Guide to NIV

       GUIDE  TO  NON-­‐INVASIVE  VENTILATION    

INITIAL  SETTINGS    

•  If  patient  has  had  NIV  as  inpatient  on  

past  admissions,  the  settings  used  can  be   found  in  the  Electronic  Medical  Record  

• When  interpreting  these  pressures,   please  note  that  some  ventilators  use   differing  nomenclature  To  convert,   utilize  the  following  diagram

• If  patient  has  not  been  on  NIV  before,   start  with   • IPAP  =  10  cmH2O     • EPAP  =  5  cmH2O         • O2  titrated  to  SpO2  of  88-­‐94%  

If  issues  with  mask  fitting,  ask  respiratory   unit  staff  for  help  

TITRATIONS  

 

 

 

 

   

 

IPAP  or  PS       Over  5  minutes,  titrate  IPAP/PS  to  achieve  Tidal  Volume  of  6ml/Kg  Ideal  Body  Weight      

 

  • •

 

 

•

if  after  15mins  respiratory  rate  is  >25  breaths/min  ,  éIPAP  to  éTidal  Volume  by  1ml/kg   (every  15  minutes)  to  a  maximum  of  8ml/kg   if  there  is  a  persistent/worsening  respiratory  acidosis  on  hourly  blood  gases  (venous  pH   <7.30,  arterial  pH  <7.35)éIPAP  to  éTidal  Volume  by  by  1ml/kg  every  hour  to  a  maximum  of   8ml/kg   IPAP  (PEEP+PS)  should  not  exceed  20cmH2O  as  gastric  insufflation  likely  

EPAP/PEEP   Decrease  FiO2  to  30%  and  titrate  EPAP  &  FiO2  (BP  allowing)  every  5  minutes  according  to  the   following  FiO2/ePAP  scale  to  achieve  SpO2  of  88-­‐94%  

 

 

Specific  patient  populations.   OBSTRUCTED  LUNGS  (ASTHMA/COPD):  EPAP/PEEP  should  not  exceed  10cmH2O   as  if  PEEP  exceeds  intrinsic  PEEP,  dynamic  hyperinflation  and  gas  trapping  likely.   If  machine  allows,  éI:E  ratio  to  >1:4  and  é  inspiratory  flow  rate  to  >  60L/min  to   allow  greater  time  for  exhalation   HYPERTENSIVE  APO:  Both  BPAP  and  CPAP  are  equally  effective  in  treating  APO.   Start  ePAP/PEEP  at  10cmH2O  and  titrate  up  while  rapidly  titrating  up  high-­‐dose   IV  GTN  to  the  patient’s  normal  BP.  IV  diuretic  only  if  patient  clinically  overloaded.   Avoid  in  patients  with  low  BP  (cardiogenic  shock)   ACUTE  INTERSTITIAL  OPACIFICATION  (MULTILOBAR  PNEUMONIA/ARDS):  likely   to  need  ePAP/PEEP  at  10cmH2O.  May  not  prevent  eventual  respiratory  failure-­‐   be  aware  for  early  intubation/  palliation   MORBID  OBESITY:  Patients  on  home  CPAP  may  be  on  very  high  pressures  (up  to   20cmH2O-­‐  check  notes)  to  act  as  upper  airway  splint  preventing  apnoeas.  This  is   not  to  assist  with  oxygenation/ventilation  which  may  require  less  pressure  but   still  likely  to  be  PEEP  >10  cmH2O.      

Please  discuss  with  your  consultant  if  the  patient  has   • FiO2  requirement  >60%  for  more  than  2  hours   • ePAP/PEEP  >  10cm  H20   • IPAP/PEEP+PS  >  20cm  H20   • respiratory  acidosis  that  is  not  improving   • patient  is  tiring/  ê GCS   as  patient  may  be  failing  NIV  and  may  made  need   intubation  or  palliation