ENTREVISTA DE TRIAGEM: RESUMO EXPLICATIVO Profa. Carla Carotenuto
I – Introdução
As instituições privadas, os centros de saúde e os hospitais recebem recebem uma significativa significativa demanda demanda de pacientes pacientes que trazem suas queixas, seus traumas e seus sofrimentos com o intuito de livraremse dos sintomas que os atormentam. Essas pessoas, muitas vezes, não têm a menor idéia do tipo de trat tratam amen ento to de que que nece necess ssititam am.. Elas Elas vêm vêm em busc busca, a, nest neste e primeiro momento, de um espaço no qual possam ser acolhidas, aceitas e respeitadas em sua dor psíquica. Necessitam do olhar e da escuta de uma outra pessoa que se disponha a auxiliá-las a compreender o que se passa com elas, ajudando-as a encontrar uma saída para sua situação atual. Este ste é um mome moment nto o part partiicula cularr na vida vida de quem uem busc busca a atendimento emocional, por isso a entrev entrevist ista a de triage triagem m pode representar para a pessoa o lugar lugar de contin continênc ência ia de que ela precisa. II – Características
A entrevista de triagem, baseada no referencial teórico psicanalítico, envolve um processo de avaliação que não se refere necessariamente a uma única entrevista. As entrevistas de triagem são entrevistas entrevistas clínicas clínicas semirevista, o estrut estrutura uradas das ou semi-d semi-diri irigid gidas as. Neste tipo de entrev entrevistador tem clareza de seus objetivos e do tipo de informação de que necessita necessita para atingi-los atingi-los;; do tipo de intervençã intervenção o que facilita facilita a coleta dos dados e dos temas que são relevantes à avaliação. Essa forma de entrevista aumenta a confiabilidade dos dados obtidos, favorecendo o trabalho de pesquisa e o estabelecimento de um planejamento de ações de saúde e de orientação terapêutica. Por isso, isso, as entrevi entrevista stass semi-e semi-est strutu ruturad radas as são freqüe freqüente ntemen mente te utilizadas em locais como clínicas sociais, nos ambulatórios de psicologia dos hospitais, nos postos de saúde pública, entre outros.
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III – Os papéis
As entrevistas de triagem compreendem uma interação, face a face, entre duas pessoas, em um tempo delimitado, com objetivos específicos e papéis diferenciados. Para atingir esses objetivos, o entrevistador deve manter um estilo de entrevista flexível, passando da busca estruturada de fatos a uma atitude não-estruturada de escuta de associações do pensamento de entrevistado. •
O entrevistador
O entrevistador tem a função de conduzir o processo de triagem, dirigindo os diversos momentos da entrevista em função de seus objetivos primordiais de diagnóstico e de indicação terapêutica. Cabe a ele garantir um ambiente de sigilo , confortável e livre de interrupções a fim de que o entrevistado se sinta à vontade para falar sobre seus problemas e dificuldades. Sua primeira tarefa é a de transmitir que o entrevistado é aceito e valorizado como pessoa única. Baseado em seus conhecimentos teórico-técnicos e em seus recursos emocionais, profissional irá avaliar os aspectos pessoais, relacionais e internos do paciente, com o intuito de conhecê-lo o mais profundamente possível.
Partindo das associações do entrevistado, o entrevistador busca, de forma ativa, as informações necessárias para compreender seu estado atual. Ele deve ser capaz de mover-se com espontaneidade ao longo dos temas trazidos pelo paciente nas entrevistas. No entanto, não deve perder de vista a sua função de observar as comunicações não-verbais e as diversas outras formas de apresentação do entrevistado, como sua postura, forma de vestir, maneira de falar, entre outros aspectos. O entrevistador pode auxiliar o entrevistado a iniciar seu relato e utilizar-se de intervenções como: perguntas, comentários, confrontações, esclarecimentos, explicações, assinalamentos e interpretações, a fim de reunir dados necessários, não só para o seu entendimento do caso, mas também para auxiliar o entrevistado a obter uma maior consciência de suas dificuldades e uma motivação para aderir ao tratamento recomendado.
