BUKU SAKU GIZI (Pediatric, Youth, Adult, Geriatri)
1
PRAKATA
“Indeed, Allah Will not Change the condition of a people p eople until they change what is in themselves” themselves ” Qur’an 13:11
“ Menjadi Ahli Gizi itu Masalah Hati, Orang yang ga diberi rasa di profesi ini, ga akan pernah p ernah tahu, sebahagia apa jadi Ahli Gizi”
We Are Proud To be Ahli Gizi Indonesia
Mo M ohon hon Untuk Untuk D i kor kor eksi bi bi la ada ke keke kelir lirua uan n dalam lam buku saku saku i ni
Semoga HandBook Gizi Ini dapat bermanfaat
HandBook Ini Tidak Diperjual-belikan Silahkan di share sebanyak-banyaknya sebanyak-banyaknya ke sesama Ahli Gizi
TTD
DAFTAR ISI Il mu Gi zi
3
Mars A hl i gi zi
6
PUGS
7
NCP
8
De f i ni si A nak, de w asa, ge ri atri
9
Antropometri Be rat badan Ide al ( BBI)
9
Be rat Badan Ke ri ng ( BBK)
10
Pe nurunan Be rat Badan
11
Estmasi Be rat Badan
12
Estmasi Ti nggi Badan
13
Status Gi zi De w asa
14
Status Gi zi A nak
17
CDC Grow th Chart
26
Pe ngukuran P SG
30
Bi oki mi a
31
Fi si k K l i ni s
33
Te rmi nol ogi P A GT
35
Rumus- Rumus Ke butuhan Gi zi
44
Satuan e ne rgi
63
Ke butuhan Zat Gi zi Makro
64
A KG 2013
66
Di e tary Hi story
68
Daf tar P e nukar
69
Me tode Input Nutri surve y
76
Je ni s - j e ni s Di e t
79
jeni je nis-j s-j e nis ni s Susu Ente Enteral ral
85
Karbohi drat Counti ng ( CA RBIN G
86
Inte raksi Obat dan Makanan
88
Contoh P e nge rj aan NCP
89
Pe rhi tungan Te naga Ke rj a
100
Suhu P e nyi mpanan
103
Pe ny usunan Me nu
104
HA CCP
107
Skor Ke amanan P angan
112
V i tami n dan Mi ne ral
121
Stati sti ka
145
S.A.F
ILMU GIZI
GI ZI I S GHI ZAI I S S VASTHA VASTHA HARENA “Ilmu Gizi adalah ilmu yang mempelajari proses makanan sejak masuk ke mulut sampai dicerna, dan di olah dalam suatu sistem metabolismemenjadi zat-zat kehidupan dalam darah dan dalam sel-sel tubuh membentuk jaringan dan organ – organ organ tubuh dengan fungsinya masingmasing dalam suatu sistem, sehingga menghasilkan pertumbuhan, perkembangan , kecerdasan, dan produktivitas sebagai syarat dicapainya derajat kesehatan yang optimal” Seputar Gizi ?
Pelayanan gizi : suatu upaya memperbaiki, meningkatkan gizi, makanan, dietetik masyarakat dalam rangka mencapai status kesehatan optimal.
Terapi gizi : pelayanan gizi yang diberikan kepada klien berdasarkan pengkajian gizi, terapi terapi diet dalam rangka menyembuhkan menyembuhkan penyakit pasien.
untuk identifikasi identifikasi Asuhan Gizi : serangkaian kegiatan yang terorganisir untuk kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan gizi.
PAGT : proses asuhan gizi terstandar adalah pendekatan sistematik dalam memberikan pelayanan gizi
Profesi Gizi : suatu pekerjaan di bidang gizi yang di laksanakan berdasarkan suatu keilmuan . memiliki kompetensi yang diperoleh melalui pendidikan berjenjang. Memiliki Memiliki kode etik.
Tenaga gizi : setiap orang yang telah lulus pendidikan di bidang gizi.
Sarjana Gizi : seseorang yang telah menyelesaikan pendidikan formal sarjana Gizi
yang diberi tugas, tanggung jawab, jawab, dan wewenang wewenang Nutritionis : seseorang yang secara penuh untuk melakukan kegiatan tekhnis fungsional di bidang pelayanan gizi , makanan, dan dietetik. Baik masyarakat, maupun rumah sakit dan unit pelaksana kesehatan lain.
Nutritionis registered : Sarjana gizi yang lulus uji kompetensi dan teregistrasi.
3
S.A.F
Registered dietitien : Tenaga gizi , sarjana gizi yang telah lulus uji kompetensi dan teregistrasi dan pernah mengikuti pendidikan profesi.
Teknikal Registered Dietitien : Tenaga gizi lulusan Diploma gizi yang telah lulus uji kompetensi dan teregistrasi.
Apa Payung Hukum Profesi Gizi :
Pasal 5 ayat 2 UUD 1945
Undang-undang no 23 tahun 1992
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No 32 Tahun 1996 tentang tenaga Kesehatan
Dan Organisasi Resmi dan Pertama yang di akui oleh Pemerintah indonesia untuk menaungi profesi gizi adalah : Tenaga ahli di bidang gizi sebagai warga yang setia dari Negara Republik Indonesia yang berdasarkan Pancasila dan Undang-undang Dasar 1945 menyadari dan bertanggung jawab penuh akan kewajibannya terhadap negara dan bangsa Indonesia. Kami juga berkeyakinan bahwa perbaikan gizi merupakan salah satu unsur penting dalam mencapai kesejahteraan rakyat Indonesia.
Tekad yang bulat untuk menyumbangkan tenaga dan pikiran demi tercapainya kehidupan rakyat yang sehat, disatukan dalam satu wadah organisasi profesi Nutrisionis-Dietisien yang disebut Persatuan Ahli Gizi Indonesia atau disingkat PERSAGI, dan tidak berafiliasi kepada suatu organisasi politik. Organisasi profesi ini didirikan pada tanggal 13 Januari 1957 dengan nama semula Persatuan Ahli Nutrisionis Indonesia yang disempurnakan pada tanggal 26 Mei 1960 dan kemudian pada tanggal 20 Juli 1965 dan terakhir tanggal 19 Nopember 1989 menjadi Persatuan Ahli Gizi Indonesia. Dewan Pimpinan Pusat organisasi profesi Persatuan Ahli Gizi Indonesia ini berkedudukan di Jakarta dan terdaftar di Departemen Kesehatan Republik Indonesia sebagai organisasi profesi dengan d engan nomor daftar 00091007.
4
S.A.F
PERSAGI (PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA)
Kode etik Dietitian. Yang dikeluarkan oleh Persatuan Ahli Gizi International (ICDA) Dietitian-Nutritionist(2014) “A Dietitian-Nutritionist Dietitian -Nutritionist is a professional who applies the science of food and nutrition to promote health, prevent and treat disease to optimise the health of individuals, groups, communities and populations.”
Being competent, objective objective and honest in our actions
Respecting all people and their needs
Collaborating with others
Striving for positive nutrition outcomes for people
Doing no harm
Adhering to the standards of good practice in nutrition and dietetics.
5
S.A.F
Mars Profesi Gizi Indonesia
Putra Putri Indonesia mari membela Negara Curahkanlah tenagamu untuk nusa bangsamu Rakyat kita menantikan kemakmuran sandang pangan Ingin akan perbaikan makanan kesehatan Makanan yang sehat dan rakyatpun kan sehat menghasilkan negara yang kuat Makanan beragam bergizi dan berimbang Badankan sehat dan kuat Bunga bangsa negaraku ahli gizi Indonesia Tunjukkan keahlianmu untuk nusa bangsamu Tunjukkan kesatuanmu dalam membela rakyatmu Tunjukkan rendah hatimu dihadapan rakyatmu Makanan yang sehat dan rakyatpun kan sehat menghasilkan negara yang kuat Makanan beragam bergizi dan berimbang Badankan sehat dan kuat Wahai rakyat Indonesia kami tetap membelamu Sambutlah usaha kami dengan kasih sayangmu Ahli gizi Indonesia mengabdi pada Negara Dengan harapan dan doa Indonesia kan jaya Indonesia kan jaya
6
S.A.F
PUGS : PUGS ( Pedoman Umum Gizi Seimbang) Seimbang) (Depkes RI, 2014). Kesepuluh Kesepuluh pesan dasar gizi gizi seimbang tersebut adalah: adalah:
Syukuri dan nikmati anekaragam makanan;
Banyak makan sayuran dan cukup buah-buahan;
Biasakan mengonsumsi lauk pauk yang mengandung protein tinggi;
Biasakan mengonsumsi anekaragam makanan pokok;
Batasi konsumsi pangan manis, asin dan berlemak;
Biasakan Sarapan;
Biasakan minum air putih yang cukup dan aman;
Biasakan membaca label pada kemasan pangan;
Cuci tangan pakai sabun dengan air bersih mengalir;
Lakukan aktivitas fisik yang cukup dan pertahankan berat badan normal
7
S.A.F
NCP (Nutrition Care Proses) NCP adalah Proses Proses Asuhan gizi gizi terstandar yang memecahkan masalah dengan menggunakan pendekatan sistematis dan terstandar agar asuhan gizi menjadi tepat, efektif dan aman. The Nutrition Care Process (NCP) is designed to improve the consistency and quality of individualized care for patients/clients or groups and the predictability of the patient/client outcomes. It is not intended to standardize nutrition care for each patient/client, but to establish a standardized process for providing care. There are four steps in the process: 1. 2. 3. 4.
Nutrition Assessment Nutrition Diagnosis Nutrition Intervention Nutrition Monitoring and Evaluation
A.Nutrition Assesment di bagi menjadi 5 domain : Assesment Antropometri Assesment Biokimia Assesment physical-clinis Assesment Dietary History Assesment Personal History B.Nutrition Diagnosis di bagi menjadi 3 domain : Domain Intake Domain Klinis Domain Behaviour C.Nutrition Intervention dibagi menjadi 4 domain : Food and/or Nutrient Delivery Nutrition education Nutrition Counseling Cordination of nutrition care D.Ntrition Monitoring and evaluation dibagi menjadi 4 domain : Food nutrition-related history outcomes Antropometric Measurement outcomes Biochemical data, Medical Test, and procedure outcomes Nutrition – focused physical finding outcome
8
S.A.F
Chapter 1 Definisi Anak, Dewasa, Lansia Anak (Pediatric )
a.
Anak (Pediatric) adalah seseorang yang belum berusia 18 tahun , termasuk anak yang masih dalam kandungan. Dengan kata lain anak seseorang yang berusia 0-18 tahun (Undang-undang no 23 tahun 2002, PMK no 25 & WHO) Remaja (Youth)
b.
Remaja adalah seseorang yang berusia 10-19 tahun dan belum kawin (Kemenkes. RI)
A dult ) Dewasa ( Ad
c.
Dewasa adalah seseorang yang berusia 18 – 60 60 (hurlock 1990). d.
Lansia (Geriatri)
Seseorang yang berusia > 60 tahun (WHO).
A. Antropometri Berat badan (BB) atau Weight adalah gambaran massa tubuh seseorang. Sedangkan Tinggi Badan/Panjang Badan (TB/PB) atau Height adalah jarak yang diukur antara tumit bawah kaki dengan puncak kepala pada saat berdiri tegak. Alat
ukur
tinggi
badan
(meteran)
dan
untuk
Berat
Badan
(
timbangan/dacin/bathroom timbangan/dacin/bathroom scale/timban scale/t imbangan gan digital) d igital)
B ody Wei Wei ght 1. Berat Badan Ideal (BBI) atau I deal Bo Berat badan ideal ( BBI) adalah bobot optimal dari tubuh seseorang .
Rumus – Rumus – Rumus Rumus Berat Badan ideal (BBI) dian d iantaranya taranya : 1.1 BBI Anak (Pediatrik) a.
Rumus BBI untuk anak (Pediatric) Konvensional K onvensional :
BBI anak 0 -11 bulan = (Usia Bulan) : 2) + 4
9
S.A.F
b.
BBI anak 1-10 tahun = 2 x (usia tahun) + 8
Rumus BBI untuk anak (Pediatric). Australia :
BBI anak 0 - 11 Bulan = (Usia Bulan) +9 ) : 2
BBI anak 1- 5 tahun = 2 x (usia tahun) + 5
BBI anak 5 - 14 tahun = 4 x (usia tahun)
(EmergMedAustralas.2007)
1.2 Berat Badan Ideal (BBI) untuk Pasien >10 tahun :
Untuk BBI (>10 tahun t ahun)) gunakan rumus:
BBI Brocca= (TB – (TB – 100) 100) - 10% (TB-100)
( J i ka TB pr i a <160 <160cm cm dan TB wanita <150c <150cm m , tidak tidak per lu di di kura kur angi 10%) 10%) ( B r occa cca) . At A tau :
Berat Badan Ideal (BBI) = 22 x . (J.lemmen.2017)
2. Berat Badan Kering atau Berat Badan Koreksi (BBK) atau Dry Weight
Jika ada kondisi penumpukan cairan baik edema atau ascites maka untuk BB Aktualnya gunakan Berat badan badan Kering (Berat (Berat Badan Koreksi) Koreksi) :
BB kering = BB Aktual – Aktual – koreksi koreksi Penumpukan Cairan
Tingkat
oedema
ascites
Ringan ( bengkak pada tangan atau kaki
-10% BBA
-2,2kg
Sedang (Bengkak pada wajah dan tangan atau kaki)
-20% BBA
-6kg
Berat ( Bengkak seluruh Tubuh)
-30% BBA
-10kg
(di buku adisty., et.al.2012) Atau 10
S.A.F
Tingkat
edema
ascites
Ringan ( bengkak pada tangan atau kaki
-1 kg
-2,2kg
Sedang (Bengkak pada wajah dan tangan atau kaki)
-5 kg
-6kg
Berat ( Bengkak seluruh Tubuh)
-10 kg
-14kg
(Mendenhall.1992)
Catatan : sejauh ini belum menemukan ada catatan khusus untuk edema atau ascites pada anak. Jadi klasifikasi diatas bisa di gunakan, sampai ada literatur terbaru)
3. Penurunan Berat Badan
Penurunan berat badan bisa menjadi indikator Masalah gizi jika memenuhi kriteria, cara menghitungnya menghitungnya :
Waktu
Besar
penurunan
badan
Besar penurunan badan
(Ringan)
(Berat)
1 minggu
2%
>2 %
1 bulan
5%
>5 %
3 bulan
7,5 %
>7,5 %
6 bulan
10 %
>10 % Sumber :ADA.2009
11
S.A.F
4. ESTIMASI BERAT BADAN
Pada pasien-pasien kondisi khusus yang tidak memungkinkan untuk dilakukan pengukuran maka kita bisa menggunakan rumus estimasi berat badan : a. Perkiraan Berat badan untuk anak usia 1 – 16 16 tahun (Emerg Med J. 2012)
Berat Badan = 3 x (usia tahun) + 7
b. Perkiraan Berat Badan Formula crandal dengan Estimasi LILA ( Lingkar Lengan Atas) :
c.
Laki-laki = -93.2 + (3.29 x LILA) + (0.43 x TB)
Wanita = -64.6 + (2.15 x LILA) + (0.54 x TB)
Perkiraan Berat Badan Menurut LILA dan Tinggi Lutut
Perkiraan berat badan menggunakan rumus ini memiliki bias estimasi, untuk wanita bisa sampai ±9,9 kg sedangkan Pria ±10,1 kg . Rumusnya adalah :
d.
Laki-laki = (0,826 x Tinggi Lutut) + (2,116 x LILA) - (usia x 0,113) - 31,486 Wanita = (0,928 x Tinggi Lutut) + (2,508 x LILA) - (usia x 0,144) - 42,543
Perkiraan Berat Badan Menurut LILA dari Cerra 1984
Perkiraan ini bisa menjadi alternatif Perkiraan Berat badan. Rumusnya : BB =
Lila Standar cerra 1984 LILA Pria
29
LILA Wanita
28,5
12
S.A.F
e.
Perkiraan berat badan dengan formula lorens et.all : *Laki-laki = -137,432 + (TB x 0,60035) + (Lingkar perut x 0,785) + (Lingkar Pinggul x 0,392) *Wanita = -110,924 + (TB x 0,4053) + (Lingkar perut x 0,325) + (Lingkar Pinggul x 0,836)
5.
ESTIMASI TINGGI BADAN
Jika tinggi badan (TB) tidak di ketahui bisa menggu menggunakan nakan estimasi estimas i di bawah bawah ini :
a.
Perkiraan Tinggi Badan Formula Formula mitchell :
Height = 2 x (Semi-span)
note: note: semi semi -span span (se ( sete teng ngah ah depa depa)) b.
Perkiraan Tinggi Badan Formula WHO :
c.
Height = 0,73 x ( 2 x semi-span) + 0,43
Perkiraan Tinggi Badan Formula Gray, et.al : Height = Panjang Badan tirah baring
d.
Perkiraan TB dengan ULNA dari dari Ilayperuma Ilayperuma :
Laki – Laki – laki laki = 97,252 + (2,645 x ULNA)
Wanita = 68,777 + (3,536 x ULNA)
13
S.A.F
e.
f.
6.
Perkiraan TB dengan Tinggi Lutut formula formula Chumlea :
Laki = 64.19 – 64.19 – (0,04 (0,04 x Usia) + (2,02 x Tinggi Lutut)
Wanita = 84,88 – 84,88 – (0,24 (0,24 x usia) + (1,83 x tinggi lutut)
Perkiraan TB dengan Panjang Depa (PD) : o
Wanita Usia <10 tahun = 23,99 + 0,75 (PD) + 0,86 (usia)
o
Wanita usia >10 tahun = 28,54 + 0,74 (PD) + 0,83 (usia)
o
Laki Usia <12 tahun = 21,90 + 0,76 (PD) + 0,72 (usia)
o
Laki usia >12 tahun = 17,91 + 0,76 (PD) + 1,17 (usia)
STATUS GIZI
Status Gizi adalah ukuran mengenai kondisi tubuh manusia. Cara mengetahui mengetahui Status Gizi : A. Status Gizi Dewasa :
Untuk status gizi orang dewasa usia >17 tahun maka banyak rumus yang bisa di gunakan yaitu yaitu : a.
Rumus IMT Dewasa (Kemenkes RI) Rumus IMT = BB / TB(m) ²
BB: Berat Badan TB: Tinggi Badan Kategori IMT menurut DEPKES RI < 17.0
Kurus
Kurang berat badan Berat
17.0 – 17.0 – 18,5 18,5
Kurus
Kurang berat badan ringan
18,5 – 18,5 – 25.0 25.0
Normal Normal
Normal
25,0 – 25,0 – 27,0 27,0
Gemuk
Overweight
>27,0
Gemuk
Obesitas
14
S.A.F
Kategori IMT menurut Kemenkes 2013 < 18,5
Kurus/Kurang
18,5 – 18,5 – 24,9 24,9
Normal
25.0 – 25.0 – 27.0 27.0
Overweight
> 27
Obesitas
b. Status Gizi menurut BBR ( Berat Badan Relatif)
BBR =
Gizi buruk
<80%
Kurus
<90%
Normal
90-110%
Overweight
>110%
Obesitas
≥ 120%
x 100%
(standar BBR)
c.
Status Gizi menurut Percentile LILA :
Selain itu, status gizi bisa di tentukan dengan metode LILA. Metode ini bisa di gunakan pada pada pasien pediatrik, pediatrik, Dewasa ataupun Lansia atau usia > 1 tahun. tahun.
% percentile LILA :
x 100 %
Obesitas
>120 %
Overweight
110-120%
Gizi Baik
85-110 %
Gizi Kurang
70,1 – 70,1 – 84,9 84,9 %
Gizi Buruk
<70%
15
S.A.F
Nilai Standar LILA WHO-NCHS Usia
Laki
Wanita
1-1,9
15,9
15,6
2-2,9
16,2
16
3-3,9
16,7
16,7
4-4,9
17,1
16,9
5-5,9
17,5
17,3
6-6,9
17,9
17,6
7-7,9
18,7
18,3
8-8,9
19
19,5
9-9,9
20
20
10-10,9
21
21
11-11,9
22,3
22,4
12-12,9
23,2
23,7
13-13,9
24,7
25,2
14-14,9
25,3
25,2
WHO-NCHS
d.
standar Lila
standar Lila
Usia
Laki
Wanita
15-15,9
26,4
25,4
16-16,9
27,8
25,8
17-17,9
28,5
26,4
18-18,9
29,7
25,8
19-24,9
30,8
26,5
25-34,9
31,9
27,7
35-44,9
32,6
29
45-54,9
32,2
29,9
55-64,9
31,7
30,3
65-74,9
30.7
29,9
jer emy Perkiraan IMT (BMI) untuk LANSIA ( >60 tahun) dengan LILA ( jer po powel, UK di di eti ti en) Rumus ini pernah di teliti pada pasien lansia di Hongkong. Rumusnya :
Pria = (1,1 x LILA) – LILA) – 6,7 6,7
Wanita = (1,01 x LILA) – LILA) – 6,7 6,7
16
S.A.F
B. STATUS GIZI untuk Anak
Sedangkan status gizi anak usia 0 – 5 5 tahun, bisa menggunakan menggunakan Z-score Berat Badan menurut Umur (BB/U), dan untuk anak usia 5 – 18 18 tahun gunakan IMT/U atau kita bisa bisa gunakan tabel CDC Growth chart chart BB/U 2-18 tahun.
a.
Rumus Z-score BB/U (lihat tabel who z score BB/U):
Jika BB/TB anak < median =
Jika BB anak > median =
Jika BB anak > median =
b.
