Estomatitis subprótesica
Índice
Introducción…………………………………………………………… Págs 3-4
Epidemiología de la estomatitis sub-protésica……………Pág 5
Etiopatogenia de la estomatitis sub-protésica…………… Págs 6-11
Diagnóstico de la estomatitis sub-protésica……………… Págs 12-14
Casos Clínicos………………………………………………………… Págs 15-16
Tratamiento Tratamiento…………… …………………………… ……………………………… ……………………………… ……………… Págs 17-22
Prevención………………………………………………….............. Págs 23 -24
Conclusión……………………………………………………………… Págs 25
Bibliografía………………………………………………….............. Págs 26
Introducción
Para lograr el bienestar físico, sicológico y social del ser humano y mantenerlo en perfecto estado de salud, sa lud, las ciencias médicas buscan constantemente nuevas soluciones para los problemas que afectan al ser humano, y en particular, para mantener los tejidos en óptimas condiciones.
La cavidad bucal, por su situación anatómica, por las múltiples funciones que tiene en la vida del hombre, y su exposición permanente a variados agentes físicos, químicos y biológicos, tiene una peculiar significación. Es por esto que merece una atención médica cuidadosa, donde es muy importante la prevención y la detección precoz de cualquier afección o patología que esta pudiera sufrir.
En ciertas situaciones nos vemos obligados a cubrir la mucosa masticatoria con una prótesis, lo que constituye para el tejido una agresión mecánica no fisiológica. Los efectos de presión, tracción y empuje que se producen pueden causar acciones irritantes sobre la mucosa. Cuando estos efectos son de mayor intensidad, suponen un estímulo patógeno que altera el equilibrio de la mucosa y conduce a una irritación tisular, acompañada de sus consiguientes reacciones inflamatorias, entre las cuales se hallan papilomatosis, épulis fisurado, úlceras traumáticas, neoplasias y la Estomatitis subprótesica.
La estomatitis subprotésica, es una de las alteraciones que se diagnostica con más frecuencia dentro de la patología pa tología bucal, y se define como c omo una alteración de tipo inflamatorio, que puede generar una lesión hiperplásica si no es tratada oportunamente. Generalmente se presenta en la mucosa de soporte, s oporte, en pacientes total o parcialmente desdentados (mucosoportadas o dento mucosoportadas) y portadores de prótesis removibles, las cuales se encuentran casi siempre en mal estado. Esta lesión, por su alta prevalencia en los pacientes rehabilitados con prótesis, resulta cada vez más preocupante para los odontólogos, pues esto implica afección de las funciones fisiológicas normales, como la masticación, fonación, estética, etc.
Esta patología presenta una serie de particularidades tales como su elevada frecuencia y sus diferentes variantes clínicas de presentación en las cuales confluyen dos aspectos fundamentales que son: el trauma tr auma y la infección.
Desde el punto de vista clínico existen varios tipos de estomatitis subprotésica, dependiendo fundamentalmente fundamentalmente del aspecto de la mucosa inflamada, la cual en el curso evolutivo de la enfermedad sufre modificaciones donde se puede variar la gravedad inflamatoria e incorporarse cambios fibroproliferativos en sus etapas más avanzadas.
Dentro de las diferentes clasificaciones de esta patología existe una que clasifica a la Estomatitis Subprótesica en tres grados que expresan las diferentes etapas por las que pasan los pacientes:
Grado I: Signos inflamatorios mínimos, generales asintomáticos. Pueden aparecer áreas hiperémicas localizadas o en forma de pequeños puntos eritematosos.
Grado II: Lesión francamente inflamatoria. Puede observarse el dibujo de los contornos de la prótesis, la superficie mucosa es de color rojo brillante, aparecen áreas eritematosas difusas que pueden cubrirse total o parcialmente por un exudado blanco-grisáceo.
Grado III: Lesión constituida por una mucosa gruesa, con gránulos irregulares que, a veces, toman aspecto papilar con las alteraciones máximas en la parte central de la mucosa palatina. La magnitud de los signos inflamatorios es variable y generalmente sobre estos predominan los fenómenos proliferativos.
