Facultad de ciencias de la salud Fonoaudiología
Patologías vestibulares periféricas
Integrantes: -Claudia Sánchez. -Claudia o!as. -"ath#a o!as. -Cind# corne!o. -Ca$ila Ibarra. -o$ina Silva. -Consuelo Perez. -%alentina Pavez. &signatura: Se$iología Fonoaudiol'gica. Profesora: (#ria$ (ora
Patologías vestibulares
)eurino$a del ac*stico
Se trata de un tu$or beningo +ue afecta al nervio vestibulococlear # suele afectar general$ente a una de sus ra$as, Por ello, el no$bre $ás correcto de este tu$or sería )eurino$a del %estibular. tiología: Se cree +ue este tipo de tu$ores se origina cuando ha# un fallo en el gen supresor de cierto tu$or +ue nor$al$ente evita +ue los tu$ores se presenten. Se desconoce la causa de este defecto genético. Sin e$bargo, a $enudo e/iste una asociaci'n entre el neurino$a del ac*stico # el trastorno genético neurofibro$atosis tipo 0 1)F02 Sinto$atología: 3os sínto$as varían con base en el ta$a4o # localizaci'n del tu$or. 5ebido a +ue los tu$ores crecen $u# lenta$ente, los sínto$as, por lo general, e$piezan después de los 67 a4os. 3os sínto$as co$unes co$prenden: Sensaci'n anor$al de $ovi$iento 1vértigo2. 8ipoacusia del oído afectado +ue hace difícil escuchar conversaciones. 9u$bido 1tinnitus2 en el oído afectado. 3os sínto$as $enos co$unes co$prenden: 5ificultad para entender el habla, (areo, 5olor de cabeza, Pérdida del e+uilibrio, ntu$eci$iento de la cara o un oído, 5olor en la cara o en un oído, 5ebilidad de la cara..
/isten dos tipos de neurino$as del %III par craneal:
. l neurino$a esporádico, +ue afecta general$ente a un solo oído. s la for$a $ás frecuente, afectando a una de cada ;7777 personas apro/i$ada$ente # se suele presentar entre los 07 # los ;7 a4os. 0. l neurino$a hereditario, +ue suele ser bilateral # aparece en pacientes con neurofibro$atosis tipo II, diagnosticándose desde edades $ás te$pranas. stos tu$ores, afortunada$ente, son de $u# lento creci$iento 1unos 7,6 c$. al a4o2 salvo situaciones especiales +ue le hagan au$entar rápida$ente de ta$a4o, co$o una he$orragia intratu$oral. stán confinados en el interior del conducto auditivo interno 1C&I2 # producen pérdida de audici'n # zu$bidos 1ac*fenos2 en ese oído, asociados en
ocasiones a inestabilidad o vértigo. 3a pérdida de audici'n suele ser el pri$er sínto$a # aparece en general de for$a lenta$ente progresiva, pero e/iste un ;< de pacientes con este tu$or +ue no la presentan. n cuanto a las alteraciones del e+uilibrio, es $ás frecuente la inestabilidad +ue el vértigo propia$ente dicho. =C'$o se diagnostica el neurino$a del ac*stico> &l e/a$inar el oído e/terna$ente $ediante otoscopia el otorrinolaring'logo no encuentra nada anor$al. 3a pri$era prueba +ue orientará el diagn'stico es una audio$etría tonal li$inar 1prueba sencilla +ue consiste en enviar al paciente sonidos a través de unos cascos de for$a +ue el paciente debe responder cuando los o#e2. ?a$bién puede realizarse una audio$etría verbal 1si$ilar a la anterior pero e$itiendo palabras en lugar de sonidos aislados2, aun+ue ho# día cada vez se utiliza $enos para el diagn'stico del neurino$a, #a +ue cuando la audio$etría tonal es sospechosa, se pasa directa$ente a otras pruebas $ás específicas. &sí, si el índice de sospecha por los sínto$as # por la audio$etría tonal es $u# alto, se solicitará una resonancia nuclear $agnética 1)(2 de ángulo pontocerebeloso, con un contraste especial deno$inado @adolinio # +ue es la técnica $ás específica e/istente ho# día # +ue ha revolucionado el diagn'stico de los neurino$as del %III par craneal, per$itiendo detectarlos con ta$a4os pe+ue4ísi$os. Si la sospecha tras la audio$etría tonal no es e/cesiva, se realiza pri$ero una prueba $ás sencilla deno$inada potenciales evocados auditivos de tronco cerebral 1P&?C2. sta prueba consiste en la e$isi'n de unos sonidos +ue le llegan al paciente ta$bién a través de unos cascos, pero este no tiene +ue dar ninguna respuesta, sino +ue el aparato recoge directa$ente su actividad cerebral a través de unos electrodos 1parches pegados en la frente2. Si esta prueba resulta nor$al, se suele repetir a los seis $eses # si resulta patol'gica se pedirá una () con gadolinio.
