REFERAT Hydropneumothorax
DISUSUN OLEH Aina Ullafa
201 2010730 730006
Pembimbing: dr. a!a S"fa# S$. % &EPANI'E(AAN &LINI& ILU %EDAH PE(IODE 2) ei * 02 Ag+,-+, 201) (SUD IAN/U(
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KEDO KTERAN DAN KESEHATAN KESEHATAN UNIERSITAS MUHAMMADI!AH "AKARTA #$%&
PENDAHULUAN Par+$ar+
mer+$aan +n,+r ela,-i, !ang aan mengem$i, ,e$er-i bal"n dan
mengel+aran ,em+a +daran!a melal+i -raea bila -ida ada e+a-an +n-+ mem$er-aanan $engembangann!a. Par+$ar+
da$a- diembangem$i,an melal+i d+a ara : 415 dengan
geraan nai -+r+nn!a diafragma +n-+ mem$erbe,ar a-a+ mem$ereil r"ngga dada# dan 425 dengan de$re,i dan elea,i -+lang iga +n-+ mem$erbe,ar a-a+ mem$ereil diame-er an-er" $",-eri"r r"ngga dada. Hidr"$ne+m"-"ra, didefini,ian ,ebagai ,+a-+ eadaan dimana -erda$a- +dara dan airan di dalam r"ngga $le+ra !ang mengaiba-an "la$,n!a aringan $ar+. airan ini bi,a +ga di,er-ai dengan nana 4em$iema5 dan al ini di namaan dengan $i"$ne+m"-"ra,. Pi"$ne+m"-"ra, diaiba-an "le infe,i# !ang mana infe,in!a ini bera,al dari mir""rgani,me !ang memben-+ ga, a-a+ dari r"bean ,e$-i aringan $ar+ a-a+ e,"fag+, e ara r"ngga $le+ra. &eban!aan adala dari r"bean ab,e, ,+b$le+ra dan ,ering memb+a- fi,-+la br"n"$le+ra. /eni, +man !ang ,ering -erda$a- adala S-afil""+, a+re+,# &leb,iela# mi"ba-eri+m -+ber+l",i, dan lainlain. E-i"l"gi $i"$ne+m"-"ra, bia,an!a bera,al dari $ar+ ,e$er-i $ne+m"nia# ab,e, $ar+# adan!a fi,-+la br"n"$le+ra# br"nie-a,i,# -+ber+l",i, $ar+# a-in"mi",i, $ar+# dan dari l+ar $ar+ ,e$er-i -ra+ma -"ra,# $embedaan -"ra,# -"ra",en-e,i, $ada ef+,i $le+ra# ab,e, ,+b $reni dan ab,e, a-i am+ba. Pa-"fi,"l"gi dari em$iema i-+ ,endiri !ai-+ aiba- ina,i +man $i"geni e $le+ra. Hal ini men!ebaban -imb+l $eradangan a+- !ang dii+-i dengan $emben-+an e,+da- ,er",. Dengan ber-amban!a ,el,el PN# bai !ang id+$ a-a+$+n !ang ma-i dan $eninga-an adar $r"-ein didalam airan $le+ra# maa airan $le+ra menadi er+ dan en-al. Enda$an fibrin aan memben-+ an-+ng an-+ng !ang airn!a aan mel"ali,a,i nana -er,eb+-. Pena-a-an -en-ang in,iden dan $realen,i idr"$ne+m"-"ra bel+m ada dila+an# nam+n in,iden dan $realen,i $ne+m"-"ra, beri,ar an-ara 2#8 17#9 $er 100.000 $end+d+ $er -a+n. en+r+- %arrie d# ,e, ra-i" lailai dibandingan dengan $erem$+an ):1. Ada $+la $eneli-i !ang menda$a-an 9:1. Ha,il dari -era$i $ada 890 $enderi-a dengan fra-+r m+l-i$le ",-a dan di+b+ngan $ada -ra+ma dada !ang -ela dianali,a. %erda,aran dari -ra+ma )) 42)#);5 $a,ien $ne+m"-"ra, !ang berembang menadi 71 432#9;5 ema-"ra<# =0 481#7; em"$ne+m"-"ra,. 'era$i "n,era-if dari $ne+m" dan em"-"ra, dalam bebera$a
a,+, eban!aan 4bia,an!a dila+an -+,+an $ada r"ngga $le+ra# arang dila+an drainage5. Pada 87 $enderi-a !ang berai-an dengan -ra+ma !ang dengan forced position 4$",i,i ,e-enga d+d+5# %er-++an +n-+ a-e-eri,a,i $ada a+m $le+ra dengan mengg+naan ,-ile--" -r"ar meleng+ng diba>a ,+d+- 60 deraa-. Pada -era$i l"--ing ema-"-"ra, dig+naan ,-re$-"ina,e !ang -era-a- berefe $",i-if $ada 6 dari 7 $a,ien. India,i +n-+ -"ra"-"mi diba-a,i $ada $a,ien dengan -ra+ma dada !ang ber+b+ngan dengan ," dan eilangan dara a+-. 4(ebea %# 20115.
