Hirsutisme Robert L. Rosenfield, M.D. Fitur jurnal ini dimulai dengan dengan gambaran kasus menyoroti masalah masalah klinis yang umum. Bukti yang mendukung mendukung berbagai strategi kemudian disajikan, diikuti oleh tinjauan tinjauan pedoman formal, ketika mereka ada. Artikel ini diakhiri dengan rekomendasi rekomendasi klinis penulis.
Seorang wanita 19 tahun mencari perawatan untuk pertumbuhan rambutnya yang progresif lambat. Sejak SMA, ia telah mencukur bibir atasnya setiap minggu dan wax perut dan pahanya setiap bulan. Periode menstruasinya teratur. Pemeriksaan fisik tidak ada yang khas kecuali Indeks Massa Tubuh (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi dalam meter) dari 31 dan menelusuri rambut di atas perut dan paha, dengan jumlah sedang di punggung. Tidak ada clitorimegali. Bagaimana seharusnya pasien ini dievaluasi dan diobati?
Masalah Klinis
Dokter-dokter menayangkan tentang berbagai hirsutisme dari pertimbangan sekedar masalah kosmetik untuk asumsi itu adalah adalah de facto bukti kelebihan androgen. androgen. Kebenaran terletak diantaranya. Meskipun rambut yang tidak diinginkan sering disebabkan oleh sifat etnis atau keluarga, sekitar setengah kasus hirsutisme disebabkan hiperandrogenisme. Hirsutisme medis didefinisikan sebagai rambut terminal yang berlebihan yang muncul dalam pola menyerupai laki-laki (yakni, rambut seksual) pada wanita.1,2 Sekitar 5% dari wanita usia reproduksi dipopulasi pada umumnya berbulu, seperti ditunjukkan dengan skor 8 atau lebih pada skala Ferrima-Gallwey, yang tingkat kuantitas pertumbuhan rambut yang paling sensitif terhadap androgen situs (Gbr.1 dan 2).3,4 Namun, sistem penilaian yang memiliki keterbatasan , khususnya karena sifat subjektif penilaian, yang terutama bermasalah dalam mengevaluasi wanita yang memiliki rambut pirang atau memiliki perawatan kosmetik. Skala juga tidak termasuk jambang, rambut perineal, atau pantat. Selain itu, substansial hirsutisme mungkin ada di satu atau dua tempat tanpa menghasilkan nilai yang tinggi.
Patogenesis
Pertumbuhan rambut seksual adalah sepenuhnya (Gbr. 3).1,5
Sebelum
pubertas,
rambut
tergantung vellus
(kecil,
pada lurus,
adanya dan
androgen rata)
dan
kelenjar sebasea di androgen sensitif folikel kecil. Sebagai tanggapan terhadap peningkatan kadar androgen pada masa pubertas, folikel vellus di daerah tertentu berkembang menjadi
rambut terminal (yang
lebih
besar,
curlier,
dan
gelap, maka
semakin
terlihat),
menjadi folikel seksual-rambut; kadar androgen yang lebih tinggi dibutuhkan untuk pertumbuhan jenggot daripada pertumbuhan rambut kemaluan dan ketiak. Dilain bagian (misalnya, tingkat androgen meningkat secara dramatis meningkatkan ukuran kelenjar sebasea, tapi rambut tetap vellus, alasan dari diferensial respon ini tidak jelas. Hirsutisme hasil dari interaksi antara tingkat androgen dan sensitivitas dari folikel rambut androgen. Kebanyakan wanita dengan kadar androgen yang dua kali dari batas atas rentang normal atau lebih tinggi memiliki beberapa derajat hirsutisme.6 Namun, tingkat keparahan hirsutisme tidak berkorelasi dengan baik dengan tingkat androgen, karena respon dari folikel androgen tergantung pada kelebihan androgen bervariasi diantara setiap orang. Beberapa wanita dengan kelebihan androgen tidak memiliki manifestasi kulit, atau mereka mungkin memiliki seboroik, jerawat, atau alopesia tanpa hirsutisme. Pada wanita lain, hirsutisme berkembang tanpa adanya kelebihan androgen (disebut hirsutisme idiopatik). Testosteron adalah kunci dari sirkulasi androgen.6-9 Ini muncul sebagai produk sampingan dari fungsi ovarium dan adrenal, baik oleh sekresi atau oleh metabolisme dikeluarkan prohormon (terutama androstenedione atau dehydroepiandrosterone sulfat) di jaringan perifer, seperti lemak.3,10 Tingkat testosteron selama fase midfollicular siklus menstruasi berbeda-beda sekitar 25% di atas dan di
bawah rata-rata
dan
yang tertinggi di pagi
hari; kadarnya sedikit
lebih
rendah pada fase pramenstruasi dan sedikit lebih tinggi di pertengahan siklus. 11 Testosteron bebas tampaknya menjadi bagian bioaktif utama testosteron plasma.12,13 Tingkat testosteron bebas sering meningkat jika total tingkat testosteron adalah normal pada wanita dengan
hirsutisme.