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O entrevistado
O entrevistado, em princípio, é quem, por estar em sofrimento, vem em busca de algum tipo de ajuda. Nesse processo, ele não deve ficar na posição de colaborador passivo, que apenas responde às perguntas do entrevistador. Ele deve ser convidado a ter uma participação ativa e cooperativa , informando e comunicando a respeito de suas dificuldades, seus sentimentos e conflitos. É importante que o entrevistado possa trazer a percepção que tem de seu problema, bem como as expectativas que traz em relação a um atendimento e suas fantasias associadas à forma como deseja ser ajudado. IV – Transferência e contratransferência
O encontro, delineado em função desses papéis descritos, definem o campo relacional, construído pela comunicação que se estabelece a partir dos sentimentos que circulam na transferência e na contratransferência. A transferência é a repetição dos sentimentos relacionados a figuras do passado do entrevistado, que são repetidos com o entrevistador na situação atual. A transferência é uma dimensão vital na avaliação, na medida em que afeta diretamente a cooperação entre paciente e terapeuta. O entrevistador pode desenvolver reações de contratransferência em relação ao entrevistado/paciente. Ele experimentará algumas respostas emocionais diante do entrevistado, semelhante às despertadas por este em outras pessoas. Mas, também, poderá ter sensações originadas de figuras importantes de seu próprio passado. Por isso é fundamental que o entrevistador monitore suas reações de forma a não atuá-las, mas utilizá-las como uma fonte de informações a respeito do entrevistado. Assim, também estará mais capacitado a tolerar as intensas ansiedades despertadas por temas relacionados a experiências dolorosas ou fatos que envergonham o entrevistado, podendo, de forma segura, falar abertamente sobre eles.
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V – Objetivos
A entrevista clínica é uma técnica que pode ser estruturada de acordo com formas diferentes de abordagem, conforme os objetivos específicos do entrevistador e de seu referencial teórico. Os objetivos de cada tipo de entrevista é que irão determinar estratégias, intervenções, alcances e limites. As entrevistas de triagem, realizadas dentro do enfoque psicodinâmico, objetivam primordialmente elaborar uma história clínica, definir hipóteses de diagnóstico, de prognóstico e de indicação terapêutica. A história de vida do entrevistado oferece dados necessários para que o entrevistador possa chegar às hipóteses de diagnóstico. O entrevistador deve colocar sua escuta e sua atenção à disposição do entrevistado e acompanhar a ordem em que são relatados acontecimentos, lembranças, interesses e preocupações. Dessa forma obterá pistas para as conexões inconscientes do entrevistado. A história atual contempla o esclarecimento dos sintomas do entrevistado e as circunstâncias em que surgiram, evidenciando a presença de estressores que desencadearam ou agravaram o quadro. É indispensável investigar como essa situação influencia as relações sociais, sexuais, familiares e profissionais do entrevistado, assim como o grau de desconforto e de desadaptação que geram em sua vida. A história pregressa irá complementar esses dados, na medida em que oportuniza uma visão do desenvolvimento evolutivo do sujeito. Nessa fase da coleta de dados é importante que o entrevistado seja envolvido numa revisão de seu passado, por meio das possíveis ligações entre os acontecimentos e sentimentos atuais e os de sua infância e adolescência. Após a realização do trabalho avaliativo da triagem, é possível efetuar uma avaliação prognóstica relativa ao quadro atual que motivou a busca de atendimento. A triagem, como um primeiro filtro, tem a função de buscar as informações básicas a respeito do paciente, como o objetivo de formular recomendações diagnósticas e terapêuticas. Essa tarefa exige do entrevistador o conhecimento das possíveis abordagens psicoterápicas, bem como de outras formas de atendimento que possam ser necessárias ao paciente (atendimento individual, familiar, psiquiátrico, psicodiagnóstico e outros).
