El Insight en Psicología
Vicente Seguí Sendra
Índice de contenido 1. Justificación.......................... Justificación................................................. .............................................. .............................................. .............................................. ............................2 .....2 2. Marco teórico.............................................. teórico..................................................................... .............................................. ............................................ ............................4 .......4 2.1. Marco teórico general: El insight................................................ insight................................................................................... ................................... 4 2.1.1. Definiciones del término nsight !or "arios autores................................................# autores................................................# 2.1.2. $ases del nsight....................................... nsight.............................................................. ........................................................... .................................... ....% 2.1.&. nsight ' Metacognición (un mismo conce!to)......................................................* 2.1.4. nsight+ Metacognición ' Em!atía.......................................... Em!atía.........................................................................11 ...............................11 2.1.,. Sustrato -iológico del insight.......................................... insight................................................................................ ...................................... 12 2.1.#. Medida del nsight...................................... nsight............................................................. ...........................................................14 ....................................14 2.2. E"aluación del nsight....................................... nsight.............................................................. ...........................................................1, ....................................1, 2.2.1. S /0he Schedule of ssessment of nsight.......................................................1, nsight.......................................................1, 2.2.2. SMD /Scale to ssess na3areness of Mental Disorder.................................1, 2.2.&. S /0he Scale to ssess ac5 of nsight.........................................................1# 2.2.4. S /0he nsight Scale............................................................ Scale............................................................................................1# ................................1# 2.2.,. 06 /nsight an 0reatment ttitude 6uestionaire.............................................1# 2.2.#. 78S /7ec5 8ogniti"e nsight Scale....................................................................1# Scale....................................................................1# 2.2.%. 9ro-lemas de nsight....................................... nsight.............................................................. ..................................... .............................. .................1% .1% &. Marco es!ecífico: 0ra-aar 0ra-a ar el insight......................................... insight................................................................ .........................................1* ..................1* &.1. El nsight en tera!ia /0era!ia 9ersonal de ;ogart'....................................................1* &.2. El nsight en tera!ia /0era!ia 8ogniti"a de 7ec5.......................................................21 &.&. El nsight a tra"és de la tención 9lena o
,.7i-iografía......................................... ,.7i-iografía................................................................ .............................................. .............................................. .....................................&2 ..............&2
Máster en Psicología Clínica y de la Salud
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1. Justificación a !resente tesina es un intento de ensa'o !ara recalcar la im!ortancia del insight en 9sicología. El fenómeno cogniti"o conocido como insight o ?darse cuenta de? es utili@ado en tera!ia clínica !ara lle"ar a ca-o meoras de di"ersa índole en el !aciente: cam-ios en los !ensamientos automAticos+ cam-ios en esBuemas cogniti"os o aumento de la em!atía son sólo algunos de los eem!los Bue se !ueden a!reciar. Co o-stante+ el insight no es una ?herramienta? !ro!ia+ ni tam!oco eclusi"a de los tera!eutas de la salud mental+ sino Bue es utili@ada frecuentemente !or muchas clases de es!ecialistas en mu' di"ersos cam!os+ como !or eem!lo la !u-licidad+ la ecología o la moda. ;e aBuí algunos eem!los:
Ilustración 2: Un niño que no es consciente de lo que está haciendo.
Ilustración 1: Publicidad sobre discriminación.
El ?darse cuenta de? es un fenómeno realmente im!ortante !orBue es el im!ulsor de los cam-ios cog niti"os en su rol !sicotera!éutico+ ademAs de su relación con !rocesos cogniti"os tan rele"antes como el a!rendi@ae+ la creati"idad ' las estrategias de resolución de !ro-lemas. ograr una ma'or com!resión Bue incor!ore todas las aristas del fenómeno e integre los a!ortes de las di"ersas miradas se torna una tarea de fundamental im!ortancia. !esar de Bue la e!eriencia insight ha sido estudiado !or !siBuiatras ' !sicólogos a lo largo del si glo FF en di"ersas ocasiones /Macarena 7lA@Bue@ lonso+ Juan Manuel Moreno Manso+ G M a Ele na Harcía7aamonde SAnche@+ 2II>+ ' como ha ocurrido en otros muchos cam!os+ siem!re ha sido estudiado desde la !ers!ecti"a !sico!atológica.