TIN"AUAN PUSTAKA Anatom' dan (')'o*o+' )')tem re)p'rator'u)
D'nd'n+ Thorax
Dinding -"ra< -erdiri a-a, +li-# fa,ia# ,araf# "-"-# dan -+lang. &eranga dinding -"ra< memben-+ ,angar dada ",-e"ar-ilagin"+, !ang melind+ngi an-+ng# $ar+$ar+# dan bebera$a "rgan r"ngga abd"men. &eranga -"ra< -erdiri dari er-ebra -"raia dan di,+, in-erer-ebrali,# ",-ae dan ar-ilag" ",-ali,# ,er-a ,-ern+m. %ebera$a "-"- $ernafa,an !ang melea- $ada dinding dada an-ara lain : •
O-"-"-"- in,$ira,i : . in-er",-ali, e<-ern+,# . lea-"r ",-ae# . ,erra-+, $",-eri"r
•
,+$eri"r# dan . ,alen+, O-"-"-"- e,$ira,i : . in-er",-ali, in-ern+,# . -ran,er,+, -"rai,# . ,erra-+, $",-eri"r inferi"r# . ,+b",-ali,
Tra,tu) Re)p'rator'u)
'ra-+, re,$ira-"ri+, dibedaan menadi d+a# !ai-+ -ra-+, re,$ira-"ri+, bagian a-a, dan bagian ba>a. 'ra-+, re,$ira-"ri+, bagian a-a, -erdiri dari a+m na,i# na,"faring# ingga "r"faring. Semen-ara i-+# -ra-+, re,$ira-"ri+, bagian ba>a -erdiri a-a, laring# -raea# br"n+, 4$rimari+,# ,e+nd+,# dan -er-i+,5# br"ni"l+,# br"ni"l+, re,$ira-"ri+,# d+-+, ale"lari,# dan ale"l+,. Par+$ar+ anan -erdiri a-a, 3 l"b+, 4,+$eri"r# an-eri"r# inferi"r5# ,emen-ara $ar+$ar+ iri -erdiri a-a, 2 l"b+, 4,+$eri"r dan inferi"r5. 18 ("ngga -"ra, a-a+ ai-a, -"rai, beri,i "rgan i-al $ar+ dan an-+ng. Par+$ar+ dan $le+ra mengi,i ,ebagian be,ar r"ngga -"ra, dengan an-+ng di an-aran!a# ,edangan a"r-a de,enden, ,er-a "e,"$ag+, -erle-a di belaang an-+ng. Ple+ra -erbagi a-a, 2 la$i,an# !ai-+: pleura parietalis dan pleura visceralis. Ple+ra $arie-ali, mer+$aan ,ela$+- -i$i, dari membrana ,er",a !ang mela$i,i r"ngga $le+ra. Pada daera !ang mengada$ media,-in+m# $le+ra ini berali meli$+-i $ar+$ar+ ,eingga di,eb+- $le+ra i,erali, a-a+ $le+ra $+lm"nali,. Ple+ra i,erali, ini memb+g+, $ar+$ar+ dan melea- era- $ada $erm+aann!a. (+angan $"-en,ial an-ara ed+a la$i,an $le+ra ini di,eb+- cavitas pleuralis !ang an!a beri,i la$i,an -i$i, airan +n-+ l+bria,i.18 ?"l+me dan a$a,i-a, $ar+$ar+ da$a- di++r dengan mengg+naan ala- !ang di,eb+ spirometer . Dengan mengg+naan ala- ini# "l+me $ar+ dila,ifia,ian menadi 8# !ai-+:
Volume tidal adala "l+me +dara !ang diin,$ira,i a-a+ die,$ira,i ,e-ia$ ali berna$a, n"rmal be,arn!a iraira )00 milili-er $ada lailai de>a,a.
Volume cadangan inspirasi adala "l+me +dara e,-ra !ang da$a- diin,$ira,i ,e-ela dan di a-a, "l+me -idal n"rmal bila dila+an in,$ira,i +a- bia,an!a mena$ai 3000 milili-er.
Volume cadangan ekspirasi adala "l+me +dara e,-ar ma,imal !ang da$a- die,$ira,i melal+i e,$ira,i +a- $ada air e,$ira,i -ida n"rmal +mla n"rmaln!a adala ,ei-ar 1100 milili-er.
Volume residu !ai-+ "l+me +dara !ang ma,i -e-a$ berada dalam $ar+ ,e-ela e,$ira,i $aling +a- "l+me ini be,arn!a iraira 1200 milili-er. Perna$a,an berlang,+ng dengan ban-+an gera dinding dada. In,$ira,i -eradi arena
gera "-"- $erna$a,an !ai-+ m.in-er",-ali, dan diafragma !ang men!ebaban r"ngga dada membe,ar ,eingga +dara aan -eri,a$ ma,+ melal+i -raea dan br"n+, . 13
/aringan $ar+ diben-+ "le +-aan ale"l+, mengembang dan mengem$i, bergan-+ng $ada membe,ar a-a+ mengeiln!a r"ngga dada. Dinding dada !ang membe,ar aan aan men!ebaban $ar+$ar+ mengembang ,eingga +dara aan -eri,a$ e dalam ale"l+,. Sebalin!a bila m.in-er",-ali, melema, maa dinding dada aan mengeil ,eingga +dara aan -erd"r"ng el+ar. Semen-ara i-+# arena adan!a -eanan in-raabd"minal maa diafragma aan -erd"r"ng e a-a, a$abila -ida ber"n-ra,i. &e-iga fa-"r ini !ai-+ len-+rn!a dinding -"ra,# een!alan
aringan
$ar+#
dan
-eanan
in-raabd"minal
men!ebaban
e,$ira,i
ia
m.in-er",-ali, dan diafragma end+r dan -ida mem$er-aanan eadaan in,$ira,i. Dengan demiian e,$ira,i mer+$aan egia-an !ang $a,if. 13 /ia $erna$a,an gagal arena "-"- $erna$a,an -ida beera# en-ila,i $ar+ da$a- dib+adengan meni+$ ++$ +a- agar $ar+ mengembang di dalam -"ra, ber,amaan dengan mengembangn!a -"ra,. &e+a-an -i+$an ar+, melebii elen-+ran dinding dada# een!alan aringan $ar+# dan -eanan in-raabd"minal. Hal ini dila+an $ada en-ila,i dengan re,$ira-"r a-a+ $ada re,+,i-a,i dengan ban-+an na$a, dari m+l+- e m+l+Adan!a l+bang di dinding dada a-a+ di $le+ra i,erali, aan men!ebaban +dara ma,+ e r"ngga $le+ra ,eingga $le+ra i,erali, -erle$a, dari $le+ra $arie-ali, dan $ar+ -ida lagi i+dengan gera na$a, dinding -"ra, dan diafragma. Hal ini -eradi $ada $ne+m"-"ra,. /ia di$a,ang $en!alir -er-+-+$ !ang diberian -eanan nega-if maa +dara ini aan -eri,a$ dan $ar+ da$a- diembangan lagi.13
HID(OPNEUO'O(A&S DEFINISI
Hidr"$ne+m"-"ra, adala ,+a-+ eadaan dimana -erda$a- +dara dan airan di dalam r"ngga $le+ra !ang mengaiba-an "la$,n!a aringan $ar+. airan ini bi,a +ga di,er-ai dengan nana
4em$iema5 dan al ini di namaan dengan $i"$ne+m"-"ra,.
