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Respuestas Comentadas Comen tadas 1V 1V 1.

Curso de Residentado Perú

Infectología

De las alternativas mencionadas hay varios elementos característicos, de ellos solo los fosfolípidos además de ser el más abundante se encuentran tanto en bacterias gram positivas como gram negativas, no siendo así el caso con las otras alternativas, el peptidoglicano no está muy desarrollado en las gram negativas y el betahidroxibutirat betahidroxibutirato o es un cuerpo cetónico producido por la betaoxidacion de los ácidos grasos. La mureina solo se encuentra en gram negativos y sirve de soporte para la membrana exterior presente en dicho grupo bacteriano.

metileno y yodo, y por lo tanto este complejo se escapa, con la mezcla de alcohol/acetona perdiéndose perdiéndo se la coloración azul-violácea. azul-violác ea. Por el contrario, las Gram positivas, al poseer una pared celular más resistente y con mayor proporción de peptidoglicanos, no son susceptibles a la acción del solvente orgánico, sino que este actúa deshidratando los poros cerrándolos, lo que impide que pueda escaparse el complejo cristal violeta/yodo, y manteniendo la coloración azul-violácea. azul-violáce a. Por lo que para poder visualizar las bacterias Gram negativas hay que teñirlas con fucsina, quedando teñidas de rosado.

CLAVE: : A

CLAVE: : E

2.

Los estreptococos del grupo A son característicamente β hemolíticos y producen una enzima llamada estreptolisina O, que puede destruir los hematíes y el cuerpo reacciona contra ella produciendo anticuerpos especí�cos antiestreptolisina O (ASLO) lo que sirve también para su diagnóstico. El Streptococo mutans es una bacteria que se encuentra dentro del grupo de viridans y está implicada en la formación de las caries y son α hemolíticos. S. Bovis es una importante causa de bacteremia y endocarditis infecciosa en adultos y y frecuentemente está asociado a la neoplasia colónica con una incidencia de 18% a 62%.

7.

CLAVE: : B

8.

CLAVE: : E

3.

La más común de todas las bacterias presentes en la �ora intestinal son las del genero bacteroides (aproximadamente corresponden al 30% del total) seguidas de las bi�dobacterias.

Las infecciones bacterianas más frecuentes en esplenectomizados están producidas por gérmenes encapsulados: neumococo,, meningococo, H. in�uenzae tipo b. neumococo

La vacuna contra el tétanos, no protege contra la infección pero sí contra los efectos de la toxina que la bacteria produce. Por ello se llama toxoide, como todas las vacunas que protegen contra una toxina fabricada por un microorganismo más que contra el propio germen. CLAVE: : D

9.

La listeria monocytogenes es la única bacteria de esta lista que no posee capsula, todas las demás nombradas la presentan. CLAVE: : B

CLAVE: : B

4.

Las exotoxinas son compuestos proteicos secretados por algunas bacterias sobre todo las gram +, éstas tiene la habilidad de interaccionar con el macrófago y con las células T en simultaneo, conllevando a una incrementada respuesta inmune. CLAVE: : D

5.

Las células de Paneth se encuentran en el intestino delgado y contienen lisozimas e inmunoglobulinas, y además, poseen capacidad fagocítica. Se cree que su función es la regulación de la �ora microbiana intestinal. También se encuentra lizosima en los gránulos de los neutró�los. CLAVE: : C

6.

La membrana externa de las Gram negativas es soluble en solventes orgánicos. La capa de peptidoglicano que posee es demasiado delgada como para poder retener el complejo de cristal violeta/yodo que se forma con azul de

10. Las clamidias y Rickettsias son bacterias intracelulares obligadas, es por esto que en su tratamiento se usan antibióticos con buena penetración intracelular como macrólido, quinolonas o CLAVE: : D

11. La trasmisión de estas estas bacterias bacterias se realiza con gérmenes del medio ambiente, es muy difícil la trasmisión de persona a persona tanto para legionella como para micobacterias atípicas. CLAVE: : D

12. La Giardasis Giardasis es una infección infección común común que está asociada asociada a diarrea y malabsorción como consecuencia de esta malabsorción se produce anemia, especialmente de tipo megaloblástica por alteración en la absorción de VIT B12. CLAVE: : D

Respuestas Comentadas • Infectología Residentado Perú 13. LA Giardia lamblia es un protozoario, un ejemplo de trematode es la fasciola hepática que tiene un ciclo de vida mucho más complejo. Todas las demás son verdaderas CLAVE: : D

20. Cuando se ingiere huevos de T. solium, el embrión liberado del huevo penetra la pared del intestino y es transportado por los vasos sanguíneos a cualquier lugar del cuerpo, donde se desarrollan los quistes o cisticercos. CLAVE: : C

14. El hombre se infecta por Strongyloides stercolaris por la penetración de su piel (manos, pies y espalda) por la larva en estadio �lariforme (L3). Una particularidad de este parásito es que puede producirse autoinfección, es decir, los gusanos adultos que se encuentran inmersos en las vellosidades intestinales, producen larvas rabditiformes (250 µm de largo) que van hacia la luz intestinal a partir de la cual pueden tomar dos vías, una de ellas es que se eliminen con las heces y cumplan con un ciclo en el suelo, en donde estas adquirirán la capacidad de ser infecciosas al contacto percutáneo; y otra, es que de forma directa muden en la luz intestinal, se conviertan en larvas �lariformes con capacidad de atravesar la pared intestinal e irse a pulmones, de donde a continuación migrarán de forma ascendente hasta ser deglutidas, e irán al intestino delgado como gusanos adultos, completando así el ciclo. CLAVE: : A

15. El huésped de�nitivo es la rata. El ciclo comienza cuando un artrópodo ingiere huevos del parásito. Los artrópodos actúan como huéspedes intermediarios. Una vez ingeridos, las oncosferas se transforman en cisticercos, que penetran en su pared intestinal. Los roedores pueden infestarse al alimentarse de artrópodos. Los humanos, y sobre todo los niños, pueden ingerir artrópodos e infestarse por el mismo mecanismo. Los roedores, especialmente las ratas son huéspedes de�nitivos y reservorios naturales de H. diminuta. Cuando el huésped de�nitivo ingiere al artrópodo infestado, los cisticercos presentes en su cavidad corporal desarrollan el escólex y se transforman en gusanos adultos. Posteriormente, sus proglótides grávidas y huevos pasan a las heces. CLAVE: : D

16. El tripanosoma cruzi posee solo un �agelo lo que le permite movilizarse, todas las demás son verdaderas CLAVE: : B

17. El Balantidium coli es el protozoario más grande que parasito al humano, y puede producir ulceraciones en la mucosa intestinal, los demás no ulceran CLAVE: : B

18. La Cyclospora cayetanensis no solo se reporta en pacientes en estadio SIDA, también esta reportada en diarrea del viajero, en pacientes con Leucemia o Linfomas. CLAVE: : D

19. La Hymenolepis nana nos tiene como hospedero de�nitivo y también como intermediario, puede producir autoinfestación por lo que no necesita otro hospedero para continuar su ciclo biológico CLAVE: : D

21. Los parásitos que producen síndrome de Loeffler son Uncinarias y áscaris. CLAVE: : C

22.

Es el examen de LCR característico para el diagnóstico de esta infección micótica asociado a pacientes VIH-SIDA. CLAVE: : B

23. La Malassezia furfur está asociada a la presencia de pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica, caspa, y algunas otras entidades tanto en inmunocompetentes e inmunocomprometidos, las otras micosis nombradas si tienen un rol importante en inmunocomprometidos, sobre todos en pacientes con VIH, diabéticos y otros. CLAVE: :

24. El hongo �lamentoso o Moho que causa neumonía en inmunodeprimidos es el aspergillus fumigatus, sobre todo en neutropénicos y la levadura adquirida por inhalación que causa meningitis es Criptococo neoformans sobre todo en pacientes con VIH y son adquiridas por inhalación del medio ambiente. CLAVE: : C

25. El hongo Microsporum canis está asociado a la presencia de dermatomicosis en cuero cabelludo sobre todo en niños, asociado al contacto con perros infectados, no se ha reportado presencia sistémica del hongo, los demás mencionados si están reportados compromiso sistémico sobre todo en Inmunocomprometidos. CLAVE: : C

26. La histoplasmosis no se transmite entre humanos, el mecanismo de infección es la inhalación de conidias y fragmentos micelial es aerosolizados, desde suelos contaminados. CLAVE: : A

27. La criptococosis, una micosis sistémica producida por un hongo levaduriforme encapsulado denominado Cryptococcus neoformans CLAVE: : A

28. El hidróxido de potasio digiere el material proteico, aclara pigmentos y disuelve el “cemento” que mantiene pegadas a las células queratinizadas y las de otros tejidos, ello permite observar los elementos fúngicos que estén presentes. Útil para muestras con raspados de piel, esputo, etc., que contengan células epiteliales. CLAVE: : E