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a llegada del ?-oom? de la inteligencia emocional ha sido el factor cla"e Bue ha !roducido el cam -io de !ers!ecti"a+ !asando los e!ertos a reali@ar estudios so-re los !rocesos !sicológicos en !erso nas con un funcionamiento cogniti"o normal o no deteriorado. Esto ha !ro!iciado la a!arición de técnicas !sicológicas no diseadas sólo !ara ?curar? /dentro del marco de la !sico!atología sino tam-ién !ara ?aumentar? /dentro del marco de la meora de la salud mental ' meorar la calidad de "ida de las !ersonas. El o-eti"o de esta tesina es+ !or lo tanto+ hacer un -re"e re!aso a dichas técnicas+ así como acercar ' dar a conocer un fenómeno del Bue ha-itualmente hacemos uso no sólo los !rofesionales de la salud mental ' !onemos en !rActica sin ni siBuiera ser conscientes de ello+ "alga la !aradoa. (En cuAntas ocasiones hemos resuelto un !ro-lema como !or arte de magia) 9ro-a-lemente el KEu re5aL inmortali@ado !or rBuímedes tam-ién nos ha tocado en suerte a cada uno de nosotros en al gn momento de nuestras "idas. a traducción en términos !sicológicos sería: el insight aunBue tam -ién se le ha llamado ins!iración+ solución inconsciente... 'a sa-emos Bue los !sicólogos son mu' dados a llamar de di"ersas maneras los mismos fenómenos. es !ro!ongo un sencillo !ro-lema /!or fa"or+ dediBue unos minutos al eercicio antes de continuar le'endo: ¿Por qué razón los números están colocados en este orden? 0, 5, , !, ", #, $, %, &, '
Des!ués de tomarse unos minutos en -uscar la res!uesta+ es !ro-a-le Bue el sueto no la encuentre de !rimera mano+ sin em-argo+ si se !lantea el !ro-lema de la siguiente manera:
¿Por qué razón estas (ala)ras están colocadas en este orden? *ero, cinco, *uatro, +os, ue-e, .cho, /eis, /iete, res, 1no2
9ro-a-lemente ahora el lector ha'a e!erimentado el fenómeno <nsight=.
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2. Marco teórico 2.1.
Marco teórico general: El insight
El <nsight= es un conce!to am!liamente utili@ado !or los !sicólogos cogniti"os ' no cogniti"os !ara e!licar fenómenos de a!rendi@ae+ resolución de !ro-lemas+ meoras en tera!ia+ etcétera. Sin em-argo+ se ha creído con"eniente !or !arte de la comunidad científica dear sin traducción este tér mino+ de-ido a las dificultades Bue !lantea+ 'a Bue no !osee un eBui"alente al idioma es!aol. Si acu dimos al diccionario de inglés de Nford+ éste definirA *I Insight: 'he origi!al !otio! appears to have ee! cti!ter!al sight,, i.e. ith the eyes o* the mi!d or u!dersta!di!g. +ut suse. there arose a te!de!cy to a!alyse the orld as sight or seei!g i!to a thi!g or sujetc, although eve! so there usually remai!ed the !otio! o* pe!etrati!g i!to thi!gs or seei! e!eath their sur*ace ith the eyes o* the u!dersta!di!g. 1.a. !ter!al sight, me!tal visio! or perceptio!, discer!me!t i! early use sometimes. !dersta!di!g i!tellige!ce, isdom. . /ith i! (a, o, o!, o*), 0!oledge o* or s0ill i! (a particular sujetc or departme!t). #. 'he *act o* pe!etrati!g ith the eyes o* the u!dersta!di! i!to the i!!er character or hidde! !ature o* thi!gs a glimpse or vie e!eath the sur*ace the *aculty or poer o* this seei!. %.a. $ me!tal loo0i!g to or upo! somethi!g co!sideratio! respect, regard. . $ v
Si Bueremos traducirlo al es!aol+ BuedarA como: Insight: u!cou!tale (perceptive!ess) perspicacia * she has great 2 es muy perspica" cou!tale (comprehe!sio!) 2 3'4 sth: to gai! a! 2 i!to sth llegar(co!j.) a compre!der ie! algo.
9or ltimo:
Perspicaz: (Del lat. perspĭcax, -ācis). 1. adj. Dicho de la vista, de la mirada, etc.: Muy agudas y ue alca!"a! mucho. #. adj. Dicho del i!ge!io: $gudo y pe!etrativo. %. adj. Dicho de u!a perso!a: &ue tie!e este i!ge!io.
