GASTRECTOMIA: es la operación quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago estómago.. Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que requieran cirugía o para remover pequeños tumores benignos. En la práctica, las principales aplicaciones son: úlcera gastroduodenal complicada (perforación, hemorragia , estenosis estenosis)) y cáncer gástrico. gástrico . TIPOS:
Gastrectomía radical Consiste en la extirpación de todo el estómago y de los tejidos linfáticos cercanos. Se realiza principalmente en presencia de cáncer de estómago. GASTRECTOMIA TOTAL Consiste en la extracción del estómago, del cardias al píloro píloro.. El muñón de esófago se conecta directamente al íleon o al colon colon;; dilatándose progresivamente, llega a formar una estructura que funcionará como un nuevo estómago (neo-estómago). Existe también una gastrectomía subtotal con dos tipos de operación: Gastroenterostomía en Y de Roux: un muñón de estómago se conecta con un extremo seccionado de asa intestinal. Por tanto, se conecta el duodeno lateralmente al asa intestinal misma. y Gastroenterostomía Bilroth II: conectando el muñón con la convexidad de una de las primeras asas intestinales, que es dispuesta para formar la letra mayúscula griega omega (). y
Los pacientes que son sometidos a gastrectomía total por cáncer necesitan soporte nutricional postoperatorio. Después de este tipo de cirugía, los pacientes generalmente tardan más de 10 días en 1 recuperar una ingesta oral acorde con sus requerimientos de nutrientes. Meguid , al evaluar pacientes portadores de cáncer gastrointestinal, encontró deterioro del estado nutricional en 44% de los casos. Existe clara asociación entre desnutrición y aumento de la morbimortalidad durante el postoperatorio de cirugía abdominal mayor.
GASTRECTOMÍA Es la resección del estómago. Puede ser total o parcial. Se utiliza poco, básicamente en tumores malignos y raramente en úlceras. (a veces se utiliza en hemorragias sangrantes). Una lesión benigna (a menudo una úlcera) o maligna que se encuentre en la mitad pilórica requiere extirpación de la mitad o los dos tercios inferiores del estómago. Al extirpar parte del estómago, existe una discordancia de calibre para unir y solucionar la interrupción del tracto digestivo. Pueden usarse varias operaciones para restablecer la continuidad gastrointestinal. Se sutura una parte del extremo gástrico abierto hasta obtener un calibre similar al del tubo que conectaremos. Este extremo o tramo de tubo debe ser una de las partes móviles del tracto (no puede ser duodeno porque esta fijo). Así la técnica quirúrgica es la gastroyeyunostomía: se hace anastomosis de estómago y un asa de yeyuno (después de suturar la curvatura menor del estómago para que el sitio de anastomosis sea del mismo tamaño que el yeyuno). El duodeno queda suelto. Se sutura por el extremo superior y se aboca por el inferior al yeyuno. Con esta técnica queda una vía muerta al paso de los alimentos. En caso de ausencia, atresia o acortamiento de la vía biliar, se realiza una intervención llamada gastroyeyunostomía en Y de Roux. Consiste en seccionar una parte de yeyuno y aplicarla como solución de continuidad. El extremo distal se anastomosa al lado del estómago y el extremo proximal se une al yeyuno pero en unión términolateral. Esto causa una anastomosis doble en Y que dirige el flujo de bilis y enzimas pancreáticas directo hacia el yeyuno.
En casos de tumores pancreáticos que comprometen el conducto pancreático, se realiza una pancreatoduodenostomía: primero se hace una gastroyeyunostomía y posteriormente se une la vía biliar y la vía pancreática al yeyuno dejando hacia arriba (hacia la vía biliar) 40 cm. Preoperatorio
y
Mandar el parte al quirófano.
y
Contactar con la familia.
y
Información
y
Ver
y
Rasurado de la zona.
y
Aportar historia clínica y comprobar identidad.
y
Q uitar prótesis y objetos personales.
de enfermería, no sobre el tratamiento, diagnóstico ni pronóstico.
si el consentimiento informado está hecho.
Preoperatorio
Partes
y
Mandar el parte al quirófano.
y
Contactar con la familia.
y
Información
y
Ver
y
Rasurado de la zona.
y
Aportar historia clínica y comprobar identidad.
y
Q uitar prótesis y objetos personales.
de enfermería, no sobre el tratamiento, diagnóstico ni pronóstico.
si el consentimiento informado está hecho.
del cuerpo involucradas: Estómago Píloro Duodeno Intestino delgado Esófago
Razones para realizar el procedimiento La gastrectomía se realiza con más frecuencia para tratar el cáncer de estómago. También puede utilizarse en algunos casos para tratar úlceras, hemorragias, inflamación, bloqueos o tumores benignos en el estómago.