29. Las levaduras se reproducen asexualmente por gemación y sexualmente mediante ascosporas o basidioesporas. Durante la reproducción asexual, una nueva yema surge de

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Respuestas Comentadas• Infectología Residentado Perú la levadura madre cuando se dan las condiciones adecuadas, tras lo cual la yema se separa de la madre al alcanzar un tamaño adulto. En condiciones de escasez de nutrientes las levaduras que son capaces de reproducirse sexualmente formarán ascosporas. El género Cándida no es capaz de recorrer el ciclo sexual completo. CLAVE: : B

30. En generaly sobre todoen eldiagnóstico dela forma invasiva se hace por demostración de la invasión fúngica tisular y el aislamiento del germen en cultivo. CLAVE: : B

31. En la fase de síntesis de ARNm no se observan copias del virus en la célula, pero se está produciendo la síntesis del mismo, necesario para generar las copias de proteínas de la cápside. También se produce la continua formación de ácidos nucleicos virales y enzimas destructoras del ADN bacteriano. CLAVE: : C

32. La vacuna contra el virus de la Hepatitis B es de tipo recombinante, ya que se obtiene el antígeno de super�cie (HBsAg) mediante cultivos de levaduras modi�cadas genéticamente, que estimula la inmunidad de forma activa. El inicio de la protección es relativamente lento, pero la duración es larga.

y llega al 27,3%. El herpes zoster es también común en el primer año, en los casos de transplante de médula entre un 13% y 55% CLAVE: : A

37. El citomegalovirus (CMV), puede ocasionar un cuadro similar al de Virus Ebstein Barr, aunque muchas veces sin adenomegalias ni faringitis, con menor proporción de linfomonocitosis, sin los anticuerpos heteró�los ni los especí�cos del VEB. Los anticuerpos heteró�los no son reactantes especí�cos en contra del VEB, pero están presentes en el 60 a 70% de los pacientes en la primera semana de la enfermedad clínica y en 80 al 90% en la tercera o cuarta semana. CLAVE: : C

38. El nombre de enfermedad de inclusión citomegálica proviene de la capacidad del Citomegalovirus para inducir citomegalia celular o“in�amación”de las células infectadas. También tiene capacidad para producir “cuerpos de inclusión” intranucleares y citoplasmáticos característicos de las células infectadas. CLAVE: : C

39. La vancomicina se administra en casos de infecciones por cocos grampositivos resistentes a la oxacilina. CLAVE: : C

CLAVE: : B

33. La mialgia epidémica, es una enfermedad producida por el virus Coxsackie B caracterizada por dolor agudo súbito en el tórax o epigastrio y �ebre que dura varios días, seguido de una recuperación completa y espontánea. CLAVE: : C

40. El trimetropim inhibe a la dihidrofolato reductasa, una enzima que convierte dihidrofolato en tetrahidrofolato, requerido para la síntesis de novo de las purinas y ciertos aminoácidos. La cilastatina inhibe la dehidropeptidasa renal – 1, con lo que se consigue prolongar la vida media de imipenem, por lo que se administran en asociación. CLAVE: : C

34. La potencia inmunógena de las vacunas antigripales se expresa en microgramos de la hemaglutinina presente y se mide por inmunodifusión radial. Las normas internacionales establecen actualmente que la vacuna debe contener una concentración mínima de 15 μg de hemaglutinina de cada una de las cepas incluidas en ella. CLAVE: : A

35.

El periodo deincubación delvirus Herpes Simplees de 1-6 días, pero puede llegar hasta las 3 semanas. La primoinfección se caracteriza por ocasionar signos y síntomas sistémicos, tener una duración más larga y alta tasa de complicaciones en comparación con las reactivaciones. En inmunocompetentes, VHS-1 se reactiva más frecuentemente en la región oral que en la región genital; de forma similar, la reactivación de VHS-2 es 8-10 veces más frecuente en la región genital que en la orolabial. La gingivitis herpética es una manifestación clásica con encías muy eritematosas, edematizadas y friables. En el herpes genital, la preexistencia de anticuerpos a VHS-1 atenúa la severidad causada por VHS-2.

41. EL uso de antibióticos como la clindamicina y otros de amplio espectro como las cefalosporinas o amoxicilina, alteran la �ora intestinal normal, predisponiendo así al sobrecrecimiento de c.difficile y la producción de toxinas. Como resultado se produce una reacción in�amatoria intestinal causada por las toxinas A (adherencia e in�amación), B (citotóxica) y binaria (en 5% de las cepas y asociada con casos más severos). El continuo proceso in�amatorio conlleva a la formación de pseudomembranas, la cuales son una mezcla de células in�amatorias, �brina, y componentes celulares y bacterianos que exudan de la mucosa intestinal. Es importante mencionar 2 aspectos: 1.- No todas las cepas de c.difficile son toxigénicas, 2.- Sin la presencia de toxinas, c.difficile puede colonizar el intestino pero es improbable que cause colitis pseudomembranosa, enfermedad caracterizada por: Diarrea acuosa que puede llegar a ser sanguinolenta, dolor abdominal, �ebre y como complicación más temida tiene al megacolon tóxico. CLAVE: : A

CLAVE: : A

36. La incidencia dezoster es mayor en casos de hipogamaglobulinemia como en cánceres hematológicos y tumores sólidos. El linfoma de Hodgkin tiene un riesgo particularmente alto

42. Este síndrome usualmente ocurre 4 a 10 minutos luego de comenzada o poco tiempo después de terminada la infusión de vancomicina. Es caracterizada por enrojecimiento y/o rash eritematoso que afecta la cara, cuello y parte superior del


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Respuestas Comentadas • Infectología Residentado Perú tórax. Esto es resulta do de la degranulación no especí�ca de las células mastocíticas. El resto de alternativas no explican este fenómeno. CLAVE: : D

43. La Eritromicina, y los macrólidos en general, han sido asociados con prolongación de QT y arritmias ventriculares, incluyendo torsada de pointes. Por todo esto, debe usarse con precaución en pacientes con riesgo de repolarización cardíaca prolongada, pacientes con intervalo QT prolongado, hipokalemia no corregida o hipomagnesemia, bradicardia clínicamente signi�cativa o en quienes toman agentes antiarrítmicos de clase IA y clase III. CLAVE: : B

44. El Etambutoles causa de diversos efectos adversos entre ellos la neuritis óptica caracterizada por escotomas centrales y periféricas, disminución de la agudeza y del campo visuales. Debido a esto, cuando se administra este fármaco se vigilará cualquier síntoma de pérdida de agudeza visual. Los niños menores de 7 años son considerados demasiado jóvenes para obtener resultados �ables en las pruebas de agudeza visual por lo que no se debe utilizar Etambutol en ellos. CLAVE: : C

45. La Isoniazida se difunde fácilmente en todos los líquidos y células corporales y es detectable en cantidades importantes en líquidos pleurales y ascítico. El fármaco penetra adecuadamente en el material caseoso. CLAVE: : B

46. El metronidazol se absorbe porcompleto y a muy breve plazo después de ingerido; en el plasma alcanza concentraciones de 8 a 13ug/ml en término de 0,25 a 4 horas después de la ingestión de una sola dosis de 500 mg. CLAVE: : D

47. Las penicilinas son beta-lactámicos que inhiben el crecimiento de bacterias sensibles por inactivación de enzimas localizadas en la membrana celular bacteriana y que se encargan de sintetizar el polímero de peptidoglucano de su pared celular. Las enzimas vienen a conformar toda una familia, en la que cada uno de sus miembros está involucrada en diversos pasos de la síntesis de la pared celular. CLAVE: : A

48. El Trimetropim y el Sulfametoxazol (Cotrimoxazol) son dos antibióticos que por su actividad complementaria suelen asociarse. El Trimetropim es un bacteriostático, mientras que el Sulfametoxazol es una sulfonamida de acción intermedia. Ambos actúan sobre la ruta de síntesis del tetrahidrofolato ocasionando �nalmente que las bacterias no puedan sintetizar las purinas que necesitan. CLAVE: : E

49. El espectro de las Cefalosporinas ha ido mejorando conforme las diferentes generaciones de éstas se han ido sintetizando. La alternativa correcta indica Cefalosporinas de 4ª, 3ª, 2ª y 1ª generación, en ese orden.

