CLINICA MEDICA I MEDICINA - UNLAR
FACIES “Es la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, qe permi!e el inmedia!o y r"pido conocimien!o del in!elec!o, "nimo y sald del pacien!e#$ %Cossio& “Con'n!o de ras(os o carac!eres f)sicos del ros!ro qe, 'n!o con la expresión y la coloración, de!erminan na carac!er)s!ica, y con sólo *erla se pede in!ir o ra+onar na pa!olo()a, es decir qe pede qe es! relacionada con na si!ación par!iclar#$ %Dr# odara& CLA.I/ICACI0N Normal o Compósita: Es aqella qe presen!a sime!r)a con el
res!o de ras(os del cerpo# 1ono armonioso, armonioso, mirada *i*a+, a!en!a, con expresión in!eli(en!e# 2resen!a adem"s cier!a coordinación con los m3sclos faciales y ex!ernos del o'o# Patológicas:
4- Psicoexpresivas: cam5ios no indele5les, !ransi!orios qe ex!eriori+an la enfermedad pero son modifica5les con los cam5ios de "nimos# Ansiosa, angustiosa o intranquila: .e carac!eri+a por la (ran a5er!ra palpe5ral y mayor secreción la(rimal, o'os 5ien a5ier!os y 5rillan!es6 mirada mo*edi+a y por la con!racción de los ele*adores de las alas de la nari+# Dolorosa: %dolor moral&# .e carac!eri+a por na cara li(eramen!e demacrada, de mirada perdida y por la 7ipo!on)a de ss m3sclos qe arr(an li(eramen!e la fren!e y marcan la comisra la5ial# Doliente: %dolor f)sico&# 8ar)a 8ar)a se(3n la in!ensidad del dolor6 desde el ros!ro qe presen!a con!rac!rados ss fron!ales, ss or5icalres de los p"rpados y ss 5ccinadores, 7as!a la cara del llan!o o del (emido# Preocupada: inqie!d in!elec!al y ps)qica# 1iene n mirar dro e inqisidor y 7ay con!racción de los fron!ales# elancólica: indica la prdida de !oda esperan+a y del in!ers en la *ida# .e carac!eri+a por ss ras(os es!irados, por la con!racción de la re(ión in!erspraciliar en forma de Ω %ome(a&, y el mirar !ris!e# 9- Somatoexpresivas: cam5ios indele5les, son prodcidos por na enfermedad no de!erminada y no modifica5les por los cam5ios de "nimo# !ipocr"tica: 2rea(ónica# .e carac!eri+a por la li*ide+ cada*rica del !e(men!o, n sdor fr)o y *iscoso6 exca*ación exca*ación de las sienes y de las ór5i!as6 por la mirada inmó*il y sin *ida, con los p"rpados casi casi cerrados6 y por la rela'ación rela'ación de los !ra+os !ra+os faciales qe afinan afinan la nari+ y rela'an rela'an los la5ios# Estuporosa: 2re coma, fal!a de expresión in!eli(en!e, !rasn!a idio!e+ y amodorramien!o# Del s#oc$ % del colapso: palide+, o'os (randemen!e (randemen!e a5ier!os a5ier!os y el mirar fi'o y 5rillan!e# A&dominalis: palide+, o'os 7ndidos 7ndidos y circndados circndados con marcadas marcadas o'eras, mirar amplio amplio y *i*a+, se:o frncido, “dolien!e$, nari+ afilada y prominencia de los pómlos y de la 5ar5illa# Caqu'ctica: parece qe el el esqele!o es!" c5ier!o 3nicamen!e 3nicamen!e por el !e(men!o !e(men!o de color p"lido scio# acen prominencia !odos los relie*es óseos, la m)mica es!" dificl!ada por la as!enia6 los o'os conser*an la expresión de in!eli(encia, mirada *i*a+ Del Ictus: “del drmien!e$, inexpresi*a, presen!a color encendido, carac!eri+ada por ras(os 5orrados, la5ios en!rea5ier!os, en!rea5ier!os, la me'illa del del lado parali+ado se se ele*a con la espiración# ;'os semiocl)dos, con mirada indiferen!e o cerrados y 5ien qie!os#
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<- Somato(uncionales: cam5ios indele5les prodcidos por na enfermedad de!erminada# a) Neuropatológicas - Par"lisis (acial: o
o