ikatan hormon seks
Hal
dengan
ini
mencerminkan tingkat
globilun
pada
wanita
yang
relatif rendah
pada
tersebut, yang menentukan
fraksi testosteron plasma yang bebas atau terikat albumin.14 Tingkat ikatan hormon seks dengan globulin pada wanita tersebut, yang menentukan fraksi testosteron plasma yang bebas atau terikat albumin.14 Tingkat ikatan hormon seks dengan
globulin ditekan oleh hyperinsulinemia yang
resistensi insulin dan oleh kelebihan
androgen sendiri, 12,15 sehingga total tingkat testosteron mungkin normal meskipun kadar androgen berlebih. Tingkat globulin pengikat hormon seks juga rendah pada orang dengan hypothyroidsm, pada keadaan jarang, hal ini sudah tidak ada sejak lahir.16
Strategi dan Bukti
Diagnosis Banding Hirsutisme harus dibedakan dari hipertrikosis, pertumbuhan rambut secara merata yang terjadi sebagai hasil dari keturunan lain atau digunakan untuk pengobatan seperti glukokortikoid,
phenitoin,
minoxidil,
atau
cyclosporine.
Hipertrikosis,
merupakan
pertumbuhan rambut yang tersebar secara merata, pola nonseksual, yang bukan disebabkan oleh kelebihan androgen (meskipun hiperandrogenisme mungkin memperburuk kondisi ini). Kira-kira setengah dari wanita dengan hirsutisme ringan (yaitu, hirsutisme dengan skor 8 sampai 15, dari angka maksimal 36, pada skala Ferriman-Gallwey) memiliki kondisi yang idiopatik, sedangkan sisanya dan kebanyakan dari mereka dengan tanda lebih hirsutisme, kadar androgennya tinggi. Hiperandrogenisme merupakan penyebab tersering dari polycystic ovary syndrome.9,17 Seperti yang dibahas pada artikel baru-baru ini,18 diagnosis ini dibuat ketika dinyatakan hiperandrogenisme kronis yang tak dapat dijelaskan dan oligoovulasi atau anovulasi.19 Dokumentasi dari ovarium polikistik tidak diperlukan untuk diagnosis sindrom ovarium polikistik, tetapi merupakan kriteria untuk itu jika bukti anovulasi kurang.20,21 Sekitar setengah dari kasus nonklasik, mereka kekurangan beberapa fitur klasik yang terkait dengan sindrom (seperti ketidakteraturan menstruasi, ovarium polikistik, atau obesitas)18,22 dan dengan demikian tidak adanya beberapa fitur tersebut dalam wanita berambut tidak mengesampingkan diagnosis. Polycystic ovary syndrome dikaitkan dengan resistensi infertilitas dan insulin (dimanifestasikan sebagai diabetes mellitus sindrom metabolic sekelompok variabel disajikan hasil temuan, termasuk obesitas sentral, hipertensi, kelainan glukosa, dan dislipidemia),23 mungkin dengan peningkatan resiko kanker endometrium.18,20 Penyebab lain yang
terjadi kelebihan androgen. Nonklasik
hyperplasia
adrenal
kongenital ada hanya 1,5 sampai 2,5% wanita dengan hiperandrogenisme.9,17 Tumor sekresi – androgen ada di sekitar 0,2% wanita dengan hiperandrogenisme9; lebih dari setengah pada tumor yang ganas.24 Sindrom Cushing, hiperprolaktinemia, acromegali dan disfungsi tiroid harus dipertimbangkan sebagai penyebab kelebihan androgen, tetapi kondisi ini biasanya hadir karena selain gejala hirsutisme. Sekitar
8%
wanita dengan hirsutisme memiliki ringan, seringkali
tanpa
gejala,
idiopatik hiperandrogenisme.17 Kondisi ini mungkin karena metabolisme perifer abnormal dari prohormones. Obat androgen juga dapat menyebabkan hirsutisme.