CLAVE: : B

50. La Bencilpenicilina Procaína, conocida también como penicilina G Procaína, es una combinación de la penicilina G con un anestésico local, la Procaína. Esta combinación tiene como �n reducir el dolor y la incomodidad asociada con la voluminosa inyección intramuscular de penicilina. CLAVE: : B

51. Los dímeros de pirimidina se forman entre dos bases adyacentes en la misma rama del ADN , como consecuencia de la exposición a Rayos UV impidiéndose el apareamiento normal de bases e imposibilitando la reproducción CLAVE: : D

52. La quinina es un fármaco usado en el tratamiento de la malaria resistente a cloroquina, dentro los efectos adversos más comunes se encuentran el cinconismo (tinitus, cefalea, vértigo). La methemoglobinemia (opción A) está asociada al uso de nitratos, La elevación del QT (opción B) se está asociada al uso de macrólidos en especial eritromicina. Las convulsiones (opción C) se asocian con el uso de carbepenemes en especial del imipenem ya que estos disminuyen el umbral para la convulsión. La hiperglicemia (opción D) está asociada al uso de niacina (tratamiento de la hiperlipemia) y los diuréticos tiazídicos. CLAVE: : E

53. La Cloroquina constituye el producto pro�láctico y terapéutico más idóneo cuando participan los microorganismos mencionados. Es muy e�caz en la pro�laxis y tratamiento de ataques agudos de paludismo causados por P. vivax, P. ovale y P. malariae. También es utilizado con éxito para evitar recidivas de las infecciones por P. vivax y P. ovale. CLAVE: : B

54. La Niclosamida Inhibe la fosforilación anaerobia del ADP (adenosindifosfato) que se lleva a cabo en las mitocondrias de los cestodos, entre ellos la heminolepiasis. De esta forma destruye el escólex y los anillos, eliminándose la tenia entera o a trozos a través de las heces. Los demás fármacos mencionados son activos sobre todo en nematodes. CLAVE: : E

55. No produce ninguno de los efectos descritos. Los efectos adversos más frecuentes incluyen diarrea, dolor abdominal y rash. CLAVE: : E

56. El pamoato de pirantel tiene un efecto bloqueador neuromuscular sobre los helmintos susceptibles. Debido a su acción, el pamoato de pirantel inmoviliza los Ascaris y su eliminación se produce sin manifestar excitación o estimulación en la migración de esos parásitos. En el intestino, el pamoato de pirantel es efectivo contra las formas maduras e inmaduras de los helmintos susceptibles a su acción. No afecta las fases migratorias de esos parásitos. CLAVE: : C


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Respuestas Comentadas• Infectología Residentado Perú 57.

Se sabe que la cloroquina se concentra en los plasmodios alo jados en loseritrocitosy se creeque se acumula en las vacuolas digestivas del parásito aumentando el pH y acelerando el metabolismo de los fosfolípidos. Las formas intraeritrocíticas de los Plasmodium son afectadas por la cloroquina, mientras que no lo son las formas extraeritrocíticas y, por este motivo, el tratamiento de la malaria producida por el P. vivax o el P. ovale requiere de la adición del fosfato de primaquina debido a que estas cepas tiene forma extra eritrocítica. CLAVE: : C

RNA. Entonces la uridina 5-monofosfato pirofosforilasa convierte al fluorouracilo en fluorodeoxyuridina monofosfato la cual inhibe la timidilato sintetasa e interfiere la síntesis de ADN. CLAVE: : A

66. Pacientes con candidemia secundaria a catéter estables y que no hayan recibido recientemente terapia con Fluconazol o que presenten un microorganismo susceptible al Fluconazol pueden ser tratados con este antifúngico. CLAVE: : C

58. El tiabendazol actúa uniéndose a la beta tubulina con polimerización de microtúbulos con pérdidas de vesículas secretorias y alteración de la captación de glucosa tanto en larvas como en adultos. CLAVE: : A

59. El Praziquantel afecta el tegumento de los Esquistosomas, induce un pasaje agudo de Ca++, aparición de vacuolas. Además incrementa actividad muscular que causa parálisis espástica. Los parásitos se desprenden de las venas mesentéricas y terminan su lisis en hígado. CLAVE: : A

ANTIVIRALES 67. No corresponde al tratamiento para hepatitis A B o C el Famciclovir. Puesto que es utilizado para infecciones por herpes zoster, acortando la enfermedad ya que impide la replicación del virus. El resto de alternativas son correctas. CLAVE: : D

68. La zidovudina es unantirretroviral asociado a anemia severa como efecto adverso, pero no produce neuropatía periférica a diferencia de otros inhibidores de transcriptasa reversa nucleosidos como estavudina y didanosina CLAVE: : D

60. La Anfotericina B se �ja a un fragmento de membrana de esterol (principalmente Ergosterol). Gracias a la interacción con estos esteroles, los poliénicos forman poros que aumentan la permeabilidad de la membrana. CLAVE: : C

61. Las principales reacciones adversas del Ketoconazol son las náuseas, vómitos y el dolor abdominal. Es poco frecuente que haya aumento reversible en las enzimas hepáticas dentro de los trastornos hepatobiliares por Ketoconazol. CLAVE: : C

62.

La pentamidina isetionato tiene una e�cacia similar al cotrimoxazol en el tratamiento de PCP, pero puede ser más tóxica; para el tratamiento debe utilizarse la inyección intramuscular o la administración intravenosa, a dosis de 4 mg/kg./día durante 3 semanas (2,4 mg sí es pentamidina base). CLAVE: : D

63. Ketoconazol puede causar insu�ciencia suprarrenal al disminuir la producción corporal de corticosteroides en la glándula suprarrenal por lo que la FDA ha emitido alerta en el uso del antimicótico. CLAVE: : E

69. Los inhibidores de la proteína M2 o adamantanos (amantadina y rimantadina) inhiben la decapsidación vírica al neutralizar la acción del canal iónico M2 en la acidi�cación del interior de la partícula vírica, bloqueando, en una fase precoz, la entrada del virus en la célula. Actúan únicamente sobre el virus tipo A. CLAVE: : C

70. El compromiso de medula ósea en pacientes con infección por VIH puede ser ocasionado por infecciones oportunistas como tuberculosis, Citomegalovirus, micosis invasiva (histoplasmosis y Criptococosis), neoplasias (linfomas de células B) y medicamentos (Zidovudina, ganciclovir, Anfotericina, etc.). La respuesta correcta es Zidovudina. CLAVE: : E

71. La nefrolitiasis por indinavir es vista en 10% a 28% de los pacientes depende de la duración del tratamiento, edad y pro�laxis de ingesta de agua. La causa de cristalización de la droga es la deshidratación y niveles altos en sangre. Los cristales de Indinavir se pueden detectar hasta en 60% de los pacientes. Se puede evidenciar Hepatitis con elevación de transaminasas con el uso de didanosina. CLAVE: : E

64. el ketoconazol inhibe al sistema de la citocroma oxidasa, que causa la 14 desmetilación del lanosterol, el precursor del ergosterol, y por lo tanto inter�ere con la síntesis del ergosterol. Este efecto altera la permeabilidad de la membrana celular del hongo CLAVE: : D

65. La Flucitosina penetra a la célula fúngica ayudada por la enzima citosina permeasa. Una vez en el interior es desaminada a 5-fluorouracilo el cual es incorporado al

72. Se evitaría usar delavirdina, un inhibidor de la transcriptasa reversa no nucleosido cuya principal reacción adversa es la aparición de erupción cutánea, que tiende a desaparecer al cabo de 3-14 días. Son igualmente frecuentes: cefaleas, fatiga, nauseas, vómitos, y dolor abdominal; habiéndose descrito también alteraciones de la función hepática, proteinuria y mialgia CLAVE: : D


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Respuestas Comentadas • Infectología Residentado Perú 73.

La administración de Foscarnet puede asociarse con una brusca reducción del calcio sérico ionizado por la tendencia de foscarnet a quelar iones metálicos bivalentes, proporcional a la velocidad de perfusión del fármaco, por lo que debe de monitorearse este ion cuando se vaya a aplicar el antiviral CLAVE: : A

74. La administración de ganciclovir con zidovudina potencia la toxicidad hematológica sin mejorar la e�cacia frente a citomegalovirus en un estudio de 40 pacientes. El 82% de estos pacientes desarrollan efectos tóxicos hematológicos Parece que este efecto se debe a una potenciación de efectos mielosupresores de ambos fármacos y suele aparecer a las dos semanas de tratamiento concomitante. El mecanismo parece ser la inhibición de la formación de colonias de macrófagos y granulocitos. CLAVE: : C

75. El metabolito activo (carboxilato de oseltamivir) es un potente y selectivo inhibidor de las neuraminidasas del virus de la gripe; estas enzimas son glucoproteínas situadas en la super�cie del virión. La actividad enzimática de la neuraminidasa viral es esencial para la liberación a partir de la célula infectada de partículas virales nuevamente formadas, así como para la propagación de virus infecciosos en el organismo. Al verse la neuraminidasa impedida de ejercer su acción, los viriones maduros se acumulan en la célula sin poder salir al exterior e infectar nuevas células. CLAVE: : C

76. El aciclovir es excretado por la orina mediante mecanismos de �ltración glomerular y secreción tubular, y hasta en un 60 % se encuentra en su forma intacta en el túbulo renal. La teoría más aceptada es que, debido a la baja s olubilidad del aciclovir y las elevadas concentraciones en las que se halla en el túbulo renal, produce una precipitación de éste y, secundariamente, una obstrucción del �ujo tubular. La demostración de cristales en la zona luminar del túbulo mediante luz polarizada, la presencia de proteinuria tubular y no hallar lesión en los glomérulos cuando se practica una biopsia, son algunas de las razones que apoyan esta teoría. CLAVE: : A