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Cen!ral= par"lisis qe !oma > de la cara, con!rala!eral a la lesión, desde el o'o, qe lo de'a indemne, 7acia a5a'o# 2resen!a el .i(no del /mador de 2ipa# Es irre*ersi5le# 2erifrica= par"lisis qe !oma la 7emicara 7omola!eral a la afección del ner*io facial %lesión por de5a'o de s salida del a('ero de con'nción, por *irs, !ramas, !mores, e!c&# 2resen!a si(nos de ?ell y de Ne(ro# Es re*ersi5le# La mi!ad afec!ada parece m"s anc7a, el srco naso(eniano casi 5orrado, la me'illa sin !ono, el "n(lo de la comisra la5ial !irado 7acia a5a'o, la re(ión fron!al lisa y sin expresión m)mica6 mien!ras qe en el lado sano los ras(os aparecen m"s acen!ados#
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*'tanos: !am5in llamada .ardónica, irónica
o 8ol!eriana# 2resen!a na expresión de iron)a o riss sardónico por la disociación de expresiones en!re el plano fron!al y el de la 5oca6 la fren!e es!" fer!emen!e arr(ada, o'os de !error y !risms %con!rac!ra prolon(ada y 5ila!eral de los m3sclos mas!icadores y del or5iclar de los la5ios& la 5oca se encen!ra en!rea5ier!a con las comisras es!iradas 7acia a5a'o de'ando en!re*er los dien!es, como si se es!*iera riendo#
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Par$inson: “del '(ardor de 2ó@er$, inexpresi*a, am)mica, como con(elada por la
7iper!on)a ex!rapiramidal# Con amen!o de la n!osidad de la cara %Cara en pomada&, my 5rillan!e, 7ipersecreción de (l"ndlas se5"ceas# 2resen!a !am5in n !em5lor fino del la5io inferior#
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%in7i5ición o par"lisis del .imp"!ico por !mor de 2ancoas!, !ramas, l3es, e!c#& presen!a enof!almia, xerof!almia, miosis paral)!ica, li(era p!osis palpe5ral, decoloración del iris, an7idrosis 7emifacial con 7ipiremia facial 7omólo(a#
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S+ndrome de Pour(our de Petit:
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!utc#inson: of!almople')a nclear pro(resi*a o con(ni!a por afección del <, B y
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iastenia gravis: psedos par"lisis del B par craneal, con p!osis palpe5ral#
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*al"mica: por afección del !"lamo, sin emo!i*idad# Del astrólogo: mirada prdida, m)mica es!ereo!ipada# 2or
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Diaple-+a (acial: 5ila!eral, .)ndrome illen ?arr - 2olinencefali!is iop"tica: por miopa!)as a!róficas# 1radce idio!e+, sin m)mica al(na# La5io inferior e*er!ido,
S+ndrome de Claude ernard !orner:
%exci!ación del simp"!ico por !mor de 2ancoas!&# Exof!almia nila!eral, 7ipiremia con'n!i*al, ep)fora, midriasis, 7iperpi(men!ación del iris, 7iper7idrosis y adenopa!)as medias!inales# par craneal# 2!osis palpe5ral 5ila!eral, los p"rpados speriores caen so5re los (lo5os oclares como na persiana iner!e, de'ando !an sólo na a5er!ra es!rec7a qe 3nicamen!e permi!e *er si el enfermo arr(a fer!emen!e ss fron!ales y ec7a 7acia a!r"s la ca5e+a#
poliencefali!is#
la5io sperior prominen!e, de'a *er los dien!es, o'os my a5ier!os, fren!e lisa# 8i*i 2"e+#-
CLINICA MEDICA I MEDICINA - UNLAR &) Angiopatológicas - Encendida: cara ro'a por *asodila!ación %mayor irri(ación de los !e(men!os&, mirada 5rillan!e# - .ultuosa o de !ouc#ard: ro'o oscro, o'os peqe:os y mirada dra, expresión de in!ranqilidad
o fria# 2or 7iperplasia *asclar en la cara por 1A - Edematosa o a&otagada: redondeamien!o de las facciones, a5er!ra palpe5ral redcida, la5ios y me'illas en(rosados por infil!ración de los !e(men!os# 2or nefri!is, nefrosis %p"lida ma!e&, por IC, anasarca %cianó!ica&# - Cianótica: colorido a+lado de los !e(men!os, m"s aprecia5le en la5ios, pómlos, nari+ y ore'as# /p"lida o l+vida: afecciones respira!orias /a0il: cardiopa!)as con(ni!as /a1ul oscura: IC Crónica /Negra: Esclerosis de la ar!eria plmonar con insficiencia circla!oria, 12 /2o-a: polici!emia *era, enfermedad de 8aqe+ c) Colorido patológicos - P"lida: por 7emopa!)as %anemias, lecemias, linfo(ranloma mali(no&, se afec!an !am5in las