Algoritma untuk Evaluasi Awal Hirsutisme Penilaian risiko mencakup lebih dari mengevaluasi derajat hirsutisme. Obat-obat yang menyebabkan hirsutisme termasuk steroid anabolik atau androgenik (apakah obat ini telah digunakan oleh atlet dan pasien dengan endometriosis atau disfungsi seksual harus dipertimbangkan). Jika hirsutisme sedang atau berat atau jika faktor-faktor risiko untuk gangguan yang mendasari (seperti yang ditunjukkan) ada, kelebihan androgen harus dikesampingkan. Penilaian tingkat testosteron plasma bebas di pagi hari (idealnya, pada harihari 4 sampai 10 dari siklus haid pada wanita) waktu yang norma-norma yang standar adalah ukuran yang paling sensitif. Namun, tingkat yang diukur pada biasanya sudah cukup acak, dan tingkat total testosteron akal untuk mempertimbangkan apakah penilaian diandalkan testosteron bebas tidak tersedia.Tingkat testosteron normal total mendukung diagnosis hirsutisme idiopatik, meskipun tingkat normal tidak mengesampingkan kelebihan androgen. Sebuah plasma pagi hari kadar testosteron bebas, sebagaimana ditentukan oleh laboratorium khusus, diindikasikan jika tingkat total testosteron sedikit meningkat (misalnya, dalam waktu sekitar 20 ng per desiliter [0,69 nmol per liter] dari batas atas normal), jika respon terhadap terapi kosmetik tidak memuaskan, atau jika fitur sugestif dari gangguan lain muncul. Tingkat plasma testosteron tinggi bebas merupakan indikasi untuk evaluasi endocrinologic untuk menentukan penyebabnya. gangguan lain yang harus dipertimbangkan, seperti yang ditunjukkan, termasuk neoplasma dan berbagai endocrinopathies. sindrom ovarium polikistik adalah yang paling umum. Sindrom Cushing yang disarankan oleh perkembangan obesitas truncal, wajah bulan, punuk kerbau, striae ungu, atau kelemahan otot proksimal; virilizing hiperplasia adrenal bawaan atau polycystic ovary syndrome oleh pertumbuhan prematur rambut kemaluan; hiperprolaktinemia oleh kehadiran galaktorea; dan acromegaly oleh pengkasaran fitur wajah atau dengan pembesaran tangan. Pengujian tambahan mungkin termasuk tes kehamilan (jika pasien memiliki amenore), ultrasonografi panggul (jika neoplasma ovarium atau polycystic ovary syndrome dicurigai), dan pengukuran dehydroepiandrosterone sulfat dan tingkat awal pagi 17αhidroksiprogesteron
(jika
congenital
adrenal
hiperplasia
atau
adrenal neoplasma
diduga). Hasil pemeriksaan lebih lanjut biasanya dimulai dengan pengujian penekanan deksametason
untuk menentukan sumber
androgen. Jika
kelebihan
androgen tidak
suppressible oleh deksametason, kehadiran sindrom Cushing, neoplasma, atau sindrom ovarium polikistik harus dipertimbangkan. Jika kelebihan androgen adalah deksametason suppressible,
tes
kortikotropin
untuk
hiperplasia
adrenal
kongenital
ditunjukkan. Jika neoplasma yang disarankan, pencitraan lebih lanjut (misalnya, computed
tomography perut untuk neoplasma adrenal) dapat dibenarkan. Menunjukkan skor nilai pada skala Ferriman-Gallwey hirsutisme.