1#2 Sedangan
$ne+m"-"ra, i-+ ,endiri
iala ,+a-+ eadaan# di mana an!a -erda$a- +dara di dalam r"ngga $le+ra !ang +ga mengaiba-an "la$, aringan $ar+8#)#6.
KLASIFIKASI
Pne+m"-"ra, da$a- dibagi berda,aran a-a, bebera$a al# !ai-+ : 1. %erda,aran eadian. 2. %erda,aran l"ali,a,i. 3. %erda,aran -inga- "la$, aringan $ar+. 8. %erda,aran eni, fi,-el 8#)#6.
-erda)ar,an ,e.ad'an
(a) Pneumotoraks spontan primer Pne+m"-"ra, !ang di-em+an $ada $enderi-a !ang ,ebel+mn!a -ida men+n+an -anda -anda ,ai-. (b) Pneumotoraks spontan sekunder Pne+m"-"ra, !ang di-em+an $ada $enderi-a !ang ,ebel+mn!a -ela menderi-a $en!ai-# m+ngin mer+$aan "m$lia,i dari $ne+m"nia# ab,e, $ar+# -+ber+l",i, $ar+# a,ma i,-afibr",i, dan ar,in"ma br"n+,. (c) Pneumotoraks traumatika Pne+m"-"ra, !ang -imb+l di,ebaban r"ben!a $le+ra i,erali, ma+$+n $le+ra $arie-ali, ,ebagai aiba- dari -ra+ma. (d) Pneumotoraks artifisialis Pne+m"-"ra, !ang ,engaa dib+a- dengan mema,+an +dara e dalam r"ngga $le+ra# dengan demiian aringan $ar+ menadi "la$, ,eingga da$a- beri,-iraa-. Pada @aman d+l+ $ne+m"-"ra, ar-ifi,iali, ,ering dieraan +n-+ -era$i -+ber+l",i, $ar+8#)#6.
-erda)ar,an Lo,a*')a)'
4a5 Pne+m"-"ra, $arie-ali, 4b5 Pne+m"-"ra, media,-inali, 45 Pne+m"-"ra, ba,ali, 8#)#6
-erda)ar,an t'n+,at ,o*ap)nya .ar'n+an paru
a5 Pne+m"-"ra, -"-ali,# a$abila ,el+r+ aringan $ar+ dari ,a-+ emi-"ra, mengalami "la$,.
4)0; "l+me $ar+5 b5 Pne+m"-"ra, $ar,iali,# a$abila aringan $ar+ !ang "la$, an!a ,ebagian. 4B )0; "l+me $ar+5 Deraa- "la$, $ar+ $ada $ne+m"-"ra -"-ali, da$a- din!a-aan dalam $er,en dengan r+m+, ,ebagai beri+-8#)#6:
Gam/ar %. &"la$, Par+. 7
(+m+, meng++r "l+men!a :
( A x B )−( a x b ) X 100 ( A x B )
-erda)ar,an .en') (')te*
4a5 Pne+m"-"ra, en-il Di mana fi,-eln!a berf+ng,i ,ebagai en-il ,eingga +dara da$a- ma,+ e dalam r"ngga $le+ra -e-a$i -ida da$a- e l+ar embali. Aiba-n!a -eanan +dara di dalam r"ngga $le+ra main lama main -inggi dan da$a- mend"r"ng media,-in+m e ara "n-ra la-eral.
4b5 Pne+m"-"ra, -erb+a
Di mana fi,-eln!a -erb+a ,eingga r"ngga $le+ra mem$+n!ai +b+ngan -erb+a dengan br"n+, a-a+ dengan d+nia l+ar -eanan di dalam r"ngga $le+ra ,ama dengan -eanan di +dara beba,. 45 Pne+m"-"ra, -er-+-+$ Di mana fi,-eln!a -er-+-+$ +dara di dalam r"ngga $le+ra# -er+r+ng# dan bia,an!a aan dire,"b,i ,$"n-an. Pembagian
$ne+m"-"ra, berda,aran
eni,
fi,-eln!a
ini
,e>a-+>a-+
da$a-
ber+ba.
Pne+m"-"ra, -er-+-+$ ,e>a-+>a-+ da$a- ber+ba menadi $ne+m"-"ra, -erb+a# dan da$a- $+la ber+ba menadi $ne+m"-"ra, en-il. 8#)#6
INSIDEN DAN PREALENSI
Pena-a-an -en-ang in,iden dan $realen,i idr"$ne+m"-"ra bel+m ada dila+an# nam+n in,iden dan $realen,i $ne+m"-"ra, beri,ar an-ara 2#8 17#9 $er 100.000 $end+d+ $er -a+n. en+r+- %arrie d# ,e, ra-i" lailai dibandingan dengan $erem$+an ):1. Ada $+la $eneli-i !ang menda$a-an 9:1. Pne+m"-"ra, lebi ,ering di-em+an $ada emi-"ra, anan dari$ada emi-"ra, iri. Pne+m"-"ra, bila-eral iraira 2; dari ,el+r+ $ne+m"-"ra, ,$"n-an. In,iden dan $realen,i $ne+m"-"ra, en-il 3 C ); dari $ne+m"-"ra, ,$"n-an. &em+nginan ber+langn!a $ne+m"-"ra, men+r+- /ame, dan S-+dd! 20; +n-+ ed+a ali#dan )0; +n-+ !ang e-iga ali 8#)#6. In,iden em$iema di bagian Par+ (SUD Dr. S"e-"m" S+raba!a# $ada -a+n 1=97 dira>a3#8; dari 2.1=2 $enderi-a ra>a- ina$. Dengan $erbandingan $ria:>ani-a 3#8:1.