Epidemiología de la Estomatitis Subprotésica
En base a los estudios y estadísticas realizados sobre la Estomatitis Subprótesis podemos indicar que:
• Para la población chilena, se han descrito muchas cifras de prevalencias; 40% en 1977, 39.6% en 1978 y 15.6% en 1979. Siendo la actual de un 53% de lospacientes que portan prótesis teniendo como referencia los siguientes países:
- Dinamarca 40 – 60% - Chile 53% - Japón 56% - Finlandia 52% - Alemania 70%
• En general se considera que las dos terceras partes de los portadores de prótesis removibles presentan estomatitis subprótesis en un grado variable.
• Además las 2 lesiones de mayor incidencia en la mucosa bucal del adulto mayor son la Queilitis Angular y la Estomatitis Subprotésica. Estas, de acuerdo a estudios se condicionaron por los malos hábitos de higiene, hábitos traumáticos, fumar, y mala calidad de las prótesis.
• Existe un predominio en el género femenino en una relación de 4:1 esto se debe a que las féminas cuidan más de la estética manteniendo el aparato protésico en la boca el mayor tiempo posible.
• El grupo etéreo mas afectado es el que fluctúa entre los 35- 59 años.
• El solo hecho de ser portador de una Prótesis nos hace propensos a correr 12 veces más el riesgo de presentar lesiones malignas y premalignas.
• Su ubicación más frecuente es en maxilar superior
Etiopatogenia de la Estomatitis Subprotésica
Según la mayoría de los autores que se refieren a la estomatitis sub-protésica esta tiene una etiopatogenia la cual es de origen multifactorial y dentro de los distintos factores responsables de esto se mencionan:
I- Factores dependientes del huésped: 1. Enfermedades sistémicas predisponentes.
2. Factor higiénico infeccioso.
3. Factor dietético.
4. Factor alérgico.
1- Factores sistémicos predisponentes:
Hay un gran número de enfermedades sistémicas las cuales afectan al sistema inmune del paciente disminuyéndolo. Dentro de estas enfermedades se menciona a la diabetes, anemias, inmunodeficiencias, alteraciones renales, hipoparatiroidismo, déficit nutritivo, entre otros.
Junto con esto también puede haber factores que afecten a las defensas del paciente y son causados por tratamientos a los cuales este está siendo sometido. Dentro de esto se menciona una antibioticoterapia inadecuada, tratamientos con corticoides o inmunosupresores, algunos psicofármacos y la radioterapia.
También afectan condiciones de los pacientes como la xerostomía y hábitos de estos como el tabaquismo.
La mucosa oral presenta mecanismos de defensa que protegen contra la invasión candidiásica gracias a la presencia de ciertas proteínas y otros factores no determinados.
Los principales mecanismos de defensa que pueden verse alterados, son los siguientes:
Primera línea de defensa:
• Factores físicos
Se pueden producir alteraciones a nivel de la membrana mucosa y el flujo salival, este último es muy importante ya que la saliva es un elemento antifúngico debido a sus componentes proteicos como las lisozimas, lactoferrina, lactoperoxidasas y glucoproteína. El pH y los anticuerpos salivales, que son del tipo IgA secretor, actúan inhibiendo la adherencia de Cándida a la mucosa oral. También tiene una labor de barrido mecánico lo que dificulta la adhesión del hongo. Se pueden ver alteraciones a nivel de la lengua y de sus movimientos.
Segunda línea de defensa:
• Fagocitos: PMNN, monocitos, macrófagos • Anticuerpos derivados del plasma y de los tejidos circundantes • Inmunidad celular
Se debe tener en cuenta, que muchos de los factores que predisponen al paciente a sufrir de estomatitis subprótesis se consideran también como factores etiológicos.
2- Factor higiénico infeccioso
Para algunos estudios la placa bacteriana que se forma en la superficie interna de la prótesis es, probablemente, la causa de mayor significado en la etiopatogenia de este proceso.
La formación de la placa bacteriana en la prótesis está facilitada por:
- El acumulo de residuos debido, no sólo a una mala higiene, sino también a las limitaciones que en muchas ocasiones ofrece el propio material de base.
- La porosidad y las irregularidades del relieve de la superficie interna de la prótesis posibilita el acumulo de placa.
- La presencia de dientes con caries o trastornos periodontales, en pacientes con prótesis, pueden agravar la Estomatitis ya presente.