77. Debido a su baja solubilidad, la absorción del aciclovir por vía oral es muy lenta, variable e incompleta (gran parte es expulsada sin variación por las heces).La absorción cutánea es mínima. La biodisponibilidad de la administración vía oral del aciclovir varía entre el 10% al 30%, y decrece con el aumento de la dosis CLAVE: : A

78. Son características convencionales para la toma de muestra de hemocultivo, independiente si hay presencia de alza térmica. CLAVE: : C

79. La �ebre de origen desconocido (FOD) fue de�nida como aquel proceso que cursa con una temperatura superior a 38,3 °C objetivada en varias ocasiones, con una duración

mayor de tres semanas, y cuyo diagnóstico no ha sido posible después de una semana de estudio hospitalario. 1) FOD clásica: se corresponde con la de�nición, pero establece como criterio la ausencia de diagnóstico tras tres días de estudio hospitalario o tres visitas en consultas externas. 2) FOD nosocomial: acontece en un paciente hospitalizado que no presentaba infección o incubación de la misma al ingreso. También son necesarios tres días para establecer el diagnóstico como tal. Las infecciones asociadas a catéter, la colitis por Clostridium diffi cile y la �ebre medicamentosa son entidades a considerar en este grupo. FOD asociada a neutropenia: el paciente debe presentar menos de 500 neutró�los/pl y no conocerse la etiología tras tres días de estudio. Las infecciones por Cándida y Aspergillus son frecuentes en este grupo. 3) FOD asociada a la infección por VIH: la duración de la �ebre debe prolongarse más de cuatro semanas. Las causas más frecuentes en este grupo son las infecciones por micobacterias, CMV, Leishmania y las neoplasias. Todas cumplen con los conceptos de FOD excepto la alternativa E. CLAVE: : E

80. Ninguna alternativa corresponde a la de�nición clásica de FOD. Se ajusta mejor FIEBRE PROLONGADA SIN FOCO APARENTE. CLAVE: : B

81. La tuberculosis es la infección que con mayor frecuencia produce FOD en los ancianos, y el cáncer de colon es una causa importante de FOD que acompaña a las neoplasias en este grupo de edad. Los aspectos más destacables de la FOD clásica son la observación y la exploración ininterrumpidas, y evitar el tratamiento empírico a ciegas. La antibioticoterapia puede disminuir irrevocablemente la posibilidad de identi�car en cultivos bacterias o micobacterias trofoselectivas, y de�nir la causa última. Si la dermoreacción resulta positiva con PPD o si se detecta hepatitis granulomatosa u otro trastorno de este tipo (granulomatoso) con anergia (y es poco posible que haya sarciode, habrá que emprender un tratamiento de prueba a base de Isoniazida y Rifampicina (y tal vez un tercer fármaco) y, por lo común, continuar el tratamiento hasta 6 semanas. Cuando tras observación prolongada (más de seis meses) no logra identi�carse la causa de la FOD, el pronóstico suele ser bueno, a pesar de lo molesta que pueda ser la �ebre para el paciente. CLAVE: : C

82. Todas son causas etiológicas descritas de FOD excepto la alternativa A. CLAVE: : A

83. Entre las enfermedades que pueden cursar como �ebre de origen desconocido en este grupo se encuentran la tuberculosis, que es la causa infecciosa de FOD más frecuente en el anciano, �ebre tifoidea, brucelosis (las tres son las más importantes). CLAVE: : C

84. Paciente con compromiso de Presión arterial shock que responde a �uidos es de�nición de SEPSIS SEVERA. Acordé-


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Respuestas Comentadas• Infectología Residentado Perú monos que sepsis grave está asociada a disfunción de algún órgano, hipotensión (TAS < 90 mmHg, T AM < 70 mmHg o descenso > 40 mmHg de la TAS basal) que remonta con la infusión de volumen, o hipoperfusión tisular.

91. Dentro de las infecciones intrahospitalarias los gérmenes más frecuentes son Staphylococcus, Pseudomona y Acinetobacter, especialmente en infecciones respiratorias. CLAVE: : D

CLAVE: : B

85. Los criterios de SIRS se caracteriza por la presencia de dos o más de los siguientes datos: temperatura mayor de 38 °C o menor de 36 ° C ; frecuencia cardíaca (FC) mayor de 90 latidos/minuto; frecuencia respiratoria (FR) mayor de 20 respiraciones/minuto o presión parcial de C 0 2 (pC02 ) menor de 32 mmHg; recuento de leucocitos superior a 12.000, menor de 4.000/pl, o con más del 10 % de formas inmaduras. CLAVE: : A

92. Staphylococcus aureus es la causa más frecuente de endocarditis en la población general y también lo es en adictos a drogas por vía parenteral. CLAVE: : E

93. Todas están presentes excepto Eritema marginatum. El marginatum del eritema es una erupción de piel distintiva vista en algunos casos de la �ebre reumática, donde la gente desarrolla la in�amación extensa como consecuencia de una infección estreptocócica. CLAVE: : E

86. El aislamiento del mismo microorganismo en distintos hemocultivos hace muy probable que sea el agente causal de bacteriemia y no sea una contaminación. Los otros agentes podrían ser causa de contaminación en diferentes situaciones, incluso en el caso de que sea un esta�lococo resistente, ya que se produce solamente en un hemocultivo y además este patógeno coloniza con relativa frecuencia la piel de los pacientes ingresados, por lo que podría ser una contaminación a la hora de la extracción. CLAVE: : D

87. El fallo circulatorio del shock séptico tiene un per�l hiperdinámico que se evidencia tras la corrección de la hipovolemia que existe habitualmente y se caracteriza por un GC elevado con disminución de las RVS. CLAVE: : A

88. Los signos y síntomas más característicos del shock toxico esta�locócico son los siguientes: Fiebre de >38.9 ºC (102.0 ºF), Erupción eritrodermatosa, Hipotensión de <90 mmHg sistólica o de <5%til en pacientes pediátricos, Disfunción multiorgánica (con 3 o más de los siguientes): Vómito o diarrea, Mialgia severa o un nivel de creatina quinasa elevado, Insu�ciencia renal, con un nivel de creatina elevado o piuria, Hiperemia de las membranas mucosas (vaginal, orofaríngea, conjuntiva), Enzimas hepáticas elevadas o un nivel de bilirrubina elevado, Trombocitopenia y Cambios neurológicos, incluyendo desorientación y pérdida de conocimiento. CLAVE: : C

89. El uso de vancomicina si se sospecha de esta�lococo no sería empírico. CLAVE: : B

90. La infecciones nosocomiales se de�nen a todas aquellas que se originan durante la hospitalización, para efectos prácticos se sospecha en toda aquella que se inicia en luego de 48 horas de hospitalizado los pacientes. La infección urinaria es la más común de las infecciones nosocomiales. La vía de transmisión más común es el contacto directo con las manos. CLAVE: : E

94. Endocarditis protésica tardías: Streptococcos grupo viridans25%, Esta�lococos coagulasa-negativos 20%, Staphylococcus aureus10%, bacilos gram-negativos 10%, hongos 5%. CLAVE: : B

95. El responsable con más frecuencia de los casos con hemocultivo negativo es Coxiella burnetti. CLAVE: : D

96. Staphylococcus aureus. Es la causa más frecuente de endocarditis en la población general. CLAVE: : B

97. Todas corresponden menos colangitis. CLAVE: : E

98. Pregunta fácil, todas son correctas excepto C, puesto que no se requiere de un diagnostico microbiológico especi�co. Acordémonos que el resfriado común, uno de las patologías más frecuentes se produce usualmente por Rinovirus y la segunda causa más frecuente son los coronavirus. CLAVE: : C

99. C. difteriae es una bacteria aeróbica, Gram positiva, inmóvil, con forma de varilla o de porra, las llamadas forma “v”. Corinebacterium difteriae penetra al cuerpo a través de las vías respiratorias albergándose así en la amígdalas y garganta. CLAVE: : C

100. La neumonía por Klebsiella pneumoniae es lamás frecuente de las adquiridas en la comunidad causadas por gérmenes gramnegativos. Se produce casi siempre por aspiración de secreción orofaríngea en individuos altamente colonizados. Ocurre con mayor frecuencia en sujetos con padecimientos debilitantes, en alcohólicos, portadores de enfermedades respiratorias crónicas y en inmunosuprimidos. CLAVE: : E

101. La tabla que mostraremos a continuación revelalos patrones típicos de las neumonías, para que podamos diferenciarlos (también puedes verlo con más detalle en la página 35 del Manual CTO 8va de Infectología):


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Respuestas Comentadas • Infectología Residentado Perú CLAVE: : E

102. Todos los demás virus están comprometidos en la etiología probable de neumonía en niños, excepto el S. bovis, que es la especie más frecuentemente aislada en patología humana dentro del grupo. Son clasi�cados dentro del grupo D en base a su antígeno de pared (Lance�eld). Las manifestaciones clínicas más importantes causadas por S. bovis son bacteriemia y endocarditis. La puerta de entrada es generalmente el tracto gastrointestinal, aunque la vía biliar o el tracto urinario también han sido implicados como probables fuentes.