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8omo se !uede o-ser"ar+ ha' nota-les diferencias entre el conce!to *I !uede definirse como un
3e4 del eercicio6 !ostula Bue las res!uestas mAs !racticadas se darAn con ma'or !ro-a-ili
dad en situaciones idénticas o !arecidas. •
3e4 del e7ecto6 sostiene Bue las res!uestas mAs refor@adas serAn las mAs !ro-a-les de ocu
rrir. •
3e4 del ensa4o 4 error6 significa Bue el sueto "a e!lorando dentro de su re!ertorio con
ductual hasta ensa'ar con la res!uesta Bue meor se asocia eitosamente con un estímulo o !atrón de estímulos /9uente+ 1>>,.
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Es im!ortante sealar Bue el término >,.
2.1.1. Definiciones del término Insight por varios autores En el siguiente !unto+ !odremos encontrar distintas definiciones del término Bue han dado a lo lar go de la historia distintos autores: Desde la Psicología 8estáltica: “La capacidad de captar como todas las partes del proble
•
ma enca!an para satis"acer las e#igencias del ob!eti$o implica reorgani%ar los elementos de la situación problemática & en consecuencia resol$er el problema' /O. Ma'er+ 1>*#.
Desde la Psicología Psicodinámica: “Por insight entiendo algo más que la antigua concien
•
cia de la ecuación personal( es decir( de los e"ectos distorsionantes que las peculiaridades del equipamiento sensorial del obser$ador pueden tener sobre sus obser$aciones. )l insight se pro&ecta hacia dentro( proponi*ndonos indicios de la in"luencia que nuestras emociones & moti$aciones centrales tienen en la elección & e$aluación "inal de aquello que obser$amos. + dado que nuestros mó$iles son parcialmente inconscientes ,di"-cilmente asequibles al cono cimiento( esta e$asi$a capacidad para el insight nos obliga a plantearnos problemas de or den metodológico( que no pueden eludirse' /E. Eri5son+ 1>%>.
En resumen de lo dicho hasta ahora+ !odemos concluir Bue el <nsight= tiene las siguientes caracte rísticas: 1. Se !roduce ma'oritariamente de manera no consciente. 2. Suele llegar de manera re!entina. &. !orta la com!rensión de una situación+ !ro-lemAtica o a!rendi@ae no resueltos o ineisten tes anteriormente. 4. El sueto siente Bue ele"a su ni"el de conciencia de com!rensión res!ecto a la situación. 9or lo tanto+ con lo dicho hasta ahora+ !odríamos definir el insight+ desde una !ers!ecti"a cogniti"o conductual como:
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<Buel fenómeno cogniti"o Bue se da normalmente de manera s-ita en un sueto en res!uesta a una situación determinada ' Bue !ermite la com!rensión o solución de ésta+ in"ocando estrategias de afrontamiento o esBuemas cogniti"os distintos a los Bue 'a !oseía el sueto anteriormente ' Bue no eran suficientes !ara la su!eración eitosa de la !ro-lemAtica+ !ro"ocando a su "e@ Bue el sueto des cu-ra una !ers!ecti"a adicional ' no anteriormente conocida de la situación.= /V. Seguí+ 2I11.
2.1.2. Fases del Insight Si -ien no se da un consenso general entre los e!ertos en cuanto a la definición del término n sight+ si eiste sin em-argo en lo Bue res!ecta a cuAles son las eta!as ' fenómenos -Asicos Bue de-en o-ser"arse+ ' Bue los distinguirAn de aBuellos Bue no lo son /7o3den G Jung7eeman+ 2II&. Estas eta!as corres!onden a: •
Im(asse 9ental6 el sueto sometido a un !ro-lema ti!oinsight se "erA en algn momento
sometido a la sensación de no !oder !rogresar ' Buedar
:eestructuración del (ro)lema6 es el mecanismo !or el cual el sueto rom!e ' resuel"e el
im!asse+ Bue tiene la característica de !resentarse como fenómeno ine!lica-le !ara él. Esta eta!a del !roceso "a desde la re!resentación inicial ina!ro!iada ' engaosa del !ro-lema /o -ien el uso de una metAfora inadecuada o ineistente !ara el !ro-lema asociado al estado de
;dquisición de un ti(o de com(rensión más (ro7unda6 im!lica la o-tención de una mane
ra mAs !rofunda ' a!ro!iada de entender el !ro-lema Bue la inicial. •
/uddenness6 la e!eriencia de "i"encia de insight es !erci-ida como un fenómeno es!ontA
neo ' re!entino o a-ru!to Bue no se antecede de seales Bue !ermitan !redecirlo+ ' Bue suele re!ortarse como una e!eriencia del ti!o
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Se ha reali@ado di"ersos estudios de la acti"idad cere-ral en el Bue se anali@an las fases !ro!uestas del insight /Sand5Rhler ' 7hattachr'a+ 2II* ' en los Bue se han encontrado correlaciones con di chas fases.