- La temperatura de la boca y la presión negativa en la interfase resinamucosa permite y facilita la proliferación de microorganismos que estimulan el desencadenamiento de la reacción inflamatoria.
Se ha estudiado la placa bacteriana sobre la prótesis y la mucosa subyacente en pacientes con Estomatitis Subprótesis y en pacientes sanos, observando una gran variabilidad en la composición de esta placa, donde se incluyen cocos, filamentos y levaduras, entre otros.
La infección por cándida se encuentra dentro de éste grupo etiológico, y se considera, como anteriormente se mencionó, uno de los principales factores etiológicos de la Estomatitis Subprótesis (ES) .
Desde 1936 que se ha relacionado la estomatitis subprotésica con la Cándida. El importante papel de este agente viene apoyado de la respuesta favorable lograda en muchos pacientes frente a la terapia antifúngica (es decir, luego de aplicado el tratamiento antifúngico ésta desaparecía o al menos se revertía bastante).
No obstante, a pesar de reducir el número de levaduras con este tratamiento y la temporal desaparición del eritema y la sintomatología clínica, tras la supresión del medicamento se observa una rápida recolonización por parte del hongo.
Se han descubierto hasta 18 cepas de Cándida Albicans en la estomatitis subprotésica, siendo el serotipo A principalmente el involucrado. Desde un punto de vista experimental se ha comprobado que la patogenicidad de la Cándida Albicans en la estomatitis subprotésica es muy elevada, mayor que las cepas
involucradas en la candidiasis cutánea. Este conjunto de datos constituye un importante factor etiológico principalmente en los Grados I y II.
Su colonización dentro de la cavidad oral, se explica fácilmente con el hecho de que la prótesis de estos pacientes actúa como un “carrier” para la placa bacteriana y produce una alteración del medio oral, ya que impide la limpieza mecánica por parte de la lengua y afecta la acción protectora de la saliva, con sus sustancias antimicrobianas, creando así un medio favorable para el desarrollo de la cándida.
3- Factor dietético
La ingesta elevada de carbohidratos puede ser un factor agravante en la estomatitis subprotésica, ya que los hidratos de carbono son un excelente caldo de cultivo para la proliferación de los microorganismos en la placa bacteriana.
Diferentes deficiencias nutricionales tales como bajos niveles en Hierro, Acido fólico o Vitamina B12 también han sido considerados como factores predisponentes.
En relación con los factores higiénicos-dietéticos no debe olvidarse que muchos pacientes portadores de estomatitis subprotésica son de edad avanzada y, en ocasiones, su alimentación es deficiente, a ello se le suma su habilidad manual disminuida impidiendo una correcta higiene de la prótesis.
Todo esto forma un conjunto de fenómenos asociados y difíciles de eliminar.
4- Factor Alérgico
Se acepta en general que la aparición de una verdadera alergia a los materiales constituyentes de la base protésica es rara. Pero lo que se sabe, es que la alergia de contacto a las resinas de las bases protésicas es un fenómeno de
hipersensibilidad Tipo IV y, para su diagnóstico se precisa con el cumplimiento de ciertos criterios como:
- La exposición previa al alérgeno. - Patrones patológicos como enrojecimiento, necrosis o ulceración. - Resolución cuando el alérgeno es retirado. - Reaparición al exponerse nuevamente el alérgeno. - El path test positivo
II- Factores dependientes de la prótesis 1. Factor mecánico- traumático 2. Composición de la prótesis 3. Superficie de la prótesis
1- Factor mecánico - traumático:
Este factor se encuentra relacionado con desajustes a nivel de la prótesis como por ejemplo falta de retención, soporte o estabilidad y los malos hábitos de utilización que pueda tener el paciente.
Por lo general el trauma es el principal causante de la estomatitis sub-protésica. Las lesiones causadas por prótesis mal ajustadas pueden tener varios orígenes relacionados, un caso es el desajuste debido a una falla en el proceso de fabricación de la prótesis que puede originarse debido a que la impresión fue mal tomada. En algunos casos hay una extensión excesiva en la toma de la impresión lo que posteriormente provocará que se formen interferencias de la prótesis con la musculatura de la mejilla, causando una ulceración de la mucosa. Este fenómeno comúnmente se puede observar a nivel de fondo de vestíbulo. Otro caso es aquellas impresiones que no permiten fluir libremente el material mientras se va llevando la cubeta a su lugar de asiento, lo que producirá problemas a nivel del metabolismo celular y se traducirá en enrojecimientos generalizados de la mucosa de esa zona. Así mismo una
incorrecta impresión en zonas de presión selectiva, por culpa de una mala cubeta individual o un vaciado mal realizado con poros, esto provocará la aparición de lesiones en la zona de la superficie de la mucosa de soporte.