108. En los sujetos con alteración de la inmunidad pueden presentar formas hematógenas diseminadas (miliares) que generalmente no suelen tener afectación pulmonar y, por tanto, no son contagiosas. En muchos de estos casos, el PPD es también negativo, lo que di�culta el diagnóstico. Por lo que es importante que la paciente reciba quimiopro�laxis con Isoniazida. CLAVE: : A

109. Lesión histológica con in�ltrados histocitarios son característicos de Granuloma, muy relacionado con micobacterias. CLAVE: : E

CLAVE: : E

103. La Ceftazidima y Amikacina son el tratamiento empírico recomendado en neumonías en pacientes con comorbilidades y riesgo para Pseudomona, esta�lococo. CLAVE: : C

104. Paciente con buena respuesta al tratamiento TBC disminuye su contagio a los dos meses de tratamiento. CLAVE: : E

105. Una forma práctica de recordar las dosis de drogas antituberculosa es utilizar la nemotecnia I (Isoniazida), R (Rifampicina), E (Etambutol), P (Pirazinamida), esta se correlaciona con los miligramos de las drogas que va de forma ascendente (5 , 10, 20, 25 mg/kg/día). Así mismo se debe recordar que existe algunos efectos adversos comúnmente asociado a determinadas drogas, por ejemplo la Isoniazida puede ocasionar hepatotoxicidad y neuropatía periférica, la Rifampicina se suele asociar a hepatotoxicidad y trombocitopenia, Pirazinamida puede provocar hiperuricemia y hepatotoxicidad, Etambutol se asociad comúnmente a neuritis óptica y neuropatía periférica y estreptomicina se asocia a disfunción vestibular y nefrotoxicidad. CLAVE: : E

106. El esquema de tratamiento antituberculoso para pacientes con TBC pulmonar o extrapulmonar nunca tratados según la norma técnica actual del MINSA es el esquema Uno, que consta de dos fases: La primera dura dos meses y el paciente recibe H,R,E,Z diario y la segunda fase dura de cuatro a siete meses y el paciente recibe H dosis altas y R dos veces por semana. CLAVE: : D

107. La Isoniazida es un antituberculoso que actúa intracelular y extracelularmente, actúa de forma bactericida (por inhibición de la síntesis de los ácidos micólicos y nucleicos) sobre las poblaciones bacilares en multiplicación, y de forma bacteriostática, sobre los bacilos en reposo. No olvidar también que tiene metabolismo HEPATICO, por lo que causara hepatotoxicidad (más importante complicación); en el riñón, como consecuencia del incremento de su excreción urinaria, producirá también una disminución de vitamina B6. No necesita reducción de dosis en casos de disfunción renal. CLAVE: : E

110. Lo más importante es que los pacientes presentan una pobre respuesta in�amatoria por lo tanto también presentaran un escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico. CLAVE: : D

111. Es un problema de salud pública, se reporta que aproximadamente entre 20 a 50% de los viajeros presentan diarrea. En aproximadamente 50% de los pacientes no se logra aislar un germen, siendo la E. coli la más común frecuente aislada. CLAVE: : D

112. Es la clásica presentación de diarrea por intoxicación alimentaria por Enterotoxina esta�locócica. Acuérdate que Staphylococcus aureus, que se asocia habitualmente al consumo de pasteles, cremas y mayonesas. CLAVE: : A

113. La amebiasis intestinal es unode los principales diagnósticos diferenciales de diarrea disentérica en pacientes procedentes de la selva. Se caracteriza por un síndrome diarreico o disentérico con 3 a 4 evacuaciones diarias, precedidas de dolor abdominal moderado de tipo cólico, pujo y tenesmo rectal. Las heces contienen mucocidad y sangre. La �ebre es moderada o ausente. La palpación abdominal es dolorosa en el marco colónico. CLAVE: : E

114. Pregunta difícil, puesto que los leucocitos fecales son un método de ayuda diagnostica muy inespecí�co. Los mecanismos de acción de los enteropatógenos involucrados son muy diversos, puesto que mientras los virus y los enteropatógenos enterotoxigénicos suelen inducir una respuesta in�amatoria mínima, en las infecciones por bacterias enteroinvasivas, la respuesta in�amatoria intestinal que involucra activación y quimiotaxis de leucocitos polimorfo-nucleares, suele ser más intensa y puede expresarse en la presencia de deposiciones con moco y sangre, además de abundantes leucocitos en las heces o la presencia de lactoferrina fecal. CLAVE: : B

115. La complicación más severa en pacientes con tifoidea, luego de la segunda semana de enfermedad es la perforación tí�ca intestinal en región íleo distal. CLAVE: : A


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Respuestas Comentadas• Infectología Residentado Perú 116. La �ebre tifoidea es ocasionada por la Salmonella typhi (un bacilo gram negativo). El ser humano es el único reservorio. El mecanismo de contagio es fecal-oral, por el consumo de alimentos contaminados. El tiempo de incubación es de 8 a 14 días y la clínica se caracteriza por �ebre, cefalea, bradipsiquia, bradicardia relativa, roséola tí�ca y hepatoesplenomegalia. En la segunda semana luego de la aparición de síntomas puede aparecer las complicaciones asociadas como hemorragia intestinal, perforación intestinal, entre otras. La prueba diagnóstica continúa siendo el Mielocultivo y hemocultivo pero se puede utilizar las aglutinaciones pero estas deben ser correlacionadas con el cuadro clínico y una segunda muestra pareada a los 10 días. El tratamiento en zonas sin resistencia es Cipro�oxacina y en zonas de resistencia se utiliza ceftriaxona y alternativamente azitromicina.

CLAVE: : D

125. Como en elcaso anterior Pasteurella spp.constituye un grupo de cocobacilos gramnegativos inmóviles con tendencia al pleomor�smo es la especie más frecuentemente aislada en infecciones humanas. Se encuentra como colonizante en el 70-90% de los gatos y en el 50-66% de los perros y constituye la bacteria predominante en infecciones por mordedura en estos animales. CLAVE: : D

126. Los meningococos NO son siempre sensibles a la Penicilina por lo que NO se recomiendan como tratamiento empírico inicial de meningitis. CLAVE: : B

CLAVE: : D

117. La clave correcta es la A. Como se mencionó el Mielocultivo continua siendo el método diagnóstico de elección con una tasa de aislamiento del 90% aproximadamente. CLAVE: : A

118. La cefalosporina de tercera generación con actividad antipseudomona, es la Ceftazidima. CLAVE: : D

119. La primera prioridad en los cuidados generales de esta paciente es movilización constante y cultivo de la s ecreción ya que paciente no tiene evidencia de infección. CLAVE: : B

120. Muchas veces el tratamiento antibiótico no es su�ciente, usualmente se necesita tratamiento quirúrgico con grandes debridaciones de la zona afectada. CLAVE: : D

121. La mejor cobertura empírica, hasta que se le realicen los cultivos dentro de las alternativas es la D, puesto que cubre gérmenes grampositivos, negativos y anaerobios. CLAVE: : D

122. La foliculitis del baño o de la tina es causada por la Pseudomonas aeuriginosa. Esta forma de bacteria sobrevive en las tinas de agua caliente, especialmente las hechas de madera, a menos que se realice un control estricto de los niveles de ácido y cloro en el agua. CLAVE: : E

123. La alternativa C es incorrecta puesto que la mayoría de cultivos son polimicrobianos, por lo tanto no todos salen positivos; por lo que muchas veces se opta por utilizar cultivos para anaerobios o gérmenes especí�cos. CLAVE: : C

124. Pasteurella multocida es la especie más frecuentemente aislada en infecciones humanas. Se encuentra como colonizante en el 70-90% de los gatos y en el 50-66% de los perros y constituye la bacteria predominante en infecciones por mordedura en estos animales.

