entre 10 y 30 min. El número de sesiones entre 10 y 20; la frecuencia de las sesiones, entre 5 y 3 veces por semana. Se puede repetir el ciclo, 4 semanas después de haber finalizado el primero. Tener en cuenta la ubicación del medicamento según su polaridad. No se deben utilizar dos sustancias bajo el mismo electrodo, aunque tengan la misma polaridad. En el electrodo que será activo, se aplica solo el medicamento en papel de filtro, algodón, gamuza o en varias capas de gasa, y encima de esta se pone el electrodo. Cuando se recubre el electrodo con una esponja o almohadilla, la cantidad de agua en esta debe ser mínima, para evitar que diluya la concentración del medicamento y disminuya la efectividad de la técnica. No utilizar iones en pacientes con alergia conocida. Las sustancias medicinales deben diluirse en agua destilada, con el fin de evitar la introducción de otros iones que no sean los que se necesita aplicar.
Nota: En la iontoforesis es importante la ubicación del electrodo activo, que corresponde con la polaridad del principio medicamentoso. El electrodo indiferente se ubica en zona contraria al anterior para facilitar el movimiento iónico.
Dosis del medicamento En las dosis de medicamentos a utilizar, se debe tener en cuenta que:
En cuanto a la cantidad del medicamento, puede utilizarse como norma, la aplicación de 1 cc de disolución por cada 5 cm 2 de gamuza o gasa. La experiencia acumulada en Cuba, y en especial en el Servicio de Medicina Física del Hospital “Carlos J. Finlay”, señalan que solo se
introduce el 10 % de la cantidad de medicamento aplicado. Para definir la cantidad de medicamento introducido es necesario tener en cuenta la relación entre los miligramos (mg) aplicados, el peso molecular (pm), la valencia (v), la constante de Faraday (F), la intensidad de la corriente (I), así como el tiempo (t).
Esta fórmula representa la Ley de Faraday. Esta ley dice que los miligramos de una sustancia transportada por la corriente galvánica dependen de:
Donde: mg = miligramos de sustancia transportada por la corriente galvánica pm = peso molecular o equivalente electroquímico mA = miliamperios v = valencia del ión o molécula 96 500 = constante de Faraday t = tiempo (s) En la práctica clínica diaria, resulta difícil tener todos los datos y hacer todos los cálculos pertinentes para colocar el medicamento. Habitualmente, el consumo de la solución medicinal se determina mediante el cálculo de 10 mL de solución, como promedio, por cada 100 cm 2 de área de almohadilla.
CONCLUSIONES La iontoforesis parece una técnica eficaz para el tratamiento de diversas patologías, sin embargo, a pesar de los estudios de administración de fármacos por iontoforesis, existen pocas experiencias clínicas que demuestren eficacia. Se necesitan mayores estudios para establecer la eficacia y el lugar en la terapéutica de esta técnica de administración de medicamentos.
BIBLIOGRAFÍA
Durán, F. S., Agudelo, L. H., & Arbeláez, R. R. (2008). Rehabilitacion en Salud (2o. Edición ed.). Colombia: Editorial Universidad de Antioquia. Martín, J. M. (2004). Electroterapia en fisioterapia (2o. Edición ed.). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. http://repositorio.espe.edu.ec/bitstream/21000/661/1/T-ESPE-023914.pdf http://www.uax.es/publicacion/iontoforesis-dosis-y-aplicaciones.pdf