Las prótesis pueden causar distintos tipos de lesiones como las mencionadas anteriormente, ya sean ulceraciones, erosiones o enrojecimientos de las zonas e incluso provocar una mayor actividad osteoclastica, generando la reabsorción del reborde residual, todo dependiendo del motivo de desajuste de la prótesis y de la zona afectada.
Por estos motivos es importante tener siempre presente que una prótesis bien confeccionada debe siempre funcionar como un estímulo positivo para los teji dos y no como un elemento nocivo para estos.
Por ello es importante realizar un correcto diagnóstico del problema del paciente y así proceder de manera correcta para poder corregir el desajuste.
2-Composición de la prótesis:
Las prótesis extraíbles generalmente están formadas en su totalidad o en buena parte por resina de polimetilmetacrilato. Sobre dicho sustrato la Cándida es capaz de generar una matriz extracelular diferente a la que generan sobre otra superficie, esta forma de crecimiento se llama biofilm. Dicho biofilm contiene menos proteínas e hidratos de carbono y más glucosa y galactosa que si la Cándida creciese en condiciones normales. Estas diferencias explican que el biofilm presente mayor resistencia a los tratamientos antifúngicos, y productos con amfotericina B, nistatina, clorhexidina y fluconazol no han sido capaces de eliminar la Cándida en dichas condiciones.
3-Superficie de la prótesis:
Si además la superficie de la resina es rugosa y tiene una elevada porosidad, se favorece la acumulación de residuos y la aparición de la enfermedad. Las prótesis rebasadas con materiales blandos presentan el mismo problema, si bien
en mayor grado por la facilidad de deterioro de dichos materiales. La utilización de algunos agentes químicos para su limpieza a veces favorecen el deterioro del material de rebase y no previenen el crecimiento de Cándida.
Un estudio de Monsenego presenta un estudio sobre 15 pacientes en el que la aplicación de un barniz fotopolimerizable (Permalink®) sobre la superficie de la resina reduce el número de bacterias capaces de adherirse a las prótesis. Se barnizó un área de la prótesis en cada paciente y tomó una muestra a los 15 días de la parte barnizada y de la no barnizada, así como de la mucosa correspondiente a cada una de las partes, y observó que disminuía de forma significativa la cantidad de colonias en los dos sustratos.
Diagnóstico
La importancia del diagnóstico radica en:
a) Como manera de prevención frente a lesiones que podrían ocasionar serios daños en la mucosa de soporte y que influirían en la posterior reabsorción del reborde residual. b) Para evitar la estomatitis en su forma crónica asociada a placa bacteriana sub-protésica y posterior aparición de candidiasis palatina. c) Para tener presente que el tipo III o candidiasis en pacientes con enfermedades que incluyan un compromiso sistémico o sean debilitantes puedan propagarse al resto del organismo, con serio daño, sobre todo a nivel de los senos paranasales. d) Con respecto al punto anterior, considerar además que la estomatitis tipo III o candidiasis se presenta además en zonas adyacentes como queilitis angulares o en la zona interna de las mejillas, esto podría ser consecuencia de una avitaminosis, en especial de la riboflavina.
Diagnóstico de la estomatitis subprotésica
Clínicamente, la estomatitis sub-protésica que se puede asociar a la cándida se presenta en la mucosa del paladar y alveolar (mucosas en contacto directo con
la prótesis) como una lesión eritematosa y edematosa o lesiones blanquecinas las cuales pueden a veces presentarse como aftas ulceradas.
Dentro de la sintomatología de esta afección, el paciente puede presentar sensación de ardor, sabor metálico y sensación de edema, prurito, los cuales nos pueden indicar u orientar hacia su diagnóstico clínico.
