UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN-TARAPOTO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICA DE ENFERMERIA
DOCENTE
: Lic. Lu L ucy Amelia Vi V illena Campos
ASIG ASIGNA NATU TURA RA
: En Enferm fermer era a en Sal Salu! !el A!ul" !ul"o o III
ALU#NA
: Rosa S"ei$ner An Anyarin S%nc&e'
CICLO
: VIII
C(DIGO
: ) *+ ,) - ,*
TARAPOTO – PERÚ 2017 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
DEFINICION:
Es una una enfe enferm rmed edad ad que que se car caracte acteri riza za por por la pres presen encia cia de líqui líquido do que que caus causaa obstrucció obstrucción n o limitación limitación crónica y no completa completament mentee revers reversible ible en el ujo aéreo pulmonar, causada fundamentalmente por una respuesta crónica al humo del tabaco tabaco
!e asocia a inamación de vías aéreas frente a "ases y par#culas nocivas En la espirometría se suele hallar un $E%1 post&broncodilat post&broncodilatador ador menor al '() y una relación $E%1*$%+ menor a ()
Entr Entree un 2() 2() y un 2-) 2-) de los los fuma fumado dore ress desa desarr rrol olla lan n la enfe enferm rmed edad ad,, pero pero se desconocen las causas de predisposición al desarrollo, aunque puede que sea un componente mul.factorial que incluyan elementos ambientales como suscep.bilidad individual
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/entro del término E0+ se incluyen dos enfermedades fundamentalmente
o
En!"#$: 3n en4sema pulmonar se de4ne en términos anatomopatoló"icos por el
a"randamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con destrucción de la pared alveolar, con o sin 4brosis mani4esta y que se suele evidenciar en la clínica por polipnea y taquipnea pero con disminución del murmullo vesicular a la auscultación y por aumento del espacio retroesternal en la radio"ra5a lateral izquierda de tóra6
o
B%&n'*! +%,n+$ 7a bronqui.s crónica es una enfermedad inamatoria de los
bronquios respiratorios asociada con e6posición prolon"ada a irritantes respiratorios no especí4cos, incluyendo microor"anismos y acompa8ado por hipersecreción de moco y ciertas alteraciones estructurales en el bronquio, tales como 4brosis, descamación celular, hiperplasia de la musculatura lisa, etc /e4nida en términos clínicos y cronoló"icos como tos y e6pectoración en la mayor parte de los días durante 9 meses al a8o, en al menos 2 a8os consecu.vos
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FISIOPATOLOIA:
7a respuesta
inamatoria
e6a"erada a la inhalación de par#culas o "ases
:fundamentalmente al humo del tabaco;, m
7a lesión de la célula epitelial bronquial y la ac.vación de los macrófa"os causan la liberación de los factores quimiot
E; provocando alteraciones en el tejido conjun.vo 3na vez secuestrados los neutró4los se adhieren a la célula endotelial y mi"ran al tracto respiratorio bajo el control de factores quimiotac.cos como el leucotrieno ?@ o la interleucina :A7;'
Bsí mismo las células C +/'D citotó6ica jue"an un papel en la cascasa inamatoria !e ha se8alado que la presencia de linfocitos C podría diferenciar entre los fumadores que desarrollan E0+ y aquellos en que no la desarrollan, basado en la relación entre el nmero de células C, la can.dad de destrucción alveolar y la intensidad de obstrucción al
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$lujo aéreo 3na de las causas que se han descrito para e6plicar la respuesta inamatoria ampli4cada en la E0+ es la colonización de la vía aérea por pató"enos bacterianos o víricos Es posible también que el humo del tabaco da8e la célula epitelial bronquial "enerando nuevos autoan#"enos que es.mulan respuesta inamatoria, lle"ando a postular que la E0+ fuera una enfermedad autoinmune 7a proteólisis, la 4brosis y el remodelado de las vías aéreas peque8as son las caracterís.cas prominentes de la patolo"ía del en4sema 7a célula endotelial vascular, los neumocitos y los mastocitos pueden contribuir también en la pato"enia de la E0+
CLASIFICACION:
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En %"!.& (0): espirometría normal, síntomas crónicos como tos, e6pectoración En la
l.ma revisión del a8o 2((F, el estadio ( se ha re.rado al no e6is.r evidencia de que los pacientes con espirometría normal y pocos síntomas evolucionen a estadio A
L"/" (I): :$E%1*$%+ G ()H $E%1 I '() predicho, con o sin síntomas crónicos;