Strategi Diagnostik
Sejarah medis dan pemeriksaan fisik harus membahas faktor-faktor risiko yang terkait dengan virilizing gangguan, sindrom polikistik ovarium atau lainnya endocrinopathies, dan penggunaan obat androgenik. Sebuah laju pembangunan atau progresif hirsutisme atau bukti virilisasi (seperti sebagai clitorimegaly atau meningkatkan otot-otot) harus meningkatkan kekhawatiran bahwa neoplasma mensekresi androgen hadir. Namun, tumor memproduksi hanya sedikit berlebihan kadar androgen yang presentasinya lamban.24,25 Frekuensi yang tinggi polycystic ovary syndrome sebagai penyebab hirsutisme perhatian waran untuk bukti anovulasi (seperti ketidakteraturan menstruasi), obesitas, sindrom metabolik, atau resistensi insulin (seperti adanya acanthosis nigricans atau riwayat keluarga diabetes mellitus tipe 2). Jika faktor-faktor resiko seperti ketidakteraturan menstruasi ada, bahkan derajat normal rambut yang tidak diinginkan pertumbuhan biasanya berhubungan dengan kelebihan androgen.26 Sejarah sangat penting dalam memastikan apakah obat androgen telah digunakan, karena obat-obatan seperti kebanyakan tidak terdeteksi oleh pengujian testosteron, dengan pengecualian asam valproik, yang meningkatkan kadar plasma testosteron.27 Evaluasi laboratorium untuk hirsutisme bervariasi antara spesialis, dan pengaruh berbagai pendekatan pada hasil tidak pasti. Gambar 4 mengilustrasikan pendekatan praktis. Jika hirsutisme ringan (yaitu, dengan Ferriman-Gallwey skor dari 8 sampai 15) dan mens yang teratur, dengan tidak ada fitur yang diuraikan di atas untuk menyarankan penyebab sekunder, adalah wajar untuk melupakan laboratorium evaluasi, mengingat kemungkinan yang sangat tinggi yang hirsutisme adalah idiopatik. (Historisnya, hirsutisme pada wanita dengan periode reguler disebut idiopatik hirsutisme, tetapi kelompok ini meliputi kasus idiopatik hiperandrogenisme dan nonclassic atau sindrom ovarium polikistik atipikal. 2,6,17,28,29) Jika hirsutisme sedang atau berat (dengan skor lebih dari 15) atau ada ciri untuk menyarankan penyebab sekunder, penilaian tingkat androgen adalah bijaksana. Pemeriksaan ultrasonografi indung telur, kelenjar adrenal, atau keduanya adalah screening berguna prosedur ini jika gejala menunjukkan adanya suatu neoplasma30; USG panggul mungkin berguna jika ada dugaan sindrom polikistik ovarium.20,21
Penentuan tingkat androgen yang paling akurat dilakukan oleh sebuah laboratorium khusus.31 Batas atas normal tingkat total plasma testosterone pada wanita bervariasi dari sekitar 70 sampai 90 ng per desiliter (2,43-3,12 nmol per liter). Hal ini karena ada perbedaan sistematis antara tes,32 dan banyak laboratorium memberikan terlalu luas normal berkisar karena populasi umum, termasuk wanita dengan kelebihan androgen yang belum diakui. 28,33 Pengujian untuk testosteron plasma gratis adalah 50 persen lebih sensitif dari itu untuk testosteron total dalam mendeteksi kelebihan androgen dan single terbaik indikator hiperandrogenisme. Namun, tidak ada standar yang seragam laboratorium untuk mengukur kadar testosterone bebas, sehinggan hasil assay-spesifik berbeda luasnya. Yang paling dapat diandalkan tes untuk
mengukur
testosteron bebas menghitung tingkat testosteron bebas
dari tingkat total testosteron dan seks hormon-mengikat globulin.34 Metode yang mengaku untuk uji testosteron bebas langsung sangat diduga. Pengujian rutin untuk androgen lain adalah sedikit
digunakan.6,8,9
Tingkat
dehidroepiandrosteron sulfat meningkat pada sekitar 15% dari wanita yang memiliki kadar normal dari total dan testosterone bebas. Tingkat sedikit meningkat pada wanita dengan tingkat testosteron bebas normal tidak mungkin klinis relevan selain dari yang berhubungan dengan jerawat. 5,35,36 Tingkat testosteron total yang sangat tinggi (lebih dari 200 ng per desiliter
[6,94 nmol per liter])
atau
dehidroepindrosteron
sulfat
(lebih
dari
700 mg per desiliter [19 ìmol per liter]) meningkatkan kemungkinan suatu neolasma yang mendasari (dengan peningkatan tingkat dehidroepiandrosteron sulfat mengindikasikan sumber
adrenal)37,
Namun lebih
rendah ketinggian
hadir di beberapa
kasus antara 17
wanita dengan tumor androgenik. 24 Tingkat testosteron total yang normal sekitar 20 ng per desiliter
atau
sedikit
meningkat
(dalam
[0,69 nmol per liter] dari batas atas normal)
waktu tanpa
adanya fitur lain yang menjadi perhatian mungkin menunjukkan hirsutisme idiopatik atau hiperandrogenisme
iodiopatik.