Rumus Z-score IMT/U (lihat tabel who z score):
Jika IMT/U anak < median =
Jika IMT/U anak > median =
Jika IMT/U anak > median =
Kategori Z score menurut WHO Z-score
< -2
-2 sampai + 2
>+2
BB/U
Gizi Kurang
Normal
Gizi Lebih
BB/TB
Kurus
Normal
Gemuk
IMT/U
Kurus
Normal
Gemuk
PB/U
Stunted
Normal
-
Yang biasa digunakan pada anak 0-2 tahun t ahun adalah kategori z-score BB/U 17
S.A.F
USIA/ BULAN
Laki-Laki
Perempuan
-1
MEDIAN
+1
-1
MEDIAN
+1
0
2,9
3,3
3,9
2,8
3,2
3,7
1
3,9
4,5
5,1
3,6
4,2
4,8
2
4,9
5,6
6,3
4,5
5,1
5,8
3
5,7
6,4
7,2
5,2
5,8
6,6
4
6,2
7
7,8
5,7
6,4
7,3
5
6,7
7,5
8,4
6,1
6,9
7,8
6
7,1
7,9
8,8
6,5
7,3
8,2
7
7,4
8,3
9,2
6,8
7,6
8,6
8
7,7
8,6
9,6
7
7,9
9
9
8
8,9
9,9
7,3
8,2
9,3
10
8,2
9,2
10,2
7,5
8,5
9,6
11
8,4
9,4
10,5
7,7
8,7
9,9
12
8,6
9,6
10,8
7,9
8,9
10,1
13
8,8
9,9
11
8,1
9,2
10,4
14
9
10,1
11,3
8,3
9,4
10,6
15
9,2
10,3
11,5
8,5
9,6
10,9
16
9,4
10,5
11,7
8,7
9,8
11,1
17
9,6
10,7
12
8,9
10
11,4
18
9,8
10,9
12,2
9,1
10,2
11,6
19
10
11,1
12,5
9,2
10,4
11,8
20
10,1
11,3
12,7
9,4
10,6
12,1
21
10,3
11,5
12,9
9,6
10,9
12,3
22
10,5
11,8
13,2
9,8
11,1
12,5
23
10,7
12
13,4
10
11,3
12,8
24
10,8
12,2
13,6
10,2
11,5
13
25
11
12,4
13,9
10,3
11,7
13,3
26
11,2
12,5
14,1
10,5
11,9
13,5
27
11,3
12,7
14,3
10,7
12,1
13,7
28
11,5
12,9
14,5
10,9
12,3
14
29
11,7
13,1
14,8
11,1
12,5
14,2
30
11,8
13,3
15
11,2
12,7
14,4
31
12
13,5
15,2
11,4
12,9
14,7
32
12,1
13,7
15,4
11,6
13,1
14,9
33
12,3
13,8
15,6
11,7
13,3
15,1
18
S.A.F
34
12,4
14
15,8
11,9
13,5
15,4
35
12,6
14,2
16
12
13,7
15,6
36
12,7
14,3
16,2
12,2
13,9
15,8
37
12,9
14,5
16,4
12,4
14
16
38
13
14,7
16,6
12,5
14,2
16,3
39
13,1
14,8
16,8
12,7
14,4
16,5
40
13,3
15
17
12,8
14,6
16,7
41
13,4
15,2
17,2
13
14,8
16,9
42
13,6
15,3
17,4
13,1
15
17,2
43
13,7
15,5
17,6
13,3
15,2
17,4
44
13,8
15,7
17,8
13,4
15,3
17,6
45
14
15,8
18
13,6
15,5
17,8
46
14,1
16
18,2
13,7
15,7
18,1
47
14,3
16,2
18,4
13,9
15,9
18,3
48
14,4
16,3
18,6
14
16,1
18,5
49
14,5
16,5
18,8
14,2
16,3
18,8
50
14,7
16,7
19
14,3
16,4
19
51
14,8
16,8
19,2
14,5
16,6
19,2
52
15
17
19,4
14,6
16,8
19,4
53
15,1
17,2
19,6
14,8
17
19,7
54
15,2
17,3
19,8
14,9
17,2
19,9
55
15,4
17,5
20
15,1
17,3
20,1
56
15,5
17,7
20,2
15,2
17,5
20,3
57
15,6
17,8
20,4
15,3
17,7
20,6
58
15,8
18
20,6
15,5
17,9
20,8
59
15,9
18,2
20,8
15,6
18
21
60
16
18,3
21
15,8
18,2
21,2
19
S.A.F
TABEL Z_SCORE IMT/U 5-18 tahun
Usia (Tahun)
Laki-Laki
PEREMPUAN
-1
median
+1
-1
median
+1
5
1
14,1
15,3
16,6
13,9
15,2
16,9
5
2
14,1
15,3
16,6
13,9
15,2
16,9
5
3
14,1
15,3
16,7
13,9
15,2
16,9
5
4
14,1
15,3
16,7
13,9
15,2
16,9
5
5
14,1
15,3
16,7
13,9
15,2
16,9
5
6
14,1
15,3
16,7
13,9
15,2
16,9
5
7
14,1
15,3
16,7
13,9
15,2
16,9
5
8
14,1
15,3
16,7
13,9
15,3
17
5
9
14,1
15,3
16,7
13,9
15,3
17
5
10
14,1
15,3
16,7
13,9
15,3
17
5
11
14,1
15,3
16,7
13,9
15,3
17
14,1
15,3
16,8
13,9
15,3
17
6 6
1
14,1
15,3
16,8
13,9
15,3
17
6
2
14,1
15,3
16,8
13,9
15,3
17
6
3
14,1
15,3
16,8
13,9
15,3
17,1
6
4
14,1
15,4
16,8
13,9
15,3
17,1
6
5
14,1
15,4
16,9
13,9
15,3
17,1
6
6
14,1
15,4
16,9
13,9
15,3
17,1
6
7
14,1
15,4
16,9
13,9
15,3
17,2
6
8
14,2
15,4
16,9
13,9
15,3
17,2
6
9
14,2
15,4
17
13,9
15,4
17,2
6
10
14,2
15,4
17
13,9
15,4
17,2
6
11
14,2
15,5
17
13,9
15,4
17,3
14,2
15,5
17 17
13,9
15,4
17,3
7 7
1
14,2
15,5
17,1
13,9
15,4
17,3
7
2
14,2
15,5
17,1
14
15,4
17,4
7
3
14,3
15,5
17,1
14
15,5
17,4
7
4
14,3
15,6
17,2
14
15,5
17,4
7
5
14,3
15,6
17,2
14
15,5
17,5 20
S.A.F
7
6
14,3
15,6
17,2
14
15,5
17,5
7
7
14,3
15,6
17,3
14
15,5
17,5
7
8
14,3
15,6
17,3
14
15,6
17,6
7
9
14,3
15,7
17,3
14,1
15,6
17,6
7
10
14,4
15,7
17,4
14,1
15,6
17,6
7
11
14,4
15,7
17,4
14,1
15,7
17,7
14,4
15,7
17,4
14,1
15,7
17,7
8 8
1
14,4
15,8
17,5
14,1
15,7
17,8
8
2
14,4
15,8
17,5
14,2
15,7
17,8
8
3
14,4
15,8
17,5
14,2
15,8
17,9
8
4
14,5
15,8
17,6
14,2
15,8
17,9
8
5
14,5
15,9
17,6
14,2
15,8
18
8
6
14,5
15,9
17,7
14,3
15,9
18
8
7
14,5
15,9
17,7
14,3
15,9
18,1
8
8
14,5
15,9
17,7
14,3
15,9
18,1
8
9
14,6
16
17,8
14,3
16
18,2
8
10
14,6
16
17,8
14,4
16
18,2
8
11
14,6
16
17,9
14,4
16,1
18,3
14,6
16 16
17,9
14,4
16,1
18,3
9 9
1
14,6
16,1
18
14,5
16,1
18,4
9
2
14,7
16,1
18
14,5
16,2
18,4
9
3
14,7
16,1
18
14,5
16,2
18,5
9
4
14,7
16,2
18,1
14,6
16,3
18,6
9
5
14,7
16,2
18,1
14,6
16,3
18,6
9
6
14,8
16,2
18,2
14,6
16,3
18,7
9
7
14,8
16,3
18,2
14,7
16,4
18,7
9
8
14,8
16,3
18,3
14,7
16,4
18,8
9
9
14,8
16,3
18,3
14,7
16,5
18,8
9
10
14,9
16,4
18,4
14,8
16,5
18,9
9
11
14,9
16,4
18,4
14,8
16,6
19
14,9
16,4
18,5
14,8
16,6
19
10 10
1
15
16,5
18,5
14,9
16,7
19,1
10
2
15
16,5
18,6
14,9
16,7
19,2 21
S.A.F
10
3
15
16,6
18,6
15
16,8
19,2
10
4
15
16,6
18,7
15
16,8
19,3
10
5
15,1
16,6
18,8
15
16,9
19,4
10
6
15,1
16,7
18,8
15,1
16,9
19,4
10
7
15,1
16,7
18,9
15,1
17
19,5
10
8
15,2
16,8
18,9
15,2
17
19,6
10
9
15,2
16,8
19
15,2
17,1
19,6
10
10
15,2
16,9
19
15,3
17,1
19,7
10
11
15,3
16,9
19,1
15,3
17,2
19,8
15,3
16,9
19,2
15,3
17,2
19,9
11 11
1
15,3
17
19,2
15,4
17,3
19,9
11
2
15,4
17
19,3
15,4
17,4
20
11
3
15,4
17,1
19,3
15,5
17,4
20,1
11
4
15,5
17,1
19,4
15,5
17,5
20,2
11
5
15,5
17,2
19,5
15,6
17,5
20,2
11
6
15,5
17,2
19,5
15,6
17,6
20,3
11
7
15,6
17,3
19,6
15,7
17,7
20,4
11
8
15,6
17,3
19,7
15,7
17,7
20,5
11
9
15,7
17,4
19,7
15,8
17,8
20,6
11
10
15,7
17,4
19,8
15,8
17,9
20,6
11
11
15,7
17,5
19,9
15,9
17,9
20,7
15,8
17,5
19,9
16
18
20,8
12 12
1
15,8
17,6
20
16
18,1
20,9
12
2
15,9
17,6
20,1
16,1
18,1
21,1
12
3
15,9
17,7
20,2
16,1
18,2
21,1
12
4
16
17,8
20,2
16,2
18,3
21,1
12
5
16
17,8
20,3
16,2
18,3
21,2
12
6
16,1
17,9
20,4
16,3
18,4
21,3
12
7
16,1
17,9
20,4
16,3
18,5
21,4
12
8
16,2
18
20,5
16,4
18,5
21,5
12
9
16,2
18
20,6
16,4
18,6
21,6
12
10
16,3
18,1
20,7
16,5
18,7
21,6
12
11
16,3
18,2
20,8
16,6
18,7
21,7 22
S.A.F
13
16,4
18,2
20,8
16,6
18,8
21,8
13
1
16,4
18,3
20,9
16,7
18,9
21,9
13
2
16,5
18,4
21
16,7
18,9
22
13
3
16,5
18,4
21,1
16,8
19
22
13
4
16,6
18,5
21,1
16,8
19,1
22,1
13
5
16,6
18,6
21,2
16,9
19,1
22,2
13
6
16,7
18,6
21,3
16,9
19,2
22,3
13
7
16,7
18,7
21,4
17
19,3
22,4
13
8
16,8
18,7
21,5
17
19,3
22,4
13
9
16,8
18,8
21,5
17,1
19,4
22,5
13
10
16,9
18,9
21,6
17,1
19,4
22,6
13
11
17
18,9
21,7
17,2
19,5
22,7
17
19
21,8
17,2
19,6
22,7
14 14
1
17,1
19,1
21,8
17,3
19,6
22,8
14
2
17,1
19,1
21,9
17,3
19,7
22,9
14
3
17,2
19,2
22
17,4
19,7
22,9
14
4
17,2
19,3
22,1
17,4
19,8
23
14
5
17,3
19,3
22,2
17,5
19,9
23,1
14
6
17,3
19,4
22,2
17,5
19,9
23,1
14
7
17,4
19,5
22,3
17,6
20
23,2
14
8
17,4
19,5
22,4
17,6
20
23,3
14
9
17,5
19,6
22,5
17,6
20,1
23,3
14
10
17,5
19,6
22,5
17,7
20,1
23,4
14
11
17,6
19,7
22,6
17,7
20,2
23,5
17,6
19,8
22,7
17,8
20,2
23,5
15 15
1
17,7
19,8
22,8
17,8
20,3
23,6
15
2
17,8
19,9
22,8
17,8
20,3
23,6
15
3
17,8
20
22,9
17,9
20,4
23,7
15
4
17,9
20
23
17,9
20,4
23,7
15
5
17,9
20,1
23
17,9
20,4
23,8
15
6
18
20,1
23,1
18
20,5
23,8
15
7
18
20,2
23,2
18
20,5
23,9
15
8
18,1
20,3
23,3
18
20,6
23,9 23
S.A.F
15
9
18,1
20,3
23,3
18,1
20,6
24
15
10
18,2
20,4
23,4
18,1
20,6
24
15
11
18,2
20,4
23,5
18,1
20,7
24,1
18,2
20,5
23,5
18,2
20,7
24,1
16 16
1
18,3
20,6
23,6
18,2
20,7
24,1
16
2
18,3
20,6
23,7
18,2
20,8
24,2
16
3
18,4
20,7
23,7
18,2
20,8
24,2
16
4
18,4
20,7
23,8
18,3
20,8
24,3
16
5
18,5
20,8
23,8
18,3
20,9
24,3
16
6
18,5
20,8
23,9
18,3
20,9
24,3
16
7
18,6
20,9
24
18,3
20,9
24,4
16
8
18,6
20,9
24
18,3
20,9
24,4
16
9
18,7
21
24,1
18,4
21
24,4
16
10
18,8
21
24,2
18,4
21
24,4
16
11
18,8
21,1
24,2
18,4
21
24,5
18,8
21,1
24,3
18,4
21
24,5
17 17
1
18,8
21,2
24,3
18,4
21,1
24,5
17
2
18,9
21,2
24,4
18,4
21,1
24,6
17
3
18,9
21,3
24,4
18,5
21,1
24,6
17
4
18,9
21,3
24,5
18,5
21,1
24,6
17
5
19
21,4
24,5
18,5
21,1
24,6
17
6
19
21,4
24,6
18,5
21,2
24,6
17
7
19,1
21,5
24,7
18,5
21,2
24,7
17
8
19,1
21,5
24,7
18,5
21,2
24,7
17
9
19,1
21,6
24,8
18,5
21,2
24,7
17
10
19,2
21,6
24,8
18,5
21,2
24,7
17
11
19,2
21,7
24,9
18,6
21,2
24,8
19,2
21,7
24,9
18,6
21,3
24,8
18 18
1
19,3
21,8
25
18,6
21,3
24,8
18
2
19,3
21,8
25
18,6
21,3
24,8
18
3
19,3
21,8
25,1
18,6
21,3
24,8
18
4
19,4
21,9
25,1
18,6
21,3
24,8
18
5
19,4
21,9
25,1
18,6
21,3
24,9 24
S.A.F
18
6
19,4
22
25,2
18,6
21,3
24,9
18
7
19,5
22
25,2
18,6
21,4
24,9
18
8
19,5
22
25,3
18,6
21,4
24,9
18
9
19,5
22,1
25,3
18,7
21,4
24,9
18
10
19,6
22,1
25,4
18,7
21,4
24,9
18
11
19,6
22,2
25,4
18,7
21,4
25
19,6
22,2
25,4
18,7
21,4
25
19
25
S.A.F
Sedangkan CDC Growth Chart untuk pasien usia ( 5-17 tahun) :
Bisa di lihat tabel growth chart di lampiran halaman 115. : Kategori CDC : < 3th percentile percentile
Gizi Kurang
>3th – >3th – 95th 95th percentile percentile
Normal
>95th percentile percentile
Gizi Lebih
26
S.A.F
27
S.A.F
28
S.A.F
C. Rumus Estimasi menentukan Z-score BB/U
Estimasi ini di gunakan untuk menghitung status gizi gizi BB/U anak 0-10 tahun, dalam dalam kondisi darurat dan tidak memiliki memiliki tabel tabel Z-score ataupun CDC. Untuk rumus perhitungan Z-scorenya masih sama seperti perhitungan Zscore pada umumnya, hanya perbedaanny per bedaannya. a. Cara menentukan Median, -1SD, dan +1SD. Rumusnya :
Median anak 0 -11 bulan = (Usia Bulan) : 2) + 4 Median anak 1-10 tahun = 2 x (usia tahun) + 8
MEDIAN
-1SD
= Median – 10% 10% (Median)
+1SD
= Median + 10% (Median)
Catatan : Rumus ini tidak terlalu direkomendasikan, hanya saja bisa digunakan dan dijadikan gambaran untuk mengetahui status status gizi anak anak BB/U secara cepat cepat dalam kondisi yang benar benar darurat. (Suratman, AMG)
29
S.A.F
Sedangkan untuk pengukuran- Pengukuran Gizi lainnya : 1.Lingkar Kepala Bayi 0 Bulan : Laki = 32 – 32 – 38 38 cm ( Normal) Wanita = 31 – 31 – 36 36 cm ( Normal)
2.Lingkar Dada anak 2 – 2 – 3 3 tahun BBLR = < 27 cm Normal = >27 cm
3.Lingkar Pinggang Laki = ≤ 90cm ( Normal) Wanita = ≤ 80cm ( Normal)
4.Lingkar Pinggang Pinggul (LPP) Rasio LPP =
Rasio
Laki
Wanita Wanita
Resiko Obesitas
≥ 1.0
≥8
5.LILA (Lingkar Lengan Atas ) a.Wanita Usia Subur atau ibu hamil = < 23,5 cm ( beresiko Kurang Energi Kronis ( KEK) b. Bayi 0-30 0-30 hari = ≤ 9,5 cm ( resiko Malnutrisi ) c. Balita 1-5 1-5 tahun = ≤ 12,5 cm ( resiko Malnutrisi) d. pada Laki-laki Laki-laki = ≤ 20 cm (Resiko Malnutrisi)
30
S.A.F
B. Pemeriksaan Biokimia
DATA LAB
NILAI RUJUKAN
albumin
4 - 5,3 g/dl
albumin
4 - 5,3 g/dl
alfa 1 globulin
2 - 6,5 %
alfa 2 globulin
7 - 13,5 %
asam urat
3,4 - 7 mg/dl
basofil
<1%
batang
2- 6%
be rat je nis urin
1005 - 1030
be ta globulin
5 - 12 %
bilirubin dire k
< 0,4 mg/dl
bilirubin indire k
< 0,6 mg/dl
bilirubin total
0,3 - 1 mg/dl
cholineste rase
3 - 11 U/I
e osinofil
1- 3%
e ritrosit
4,5 - 5,5 juta/ml
fosfate alkali
80 - 306 U/I
HBA 1c
4 - 5,6 %
G D2PP
< 145 mg/dl
G DP
< 110 mg/dl
G DS
< 200 mg/dl
globulin
1,3 - 2,7 g/dl
HDL
35 - 55 mg/dl
he matokrit he moglobin pria he moglobin wanita
40 - 48 % male : 13- 16 g/dl fe male : 12-14 g/dl
31
S.A.F
i gm salmonel a
< positif 4
kal ium
3,5 -5 mmol/L
kal sium total
8,4 - 11 mg/dl
klorida
100 - 106 mmol/L
kole ste rol total
< 200 mg/dl
kreatinin
< 1,5 mg/dl
l aju e ndap darah
<15 mm
LDH
230 - 460 U/I
LDL
< 130 mg/dl
l eukosi t
4000 - 10.000 /ml
l imfosit
20 - 40 %
monosit
2- 8%
natrium
135 - 147 mmol/L
NS Rapid
negatif
ph urin
5 - 8 PH
prote in total
6,6 - 8,7 g/dl
prote in total
6 -7,8 g/dl
se dime n eritrosit
< 1/LPB
se dime n le ukosit
< 5/LPB
se gment
50 -70 %
SGOT
< 37
SGPT
< 42
trigl iserida
40 - 155 mg/dl
trombosi t
140.000 - 400.000 /ml
ure um
10 - 50 mg/dl
urobilinoge n
0,1 - 1 EU/dl
a.Nilai Kreatinin Kliren
Digunakan untuk mengetahui Fungsi ginjal ginjal :
Kreatinin Kliren Laki-laki =
Kreatinin Kliren Wanita =
Normal
<75
Kekurangan cadangan ginjal
75-100
Insufiensi ginjal
25-75
Gagal ginjal kronik
<25
Gagal ginjal Terminal
<5
Sumb Sumber : MNU M NU,20 ,2006 06
32
S.A.F
C. Pemeriksaan Fisik Klinis
Pemeriksaan Pemeriksaan Fisik Klinis Nilai Rujukan (mmHg)
Tekanan Darah
Tekanan darah Sistol
Tekanan darah diastol
Hipotensi*
≤ 90
≤ 60
Optimal
<120
< 80
Normal
<130
< 85
120-139
80 – 80 – 89 89
Hipertensi grade 1
140 – 140 – 159 159
90 – 90 – 99 99
Hipertensi grade 2
160-179
100-109
Hipertensi grade 3
≥180
≥110
Hipertensi Sistolik
140-149
<90
Pre Hipertensi (High Normal)
Sumber: Sumber: (WHO-ISH 2003, Infodati Kemenkes & JNC VII) & * LIPI
Tekanan darah tinggi (Hipertensi) berdasarkan bentuknya terbagi menjadi 3: 1. Hipertensi diastolik (diastolic hypertension) yaitu tekanan darah diastol tinggi tapi tanpa diikuti peningkatan tekanan darah sistolik. Kasusnya sering terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. 2. Hipertensi sistolik (isolated systolic hypertension) yaitu tekanan darah sistol tanpa diikuti peningkatan tekanan darah diastol. Biasanya ditemukan pada pasien geriatri (Lansia). yaitu tekanan t ekanan darah pada 3. Hipertensi campuran (sistol dan diastol yang meninggi) yaitu Pemeriksaan Nadi
Nilai Rujukan 60 – 60 – 100 100 x/menit x/menit
Interpretasi Interpretasi
Normal
Respirasi Dewasa
14-20 x/menit x/menit
Normal
Respirasi Bayi
14-44x/menit 14-44x/menit
Normal
suhu
36-37 C
Normal
Sumber : Buku panduan Praktek FK Unsoed
33
S.A.F
Kesadaran Pasien
Kompos mentis. mentis. Apatis Delirium Somnolen Sopor Semi-koma Koma
Pasien Sadar Penuh Pasien tampak acuh/tidak peduli Penurunan kesadaran dengan gangguan motorik Mengantuk, dan bangun jika mendapat mendapat rangsangan Pasien sangat mengantuk/dalam mengantuk/dalam Penurunan kesadaran namun respon terhadap nyeri masih ada Pasien tidak sadar sama sekali dan tidak ada respon sama sekali.
Nilai GCS( glass glow coma scale) 15-14 13-12 11-10 9-7 6-5 4 3
Sumber : BAIPD jilid 1 Edisi IV FK UI 2006
34
S.A.F
Nutrition Assesment ,Diagnosa, dan intervensi Gizi
Diagnosa gizi berdasarkan Nutrition Care Proses (NCP). Terdiri dari 3 kalimat utama P.E.S P: Problem ( Masalah Gizi) E: Etiologi ( penyebab masalah) S : Sign Syntomp Syntomp (tanda dan gejala ge jala))
Masalah gizi (P) secara umum umum di bagi 3 : a. Domain Intake ( NI) : berkaitan dengan asupan b. Domain Klinis (NC) : Berkaitan dengan Keadaan fisik klinis, kondisi medis dan hasil lab c. Domain Perilaku (NB) : Berkaitan dengan Kebiasaan , perilaku, kepercayaan, lingkungan dan pengetahuan.