2.1.3. Insight Metacognición !un mismo concepto" menudo estos dos términos son em!leados cuando se ha-la de cogniciones+ esBuemas+ estrate gias de afrontamiento ' otros de la !sicología cogniti"oconductual+ de-ido a Bue son conce!tos com!lementarios+ es decir+ se a!o'an uno so-re otro+ ' a su "e@ su!lementarios+ !uesto Bue la com !rensión de uno a'uda a la com!resión del otro ' "ice"ersa. 9or lo tanto+ es necesaria una relación entre nsight ' Metacognición !ara !oder tra-aar con ellos. a e!eriencia de
Del !refio
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de la !ala-ra <8ognición=:
Cognición: (Del lat. cog!itĭo, -=!is). 1. *. co!ocimie!to (‖ acci
9or lo tanto
ciones mAs
“La metacognición es el conocimiento de los propios procesos cognosciti$os( de los resulta dos de esos procesos & de cualquier aspecto que se relacione con ellos/ es decir( el aprendi %a!e de las propiedades rele$antes de la in"ormación' /$la"ell+ 1>%>.
•
“La metacognición es el conocimiento que tiene el aprendi% sobre su sistema de aprendi%a!e & las decisiones que toma en relación con la manera de actuar sobre la in"ormación que in gresa a dicho sistema' /Duell+ 1>*#.
•
“La metacognición es un concepto amplio que engloba el control consciente de los procesos cogniti$os como la atención( la memoria & la comprensión' /Oíos+ 1>>1.
•
“La metacognición es el conocimiento & regulación de nuestras propias cogniciones & de nuestros procesos mentales: percepción( atención( memori%ación( lectura( escritura( com prensión( comunicación: qu* son( cómo se reali%an( cuándo ha& que usar una u otra( qu* "actores a&udan o inter"ieren su operati$idad. 0ui%ás ser-a me!or llamarla conocimiento au torre"le#i$o' /7urón+ 1>>#.
Si anali@amos estas definiciones+ !odríamos decir Bue+ en síntesis+ la metacognición !uede definirse como el grado de conciencia o conocimiento de los indi"iduos so-re sus formas de !ensar /!rocesos ' e"entos cognosciti"os+ los contenidos /estructuras ' la ha-ilidad !ara controlar esos !rocesos con el fin de organi@arlos+ re"isarlos ' modificarlos en función de los !rogresos ' los resultados del a!rendi@ae /S'l"ia G Montserrat+ 2II&. sí !ues+ la diferencia entre <nsight= '
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Si la diferencia se halla en la "oluntad ' control de estos fenómenos+ !odemos decir Bue la similitud se encuentra en el nue"o !anorama Bue am-os ofrecen al sueto ante las situación o !ro-lema+ es de cir+ un cam-io de !ers!ecti"a ' foco+ una resituación del enfoBue cogniti"o !or !arte del sueto Bue le a'udarA a su!erar con éito dificultades o !ro-lemAticas+ así como tam-ién le a'udarA a com!ren der nue"as situaciones de a!rendi@ae. Mientras Bue el <nsight= reu-ica al sueto de manera a-ru!ta e inconsciente+ la metacognición lo hace de manera mAs controlada ' consciente !or !arte del sueto. unBue !or lo general la segunda !uede ser mAs lenta en !roducirse+ la !otencia del resultado !uede ser eBui"alente. $inalmente !odemos considerar la metacognición como una sucesión de insights+ es decir+ el tera !eutaTtutor !uede guiar al sueto+ descu-riéndole insights+ !ro"ocando a su "e@ una ha-ilidad meta cogniti"a+ en la Bue el sueto !uede llegar a ser ca!a@ de auto!ro"ocarse los insights él mismo+ es de cir+ ser consciente de lo Bue le !asa+ !udiendo elegir a su "e@ modificar sus estrategias cogniti"as ante una situación. 9odemos !oner como eem!lo el caso de un hom-re Bue maltrata a su !area en tera!ia. 9odríamos ocasionarle un insight a tra"és de la "isuali@ación de un "ideo de él mismo agrediendo a su !area ' "iendo las e!resiones faciales ' conductas tanto "er-ales como no "er-ales de él ' su !area+ aun Bue tam-ién !odríamos tra-aar en tera!ia ha-ilidades como la toma de conciencia+ el reconocimien to de "alores o la disminución de la im!ulsi"idad ha-ilidades metacogniti"as+ Bue tendrían el mis mo o-eti"o Bue el insight. Se !odría dar así la siguiente cadena: !sight>Metacog!ici?eestructuraci3ueva co!ducta