Hasil
pemeriksaan lebih
diperlukan kecuali hirsutisme berlangsung meskipun
terapi
lanjut umumnya tidak
mengkhawatirkan,
seperti
ketidakteraturan menstruasi, obesitas, atau maskulinisasi meningkat menjadi jelas. Penilaian terhadap testosteron bebas.
Tingkat diperlukan
pada pasien dengan fitur
gangguan lain,
bahkan jika tingkat testosterone total tidak ditinggikan.
Jika androgen berlebih atau tanda-tanda yang memberi kesan adanya hirsutisme sekunder, merujuk ke
endokrinologi
adalah
dibahas dalam tulisan pada Gambar 4.22,31,38
wajar.
Tambahan hasil
pemeriksaan
Penatalaksanaan
Hirsutisme dapat dikurangi dengan penggunaan kosmetik dan terapi hormonal selama pengobatan diberikan. Selayaknya, penurunan permanen hirsutisme sering dapat dicapai dengan sarana
fisik dengan keadaan
optimal. Tabel 1 tinjauan obat digunakan untuk
pengobatan.
Kosmetik dan Tindakan Fisik Tindakan kosmetik adalah landasan perawatan untuk hirsutisme,39 meskipun biaya yang tidak tercakup oleh asuransi. Pemutihan dan cukur cukup bagi banyak pasien. Depilating agen
dan
perawatan
waxing berguna
tetapi
cenderung
menyebabkan
iritasi
kulit.
Eflornithine hidroklorida krim (vaniqa) baru-baru ini disetujui untuk pengobatan hirsutisme wajah.40 Data dari acak, double-blind, placebo-controlled uji coba menunjukkan bahwa ada efek maksimal dengan 8 sampai 24 minggu, dengan peningkatan yang ditandai antara 32% pasien
(dibandingkan
dengan
8%
pasien
yang
diobati
dengan
plasebo).
Administrasi Makanan dan Obat telah diizinkan pemasaran perangkat laser banyak, serta sebagai flashlamps setara, untuk pengurangan rambut permanen. Ada kekurangan data klinis yang diterbitkan berkaitan dengan perangkat tersebut. 41,42 Panjang gelombang antara 694 dan 1064 nm kerusakan folikel rambut melalui kombinasi dari panas relatif selektif penyerapan oleh rambut gelap dan penetrasi panjang gelombang ke dalam dermis. Light-wanita berkulit adalah kandidat terbaik, karena mereka membutuhkan lebih rendah energi pulsa daripada wanita dengan kulit gelap. Mereka dengan berat disamak atau kulit yang lebih gelap memerlukan menggunakan laser dengan perangkat pendinginan terpasang tetap dan penyesuaian tingkat energi untuk meminimalkan risiko dermatologi efek samping. Pengobatan laser mencakup agak luas permukaan yang lebih luas, dengan efek samping yang lebih sedikit dan nyeri kurang, dari elektrolisis, sementara mengurangi dengan faktor sekitar empat kebutuhan sederhana kosmetik langkah-langkah untuk beberapa bulan setelah sesi tunggal, dan secara permanen mengurangi kepadatan rambut sebesar 30 persen atau lebih dengan tiga hingga empat perlakuan di sebuah situs. Elektrolisis melibatkan penyisipan elektroda untuk menghancurkan folikel individu. Baik terapi laser dan elektrolisis memerlukan pengiriman oleh personil terlatih, berulang-ulang, mahal, dan menyakitkan,
praktis hanya untuk pengobatan terbatas daerah, dan dapat menyebabkan reaksi lokal, termasuk luka bakar, dispigmentasi dan jaringan parut.