Kalimat Diagnosa Gizi bila di gabungkan : Kode P berkaitan dengan E ditandai dengan S
Contoh : NI 1.2 Asupan oral in adekuat Berkaitan dengan penurunan nafsu makan, adanya mual ditandai dengan hasil recall 2x 24 jam 30% dari 1500 kkal (kurang)
NC 2.2 Perubahan Nilai Lab berkaitan berkaitan dengan Gangguan Fungsi Endokrin
ditandai dengan nilai GDS (Gula Darah sewaktu) 300 mg
35
S.A.F
Berikut Terminologi dari Nutrition Assesment
FH
Riwayat Gizi Terkait makanan
FH
1.1.1
Asupan Energi total
FH
1.2.1
Asupan cairan dan Minuman
FH
1.2.2
Asupan Makanan
FH
1.2.3
Asupan Asi/Formula Bayi
FH
1.3.1
Asupan enteral
FH
1.3.2
Asupan Parenteral
FH
1.4.1
Asupan Alkohol
FH
1.4.2
Asupan Bahan Makanan Tambahan
FH
1.4.3
Asupan Kafein
FH
1.5.1
Asupan Lemak
FH
1.5.2
Asupan Kolesterol
FH
1.5.3
Asupan Protein
FH
1.5.4
Asupan Asam Amino Amino
FH
1.5.5
Asupan Karbohidrat
FH
1.5.6
Asupan serat
FH
1.6.1
Asupan Vitamin
FH
1.6.2
Asupan Mineral
FH
2.1
Riwayat Diet /pemberian makanan
FH
2.1.1
Pemesanan Diet
FH
2.1.2
Pengalaman Diet
FH
2.1.3
Lingkungan makan makan
FH
2.1.4
Pemberian enteral dan parenteral
FH
2.1.5
Puasa
FH
3.1
Pengobatan
FH
3.2
Obat alternatif
FH
4.1
Pengetahuan/keterampilan Pengetahuan/keterampilan terkait gizi
FH
4.2
Kepercayaan atau sikap
36
S.A.F
FH
5.1
Kepatuhan diet
FH
5.2
Perilaku menolak/menghindari menolak/menghindari
FH
5.3
Perilaku binge eating dan purging eating
FH
5.4
Perilaku makan makan
FH
5.5
Jejaring sosial
FH
6.1
Partisipasi Dalam program makanan atau gizi
FH
6.2
Keamanan dan ketersediaan makanan
FH
6.3
Ketersediaan Ketersed iaan Air yang aman dan bersih
FH
6.4
Ketersediaan suplai terkait makanan dan gizi
FH
7.1
Menyusui
FH
7.2
Gizi terkait kondisi ADLs dan IADLs
FH
7.3
Aktifitas Aktifitas Fisik
FH
7.4
Faktor yang mempengaruhi akses ke aktifitas fisik
FH
8.1
Kualitas Kualitas hidup terkait gizi
AD
1.1
Antropometri
BD
1.1
Keseimbangan Asam Basa
BD
1.2
Elektrolite Elektrolite dan renal profile
BD
1.3
Profil asam lemak esensial
BD
1.4
Profil gastrointestinal
BD
1.5
Profil glukosa/endokrin
BD
1.6
Profil inflamatory
BD
1.8
Profil metabolik
BD
1.9
Profil mineral
BD
1.10
Profil anemia gizi
BD
1.11
Profil protein
BD
1.12
Profil urin
BD
1.13
Profil vitamin
BD
1.14
Profil metabolisme KH
BD
1.15
Profil asam lemak
37
S.A.F
PD
1.1
Nutrition focused physical finding
CH
1.1
Data personal
CH
2.1
Riwayat medis, medis, kesehatan terkait gizi baik klien atau keluarga klien
CH
2.2
Perawatan/terapi/pengobatan Perawatan/terapi/pengobatan
CH
3.1
Riwayat sosia
CS : Standar Pembanding
CS
1.1
Estimasi kebutuhan Energi
CS
2.1
Estimasi kebutuhan lemak
CS
2.2
Estimasi kebutuhan protein
CS
2.3
Estimasi kebutuhan karbohidrat
CS
2.4
Estimasi kebutuhan serat
CS
3.1
Estimasi kebutuhan cairan
CS
4.1
Estimasi kebutuhan vitamin
CS
4.2
Estimasi kebutuhan Mineral
CS
5.1
Rekomendasi standar BB/Indeks masa tubuh/status gizi/pertumbuhan
Berikut Terminologi DIAGNOSA GIZI: Domain Intake
NO
1.1
Tidak ada Diagnosa Diagnosa Gizi Saat Ini
NI
1.1
Peningkatan Energi Energi Expenditure
NI
1.3
kelebihan asupan energi energi
NI
1.2
Asupan energi in adekuat
NI
1.3
kelebihan asupan energi energi
NI
1.4
perkiraan asupan asupan energi sub optimal
NI
1.5
perkiraan kelebihan kelebihan asupan energi
NI
2.1
asupan oral in adekuat
NI
2.2
kelebihan asupan oral
38
S.A.F
NI
2.3
infusi enteral in in adekuat
NI
2.4
kelebihan infusi infusi enteral
NI
2.5
Komposisi enteral enteral tidak tepat
NI
2.6
Pemberian enteral tidak tepat
NI
2.7
infusi Parenteral Parenteral in adekuat
NI
2.8
kelebihan infusi infusi parenteral
NI
2.9
Komposisi parenteral parenteral tidak tepat
NI
2.10
Pemberian parenteral parenteral tidak tepat
NI
2.11
Daya terima makanan makanan terbatas
NI
3.1
asupan cairan cairan in adekuat
NI
3.2
kelebihan asupan cairan cairan
NI
4.1
asupan subtansi bioaktif bioaktif an adekuat
NI
4.2
kelebihan asupan subtansi subtansi bioaktif
NI
4.3
kelebihan asupan alkohol alkohol
NI
5.1
peningkatan kebutuhan kebutuhan zat gizi
NI
5.2
malnutrisi
NI
5.3
asupan energi protein in adekuat
NI
5.4
penurunan kebutuhan kebutuhan zat gizi
NI
5.5
ketidak seimbangan seimbangan zat gizi
NI
5.6.1
asupan lemak lemak in adekuat
NI
5.6.2
kelebihan asupan lemak lemak
NI
5.6.3
asupan lemak lemak yang tidak tepat
NI
5.7.1
asupan protein tidak tidak adekuat
NI
5.7.2
kelebihan asupan protein protein
NI
5.7.3
asupan asam amino amino tidak tepat
NI
5.8.1
asupan KH inadekuat inadekuat
NI
5.8.2
kelebihan asupan KH KH
NI
5.8.3
asupan jenis jenis karbohidrat tidak sesuai
NI
5.8.4
asupan karbohidrat karbohidrat tidak konsisten
39
S.A.F
NI
5.8.5
asupan serat in adekuat adekuat
NI
5.8.6
kelebihan asupan serat serat
NI
5.9.1
asupan vitamin vitamin in adekuat
NI
5.9.2
kelebihan asupan vitamin vitamin
NI
5.10.1
asupan mineral mineral in adekuat
NI
5.10.2
kelebihan asupan mineral mineral Domain klinis
NC
1.1
Kesulitan menelan menelan
NC
1.2
kesulita kesulitan n mengunyah mengunyah
NC
1.3
kesulita kesulitan n menyusui
NC
1.4
perubahan fungsi fungsi gastro intestinal
NC
1.5
Prediksi Kesulitan Kesulitan Menyusui
NC
2.1
utilisasi zat zat gizi terganggu
NC
2.2
perubahan nilai lab lab terkait gizi
NC
2.3
interaksi makanan makanan dan obat
NC
2.4
prediksi interaksi interaksi makanan dan obat obat
NC
3.1
underweight
NC
3.2
penurunan berat badan badan yang tidak diharapkan diharapkan
NC
3.3
Kelebihan berat berat badan/Overweight/Obesitas badan/Overweight/Obesitas
NC
3.4
kenaikan berat berat badan yang tidak di inginkan
NC
3.5
Pertumbuhan dibawah dibawah rata-rata
NC
3.6
Rata-rata pertumbuhan pertumbuhan cepat
NC
4.1
Malnutrisi Domain Behaviour
NB
1.1
kurang pengetahuan pengetahuan terkait makanan dan dan zat gizi perilaku dan kepercayaan yang salah terkait dengan dengan
NB
1.2
makanan dan zat gizi
NB
1.3
tidak siap untuk diet/merubah diet/merubah perilaku perilaku
NB
1.4
kurang dapat menjaga/mem menjaga/memonitor onitoring ing diri diri
40
S.A.F
NB
1.5
gangguan pola makan makan
NB
1.6
tidak patuh mengikuti mengikuti rekomendasi gizi/diet
NB
1.7
pemilihan makanan makanan yang salah
NB
2.1
aktifitas fisik fisik kurang
NB
2.2
aktifitas fisik fisik yang berlebihan
NB
2.3
tidak mampu/mau mampu/mau mengurus diri sendiri sendiri
NB
2.4
kemampuan menyiapkan menyiapkan makanan terganggu
NB
2.5
kualitas hidup yang yang buruk
NB
2.6
kesulita kesulitan n makan secara secara mandiri
NB
3.1
konsumsi makanan makanan tidak aman
NB
3.2
akses makanan/air makanan/air terbatas
NB
3.3
akses suplai makanan makanan terbatas
NB
3.4
Akses minum terbatas terbatas
Berikut Term Intervensi Gizi :
ND
Domain Pemberian Makanan
: ND
1.1
Makanan biasa /makanan /makanan sehat
ND
1.2
Modifikasi komposisi komposisi makanan atau snack snack
ND
1.2.1
Modifikasi merubah tekstur atau atau bentuk makanan makanan
ND
1.2.2
Modifikasi/ pemberian pemberian energi
ND
1.2.3
Modifikasi/ pemberian pemberian protein
ND
1.2.4
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian karbohidrat
ND
1.3
Modifikasi/ pemberian pemberian jadwal makanan/cairan makanan/cairan
ND
1.3.1
Modifikasi jadwall jadwall asupan/puasa
ND
1.4.1
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian buah-buahan
ND
1.4.2
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian sayuran
ND
1.4.3
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian padi-padian
ND
1.4.4
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian protein makanan makanan
41
S.A.F
ND
2.1.1
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian komposisi enteral
ND
2.1.2
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian konsentrasi enteral
ND
2.1.3
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian rate enteral
ND
2.1.4
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian volume enteral
ND
2.1.5
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian jadwal enteral
ND
2.1.6
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian rute enteral
ND
2.1.7
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian insert enteral feeding feeding tube
ND
2.2.1
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian komposisi parenteral parenteral
ND
2.2.2
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian konsentrasi parenteral parenteral
ND
2.2.3
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian rate parenteral
ND
2.2.4
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian volume parenteral parenteral
ND
2.2.5
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian jadwal parenteral
ND
2.2.6
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian rute parenteral
ND
2.2.7
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian site care
ND
2.2.8
Modifikasi/pemberian Modifikasi/pemberian cairan intravena intravena
ND
3.3.1
Minuman siap siap pakai (komersial)
ND
3.1.2
Makanan siap pakai pakai (komersial)
ND
3.1.3
Modifikasi minuman
ND
3.1.4
Modifikasi makanan makanan
ND
3.1.5
Tujuan
ND
3.2.1
Multivitamin Multivitamin dan mineral
ND
3.2.2
Multi trace element element
ND
3.2.3
Vitamin
ND
3.2.4
Mineral
ND
3.3
Manajement subtansi subtansi bioaktif
ND
4
Feeding assistance assistance
ND
5
Lingkungan makan makan
ND
6
Tata Laksana Gizi Berkaitan dengan obat
E : Domain Edukasi Edukas i
42
S.A.F
E
1.1
Tujuan edukasi
E
1.2
Prioritas modifikasi modifikasi
E
1.3
Informasi dasar
E
1.4
Kaitan Kaitan gizi dengan kesehatan penyakit
E
1.5
Rekomendasi Modifikasi
E
1.6
Topik lain yang terkait
E
1.7
Lain-lain.... sebutkan
E
2.1
Interpretasi hasil
E
2.2
Pengembangan Pengembangan keterampilan
E
2.3
Lain-lain-sebutkan...... Lain-lain-sebutkan......
C : Domain Konseling C
1
Pendekatanm dasar-teoritis
C
2
Strategi
RC : Domain Kordinasi Asuhan RC
1
Kordinasi kegiatan dengan asuhan lain yang berkaitan dengan asuhan gizi yang sedang dilakukan.
RC
2
Pemulangan pasien dan merujuk/ transfer pasien ke unit/institusi baru atau dietitian dietitian lain
RC
1.6
Topik lain yang terkait
RC
1.7
Lain-lain.... sebutkan
RC
2.1
Interpretasi hasil
RC
2.2
Pengembangan Pengembangan keterampilan
RC
2.3
Lain-lain-sebutkan...... Lain-lain-sebutkan......
43
S.A.F
D.
Kebutuhan Gizi
Banyak rumus yang digunakan untuk mengetahui kebutuhan gizi /kalori seseorang. jika status gizi pasien normal gunakan Berat Badan Aktual (BBA) untuk perhitungan kebutuhannya, dan bila status gizi pasien malnutrisi malnutrisi baik underweight ataupun
over/obesitas
sebaiknya
gunakan
Berat
Badan
ideal
(BBI)
untuk
perhitungannya perhitungannya ( American College of Chest Physicians equation) Atau jika tetap ingin menggunakan Berat badan badan Aktual Aktual (BBA) (BBA) pada kond kond isi Malnutrisi. karena beberapa perhitungan seperti harist benedict, Mifflin harus tetap menggunakan BBA, maka sebaiknya gunakan pengurangan ataupun penambahan kalori untuk menaikan ataupun menurunkan berat badan yaitu yaitu sebesar 400-1000 kalori ka lori dari total energi. Rumus Rumus kebutuhan gizi/kalori seseorang baik orang sehat ataupun pasien sakit sakit diantaranya :
1. Rumus Harist Benedict.
Rumus ini ini idealnya idealnya
di gunakan gunakan untuk menghitung menghitung kebutuhan gizi orang orang
sehat tetapi bisa juga digunakan untuk pasien sakit baik itu anak-anak ataupun dewasa (ESPGHAN.2005),. Rumusnya :
BMR Laki – Laki – laki laki = 66 + (13,7 x BB) + (5 x TB) – TB) – (6,8 (6,8 x usia)
BMR Wanita = 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – TB) – (4,7 (4,7 x Usia)
Energi = BMR x Faktor Aktifitas x Faktor Stres
Faktor Aktifitas (reeves nut rev 2003)
Istirahat Bed Rest
1,1
Bed rest, tapi bisa bergerak terbatas.
1,2
Tidak bed rest , bisa jalan
1,3
44
S.A.F
Faktor stres menurut (ADA.manual clinic dietetic.2000)
Operasi
1-1,2
trauma
1,2-1,6
infeksi berat Peradangan/Inflamasi saluran cerna/ selaput rongga perut (Peritonitis)
1,2-1,6 1,05-1,25
Patah Tulang
1,1-1,3
infeksi dengan trauma
1,3-1,5
Sepsis
1,2-1,5
Cedera Kepala
1,3
Kanker/ Tumor
1,1-1,45
Luka Bakar berdasarkan luasnya : 0%-20%
1-1,5
20%-40%
1,5-1,85
40%-100%
1,85-2,05
Demam
1,2 per 1 C >37°C Atau
Faktor Stres (di buku penutun diet, asuhan gizi, dll) d ll)
Tidak Ada stres, status gizi normal
1,1
Stres Ringan : peradangan saluran cerna, kanker,
1,2-1,4
bedah efektif, trauma, demam, operasi, cidera kepala ringan Stres Sedang : sepsis, bedah tulang, luka bakar,
1,4-1,5
penyakit penyakit hati Stres berat : HIV Aids+komplikasi, bedah
1,5-1,6
multisistem, multisistem, TB Paru + komplikasi Stres sangat berat : Luka kepala kepala berat.
1,7
45
S.A.F
2. Rumus Mifflin.
Rumus ini, rumus yang sering digunakan oleh dietitian di Rumah sakit, untuk menghitung menghitung kebutuhan orang or ang sakit. Rumusnya :
BMR Laki = (10 x BB) + (6,25 x TB) – TB) – (5 (5 x usia) + 5
BMR Wanita = (10 x BB) + (6,25 x TB) – TB) – (5 (5 x usia) – usia) – 161 161 Energi = BMR x Faktor Aktifitas x Faktor Stres
Faktor Aktifitas (reeves nut rev 2003)
Istirahat Bed Rest
1,1
Bed rest, tapi bisa bergerak terbatas.
1,2
Tidak bed rest , bisa jalan
1,3
Faktor stress (ADA.manual clinic dietetic.2000)
Operasi
1-1,2
trauma
1,2-1,6
infeksi berat Peradangan/Inflamasi saluran cerna/ selaput rongga perut (Peritonitis)
1,2-1,6 1,05-1,25
Patah Tulang
1,1-1,3
infeksi dengan trauma
1,3-1,5
Sepsis
1,2-1,5
Cedera Kepala
1,3
Kanker/ Tumor
1,1-1,45
Luka Bakar berdasarkan luasnya : 0%-20%
1-1,5
20%-40%
1,5-1,85
40%-100%
1,85-2,05 1,2 per 1 C >37°C
Demam
46
S.A.F
Atau Faktor Stress (di buku penutun diet, asuhan gizi, dll)
Tidak Ada stres, status gizi normal
1,1
Stres Ringan : peradangan saluran cerna,
1,2-1,4
kanker, bedah efektif, trauma, demam, operasi, cidera kepala ringan Stres Sedang : sepsis, bedah tulang, luka
1,4-1,5
bakar, penyakit penyakit hati Stres berat : HIV Aids+komplikasi, bedah
1,5-1,6
multisistem, TB Paru + komplikasi Stres sangat berat : Luka kepala kepala berat.
1,7
(kebutuhan protein, lemak, KH , mikronutrien menyesuaikan)
3.
Rumus Konsensus PERKENI 2015
Rumus ini digunakan untuk menghitung kebutuhan gizi pasien penderita Diabetes Melitus. Rumusnya :
BMR laki = 30 x Berat badan ideal (BBI)
BMR wanita = 25 x Berat badan ideal (BBI)
Energi = (BMR + Faktor Aktifitas) - Faktor Usia
Faktor Aktifitas (Konsensus Perkeni)
Bedrest
10 % dari BMR
Ringan
20 % dari BMR
Sedang
30 % dari BMR
Berat
40-50 % dari BMR
Faktor Usia (Konsensus Perkeni)
0-40 tahun
0 % dari BMR
40-59 tahun
5 % dari BMR
47
S.A.F
60-69 tahun
10 % dari BMR
>=70 tahun
15 % dari BMR
(kebutuhan protein, lemak, lemak, KH , mikronutrien mikronutrien menyesuaikan)
4. Rumus GGK/CKD/CRF
Rumus ini digunakan untuk pasien dengan masalah pada ginjal.
a.
b.
Kebutuhan Energi :
jika usianya < 60 tahun = ( 35 x BBIdeal)
jika usianya > 60 tahun = ( 30 x BBIdeal) BBIdeal)
kebutuhan protein :
5.
jika tanpa Haemodialisa Haemodialisa = ( 0,6 – 0,6 – 0,8 0,8 x BB Aktual). Jika haemodialisa haemodialisa atau CAPD = 0,8 - 1,2 x BB Aktual
Rumus Curreri dan rumus shuterland
Rumus curreri di gunakan untuk pasien >17 tahun yang mengalami luka Bakar sedangkan rumus shuterland di gunakan untuk pasien anak <17 tahun. Rumusnya :
curreri (>17 tahun) = 25 x BB ideal + 40 x %total luas Luka bakar) bakar)
sutherland (1-17 tahun)= 60 x BB ideal + 35 x %total luas luka Bakar)
% Luas Luka Bakar rule of nine (>5 tahun)
Dewasa Kepala, muka, leher
9%
Dada
9%
Perut
9%
Pinggang
9%
48
S.A.F
Bokong
9%
Lengan kanan
9%
Lengan kiri
9%
Paha kanan
9%
Paha Kiri
9%
Betis kanan
9%
Betis kiri
9%
Kemaluan
1% Anak dan bayi ( 0-5 tahun) t ahun)
Kepala
1-5 tahun 14 %
Badan
36 %
Tangan Kanan
9%
Tangan Kiri
9%
Kaki kanan
Kaki kiri
6.
< 1 tahun 18 %
< 1 tahun 14 % 1-5 tahun 16 % < 1 tahun 14 % 1-5 tahun 16 %
Telapak Tangan
1%
Kemaluan
1%
Rumus Sirosis Hati
Rumus ini digunakan untuk pasien dengan sirosis hati. Rumusnya :
Sirosis hati stabil = 30 x BB aktual.
Sirosis hati dengan komplikasi = 35 x BB aktual
(komplikasi Inadekuat intake, malnutrisi, malnutrisi, encel e ncelopat opaty) y)
Kebutuhan Protein = 1 – 1 – 1,5 1,5 x BB aktual.
49
S.A.F
7.
Rumus Sylvia-escoutstump
Rumus ini di ambil dari literatur buku sylvia-escoutstump, digunakan untuk pasien yang yang mengalami gangguan saluran saluran napas atau paru-paru. Rumusnya :
8.
Energi = 25-30 kkal x BB aktual.
Protein= 1 x BB aktual
Rumus cepat kebutuhan anak
Rumus ini di gunakan untuk menghitung kebutuhan anak usia 0 - 17 tahun. Rumusnya adalah : Usia
Kalori
Bayi 0-1 tahun
110-120 x BB ideal.
1-3 tahun
100 x BB ideal
4-6 tahun
90 x BB ideal
7-9 tahun
80 x BB ideal
Laki (10-12 tahun)
70 x BB ideal
Wanita (10-12 tahun)
60 x BB ideal
Laki (13-15 tahun)
55 x BB ideal
Wanita (13-15 tahun)
50 x BB ideal
Laki (16-17 tahun)
50 x BB ideal
Wanita (16-17 tahun)
45 x BB ideal
9. Rumus Schofield
Rumus ini bisa digunakan untuk menghitung kebutuhan gizi anak 0-17 t ahun, akan tetapi kelemahannya data BB dan TB harus tersedia. Rumusnya :
Usia
Energi Laki-laki
0-3 tahun
0,617 x BB + 15,174 x (TB-617,6)
3-10 tahun
19,59 x BB + 1,303 x (TB+414,9) (TB+414, 9)
50
S.A.F
10-17 tahun
16,25 x BB +1,372 x ( TB +515,5)
Usia
Energi Wanita
0-3 tahun
16,252 x BB + 10,232 x (TB-413,5)
3-10 tahun
16,969 x BB + 1,618 x (TB+371,2)
10-17 tahun
8,365 x BB +4,65 x ( TB +200)
10. Rumus WHO/FAO /UNU anak
Rumus ini digunakan untuk menghitung kebutuhan gizi anak ataupun dewasa , Rumusnya : Usia
BMR Laki-laki
0-3 tahun
60,9 x BB aktual - 54
3-10 tahun
22,7 x BB aktual + 495
10-18 tahun
17,5 x BB aktual +651
18-30 tahun
15,3 x BB aktual +679
30-60 tahun
11,6 x BB aktual +879
>60
13,5 x BB aktual +487 Usia
BMR Wanita
0-3 tahun
61 x BB aktual – aktual – 51 51
3-10 tahun
22,5 x BB aktual + 499
10-18 tahun
12,2 x BB aktual +746
18-30 tahun
14,7 x BB aktual +496
30-60 tahun
8,7 x BB aktual +829
>60
10,5 x BB aktual +596
Kebutuhan Energi = BMR x Faktor stres
Faktor stress menurut (ADA.manual clinic dietetic.2000)
Operasi
1-1,2
51
S.A.F
trauma
1,2-1,6
infeksi berat Peradangan/Inflamasi saluran cerna/ selaput rongga perut (Peritonitis)
1,2-1,6 1,05-1,25
Patah Tulang
1,1-1,3
infeksi dengan trauma
1,3-1,5
Sepsis
1,2-1,5
Cedera Kepala
1,3
Kanker/ Tumor
1,1-1,45
Luka Bakar berdasarkan luasnya : 0%-20%
1-1,5
20%-40%
1,5-1,85
40%-100%
1,85-2,05
Demam
1,2 per 1C >37°C atau
Faktor Stress (di buku penutun diet, asuhan gizi, dll)
Tidak Ada stres, status gizi normal
1,1
Stres Ringan : peradangan saluran cerna,
1,2-1,4
kanker, bedah efektif, trauma, demam, operasi, cidera kepala ringan Stres Sedang : sepsis, bedah tulang, luka bakar,
1,4-1,5
penyakit penyakit hati hat i Stres berat : HIV Aids+komplikasi, bedah
1,5-1,6
multisistem, multisistem, TB Paru + komplikasi Stres sangat berat : Luka kepala kepala berat.
1,7
52
S.A.F
11. Rumus Kebutuhan Bayi (0-12 bulan) kondisi sehat
Rumus ini digunakan untuk mengetahui kebtuhan bayi pada kondisi sehat 0-3 bulan
89 x BB(Kg) – 100 + 175
3-6 bulan
89 x BB(Kg) – 100 + 56
6-12 bulan
89 x BB(Kg) – 100 + 22
12-24 bulan
89 x BB(Kg) – 100 + 20
Sumber : Karger PN.ed 2n 2015.
12. Rumus Pasien Operasi/Bedah
Rumus ini digunakan untuk pasien-pasien dengan tindakan operasi/bedah rumusnya yaitu : Post Bedah/Pemulihan Bedah/Pemulihan Operasi
25 kkal x BB
Pasien dengan Trauma/Operasi umum/MICU/ICU
30-55 kkal x BB
Sumber : ESPEN 2009 & ASPEN 2006
13. Rumus Cepat Perhitungan Kebutuhan
Rumus ini bisa menjadi alternatif a lternatif perhitungan perhitungan kebutuhan kebut uhan pada pasien kondisi khusus : Energi
Protein
Stroke, Ulcerative Ulcerative colitis/Crohns
25-30 kkal x BB
0,8-1
HIV-AIDS
26-30 kkal x BB
0,8-2
Pasien Lansia/Syndrome Geriatri
25-30 kkal x BB
1-1,5
30-35 kkal x BB
1,2-1,5
30 kkal x BB
1,2
25-35 kkal x BB
1-1,5
30 kkal x BB
1,4
35-40 kkal x BB
1,5-2
Tanpa Hipermetabolik
Hipermetabolik
Post Operasi (0cedera kepala, multi trauma, Peritonitis, luka bakar(10-20%) pasien Kemoterapi Kemoterapi atau XRT Pankreatitis kanker Luka Bakar >20%
53
S.A.F
Penyakit Penyakit Hati (sirosis), alkoholic, post
35-40 kkal x Bb
1,2-1,5
Cystic Fibrosis
25-40 kkal x BB
1,2-1,6
Pasien Critical ILL
25-30 kkal x BB
1,3-1,5
Nephrotic Syndrome Syndrome
25-30 kkal x BB
0,75-1
Gagal ginjal/Hemodialisa/CAPD ginjal/Hemodialisa/CAPD
30-35 kkal x BB
1,1-1,2
transplatation), transplatation), Hepatitis
Sumber :www.health.qid.gov.au/masters/copyrighrt.asp :www.health.qid.gov.au/masters/copyrighrt.asp
14. Rumus Malnutrisi
Rumus ini digunakan untuk pasien anak yang mengalami gizi buruk. rumusnya: Fase Stabilisasi Stabilisasi hari ke 1-2 pasca ditemukan ditemukan malnutrisi) Energi
80-100 kkal x BBA
Protein
1-1,5 gram x BBA
Cairan
130 ml x BB ( jika tanpa udema) 100 ml x BB ( jika ada udema) Fase Transisi hari ke 3-7
Energi
100-150 kkal x BBA
Protein
2-3 gram x BBA
Cairan
150 ml x BB Fase Rehabilitasi 2-6 minggu minggu
Energi
150-220 kkal x BBA
Protein
3-4 gram x BBA
Cairan
150-200 ml x BB A
15. Rumus Stroke
Rumus ini digunakan pada pasien penderita stroke. Rumusnya adalah :
Energi = 25 - 45 x BB ideal. 54
S.A.F
16. Kebutuhan Gizi Ibu Hamil a. Gizi Ibu Hamil Tri semester 1
BEE = 655 + 9,6 (BB) + 1,8 (TB) – 4,7 4,7 (U)
b.