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI
Pne+m"-"ra, ,$"n-an -eradi "le arena $ean!a bleb a-a+ i,-a eil !ang diame-ern!a -ida lebi dari 12 m !ang berada di ba>a $erm+aan $le+ra i,erali,# dan ,ering di-em+an di daera a$e, l"b+, ,+$eri"r dan inferi"r. 'erben-+n!a bleb ini "le arena adan!a $erembe,an +dara dari ale"li !ang dindingn!a r+$-+r melal+i aringan in-er,i,ial e la$i,an aringan ia- !ang berada di ba>a $le+ra i,erali,. Sebab $ean!a dinding ale"l+, ini bel+m die-a+i dengan $a,-i# -e-a$i did+ga ada d+a fa-"r ,ebagai $en!ebabn!a. 15 a-"r infe,i a-a+ radang $ar+. Infe,i a-a+ radang $ar+ >ala+$+n minimal aan memben-+ aringan $ar+- $ada dinding ale"li !ang aan menadi -i-i lema.
25 'eanan in-ra ale"lar !ang -inggi aiba- ba-+ a-a+ mengean. eani,me ini -ida da$a- menerangan ena$a $ne+m"-"ra, ,$"n-an ,ering -eradi $ada >a-+ $enderi-a ,edang i,-iraa-. Dengan $ean!a bleb !ang -erda$a- di ba>a $le+ra i,erali,# maa +dara aan ma,+ e dalam r"ngga $le+ra dan -erben-+la fi,-+la br"n"$le+ra. i,-+la ini da$a- -erb+a -er+,# da$a- -er-+-+$# dan da$a- berf+ng,i ,ebagai en-il 8#)#6.
Ple+ra adala membran -i$i, -erdiridari 2 la$i,an!ai-+ $le+ra i,erali, dan $le+ra $arie-ali,. Ple+ra mer+$aan ,+a-+ membran ,er",a !ang mela$i,i $erm+aan dalam dinding -"ra, anan dan iri#mela$i,i $erm+aan ,+$eri"r diafragma anan dan iri# mela$i,i media,-in+m anan dan iri !ang ,em+an!a di,eb+- $le+ra $arie-ali,. &em+dian $ada $angal $ar+# membran ,er",a ini berbali mela$i,i $ar+ dan di,eb+- $le+ra i,erali, !ang berinagina,i mengi+-i fi,+ra !ang membagi -ia$ l"b+,n!a. Dian-ara $le+ra $arie-al dan i,eral -erda$a- r+ang !ang di,eb+- r"ngga $le+ra !ang didalamn!a -erda$a- airan $le+ra ,e$er-i la$i,an film arena +mlan!a ,anga,edii- !ang an!a berf+ng,i memi,aan $le+ra $arie-al dan i,eral. airan $le+ra ma,+ e dalam r"ngga $le+ra dari dinding dada !ai-+ bagian $le+ra $arie-ali, dan mengalir meninggalan r"ngga $le+ra menemb+, $le+ra i,erali, +n-+ ma,+ e dalam aliran limfa. mel+ma,i $erm+aan $le+ra ,eingga mem+nginan ge,ean ed+a la$i,an -er,eb+- $ada ,aa- $ernafa,an. Ara aliran airan $le+ra -er,eb+- di-en-+an "le -eanan idr",-a-i dan -eanan ",m"-i di a$iler ,i,-emi. Ple+ra -er,eb+- ,ering ali mengalami $a-"gene,i, ,e$er-i -eradin!a ef+,i airan mi,aln!a idr"-"ra, dan $le+ra beri,i
$le+ri-i, e,+da-if arena infe,i# em"-"ra, bila r"ngga
dara# airan limfe# $i"-"ra, a-a+ em$iema -"rai, bila beri,i nana#
$ne+m"-"ra, bila beri,i +dara dan bila di,er-ai airan di dalam
r"ngga $le+ra di,eb+-
idr"$ne+m"-"ra,.
DIAGNOSIS Anamne)')
%ia,an!a di-em+an anamne,i, !ang a,# !ai-+ ra,a n!eri $ada dada ,e$er-i di-+,+# di,er-ai ,e,a nafa, dan adangadang di,er-ai dengan ba-+ba-+. (a,a n!eri dan ,e,a nafa, ini main lama da$a- ber+rang a-a+ ber-amba eba-. %era- ringann!a $era,aan ,e,a nafa, ini -ergan-+ng dari deraa- $eng+n+$an $ar+# dan a$aa $ar+ dalam eadaan ,ai- a-a+ -ida. Pada $enderi-a dengan OPD# $ne+m"-"ra, !ang minimal ,eali $+n aan menimb+lan ,e,a nafa, !ang eba-.