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É importante ressaltar que existem doenças físicas que se fazem acompanhar de sintomas psiquiátricos difíceis de serem diferenciados de alguns transtornos emocionais. Dessa forma, é indispensável a busca de esclarecimentos da presença ou não de causas físicas, bem como da utilização de medicamentos. Durante realização da entrevista de triagem é útil o entrevistador anotar as possíveis doenças bem como o nome da medicação utilizada pelo entrevistado. VI – O processo
A entrevista de triagem desencadeia um processo cuja evolução pode ser observada por meio das seguintes fases: 1) Fase inicial: é aquela em que habitualmente o entrevistador
analisa e discute com o entrevistado as razões que o levaram a procurar atendimento. Nesse momento é importante que o entrevistador estabeleça um rapport rápido e claro, explicando ao entrevistado os objetivos do encontro. Assim faz com que ele se sinta valorizado e aceito, o que favorece a construção de um vínculo de confiança . O entrevistador deve adotar uma atitude receptiva de escuta a fim de compreender o ponto de vista do entrevistado de uma forma efetiva e empática. Nessa fase, a principal função do entrevistador é o estabelecimento da relação e do contrato de trabalho, que inclui a coleta de dados (nome, idade, profissão, escolaridade) e a estruturação da entrevista (objetivos, duração, horário). Cabe ao entrevistador facilitar o desenvolvimento de um clima de confiança, por intermédio de sua disponibilidade emocional, em receber a demanda do paciente, mostrando-se interessado por seus problemas e disposto a lhe oferecer ajuda. Também é tarefa do entrevistador estar atento às ansiedades, fantasias mobilizadas pelo início da entrevista. O entrevistado poderá utilizar-se de defesas expressas por meio de silêncios, ou de perguntas relativas à vida do entrevistador, ou de comentários inadequados e expressões de desconfiança. Tais manifestações se constituem em estratégias para evitar o contato com seus sentimentos e com os fatos a eles associados.
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2) Fase intermediária: caracteriza-se por um período de maior
aprofundamento da problemática do paciente. Corresponde à investigação detalhada daquilo que constitui as zonas de conflito do sujeito, encontrando elos entre as situações atuais de desajuste com outras experiências que envolvem a história de vida passada do entrevistado. Nessa fase de investigação mais profunda, o entrevistador deve utilizar algumas estratégias na tentativa de facilitar a condução da entrevista, como: fazer perguntas abertas, clarificar e recapitular pontos, que podem favorecer a fluidez da entrevista e incrementar a interação entre ambos. 3) Fase final: remete a uma retomada do processo de avaliação
com o intuito de se chegar a um fechamento. No momento do encerramento é fundamental que o entrevistado sinta que o encontro foi produtivo e importante. Nessa fase, o entrevistador deve fornecer e explicar os passos futuros do paciente, como marcação de novas consultas, encaminhamento para outro profissional, início de um processo psicoterápico ou outra medida que deva ser tomada. Na etapa final é dada a oportunidade de o entrevistado expressar seus sentimentos e pensamentos em relação à experiência vivida por meio da entrevista de triagem, bem como de suas expectativas em relação ao processo psicoterápico indicado. VII - Conclusão
A entrevista de triagem pode ser considerada um momento crucial no diagnóstico e no encaminhamento terapêutico em saúde mental. Esse primeiro encontro, quando conduzido com competência e sensibilidade pelo entrevistador, oferece ao entrevistado a experiência de ser respeitado, despertando-lhe sentimentos de confiança e de esperança de encontrar alívio para suas dificuldades e sofrimentos. Sendo assim, a entrevista de triagem mostra-se útil, não só pelos fins diagnósticos e de indicação terapêutica que almeja alcançar, mas também pelos seus efeitos terapêuticos. A própria forma como o entrevistado fala a respeito de suas dificuldades e conflitos, “como conta” e “o que conta”, seus temores, desejos, lembranças e projetos de vida aparecem mais ou menos estruturados durante a relação entrevistador-entrevistado. 6
Para tanto, o entrevistador deve treinar sua capacidade de observar , escutar e compreender a demanda de seu entrevistado, bem como aprofundar seus conhecimentos a respeito da teoria e da técnica de entrevista. Deve ainda, desenvolver atitudes éticas e aprimorar seu autoconhecimento, uma vez que sua própria personalidade será seu principal instrumento de trabalho.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
CUNHA, J.A. (2000) Psicodiagnóstico- V. 5ª ed. Porto Alegre: Artes Médicas. MARQUES,N. (2005). Entrevista de Triagem: espaço de acolhimento, escuta e ajuda terapêutica. In: MACEDO, M.M.K & CARRASCO, L.K. (org). (Con)textos de entrevista: olhares diversos sobre a interação humana. São Paulo: Casa do Psicólogo, cap.6 (p. 161-180).
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