Uno de los aspectos importantes para el desarrollo de un buen diagnóstico, es el criterio de la posible presencia de cándida en esta lesión, por lo que un examen micótico nos ayudará a determinar el diagnóstico definitivo, ademas podríamos inferir un diagnóstico al ver una respuesta positiva frente al tratamiento con antifúngicos tópicos.
En la estomatitis asociada a Cándida se debe confirmar la presencia de micelas o hifas.
Generalmente las hifas de cándidas, aparecen normalmente en nuestra cavidad oral, por lo tanto debe tenerse diversos parámetros a la hora de sospechar si es que la estomatitis es causada por cándida, como por ejemplo, que tipo de cándida es la que aparece en la cavidad oral, si es que existen factores predisponentes para esta aparición y los distintos signos y síntomas enmarcados dentro de las lesiones causadas por la cándida (si muchas de las hifas de cándida aparecieron debido a la presencia del aparato protésico, la estomatitis se sospecha que fue causada por cándida)
Al ser la Cándida Albicans la especie más común de levadura asociada a estomatitis, la identificación de micelas en un frotis y/o aislamiento de altas concentraciones de cándida desde las lesiones de mucosa o superficies afectadas nos provee un rápido y confiable diagnóstico en la mayoría de los casos.
Algunos estudios demuestran que el mayor foco de cándidas están más en la prótesis que en la mucosa del paladar. Estos estudios declaran que en los casos de estomatitis hay mayor presencia de hifas en la misma prótesis que en la mucosa afectada
Se dice que en prótesis con 1 semana de utilización, ya poseen un 1% de la microbiota registrada, perteneciente a hifas de cándidas
Cultivos para el diagnóstico
Estos medios de cultivos están destinados para lograr verificar la existencia de hifas de cándida, tanto en la mucosa palatina afectada con la prótesis, o en la misma prótesis
El principal medio de cultivo para “hongos” es el Agar Sabouraund el cual es un medio selectivo y diferencial solo para los hongos, lo cual es efectivo para el diagnóstico de mucosas que se sospechen de hifas de cándida, siempre y cuando se piense que el factor etiológico de la estomatitis corresponde a las hifas
Examen microscópico de los tejidos
Algunos parámetros característicos de los cuadros inflamatorios a causa de la estomatitis sub-protésica, fueron encontrados en mayor cantidad en la estomatitis causada por cándida, que por la estomatitis asociada a trauma: La atrofia epitelial, el adelgazamiento del estrato corneo e infiltración leucocitaria intraepitelial. (signos típicos de una lesión inflamatoria)
Los cambios inflamatorios epiteliales no son específicos de la estomatitis asociada a cándida, por lo tanto una biopsia del paladar no es un diagnóstico 100% confiable.
Casos Clínicos: Caso Nº1: Paciente femenina, de 65 años de edad, acude al odontólogo por presentar lesión en paladar. Entre los antecedentes generales refiere que hace
aproximadamente 6 meses fue intervenida quirúrgicamente y estuvo hospitalizada durante 8 días. En ese momento le indicaron terapia antibiótica por 13 días. Refiere sentir ardor lingual desde hace dos semanas. Además se evidencia que la paciente es edéntula total superior e inferior, en la mucosa de paladar se observa placa eritematosa difusa con unos puntos rojizos más acentuados. En la mucosa de reborde superior derecho presenta zona eritematosa. La paciente es portadora de prótesis removibles total superior e inferior las cuales usa desde hace un año, las mismas se encuentran en buen estado, no las usa para dormir y realiza control de higiene adecuado. Por éstas características se da un diagnóstico provisional de Estomatitis Subprotésica. Se indica toma de muestra por raspado para cultivo de la mucosa de lengua, mucosa de paladar y de las prótesis. Las mismas fueron sembradas en medio de Agar-Sabouraud por 48 horas. Se obtuvieron los siguientes resultados del cultivo: presencia de Candida albicans en muestras de lengua y paladar, y en prótesis. Se confirma el diagnóstico de Estomatitis subprotésica asociada a Cándida.
Caso Nº2
- Paciente sexo masculino, 53 años. Presenta lesión enrojecida e irregular, en superficie, con múltiples formaciones nodulares papilomatosas de color normal semejante al de la mucosa Paciente era portador de prótesis desde hace 2 años. Se le hace cultivo para confirmar presencia de Cándida en la prótesis y mucosa adyacente y este es positivo. Diagnóstico: Estomatitis subprótesica Tipo III asociada a Cándida.