Factores
de riesgo de complicaciones durante el procedimiento Obesidad Edad en aumento Tabaquismo Estado de nutrición deficiente Tener una enfermedad crónica como una enfermedad respiratoria o una enfermedad cardiaca
Q ué
esperar
Antes del procedimiento Probablemente, el médico hará lo siguiente: Examen físico Análisis de sangre Prueba de sangre oculta en heces (PSOH): prueba para detectar sangre en la materia fecal. Endoscopia: examen del esófago, estómago y duodeno utilizando un tubo delgado con una luz a través de la boca. Radiografías del tracto gastrointestinal superior : radiografías del estómago y el esófago tomadas mientras se bebe una suspensión de bario. Tomografía computarizada (TC): radiografía que utiliza computadoras para tomar imágenes de las estructuras internas del cuerpo. En los días previos a su procedimiento, su médico podría recomendar que usted: No tome aspirina u otros antiinflamatorios por una semana antes de la cirugía. Usted también podría tener que dejar de tomar medicamentos anticoagulantes. Por ejemplo, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) o ticlopidina (Ticlid). Consulte con el médico. Lleve una dieta especial. Tome antibióticos. Báñese la noche anterior a su procedimiento usando jabón antibacterial Consiga que alguien lo lleve y lo traiga del procedimiento, y ayuda en casa después de su procedimiento La noche anterior, coma una comida liviana y no ingiera ni beba nada a partir de la medianoche Use ropa cómoda.
Anestesia Se le administrará anestesia general por vía intravenosa que lo hará dormir durante la cirugía.
Descripción del procedimiento El cirujano hace una incisión en su abdomen sobre su estómago. Luego se utiliza instrumental quirúrgico para remover parte del estómago o el estómago completo (gastrectomía total). Si sólo se quita parte del estómago (gastrectomía parcial), el cirujano conecta la parte que queda de éste al esófago o al intestino delgado. Si el procedimiento se realiza por la presencia de una úlcera, los nervios que controlan la producción de ácidos también pueden cortarse.
Si se retira todo el estómago (gastrectomía total), el cirujano intenta realizar un nuevo "estómago" utilizando el tejido intestinal. Luego el extremo del esófago se adhiere al intestino delgado. Si se somete a una gastrectomía por cáncer de estómago, el cirujano probablemente removerá y examinará los nódulos linfáticos durante el procedimiento, ya que el cáncer puede diseminarse a través del sistema linfático. Después de que se completa el procedimiento, el cirujano cierra los músculos y la piel del abdomen con puntos de sutura o grapas y aplica un vendaje esterilizado.
Después del procedimiento El tejido que se retiró será enviado a un patólogo para su examinación. Después del procedimiento, asegúrese de seguir las indicaciones de su médico.
¿Cuánto durará? Comúnmente, la cirugía tarda de 1 a 3 horas o más.
¿Dolerá? La anestesia evita que sienta dolor durante la cirugía. Los pacientes típicamente experimentan dolor durante la recuperación, pero reciben medicamentos analgésicos para aliviar la molestia. Posibles complicaciones
Daño a los órganos o estructuras cercanos, como a la vesícula biliar y al páncreas Pérdida de líquido de la nueva conexión entre el estómago, el intestino o el esófago Infección Sangrado Hernia incisional Coágulos sanguíneos en las venas (flebitis) que pueden transportarse hasta los pulmones ( embolia) Hematoma (acumulación de la sangre en la herida) Neumonía y otros riesgos debido a la anestesia general H ospitalización promedio
Habitualmente, debe quedarse en el hospital de 6 a 12 días.
Cuidado posoperatorio Usted recibirá instrucciones sobre cuándo y qué puede comer, y de qué manera necesita restringir su actividad. Durante los primeros días después de la cirugía, es posible que se restrinja la comida. A medida que su estómago se encoge durante su recuperación, usted será capaz de comer más cada vez. Si se sometió a una gastrectomía total, usted necesitará comer cantidades más pequeñas de alimento y con más frecuencia. Es posible que con frecuencia experimente acidez, dolor abdominal y deficiencia de vitaminas después de su gastrectomía. Su doctor puede prescribirle cambios en su dieta, medicamentos y/o suplementos vitamínicos después de su procedimiento.
Resultado El resultado varía dependiendo de porqué recibió la gastrectomía. En la década de 1950, casi el 10% de las personas fallecieron después de las gastrectomías debido a las complicaciones. Pero gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas, sólo alrededor del 1% al 2% de las personas actualmente mueren después de una gastrectomía. Si se sometió a una gastrectomía por una enfermedad benigna, se espera que usted deba regresar a un estado funcional normal después de la operación. Actualmente la gastrectomía es la única forma de curar el cáncer de estómago. El uso de quimioterapia y radiación después de la cirugía puede ayudar a mejorar la supervivencia general al cáncer de estómago. Incluso si el cáncer está demasiado avanzado como para ser curado, la gastrectomía puede ser benéfica para ayudar a prevenir el sangrado, la obstrucción y el dolor.
Llame a su médico si ocurre lo siguiente Es esencial que usted monitoree su recuperación una vez que salga del hospital. De esa manera, usted puede alertar a su médico sobre cualquier problema inmediatamente. Si se presenta cualquiera de los factores, llame a su médico: Signos·de infección, incluso fiebre y escalofríos Enrojecimiento, inflamación, aumento del dolor, sangrado excesivo o secreción del sitio de la incisión Tos, falta de aliento, dolor de pecho, náuseas graves o vómitos Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar, o sangrado persistente en la orina Dolor o inflamación en los pies, las pantorrillas o las piernas, o falta de aire o dolor en el pecho repentinos