Pengobatan Hormonal Terapi hormonal bertindak dengan baik androgen menekan produksi atau menghalangi tindakan androgen dalam kulit.1 Penindasan atau penyumbatan androgen menyebabkan rambut untuk kembali menuju prepubertal vellus tipe. Efek maksimal membutuhkan 9 sampai 12 bulan pengobatan karena panjang durasi siklus pertumbuhan rambut. Penilaian khasiat dibatasi oleh sifat subjektif mereka, kekurangan acak, percobaan dikontrol, dan fakta bahwa perlakuan hirsutisme adalah penggunaan off-label agen ini - sebagian karena blokade androgen untuk indikasi ini telah dibatasi oleh kekhawatiran kewajiban terkait dengan risiko pseudohermaphroditism pada janin laki-laki.
Kontrasepsi Oral Estrogen-progestin Kontrasepsi oral menekan testosteron plasma tingkat, khususnya tingkat testosteron bebas, terutama dengan fungsi ovarium menghambat dan meningkatkan tingkat tingkat globulin
seks-hormon-mengikat.1 Metode
pengobatan
dapat
mengurangi
sampai
setengah perlu untuk mencukur 43 dan dapat menangkap perkembangan yang hirsutisme dari berbagai penyebab, tetapi tidak akan mundur hirsutisme 2,44; Tindakan kosmetik juga harus digunakan. Meskipun setiap pil kombinasi akan cukup, kontrasepsi dengan progestin nonandrogenic (Tabel 1) lebih disukai karena berpotensi menguntungkan mereka efek pada tingkat lipid,45 jerawat,46 dan, dalam kasus dr ospirenone, retensi garam.47 Tidak jelas apakah dosis rendah yang lebih baru pil dimasukkan dalam tabel membawa risiko tromboemboli vena.48 Antiandrogen Untuk pengurangan substansial hirsutisme, antiandrogen diperlukan. Kompetitif inhibitor androgen mengikat reseptor androgen lebih unggul dari obat-obatan yang mengganggu metabolisme
testosteron. 49-52 Mereka
hiperandrogenisme
dan
dapat
membantu
adalah
efektif
dalam pengobatan
terlepas hirsutisme
dari penyebab idiopatik.2
Spironolactone dalam dosis tinggi (Tabel 1) adalah anti androgen yang pilihan di Amerika Serikat. Cyproterone asetat adalah anti androgen progestational tersedia di Kanada, Meksiko, dan Eropa tapi tidak di Amerika Serikat. Penggunaan baik spironolactone atau asetat cyproterone dapat diharapkan untuk mengurangi Ferriman-Gallwey skor dengan 15 sampai 40 persen dalam waktu 6 bulan setelah awal terapi, meskipun ada cukup besar variasi antara
perempuan
individu,
dengan maksimum
berlaku
pada
9
sampai
12
bulan.
Kontrasepsi mengandung estrogen dan progestin harus digunakan bersamaan dengan agenagen,
karena
mereka
melengkapi tindakan
antiandrogenic
sementara
memastikan
menstruasi cyclicity dan mencegah kehamilan. Flutamide, obat antiandrogenic dipasarkan untuk pengobatan kanker prostat, jarang digunakan untuk hirsutisme karena biaya dan risiko toksisitas hepatoseluler.
Terapi Hormonal Lainnya Terapi glukokortikoid (biasanya, 5-7,5 mg prednison pada waktu tidur) dapat memperbaiki hirsutisme di pasien dengan hiperplasia adrenal kongenital nonclassic. Namun, efek glukokortikoid terhadap hirsutisme karena penyebab lain tidak jelas, dan sedikit kelebihan dosis, karena dapat terjadi bahkan pada dosis yang dianjurkan, berhubungan dengan efek samping yang serius.53 5α-reduktase inhibitor finasteride kurang efektif untuk hirsutisme daripada
yang
antiandrogen.52 Gonadotropin-agonis
hormon
melepaskan
adalah
alternatif untuk kontrasepsi oral.44 Pada wanita dengan polikistik ovary syndrome, insulin sensitizer (metformin atau thiazolidinediones) mempromosikan ovulasi dan bawah androgen tingkat sekitar 20 persen, tetapi ada sedikit bukti dari peningkatan klinis yang signifikan di hirsutisme dengan penggunaan agen ini.54,55
Ketidakpastian Tempat
Data yang kurang pada efektivitas-biaya dari berbagai
strategi
untuk
mengevaluasi
pasien hirsutisme dan dampak dari strategi pada hasil. Frekuensi tinggi sindrom ovarium polikistik antara berbulu perempuan dan risiko kesehatan terkait dengan kondisi mendukung strategi evaluasi pasien untuk diagnosis dalam banyak kasus, namun yang jelas tes secara rutin diperlukan.