Tratamiento
El tratamiento contra la estomatitis Subprotésica asociada a Cándida consta de varios métodos, entre ellos:
1. Educativo: Enseñar al paciente las medidas higiénicas bucales adecuadas y de sus prótesis.
2. Preventivo: Colocar prótesis en solución de: a. Clorhexidina ( 0,2 - 2% b. Hipoclorito de sodio ( 0,5 - 2%. 3. Uso de acondicionadores de tejido: Materiales de rebasado blandos, que se aplican sobre la superficie de adaptación de la prótesis 4. Terapéutico: Agentes antifúngicos: Nistatina y Anfotericina B, imidazoles (clotrimazol, miconazol y ketoconazol) o triazoles (fluconazol e itraconazol). 5. Quirúrgico: Empleado en tipo III-. 1- Educativo: Inculcar al paciente sobre cómo y cuando debe realizar aseo a su prótesis, e indicarle que su uso no es permanente. Aconsejar recambio de los cepillos dentales y los cepillos de limpieza de las prótesis; instrucciones de higiene oral y de la prótesis a pacientes incluyendo el dejarla seca y no colocársela de noche y tener un correcto lavado de manos. Según el estudio de Barbeu, el tabaquismo es uno de los factores de riesgo que se relaciona con una clínica más agresiva, por lo que deberíamos aconsejar a éstos pacientes dejar de fumar. Se debe recomendar al paciente dejar la prótesis seca al aire durante ocho horas por las noches, esto consigue reducir considerablemente la cantidad de Cándidas de la prótesis, podemos además aconsejarle que la coloque periódicamente en clorhexidina al 0,2% -.
2- Preventivo: Aquí se utilizan para el tratamiento distintas sustancias, como: Solución de gluconato de clorhexidina al 0,2% para enjuagatorios orales y con solución de gluconato de clorhexidina al 2% para tratar la prótesis. Este tratamiento produce una reducción de la inflamación y del número de levaduras en la mucosa palatina al igual que en la prótesis. Se ha demostrado que la clorhexidina inhibe el la acción del antifúngico de nistatina; pero si es viable la inmersión de la prótesis en una solución de clorhexidina al 2% puede mezclarse con un antifúngico sistémico, como el fluconazol, obteniendo resultados excelentes
3- Uso de acondicionador de tejidos:
El uso prolongado de los aparatos protésicos genera desajustes y desadaptaciones de la prótesis lo que produce una estomatitis subprotésica en el paciente. El clínico al momento de confeccionar un nuevo aparato protésico para el paciente debe controlar la patología que éste ya trae producto del desajuste de la prótesis antigua. Para ello, se utilizan los acondicionadores de tejidos, que son materiales de rebasado, blandos, que pueden aplicarse sobre la superficie de adaptación de las prótesis. Actuando como un colchón entre la base protésica y la mucosa, distribuyendo la carga masticatoria, mejorando el soporte y la adaptación de la prótesis a los relieves y por lo tanto disminuyendo su movilidad, evitando roces y compresiones inadecuadas sobre la mucosa.
Así se obtiene un contacto más íntimo con el tejido blando y la acción física de un “masaje” al tejido durante la compresión del material blando y el consiguiente relajamiento durante la función. Provocando un alivio de las cargas ejercidas sobre los tejidos, aumentando el flujo sanguíneo y linfático que circula por los tejidos maltratados y con ello la disminución y eliminación con más rapidez del edema y los demás síntomas del proceso inflamatorio
Permitiendo la recuperación de los tejidos al cabo de 10 a 15 días, dejándolos aptos y sanos para efectuar una nueva rehabilitación protésica.
Son materiales de características plásticas, elásticas y blandas, no irritantes ni tóxicas.
La duración de la suavidad y de la elasticidad de la mayoría de los acondicionadores de tejido es aproximadamente de una semana, después de la cual el material empieza a endurecer resultando irritante debiendo ser recambiado cada 4 a 5 días
Materiales usados para el acondicionamiento: • P. zinquenólicas • Elastómeros
• Compuesto de modelar • Resinas acrílicas • Acondicionadores de tejidos
ADA, características deseables: • Baja solubilidad en boca • Biocompatible • Suavidad y resiliencia mantenida • Buena unión a la base • Compatible con el material de la prótesis • No provocar mal sabor u olor • No favorecer micosis • Fácil manipulación.