=C'$o se trata el neurino$a del ac*stico>
l trata$iento $ás aceptado ho# día es la e/tirpaci'n del tu$or $ediante cirugía, e/istiendo diferentes técnicas +uir*rgicas, cada una de las cuales estará $ás indicada en funci'n del ta$a4o del tu$or # del grado de pérdida auditiva principal$ente. ?odas ellas, dada la regi'n anat'$ica tan delicada en la +ue se encuentra el tu$or, tienen un cierto índice de $ortalidad 1entre el 7,A< # el A< seg*n la técnica e$pleada2 #,en ocasiones, secuelas pos+uir*rgicas co$o pérdida auditiva co$pleta en ese oído, parálisis facial,
inestabilidad, etc., +ue variarán en porcenta!e ta$bién seg*n el ta$a4o tu$oral # la técnica +uir*rgica e$pleada. 3a cirugía puede ser realizada por Btorrinolaring'logos especializados en patologías de base de cráneo o por )eurociru!anos # en ocasiones se hace de for$a con!unta por a$bos especialistas. Btra opci'n consiste en la abstenci'n terapéutica 1no hacer nada2 con una estrecha vigilancia del tu$or $ediante )(. sta actitud se suele e$plear en pacientes con una edad $u# avanzada en los +ue el tu$or sea $u# pe+ue4o, # sie$pre tras haber ofrecido al paciente # a la fa$ilia todas las alternativas posibles.
%értigo postural paro/ístico benigno.
tiología: l %PP se origina en la presencia de partículas de carbonato de calcio en los canales se$icirculares del oído interno, +ue provienen de otoconias utriculares desprendidas de su sitio de origen # frag$entadas, # +ue por efecto de gravedad se introducen, en el D;< de los casos, en el CSC posterior. sto envía al cerebro $ensa!es confusos acerca de la posici'n del cuerpo. Sinto$atología: 3os sínto$as del vértigo postural benigno abarcan: E Sentir co$o si estuvieran girando o $oviéndose. E Sentir co$o si el $undo estuviera girando a su alrededor. E Pérdida del e+uilibrio. E )áuseas # v'$itos. E 8ipoacusia. E Proble$as de visi'n, co$o la sensaci'n de +ue las cosas están saltando o $oviéndose. E Sensaci'n de vértigo.
Pruebas # e/á$enes
Para diagnosticar el vértigo postural benigno E (aniobra de 5i/-8allpiGeH: Se sit*a al paciente sentado en la ca$illa con las piernas estiradas # la cabeza girada 67 hacia el lado a e/plorar. rusca$ente, $anteniendo esta posici'n, se lleva al paciente a la posici'n de dec*bito supino con la cabeza girada # colgada del borde de la ca$illa, para después de 67 segundos volver a la posici'n de partida. n a$bas posiciones, en dec*bito # sentado, es necesario e/plorar la presencia de
nistag$o.