127. La correlación correcta es: MECTBC LCR amarillo cetrino, MEC bacteriana con hipoglucorraquia, en todos los casos hay aumento de la celularidad, aumento de PMN en las fase de primoinfección de TBC en SNC y constante en MEC bacteriana y aumento de proteínas en MECTBC y MEC viral. Para �jar estos conceptos muy importantes te puede ayudar la tabla de la página 59 del Manual CTO de Infectología de la 8va edición. CLAVE: : A

128. La protección de los contactos a través de quimiopro�laxis se considerará en los contactos íntimos, tales como los que integran el grupo familiar, el personal militar que comparte dormitorios y las personas socialmente cercanas con las que pueda haber compartido utensilios de la comida. Por ejemplo, amigos íntimos de la escuela (compañeros de carpeta que se sientan juntos o con los que comparten sus alimentos). El caso de las guarderías infantiles constituye una excepción, ya que todos los niños de corta edad deben recibir fármacos pro�lácticos después de haber identi�cado un caso índice, aun cuando no se trate de amigos muy cercanos. El tratamiento en adultos se da de la siguiente manera: Rifampicina 600 mg vía oral dos veces al día durante dos días, para los adultos o Ceftriaxona 250 mg una sola dosis por vía intramuscular, para los adultos o Cipro�oxacina 500 mg vía oral una sola dosis para los adultos. CLAVE: : B

129. La manifestación clínica más frecuenta del absceso cerebral es la cefalea en un 70%. CLAVE: : E

130. En el caso que se trate de una endocarditis como foco primario, el cuadro se produjo mediante émbolos sépticos (produciendo en este caso con mayor frecuencia abscesos múltiples), siendo el microorganismo más frecuente el estreptococo viridans. El tratamiento en este caso puede ser con una cefalosporina de tercera generación y metronidazol (que es el anaerobicida que mejor atraviesa la barrera hematoencefálica) y evaluar si es posible el drenaje quirúrgico. En caso que pensemos en esta�lococo aureus lo podríamos iniciar con una cefalosporina de tercera más vancomicina. CLAVE: : D


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Respuestas Comentadas • Infectología Residentado Perú 131. La rabia es ocasionada por un virus ARN. Existe 2 formas de presentación clínica, la forma encefalítica (80% y paralitica (20%), esta última se presenta como una parálisis ascendente similar al síndrome de Guillain Barre. El diagnostico se realiza por medio de ELISA, IFI, PCR de muestras biológica (saliva, sangre y LCR) y por estudio anatomopatológico con la evidencia de los cuerpos de negri en las células de purkinge. El enfermo pasa por 4 fases: 1) Fase de incubación: Dura entre 60 días y 1 año y es asintomática. 2) Fase prodrómica: Dura entre 2 y 10 días. Aparecen síntomas inespecí�cos. 3) Fase neurológica: Dura entre 2 y 7 días. Afecta al cerebro. El paciente puede manifestar hiperactividad, ansiedad, depresión, delirio, sentimientos de violencia, ganas de atacar, parálisis, espasmos faríngeos (horror al agua). 4)Fase de coma: Dura entre 1 y 10 días. El paciente entra en coma y �nalmente muere por paro cardíaco, o bien por infecciones secundarias. No existe tratamiento. CLAVE: : D

132. El toxoide tetánico: Inmunización activa frente al tétanos. Inmunización primaria en no vacunados previamente. Pro�laxis frente a tétanos en caso de heridas. CLAVE: : C

133. El cuadro clínico descrito en el caso se denomina piuria aséptica (según las pautas del MINSA es síndrome de descarga uretral), antiguamente un diagnóstico a considerar era tuberculosis urogenital pero actualmente otro diagnóstico diferencial a considerar es la infección por Chlamydia trachomatis. CLAVE: : A

134. Todas las alternativas cumplen con las características, el Condiloma acuminados es ocasionado por el Papilomavirus humano que potencialmente puede ser neoplasico. Se transmite por contacto vía sexual. CLAVE: : E

135. Pregunta fácil, donde el dato más importante que se da son las lesiones vesiculosas atrapadas en el glande Lesiones vesiculosas agrupadas en glande característico de lesiones por herpes. CLAVE: : A

136. Paciente con secreción uretral, por lo que nos quedaríamos con solo 2 gérmenes (gonococo y clamidia). La causa más frecuente, actualmente es la clamidia. El diagnostico diferencial se realiza por microscopia. Clínicamente se pueden diferenciar porque la clamidia presenta de adenopatías inguinales duras y dolorosas. CLAVE: : B

137. En la juventud y edad adulta se trata como las uretritis de transmisión sexual (Ceftriaxona 250 mg IM + Doxiciclina 100mg por 12 horas durante 7 días. También pueden utilizarse las nuevas quinolonas como el Cipro�oxacino u O�oxacino, debiendo recibir tratamientos las personas con las que haya estado involucrado sexualmente.

138. Tenemos un caso de síndrome de descarga uretral (Linfogranuloma venéreo), en el caso especí�co de clamidia recordemos que se trata con tetraciclina 500mg/7días. Otros tratamientos alternativos son: Azitromicina. CLAVE: : B

139. Esta prueba no es útil para el seguimiento de la terapia, ya que no disminuye con el tratamiento exitoso de la enfermedad, y seguirá siendo positivo para la vida del paciente después de la exposición primaria. Te recomendamos una tabla representativa (que lo encontraras en la página 66 del Manual CTO 8va de Infectología): CLAVE: : E

140. El caso clínico es sugerente de enfermedad de Lyme debido que el paciente presenta compromiso sistémico, nos debe guiar la característica subaguda a crónica del compromiso meníngeo asociado a parálisis facial y artritis migratoria. CLAVE: : A

141. La esporotricosis es una enfermedad ocupacional cosmopolita, frecuente en trabajadores de granjeros, viveros, horticultores y amas de casa que trabajan sus jardines, en particular rosales. Además de estas lesiones por espinas, ramitas o astillas, el hongo puede ser inhalado produciendo infecciones del pulmón, como la neumonía. CLAVE: : C

142. La respuesta es Carbunco, en esta enfermedad donde la forma cutánea es la más frecuente (95 % de los casos), se caracteriza por el desarrollo de una pápula en el lugar de inoculación, rodeada de un área de vesículas de contenido �uido. La zona central papular se ulcera y seca, desarrollándose una zona deprimida de color negro muy característica puede existir zonas con múltiples drenajes. CLAVE: : E

143. La mortalidad del neonato no tratado por Listeriosis es del 100 %. Si la enfermedad es detectada y tratada tempranamente, la mortalidad cae al 40-50% en recién nacidos a término, pero permanece alta (70%), en los prematuros. CLAVE: : E

144. Los síntomas de la enfermedad de Lyme temprana y localizada (etapa 1) luego de la mordedura de la garrapata comienzan días o semanas después de la infección. CLAVE: : C

145. Normalmente se pueden producir cuatro formas de la peste: bubónica, septicémica, neumónica y neurológica. Las más frecuentes son las dos primeras. Las formas neumónicas y neurológicas normalmente son complicaciones de la septicémica. La forma bubónica se caracteriza por �ebre, dolor de cabeza, escalofrío, hinchazón y dolor de los ganglios linfáticos zonales. Normalmente se ven afectados los axilares, cervicales e inguinales. CLAVE: : B

CLAVE: : D


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Respuestas Comentadas• Infectología Residentado Perú 146. La Criptococosis NO es un patógeno común en pacientes neutropénicos, pero si frecuente en inmunodeprimidos VIH o trasplantados. El hongo más frecuente en neutropénicos es el Aspergillus.

tras un posterior tratamiento de la muestra con 2-mercaptoetanol (2ME) o ditrioteitol (DTT), que detecta únicamente los anticuerpos IgG porque los de la clase IgM son inactivados. CLAVE: : D

CLAVE: : A

147. Entre los sintomáticos se observa una gran variabilidad en la forma de presentación y severidad clínica. Infecciones respiratorias recurrentes: sinusitis, otitis, bronquitis, neumonías. Gastrointestinales: diarreas recurrentes, síndromes de malabsorción por Giardia lamblia o enfermedad celíaca. CLAVE: : A

148. Bacterias encapsuladas son los principales agentes etiológicos de las infecciones graves en pacientes con hipoesplenia y esplenectomizados. En esos individuos, infecciones por protozoarios intraeritrocitarios como la Babesia también son descritas. CLAVE: : E

149. Las infecciones son un hallazgo bastante común en el mieloma múltiple es la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las más comunes son la neumonía, generalmente por Streptococcos pneumoniae, luego a Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, E. coli y otros gramnegativos. CLAVE: : D

150. La TAC de tórax es el examen de elección en patología pulmonar de emergencia, como es el caso descrito. El probable agente patógeno responsable seria el esta�lococo aureus. CLAVE: : A

151. En pacientes neutropénicos febriles y dependiendo de su severidad se debe iniciar la terapia antibiótica empírica. CLAVE: : E

152. El cuadro típico de brucelosis consiste en �ebre con esplenomegalia y espondilitis. Otras manifestaciones, menos frecuentes, de brucelosis que se deben conocer: Neurobrucelosis, endocarditis y granulomas. En fase aguda las lesiones articulares más frecuentes son la artritis periférica y la sacroileítis siendo rara la espondilitis. El diagnóstico de brucelosis se realiza por cultivo del germen y el tratamiento es Doxiciclina mas un aminoglucósido. CLAVE: : B

153. La combinación de Doxiciclina, a dosis de 100 mg c/12 h por vía oral durante 6 semanas, y un aminoglucósido por vía intramuscular durante 2 semanas es la más activa, siendo considerada como el tratamiento clásico y de elección de la enfermedad. CLAVE: : E

154. Para diferenciar si los anticuerpos son de tipo IgM o IgG en la prueba de seroaglutinación y disponer así de una información respecto del tiempo de evolución de la enfermedad se ha utilizado clásicamente la prueba de la seroaglutinación