Composición:
Polvo: • Polimetacrilato de metilo • Copolímero de metacrilato de etilo y metilo.
Liquido: • Alcohol etílico desde un 6 a un 40% como solvente • Esteres aromáticos y alifáticos como plastificantes • Aceites, suavizantes.
←
MARCAS COMERCIALES:
←
Coe.confort : con antimicótico
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Coe-Soft
←
Lynal, hidrocast, Ufigel, Soft Liner
- Puede ser “P” Permanente (1 mes) o “T” temporal (3 días), este último permite controlar la enfermedad del paciente. Al polvo líquido se le puede agregar un antimicótico (micostatín). Algunos traen lubricantes para que no se pegue a la prótesis.
Etapas clínicas del acondicionamiento: • Diagnóstico y planificación • Devolver los requisitos mínimos a la prótesis Sellado posterior, con acrílico de baja exotermia Eliminar cámaras de succión • Controlar la DV y oclusión. Se devuelve aplicando en oclusal un rollo de acrílico que se talla y pule. • Desgaste interior Se desgasta el acrílico por su cara interna porque esta contaminado. Se desgastan los bordes sobre-extendidos. • Aislar la prótesis Se aísla la prótesis para facilitar la remoción del ADT. Se aplica en la superficie interna pero también en los flancos externos y en las piezas dentarias de la prótesis. • Aplicar y controlar el grosor del ADT. Según las especificaciones del fabricante, respetando las proporciones. • Instruir en las técnicas de higiene • Controles periódicos y medicación si corresponde • Rebasado de la prótesis con acrílico o material de rebasado rápido (resiliente).
Normalmente la relación polvo: líquido es de 1,25:1
4-Terapéutica:
Terapia antifúngica Esta terapia es utilizada cuando tenemos un cuadro de estomatitis sub-prótesis asociada con una candiásis. Los antifúngicos se utilizan para reducir el cuadro inflamatorio de la mucosa y otros síntomas orales que puedan estar asociados, también reduce el número de levaduras presentes, aunque una vez abandonado el tratamiento la flora fúngica puede volver a reaparecer. En la estomatitis I y II produce una disminución del componente inflamatorio granular. No es eficiente en cuadros de estomatitis hiperplásica
Los fármacos principales son: • Nistatina • Miconazol • Fluconazol
NISTATINA: Se utiliza en los cuadros de Estomatitis Subprotésica asociada a Candida. La Nistatina es un fungicida y fungistático poco sensible a los cambios de pH, no tiene acción contra virus y bacterias. Es importante mencionar que su uso debe ser altamente controlado ya que puede producir alteraciones en el organismo al unirse a los esteroles de las membranas plasmáticas en hongos y en humanos aumentando la permeabilidad. Su uso se debe mantener incluso 48 horas después de desaparecer los síntomas
MICONAZOL: Este anti fúngico se utiliza generalmente en forma de gel con el cual debe escobillarse la prótesis. Su tratamiento es mínimo de 7 días. Es de amplio espectro siendo efectivo contra casi todos los hongos de interés clínico, también son efectivos contra protozoos y algunas bacterias. Este fármaco
produce un bloqueo en la formación de ergosterol en el hongo lo cual altera su forma y función micótica. El tratamiento continuo reduce significativamente el eritema y la concentración de levaduras en aquellos cuadros relacionados con candidiasis. Para Prótesis: El paciente luego de cepillar la prótesis con agua y jabón azul, debe secarla y después aplicarle 2,5 c.c. de Daktarin® Jalea Oral (Miconazol Gel) en la parte interna de la misma que está en contacto con la mucosa, mantener el medicamento en dicha superficie por 5 minutos y luego colocar la prótesis en el paladar con el medicamento sin enjuagarla, dejándola allí hasta la siguiente aplicación. Esto deben hacerlo los pacientes, después de cada comida y antes de acostarse.
FLUCONAZOL: El tratamiento con este fármaco es poco efectivo para eliminar esporas fúngicas, por lo tanto para tener un tratamiento efectivo se recomienda el uso sistémico de este por lo menos por un mes.