M&"%$$ (II): :$E%1*$%+ G ()H -() G $E%1 G '() predicho, con o sin síntomas
crónicos como tos, e6pectoración, disnea;
S"/"%$ (III): :$E%1*$%+ G ()H 9() G $E%1 G -() predicho, con o sin síntomas crónicos
M !"/"%$ (IV): :$E%1*$%+ G ()H $E%1 G 9() predicho o $E%1 G -() predicho m
insu4ciencia respiratoria crónica :0a2 G F( mmJ";
S"/"%$
FEV1FVC P&!34%&n+&5$3$&%
En ries"o
I(
E0+ leve
L(
K'(
L(
-(&'(
L(
9(&-(
E0+ moderado E0+ "rave E0+ =uy "rave
L(
FEV1 6 %"+8& K'( :desde el 2((F este estadio est< re.rado;
G9( o 9(&-( con $allo respiratorio crónico
CAUSAS:
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7a causa principal de la enfermedad pulmonar obstruc.va crónica :E0+; es el tabaquismo +uanto m
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa&1 an.tripsina pueden desarrollar en4sema
tros factores de ries"o para E0+ son
E6posición a ciertos "ases o emanaciones en el si.o de trabajo
E6posición a can.dades considerables de contaminación o humo
indirecto de ci"arrillo
3so frecuente de "as para cocinar sin la ven.lación apropiada&
MANIFESTACIONES CLINICAS:
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Cos persistente o que produce "randes can.dades de mucosidad
:esta tos se conoce como Mtos del fumadorM;
!ensación de falta de aire :disnea;, especialmente durante la
ac.vidad 5sica
!ibilancias :silbidos o chillidos que se producen al respirar;
0resión en el pecho
3.lización de los msculos accesorios de la respiración
+ianosis
:coloración
azulada;
en labios
y
lecho
un"uealN
Oeducción notable del peso
DIANOSTICO:
El mejor e6amen para la E0+ es una prueba simple de la función pulmonar llamada espirometría que consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una m
3sar un estetoscopio para auscultar los pulmones también puede servir, aunque al"unas veces los pulmones suenan normalmente incluso cuando la E0+ est< presente
7as im<"enes de los pulmones :como radio"ra5as y tomo"ra5as computarizadas; pueden ser .les, pero al"unas veces parecen normales incluso cuando una persona .ene E0+ Bl"unas veces, es necesario hacer un e6amen de san"re :llamado P"asometría arterialN; para medir las can.dades de o6í"eno y dió6ido de carbono en la san"re ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
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EPOC 5"/" $E%1 K'()
EPOC #&"%$$: $E%1 K-() y G'()
EPOC .%$/": $E%1 K9() y G-()
EPOC # .%$/": $E%1 G9() o G-() con insu4ciencia respiratoria crónica :p2 GF( mmJ" con o sin hipercapnia a nivel del mar;
Cambién se dia"nos.ca mediante
T&! +%,n+$: En "eneral, produc.va e inicialmente por las ma8anas pero posteriormente se presenta durante todo el día >o .ene relación con el "rado de obstrucción al ujo aéreo
E9"+3&%$+,n: El volumen diario de la e6pectoración es, normalmente, menor de F( ml*día y de caracterís.ca mucoide 3n incremento en su volumen o purulencia puede ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)
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indicar e6acerbación 3n volumen e6cesivo su"iere la presencia de bronquiectasias 7a e6pectoración hemoptoica obli"a a descartar otros dia"nós.cos, principalmente carcinoma broncopulmonar
D!n"$: !e desarrolla de forma pro"resiva a lo lar"o de la evolución de la enfermedad hasta limitar las ac.vidades de la vida diaria +omo instrumento de medida se recomienda la escala modi4cada de la ?ri.sh =edical Oesearch +ouncil :Qesten !, 1RR9;
1
%$& 0: Busencia de disnea e6cepto al realizar ejercicio intenso
2
%$& 1: /isnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada
9
%$& 2: Ancapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad,
caminando en llano, debido a la di4cultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso
@
%$& : Cener que parar a descansar al andar unos 1(( metros o a los pocos minutos
de andar en llano
-
%$& ;: 7a disnea impide al paciente salir de casa o aparece con ac.vidades como
ves.rse o desves.rse
E
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R$&.%$=$ " 3,%$9 &!3"%&-$n3"%&% 5$3"%$5: !e recomienda realizarla en la valoración inicial para e6cluir otras alterna.vas dia"nós.cas y establecer la presencia de comorbilidad, como la insu4ciencia cardiaca Ciene una baja sensibilidad para la detección de E0+ 0uede ser normal o mostrar hiperinsuación pulmonar, aplanamiento hemidiafra"m<.co, bullas o si"nos de hipertensión arterial pulmonar;