9or lo tanto+ !odemos concluir Bue una sucesión de insights darían lugar a una ha-ilidad metacogni ti"a+ es decir+ la !resentación re!etida de insights al sueto !ueden lle"ar a éste a controlar de manera consciente su !ro!io conocimiento o ha-ilidades+ dAndole la !osi-ilidad de Bue él mismo se !ro"o Bue nue"os insights.
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2.1.#. Insight$ Metacognición %mpat&a na "e@ definidos los términos ' relacionados los términos <nsight= '
Em!atía Metacognición nsight
Este sería el modelo de lo e!licado anteriormente. En él+ el insight es una !arte nuclear de las ha-i lidades metacogniti"as ' de la em!atía+ ' a medida Bue aumenta el ni"el de conciencia so-re la situa ción+ el sueto salta a otras Areas cognosciti"as+ sin a-andonar !or ello las anteriores. Sería !or lo tan to el insight la !arte mAs molecular ' la em!atía la mAs molar.
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2.1.'. (ustrato )iológico del insight e" Vigots5' /1>&4+ 1>%* desarrolló el conce!to de organi@ación etracortical de las funciones mentales su!eriores !ara e!licar la interacción entre los factores -iológicos ' culturales en el desa rrollo de la cognición humana. a idea fundamental de Vigots5' es Bue las formas de cognición su !eriores Bue serían denominadas $unciones Eecuti"as !or leander O. uria de!enden de ciertas mediaciones culturales como el lenguae+ la escritura ' otras. a metacognición !uede tener un fundamento -iológico de o!eracionali@ación cu'a finalidad es eco e"oluti"a+ es decir+ la forma en Bue las !ersonas resuel"en sus !ro-lemas con el medio en Bue "i"en ' son ca!aces de reconocer ' ra@onar so-re las o!eracionali@aciones Bue efectan+ !odría entenderse como un atri-uto -iológico de su!er"i"encia cu'as raíces de-ieran estar asentadas en la su!er"i"en cia de la es!ecie /Oicardo S. 9ue-la Uuth+ 2II>. Eiste un consenso general en neurociencias referido al término $unciones Eecuti"as /$E+ denomi nando así a un conunto de funciones neurales Bue !ermiten relacionar la metacognición como !roce so inteligente+ con la acti"idad cere-ral en seres humanos. as $E son reconocidas como un conce!to englo-ante+ Bue in"olucra la acción de una serie de ncleos de !rocesamiento !resentes en los ló-u los !refrontales de la corte@a cere-ral+ en conunto con regiones su-corticales del cere-ro /Melt@er .+ 2II%Q 8o .+ 2II,. Estos lle"an a ca-o !rocesos neurales Bue sir"en de sustrato -iológico a di "ersas estrategias cogniti"as desarrolladas desde el lenguae !ara la solución de !ro-lemas+ la forma ción de conce!tos+ la !laneación de tareas ' la eecución de un tra-ao eficiente. os !rocesos metacogniti"os mAs reconocidos en este am!lio constructo denominado $E o!eran !re ferentemente en las Areas !refrontales dorsolaterales ' la corte@a cingulada anterior del cere-ro hu mano /rdila G Nstros5'Solis+ 2II*. Sin em-argo+ sa-emos Bue los !rocesos Bue se reali@an ' a!o'an el a!render no actan solo desde lo cogniti"o en los seres humanos+ sino Bue nuestra conciencia de a!rendi@ae ocurre con el com!romi so de la !ersona como un todo in"olucrando nuestras emociones+ moti"aciones+ recuerdos ' cor!ora lidad a la acción desarrollada /Oicardo S. 9ue-la Uuth+ 2II> 9or otra !arte rdila ' Nstros5'Solís /2II* han ela-orado una interesante hi!ótesis de tra-ao a este res!ecto+ sealando Bue en los ló-ulos !refrontales del cere-ro humano su-'acen dos ha-ilida des diferentes+ !ero Bue estAn estrechamente relacionadas:
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a !rimera tiene Bue "er con la solución de !ro-lemas+ inhi-ición de res!uestas+ desarrollo e im!lementación de estrategias ' memoria de tra-ao. stas son reconocidas como las $E ee cuti"as tradicionales+ estAn relacionadas con el Area !refrontal dorsolateral /Stuss D.0 G Pnight O.0.+ 2II2 ' !ueden ser llamadas funciones eecuti"as metacogniti"as.