TEE = BEE x ACTIVITY FACTOR
TEE keadaan hamil = TEE + 100
Gizi Ibu Hamil Tri semester 2 dan 3
BEE = 655 + 9,6 (BB) + 1,8 (TB) – 4,7 4,7 (U)
TEE = BEE x ACTIVITY FACTOR
TEE keadaan hamil = TEE + 300
Catatan ; Kebutuhan KH, Lemak, Protein Menyesuaikan)
17. Rumus kebutuhan cairan Holliday-segar
Rumus ini di gunakan untuk menghitung kebutuhan cairan pada pasien sakit atau pada pasien yang memerlukan pembatasan cairan. Rumusnya : Berat Badan
Kebutuhan Cairan
0 – 10 – 10 Kg
100 ml x BB aktual
10 – 10 – 20 20 kg
1000 ml + (50 ml x BB)
>20 kg
1500 ml + (20 ml x (BB-20) (BB-2 0)
55
S.A.F
18. Rumus Cepat kebutuhan cairan Rumus cepat ini di gunakan untuk penentuan kebutuhan kebut uhan cairan cairan cepat. Sampai 26 kg.
Atau kebutuhan cairan bisa menggunakan Rumus :
Cairan = 30 ml x BB
19. Rumus baxter
Rumus ini digunakan untuk menghitung kebutuhan cairan dan elektrolit pada pasien luka bakar. bakar. Rumusnya ; Kebutuhan cairan = %luka bakar x BB x 4 ml ringer laktat.
20. .Rumus kebutuhan Albumin
Biasanya rumus ini digunakan pada pasien yang hipoalbumin. hipoalbumin. Rumusnya : Kebutuhan Albumin = (X - Y) x BB x 3.2
X: kadar albumin yang diharapkan. Y:kadar albumin aktual(hasil lab).
Albumin dalam ikan gabus :62,24 gram/kg Albumin dalam putih telur : 9.34 gram/kg.
56
S.A.F
21. Rumus cairan Infus
Digunakan untuk menghitung menghitung tetesan t etesan infus pasien. a.
Untuk infus set merk otsuka rumusnya :
Jumlah tetesan per menit = b.
Untuk infus set merk terumo, rumusnya ;
Jumlah tetesan per menit =
22. Rumus funcdus
Digunakan untuk menghitung perkiraan berat badan bayi dalam kandungan. Dengan cara mengukur tinggi fungdus perut . rumusnya : BB bayi perkiraan perkiraan = (Tinggi fundus-12) fundus-12) x 155 23. Rumus Menghitung Usia Anak
Rumus ini digunakan untuk menghitung usia anak Rumusnya adalah : Tanggal Aktual – Aktual – tanggal tanggal lahir anak
Contoh : Tanggal hari ini : 2 februari 2017 Tanggal lahir bayi : 2 februari 2016 Usia bayi = Day
month
years
2
02
2017
2
02
2016
0
0
1
tahun
0
12
Bulan
Usia bayi
12
Konversi ke bulan (12)
bulan
57
S.A.F
Keterangan : Jika hasil pengurangan tanggal sama dengan dengan negatif ( maka hasil usia usia bayi -1) tetapi jika hasil pengurangan tanggal positif (hasil usia bayi – 0) 0) 24. Menghitung nilai ASI (Air Susu Ibu)
Asi adalah asupan untuk bayi yang paling sempurna. Taksiran Volume ASI 0-12 bulan
700-1000 700-100 0 ml
1-2 tahun
400-700 ml
2-3 tahun
200-400 ml
Rumusnya : JUMLAH ML ASI DALAM SEHARI =
Nilai Gizi (100 ml)
Kandungan
Energi
63
Laktosa
6,7
Lemak
3,6
Protein
0,965
Mineral
0,3
25. Rumus Dosis Obat
Rumus Fried ( untuk bayi 0 12 bulan) Dosis =
*dosis dewasa contohnya. (paracetamol dosis untuk dewasanya 500 mg) 58
S.A.F
Rumus Young (untuk dosis anak <8 tahun) : Dosis =
*dosis dewasa contohnya. (paracetamol dosis untuk dewasanya 500 mg)
Rumus Dilling ( anak diatas 8 tahun) t ahun) Dosis =
*dosis dewasa contohnya. (paracetamol dosis untuk dewasanya 500 mg)
Rumus Thremick – Thremick – Fier Fier Rumus ini digunakan untuk menghitung dosis obat berdasarkan berat badan dalam Kg : Dosis =
*dosis dewasa contohnya. (paracetamol dosis untuk dewasanya 500 mg)
21. Rumus Gizi Atlet
Rumus ini diperuntukan menghitung gizi olahragawan/atlet. olahragawan/atlet. Rumusnya :
TEE = (BMR + SDA 10%) x Faktor Aktifitas + Faktor aktifitas harian + Faktor Pertumbuhan. Usia
BMR Laki-laki
0-3 tahun
60,9 x BB aktual - 54
3-10 tahun
22,7 x BB aktual + 495
10-18 tahun
17,5 x BB aktual +651
18-30 tahun
15,3 x BB aktual +679
30-60 tahun
11,6 x BB aktual +879
>60
13,5 x BB aktual +487 Usia
BMR Wanita
0-3 tahun
61 x BB aktual – aktual – 51 51
3-10 tahun
22,5 x BB aktual + 499
10-18 tahun
12,2 x BB aktual +746 59
S.A.F
18-30 tahun
14,7 x BB aktual +496
30-60 tahun
8,7 x BB aktual +829
>60
10,5 x BB aktual +596
Faktor aktifitas fisik (perkalian dengan BMR) Tingkat aktifitas aktifitas Laki-laki
Perempuan
Istirahat di tempat tidur Kerja sangat ringan
1,2 1,4
1,2 1,4
Kerja ringan Kerja ringan – ringan – sedang sedang
1,5 1,7
1,5 1,6
Kerja sedang
1,8
1,7
Kerja berat Kerja berat sekali
2,1 2,3
1,8 2,0
.Kebutuhan energi berdasarkan aktifitas olahraga (kal/mnt) Aktifitas Olahraga menurut BB
Berat Badan (kg)
< 50 - 50
60
70
80
90
3
4
4
5
6
5 8
6 10
7 12
8 13
9 15
Bulutangkis Bulutangkis
5
6
7
7
9
Bola basket
7
8
10
11
12
Bola voli
2
3
4
4
5
Dayung
5
6
7
8
9
Golf
4
5
6
7
8
Hockey Jalan kaki : - 10 menit/km menit/km
4 5
5 6
6 7
7 8
8 9
- 8 menit/km menit/km
6
7
8
10
11
- 5 menit/km menit/km : - 5,5 menit/km
10 10
12 12
15 14
17 15
19 17
menit/km menit/km
10
12
15
17
19
- 4,5 menit/km menit/km - 4 menit/km menit/km
11 13
13 15
15 18
18 21
20 23
8 9
10 10
11 12
12 13
14 15
8
10
11
13
15
3
4
5
5
6
Balap sepeda : - 9 km/jam - 15 km/jam - bertanding bertanding
Lari
-5
Renang : - gaya bebas - gaya punggung - gaya dada Senam
60
S.A.F
Senam aerobik : - pemula pemula
5
6
7
8
9
- terampil Tenis lapangan : - rekreasi
7 4
8 4
9 5
10 5
12 6
Tenis meja
9 3
10 4
12 5
14 5
15 6
Tinju : - latihan
11
13
15
18
20
- bertanding bertanding Yudo/ Bela Bela diri
7 10
8 12
10 14
11 15
12 17
Sepak Bola
7
8
9
10
12
- bertanding bertanding
Kebutuhan untuk pertumbuhan (kalori/hari) (kalori/hari) berlaku untuk atlit 0-18 tahun Jenis kelamin anak Umur Tambahan energi
Anak laki-laki dan
10 – 10 – 14 14 tahun
2 kalori/kg berat badan
Perempuan
15 tahun
1 kalori/kg berat badan
16 – 16 – 18 18 tahun
0,5 kalori/kg kalori/kg berat badan
Contoh Soal : DIKETAHUI :
NAMA
: An S
JK
: LAKI-LAKI
UMUR
: 17 TAHUN
BERAT BADAN
: 50 KG
ATLET
: BOLA
LATIHAN : 1. LARI : 2 HARI SEMINGGU KEC.5,5 MENIT/KM SELAMA 1 JAM = (1x60)=60menit 2. BOLA : 2 KALI SEMINGGU SELAMA 2 JAM = (2x60 =120)
3. AKTIVITAS : RINGAN SEDANG (PERGI SEKOLAH DAN BELAJAR) Perhitungan Kebutuhan :
BMR = LAKI BB 50
= 1357 Kkal
SDA = 10% x 1357
= 135,7 Kkal 1492.7 Kkal
+
61
S.A.F
FAKTOR AKTIVITAS AKTIVITAS HARIAN kat : SEDANG
=1,7 x 1492.7 = 2537.59
·
FAKTOR AKTIVITAS FISIK = 1. LARI = 2 x 60 x 10 2. BOLA = 2 x 120 x 7
= 1200 = 1680+ 2880
JADI KEBUTUHAN ENERGI: 2880 kkl/minggu kkl/minggu
KEBUTUHAN ENERGI/HARI UNTUK OLAH RAGA = 2880/7 2880/7 = 411.42 KAL/HR
TOTAL KEBUTUHAN KEBUTUHAN ENERGI = 2537.59+ 411.42 = 2949.01 KAL/HR
FAKTOR PERTUMBUHAN PERTUMBUH AN = LAKI 16 THN = 0,5 Kkal/kg x BB = 0,5kkal x 50 kg = 25 kkal
JADI TOTAL KEBUTUHAN ENERGI atlet DALAM SEHARI = =2949.01 + 25 = 2974 kkal/hari
62
S.A.F
E. Satuan Energi
Sebelumnya mungkin kita pernah mendengar istilah 1 gram protein = 4 kalori, 1 gram lemak = 9 kalori 1 gram karbohidrat = 4 kalori.
Darimana angka ini bisa di dapat., angka ini merupakan hasil dari penelitian dengan bom kalorimeter. Dan sekarang kita kenal dengan Faktor Atwater. Satuan energi yaitu kalori (Kal)/kkal : 1 Kal adalah banyaknya panas yang diperlukan untuk menaikkan suhu 1 liter air dari 14,5 1 4,5 °C ke 15,5 °C. 1 kkal = 4,2 kJ (kilojoule) Tabel 1. Faktor Atwater
Zat
Nilai Energi
Kehilangan
Energi
Kehilanga
Energi
Gizi
Pembakaran
selama
Tersedia
n Selama
Fisiologis
(Kkal/g)
Pencernaan
Setelah
Metabolis
(Kkal/g)
(%)
Pencernaan
me (Kkal)
(Kkal/g) KH
4,10
2
4,0
-
4,0
Lemak
9,45
5
9,0
-
9,0
Prote Protein in
5,65 5,65
8
5,2
1,2
4,0
Jadi energi yang didapat adalah: 4 Kkal/g untuk karbohidrat, 4 Kkal/g untuk protein, dan 9 Kkal/g Kkal/g untuk lemak. Sistem penilaian energi dalam makanan ini dikemukakan oleh Dr W.O. Atwater pada tahun 1899. Atwater membuat experimen dengan menganalisis feses 3 pemuda Amerika selama 3-8 hari. Atwater menemukan menemukan bahwa hanya 92% protein, 95% lemak dan 99% karbohidrat yang diserap oleh tubuh. Perhitungan jumlah energy dalam suatu bahan makanan
63
S.A.F
E. Kebutuhan Protein, Lemak dan KH dalam tubuh.
Kebutuhan Protein
10 – 10 – 15 15 % dari total energi
Kebutuhun lemak
20 – 20 – 25 25 % dari total energi
Kebutuhan KH
55- 70 % dari total energi
Catatan : untuk total % kebutuhan protein, lemak dan KH harus 100 %. Contoh : protein 15%, Lemak 25 % dan KH KH sisanya yaitu yaitu 60 %.
Kemudian contoh aplikasinya.
Kebutuhan protein =
Kebutuhan Lemak =
Kebutuhan Karbohidrat =
Untuk kebutuhan protein juga bisa menggunakan satuan g/Kg berat badan. Pada beberapa kondisi atau sesuai keperluan.
Kondisi khusus
Kebutuhan protein
Anak <1 tahun
2-3 gram x BB
Anak 1-6 tahun
1,5-2,5 gram x BB
Anak 7-10 tahun
1,3-2 gram x BB
Anak 11-17 tahun
1 – 1,3 1,3 gram x BB
Normal
0,8 gram x BB
Stres ringan
1-1,2 gram x BB
Stres sedang/Critical sedang/Critical illnes/Injury illnes/Injury
1-1,5 gram x BB
Infeksi, Infeksi, demam, bedah minor, peradangan
1-1,2 gram x BB
Pasca bedah mayor, mayor, infeksi berat, kanker
1,4 – 1,75 1,75 gram x BB
Luka bakar, Malnutrisi, Malnutrisi, Sepsis, pra bedah,
1,5 – 2 2 gram x BB
64
S.A.F
Multiple trauma,CHI Gagal ginjal akut
0,7-0,8 gram x BB
Gagal ginjal akut hemodialisa hemodialisa
1,2 – 1,2 – 2 2 gram x BB
Gagal ginjal kronik HD
1,1 – 1,1 – 1,4 1,4 gram x BB
Penyakit Penyakit Hati
1-1,5 gram x BB
Sedangkan untuk kebutuhan mikronutrien bisa di lihat dari AKG 2013 keluaran Kementerian Kesehatan. Kesehatan. hanya saja saja untuk beberapa beberapa kasus pasien, pasien, kebutuhan mikronutrien disesuaikan dengan kebutuhan atau keperluan. Jika menggunakan menggunakan Protein kg berat badan badan tentunya kita kita akan menggunakan menggunakan KH by different. Cara mudah perhitungannya : Contoh soal :
BB = 40 Total energi : 1500, Protein : 0,8/kgBB, Lemak : 25 % KH by Different ?
Jawab : o o o
Protein = 0,8 x 40 = 32 x 4 = 128 kkal Lemak = (0,25 x 1500) = 375 kkal KH by Different (kkal) = energi – energi – (protein+lemak) (protein+lemak) = 1500- 503 = 997 kkal
Jadi kebutuhan gizinya dalam protein, lemak, KH dalam gram : Energi = 1500 kkal
Protein
= 128/4 = 32 gram
Lemak
= 375/9 = 41,6 gram
KH
= 997/4 = 249,25 gram
65
S.A.F
66
S.A.F
67
S.A.F
G. Dietary History dan Perencanaan Menu.
Untuk menilai asupan seseorang di katakan baik dan tidak , kita perlu menggali data asupan dari klien. Caranya bisa menggunakan ; 1.
Metode recall 1 x 24 jam. : mewawancarai pasien terkait asupan yang dia
makan, baik itu makanan utama, cemilan ataupun minuman dari saat dia bangun tidur tidur sampai tidur lagi dalam dalam waktu 1 x 24 jam. 2.
Metode recall 2 x 24 jam : sama dengan recall 1 x 24 jam, hanya saja
menanyakan menanyakan asupan 2 hari lalu. 3.
Metode SFFQ ( Semi Food frekuensi qualitatif) : metode ini di gunakan
untuk mengetahui kebiasaan makan pasien dalam waktu yang lama biasanya 1 minggu – minggu – 1 1 bulan terakhir., contohnya dalam 1 minggu berapa kali pasien mengkonsumsi nasi, nasi, dll. Setelah Set elah itu dicari analisa nilai gizinya. 4.
Metode comstock : metode ini biasanya digunakan untuk melihat sisa
makanan pasien. Untuk kemudian dikonversi ke nilai kalori.
Lalu kapan asupan dikatakan baik ?
Rumus menghitung % asupan makan :
%Tingkat asupan Makan :
Standar Asupan makan menurut depkes 1996/WNPG Kelebihan asupan
>120%
Normal (Baik) (Baik)
90-119 %
Defisit Defisit ringan
80-89%
Asupan Kurang
<80%
68
S.A.F
2.Tabel Daftar Penukar
Tabel ini wajib diketahui diket ahui oleh Ahli Gizi dan digunakan untuk merencanakan menu pada tahap tahap awal. awal. Tabelnya Tabelnya yaitu yaitu GOLONGAN I BAHAN MAKANAN SUMBER KARBOHIDRAT K ARBOHIDRAT
1 Satuan Penukar = 175 Kalori Kalori dan 4 g Protein dan 40 g Kh Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Beras
50 g
½ gls
Bihun
50 g
½ gls
Biskuit
40 g
4 bh bsr
Bubur beras
400 g
2 gls
Crackers
50 g
5 bh sdg
Jagung segar
120 g
½ gls
S
Kentang
210 g
2 bj sdg
K
Makaroni
50 g
½ gls
P
Mi basah
200 g
2 gls
Na P
Mi kering
50 g
1 gls
Na
+
Nasi
100 g
¾ gls
Nasi Tim
200 g
1 gls
Roti putih
70 g
3 iris
Na
+
Singkong
120 g
1 ½ ptg
K P S
Talas
125 g
½ bj sdg
S
Tape singkong
100 g
1 ptg sdg
S Pr
Tepung beras
50 g
8 sdm
Tepung terigu
50 g
5 sdm
Tepung hunkwee
50 g
10 sdm
Na
+
++ +
+
+
-
-
+
+ ++
+
69
S.A.F
Ubi
135 g
1 bh sdg
S
++
GOLONGAN II BAHAN MAKANAN SUMBER PROTEIN PROTEIN HEWANI
Hewani Rendah Lemak
1 Satuan Penukar = 50 Kalori, Kalori, 7 g Protein, dan 2 g Lemak Bahan Makanan
Berat
URT
Ayam tanpa kulit
40 g
1 ptg sdg
Babat
40 g
1 ptg sdg
Daging kerbau
35 g
1 ptg sdg
Ikan segar
40 g
1/3 ekor sdg
Ikan asin
15 g
1 ptg kcl
Ikan teri
15 g
1 sdm
Kepiting Kepiting
50 g
1/3 gls
Kerang
90 g
½ gls
Na Pr
Udang segar
35 g
5 ekor sdg
Ko
Cumi-cumi
45 g
1 ekor sdg
Putih telur ayam
65 g
1 ½ btr
Ket.
+
+
Ko Pr
Na
+
+
+
+
Hewani Lemak Sedang
1 Satuan Penukar = 75 Kalori, Kalori, 7 g Protein, dan 5 g Lemak Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Bakso
170 g
10 bj sdg
Daging kambing
40 g
1 ptg sdg
Daging sapi
35 g
1 ptg sdg
Ko
Hati ayam
30 g
1 ptg sdg
Pr
+
+
70
S.A.F
+
+
+
+
Hati sapi
35 g
1 ptg sdg
Ko Pr
Otak
60 g
1 ptg bsr
Ko Pr
Telur ayam
55 g
1 btr
Ko
+
Telur bebek
50 g
1 btr
Ko
+
Usus sapi
50 g
1 ptg bsr
Ko Pr
+
+
Hewani Tinggi Lemak
1 Satuan Penukar = 150 Kalori, 7 g Protein, dan 13 g Lemak Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Ayam dengan kulit
35 g
1 ptg sdg
Ko
Bebek
45 g
1 ptg sdg
Pr
Corned beef
45 g
3 sdm
Na
Daging babi
50 g
1 ptg sdg
Ko
+
Kuning telur ayam
45 g
4 btr
Ko
+
Sosis
50 g
1 ptg kcl
Na
Ham
40 g
1 ½ ptg kcl
Na Ko Pr
Sardencis
35 g
½ ptg sdg
Pr
+
+ +
++ +
+
+
+
GOLONGAN III BAHAN MAKANAN SUMBER PROTEIN PROTEIN NABATI 1 Satuan Penukar = 75 Kalori, Kalori, 5 g Protein, 3 g Lemak dan 7 g Kh Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Kacang hijau
20 g
2 sdm
S
++
Kacang kedele
25 g
2 ½ sdm
S
+
Kacang merah
20 g
2 sdm
S
+
Kacang tanah
15 g
2 sdm
S Tj
Kacang tolo
20 g
2 sdm
Keju kacang tanah
15 g
2 sdm
+
Tj
+
+
71
S.A.F
Oncom
40 g
2 ptg kcl
Tahu
110 g
1 biji bsr
Tempe kedele
50 g
2 ptg sdg
Pete segar
55 g
½ gls
S
++
S
+
GOLONGAN IV SAYURAN
Sayuran A
Bebas dimakan, kandungan kalorinya kalorinya dapat diabaikan Bahan Makanan
Ket.
Bahan Makanan
Ket.
Gambas/ Oyong
S
+
Lettuce
S
+
Jamur kuping
S
++
Slada air
S
+
Ketimun
S K
Slada
S K
Lobak
S
+
++
Labu air
+
+
+
Tomat Baligo
Sayuran B
1 Satuan Penukar (100 g) = 25 Kalori, 1 g Protein dan 5 g Kh Bahan Makanan
Ket.
Bahan Makanan
Ket.
Bayam
K
+
Kangkung
S
+
Bit
K
+
Kucai
S
+
Buncis
S
++
Kacang panjang
S
+
Brokoli
S
+
Kecipir
Caisim
S
++
Labu siam
Daun Pakis
S
++
Labu waluh
K
Daun kemangi
S
+
Pare
S
++
Pepaya Muda
S
+
Genjer
+
Jagung muda
S
+
Rebung
S K
+
+
Jantung pisang
S
+
Sawi
S
+
72
S.A.F
+
+
Kol
S K
Kembang kol
S K
Kapri muda
K
++
+
+
+
+
Toge kacang hijau
S K
Terong
S
++
Wortel
S
+
Sayuran C
1 Satuan Penukar (100 g) = 50 Kalori, 3 g Protein dan 10 g Kh Bahan Makanan
Ket.
Bahan Makanan
Ket.
Bayam merah
S K
Kacang kapri
S
Daun katuk
S
++
Kluwih
Ka
Daun melinjo melinjo
S
++
Melinjo
Daun pepaya
K
+
Nangka muda
Daun singkong
S K
+
+
+
+
+ +
S
+
Toge kcng kedelai
Keterangan : Setiap 100 g bahan makanan penukar sama dengan dua mangkok sedang sayur segar (mentah ( mentah). ).