E5"+3%&+$%&.%$#$: Es .l para detectar comorbilidad cardiaca %alora el crecimiento de cavidades derechas, pero es poco sensible para valorar la presencia o severidad de la hipertensión pulmonar
$!&#"3%>$ $%3"%$5: Es aconsejable realizarla si con pulsio6imetría obtenemos una !a2 GR2), el $E%1 G-() del valor de referencia, e6isten datos clínicos de insu4ciencia respiratoria o insu4ciencia cardiaca derecha y para la prescripción de o6i"enoterapia domiciliaria
TRATAMIENTO:
7a principal medida a tomar es el abandono del JS?AC de $3=BO
MEDICO – FARMACOLOICO:
B%&n+&5$3$&%"! :a"entes an.coliner"icos y a"onistas de receptores beta 2;
B%&n+&5$3$&%"! " $++,n +&%3$ :?eta2 !albutamol y CerbutalinaH Bn.colinér"icos ?romuro de Apatropio; 3.lizados a demanda, son los f
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B%&n+&5$3$&%"!
"
$++,n
%&5&n.$$ :?eta2
!almeterol,
$ormoterolH
Bn.colinér"icos Ciotropio; 0autados re"ularmente, son los fo hay su4ciente evidencia para potenciar el uso de unos sobre otros, aunque la presentación del an.colinér"ico en esta formulación puede mejorar la cumplimentación terapéu.ca y una reciente revisión sistem<.ca apoya su uso frente a los beta 2 7a terapia de combinación :?eta2 D an.colinér"ico; produce mayor efecto broncodilatador !i la clínica del paciente no se controla con la pauta re"ular, es necesario a8adir dosis de broncodilatadores de acción corta a demanda Oecientemente se ha publicado una revisión sistem<.ca, en la que se ha observado un incremento del ries"o de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular :B+%; en pacientes E0+ que u.lizaron an.colinér"icos inhalados durante m
M"*59$n*n$! (T"&5n$): Bunque ha demostrado su efecto broncodilatador, es potencialmente m
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5+&+&%*+&"! n8$5$&!
o
C&%*+&"! n8$5$&! "n #&n&3"%$$ >o han demostrado efecto sobre la función
pulmonar, síntomas, frecuencia y severidad de las e6acerbaciones y calidad de vida en comparación con la terapia combinada de broncodilatadores, por lo que su uso no est< indicado en esta presentación
o
C&%*+&"! n8$5$&! "n 3"%$$ " +n$+,n +&n B2 :$lu.casona D !almeterolH
?udesonida D $ormoterol; Oeducen el nmero de e6acerbaciones, mejora la función pulmonar y la calidad de vida de los pacientes, pero no .ene efecto sobre la mortalidad e incrementa la probabilidad de neumonía !u uso est< indicado en pacientes en estadio "rave&muy "rave que hayan tenido m
o
T%5" 3"%$$ n8$5$$: +&%*+&"! ? B2 ? $n*+&5n@%.+&! 0roduce bene4cios sobre la
función pulmonar, calidad de vida y hospitalizaciones, aunque no sobre las e6acerbaciones El uso de cor.coides inhalados en pacientes con E0+ estable se ha relacionado con un ries"o si"ni4ca.vo de neumonía que aumenta cuando se emplean dosis altas durante periodos cortos, en el tratamiento combinado con ?2 y en pacientes con niveles bajos del la $E%1 !e necesitan m
b
O9."n&3"%$$
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7a terapia con o6í"eno es de uso obli"atorio en caso de disminución en la concentración de la saturación de o6í"eno, bien sea esta medida con unos "ases arteriales o con una o6imetría de pulso
En "eneral, la administración de o6í"eno de forma crónica est< indicada en pacientes con E0+ que .enen hipo6emia :0a2 menor de -- mm J";, o una 0a2 entre -- y F( mm J" asociado a hipertensión pulmonar, cor pulmonale, o poli"lobulia secundaria :hematocrito I--); En estos pacientes la o6i"enoterapia con.nua al menos I de 1- horas al día ha demostrado mejorar la supervivencia
0uede ser necesario bajos ujos de o6í"eno dado que en pacientes con E0+, el control de la respiración est< controlado fundamentalmente por los niveles de o6í"eno m
7os casos de enfermedad crónica se tratan ademo se recomienda el uso de esteroides orales superior a 1@ días como la 0rednisona porque después de este .empo no hay un efecto demostradoH se han usado esquemas de - días de tratamiento oral con buenos resultados los esteroides parenterales como la Jidrocor.sona o =e.lprednisolona se indican en el caso de que durante la enfermedad se presente broncoespasmo, de esta manera se reduce la obstrucción al ujo El uso de Ceo4lina no es contradictorio
COMPONENTES DE LA REABILITACIN RESPIRATORIA
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M"$! ."n"%$5"!