155. La brucellosis es une enfermedad ocasionada por un bacilo gram negativo. Es una de las zoonosis con amplia distribución en el mundo, los animales son reservorios naturales y el ser humano es un huésped accidental. Existe varias vías de transmisión, la vía digestiva (consumo de alimentos contaminados) y cutánea son las comunes. Las manifestaciones clínicas son diversas: síndrome febril, artralgia y sudoración (cuadro clínico clásico),espondilitis,orquiepidimitis,sacroileítis,meningitis,etc. El Mielocultivo continúa siendo el gold estándar para el diagnóstico de brucelosis. Así mismo, las pruebas serológicas para diagnóstico de brucelosis nos pueden ayudar a aproximarnos si el paciente presenta un caso agudo, subagudo o crónico. Por ejemplo las aglutinaciones en tubo pueden indicar que el caso se encuentra en estadio agudo, la prueba de 2-mercaptoetanol (el reactivo 2-mercaptoetanol degrada Ig M) si estamos frente a un caso subagudo a crónico y la presencia de rosa bengala asociada o no las previas nos indica antecedente de brucelosis y/o cronicidad. De otro lado, es importante denotar que la presencia de títulos mayores de 1/160 de rosa de bengala en área endémica es de utilidad para el diagnóstico de brucelosis. CLAVE: : E

156. El cuadro típico de Nocardia consiste en la concurrencia de absceso cerebral y neumonía cavitada en un paciente inmunodeprimido, el tratamiento de elección de Nocardia es Cotrimoxazol. CLAVE: : B

157. El diagnóstico de actinomicosis se hace más certeramente aislando especies de Actinomyces en medios de cultivo para anaerobios, pero la demostración de gránulos actinomicóticos (“gránulos de azufre”) en exudados y cortes histológicos sugieren fuertemente el diagnóstico. CLAVE: : E

158. La �ebre Q es una zoonosis causada por la bacteria Coxiella burnetti. La trasmisión se produce por la inhalación de polvo contaminado con esporas provenientes de placenta, heces, orina o leche secas, o de aerosoles en rastros. CLAVE: : A

159. El diagnóstico es �ebre botonosa. La clínica de esta enfermedad se caracteriza por un periodo de incubación variable de 1 a 3 semanas. Comienza con �ebre brusca, generalmente alta, cefalea, fotofobia, artralgias, mialgias y gran sensación de malestar general, que se acompaña a los 2 ó 3 días de la aparición de un exantema maculo-papular que afecta predominantemente a las extremidades (palmas y plantas). CLAVE: : A

160. No olvidar que la infección frecuentemente asociada a Bartonellosis es la bacteriemia por Salmonella. CLAVE: : C


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Respuestas Comentadas • Infectología Residentado Perú 161. Por epidemiologia y cuadro clínico correspondería a Bartonellosis. Acordémonos que B. bacilliformis, transmitida por un mosquito del género Lutzomia, endémica en regiones andinas. Es muy importante recordar cosas características como que la �ebre y anemia hemolítica (�ebre de la oroya), o, lesiones cutáneas de aspecto vascular (verruga peruana) en paciente que proviene de área endémica sugiere B. bacilliformis. Diagnostico serológico y tratamiento con Eritromicina. CLAVE: : E

162. Se debe tener presente esta posibilidad diagnóstica en todo paciente con �ebre y anemia progresiva (�ebre de la oroya o fase aguda de la Bartonellosis baciliformes) que procede de zona endémica de Bartonellosis (zonas andinas). CLAVE: : A

163. En este periodo se instalan infecciones asociadas, tales como �ebre tifoidea y otras salmonelosis, tifus, Leptospirosis, hepatitis viral, shiguellosis, sí�lis secundaria, tuberculosis, histoplasmosis, neumonías, infecciones de vías urinarias, entre otros. CLAVE: : B

164. La coloración deGiemsa es unamodi�cación de lacoloración de Romanowsky, está disponible en cualquier laboratorio y nos permite detectar los glóbulos rojos infectados por Bartonella bacilliformis en sus formas bacilares, cocobacilares o cocoides. CLAVE: : A

165. Las quinolonas son el tratamiento de elección según guía del MINSA. CLAVE: : A

166. El síndrome mononucleosico no solo se produce por virus EBV, CMV sino también por Toxoplasma gondii, VHB, VIH, etc. En este síndrome se presenta con cuadro febril asociado a adenopatías generalizadas, visceromegalia y linfocitosis absoluta y/o relativa. La Mononucleosis por EBV se diferencia por presentar faringitis, esplenomegalia y linfocitos atípicos, las pruebas de laboratorio son anticuerpos heteró�los, anti VCA y anti EBNA. La clave correcta es la A. CLAVE: : A

167. Cuadro clínico clásico de Mononucleosis infecciosa. Acordémonos nuevamente de que clínicamente se caracteriza por la presencia de �ebre alta, adenopatías, faringitis con odinofagia intensa y hepatoesplenomegalia. En el hemograma se observa una gran linfocitosis con células “atípicas” y la presencia de anticuerpos heteró�los positivos nos debe hacer pensar en que la etiología es el virus de Epstein-Barr. CLAVE: : A

168. Dengue es ocasionado por un Flavivirus. El cuadro clínico se caracteriza por presentar �ebre, dolor muscular generalizado a predominio de región retro ocular (“�ebre rompe huesos”) y rash eritematoso macular con manchas blancas (“mar rojo con islas blancas”), este rash aparece entre el

tercer y quinto día en aproximadamente 60 % de los casos. Durante la primera semana del cuadro clínico se puede realizar cultivos virales y a partir del quinto día de enfermedad se puede detectar anticuerpos (se utiliza ELISA de captura). La alteración de la permeabilidad capilar es el mecanismo �siopatológico más importante del dengue. Clásicamente el dengue se clasi�có en dengue clásico, dengue clásico con manifestaciones hemorrágicas, dengue hemorrágico y shock dengue, pero esta clasi�cación no era de utilidad clínica para establecer severidad, dado que el dengue puede ocasionar condiciones severas sin manifestarse sangrado alguno. Por lo tanto el año 2009, la OMS ha modi�cado la clasi�cación del dengue en; dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma (dolor abdominal, vómitos, plaquetopenia, efusiones, etc.) y dengue severo, esta última categoría contempla presencia de sangrado y/o inestabilidad hemodinámica y/o daño de órgano blanco (miocarditis, hepatitis, encefalitis, ARDS, etc.). Existen factores de riesgo para desarrollar dengue severo, entre ellos destacan el antecedente de un episodio de dengue así como factores genéticos. CLAVE: : D

169. De acuerdo a la clasi�cación del dengue, este paciente correspondería a Dengue con signos de alarma. CLAVE: : D

170. En la Fiebre amarilla Forma grave o clásica. Tras un período inicial en el que pueden existir epistaxis y gingivorragia, se produce un descenso febril (remisión). A continuación reaparece la �ebre, se instaura ictericia (100% de los casos) y puede aparecer insu�ciencia hepática o renal con proteinuria (90%) y agravamiento de la diátesis hemorrágica, con epistaxis abundantes, gingivorragia, punteado hemorrágico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y coagulada (vómito negro) (20% de casos). Un signo clínico clásico es la existencia de bradicardia relativa a pesar de la �ebre elevada (signo de Faget). CLAVE: : D

171. La proteína E4 es una glicoproteína, Es el componente principal de las proyecciones de la super�cie del virión observadas por microscopía electrónica y contiene los determinantes antigénicos responsables de la neutralización del virus y la hemaglutinación de eritrocitos de ganso, induciendo respuesta Inmunológica en el huésped infectado. Le serotipi�cación se hace por PCR. CLAVE:

172. En el caso clínico propuesto se inicia primero anti TBC asegurando la tolerancia, luego del cual se agrega el TARGA al mes del tratamiento antiTBC (recomendaciones según reportes cientí�cos). CLAVE: : C

173. Según indicaciones del MINSA el esquema propuesto seria Zidovudina + lamivudina + lopinavir/ritonavir. CLAVE: : D


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Respuestas Comentadas• Infectología Residentado Perú 174. Las indicaciones actuales de TARGA están en constante cambio. Pero con respecto a los niveles de linfocitos CD4, las guías internacionales recomiendan iniciar el TARGA cuando los pacientes tengan un conteo de linfocitos CD4 menor de 500 células/dL. La guía peruana de TARGA que se aprobó en julio del 2012 recomienda iniciar cuando el paciente tenga CD4 menor de 350 células. Pero si ustedes se enfrentan a dos pacientes uno con CD4 menor de 200 células/dl y otro con valores de CD4 menor de 350 células/dl, ustedes deben considerar que el primer caso debe iniciar inmediatamente dado que ese paciente se encuentra en estadio SIDA y con alta probabilidad de fallecer. CLAVE: : A

175. La pro�laxis primaria en pacientes con infección por VIH suele indicarse según los niveles de CD4, por ejemplo Cotrimoxazolpara prevenirpneumocistosis,toxoplasmosis y diarreas por coccidias. Así mismo se utiliza rifabutina para prevenir la infección por M. avium; Isoniazida para prevenir tuberculosis. Pirimetamina-sulfadiacina se utiliza para el tratamiento de toxoplasmosis.