GOLONGAN VBUAH DAN GULA 1 Satuan Penukar = 50 Kalori Kalori dan 12 g Kh Kh Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Anggur
165 g
20 bh sdg
S K
Apel merah
85 g
1 bh kcl
Belimbing
140 g
1 bh bsr
S K
Blewah
70 g
1 ptg sdg
S
Duku
80 g
9 bh sdg
K
Durian
35 g
2 bh bsr
Jeruk manis
110 g
2 bh sdg
K
Jambu air
110 g
2 bh bsr
S
Jambu biji
100 g
1 bh bsr
K
++
+
++
+
+ +
+
+ +
73
S.A.F
Kolang kaling
25 g
5 bh sdg
S
++
Kedondong
120 g
2 bh sdg
S
++
Lychee
15 g
10 bh
Mangga
90 g
¾ bh bsr
Melon
190 g
1 ptg bsr
S
+
Pear
85 g
½ bh sdg
S
++
Nanas
95 g
¼ bh sdg
S
++
Nangka masak
45 g
3 bj sdg
S
++
Pisang ambon
50 g
1 bh
K
Pepaya
110 g
1 ptg bsr
S K
Rambutan
75 g
8 bh
Sawo
55 g
1 bh sdg
Semangka
180 g
2 ptg sdg
Sirsak
60 g
½ bh sdg
S
+
Salak
65 g
2 bh sdg
S
+
Gula
13 g
1 sdm
Madu
15 g
1 sdm
+
++
+
GOLONGAN VI SUSU
Susu Tanpa Lemak
1 Satuan Penukar = 75 Kalori, Kalori, 7 g Protein, dan 10 g Kh Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Susu skim cair
200 g
1 gls
K
Tepung susu skim
20 g
4 sdm
K
Yogurt non fat
120 g
2/3 gls
K
+ + +
74
S.A.F
Susu Rendah Lemak
1 Satuan Penukar = 125 Kalori, Kalori, 7 g Protein, 6 g Lemak dan 10 g Kh Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Keju
35 g
1 ptg kcl
Na Ko
Susu kambing
165 g
¾ gls
K
Susu sapi
200 g
1 gls
K
Susu kental manis
100 g
½ gls
K
Yogurt susu penuh
200 g
1 gls
K
++
+
+ + + +
Susu Tinggi Lemak
1 Satuan Penukar = 150 Kalori, Kalori, 7 g Protein, 10 g Lemak dan 10 g Kh Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Susu kerbau
100 g
½ gls
K
Tepung susu penuh
30 g
6 sdm
K Ko
+ +
+
GOLONGAN VII MINYAK DAN LEMAK 1 Satuan Penukar = 50 Kalori, 5 g Lemak
Lemak Tidak Jenuh
Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Alpukat
60 g
½ bh bsr
S Tj K
Kacang almond
10 g
7 bj
S
Minyak jagung jagung
5g
1 sdt
Minyak kedelai
5g
1 sdt
Tj
+
Minyak zaitun
5g
1 sdt
Tj
+
Mayonnaise
20 g
Margarin jagung
5g
+
+
+
+
75
S.A.F
Lemak Jenuh
Bahan Makanan
Berat
URT
Ket.
Kelapa
15 g
1 ptg kcl
K
Lemak babi/sapi
5g
1 ptg kcl
Mentega
5g
1 sdt
Minyak kelapa
5g
1 sdt
Minyak kelapa sawit
5g
1 sdt
Santan
40 g
1/3 gls
Keju krim
15
1 ptg kcl
+
+
K
Setelah itu biasanya dilanjutkan ke analisa software Nutrisurvey ataupun DKBM.
Ada teknik khusus untuk menambahkan bahan makanan ke software nutrisurvey, nutrisurvey, jika kita ingin menambahkan daftar bahan makanan yang tidak ada dalam nutrisurvey. nutrisurvey. Contohnya Bala-bala Langkahnya : 1.
Buka software nutrisurvey
2.
Setelah terbuka, di bagian nutrisurvey ada kata food (makanan). Lalu klik.
3.
Lalu pilih modify food database ( modifikasi daftar bahan makanan) klik
4.
Kemudian klik add food (masukan bahan)
5.
Masukan nama makanan . misal bala-bala.
6.
Lalu di kolom energi , harus diperhatikan disana tertulis KJ (kilojoule) yang berarti saat kita memasukan memasukan energi bahan makanan harus dirubah dari kalori ke Kilojoule. Rumusnya:
Energi nutrisurvey= nutrisurvey= (Kalori per 1 gram x 4.2) x 100
Contoh : dalam 10 gram Y mengandung mengandung 100 kalori. 100/10= 10 kal (artinya dalam 1 gram Y = 10 kal.
76
S.A.F
Jadi ketika input energi ke nutrisurvey= 10 kal x 4,2 x 100= 4200 KJ. Jadi di input energi nutrisurvey tulis 4200.
Sedangkan untuk mengisi kolom protein, lemak, KH dan mikronutrien. mikronutrien. Rumusnya :
Protein= Kandungan gizi per 1 gram x 100
Contoh : dalam 10 gram Y mengandung 20 gram protein. Jadi 20/10= 2 (artinya 1 gram bahan makanan mengandung 2 gram protein prot ein)) Input protein di nutrisurvey = 2 x 100 = 200.
Catatan (untuk lemak, KH dan Zat gizi mikro perhitungannya sama dengan protein)
77
S.A.F
KANDUNGAN ZAT BESI DALAM 100 gram BAHAN MAKANAN Bahan Makanan
Kandungan Fe (mg)
Tempe
10
Hati ayam
8,5
Udang
8
Kuning telur
7,2
Hati sapi
6,6
Bayam
3,9
Daging sapi
2,8
Mie kering
2,8
Telur ayam
2,7
Daging ayam
1,5
Kacang tanah
1,3
Ikan
1
Tahu
0,8
Nasi
0,5
78
S.A.F
H. Jenis Diet
Diet di perlukan untuk mempetahankan kondisi tubuh ataupun menunjang proses penyembuhan penyembuhan dari penyakit. penyakit. Beberapa jenis diet diantaranya diantaranya : a. Diet gizi seimbang
Diet ini diperuntukan orang sehat. Yang jumlah kalorinya disesuaikan dengan kebutuhannya.
b. Diet TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein)
Diet ini diberikan kepada pasien yang membutuhkan energi dan protein tinggi biasanya pada pasien HIV aids, malnutrisi kurang, pre dan post operasi, luka bakar, Kanker Kanker dan post partum. Yaitu Yaitu : Energi = 40-45 kkal x BB. Dan protein= 2 -2,5 kkal x BB
c. Diet HIV Aids
Diet ini diberikan kepada pasien pengidap penyakit HIV Aids (B26). Diet HIV Aids Aids adalah Diet Diet TKTP. Dibagi Dibagi menjadi 3 : Diet HIV Aids I : diberikan kepada pasien HIV akut. Pasien yang
mengalami panas badan, sariawan , sesak nafas berat, kesulitan menelan dan diare, bentuk makanan makanan cair atau lumat Diet HIV Aids II : perpindahan dari diet HIV Aids I , bentuk makananya
Makanan Lunak Bubur , atau Bubur Lauk Pauk Cincan C incang. g. Diet HIV Aids III : perpindahan dari diet HIV Aids II. Bentuk makanannya
lunak Tim atau makanan biasa.
d.Diet Rendah Energi
Diet ini biasanya di berikan kepada pasien yang memiliki IMT > 25 . untuk kebutuhan gizinya biasanya di kurangi 500 kkal untuk penurunan 0,1 kg dalam 1 minggu. *Diet Rendah Energi 1 = 1200 Kkal 79
S.A.F
*Diet Rendah energi II = 1500 Kkal.
e.Diet Rendah Garam ( RG)
Diet ini membatasi asupan natrium. Menurut WHO kebutuhan garam yang sesuai adalah 6 gram ( 2400 mg Natrium). Diet ini biasanya di khususkan untuk pasien yang memiliki penyakit penyakit degeneratif seperti hipertensi.
Diet RG I (200-400 mg Natrium)
Diet ini diberikan kepada pasien dengan edema, asites, atau hipertensi berat. Tidak di berikan garam dapur.
Diet RG II ( 400-600 mg natrium)
Diet ini diberikan kepada pasien dengan edema, asites, dan atau hipertensi sedang. Garam dapur diberikan 2 gram/hari.
Diet RG III ( 1000-1200 mg natrium)
Diet ini diberikan kepada pasien hipertensi ringan. Garam dapur diberikan 4 gram/hari.
f.Diet Tinggi Serat
Diet ini diberikan kepada pasien konstipasi kronis dan divertikulitis tujuannya agar proses pencernaan atau defekasi normal. Anjuran serat WHO orang sehat 24-30 gram/hari. Sedangkan pada diet d iet Tinggi serat diberikan 30 – 50 50 gram/hari.
g.Diet Rendah Serat
Diet ini diberikan kepada pasien dengan masalah pencernaan seperti Diare, peradangan saluran cerna, divertikulitis akut, obstipasi spastik, haemoroid, serta pra dan pasca bedah saluran cerna.
Diet Rendah serat I a :
Bentuk makanan lumat. Kandungan serat 4 gram.
Diet Rendah Serat II : 80
S.A.F
Bentuk makanan lunak bubur,tim cincang. cincang. Kandungan serat 4-8 gram. gram.
h.Diet Pasca Bedah (Post Operasi)
diet ini diberikan kepada pasien yang telah selesai melakukan operasi. operasi. *
Diet pasca bedah I : Diet diberikan dalam bentuk air putih, teh manis, atau
makanan cair jernih. *
Diet pasca bedah II : Diet ini di berikan dalam bentuk cair kental, sirup, sari
buah, sup, susu atau puding. puding. *
ini berupa makanan makanan saring, saring, biskuit. biskuit. Diet pasca bedah III : Diet ini
*
Diet Pasca Bedah IV : diet ini diberikan dalam bentuk makanan lunak.
i.Diet luka Bakar
diet ini dikhususkan untuk pasien luka bakar. *
Diet Luka Bakar I :
- pada 0-8 jam pertama diberikan cairan ACGS ( Air Gula Garam Soda). ),energinya 5 kkal/ ml. Di berikan dengan kecepatan 50 ml/jam. -pada 8-16 jam energi ACGS ditingkatkan jadi 1 kkal/ml. Kecepatan pemberian 50ml/jam 50ml/jam -pada 16-24 jam energi 1 kkal/ml tetapi kecepatan pemberian pemberian menjadi 75-100 ml/jam. Bila ada mual , larutan ACGS harus di d i dinginkan terlebih dahulu. dahulu.
1kkal/ml. Diet Luka Bakar II : bentuk makanan sonde saring/ susu. Energi 1kkal/ml.
j.Diet Hiperemesis Hiperemesis
diet ini biasanya di berikan kepada pasien dengan kehamilan. Yang mengalami mual dan muntah berlebihan. Prinsipnya yaitu : KH = 75-85 % dari total energi. energi. Lemak rendah = <10% . sedangkan protein = 10-15%. 10 -15%.
k.Diet preeklampsi
81
S.A.F
Diet ini diberikan kepada pasien dengan kehamilan yang mengalami hipertensi, proteinuria, edema , mual, muntah, dll. Prinsip utama diet ini adalah memperhatikan asupan asupan garam dan protein. prote in. Protein = 1,5 – 2 2 x BB
l.Diet Tinggi FE
diet ini untuk pasien Anemia.
M.Diet Rendah Oksalat
Untuk pasien batu ginjal.
N.Diet rendah purin
Diet untuk pasien asam urat, pembatasan asupan purin. pur in.
O.Diet DM
Untuk pasien Diabetes Melitus. dietnya ada DM (1100, 1300, 1500, 1700 1900, 2100, 2300, 2500) kkal. Pembatasan gula murni 5 % dari total energi.
P.Diet Rendah Kolesterol dan Rendah lemak
Untuk pasien Dislipidemia. Kebutuhan lemak dibatasi 15-20 %dari total energi.
Q. Diet Gluten
Untuk pasien autis dan gluten enteropaty, pembatasan asupan gluten. gluten.
R. Diet Hati (DH)
Untuk pasien penderita gangguan Hati. *
Pasien dalam keadaan akut, ( Makanan Makanan Lumat, Lumat, syrup) Diet DH I : Pasien
*
Diet DH II : nafsu makan membaik , bentuk makanan Lunak Bubur
*
Diet DH III : Bentuk Makanan lunak Tim 82
S.A.F
*
Diet DH IV : Bentuk makanan biasa.
R.Diet Jantung (DJ)
*
Diet DJ 1 : biasanya untuk pasien jantung akut myocard infart atau
dekompensasio dekompensasio kordis, bentuk makanan makanan cair. *
Diet DJ II : setelah fase akut teratasi. Bentuk makananan Lumat atau lunak
bubur. *
Diet DJ III : Kondisi pasien sudah mulai membaik , bentuk makanan lunak
tim. *
Diet DJ IV : Pasien jantung Ringan . bentuk makanan biasa.
R. Diet TKTP, pembatasan Karbohidrat
Diberikan
kepada
pasien
penderita
penyakit
paru
obstruktif
menahun.pemberian menahun.pemberian KH : 50-60 % dari total energi.
S. Diet Lambung
Diet diberikan kepada pasien penderita lambung, bentuk makanannya bertahap dari makanan makanan lumat, lunak bubur, bubur, lunak tim dan makanan biasa. biasa.
T. Formula WHO
Formula WHO diperuntukan untuk pasien Malnutrisi. Malnutrisi. Formula WHO 75 Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit ( air ), diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan bias langsung diminum atau dimasak selama 4 menit menit . Pertahankan Pertahankan cairan tetap menjadi 1000 ml
Formula WHO 100 Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit ( air ), diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan bias langsung diminum atau dimasak selama 4 menit menit . Pertahankan Pertahankan cairan tetap menjadi 1000 ml 83
S.A.F
Formula WHO 135 Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit ( air ), diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan biasa langsung diminum atau dimasak selama 4 menit menit . Pertahankan Pertahankan cairan tetap menjadi 1000 ml
BAHAN MAKANAN
Satuan per 1000 ml
F 75
F 100
F 135
Susu Skim bubuk
Gr
25
85
90
Gula pasir
Gr
100
50
65
Minyak sayur
Gr
30
60
75
Larutan Elektrolit
Ml
20
20
27
Tambahan air sampai Nilai Gizi :
Ml
1000
1000
1000
Energi
Kkal
Protein Laktosa
Gr Gr
750 9
1000 29
1350 33
13
42
48
Kalium
mmol
36
59
63
Natrium Magnesium
mmol mmol
6 4,3
19 7,3
22 8
Seng ( Zn ) Tembaga ( Cu)
mg Mg
20 2,5
23 2,5
30 3,4
Energi Protein
%
5
12
10
Energi lemak Osmolaritas
5 Mosm/l
36 413
53 419
57 508
Catatan : Jika ada diare, susu yang digunakan susu free laktosa.
84
S.A.F
P r o t e n
P e p t i s o l
P e p t i m u n e
P e p P t e a p m t i e b r n e n J u * n i o r
P e p t a m e n
P P a e n d i E a n s t u r e r e a l
N N u N u N N N N t r u t r e e e e u n t e o r n p t e h p r O n D r h -M i c i i r u s p F a a i o s t n i b n m b * i e l D o l e r t e u e m s
1 1 S s a 5 5 4 7 7 5 a 5 7 7 c c h h e e t t
I s o m i l
H e I p S a O t o s C o A l L L o L a
H e p a t o s o l
E E E n n n t t r s r a a u m k r i e d i s k
D i a b e t a s o l
N a m a P r o d u k S u s u
1 S 4 4 a c h e t
T 4 4 4 4 3 5 4 a k P a r e r 1 s B a e j i 4 4 8 5 5 1 6 6 4 1 5 6 6 5 4 5 r a 5 6 a 3 0 0 n 2 6 3 6 3 6 9 5 5 5 5 5 0 1 5 8 1 1 8 6 0 0 8 5 0 , , t 0 0 5 8 ( g ) 2 2 2 9 2 2 5 2 2 2 3 2 2 4 6 2 2 0 2 4 5 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 0 4 0 4 5 4 0 4 6 2 5 0 5 0 0 5 0 0 0 0 0 0 5 0 0 6 0 0 7 4 0 0 0 0 0 0 6 0
1 1 1 5 1 7 8 7 6 2 0 1 0 1 7 1 3 1 5 1 ,1 0 0 4 6 ,2 2 5
1 1 6 9 0 1 4 9 1 2 9 0 , 9
1 5 2 0 1 1 1 1 9 0 2 6 6 5 2 9 ,2 2 8 7 6 7 , 0 3 5 7 , , 0 0 1 ,2 8 0 8 5 5 9 8 2 5 2 4 4 4 3 3 2 2 1 4 2 3 5 3 4 5 7 4 3 2 3 7 , , , 3 3 1 4 5 1 4 8 8 1 0 9 7 4 4 2 6 7 9 1 3 9 8 0 , 7 1 1 8 4
1 5 6 1 2 1 3 2 0 0 5 5 7 0 0 5
1 2 3 6 0 1 6 2 3 5 5 0 9 0 5 0
2 2 1 1 1 1 1 2 0 4 5 2 5 2 3 1 5 9 0 0 0 0 0
1 5 7 2 2 9 2 0 1 7 0 5 0 0 3 0 0
1 2 2 5 8 6 8 4 7 0 5 0 6 5 5 0
6 4 7 7 1 3 0 1 3 0 4 3 4 0 6 0 0 0 0 0 0 0
,1 4
0
1
3 4 4
3
3
3
3 6
,1 6 6
E n e r g i ( k k a l ) P r o t e i n ( g r ) L e m a k ( g r ) K H ( g r ) K N a a n t r d i u u n m g a ( m n G g ) i z i K a l i u m
S 2 3 e r a t I n u l i n ( m g ) F O S K r o m i u m
85
S.A.F
KARBOHIDRAT COUNTING
Metode ini di gunakan pada pasien DM dengan memperhatikan pemilihan karbohidrat . sumber KH yang baik pada pasien DM yang memiliki indeks glikemik dan glikemik load yang rendah. Indeks glikemik adalah indeks yang menggambarkan potensi karbohidrat yang terkandung dalam makanan untuk menaikan kadar glukosa darah setelah konsumsi makanan tersebut: Cara Menghitung Karbohidrat Counting ( CARBING) a.
1 unit Carbing = 15 gram KH
contoh Jika kebutuhan kalori kita 1700, dan kebutuhan KH 60 %
Kebutuhan KH = 60% x 1700 / 4 = 255 gram
Setelah itu konversi ke unit unit carbing = 255 / 15 = 17 carbing /hari
Sedangkan nilai carbing pada bahan makanan. Di hitung sebagai berikut :
Contoh soal : dalam 110 gram kentang mengandung 40 gram KH. Berapa carbingnya ?
Lalu kita hitung carbingnya = 40 / 15 = 2,6 carbing
Jadi dalam 110 110 gram kentang mengandung mengandung 2,6 2,6 carbing. carbing. kentang ( 15 gram KH) = 110 /2,6 = 42 gram
Atau 1 carbing
86
S.A.F
87
S.A.F
Interaksi obat dan Makanan : Makanan Makanan berserat
obat
Tylenol (acetaminophen)
interaksi Memperlambat Memperlambat Absorpsi Absorps i obat
Susu
Antibiotik, obat anti jamur
½ dosis tidak terserap dengan baik. Bahkan tidak akan muncul efek obat
Makanan tinggi KH
Fe, levodova, penicilin, penicilin, tetrasiklin, eritromisin
Penurunan penyerapan obat.
Makanan Tinggi KH
Obat Asma teofilin
Absorpsi teofilin menurun
Makanan tinggi zat besi
antibiotik
½ dosis tidak terserap
Kopi dan jus jeruk
Fosamax
Makanan Asam
tinggi
didanisme
Efek obat Tidak akan terserap tubuh Penurunan penyerapan obat
Makanan Asam
tinggi
ketoconazole
Peningkatan penyerapan obat
Makanan
Obat NSAiD (obat anti imflamasi)
Mengurangi Mengurangi iritasi iritasi lambung
Jus jeruk bali
Obat kanker
Mencegah pemecahan obat dalam tubuh.
Sebelum makan
Paracetamol, panadol, tempra tempra
Jeruk bali
Obat jantung
Bersifat lebih basa lemah, lebih baik obat ini di konsumsi sebelum makan kemudian di ikuti makan. Agar mempercepat proses absorpsi. Menurunkan tekanan darah dan denyut jantung lebih cepat
Tiramin ( keju, ikan yang di awetkan, ragi dan produk permentasi) permentasi)
Monoamine oksidase inhibitor (MAOIs
Menigkatkan kontraksi jantung, dan tekanan darah
Makanan berlemak berlemak
Obat penurun berat badan (xenical
Tidak dapat di absorpsi.
Makanan suplemen Defisiensi zink
antasid Obat rematik rematik
Kelemahan otot Kehilangan rasa pengecap
penyakit penyakit
pada
indera
88
S.A.F
Contoh Pengerjaan Kasus dengan metode NCP Pasien
A.
Oleh : Mia Andina, Andina, (Mahasiswa (Mahasiswa PKL Poltekkes Bengkulu) Bengkulu)
Pembimbing Kasus di Ruangan Anak : Suratman, AMG
Data Umum Pasien
Nama : An. M Tanggal Lahir : 08 November November 2013 Umur : 3 th 11 bln Jenis Kelamin : Laki-Laki Laki-Laki No. Medrec : 744993 Alamat :Jl. Babakan Lewi Bandung No 3 C Agama : Islam Status dalam keluarga: Anak Ruangan : Multazam V (507) DPJP : dr. Nina Surtiretna Sp.A
B.
Diagnosa Medis
: Anemia Anemia dan Of ec Viral Infection Infect ion Beresiko Malnutrisi
Keluhan Utama
: Demam, Demam, ruam kulit dan batuk.
Pengkajian Gizi (Nutritional Assesment) 1. FH. Riwayat Terkait Gizi dan Makanan (Riwayat Gizi) a. FH.1 Asupan Makanan Dan Zat Gizi
1) FH.1.1.1 Asupan energi hasil recall 24 Jam 10% dar i kebutuhan energi total, sedangkan sedangkan hasil recall FFQ 62,2% dari kebutuhan energi total. 2) FH.1.2.1 asupan cairan melalui oral 600 ml/hr. 3) FH.1.2.2 pola makan pasien 3x sehari 4) FH. 1.5.1 Asupan Lemak recall 24 jam 3,9 gram (16,9%) dan FFQ 26,1 (62,1%) 5) FH.1.5.3 Asupan Protein recall 24 jam jam 6,7 gram (15,9%) (15,9%) dan FFQ 10,1 gram (43,8%) 6) FH.1.5.5 Asupan Karbohidrat recall 24 jam 12,7 gram (7,5%) dan FFQ 111 (65,7%) 7)
89
S.A.F
b. FH.2. Pemberian Makanan Dan Zat Gizi Tabel 3. Pemberian Pemberian Makanan Dan Zat Gizi Koding FH.2.1 Riwayat Diet
Nama Makanan Frekuensi Nasi, roti, daging ayam, >1x/hari tempe Telur, tahu. 1x/hari Mangga, Pisang 3-6x/minggu semangka, papaya, sosis ciki-ciki Jagung, singkong, ikan 1-2x/minggu segar, kangkung, bayam, buncis, wortel 2x/bulan Daging kerbau FH.2.1.1 Order/Pemesanan Order/Pemesanan diet selama ini yaitu makanan sehat/biasa/normal FH.2.1.2 Pengalaman diet belum pernah mendapatkan mendapatkan edukasi/konseling diet masa masa lalu, tidak ada alergi makanan FH.2.1.4. Pemberian makanan akses oral •
• •
•
•
c. FH.3. Penggunaan Obat-Obatan atau Obat Alternative / Pelengkap 1) FH.3.1. Pengobatan
Nama Obat
Paracetamol Paracetamol
Ambroxol
Tabel 4 . Pengobatan Yang Diresepkan Diresepkan Indikasi Efek Samping
Obat analgesik, penurun rasa nyeri dan demam.
Gangguan fungsi hati dan penyakit penyakit hati hat i Gangguan Gangguan Fungsi Ginjal Serius, Shock Overdosis Acetaminophen Acetaminophen Gizi Buruk
Mengencerkan dahak agar lebih mudah dikeluarkan melalui batuk sehingga melegakan
Gangguan system pencernaan, mual, mual, muntah dan nyeri ulu hati.