Sai- dada bia,an!a da-ang -iba-iba ,e$er-i di-+,+-+,+ ,e -em$a- $ada ,i,i $ar+ !ang -erena# adangadang men!ebar e ara ba+# i$""ndri+m dan ,a$+la. (a,a ,ai- ber-amba >a-+ bernafa, dan ba-+. Sai- dada bia,an!a aan berang,+rang,+r ilang dalam >a-+ ,a-+ ,am$ai em$a- ari. %a-+ba-+ bia,an!a mer+$aan el+an !ang arang bila -ida di,er-ai $en!ai- $ar+ lain bia,an!a -ida berlang,+ng lama dan -ida $r"d+-if. &el+anel+an -er,eb+- di a-a, da$a- -eradi ber,ama,ama a-a+ ,endiri,endiri# baan ada $enderi-a $ne+m"-"ra, !ang -ida mem$+n!ai el+an ,ama ,eali. Pada $enderi-a $ne+m"-"ra, en-il# ra,a n!eri dan ,e,a nafa, ini main lama main eba-# $enderi-a geli,a# ,ian",i,# airn!a da$a- mengalami ,!" arena gangg+an aliran dara aiba- $eneanan +dara $ada $emb+l+ dara dimedia,-in+m. 8#)#6 PEMERIKSAAN FISIK
a5 In,$e,i# m+ngin -erlia- ,e,a nafa,# $ergeraan dada ber+rang# ba-+ba-+# ,ian",i, ,er-a i-+, "rdi, -erge,er eara !ang ,ea-. b5 Pal$a,i# m+ngin di+m$ai ,$a-i+m in-er",-ali, !ang melebar S-em fremi-+, melema# -raea -erge,er e ara !ang ,ea- dan i-+, "rdi, -ida -eraba a-a+ -erge,er e ara !ang ,ea-. 5 Per+,i +ngin di+m$ai ,"n"r# i$er,"n"r ,am$ai -im$ani. d5 A+,+l-a,i m+ngin di+m$ai ,+ara nafa, !ang melema# ,am$ai mengilang. Diagn",i, $a,-i di-egaan dengan $emeri,aan ("n-gen f"-" -"ra,. Pada r"n-gen f"-" -"ra, P.A aan -erlia- gari, $eng+n+$an $ar+ !ang al+, ,e$er-i ramb+-. A$abila $ne+m"-"ra, di,er-ai dengan adan!a airan di dalam r"ngga $le+ra# aan -am$a gambaran gari, da-ar !ang mer+$aan ba-a, +dara dan af-an. Sebain!a r"n-gen f"-" -"ra, dib+a- dalam eadaan e,$ira,i ma,imal. 8#)#6
PEMERIKSAAN PENUN"ANG
1. "-" ("n-gen Pada gambaran radi"l"gi idr"$ne+m"-"ra< mer+$aan $er$ad+an an-ara gambaran radi"l"gi dari ef+,i $le+ra dan $ne+m"-"ra<. Pada idr"$ne+m"-"ra< airan $le+ra ,elal+ ber,ama,ama +dara# maa meni,+, ,ign -ida -am$a. Pada f"-" ,+$ine maa aan di+m$ai air fluid level me,i$+n airan ,edii-. Pada f"-" -ega -erlia- gari, menda-ar arena adan!a +dara di a-a, airan. Fambaran radi"l"gi $ada idr"$ne+m"-"ra< ini r+ang $le+ra ,anga-ran,l+,en dengan -a -am$an!a gambaran $emb+l+ dara $ar+# bia,an!a -am$a gari, $+-i
-ega, memba-a,i $le+ra i,erali, !ang memba-a,i $ar+ !ang " la$,# -am$a gambaran ,emi"$a "m"gen men+-+$i $ar+ ba>a# dan $en+m$+an airan di dalam a+m $le+ra !ang men!ebaban ,in+, ",-"freni+, men+m$+l. 2. Anali,i, ga, dara Fambaran i$",emi# me,i$+n $ada eban!aan $a,ien ,ering -ida di$erl+an. Pada $a,ien dengan gagal na$a, !ang bera- ,eara ,ignifian meninga-an m"r-ali-a, ,ebe,ar 10;. 3. ',an -"ra< ',an -"ra, lebi ,$e,ifi +n-+ membedaan an-ara emfi,ema b+ll",a dengan $ne+m"-"ra,# ba-a, an-ara +dara dengan airan in-ra dan e,-ra$+lm"ner dan +n-+ membedaan an-ara $ne+m"-"ra, ,$"n-an $rimer dan ,e+nder.
KOMPLIKASI
1. Infe,i ,e+nder ,eingga da$a- menimb+lan $le+ri-i,# em$iema # idr"$ne+m"-"ra,. 2. Fangg+an em"dinamia. Pada $ne+m"-"ra, !ang eba-# ,el+r+ media,-in+m dan an-+ng da$a-erge,er e ara !ang ,ea- dan mengaiba-an $en+r+nan ardia G"+-$+-G# ,eingga dengan demiian da$a- menimb+lan ,!" ardi"geni. 3. Emfi,ema da$a- ber+$a emfi,ema +-i, a-a+ emfi,ema media,-inali, 8#)
DIAGNOSIS -ANDING
1. Emfi,ema $+lm"n+m 2. &ai-a, ra,a,a 3. &i,-a $ar+ 8. Infaran-+ng ). Infar $ar+ 6. Ple+ri-i, 7. Ab,e, $ar+ dengan ai-a, 8#)
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan (Umum) : '++an +-ama $ena-ala,anaan adala +n-+ mengel+aran +dara dari r"ngga $le+ra dan men+r+nan eender+ngan +n-+ amb+ lagi. Prin,i$ $ena-ala,anaan $ne+m"-"ra, adala ,ebagai beri+- : Primar! S+re! Air>a! A,,e,,men- : $era-ian $a-en,i air>a!