Pedoman
Pedoman pengobatan saat ini alamat hiperandrogenisme daripada hirsutisme per se. Tahun 2002 pedoman dari American College of Obstetricians dan Ahli Kandungan38 mendukung dokumentasi kelebihan androgen pada wanita dengan hirsutisme daripada penggunaan hirsutisme sebagai pengganti untuk androgen berlebih, sebagai kriteria diagnostik izin19,20 oleh pengukuran testosteron total atau biologis. Pedoman catatan sensitivitas miskin dan spesifisitas yang terkait dengan penggunaan jalan pintas tingkat androgen untuk menyingkirkan tumor, dan mereka merekomendasikan mengukur dehydroepiandrosterone
sulfat tingkat dan ultrasonografi panggul melakukan hanya dalam kasus-kasus virilisasi cepat. Yang direkomendasikan peranan ultrasonografi dalam diagnosis polikistik ovary syndrome
dapat
berubah
dalam
menanggapi rekomendasi
baru-baru
ini
bahwa
kehadiran ovarium polikistik digunakan sebagai alternatif diagnostik kriteria untuk sindrom ovarium polikistik.20,21 Pengukuran thyrotropin, prolaktin, dan tingkat early-morning 17 αhidroksiprogesteron adalah direkomendasikan untuk menyingkirkan lain androgen-kelebihan gangguan, dengan evaluasi untuk sindrom Cushing dan gangguan langka lainnya yang harus dipertimbangkan hanya
jika gejala
yang memberi
kesan
atau
tanda-tanda
hidup
berdampingan dengan hirsutisme. Tahun 2001 pedoman dari American Association dari ahli endokrin Klinis31 menyarankan penilaian yang komprehensif, dengan penggunaan khusus yang laboratorium
untuk
mengukur
kadar
total
dan bebas
testosteron
dan
dehidroepiandrosteron sulfat, dengan tes khusus lebih lanjut untuk mengidentifikasi sumber kelebihan androgen. Kedua kelompok merekomendasikan mengevaluasi wanita dengan sindrom ovarium polikistik untuk intoleransi glukosa dan sindrom metabolisme.
Rekomendasi dan Ringkasan
Untuk perempuan menyajikan dengan hirsutisme, sejarah medis dan pemeriksaan fisik harus menilai apakah ada fitur untuk menunjukkan adanya neoplasma atau endocrinopathy, sindrom ovarium polikistik khususnya.Pasien dalam sketsa memiliki hirsutisme ringan yang tidak cepat progresif atau disertai dengan tanda-tanda virilisasi, dan siklus menstruasi yang teratur. Meskipun pendekatan untuk pengujian laboratorium bervariasi antara spesialis, obesitas pasien meningkatkan kepedulian saya tentang kemungkinan bentuk nonclassic sindrom ovarium polikistik, dan saya akan mengevaluasi spesimen plasma acak untuk tingkat testosteron bebas (Pengukuran tingkat total testosteron akan masuk akal jika penilaian yang dapat
diandalkan
testosteron
bebas
tidak
tersedia,
seperti
yang
ditunjukkan
dalam Gambar.4). Sebuah uji coba krim klorida eflornithine mungkin dicoba untuk hirsutisme wajah awalnya, meskipun biaya pertimbangan. Saya juga akan mendorong berat kontrol. Saya akan merencanakan kunjungan tindak lanjut untuk menilai respon pasien dan untuk menilai kembali apakah bukti-bukti telah muncul untuk menduga penyebab sekunder hirsutisme (jika demikian, saya akan memeriksa kembali pagi-pagi tingkat testosteron bebas untuk memastikan bahwa mereka adalah normal). Jika hirsutisme tetap tidak cukup dikendalikan, karena tidak ada kontraindikasi, saya akan merekomendasikan kontrasepsi oral, yang akan diharapkan untuk mengalami mengurangi kebutuhan untuk kosmetik perawatan selama periode 9-ke-12-bulan. Saya juga akan membahas manfaat permanen potensi, risiko,
dan biaya laser hair removal atau elektrolisis. Untuk hirsutisme lebih berat, spironolactone dapat ditambahkan ke terapi oral kontrasepsi, yang membutuhkan pemantauan lebih dekat untuk efek samping daripada opsi lain.