Interaksi Obat dan makanan Parasetamol diketahui dapat berinteraksi dengan makanan maupun minuman yang mengandung karbohidrat
90
S.A.F
saluran pernafasan Menangani infeksi akibat bakteri, mencegah mencegah infeksi pada luka operasi Mengembalikan keseimbangan elektrolit elektrolit pada saat dehidrasi
Cefataxime
Ringer Laktat
Diare, pusing, kejangkejang, ruam kulit, kulit, demam
Panas, infeksi pada tempat penyuntikan
d. FH.5. Perilaku
FH.5.4 Perilaku makan pasien An.M masih di awasi oleh orang tuanya e. FH.7. Aktifitas dan Fungsi Fisik 1) FH.7.2 Gizi terkait ADLs dan IADLs FH.7.2.2 Mampu untuk makan sendiri tanpa t anpa perlu bantuan dari orang lain FH.7.2.7 Ingat untuk makanan dan mengingat makanan yang sudah dimakan 2) FH.7.3 SMRS aktifitas fisik yang rutin dilakukan adalah bermain, tidur siang. An.M belum ikut sekolah PAUD. 3) FH.7.2.8 Recall Makan
Hasil Recall Kebutuhan Persentase (%)
Hasil Recall Kebutuhan Persentase (%)
Tabel 5. Recall 24 Jam Sebelum Masuk Rumah Sakit Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g) 115 6,7 3,9 12,7 1.056,64 42 23 169 10% 15,9% 16,9% 7,5% Tabel 6. FFQ Satu Bulan Sebelum Masuk Rumah Sakit Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g) 657,1 26,1 10,1 111 1.056,64 42 23 169 62,2% 62,1% 43,8% 65,7%
2. AD. Antropometri a. AD.1.1 Komposisi Tubuh/ Pertumbuhan/ Riwayat Berat Badan
AD.1.1.1 Tinggi Badan
: 86 cm 91
S.A.F
AD.1.1.2 AD.1.1. 2 Berat Badan : 11,5 cm AD.1.1.5 BB/U : Z-Skor -2,4 SD Kesimpulan Kesimpu lan : Status gizi berdasarkan berdasarka n BB/U masuk ke dalam kategori kat egori Status Gizi Kurang. (Kemekes RI, 2011) Tabel 7. Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Indeks BB/U Indeks Kategori Status Ambang Batas (z-Score) Gizi Berat Badan Menurut Gizi Buruk <-3 SD umur (BB/U) Anak Umur Gizi Kurang -3 SD sampai sampai dengan <-2 SD 0-60 bulan Gizi Baik -2 SD sampai dengan 2 SD Gizi Lebih >2 SD Sumber : ( Kemekes RI, 2011). 2011). 3. BD. Data Biokimia, Tes Medis dan Prosedur Prosedur
Tanggal / Jam Pemeriksaan
Jumat, 13 Oktober 2017 Jam 14.29
Tabel 8. Hasil Pemeriksaan Biokimia 31 Oktober 2017 Pemeriksaan Satuan Hasil Nilai Normal
BD.1.10.1 Hemoglobin BD.1.10.2 Hematokrit Leukosit Trombosit Trombosit
HEMATOLOGI gr/dl 9,2
Inte rpre tasi
10,8-12,8
Rendah
Gr/dl
28
33-39
Rendah
Sel/mm³ Sel/mm³
10.200 337.000
4.000-10.000 150.000400.000
Rendah Normal
IMUNO-SEROLOGI Jumat, 13 TITER 0 Oktober 2017 S. Typhi 40 Jam 14.29 Widal S. Paratyphi Paratyphi A S. Paratyphi B S. Paratyphi C Sumber : Unit Laboraturium L aboraturium RS Muhammadiyah Bandung*Duplo
H 40 -
Kesimpulan : Dari data diatas menunjukkan bahwa nilai hemoglobin dan hematokrit rendah, sedangkan nilai lab leukosit tinggi. Berdasarkan tes widal tidak menunjukkan adanya akti vitas bakteri salmonella salmonella typhi.
92
S.A.F
4. PD. Nutrition-Focused Physical Findings Tabel 9. Hasil Pemeriksaan Fisik tanggal 1 November 2017 Kode Fisik Keterangan PD.1.1.1 Penampilan seluruh badan Asthenia (lemah), kesadaran CM, lesu, berkeringat PD.1.1.5 Sistem pencernaan Selera makan menurun menurun PD.1.1.20 Lidah Lidah terasa pahit, lesi pada lidah PD.1.1.19.2 Tenggorokan dan menelan Batuk PD.1.1.17 Kulit Ruam Kulit Kulit Tabel 7. Hasil Pemeriksaan Klinis Tanggal 31 Oktober 2017 PD.1.1.9 TANDA_TANDA VITAL Pemeriksaan Nilai Nilai Normal Keterangan Nadi 100 x/menit x/menit 60-80 x/mnt Cepat Suhu 37˚ 37˚ C 36 – 36 – 37˚ 37˚ C C Normal Pernapasan 20x/menit 20x/menit 20-24x/menit Normal Kesimpulan : Nadi An.D cepat dan suhu tubuhnya juga tinggi pada malam hari. 5. CH. Client History a. CH.1 Riwayat Personal
1) CH.1.1. Data Personal CH.1.1.1 Umur 3 tahun 11 bulan CH.1.1.2 Gender/Jenis kelamin laki-laki CH.1.1.4 Suku Sunda CH.1.1.6 Bahasa Sunda CH.1.1.9 Peran dalam keluarga adalah anak b. CH.2 Riwayat Medis/ Kesehatan pasien/ Klien/Keluarga Klien/Keluarga 1) CH.2.1 Riwayat Medis/ Kesehatan Terkait Gizi dan Pasien/ Klien CH.2.1.2. Pasien pernah mengalami demam typhoid dan batuk pilek . c. CH.3 Riwayat Sosial
1) CH.3.1.6 Pasien anak kedua dari dua bersaudara, yang diasuh dengan ibu kandungnya yang beerja sebagai Ibu Rumah tangga dan ayah nya bekerja sebagai sebagai buruh swasta.. 2) CH.3.1.7 Agama Islam 3)
93
S.A.F
6. CS. Standar Pembanding
a. CS.1. Kebutuhan Energi CS.1.1 Estimasi Estimasi Kebutuhan Energi total 1.056,64 kkal b. CS. Kebutuhan Zat Gizi Makro CS.2.1 Estimasi Kebutuhan Lemak yaitu 23 g CS.2.2.1 Estimasi Kebutuhan Protein total yaitu yaitu 42 42 g CS.2.3.1 Estimasi Karbohidrat total yaitu 169 g c. CS.3. Kebutuhan Cairan CS.3.1.1 Estimasi Kebutuhan Cairan Total 2000-2500 L/hari C.
Diagnosa Gizi
Domain NI.1.2
Problem Asupan Energi Inadekuat
NC.4.1
Malnutrisi
D.
Tabel 10. Diagnosa Gizi Etiologi Berkaitan dengan kurangnya pengetahuan terkait makanan dan zat gizi terkait dengan asupan energi
Pengetahuan makanan makanan dan zat gizi yang kurang terutama mengenai jumlah energy dan jumlah, tipe protein makanan
Sign/Simtomps Ditandai dengan hasil recall 24 jam asupan energi 10%, Keadaan mual, penurunan nafsu nafsu makan, lesi pada lidah, berat badan yang tidak ideal. Ditandai dengan Status gizi -2,4 SD (status gizi kurang).
Intervensi Gizi Rencana Intervensi Intervensi Gizi 1. ND. Domain Pemberian Makan Dan Atau Zat Gizi a. Tujuan Intervensi :
1) Memberikan makanan pasien sesuai dengan kebutuhan untuk memenuhi kebutuhan energi, protein, lemak, karbohidrat, zat gizi mikro. 2) Membantu mencapai status gizi normal dan berat badan ideal. 94
S.A.F
b. Prinsip Diet : Tinggi Energi Tinggi Protein c. Syarat Diet :
1) Energi cukup yaitu 1.056,64 kkal, untuk mempertahankan berat badan 2) Protein cukup yaitu 16% dari kebutuhan total 42 g 3) Lemak sedang, 20% dari kebutuhan energi total yaitu 23 g 4) Karbohidrat 64% dari kebutuhan total yaitu 169 g 5) Vit A, Vit C,Vit E, Vit B6, Vit B9, Vit B12, Fe, Zn, dan Serat d. Preskripsi Diet
Nama diet : Diet TKTP Bentuk makanan makanan : Lunak Bubur Rute pemberian pemberian : Oral Frekuensi : 3x makan makan utama dan 2x selingan e. Perhitungan Kebutuhan Rumus WHO 1) Energi
: ((22,7 x 14) + 495)
2) Protein
: 812,8 kkal : 812,8 x Faktor Stress : 812,8 x 1,3 : 1.056,64 kkal : 16% x 1.056,64 /4
3) Lemak
: 42 gram : 20% x 1.056,64 /9
4) Karbohidrat
: 23 gram : 64% x 1.056,64 /4
BMR
: 169 gram
Tabel 11. Standar Penukar Makanan Hari ke-1 (01/11/2017) Bahan Makanan Jumlah Energi Protein Lemak (kkal) (g) (g)
Karbohidrat Hewani (RL) Hewani (LS) Nabati
1,5 P 2P 1P 2P
262,5 100 75 150
6 14 7 10
4 5 6
Karbohidrat (g) 60 14
95
S.A.F
Sayur Buah Minyak Gula
3P 3P 1,5 P 3P
75 150 75 150 1081 1056,64 102 %
Perencanaan Kebutuhan %
3 41 42 97 %
7,5 22,5 23 97 %
15 36 36 171 169 101 %
Tabel 12. Distribusi Makanan Hari Ke 1 Waktu Makan
KH
Protei n (LR)
Makan Pagi Snack Pagi Makan Siang Snack Sore
0,5
1
0,5
Makan Sore Total
Waktu
Snack Makan Siang (12.15)
Snack Sore
0,2 5 0,5 1,7 5
Pola menu
Protei n (LS)
Protei n Nabat i
Sayu r
Bua h
1 1
1
1
1 1
Gula
Minyak
0,5
0,5
1
0,5
1 1 2
1
1 2
1 3
Tabel 13. Pembagian Menu Menu Bahan
Buah KH
Buah Potong Bubur Nasi
Pepaya Nasi
Hewani Nabati Sayur Buah Gula Minyak
Omelet Tahu Bacem Bening Sayur Pisang
Telur Tahu Labu siam Pisang Gula Pasir Minyak Tepung Hunkwe
Puding
1 3
0,5 3
0,5 1,5
Berat (g) 190 200
Bahan Penukar 1P ½P
60 110 100 50 6 2,5 12
1P 1P 1P 1P ½P ½P ¼P
96
S.A.F
Makan Sore (16.15)
KH
Bubur Nasi
Hewani
Rolade Ayam
Nabati
Tempe bb kuning Sup Wortel Melon
Sayur Buah Gula Minyak Makan Pagi (07.30)
Gula Pasir Nasi
KH
Bubur Nasi
Hewani
Bola bola daging Tumis Sawi
Sayur Gula Minyak
13 200
1P ½P
40
1P
50
1P
Wortel Melon Gula Pasir Minyak kelapa Nasi
100 190 6 2,5
1P 1P ½P ½P
200
½P
Ayam Cincang Sawi Gula Pasir Minyak Kelapa
40
1P
100 6 2,5
1P ½P ½P
Daging Ayam Tempe
2. Rencana Edukasi Gizi
a.
E.1.1
Tujuan
Edukasi
Gizi:
Memberikan
penjelasan
mengenai
penatalaksanaan penatalaksanaan Diet TKTP, serta makanan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan. b.
E.1.3 Informasi Dasar
Menginformasikan Menginformasikan tentang t entang penyebab dari Anemia dan Malnutrisi, Malnutr isi, tanda dan gejala serta penatalaksanaan diet Anemia dan Malnutrisi 3. Rencana Konseling a. C.1.2 Konseling Gizi Memberikan konseling konseling mengenai diet Demam TKTP Hari/Tanggal Hari/Tanggal : Kamis, Kamis, 02 November November 2017 Jam : 12.45 – 12.45 – 13.00 13.00 WIB Tempat : Ruang perawatan Multazam V No 507 Sasaran : Pasien dan keluarga pasien Media : Leaflet, Daftar Bahan Makanan Penukar
97
S.A.F
Tujuan Umum
:
C.1.2 Health Believe Model Menetapkan tujuan bersama untuk mempercepat proses penyembuhan, penyembuhan, meningkatkan kadar Hb An. M. selain itu itu juga menetapkan kebutuhan energi untuk meingkatkan berat badan yang di terjemahkan ke dalam standar bahan makanan penukar agar dapat diterjemahkan dikehidupan sehari-hari.
4. Rencana Koordinasi Asuhan Gizi Tabel 17. Rencana Koordinasi Asuhan Gizi
No
Tanggal
1.
Tenaga Kesehatan Ahli Gizi
Koordinasi
2.
Pasien dan keluarga pasien
3.
Perawat Ruangan Ruangan
4.
Tenaga Pengolahan
E.
Diskusi mengenai pasien untuk diambil menjadi studi kasus dan rencana asuhan gizi Meminta persetujuan keluarga pasien untuk melakukan intervensi terhadap pola makan dan asupan pasien selama di rawat di Rumah Sakit, Menanyakan kondisi pasien setiap hari, memberikan konseling dan edukasi terkait gizi. Meminta Meminta izin untuk melihat rekam medical pasien atas nama An M, menanyakan perkembangan pasien. Melakukan rapat menu
Monitoring Dan Evaluasi Gizi 1. Rencana Monitoring Dan Evaluasi Tabel 20. Rencana Monitoring dan Evaluasi Parameter
Yang diukur
Waktu
Target
98
S.A.F
Antropometri
Berat Badan
3 hari
Biokimia
Hb, Ht dan Leukosit
Fisik dan Klinis
Keadaan Umum, Pernapasan, Suhu, Nadi,
Sesuai Intruksi Dokter 3 hari
Intake
Energi, Protein, Lemak, Karbohidrat, zat gizi mikro
Setiap hari
Peningkatan Berat Badan Menormalkan nilai lab Hb, Ht dan Leukosit KU membaik, Suhu, RR, dan HR normal Asupan mencapai 80100%
99
S.A.F
PERHITUNGAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN TENAGA KERJA
1. WISN (Work Load Indikator Staff Need) (Kemenkes 2009) Caranya yaitu : a.
Waktu kerja Efektif (G)
A B C D
Jumlah Hari Kerja dalam 1 tahun Jumlah Cuti dalam 1 Tahun Jumlah Hari Libur Nasional dalam 1 tahun Jumlah Libur Lainnya (pendidikan, pelatihan ,ketidakhadiran dll) dalam 1 tahun Jumlah jam kerja dalam 1 hari
F
Hari kerja yang ada (H) = A – ( B+C+D)
Waktu kerja efektif/tersedia (G) dalam jam = H x F Catatan untuk G dalam menit = (Hx F) x 60
b. SBK (Standar Beban Kerja)
SBK per kegiatan = G dalam menit : Rata-rata waktu Kerja Misalkan diketahui G = 100000 menit atau 1666,66 jam
Bidang Kerja Ahli Gizi
No
Nama Kegiatan
1. PAGT 2. Keterangan :
Rata-Rata waktu kerja (menit) 30
G (menit) 100000
SBK
3333.33
Rata rata waktu kerja didapatkan dengan cara menjumlahkan menjumlahkan waktu yang dibutuhkan d ibutuhkan dalam melakukan 1 kegiatan (dalam menit).
c.
Standar Kelonggaran (SK)
Bidang Kerja Ahli Gizi
SK = (Frekuensi (tahun) x waktu(jam)) : G dalam jam Kegiatan
1. RAPAT
Frekuensi dalam 1 tahun 12
Waktu (jam)
G dalam jam
SK
4
1666.66
0,028
100
S.A.F
2. Jumlah Total Standar Kelonggaran (SK)
0,028
Catattan: Standar Kelonggaran adalah waktu diluar kegiatan kerja, contoh rapat, seminar, ISHOMA, pertemuan dirksi, Supervisi dll) d. Kuantitas Kegiatan (KK)
Jumlah Total Tiap pekerjaan yang dilakukan dalam 1 tahun
No Bidang Kerja Kegiatan Kuantitas kegiatan 1 Ahli Gizi 1.PAGT 1000 2 2. 3 3. Catattan : Kuantitas kegiatan contohnya,total kegiatan PAGT pasien baru dalam 1 tahun 1000 pasien. e. Kebutuhan Tenaga Kerja (KTK)
(Kuantitas Kegiatan Pokok : Standar Beban Kerja) + Standar Kelonggran Bidang Kerja Ahli Gizi
Kegiatan
KK
SBK
KTK
1. 2. 3.
1000
3333,33
0,3
PAGT
Total KTK SK Kebutuhan Tenaga Kerja
0,3 0,028 0,328
Jika saat ini Ahli Gizi ada 2 orang maka RS belum membutuhkan membutuhkan tenaga ten aga baru.
101
S.A.F
2.
Rumus perhitungan tenaga kerja menurut hari kerja : A = Jumlah hari dalam 1 tahun B = Jumlah Hari kerja efektif dalam 1 tahun
(total hari 1 tahun – tahun – (total (total Libur kerja+Cuti + Libur nasional) C = Jumlah Jam kerja/hari
tota l hari kerja ker ja dalam 1 tahun D = total
E= D*C : A
Z = Jumlah Pasien : Jumlah tenaga
Kerja x 60) : Z XY= (Jam Kerja
H = XY x Jumlah Pasien : 60
Kebutuhan Tenaga Kerja = = (A x H) : (B x E)
3. Rumus perhitungan tenaga kerja Menurut RFTE ( Full Time Equivalent) :
102
S.A.F
SUHU PENYIMPANAN
No 1 2. 3 4
No 1 2.
Bahan Makanan Makanan Daging, Ayam, Udang, dan hasil olahannya Telur, Buah dan hasil olahannya Sayur-sayuran, Buah dan Minuman Makanan Kering, Tepung, biji-bijian
Jenis Makanan Makanan Kering Makanan berkuah Makanan Cepat Basi (santan, telur, Susu) Makanan disajikan dingin
3 4
< 3 hari
≤ 1 minggu
>1 minggu
-5-0C
-10 - -50C
< -10 C
5-7C
-5-0C
< -5C
10C
10C
10C
25C
25C
25C
Disajikan dalam waktu lama 25-30C
Akan segera disajikan
Belum akan disajikan
>60C
-10C
≥65,5C
-5-1 C
5 – 10 10 C
<10 C
STANDAR PELANANAN MINIMAL INDIKATOR MUTU PGRS No 1 2 3
Indikator Mutu Ketepatan Waktu Distribusi Makan Ketepatan Diet Sisa Makanan
SPM ≥ 90-100 90-100 % 100 % ≤20 %
103
S.A.F
CARA MEMBUAT MENU Sebelumnya kita harus mampu membedakan nama dan istileh dalam SPMI :
1. 2. 3.
4.
Menu : daftar nama-nama hidangan yang ditawarkan Contoh : Nasi putih, ayam goreng, capcay, semangka. Pola Makan : urutan yang digunakan dalam menulis menu Contoh : makan pagi, makan siang, makan malam Pola Menu : susunan golongan hidangan untuk setiap macam menu setiap kali makan Contoh : Pola menu Indonesia : Nasi , Lauk hewani, hewani, Nabati, Nabat i, Sayur, Buah Perencanaan Menu : serangkaian kegiatan Proses Pro ses merangkai berbagai hidangan agar diperoleh susunan yang indah dan baik.
5. No 1 2. 3 4 5 6 7
Tahapan Menyusun Menu Tentukan jenis dan jumlah Klien Tentukan Rata-rata Kebutuhan Kebutuhan gizi Klien Buat Perencanaan Perencanaan Biaya Menetapkan spesifikasi Menu Menetapkan Master Menu Menetapkan jenis hidangan Menyusun Pedoman Menu
Contoh Penyusunan Menu : b. Buatkan menu Makan siang untuk karyawan pabrik sepatu , 600 orang, harga makanan 8500 . 5 hari kerja ?
Jawab: 1. Memperoleh Memperoleh Data Klien Institusi Rata-rata Kecukupan Kecukupan Makan Siang
Pabrik Sepatu E: 575 kalori P: 18 gram L : 10 gram KH : 113,2 gr
104
S.A.F
2. Spesifikasi Menu Macam Menu Konsumen Jenis Menu Siklus Menu Pola Makan Pola Menu Besar Porsi Por si
Harga
3.
Makan Siang Karyawan Pabrik Standar 10 siklus Makan siang , jam. 12.00 WIB Nasi, Hewani, sayur, Buah Nasi : 2 1/2 P Hewani : 1 P Sayur : 1 P Buah :1P Rp 8500
Sesuaikan dengan Biaya /porsi yang sudah ditentukan. (Unit Cost) Harga yang disepakati ; Rp 8500/porsi.
Biaya/Porsi Biaya/Porsi = (Berat (B erat kotor : Berat pada Harga) x Harga
Catatan : Jika Harga /kg maka satuan = 1000 No Nama Berat Berat Harga/Kg Bahan Bersih Kotor Makanan 1 Beras 125 125 10.000 2. Ayam 50 55 20.000 3 Wortel 75 80 8000 4 Pepaya 85 100 7000 5 Dst Total Bumbu 20% x 8500 Minyak goreng Unit Cost % Unit Cost (Unit Cost/harga) x 100
Biaya/porsi
1250 1100 640 700 3690 1700 360 5750 67%
4.
Master Menu Bahan bahan kemudian di distribusikan dengan siklus 10 hari. Pola 1 2 3 4 5 6 7 8 9 menu KH Brs Brs Brs Brs Brs Brs Brs Brs Brs Hewn tlr Dsapi aym ikan sosis tlr Dsapi aym ikan Sayr wrtl bym bncis oyg labu wrtl bym bncis oyg Buah pep mel pis sem apl pep mel pis sem
10 Brs sosis labu apl 105
S.A.F
5.
6.
7.
Format Menu Sesuaikan dengan master menu lalu buat nama menu Menu 1 Menu 2 Menu 3 Nasi Putih Nasi putih ........ Fu yung Hai Gepuk ........ Sayur wortel Sayur bayam ........ Pepaya melon ..........
Pedoman Menu Lalu dari format menu buatkan pedoman menunya No Menu 1 Bahan Makanan Makanan 1 Nasi Putih Beras 2 Fu Yung Hai Telur Ayam Wortel Saus tomat Garam Gula Pasir M. Goreng 3 Sayur Bayam Bayam Garam Gula pasir Salam Bumbu putih 4 Buah Pepaya
Dst...... Dst.... ..
Berat kotor 125 1 butir 0,25 10 gr 0,5 gr 0,1 gr 10 gr 100 gram 0,5 gr 0,5 gr 0,5 lembar 10 gr 85 gr
Menu Terakhir buat susunan menunya Menu Makan Siang Hari Senin Nasi Putih Fuyung Hai Sayur Bayam Buah
Dst......
106
S.A.F
A.
HACCP Hazard Analysis Critical Control Point ( HACCP) HACCP) adalah sistem jaminan mutu keamanan pangan atau produk yang mendasarkan pada kesadaran bahwa bahaya dapat timbul pada setiap titik tahapan produk, namun dapat dilakukan pencegahan melalui pengendalian titik-titik kritis.
Secara umum ada tujuh (7) prinsip dalam sistem HACCP:
Identifikasi
Penentuan TITIK KENDALI KRITIS
Spesifikasi BATAS KRITIS
Pembentukan dan penerapan prosedur PEMANTAUAN
TINDAKAN KOREKSI / PERBAIKAN
VERIFIKASI
dokumentasi dan sistem PENYIMPANAN DATA
BAHAYA,
Lankah-langkahnya Lankah-langkahnya adalah : 1. FORM 1 : TIM HACCP Rumah Sakit Produk No
Nama
: Rumah Sakit Muhammadiyah Muhammadiyah Bandung : Keahlian dan Pelatihan yang sudah diikuti
Tanggung dalam HACCP
1
Ketua
2
Anggota
3
Anggota
4
Anggota
5
Anggota
6
Anggota
jawab Tim
Tanggung jawab dalam Rumah Sakit/Institusi
107
S.A.F
2.
FORM 2 : DESKRIPSI PRODUK PRODUK
No
Nama produk
1 2
Bahan baku yang digunakan digunaka n Karakteristik Karakteristik produk akhir
3
Metode pengolahan
4 5
Kondisi penyimpanan penyimpa nan Metode transportasi/distribusi transportasi/distribusi
6
Metode penyajian penyajian
3.
FORM 3 : PENGGUNAAN PENGGUNAAN PRODUK
No 1
Nama Produk Deskripsi Cara Konsumsi
2
Pengguna Produk 4.
FORM 4 MEMBUAT DIAGRAM ALIR
5.
FORM 5 MEMBUAT DIAGRAM ALIR VERIFIKASI
6.