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mcosas, faces y con'n!i*as Ict'rica: color amarillen!o de piel y mcosas /(lav+nica: o 7emol)!ica, amarillo sa*e# /ru&+nica: por 7epa!opa!)as, amarillo ro'i+o# /verd+nica: o canaliclar, pos! 7ep"!ica, amarillo *erdoso# ronceada: color 5ronce oscro, en la 7emocroma!osis, y la D?1 5ronceada por acmlación de pi(men!os 7ema!ofrricos en los !e(men!os# Clorótica: color p"lido *erdoso, en anemias por disminción de 7ierro# Coloración mel"nica alrededor de la 5oca %5i(o!es de las cloró!icas&, con facciones afinadas y ca5ellos sedosos# el"nica: en enfermedad de Addison, por amen!o de melanina %si(no de Insficiencia .prarrenal&#
d) .isceroendocrino vegetativas - !ipertiroidismo: Enfermedad de ?asedo ra*es# 2resen!a= facie
enrro'ecida, 7iperemia, sdoración fr)a, piel 73meda, calien!e y r5icnda, pelo fino con alopecia, nari+ afilada# .i(nos oclopalpe5rales= exof!almia %por (rasa re!rooclar, re*ersi5le median!e !ra!amien!o&, fal!a de con*er(encia y de parpadeo, la(of!almo %el p"rpado sperior no coap!a con el inferior&, !em5lor de p"rpados, 7iperpe(men!ación de los p"rpados, 7iperemia con'n!i*al, re!racción del p"rpado sperior# El cello es del(ado, presen!a la!idos ar!eriales y “es!rma !iroideo$#
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!ipotiroidismo: /acie mixedema!osa, infil!ración de
mcopolisac"ridos en 1C.# En ni:os, cre!inismo# 1rasn!a idio!e+, len!i!d in!elec!al# ;'os c7icos, 7ndidos %enof!almia&6 pelo (reso, qe5radi+o6 nari+ anc7a y la5ios (resos, sedo macro(losia6 si(no de Le*i %ca)da del !ercio ex!erno de la ce'a&6 piel seca, (resa, fr)a y p"lida# ?ocio#
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Acromegalia: se carac!eri+a por n a(randamien!o de la
cara, preferen!emen!e# 2rominencia de arcos sperciliares, malares# 2ro(na!ismo# Ce'as po5ladas o 7irs!as# Nari+ y ore'as (randes# Macroqilia %la5ios (randes&, Macro(losia %len(a (rande&# Dias!emas %dien!es separados&#
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Addison: 5oca del perro o del lo5o# 2resen!a 7iperpi(men!ación en piel y mcosas#
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S+ndrome de Do3n: mon(olismo, !risom)a del par 94# Idiocia %!ras!ornos del in!elec!o&# Ca5ello
fino y escaso, cr"neo peqe:o, aplanado en sen!ido an!eropos!erior, fren!e anc7a y nari+ cor!a, con pen!e plano# ;'os m"s separados# .edo macro(losia por micro(na!ia %mand)5la my peqe:a& y microqilia %la5ios peqe:os&# Epican!o %replie(e del p"rpado sperior so5re el "n(lo in!erno del o'o&#
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In(anto pueril: insficiencia 7iposifisiaria F 7ipo!al"mica, Enfermedad de
/rGe7lic7# %ani:ada& .e carac!eri+a por facciones delicadas, cara lampi:a y ca5ellos sedosos y dóciles# Eunucoide: insficiencia (on"dica# 1e(men!os aper(aminados, del(ados y de color scio6 asencia de 5ar5a, pómlos y 5ar5illas salien!es en pn!a y arcadas +i(om"!icas y ore'as (randes# .iriloide: 7ipersprarrenalismo# Ras(os francamen!e *iriles, !e(men!os (resos, 7esos fer!es, 5ar5a a5ndan!e# atronismo preco1: redondeada con me'illas y papada car(adas de (rasa y na expresión de madre+ e infan!ilidad# Acondropl"sica: %enanos& facie peqe:a con relación al cr"neo, qe es (rande y anc7o con pronnciadas prominencias parie!ales# La nari+ es peqe:a, anc7a y de 5ase aplas!ada, la fren!e fer!emen!e a5om5ada y amplia, mand)5la y 5oca peqe:a, dien!es con (randes al!eraciones# S+(ilis cong'nita o !eredo 4ues: fren!e ol)mpica, nari+ en silla de mon!ar, dien!es separados en serrc7os o des!ornillador# Idiocia#
Cancerosa: aspec!o 7!ico, color p"lido pa'i+o o cenicien!o de ss !e(men!os y la expresión
dolorosa de la misma# 8i*i 2"e+#-
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iocard+tica de 2a%naud: li(eramen!e a5o!a(ada, colorido cianó!ico s5ic!rico, mirada