dengar ,+ara na$a, $era-ian adan!a re-ra,i "-"- $erna$a,an dan geraandinding dada %rea-ingA,,e,men- : Peri,a fre+en,i na$a, Pera-ian geraan re,$ira,i Pal$a,i -"ra, A+,+l-a,i dan dengaran b+n!i na$a, ir+la-i"nA,,e,menPeri,a fre+en,i den!+- an-+ng dan den!+- nadi Peri,a -eanan dara Pemeri,aan $+l,e "arna +li- 4adan!a ,ian",i,5 Penatalaksanaan Pneumothoraks (Spesifik) a. Pne+m"-"ra, Sim$el Adala $ne+m"-"ra, !ang -ida di,er-ai $eninga-an -eanan in-ra-"ra, !ang $r"gre,if. iri: Par+ $ada ,i,i !ang -erena aan "la$, 4$ar,ial a-a+ -"-al5 'ida ada media,-inal ,ifP: b+n!i na$a, #!$erre,"nane 4$er+,i5# $engembangandada Pena-ala,anaan: JSD b. Pne+m"-"ra, 'en,i"n Adala $ne+m"-"ra, !ang di,er-ai $eninga-an -eanan in-ra -"ra, !ang ,emain lama ,emain ber-amba 4$r"gre,if5. Pada $ne+m"-"ra, -en,i"n di-em+an meani,me en-il 4+dara da$a- ma,+ dengan m+da# -e-a$i -ida da$a- el+ar5.iri: 'eradi $eninga-an in-ra -"ra, !ang $r"gre,if# ,eingga -eradi: "la$, -"-al $ar+#media,-inal ,if- 4$end"r"ngan
media,-in+me
"n-rala-eral5#
deia,i
-raea
#en"+,
re-+rn
K
i$"-en,ire,$ira-"r! di,-re,,bera-. 'anda dan geala lini,: ,e,a !ang ber-amba bera- dengane$a-# -ai$ne+# i$"-en,i# /?P M# a,ime-ri, ,-a-i, dinami, er+$aan eadaanlife-rea-ening -d $erl+ (" Pena-ala,anaan : • •
De"m$re,i ,egera:largeb"re needle in,er-i"n4,ela iga II# lineamidlai+la5 JSD
. O$en Pne+m"-"ra< 'eradi arena l+a -erb+a !ang ++$ be,ar $ada dada,eingga +dara da$a- el+ar dan ma,+ r"ngga in-ra -"ra, denganm+da. 'eanan in-ra -"ra, aan ,ama dengan -eanan +dara l+ar. Dienal +ga ,ebagai ,+ing>"+nd. 'eradi "la$, -"-al $ar+. Pena-ala,anaan: 1.L+a -ida b"le di-+-+$ ra$a- 4da$a- meni$-aan meani,meen-il5 2.Pa,ang JSD da+l+ bar+ -+-+$ l+a
3.Singiran adan!a $erl+aanla,era,i $ada $ar+$ar+ a-a+"rgan in-ra -"ra, lain. 8.Um+mn!a di,er-ai dengan $erdaraan 4ema-"-"ra,5 T'nda,an De,ompre)' Hal ini ,ebain!a dila+an ,ea>al m+ngin $ada a,+, $ne+m"-"ra, !ang l+a,n!a 1);.
Pada in-in!a# -indaan ini ber-++an +n-+ meng+rangi -eanan in-ra $le+ra dengan memb+a+b+ngan an-ara r"ngga $le+ra dengan +dara l+ar dengan ara: a. en+,+an ar+m melal+i dinding dada -er+, ma,+ r"ngga $le+ra# dengan demiian -eanan +dara !ang $",i-if dir"ngga $le+ra aan ber+ba menadi nega-if arena mengalir e l+ar melal+i ar+m -er,eb+ b. emb+a- +b+ngan dengan +dara l+ar melal+i "n-ra en-il : 15 Da$a- memaai inf+, ,e/ar+m di-+,+an e dinding
e dalam r"ngga $le+ra# em+dian inf+, ,e- !ang -ela
di$"-"ng $ada $angal ,aringan -e-e,an dima,+an e b"-"l !ang beri,i air. Se-ela lem $en!+mba- dib+a aan -am$a gelemb+ng +dara !ang el+ar dari ++ng inf+,,e- !ang berada di dalam b"-"l. 25 /ar+m abb"a- /ar+m abb"a- mer+$aan ala- !ang -erdiri dari gab+ngan ar+m dan an+la. Se-ela ar+m di-+,+an $ada $",i,i !ang -e-a$ di dinding -"ra, ,am$ai menemb+,e r"ngga $le+ra# ar+m diab+- dan an+la -e-a$ di-inggal.&an+la ini em+dian di+b+ngan dengan $i$a $la,-i inf+,,e-. Pi$a inf+,e ini ,elan+-n!a dima,+an e b"-"l !angberi,i air. Se-ela lem $en!+mbadib+a# aan -am$agelemb+ng +dara !ang el+ar dari ++ng inf+,e ,e- !angberada di dalam b"-"l. 35 Pi$a >a-er ,ealed drainage 4JSD5 Pi$a +,+, 4-"ra,a-e-er5 ,-eril# dima,+an e r"ngga $le+ra dengan$eran-araan -r"aar a-a+ dengan ban-+an lem $ene$i-.Pema,+an -r"aar da$a- dila+an melal+i ela !ang-ela dib+a-dengan ban-+an in,i,i +li- di ,ela iga e8 $adalineamida,ilari, a-a+ $ada linea a,ilari, $",-eri"r.Selaini-+ da$a- $+la melal+i ,ela iga e2 di gari,midlai+la. Se-ela -r"aar ma,+# maa -"ra, a-e-er ,egera dima,+an e r"ngga $le+ra dan em+dian -r"aar diab+-# ,eingga an!a a-e-er -"ra, !ang ma,i-er-inggal di r"ngga $le+ra. Selan+-n!a ++ng a-e-er -"ra,!ang ada di dada dan $i$a aa JSD di+b+ngan melal+i$i$a $la,-i lainn!a. P",i,i ++ng $i$a aa !ang berada dib"-"l ,ebain!a berada 2 m di ba>a $erm+aan air ,+$a!a gelemb+ng
+darada$a-
dengan
m+da
el+ar melal+i
$erbedaan
-eanan
-er,eb+-.