5-Quirúrgicas
Para el caso de la Estomatitis grado III en que predominan los procesos proliferativos, se recurre a técnicas quirúrgicas para la eliminación de determinadas papilas. La técnica más apropiada es la diatermia quirúrgica selectiva de cada una de las papilas y a posterior aplicación de cremas que estimulen el control en el crecimiento y proliferación celular, de forma que así la reparación se traduce en un breve postoperatorio.
Prevención
Hoy en día hay que prevenir la infección por cándida albicans para así evitar la estomatitis subprótesis.
Las personas que ocupan prótesis son gente de mayor edad que por el paso de los años y enfermedades acompañantes, podrían tener un aumento en la susceptibilidad a la candidiasis oral y sistémica.
La infección empieza en la mucosa bajo la prótesis y también podría comprometer otras zonas de la mucosa oral.
Las personas que tienen infecciones por cándida deberían no usar la prótesis durante la noche, para que así la mucosa descanse entre 6 y 8 horas para así no aumentar las lesiones locales y también para acortar el tiempo que la mucosa está en constante contacto con placa bacteriana.
Se puede sumergir la prótesis en una solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% lo cual es muy positivo en la disminución de las bacterias, no se puede usar diariamente ya que ocasión manchas y tinciones a la prótesis
Actualmente hay muchos productos en el comercio para limpiar prótesis, el objetivo de estos es remover los depósitos orgánicos e inorgánicos de las prótesis.
Hay limpiadores que tienen una mezcla de agentes quelantes, detergentes y enzimas proteolíticas. Actualmente hay estudios que han demostrado que por un período de inmersión de 15 minutos, las enzimas actúan como ayuda para el cepillado de la prótesis.
Pulido o glaseado de la superficie de la prótesis removible esto facilita la limpieza de la prótesis con el cepillado
En conclusión una excelente higiene es fundamental para la prevención. También hay que hacer una muy buena impresión y vaciado, para evitar que la prótesis quede desajustad pudiendo provocar una alteración en la mucosa. Hay que tratar el bruxismo (posible factor etiológico en la estomatitis subprótesis) ya que esto produce inestabilidad a la prótesis.
Conclusión:
Las características anatomo - fisiológicas de la mucosa de los pacientes adultos mayores y/o portadores de prótesis removibles, facilitan la aparición de Estomatitis Subprotésica. ▪
La Estomatitis Subprotésica, siendo una alteración de tipo inflamatoria, debe ser diagnosticada y tratada precozmente, de manera de evitar complicaciones que pudiesen degenerar en lesiones hiperplásicas. ▪
La higiene oral y personal, así como la limpieza de las prótesis, permiten la eliminación de residuos fúngicos de la cavidad oral y de superficies corporales como las manos, que intervienen en la manipulación de las prótesis. Siendo así, la higiene se presenta como el principal método preventivo y terapéutico. ▪
Debido a la etiopatogenia multifactorial de esta entidad, se debe planificar el tratamiento de la misma considerando los diversos ámbitos que esta enfermedad involucra, tales como: higiene, eliminación de factores traumáticos y farmacología en forma armónica y sincronizada. ▪
Bibliografía
• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/1/levantamiento_epidemiologic o_lesiones_bucales_presentes.asp
• http://odontologia-estomatologia.blogspot.com/2010/07/terapia-con-cremamaxident-en-la.html
• http://onlinelibrary.wiley.com, International Journal of Dental Hygiene.
• http://rcia.uc.cl/English/37-1/index.html:
• http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/indice.htmn
• http://dentistaenlared.com/protesis%201%20estomatitis %20subprotesis.html
• Revista Facultad Odontologia Universidad de Chile/Vol. 1 Nº2 año 1983
• http://jdr.sagepub.com/content/87/5/440.short
----------------------Universidad Mayor Facultado de Odontología Preclínico Integrado
Integrantes:
-Ana M. Almeida -Miroslav Andreucic -Daniela Angulo -Camila Araya -Andrea Arecheta -Xaviera Arrese -Karla Barahona -Javiera Becker -Carolina Berríos -Felipe Berríos -Gianfranco Bisso
Dr. Pablo Morales
Martes 12 de Abril 2011-.
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Presencia de hifas y micelas en Frotis
Estomatitis Subprótesis tipo III