!rasn!a dolor y desesperan+a# - Adenoidea: *e(e!aciones# Nari+ peqe:a y es!rec7a6 paladar o'i*al, la5io prominen!e y 5oca en!rea5ier!a# - acilar: 1?C crónica# ;'os a(randados, !e(men!os demacrados, colorido l)*ido scio# - 5v"rica: cara de 5r'a o arp)a# 1e(men!os secos, de aspec!o senil, me'illas 7ndidas6 5ar5illa, pómlos y nari+ prominen!es, 5o+o marcado y o'os 7ndidos# 5*2AS FACIES
Facie de la ardilla: pacien!e alco7ólico crónico,
cara a5o!a(ada, con(es!i*a, enro'ecida, con !elan(ec!asias y ara:as *asclares en alas de la nari+, edema inferopalpe5ral6 a5ndan!e secreción se5"cea e 7iper!rofia paro!)dea# Facie de la Esclerodermia o del p"-aro: !e(men!os adel(a+ados, me'illas deprimidas, pómlos salien!es, piel ad7erida al esqele!o, 5orramien!o de los srcos naso(enianos, fren!e lisa, nari+ fina, repin(ada %en (anc7o y 7acia a5a'o&, la5ios es!irados# H ore'as pe(adas al cr"neo#
Facie leonina: lepromas en arco
sperciliar, prdida de la cola de las ce'as, des!rcción del apndice nasal, !e(men!os (resos y arr(ados# emosis#
Facie del mapac#e: por frac!ra
Facie l6pica: %LE.& eri!ema en re(ión malar y dorso en
de la 5ase del cr"neo# 2resen!a eqimosis en am5as ór5i!as oclares#
la nari+ en forma de alas de mariposa qe se acen!3a con la exposición solar# Corresponden a "reas de indración, ro'as, a *eces *iol"ceas, planas o le*emen!e so5reele*adas, de 5ordes ne!os, c5ier!as por escamas, prri(inosas, qe al desprenderse permi!en *er fol)clos pilosos dila!ados#
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Facie de la dermatomiosistis: eri!ema en forma de placas ro'as *iol"ceas, con sperficie indrada,
descama!i*a qe simlan a la lesión de la pela(ra, !am5in pede afec!arse la re(ión perior5i!aria, denomin"ndose “Re(ión 8iol"cea de /anconi$# H el edema de p"rpados, de consis!encia dra, cons!i!ye lo qe se denomina la facie del Ala5as!ro %facie inexpresi*a&#
Facie de 2oma0a: edema 5ipalpe5ral nila!eral, con'n!i*i!is, inyección con'n!i*al#
Facie del S+ndrome Fetal Alco#ólico: consmo de alco7ol dran!e el em5ara+o# Microcefalia,
Facie mitral: Es!enosis de la 8"l*la Mi!ral# M"scara Mi!ral
epican!o, fisras palpe5rales cor!as, cara plana, !a5iqe nasal 5a'o, nari+ cor!a, ore'as anormales, la5io sperior fino, micro(na!ia# El espacio en!re la nari+ y el la5io es inexis!en!e o no es!" claramen!e Jdefinido#
o facie de la 5andera de /rancia# 2resen!a r5icnde+ en me'illas, cianosis en nari+, la5ios, men!ón y pómlos, con!ras!ando con el res!o de la cara qe es de n colorido p"lido#
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Facie aórtica: Insficiencia de la 8"l*la Aór!ica# 2alide+ peri5cal, cons!i!yendo “los
card)acos 5lancos de Lasse(e$, qe !ienen plsos *isi5les, ipps ppilar o si(no de Landolfi %en cada s)s!ole la ppila se dila!a&, si(no de Msse! o del saldo %con cada s)s!ole, se prodce n mo*imien!o an!eropos!erior de la ca5e+a&, si(no de Corri(an %5aile ar!erial caro!)deo, mar!illo 7idr"lico o colapsan!e&, .i(no de MKller %en cada s)s!ole la!e el paladar 5lando o de la 3*la&, si(no de oc7ard %las am)(dalas la!en en cada s)s!ole&# Facie arterial: carac!er)s!ica de la enfermedad de 1a@ayas, donde 7ay o5li!eración crónica de los !roncos spra aór!icos, por lo !an!o, el enfermo presen!a disminción del desarrollo de las masas msclares de la cara, del 1C., por lo !an!o el enfermo adqiere na fisonom)a cada*rica# Facie venosa: s)ndrome de la 8ena Ca*a .perior, por o5s!rcción del drena'e de la misma# /acie *l!osa cianó!ica, con (ran in(r(i!ación de las *enas del cello y con edema facial “edema en escla*ina$#
Facie ur'mica: colorido p"lido
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amarillen!o# A5o!o(amien!o y edema palpe5ral#