?rata$iento:
•
.(aniobra de ple#:
.
Jsted está sentado, # el $édico le gira la cabeza en for$a horizontal A; grados hacia el oído afectado. Jsted debe to$arse de los brazos del $édico para sostenerse.
0.
l $édico lo inclina a usted hacia atrás a una posici'n horizontal con la cabeza colgando # $antenida en su lugar a un giro de A; grados. Jn ata+ue de vértigo es probable +ue ocurra $ientras los residuos se desplazan hacia el vértice del conducto. Jsted se $antiene en esta posici'n hasta +ue se detiene el vértigo, general$ente dentro de un $inuto.
6.
l $édico le gira la cabeza D7 grados hacia el oído +ue no está afectado. ntonces, el $édico lo hace girar hacia el lado del oído +ue no está afectado, de $odo +ue ahora esté $irando al piso. 3os residuos deberían volver al conducto, posible$ente causando otro ata+ue de vértigo. Jsted debería per$anecer en esta posici'n hasta +ue se detenga el vértigo, general$ente dentro de un $inuto.
A.
l $édico le a#uda a regresar a la posici'n de sentado
Prevenci'n vite las posiciones de la cabeza +ue desencadenan el vértigo postural.
)euronitis vestibular
s un síndro$e vestibular periférico, en el cual en nervio vestibular se infla$a, consiste en varias crisis vertiginosas recurrentes, tanto espontáneas co$o postulares, sin co$pro$iso auditivo. tiología: 3a causa de la neuronitis vestibular no está claro. sta patología puede ocurrir después de una infecci'n viral o, $ás rara$ente, después de una infecci'n causada por bacterias. & $enudo es desencadenada por una infecci'n del tracto respiratorio superior, tales co$o la gripe o un resfriado. Con $enos frecuencia, puede co$enzar después de una infecci'n del oído $edio.
Sinto$atología: 3a neuronitis vestibular es un cuadro de inicio brusco # se caracteriza por la presencia de inestabilidad cefálica, $areo, sensaci'n rotatoria # falta de e+uilibrio. Puede aco$pa4arse de sínto$as vegetativos intensos, co$o náuseas, v'$itos, sudoraci'n o palpitaciones. l paciente afectado de una neuritis vestibular puede presentar la sensaci'n de inestabilidad a lo largo de dos o tres se$anas. &l ca$inar se producirá una lateralizaci'n de la $archa hacia el lado sano, dado +ue tirará del paciente para +ue ca$ine recto seg*n la percepci'n +ue tiene este del e+uilibrio. &de$ás se suele presentar nistag$o. n los pacientes con neuritis vestibular se producirá un nistag$o horizontal de los o!os hacia el lado sano. ?rata$iento: l paciente deberá hacer reposo en ca$a de unos pocos días a varias se$anas, dependiendo de la duraci'n de los sínto$as. Se prescriben $edica$entos contra las náuseas, lla$ados antie$éticos si las náuseas persisten. Por *lti$o, el paciente puede ser dirigido a un especialista para realizar una rehabilitaci'n vestibular para a#udarle a corregir las sensaciones de vértigo.
nfer$edad de (éniKre
s una enfer$edad +ue se puede presentar alrededor de los 67 a4os +ue afecta al oído interno, su origen es desconocido # su evoluci'n es variable. tiología: 3a causa es desconocida, pero parece estar involucrado el siste$a endolinfático del oído interno, +ue es responsable del sentido del e+uilibrio. Se produce una dilataci'n del canal endolinfático coclear por un au$ento del volu$en de la endolinfa. s una patología vestibular periférica
Se$iología.