Pengi,a$andila+an -er+,mener+, a$abila -eanan in-ra$le+ra -e-a$$",i-if. Pengi,a$an ini dila+an dengan memberi -eanannega-if ,ebe,ar 1020 m H2O# dengan -++an agar $ar+e$amengembang. A$abila $ar+ -ela mengembangma,imal dan -eanan in-ra $le+ra ,+da nega-ie embali#maa ,ebel+m diab+- da$a- dila++an +i"ba -erlebida+l+ dengan ara $i$a die$ia-a+ di-e+ ,elama 28 am.A$abila -eanan dalam r"ngga $le+ra embali menadi$",i-if maa $i$a bel+m bia, diab+-. Penab+-an JSD dila+an $ada ,aa- $a,ien dalam eadaan e,$ira,ima,imal. 0ater Sea* Dra'na+e 10SD2 'indaan JSD 4Ja-er Seal Drainage5 a-a+ !ang di,eb+- +ga dengan e,-'+be 4$i$a
dada5 adala ,+a-+ +,aa +n-+ mema,+an a-e-er e dalam r"ngga $le+ra dengan ma,+d +n-+ mengel+aran airan !ang -erda$a- di dalam r"ngga $le+ra# ,e$er-i mi,aln!a $+, $ada em$i,ema a-a+ +n-+ mengel+aran +dara !ang -erda$a- di dalam r"ngga $le+ra# mi,aln!a $ne+m"-"ra,. %edan!a dengan -indaan $+ng,i a-a+ -"ra",en-e,i, adala a-e-er di$a,ang $ada dinding -"ra, dalam >a-+ !ang lama dan di+b+ngan dengan ,+a-+ b"-"l $enam$+ng. India,i : $ne+m"-"ra<# em"-"ra<# em$iema# ef+,i $le+ra '++an $ema,angan : 1. Un-+ mengel+aran +dara# airan a-a+ dara dari r"ngga $le+ra. 2. Un-+ mengembalian -eanan nega-if $ada r"ngga $le+ra. 3. Un-+ mengembangan embali $ar+ !ang "la$, dan "la$, ,ebagian. 8. Un-+ menega refl+< draina,e embali e dalam r"ngga dada. 'em$a- $ema,angan 1. A$ial
Le-a ,elang $ada IS 3 mid lai+la Dima,+an ,eara an-er" la-eral +ng,i +n-+ mengel+aran +dara dari r"ngga $le+ra 2. %a,al Le-a ,elang $ada IS )6 a-a+ IS 9= mid a
JSD -erdiri dari "m$"nen $i$a draina,e# b"-"l $enam$+ng# b"-"l $enga-+r -eanan nega-if dengan a-a+ -an$a ala- $engi,a$. Pipa drainase Pemilian $i$a draina,e !ang ,e,+ai# -ergan-+ng dari lebar ,$a-i+m in-er",-al dan eni, elainan $ada r"ngga $le+ra. Pi$a draina,e !ang berada di dalam r"ngga $le+ra ar+, memilii ban!a l+bang# agar airan a-a+ +dara da$a- beba, mengalir dengan lanar.
Botol penampung Saa- ini dienal 3 ,i,-em JSD : 1. Si,-em 1 b"-"l JSD ,ederana# dimana el+arn!a airan dan +dara dari r"ngga $le+ra -eradi ,eara a-if $ada ,aa- geraan $ernafa,an. 2. Si,-em 2 b"-"l dengan $"m$a $engi,a$ b"-"l I# beri,i air ,-eril -inggi air b"-"l I +rang lebi 2 m di a-a, ++ng $i$a !ang ber+b+ngan dengan $i$a draina,e dada# +n-+ menda$a-an efe eda$ +dara. %"-"l I berf+ng,i $+la +n-+ menam$+ng airan dari r"ngga $le+ra. %"-"l II berf+ng,i ,ebagai b"-"l $engaman dan menga-+r be,arn!a -eanan nega-if dari $"m$a $engi,a$. 3. Si,-em 3 b"-"l dengan $"m$a $engi,a$ b"-"l I berf+ng,i ,ebagai $enam$+ng airan dari r"ngga $el+ra. %"-"l II +n-+ menga-+r be,arn!a -eanan nega-if dari $"m$a $engi,a$# dengan ara menga-+r -inggin!a $i$a $eng++r dari $erm+aan air. Pi$a III berf+ng,i ,ebagai $engaman. %e,arn!a -eanan nega-if dari $"m$a $engi,a$ +n-+ de>a,a dan ana ,anga- berbeda. De>a,a : 121) mH2O 4$i$a -erbenam 121) m5# -eanan nega-if ma,imal 2) mH2O. Ana : 910 mH2O 4$i$a -erbenam 910 mH2O5 'eni $ema,angan 1. P",i,i $a,ien d+d+ a-a+ ,e-enga d+d+
2. Se-ela dila+an de,infe,i +li- dan $en+-+$an la$angan "$era,i dengan d+ ,-eril# dila+an infil-ra,i ane,-e,i dengan lid"ain 12; $ada daera +li- ,am$ai $le+ra. 'em$a!ang aan di$a,ang $i$a draina,e dada# +m+mn!a dila+an $ada ,$a-i+m in-er",-al 8 ,am$ai 7 !ang diba-a,i "le -e$i la-eral "-"- $e-"rali, ma!"r# linea midaa +li-. 8. Dengan g+n-ing ber++ng -+m$+l a-a+ lem leng+ng# aringan di ba>a +li- dibeba,an ,am$ai $le+ra# $elan$elan $le+ra di-emb+, ngga -erdengar ,+ara i,a$an a-a+ el+ar airan ). Pi$a draina,e dada dima,+an melal+i l+bang ,a!a-an $ada +li-# dengan mengg+naan lem leng+ng $i$a draina,e dada dima,+an dengan ara e ranial bila r"ngga dada beri,i +dara# bila r"ngga +dara beri,i airan maa ara $i$a draina,e dada e ara ba,al. Sebel+m $i$a draina,e diin,er,ian# la+an e,$l"ra,i r"ngga $ le+ra dengan ari. Pera>a-an $a,ien dengan JSD 1. Pa,ien dengan $",i,i -id+ran a-a+ ,e-enga d+d+ 2. Sel+r+ rangaian draina,e# $i$a# b"-"l# ar+, -er,+,+n ra$i 3. Pi$a !ang el+ar dari dinding