E+$+&n: ense8anza de las caracterís.cas b
A4$n&n& "5 843& " #$% dejar de fumar es la nica medida que ha demostrado frenar la pro"resión de la enfermedad crónica
M"$! 8.@n+&-"3@*+$! y control ambiental es importante mantener la hi"iene del arbol bronquial por medio de una buena hidratación de las secreciones y favoreciendo la e6pectoración !e aconseja una dieta balanceada para mantener al paciente lo m
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DIANOSTICOS 0atrón respiratorio ine4caz O*+ fa."a de los msculos respiratorios E*0 polipnea
OBETIVOS
INTERVENCIONES
0aciente %alorar funciones mejorar< patrón %itales respiratorio mediante la intervención de enfermería durante su %alorar nivel de estancia conciencia se"n escala hospitalaria de Tlas"oU
FUNDAMENTOS >os indica monitorizar el estado hemodin
COMPLICACIONES
0aro respiratorio
3n nivel de conciencia G 1( puntos nos puede indicar hipo6ia
=antenerlo en 7a posición facilita posición semifoUler una e6pansión tor
%alorar !at2, y $O 7a !at2 mide el cada hora o6í"eno transportado por la hemo"lobina en el interior de los vasos san"uíneos y la $O es el nmero de veces que la persona respira por minuto
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EVALUACIONES 0aciente mejoró patrón respiratorio movilizando las secreciones amarillentas, 0B
Buscultar B+0 en 7os ruidos busca de ruidos anormales como anormales sibilantes, roncantes, son indicadores de un mal intercambio
Oealizar nebulizaciones - $enoterol D - cc !$ D 1 "r atropina D 1 m" /e6ametasona vinh c* @ h
0ermiten uidi4car el moco bronquial estan indicadas en espasmos bronquiales El fenoterol es boncodilator V a"onista beta &2 adrenér"ico, la atropina produce broncodilatación y también disminuye la secreción de las "l
Oealizar 4sioterapia respiratoria después de Byuda a cada nebulización desprender las secreciones de la pared alveolar
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?rindar líquidos .bios se"n tolerancia
Byuda a uidi4car las secreciones y mejora la e6pectoración
Bdministrar 7evoo6acino -( m", Es un % c*2@ h an.bacteriano indicado para infecciones del tracto respiratorio Bdministrar ?romuro de Apatropio 2 puW , ?romuro de c*@h Apatropio es un broncodilatador
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BIBLIORAFIA =ileon4lesUorpressXsedeUebY2(11X2(11H (2 de marzo 2(19Y/isponible hZp**mileon4lesUordpresscom*2(12*(F*charla&socalmi& actualizacic9b9n&"uc9adas&en&epoc&e&indacaterolpdf
de en
ToldcopXsedeUebY2(1(X2(1(H (2 de marzo de 2(19Y/isponible enhZp**UUU"oldcopdor"*uploads*users*4les*T7/[0oc\et[2(11! panishpdf ]unemann B, 7e"arreta T Anhalación de humo de le8a una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad 0ulmonar bstruc.va +rónica Oevista Br"en.na de =edicina Oespiratoria 2((H 1:2; -1&- Estadís.cas A>ETA 2(1(, 99T :Enfermedades pulmonares obstruc.vas crónicas 7ista =e6icana para la !elección de las 0rincipales +ausas; >eumolo"ía y +iru"ía de Córa6 0anorama epidemiolo"ico e impacto económico actual =edi"raphic 2((H FF:!2; !219&!21F
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