Signos )istag$o, hipoacusia Sínto$as Presi'n del oído, $areos, vértigo, tinnitus, v'$itos, dolor abdo$inal. valuaci'n l diagn'stico está basado en la co$binaci'n de los sínto$as 1usual$ente vértigo epis'dico # trastornos en la audici'n2, tests audio$étricos para
docu$entar la reducci'n en la audici'n luego de un ata+ue, # e/cluir otras causas un e/a$en deno$inado Bctavo Par, +ue estudia el siste$a del e+uilibrio # la $agnitud de la sordera. ?rata$iento ?rata$iento $édico: dieta ba!a en sodio +ue consiste en un régi$en hipos'dico 1poca sal2 e ingesta de diuréticos para a$inorar la acu$ulaci'n de lí+uido.
Introducci'n ste infor$e está enfocado a presentar de $anera algunas patologías vestibulares, teniendo en cuenta su definici'n, etiología, sínto$as # trata$iento. %értigo es toda incapacidad para $antener una posici'n deseada en el espacio o la sensaci'n sub!etiva de la pérdida de dicha posici'n, de esta definici'n se deriva +ue los vértigos pueden ser divididos en ob!etivos # sub!etivos. - Bb!etivos: Cuando el paciente presenta evidencias clínicas de su incapacidad de e+uilibrio +ue puede variar desde la pérdida total de la capacidad de $antener la postura deseada, hasta diversos grados de ésta co$o una $archa inestable u oscilaciones corporales en la bipedoestaci'n. - Sub!etivos: Co$o su no$bre lo indica, es la sensaci'n personal de dese+uilibrio # no se traduce por una pérdida de estabilidad $anifiesta clínica$ente. 3os síndro$es vertiginosos periféricos son a+uellos cuadros de disí$iles orígenes, en los cuales la lesi'n se sit*a en el receptor periférico o sus vías aferentes, por lo +ue el sitio de la enfer$edad puede estar en las crestas a$pollares o cual+uier punto del laberinto posterior, utrículo, sáculo, ganglio de Scarpa o en el corto tra#ecto del nervio %III antes de su entrada en el tallo. Se espera do$inar las patologías # conceptos leídos para dar a conocer lo $ás representativo de las patologías vestibulares periféricas. ste proceso enri+uecerá al autor, pues le proveerá nuevos conoci$ientos.
Conclusi'n Se puede concluir con este infor$e +ue +ueda evidenciado los diversos sínto$as # etiologías de las diversas patologíasL ade$ás de algunas técnicas +ue pueden ser utilizadas en el trata$iento. n estos cuadros periféricos e/isten $uchas situaciones co$unes independiente$ente de su origen, estas son, por e!e$plo, la triada clásica de hipoacusia perceptiva, ac*fenos # vértigo, el nistag$o # las $anifestaciones vagales +ue suelen estar presentes en la $a#oría de ellos # resultan $u# *tiles conocerlas para diferenciarlo principal$ente de los cuadros centrales. l nistag$o +ue suele aparecer en los síndro$es periféricos es horizontal u horizontal rotatorio, bate sie$pre en una $is$a direcci'n, dis$inu#e su a$plitud con la fi!aci'n de la $irada, # no se agota durante el e/a$en. 3os vértigos presentan una evidente tendencia a la lateralizaci'n 1Prueba de o$berg M2 # la $archa con los o!os cerrados dibu!ará la estrella de abinsG#-Neil, si se indica $archar en el $is$o lugar levantando bien las rodillas 1Prueba de Jnterbergen2, se hará presente la rotaci'n en el e!e sagital. 3as $anifestaciones vagales no deben ser confundidas con algunos signos de hipertensi'n endocraneal co$o los v'$itos en pro#ectil, no precedidos de náuseas.
ibliografía Carlos Suárez )ieto. 1077O2. ?ratado de Btorrinolaringología # Cirugía de Cabeza # Cuello. (adrid: Pana$ericana. sld. 1077O2. S)5B(S %?I@I)BSBS PIFQICBS R C)?&3S. 0 de octubre de 07;, de Sld Sitio Teb: http:UUTTT.sld.cuUgaleriasUpdfUsitiosUotorrinoUcap.VAVlibro0.pdf .