FROM 6 : ANALISA BAHAYA, TINDAKAN PENCEGAHAN DAN SIGNIFIKANSI BAHAYA
Tahap Proses
1. 2.
(M B
B a
,K
a
,F
h )
a
y
a
B en
J a en h a
a
y a
-
y a
-
b
a
eb
/T
P a
g
en
P
en d
a
n
ce
a li n
a
k
S ep
el a u
d
n
K
en in
g a
y h
is
n
P P
h a
a g
ra
ig n if i
h a n
ik a n s
-
H H
H M
S NS
3.
-
-
M
M
NS
4.
-
-
L
H
NS
H: High, High, M : medium , L: L: Low, S : Signifikansi Peluang : peluang terjadinya bahaya Keparahan : keparahan keparahan bahaya
7.
FORM 7. PENETAPAN CCP
108
S.A.F
Tahap/proses
P1
P2
P3
P4
P5
TKK/bukan TKK
Catatan
TKK (CCP) ditentukan dengan decision tree
P1.
Apakah mungkin bahan mentah mengandung bahaya pada tingkat yang yang berbahaya ? Tida
Y
Bukan CCP P 2.
Apakah pengolahan (termasuk cara penggunaan oleh konsumen), dapat menghilangkan atau mengurangi bahaya sampai tingkat yg aman ? Y
Tida
Bukan
CCP
2. Pertanyaan yang diajukan untuk setiap bahaya dan setiap tahap proses
P 3.
Apakah formulasi / komposisi produk antara /akhir penting untuk mencegah meningkatnya bahaya ? Y
CCP
P 4.
Tidak
Bukan CCP
Apakah kontaminasi ulang dapat muncul? muncul? Apakah Apakah bahaya bahaya yang yang 109
S.A.F
mungkin ada akan bertambah Y
Tidak
Ke P5
P 5.
Ke P
Apakah pengolahan selanjutnya (termasuk cara penggunaan konsumen) dapat menghilangkan ahaya ?
Y
Tidak
Bukan CCP
CCP
P
6. Apakah tahap pengolahan ini bertujuan untukmenghilangkan/mengurangi untukmenghilangkan/mengurangi bahaya sampai tingkat yang yang aman ?
Y
CCP
Tida
Bukan CCP
110
S.A.F
8.
a
T
FORM 8. HACCP PLAN
K
a K
n
a
p
a
Tindakan Koreksi
Pemantauan
s
r
s
a
D
B
K
S
a im
a a
a
a
p
im
a g
a
n
a
p a
n
a
n
p
ia
Verifikasi
Dokumentasi Apa dan siapa
Apa dan siapa
111
S.A.F
A. SKP (Skor Keamanan Pangan) Adalah Skor atau nilai yang menggambarkan kelayakan makanan untuk dikonsumsi, yang merupakan hasil pengataman terhadap pemilihan dan penyimpanana bahan makanan, higiene pengolah, pengolahan, dan distribusi makanan KOMPONEN SKP Pemilihan dan Penyimpanana Bahan Makanan (PPB) 8 sub kompnen 8
Higiene Pengolah (GBP)
sub komponen
Pengolahan Bahan Makanan (PBM)
Distribusi Makanan (DPM)
7
27
sub komponen
sub komponen
2.INTERPRETASI 2.INTERPRETASI SKP
KATAGORI
O
SKP 0,9703
( 97,03 %)
1
BAIK
2
SEDANG
0,9332-0,9702 (93,32 –97,02 %)
3
RAWAN, TETAPI AMAN DIKONSUMSI
0,6217-0,9331 (62,17 –93,31 %)
4
RAWAN, TIDAK AMAN DIKONSUMSI
< 0,6217
( < 62,17 %)
FORM PENILAIAN SKOR KEAMANAN PANGAN (SKP) ( SKP) N O
KOMPONEN & SUB KOMPONEN
NILAI (1) (2)
A. 1. *
Pemilihan dan Penyimpanan Bahan makanan (PPB) Bahan makanan yang digunakan digunaka n masih segar
1
0
2. 3.
Bahan Bahan makanan yang yang digunakan tidak rusak Bahan makanan yang yang digunakan tidak busuk
3 3
0 0
4.
Tidak menggunakan wadah / kotak bekas pupuk atau pestisida untuk untuk menyimpan dan membawa membawa bm
3
0
5.
Bahan makanan disimpan jauh dari bahan beracun / berbahaya
3
0
112
S.A.F
6. *
Bahan makanan disimpan pada tempat tertutup
3
0
7. 8.
Bahan makanan disimpan pada tempat bersih Bahan makanan disimpan pada tempat yang yang tidak terkena sinar matahari langsung
3 3
0 0
JUMLAH NILAI MAKSIMUM UNTUK PPB
22
B. 1.
HIGIENE PEMASAK (HGP) Pemasak harus berbadan sehat
3
0
2.
Pemasak harus berpakaian bersih
3
0
3. * 4. *
Pemasak memakai memakai tutup kepala selama memasak
1
0
Pemasak memakai memakai alas kaki selama memasak
1
0
5.
Mencuci tangan sebelum dan sesudah memasak
3
0
6. * 7.
Mencuci tangan menggunakan sabun sesudah dari WC (buang air) Ketika bersin tidak menghadap ke makanan
3
0
3
0
8.
Kuku pemasak selalu bersih dan tidak panjang
3
0
JUMLAH NILAI MAKSIMUM MAKSIM UM UNTUK HGP
20
C. 1.
PENGOLAHAN BAHAN MAKANAN (PBM) Peralatan memasak yang digunakan harus bersih dan kering
3
0
2. * 3. *
Peralatan memasak harus dicucui sebelum dan sesudah dipakai memasak Peralatan memasak dikeringkan terlebih dahulu setelah dicuci
3
0
3
0
4.
Peralatan memasak memasak disimpan di tempat yang yang bersih
3
0
5.
Peralatan memasak disimpan di tempat yang jauh dari bahan beracun atau atau bahan berbahaya Dapur tempat memasak memasak harus dalam keadaan bersih
3
0
3
0
7. *
Dapur tempat memasak memasak harus dalam keadaan kering
3
0
8. *
Dapur tempat memasak harus mempunyai ventilasi yang cukup
3
0
9.
Dapur terletak jauh dari kandang ternak
3
0
10 .*
Selalu tersedia air bersih dalam wadah tertutup
3
0
6.
113
S.A.F
11 .*
Di dapur tersedia tempat sampah yang tertutup
2
0
12 .* 13 . 14 .*
Pembuangan air limbah harus lancar
3
0
Bahan beracun / berbahaya tidak boleh disimpan di dapur
3
0
Jarak tempat memasak ke tempat distribusi (sekolah) tidak lebih dari satu jam
3
0
15 .
Pisau dan telenan yang digunakan harus bersih
3
0
16 .* 17 .
Bagian makanan yang yang tidak dimakan tidak ikut dimasak
3
0
Bahan makanan dicusi dengan air bersih
3
0
18 .
Meracik / membuat membuat adonan menggunakan alat yang bersih
3
0
19 .*
Adonan / bahan makanan yang telah diracik harus segera di masak
3
0
20 .* 21 .
Makanan segera diangkat setelah matang
2
0
Makanan yang telah matang ditempatkan pada wadah bersih dan terhindar terhindar dari debu dan serangga serangga
3
0
22 .*
Makanan tidak dibungkus dengan menggunakan pembungkus dari kertas kertas koran dan kertas ketikan ketikan
1
0
23 .
Makanan dibungkus dgan pembungkus yg bersih, tdak menggunakan bekas pembungkus bhn beracun
3
0
24 .* 25 .
Memegang makanan yang telah matang menggunakan sendok, garpu, alat penjepit, penjepit, sarung tangan Tidak menyimpan makanan yang matang lebih dari 4 jam terutama makanan berkuah dan bersantan
3
0
3
0
26 .
Untuk makanan goreng, minyak goreng tidak boleh digunakan jika sudah berwarna coklat tua, atau sudah dipakai setelah 4 kali
3
0
27 .
Untuk makanan basah, merebus dan mengukus makanan dalam wadah tertutup
3
0
JUMLAH NILAI MAKSIMUM UNTUK PBM D.
77
DISTRIBUSI MAKANAN (DPM)
114
S.A.F
1.
Selama distribusi, makanan ditempatkan dalam wadah yang bersih dan tertutup
3
0
2. 3. *
Pembawa makanan berpakaian bersih dan mencuci mencuci tangan Tangan dicuci dengan sabun sebelum membagikan makanan
3 1
0 0
4.
Makanan tidak boleh berlendir, berlendir, berubah rasa, atau berbau basi sebelum dibagikan
3
0
5.
Makanan ditempatkan dalam tempat yang yang bersih dan kering
3
0
6. * 7. *
Mencuci tangan sebelum makan
3
0
Makanan tidak dipegang langsung, enggu nakan alat untuk memegang makanan saat membagikan
3
0
19
JUMLAH NILAI MAKSIMUM UNTUK DMP Sumber : Mudjajanto, 1999.
Keterangan : (1) terpenuhi (0)
Nilai, jika kriteria kriter ia terpenuhi terpe nuhi ;
(2)
Nilai,
jika kriteria tidak
PENERAPAN PENERAPAN PERHITUNGAN HASIL PENILAIAN PENILAIAN SKP
KOM NILAI PON YANG EN DITOLE RIR
NILAI HARUS DIPENUH I
NILAI KOMPONEN KOMPONEN
(1)
(2)
(3)
(4)
PPB
0
22 – 22 – 0 0 = 22
22 : 22 = 1,0000
0,16 x 1,0000 = 0,1600
HGP
0
20 – 20 – 0 0 = 20
20 : 20 = 1,0000
0,15 x 1,0000 = 0,1500
PBM
0
77 – 77 = 74
77 : 77 = 1,0000
0,55 x 1,0000 = 0,5500
DMP
0
19 – 19 – 0 0 = 19
19 : 19 = 1,0000
0,14 x 1,0000 = 0,1400
SKALA
0 – 0 – 1,00 1,00
SKOR
(5)= (BOBOT) x (4)
Skor SKP Maksimal = 1
115
S.A.F
Form Food History
116
S.A.F
117
S.A.F
118
S.A.F
119
S.A.F
120
S.A.F
No
Nama Mineral
Sumber
1)
Natrium (Na)
Garam Dapur
2)
Kalium (K)
Susu, buah buahan, kacangkacangan, daging dan sayuran
3)
Kalsium (Ca)
Ikan, keju, kubis, brokoli. bit, wortel, biji bijian dan kacang-
Fungsi
·
Memelihara keseimbangan cairan tubuh · Memelihara keseimbangan PH dalam sel · Mengatur permeabilitas permeabilitas sel · Mengatur transmisi impuls
Akibat Kelebihan dan Kekurangan Mengkonsumsi · Hipertensi (tekanan darah tinggi) · Gangguanpada jantung dan ginjal ginjal · Turunnya nilai osmotik cairan sehingga meningkatkan suhu tubuh
· Sebagai kofaktor (komponen kimia untuk membantu kerja enzim) pembentukan karbohidrat dan protein · Membantu konsterasi otot dan memlihara denyut jantung · Mengatur pelepasaninsulin pelepasaninsulin dari pankreas · Transmisi impuls saraf
· · ·
· Mengatur matriks tulang dan gigi · Membantu proses pembekuan darah darah · Membantu kontraksi otot
·
·
·
· ·
Kejang otot Kelemahan otot Pertumbuhan terhambat Denyut jantung tidak teratur dan gangguan pernapasan · Karies (kerusakan gigi)
Hiperkalsemia (kadar kalsium yang tinggi dalam darah) Osteoporosis Rakhitis 121
S.A.F
kacangan
· Transmisi saraf
impuls · ·
(pembengkokan tulang kaki) Kejang otot Hipokalsemia (rendahnya kadar kalsium dalam darah)
4)
Fosfor (P)
Susu, kuning telur, daging dan kacangkacangan
· Pembentukan matriks tulang dan gigi · Mengatur kesimbangan asam dan basa dalam tubuh (darah) · Mengerutkan kontraksi otot · Memacu metabolisme
· Pengikisan rahang · Kerapuhan tulang dan gigi · Rakhitis
5)
Magnesium (Mg)
Susu, daging, padi dan kacangkacangan
· Respirasi seluler · Biokatalisator · Unsur penting dalam otot, tulang dan eritrosit
· Diare · Ganguan sistem saraf · Gangguan ginjal dan kardiovaskuler · Kontrol emosi dan mental turun
6)
Klor (Cl)
Garam dapur, susu,daging dan telur
· Komponen penyusun asam dan lambung · Keseimbangan cairan asam basa, elektrolit dan tekanan osmotik
· Gangguan pencernaan · Kontraksi abnormal
Telur, susu, daging, keju, buah buahan, dan kacang-
·
7)
Belerang (S)
otot
Komponen Menganggu penyusun beberapa pertumbuhan vitamin, seperti tiamin,biotin dan pantotenat
122
S.A.F
8)
Zat (Fe)
Besi
kacangan
·
Aktivator enzim
Daging, ikan,unggas, hati, susu, telur, sayuran hijau dan tepung gandum
· Respirasi seluller · Membentuk hemoglobin
·
·
Cirrhosiss (pembengkakan karena meningkatnya cairan pada hati) Lesu, pusing dan anemia
9)
Yodium (I)
Ikan laut, minyak ikan, sayuan hijau dan garam beryodium
· Mebatu fungsi kelenjar troid · Pembentukan hormon tiroksin
Penyakit Penyakit gondok go ndok Penyakit Penyakit kretinisme Tumbuh kerdil
10)
Seng (Zn)
Ikan laut, kerang, hati, daging, susu, telur dantiram
· Membatu metabolisme · Pertumbuhan reproduksi
Anemia dan
11)
Fluor (F)
Susu, kuning telur, ikan dan garam
· Menguatkan tulang dan gigi
· ·
12)
Tembaga (Cu)
Kacangkacangan, hati , kerang dan ginjal
· Pembentukan hemoglobin dan eritrosit · Memelihara fugsi sistem saraf · · Sintesis hormon
· Pusing, lesu dan sakit kepala · Anemia ·· Gangguan pada sistem saraf
No
Gigi coklat Impuls saraf terganggu · Periodental (peradangan pada jaringan penyangga gigi) · · Osteoporosis
Tabel Vitamin, Vitamin, Sumbe Su mberr & Fungsinya Nama Vitamin Vitamin
Sumber
Fungsi
Akibat
Kelebihan 123
S.A.F
dan Kekurangan Mengkonsumsi 13)
Vitamin B1(tiamin) C12H17ON4S
14)
Vitamin B2(riboflavin laktoflavin) C17H20O6 N4
15)
Vitamin B3 (niasin) C6H5O2 N
16)
Hati, ginjal, susu, mentega, kuning telur, ikan, kacangkacangan, dan kulit ari padi
Koenzim dan Nyeri Nyeri saat metabolisme perjalanan impuls Metabolisme di saraf perifer karbohidrat Pembengkakan Memelihara neuron pada fungsi sistem susunan saraf pusat saraf Beri-beri dan Memelihara endema sistem Hilang nafsu pencernaan dan makan nafsu makan Gangguan jantung dan otot Mata lemah
Hati, ginjal, jantung, otak, = susu, telur, mentega, sayuran, dan ragi
Transmisi Luka di sudut rangsangan bibir (keilosis) (keilosis) cahaya ke saraf Katarak mata Dermatitis Menjaga nafsu Diare makan Kelemahan otot Memelihara kulit di sekitar mulut
=
=
Vitamin B5 (asam pantotenat) = C9H17O3 N
Susu, hati, ikan, telur, dan sayur-sayuran
Pertumbuhan sel Bersama fosfat membentuk koenzim yang berperan dalam respirasi sel
Penyakit pelagra dengan gejala 3D (radang kulit/dermatitis, diare, dan demensia)
Ragi, hati, kuning telur, daging, buah buahan dan sayur-sayuran
Memelihara tingkat gula darah yang normal Komponen struktur koenzimA yang berperan dalam proses
Radang kulit Nafsu makan menurun Insomnia
124
S.A.F
oksidasi sel 17)
Vitamin B6(piridoksin) = C8H12O2 N
Sayuran hijau, hati, daging, telur, dan susu
18)
Vitamin B11 (asam folat) = C12H12O6 N7
KacangPembuatan Anemia kacangan, ragi, koenzim untuk Diare hati, daging, produksi eritrosit eritrosit Megaloblastosis pisang, lemon, Membentuk (membesarnya dan sayuran asam nukleat eritrosis) hijau untuk sintesis Terhambatnya protein petumbuhan
19)
Vitamin B12(sianokobalin = anti anemia pernisiosa) pernisiosa) = C63H90O3 N2S
Daging, Metabolisme unggas, ikan, sel dan telur, pertumbuhan susu,keju,hati, jaringan udang dan Pembentukan kerang eritrosit
20)
Vitamin (biotin) C10H16O3 N2S
H =
Kacangkacangan, hati, dan kuning telur
Koenzim metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein
Depresi Kurang makan
Vitamin C (asam askrobat = C6H8O6
Jeruk, tomat, nanas, pepaya, semangka, stroberi, hati dan sayursayuran segar
Pembentukan serabut kolagen Menjaga elastisitas kapiler darah Menjaga perlekatan akar gigi pada gusi Koenzim reaksi
Pendarahan pada gusi dan persendian Otot sakit Degenerasi (pengurangan) selsel kulit Skorbut (penyakit karena kekurangna vitamin C)
21)
Memelihara keseimbangan unsur P dan K dalam sel Aktif dalam pembentukan antibodi dan beberapa koenzim dalam metabolisme
Peradangan Peradangan kulit Anemia
Kelelahan Pusing Anemia Peradangan Peradangan saraf s araf
nafsu
125
S.A.F
katabolisme karbohidrat lemak
dan
22)
Vitamin A Sayur-sayuran (retinol = anti dan buahseroftalmia) = buahan, C20H30O berwarna kuning dan merah (mengandung karoten), hati, susu, dan daging
Memelihara kesehatan mata dan kulit Pertumbuhan tulang dan gigi
Xeroftalmia (terganggunya kelenjar air mata) Rabun senja Kulit Kulit kasar Kelelahan
23)
Vitamin (ergosterol kalsiferol) C28H44O
D = =
Susu, minyak ikan, kuning telur, ragi, dan sinar ultraviolet
Absorpsi fosfor Rakhitis (pada dan kalsium bayi) Pembentukan Osteomalasia tulang dan gigi (melunaknya tulang pada orang dewasa) dewasa)
24)
Vitamin E (tokoferol = antisterilitas)= C29H50O2
Kecambah, susu, kuning telur, kacangkacangan, tumbuhan hijau dan biji gandum
Pembentuka eritrosit Fungsi reproduksi Mencegah oksidasi lemak tak jenuh
Penimbunan lemak pada otot Kemandulan Pecahnya eritrosit
25)
Vitamin K (filokinon = anti hemoragia) = C31H46O2
Sayuran hijau, hati dan daging
Pembekuan darah Pembentukan protombin dalam hati
Darah sukar membeku Pendarahan
Sumber : Andreklopedia.com
126
S.A.F
C. INSULIN pada pasien DM 1. Insulin Rapid-acting: Jenis insulin yang mulai menurunkan glukosa darah dalam
waktu 5 sampai 10 menit setelah injeksi dan memiliki efek terkuat 30 menit sampai 3 jam setelah injeksi, tergantung pada jenis yang digunakan. Jenis: Insulin glulisine (Apidra), lispro insulin (Humalog), (Humalog), dan insulin aspart (Novolog) 2. Insulin Regular Regular atau Short-acting: Biasanya Biasanya mencapai aliran darah dalam waktu 30 menit setelah injeksi, dengan puncaknya pada 2 sampai 3 jam setelah injeksi, dan efektif untuk sekitar 3 sampai 6 jam. Jenis: Humulin R, Novolin R 3. Insulin Intermediate-acting: biasanya mencapai aliran darah sekitar 2 sampai 4 jam setelah injeksi, dengan puncak pada 4 sampai 12 jam kemudian, dan efektif untuk sekitar 12 sampai 18 jam. Jenis: NPH (Humulin N, Novolin No volin N) 4.
Insulin long-acting: long-act ing: mencapai aliran darah beberapa beberapa jam setelah sete lah injeksi dan
cenderung kadar glukosa rendah cukup merata selama periode 24 jam. Jenis: Insulin detemir (Levemir) dan glargine insulin (Lantus) Dosis pemberian unit insulin dengan kadar gula darah Kadar Gula darah
Unit Insulin
1 unit insulin untuk 15 gram KH ( 60 kal)
127
S.A.F
PEMBERIAN DOSIS INSULIN
DM tipe I, diberikan insulin yang long acting sama rapid / short acting. Sedangkan DM tipe II, diberikan insulin yang inter intermediate mediate acting sama yang mix.
1. Adapun dosisnya untuk DM DM yang tipe I adalah :
128
S.A.F
Contoh ada pasien DM I berat badannya 60 kg. Rumusnya Rumusnya adalah 1/2 unit per kg BB.
Kemudian 60 kg dibagi 1/2 berarti 30 unit.
30 unit itu dibagi dua, yaitu untuk yang Long Acting Insulin (Fase Basal) sama yang Rapid/Short Acting (Fase Postpandrial). Kalo berdasarkan gambar di atas, untuk yang long acting (basal) itu 40% sehingga diperoleh 12 unit, sedangkan yang rapid/short (pandrial) itu 60% kan jadi dapetnya 18 unit.
long acting (basal), diberikan sebelum tidur kan,. Dosisnya ya sesuai dengan pembagian tadi, tadi, yaitu 12 unit (menurut gambar gambar di aras atau Cheng and and Zinman, 2005)
rapid/short (pandrial), (pandrial), diberikan sebelum makan. Jadi dosis yang diperoleh dipero leh kan tadi 18 unit tu, berarti 18 unit dibagi 3 untuk makan pagi, siang, malam. Hasilnya tiap makan mendapat injeksi insulin sebanyak 6 unit. Itu dosis yang ikut Cheng and Zinman. 2. Adapun dosis untuk yang DM tipe II :
Bisa memakai hanya insulin kerja menengah (intermediate) saja, atau campuran insulin cepat dan menengah. Biasanya 2/3 unit diberikan sebelum makan pagi
dan
1/3
unit
diberikan
sebelum
makan
malam.
(medicalstudentnotes.wordpress.com)
129
S.A.F
M i n y a k
B u a h
S a y u r B
S a y u r A
N a b a t i
I k a n
N a s i
M a k a n M a l a m
B u a h
S n a c k s o r e
M i n y a k
B u a h
S a y u r B
S a y u r A
N a b a t i
D a g i n g
N a s i
M a k a n S i a n g
S u s u
B u a h
S n a c k P a g i
M i n y a k
S a y u r A
N a b a t i
I k a n
N a s i
M a k a n P a g i
M M S a a n k k a a a n c 1 1 1 s 1 1 1 M 1 k 1 1 1 s 1 1 1 n s S o a i a r l a n e m g
S n a c 1 k 1 s P a g i
M a k 0 a 1 5 , n P a g i
D M 1 1 0 0
M M S a a n k k a a a n c k 1 1 1 s 1 1 1 M 1 2 1 1 s 1 1 1 n s S o a i a l r a n e m g
S n a c k 1 1 s P a g i
M a k a 1 1 n P a g i
D M 1 3 0 0
M M S a a n k k a a a n c 1 1 1 s 1 1 1 M 1 k 2 1 1 s 1 1 2 n s S o a i a r l a n e m g
S n a c 1 k 1 s P a g i
M a k a 1 1 n P a g i
D M 1 5 0 0
M M S a a n k k a a a n c k 1 1 1 s 1 1 2 M 1 2 1 1 s 1 1 2 n s S o a i a l r a n e m g
S n a c k 1 1 s P a g i
M a k a 1 1 n P a g i
D M 1 7 0 0
M M S a a n k k a a a n c 2 1 1 s 1 1 2 M 1 k 2 1 1 s 1 1 2 n s S o a i a r l a n e m g
S n a c 1 k 2 s P a g i
M a k 1 a 1 5 , n P a g i
D M 1 9 0 0
M M S a a n k k a a a n c 2 2 1 1 s 1 1 2 M 1 k 3 1 1 s 1 1 5 , n s S o a i a l r a n e m g
M S n a D a k M c 1 a 1 k 2 s 1 1 5 , n 2 1 P P 0 a a 0 g g i i
M M S S a a n n k k a a a a c c 2 n 1 n k k 2 1 1 s 1 1 5 1 3 1 1 s 1 1 3 1 1 2 s 1 1 5 , M , s S P o a i a a r l g a n e i m g
M a k a n P a g i
D M 2 3 0 0
M M M S S a a D n n k a k a a a M k a c c 2 n 1 a 2 1 1 s 1 1 5 , M 1 k 3 1 1 s 2 1 3 n 1 1 k 2 s 1 1 5 , n 2 s S P P 5 o a i a a a 0 0 l r g a n g e i m i g
130
S.A.F
131
S.A.F
132
S.A.F
133
S.A.F
134
S.A.F
135
S.A.F
136
S.A.F
137
S.A.F
138
S.A.F
139
S.A.F
140
S.A.F
141
S.A.F
142
S.A.F
UJI
143
S.A.F
144
S.A.F
STATISTIK dengan SPSS
Sebelum Kita sampai ke penelitian tentunya beberapa penelitian ada membutuhkan jumlah sampel dan berikut beberapa rumus menentukan besar sampel tingkat kesalahan 5% (95) ; 1.
