FPJ-14 ENTREVISTA

(Anexo No. 27 Manual de Policía Judicial)

Conforme a lo establecido en los artículos 206 del C.P.P., damos inicio a la presente diligencia.

NÚMERO ÚNICO DE NOTICIA CRIMINAL Dpto

Municipio

Entidad

Unidad Receptora

Año

Consecutivo

I. DATOS DEL ENTREVISTADO : Primer Nombre

Segundo Nombre

Primer Apellido

Segundo Apellido

Documento de Identidad  Alias

C.C

X otra

No.

de

---------------

Edad:

Años.

Lugar de nacimiento

Género:

M

x

F

Fecha de nacimiento:

País

D

Departamento

A Municipio

Profesión

Oficio

Estado civil

Nivel educativo

Dirección residencia:

Teléfono

Dirección sitio de trabajo:

Teléfono

Dirección notificación

Teléfono

País

M

Departamento

Municipio

Relación con la victima Relación con el victimario Usa anteojos

SI

NO

x

Usa audífonos

SI

II. RELATO.

Hoja No. ____ de ____ ____

NO X

(En caso de requerir más espacio, diligenciar hoja en blanco anexa, relacionado el número de Noticia criminal).

Utilizó medios técnicos para el registro de la entrevista

SI

NO

Cuál?

Firmas: Firma entrevistado

Firma Policía Judicial

Nombre:

Nombre:

Cédula de Ciudadanía

Cargo Índice derecho del entrevistado

Entidad

 Hoja No. ____ de ____

 Hoja No. ____ de ____