179. Todas se tratan con Anfotericina B, menos Nocardia que su tratamiento es con Cotrimoxazol. CLAVE: : C

180. En la candidiasis cutánea la infección puede comprometer casi cualquier super�cie de piel en el cuerpo, pero se presenta con mayor frecuencia en áreas cálidas, húmedas y con pliegues como las axilas y la ingle. La infección se extiende por continuidad y es particularmente común en individuos con diabetes y en personas obesas. CLAVE: : B

181. La mucormicosis nasosinusal es poco frecuente, y afecta principalmente a diabéticos e inmunodeprimidos ocasionalmente puede infectar a huéspedes normales. El Mucor puede comprometer pulmón, sistema nervioso central, tracto gastrointestinal y piel. Esto último, por lo general, en pacientes quemados. Sin embargo, la presentación más común es la rino-cerebral, que afecta inicialmente la nariz y senos paranasales, y puede progresar a la órbita y cerebro. CLAVE: : C

CLAVE: : D

176. Las complicaciones neurológicas son múltiples, destacando la toxoplasmosis cerebral (caracterizado por focalización) y la Criptococosis meníngea (caracterizado por meningismo), ambas infecciones oportunistas son frecuentes en pacientes con CD4 menor de 100 células/dl. Así mismo otras de las enfermedades asociadas a infección por VIH son las encefalopatía asociada a VIH o antiguamente conocida como síndrome demencia SIDA (es subaguda a crónica y el tratamiento consiste en instaurar TARGA), otras complicación neurológica son meningoencefalitis aséptica (forma de presentación clínica de síndrome retroviral agudo), miopatía vacuolar (compromete los cordones posteriores), poli neuropatía sensitiva distal (asociada al uso de NRTI como estavudina, Didanosina, Zidovudina, etc.). Todas las complicaciones deben de recibir intervención terapéutica pero una de las condiciones en las cuales puede remitir espontáneamente es el síndrome de Guillain Barre (esta puede ser manifestación clínica del síndrome retroviral agudo). CLAVE: : C

182. Las micosis endémicas como histoplasmosis, paracoccidiodomicosis, blastomicosis y Coccidioidomicosis deben ser consideradas en el diferencial cuando nos enfrentamos a pacientes procedentes de áreas endémicas de estas micosis. En Sudamérica las micosis endémicas más comunes con histoplasmosis y paracoccidiodomicosis. Actualmente la histoplasmosis diseminada progresiva es más frecuente en pacientes con infección por VIH estadio SIDA, mientras que la segunda es más frecuentes en pacientes varones agricultores. La paracoccidiodomicosis ocasiona 2 cuadros clínicos: forma aguda caracterizados por presentar �ebre adenopatía, visceromegalia y eosino�lia y la forma c rónica que ocasiona destrucción pulmonar con di�cultad respiratoria, caída de las piezas dentarias y en algunos casos insu�ciencia suprarrenal por calci�cación de las glándulas suprarrenales. La identi�cación con KOH de esputo es sencilla apreciándose levaduras con gemación satélite en forma de Mickey mouse o timón de barco. El tratamiento de las formas severa es con Anfotericina y las formas no severas con itraconazol aunque alternativamente se puede utilizar Cotrimoxazol, ketoconozol, entre otros. CLAVE: : A

177. El carcinoma de células de Merckel es una neoplasia de histogénesis discutida que afecta principalmente a personas mayores de 60 años. Suele localizarse en zonas fotoexpuestas y no guarda relación con VIH. CLAVE: : C

178. Los CDC propusieron un nuevo sistema a partir de 1993. Esta nueva clasi�cación incluye como casos de SIDA a todos los pacientes con niveles de células CD4+ inferiores a 200/ mm3 (A3 B3 C3) aunque no tengan manifestaciones clínicas indicadoras de SIDA y en la categoría C agregó neumonía recurrente, tuberculosis pulmonar y cáncer invasivo de cérvix. Los pacientes con CD4 entre 499 y 200 están en la categoría 2, la linfadenopatia generalizada persistente esta en categoría A.

183. La Aspergillosis invasiva es producido por el Aspergillus fumigatus. Acordémonos que la infección más importante que produce es neumonía cavitada; también puede producir sinusitis y, más raramente, afectación de otras localizaciones. Puede producir también un cuadro de colonización de cavidades tuberculosas residuales (aspergiloma) y un cuadro mediado por un mecanismo inmunológico (Aspergillosis broncopulmonar alérgica). CLAVE: : D

184. La denominada terciana benigna es producido por el Plasmodium Vivax. CLAVE: : D

CLAVE: : B


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Respuestas Comentadas • Infectología Residentado Perú 185. Plasmodium Vivax, transmitida por el Anopheles. Acordémonos que La picadura del mosquito Anopheles inocula esporozoítos del protozoo que se dirigen a los hepatocitos del huésped, donde se transforman en merozoítos (fase preeritrocitaria). En las formas de P. Vivax y P. ovale, los merozoítos hepáticos pueden quedar en estado latente (hipnozoítos), facilitando recaídas; esto no ocurre en el resto de las especies de Plasmodium.

asociado a una placa liveloide, puede presentar hemolisis que conlleva a la insu�ciencia renal por pigmentos. La segunda no ocasiona lesión local, pero presenta dolor intenso asociado a sudoración y contractura muscular, algunos casos se han confundido con infarto de miocardio. En el manejo de ambos se emplea el antídoto y se monitoriza las posibles complicaciones. CLAVE: : B

CLAVE: : D

186. La prueba de oro en leishmaniosis cutánea andina es el frotis con el hallazgo del amastigote dentro del macrófago. Otra prueba como la prueba cutánea con leishmanina (intradermorreacción de Montenegro) suele ser negativa en las formas viscerales. CLAVE: : B

191. La actitud que se tomaría seria Analgesia + aplicación de suero anti botrópico + interconsulta a traumatología. CLAVE: : B

192. La aplicación del suero en mordeduras de araña se da solo dentro de las primeras horas de producido el evento máximo dentro de las primeras ocho horas. CLAVE: : B

187. Existen 3 cuadros clínicos de leishmaniosis, cutáneo, mucocutaneo y visceral. Este último ocasiona compromiso sistémico caracterizado por ausencia de lesiones cutáneas pero presencia de �ebre y esplenomegalia. El diagnóstico se realiza identi�cando los amastigotes en el frotis de aspirado de bazo. El tratamiento es variable, en el caso de leishmaniosis cutánea y mucocutanea se basa en la severidad, presencia de recaídas y fracaso al tratamiento. Si el cuadro clínico solo compromete piel, mucosa oral o nasal y no tiene antecedente de exposición previa a tratamiento, se sugiere iniciar antimoniales pentavalentes (Estibogluconato) y actualmente otros países utilizan Miltefosina. Pero si el cuadro clínico es ocasiona compromiso de vía aérea superior, antecedente de exposición previa a tratamiento y fracaso tratamiento con antimoniales pentavalentes se sugiere Anfotericina como tratamiento de elección. En el caso de leishmaniosis visceral las opciones de tratamiento son múltiples como Anfotericina, Miltefosina, Pentamidina, antimoniales pentavalente, entre otras, siendo las dos primeras las más representativas.

193. Se denomina Latrodectismo al síndrome de emponzoñamiento por mordedura de arañas del género Latrodectus. El agente causal en América es Latrodectus mactans, conocida como “viuda negra”, “araña del campo y “araña del trigo. El paciente presenta dolor, sudoración y mialgias, además trabaja en campo. Este cuadro clínico es más sugerente a un accidente por mordedura de Latrodectus mactans. CLAVE: : D

194. Uno de los más importantes es el dato epidemiológico: compromiso en familiares, compañeros de trabajo, en escuelas. CLAVE: : D

195. Una miasis es la parasitación de tejidos y órganos de vertebrados (incluyendo al hombre) por larvas de mosca. CLAVE: : D

CLAVE: : D

188. Entamoeba histolytica La infección ocurre por la contaminación del agua, vegetales, frutas u otros alimentos crudos mal lavados o mal cocinados con quistes infecciosos provenientes de heces contaminadas. CLAVE: : E

189. El cuadro más difundido aunque no el más frecuente dado que no supera el 10% de los casos agudos es la infección a nivel ocular con el signo de Romaña o complejo oftalmoganglionar con el “ojo en compota”. Este se caracteriza por una conjuntivitis con celulitis perioftálmica, edema bipalpebral, incluso celulitis malar y geniana, que se acompaña de una adenitis aguda satélite con predominio preauricular o peri esternocleidomastoidea, causada por el ingreso de los tripanosomas luego de la picadura de la vinchuca a nivel palpebral. CLAVE: : C

190. Los accidentes por mordedura de arácnidos es ocasionado principalmente por Loxóceles y por Latrodectus mactans. El primero ocasiona un gran dolor en la zona de la mordedura CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. ctomedicina.com

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