Rumus Slovin Bisa digunakan jika jumlah Populasinya diketahui :
Sampel =
Contoh : Populasi = 300 Sampel =
= 171 orang 2.
Rumus Proportionate Stratified Random Sampling
Sampel =
x 95
Contoh : total Karyawan Gizi 200, petugas pantry 45. Jika sample yang akan di ambil petugas pantry maka besar samplenya ? Sampel =
x 95
Sampel =21,3 ~ 21 orang 3.
Tabel krejcie (Sugiono,2005) Tabel ini memudahkan kita untuk menentukan jumlah sample, dan tingkat kepercayaannya 5% (95)
145
S.A.F
Tabel krejcie
UJI STATISTIK Selanjutnya kita akan mengenal jenis jenis pengujian dalam statistik diantaranya UJI NORMALITAS DATA Tujuan : untuk menguji apakah data terdistribusi normal atau tidak. Dikatakan data terdistribusi normal bila sebaran datanya mengikuti pola bell-shaped .
Kegunaan
untuk
menentukan jenis analisis yang akan digunakan (parametrik atau non parametrik)
146
S.A.F
Prosedur Analisis : Analyze
Descriptive Statistics Explore Plots
Hasil analisis dan interpretasi Uji normalitas data menggunakan test “Kolmogorov Smirnof” Ho : Data pretest Data pretest konsentrasi belajar terdistribusi normal Ha : Data pretest Data pretest konsentrasi belajar terdistribusi tidak normal Pengambilan keputusan : p ≤ (=0,05) Ho ditolak p > ( =0,05) Ho diterima Hasil analisis didapatkan nilai probabilitas (sig)=0,200 Keputusan : Nilai p (sig)=0,200 (sig)=0,200 >
(0,05) Ho
bandingkan
dengan nilai
.
diterima
Kesimpulan Data pretest Data pretest konsentrasi belajar belajar terdistribusi t erdistribusi normal STATISTIK PARAMETRIK PARAMETRIK
Berhubungan dengan inferensi statistik (pengambilan keputusan atas masalah tertentu) tertentu) yang membahas parameter-parameter populasi, seperti rata-rata, populasi dsb.
Skala data yang digunakan Interval dan Rasio
Jenis data yang digunakan Numerik dan dan Kategori
Distribusi data (populasi) adalah normal
Jumlah sampel cukup besar (n>30)
JENIS UJI PARAMETRIK (BIVARIAT) Jenis Data No
Jenis
Nama uji
1
Uji 1 kelompok sampel
Uji- Z atau Uji-t Uji-t
2
Uji 2 kelompok sampel
3 4
Var Independen (numerik)
Var Dependen
Uji-t Independen & Uji-t dependen
kategori
numerik
Uji > 2 kelompok sampel
Uji Anova (one way)
kategori
numerik
Uji
Product
numerik
numerik
Korelasi
Moment
147
S.A.F
Regresi Linier Sederhana 1.
Correlation (Korelasi Pearson)
UJI 1 KELOMPOK SAMPEL
Digunakan untuk menguji apakah data/sampel yang diambil sama/berbeda dengan data pada populasi Contoh soal : Penelitian terdahulu menyatakan bahwa ukuran Lila WUS di Kota Cimahi = 23,5 cm, diambil 50 sampel WUS dan diukur Lila nya. Apakah ada perbedaan ukuran Lila antara sampel dengan penelitian penelitian sebelumnya ? Hipoteis Ho : Tidak ada perbedaan ukuran Lila WUS antara sampel dengan populasi Ha : Ada perbedaan ukuran Lila WUS antara sampel dengan populasi Prosedur Analisis : Analyze
2.
Compare
means
One-Sample
T test
UJI 2 KELOMPOK SAMPEL
ndependent ndent Sa S amples ples TT -test) test) Uji T-Independen ( I ndep
2.1.
Uji ini digunakan untuk mengetahui apakah ada perbedaan means 2 kelompok sampel independen (2 kelompok yang yang berbeda) Contoh soal :
Suatu penelitian ingin mengetahui hubungan antara kebiasaan merokok dengan berat badan bayi lahir. (Kategori : Merokok dan Tidak merokok, Numerik kontinyu kontinyu : bb bayi lahir)
Suatu penelitian ingin mengetahui hubungan antara riwayat hipertensi dengan berat badan bayi lahir. (Kategori : Hipertensi dan hipertensi, Numerik kontinyu : bb bayi lahir)
Penyelesaian analisis ini menggunakan 2 langkah : 1.
Lakukan Levene test untuk melihat apakah nilai varians ke 2 kelompok tersebut sama atau berbeda
148
S.A.F
2.
Lakukan uji t-independen untuk melihat apakah ada perbedaan nilai means diantara 2 kelompok yang berbeda tersebut
Prosedur Analisis : Analyze
Hipotesis
Compare
untuk uji varians
means
Independent-Samples
T test
Levene test
Ho : Tidak ada perbedaan varians bb bayi antara kelompok merokok dan tidak merokok Ha : Ada perbedaan varians bb bayi antara kelompok merokok dan tidak merokok
CATATAN : Bila salah dalam pengambilan keputusan pada uji homogenitas varians (Levene test), dapat mengakibatkan kesalahan dalam penggunaan nilai sig.(2-tailed). Contoh hasil analisis berikut memperlihatkan hasil nilai sig.(2-tailed) yang berbeda antara varians sama dan varians berbeda
ndent Sa S amples ples TT -test test / P air air ed Sam Sample pless TT -test) test) Uji T-Dependen ( D ependent
2.2.
Uji ini digunakan untuk mengetahui apakah ada perbedaan means 2 kelompok berpasangan (before and after test) . Uji ini juga digunakan untuk melihat keefektifan suatu intervensi dengan membandingkan 2 nilai means pada 1 kelompok. kelompok. Contoh soal :
Suatu penelitian ingin mengetahui efektifitas tablet tambah darah, dengan teknik random sampling didapatkan 30 sampel ibu. Pada awal penelitian diukur kadar Hb masing-masing sampel, kemudian diberikan tablet tambah darah selama seminggu. Pada akhir penelitian diukur kembali kadar Hb. Apakah efektif pemberian tablet tambah darah untuk meningkatkan kadar Hb ibu ?.
Hipotesis Ho : Tidak ada perbedaan kadar Hb sebelum dan setelah pemberian tablet tambah darah 149
S.A.F
Ha : Ada perbedaan kadar Hb sebelum dan setelah pemberian tablet tambah darah
3.
UJI >2 KELOMPOK K ELOMPOK SAMPEL (ANOVA) Uji ini digunakan untuk mengetahui apakah ada perbedaan means >2 kelompok sampel berbeda
Contoh soal : (SPSS Anylisis Without Anguish p.90) Sebuah perusahaan suplemen memperkenalkan 6 jenis suplemen untuk peningkatan berat badan. Untuk itu diambil secara random sampling 154 orang. Masing-masing sampel diberi 1 jenis suplemen berbeda dan dicatat penambahan berat badannya setelah 1 minggu. Apakah ada perbedaan peningkatan bb diantara 6 jenis suplemen tersebut ?, jika ada, pada jenis suplemen mana saja yang berbeda ?. Penyelesaian analisis ini menggunakan 2 langkah : 1.
Lakukan uji F untuk mengetahui apakah ada perbedaan peningkatan berat badan diantara 6 jenis suplemen tersebut ? (paling sedikit ada sepasang suplemen yang berbeda) 2. Jika ada perbedaan, lanjutkan uji menggunakan post hoc test dengan ketentuan : a. Bila jumlah sampel masing-masing kelompok sam sama, gunakan uji Tukey atau Duncan b. Bila jumlah sampel masing-masing kelompok Hasil analisis dan int interpretas erpretasii Ho : Tidak ada perbedaan peningkatan bb diantara 6 jenis suplemen Ha : Ada perbedaan peningkatan bb diantara 6 jenis suplemen 4.
UJI KORELASI REGRESSI LINIER SEDERHANA (r-Pearson) Uji ini digunakan untuk mengetahui apakah ada keeratan hubungan antara 2 data numeric kontinyu.
Contoh soal : (Principles of Biostatistics, p.363-369) Sebuah data yang diambil secara random sampling dari 20 negara untuk mengetahui hubungan cakupan imunisasi (%) dengan angka kematian balita (per 1000 kelahiran hidup). Tahap penyelesaian : 150
S.A.F
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Buat scatter plot Hitung koefisien korelasi (r) Pearson Uji hipotesis nilai – nilai – r r Jika nilai r bermakna, bermakna, hitung koefisien ko efisien regressi Y = a + b.x Uji hipotesis koefisien regressi Buat persamaan garis regressi
Prosedur Analisis : 1. Buat Scatter Plot : Graphs Scatter/Dot Simple Scatter Define 2. Hitung koefisien korelasi (r) korelasi (r) Pearson 3. Uji hipotesis nilai r Analyze CorrelateBivariate 4. Jika nilai r bermakna, bermakna, hitung koefisien ko efisien regressi Y = a + b.x 5. Uji hipotesis koefisien regressi Analyze
RegressionLinear
UJI NON PARAMETRIK Uji ini digunakan dengan beberapa asumsi yaitu,
1. 2. 3. 4.
Distribusi data tidak normal (Skewed to the right/left) Jumlah sampel kecil (≤ 30) Skala ukur yang digunakan Nominal-Ordinal Jenis data yang digunakan Kategori
JENIS UJI NON PARAMETRIK No
PARAMETRIK PARAMETRIK
NON PARAMETRIK PARAMETRIK
1
Uji 1 kelompok sampel
Uji Kolmogorov Smirnov
2
Uji 2 kelompok sampel : Uji-t Independen Independen
Uji-t dependen
SKALA DATA
Uji Median
Ordinal
Uji Man Whitney
Ordinal
Mc. Nemar
Nominal
Wilcoxon
Ordinal
151
S.A.F
Uji-t dependen > 2 klp
Cohran-Q
Nominal
Friedman
Ordinal
3
Uji > 2 klp sampAnova
Kruskall Wallis
Ordinal
4
Uji Korelasi Pearson
Korelasi Spearman
Ordinal
5
-
Chi-Square
Nominal/Ordinal
1.
Uji Median
Contoh soal : Sebuah penelitian ingin mempelajari respons eliminasi obat phenylbutazone phenylbutazone pada penderita penderita penyakit hati (Cirhosis Hepatis). Hepatis) . Dua kelompok sampel diteliti; sampel normal (sehat) dan sampel penderita CH . Apakah ada perbedaan waktu konsentrasi plasma tertinggi antara sampel normal dan penderita CH ? ? Prosedur analisis : Analyze 2.
Non
Parametric Tests K-Independent K-Independent Samples… Samples…
Uji Man Whitney
Contoh soal : Sebelas pasien dari RS-X dan sembilan pasien dari RS-Y menjalani prosedur operasi yang sama. Variabel yang menjadi perhatian penelitian adalah waktu operasi (dalam menit). Apakah dapat diambil kesimpulan bahwa waktu operasi di RS-Y lebih lama daripada di RS-X ( =5%) ? Prosedur analisis : Analyze
Non
Parametric Tests 2-Independent 2-Independent Samples…
Hasil analisis dan interpretasi
Ho : Waktu operasi di RS-X RS- X ≥ RS-Y RS-Y Ha : Waktu operasi di RS-X < RS-Y
3.
Mc. Nemar
Contoh soal :
152
S.A.F
Suatu penelitian untuk melihat hubungan antara kebiasaan minum kopi dan infark miokard dengan desain penelitian kasus kontrol. Lakukan uji kemaknaan pada =0,01.
Prosedur analisis : Analyze
Non
Parametric Tests 2-Related 2-Related Samples…
Hasil analisis dan interpretasi
Ho : Tidak ada perbedaan status kebiasaan minum kopi antara penderita dan bukan penderita penderita Infark Miocard Ha : Ada perbedaan status kebiasaan minum kopi antara penderita dan bukan penderita penderita Infark Miocard 4. Wilcoxon Contoh soal : Sampel terdiri dari 10 pasien mendapat catopril dengan dengan dosis 6,25 mg. Pasien diukur TD sistolik sebelum dan 70 menit setelah pemberian obat. Penelitian ini ingin mengetahui apakah pengobatan tersebut efektif untuk menurunkan TD pasien (=0,05) ? Prosedur analisis : Analyze
Non
Parametric Tests 2-Related 2-Related Samples…
Hasil analisis dan interpretasi
Ho : Tidak ada perbedaan TD sistolik antara sebelum dan setelah pemberian catopril Ha : Ada perbedaan TD sistolik antara sebelum dan setelah pemberian catopril 5. Cohran-Q Contoh soal : Empat kelompok masing-masing terdiri dari 6 orang mengikuti program diet, setiap kelompok mendapatkan 1 macam diet yang berbeda dengan kelompok lain. lain. Pada akhir ak hir penelitian penelitian ditimbang bb nya dan dicatat, bila bila tidak ada peningkatan bb diberi nilai 1 dan bila ada peningkatan diberi nilai 0. Apakah ada perbedaan efektifitas antara keempat macam diet tersebut ( =0,05) ? Prosedur analisis : Analyze
Non
Parametric Tests K-Related K-Related Samples…
Hasil analisis dan interpretasi 153
S.A.F
Ho : Tidak ada perbedaan efektifitas peningkatan bb diantara keempat macam diet Ha : Ada perbedaan efektifitas efektifitas peningkatan bb diantara keempat macam diet 6.
Friedman
Contoh soal : Data 10 orang mahasiswa dicuplik secara random untuk evaluasi pengajaran dengan tujuan perbaikan sistem ujian. Evaluasi berminat mengetahui apakah terdapat perbedaan tingkat kesulitan kesulitan ujian pada matakuliah Metodologi Penelitian, Statistik, Komputer dan Bahasa Inggris ( =5%) ? Prosedur analisis : Analyze
Non
Parametric Tests K-Related K-Relat ed Samples…
Hasil analisis dan interpretasi Ho : Tidak ada perbedaan tingkat kesulitan pada keempat mata kuliah Ha : Ada perbedaan tingkat kesulitan pada keempat mata kuliah 7.
Kruskal Wallis
Contoh soal : Sebuah hipotesis menyatakan bahwa berat badan bayi berhubungan dengan status kebiasaan merokok ibu pada trimester pertama. Untuk menguji hipotesis ini dicatat data bb bayi dan status kebiasaan merokok ibu dengan 4 kelompok dalam periode 1 bulan terakhir. Ujilah apakah ada perbedaan bb bayi diantara 4 kelompok tersebut (=5%) ? Prosedur analisis : Analyze
Non
Parametric Tests K-Independen K-Independentt Samples…
Hasil analisis dan interpretasi
Ho : Berat badan bayi lahir sama dengan semakin beratnya status kebiasaan merokok ibu Ha : Berat badan bayi lahir rendah dengan semakin beratnya status kebiasaan merokok ibu 8.
Spearman (rs)
Contoh soal : 154
S.A.F
Data Denyut Jantung menurun dengan bertambahnya umur. Namun bagaimana hubungan antara umur dan denyut jantung. Pada penelitian ini memperlihatkan hasil survey asosiasi antara umur dengan denyut jantung dari sampel terdiri atas 15 subyek. Hitung nilai rs dan lakukan uji kemaknaan pada
=0,01
Hasil analisis dan interpretasi
Ho : Tidak ada keeratan hubungan antara umur dengan denyut jantung (Independen) Ha : Ada keeratan hubungan antara umur dengan denyut jantung/Peningkatan umur diikuti penurunan penurunan frekuensi denyut denyut jantung (korelasi negatif) negatif)
UJI CHI-SQUARE Tujuan :
1. 2.
Menguji perbedaan proporsi (persentase) antara beberapa kelompok data. Lebih spesifik lagi dalam penelitian kesehatan adalah untuk menguji apakah ada perbedaan proporsi keluaran (outcome +/ penyakit +) antara faktor terpajan (+) dan tidak terpajan (-).
Prinsip Dasar :
Membandingkan frekuensi yang terjadi (observasi) dengan frekuensi harapan (Ekspektasi). Bila nilai frekuensi observasi dengan nilai frekuensi harapan tidak ada perbedaan, perbedaan, maka dapat dikatakan tidak ada perbedaan yang bermakna (significant). (significant). Demikian sebaliknya dikatakan ada perbedaan bila nilai frekuensi observasi dengan nilai frekuensi harapan berbeda. Data yang digunakan :
1. 2.
Skala Nominal atau Ordinal Jenis data Kategori dan Kategori
Syarat penggunaan :
1. 2.
Tidak boleh ada sel yang mempunyai nilai harapan (Expected value) Nol value) Nol (0) Tidak boleh ada sel yang mempunyai nilai harapan (Expected value) kurang value) kurang dari 5 lebih dari 20% jumlah keseluruhan sel
155
S.A.F
Analisis menggunakan SPSS, ketentuannya :
1.
2. 3.
Penggunaan kode harus konsisten, gunakan kode rendah untuk terpajan (+) dan outcome (+) dan kode tinggi untuk terpajan (-) dan outcome (-) . Jika salah pengkodean akan mengakibatkan kesalahan dalam perhitungan nilai POR, OR dan RR ndepende ndent nt , pada kolom (Column) Pada baris (row) gunakan (row) gunakan untuk variable I ndepe pendent ndent gunakan untuk variable D epe Output Chi-Square test , gunakan : a. Fisher’s Exact Test bila ada nilai harapan < 5 (expected count less than 5) b. Continuity Correction bila tidak ada nilai harapan < 5 pada tabel 2x2 c. P ear son tabel lebih dari 2 x 2 son Chi C hi-S -Sq quar uar e bila tabel
156
S.A.F
Daftar Pustaka
Almatsier,Sunita. Almatsier,Sunita. 2005. Penuntun Penuntun Diet. PT Gramedia Pustaka. Utama. Utama. Jakarta Adisty. 2012. 2012. Asuhan Gizi NCP. Pt Graha Graha Ilmu Ilmu .Jogjakarta ADA. 2000. IDNT edisi 4. Academy of Nutrition an Dietetic. USA Escout, Sylvia. 2008. Nutrition And Diagnosis Related Care edisi 6. Lipincout Wiliam Publisher. USA Holil. 2016. Penilaian Status Gizi. EGC. Jakarta Insel Paul, dkk. 2006. Discouvering Nutrition second Edition. ADA. USA Suharyati, dkk. 2014. Penuntun Diet Anak edisi 3. FK UI. Jakarta PB Perkeni. 2015. Konsensus Pengelolaan dan pencegahan Diabetes Melitus Type 2 di Indonesia. Pb Perkeni. Jakarta http ://www.Depkes.go.id http ://www.internationaldietetic.org ://www.internationaldietetic.org http ://www.persagi.org ://www.persagi.org http ://www.dietitians.ca http ://www.who.int http ://www.idai.or.id http ://www.foodhaccp.com http ://www.medicalstudent.w.com ://www.medicalstudent.w.com http ://www.ncbi.nlm.nih.gov ://www.ncbi.nlm.nih.gov Ilayperuma,dkk.2010. A model model for the estimation estimation of personalstature personalstature from the length of forearm.int j morphol
157
S.A.F
M Rospand, raylene.2008.penilaian status nutrisi.
B uku Aja Aj ar St S tati sti sti kJ urusan urusan D3 Gi G i zi B andun ndungg T er i ma kasih si h ke kepada sem semua P enuli s Ter Ter kai t G i zi . Infodatin kemenkes. Tahun 2014 Hurlock, E. B. (1994). Psikologi Perkembangan, Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan. Jakarta Kehidupan. Jakarta : Erlangga.
Emerg Med Australas. 2007 Dec;19(6):528-34 j lemmen.etal. 2017.estimating ideal ideal body weight-a wei ght-a new formula.Dep of anesthesia stanford university school of medicine stanford. USA. Obesity surgery 15, 1082-1083 aija et.al.2015. estimation bodyweight and stature in latvian hospital senior. Paperon antropologi.
T er i ma kasih si h ke k epada sem semua P enulis nuli s Terka Terk ai t Gi Gi zi .
158
S.A.F
SEKILAS TENTANG PENYUSUN Nama : Suratman Abdillah Fajar., AMG (S.A.F) Email/WA :
[email protected] WA : 082310427706 TTL : Sumedang, 13 juli 1992 Pendidikan : Lulusan D3 Gizi Poltekkes Kemenkes Bandung 2013 Pengalaman Kerja :
PT Frisian flag Cabang Bandung
ACS RS Siloam Karawaci Tanggerang
PRIMKOPKAM RS Krakatau Medika Cilegon
RS Muhammadiyah Bandung ( Sampai saat Ini)
Spesial Thanks :
Allah SWT
My Prophet Muhammad SAW
My Little Family
My Big Family, and all My Sister
My Family Unit Gizi RS Muhammadiyah Bandung
All Muhammadiyah Dietitien Indonesia
nter nat nati onal nal Di D i eti ti en ENDIETS, EFAD, ICDA, Canada Dietitian, I nte
Semua penulis Buku Terkait Gizi yang menjadi dasar pembuatan buku saku ini.
Gizi 22
All Mahasiswa dan Alumni mahasiswa PKL RSMB
TO all My friends friends (M.hafidz, kang mas dll)
159
S.A.F
Catatan : ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .................................................................................. ................................................................................................................................... ........................................................................................ ................................................. ....................................................................... ........................................... ........... ................................................................................................................................... ............................................................................... ............................................... ....................................................................... .................................................... ............. .................................................................................. .................................................................................................... ..................................... .............................................................................................. ............................... ................................................................................................................................... .................................................................................................. ..................................... .............................................................................................. ................................. ................................................................................................................................... .................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .................................................................................. .......................................................................................... ..................................................... ....................................................................... ......................................... ....... ................................................................................................................................... ........................................................................................ ................................................... ....................................................................... ........................................... ......... ................................................................................................................................... .................................................................................. ................................................................................................................................... .................................................................................................... ..................................... .............................................................................................. ............................... ................................................................................................................................... .................................................................................................. ..................................... .............................................................................................. ................................. .................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... 160
S.A.F
................................................................................................................................... .................................................................................. ......................................................................... ......................................... ....................................................................... .......................................................... ................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .................................................................................. ................................................................................................................................... .......................................................................................... ..................................... ....................................................................................... ......................................... ....... ................................................................................................................................... ........................................................................................ ................................................... ....................................................................... ........................................... ......... .................................................................................. ....................................................................... ..................................... ..................................... ................................. ......................................................... ........................... ................................................................................................................................... .................................................................................................... ..................................... .............................................................................................. ............................... ................................................................................................................................... .................................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .................................................................................. ................................................................................................................................... ........................................................................... ........................................... ....................................................................... ........................................................ ................. ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... .................................................................................. ............................................................................................ ..................................... ......................................................................................... ....................................... ..... ................................................................................................................................... .......................................................................................... ..................................... ....................................................................................... ......................................... ....... ................................................................................................................................... .................................................................................. ................................................................................................................................... ....................................................................... ..................................... ....................................... ................................. ....................................................... ........................... ................................................................................................................................... .................................................................................................... ..................................... .............................................................................................. ............................... ....................................................................... ..................................... .............................................. ................................... ................................................ ......................... .................................................................................................... ..................................... .............................................................................................. ............................... ................................................................................................................. 161