dada ar+, difi,a,i e -+b+ dengan $le,-er lebar# +n-+ menega g"nangan 8. Dengan $i$a !ang -ran,$aran dilia- aliran airan 4+nd+la,i5# bila -eradi g+m$alan dara# $i$a di$era ,eingga aliran lanar ). Se-ia$ ari di"n-r"l f"-" dada# +n-+ melia- : eadaan $ar+# $",i,i $i$a draina,e# elainan lain 4emfi,ema# ba!angan media,-in+m5 6. engi-+ng +mla ,ere- !ang el+ar # -ia$ am a-a+ -ia$ -ia$ ari. Ser-a eni, ,ere- !ang el+ar 4dara# $+,5 7. Penderi-a dila+an fi,i"-er$ai nafa, -ia$ ari 9. Adan!a elainan $ada ,i,-em draina,e ar+, ,egera di$erbaii Ped"man $enab+-an $i$a draina,e dada: &ri-eria $enab+-an a. Sere- ,er"+,# -ida em"ragi, 4de>a,a: +mla B 10028am# ana: 2))0 28 am5 b. Par+ mengembang 4,+ara $ar+ anan iri eal+a,i f"-" dada5 &"m$lia,i
&"m$lia,i $ema,angan JSD $ada +m+mn!a -eradi "le arena $erl+aan "rgan abd"men# -"ra,# $ean!a $emb+l+ dara be,ar aiba- in,er,i $i$a draina,e dada 1. Par+ Emfi,ema ,+b+-i, $aling ,ering -eradi# -e-a$i +m+mn!a da$a- mengilang ,endiri. 2. /an-+ng dan $emb+l+ dara 'ra+ma $ada an-+ng dan $emb+l+ dara be,ar aan men!ebaban ardia -em$"nade# aan -e-a$i al ini arang -eradi. $ean!a $emb+l+ dara in-er",-al lebi ,ering -eradi -er+-ama $ada "rang -a+# "le arena $emb+l+ daran!a berel"el". &eadaan ini da$adiindari dengan $ema,angan $i$a draina,e dada $ada -e$i ,+$eri"r ",-a# mengindari b+ndel ne+r"a,+ler $ada -e$i inferi"r ",-a. 3. ("ngga abd"men Se>a-+ e,$ira,i# diafragma da$a- -eranga- ,am$ai ,e-inggi ,$a-i+m in-er",-al # ,eingga in,er,i $i$a draina,e dada da$a- men!ebaban $erf"ra,i ga,-er# lien# dan e$ar. Un-+ mengindari al -er,eb+-# angan mengin,er,i an $i$a draina,e dada -erlal+ renda. Pen+o/atan Tam/ahan 1. A$abila -erda$a- $r",e, lain di $ar+# maa $eng"ba-an -ambaan di-++an -erada$
$en!ebabn!a. i,aln!a :-erada$ $r",e, '% $ar+ diberi OA'# -erada$ br"ni-i,dengan "b,-r+,i ,al+ran na$a, diberi an-ibi"-i danbr"n"dila-"r 2. I,-iraa- -"-al +n-+ mengindari era $ar+ !ang bera3. Pemberian an-ibi"-i $r"fila,i, ,e-ela ,e-ela -indaanbeda da$a- di$er-imbangan# +n-+ meng+rangi in,iden,i"m$lia,i# ,e$er-i emfi,ema.
0AKTU PEN3A-UTAN KAPAN 0SD
JSD diab+- a$abila $ar+ -ela mengembang ,em$+rna. Un-+ menge-a+i $ar+ ,+da mengembang iala dengan alan $enderi-a di,+r+ ba-+ba-+# a$abila di,elang JSD -ida -am$a lagi fl+-+a,i $erm+aan airan# em+nginan be,ar $ar+ -ela mengembang dan +ga di,e,+aian dengan a,il $emeri,aan fi,i. Un-+ menge-a+i ,eara $a,-i $ar+ -ela mengembang dila+an ("n-gen f"-" -"ra,. Se-ela di$a,-ian ba>a $ar+ -ela mengembang ,em$+rna# ,ebain!a JSD angan lang,+ng diab+- -a$i dilem d+l+ ,elama 3 ari. Se-ela 3 ari lem dib+a. A$abila $ar+ ma,i -e-a$ mengembang dengan bai bar+ ,elang JSD diab+-. Selang JSD diab+- $ada >a-+ $enderi-a E,$ira,i ma,imal8#)#9.
DAFTAR PUSTAKA 1. --$:>>>. Lem"n. edial ,!m$",i+m."m 2. --$:>>>. medel$. "rg Imedial Di-i"nar! 3. P+-a+ /# d. Pi"$ne+m"-"ra, dengan %r"n"$le+ra. La$"ran &a,+,. --$:>>>. med UNHAS. a. id. 8. Amir+ll" (. Pena-ala,anaan Pne+m"-"ra, di dalam Pra-e. --$:>>>.albe.".id. ). --$:>>>. '+ri,re,$ira-"r! "+rnal."m 6. Al,agaff H# +-i A. Da,arDa,ar Ilm+ Pen!ai- Par+. Airlangga Unier,i-! Pre,,.edi,i 2. S+raba!a: 2002. 7. --$:in-en,ieare.,ne-.n,>.g".a+fieimage,$ne+m"-"ra>>.learningradi"l"g!."m =. Prab">"# A.R.42010# De,ember 205.Ja-er Seal Drainage Pada Pne+m"-"ra< P",- 'ra+ma
Dinding '"ra< . %agian Ilm+ Pen!ai- Dalam.(SUD Panembaan Sen"$a-i %an-+l2010. --$:>>>.f+m!a,e.ne-. 10. Prie# S!lia A. dan L"rraine . Jil,"n. 200). Patofisiologi Konsep Klinis ProsesProses
Pen!akit.?"l 2. Ed. 6. /aar-a : EF. 11. (+ben, %# Padle! SPF. 'e $le+ra. Dalam: 'e<-b"" "f radi"l"g! and imaging. Seen- Edi-i"n. +rill Liing,-"ne. P. 9710) 12. (+bin, /. Ple+ral Ef+,i"n. ed,a$e 20 /+l! 201). Dida$a- dari : U(L: --$:emediine.med,a$e."mar-ile2===)=>"r+$a>2aab6b)b2 13. Sam,+idaa-# (. Dinding -"ra, dan $le+ra. Dalam : Buku "#ar $lmu Bedah. /aar-a : EF.
200). P.80881=. 18. Jib">"# Daniel# S. Par!ana# Jidaa. ("ngga -"ra<. Dalam : "natomi %ubuh &anusia.
R"g!aar-a : Fraa Ilm+. 200=. P. 20=220.