•
a segunda ha-ilidad refiere a la cognición ' la emoción+ denotada !or la ha-ilidad de satis facer los im!ulsos -Asicos siguiendo estrategias socialmente ace!ta-les. En este sentido+ la función !rinci!al del ló-ulo !refrontal sería encontrar ustificaciones a!arentemente ace!ta -les !ara los im!ulsos lím-icos+ lo Bue daría como resultado la emergencia de las
9or otra !arte+ ha sido !osi-le determinar Bue eisten asimetrías -Asicas entre los hemisferios durante el !rocesamiento cogniti"o. Dos de los mAs im!ortantes in"estigadores en resolución de !ro-lemas de insight+ Ed3ard 7o3den ' Mar5 Jung7eeman+ han !ro!uesto Bue las estrategias o asociaciones iniciales fuertemente acti"as !ero finalmente no eitosas tienden a generar una ma'or acti"ación del hemisferio i@Buierdo+ mientras Bue el !rocesamiento de información Bue induce una acti"ación dé-il !ero mutuamente refor@ante ' Bue a!o'a la integración de los elementos distantes del !ro-lema+ tien de a relacionarse con el hemisferio derechoQ los autores sugieren Bue el !roceso de insight surge mAs -ien a !artir de la integración de asociaciones dé-iles 'a eistentes Bue de nue"as asociaciones ' Bue !or lo tanto de!endería !referentemente al acti"idad en el hemisferio derecho /7o3den G Jung7ee man+ 2II%. Estudios de imAgenes funcionales reali@ados !or los autores !arecen confirmar Bue eis te acti"idad neural selecti"a !ara !ro-lemas de ti!o insight en el hemisferio derecho /7eeman G 7o3den+ 2III+ en !articular en el giro tem!oral su!erior anterior /Jung7eeman+ et al.+ 2II4+ lo Bue res!aldaría el !lanteamiento del !rocesamiento de asociaciones leanas como sustrato del insight. Des!ués del giro tem!oral su!erior anterior+ el Area Bue !resentó ma'or acti"ación en este ti!o de si tuaciones fue el giro frontal medial del hemisferio i@Buierdo+ seguido !or algunas regiones en o cerca de la amígdala o giro !arahi!ocam!al /Jung7eeman et al.+ 2II4. Esto ltimo es com!ati-le con la eistencia de un com!onente emocional asociado a la e!eriencia del insight+ así como a la necesi dad de hacer referencia a conocimiento en memoria /7o3den G Jung7eeman+ 2II%.
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2.1.*. Medida del Insight El conce!to de insight es multidimensional. no de los !ro-lemas metodológicos mAs destacados de la in"estigación so-re el insight ha sido el hecho de utili@ar medidas distintas ' ecesi"amente sim!lificadas. a falta de insight+ o falta de conciencia de !adecer un trastorno mental+ es un fenómeno mu' comn entre los !acientes Bue sufren esBui@ofrenia. Entre el ,IW ' el *IW de los !acientes esBui@ofrénicos creen no estar enfermos o sufren algn ti!o de déficit de conciencia+ 'a sea de su enfermedad+ de sus !ro!ios síntomas o de la necesidad de tratamiento /mador F. $.+ Horman J. M. +1>>*. Esta falta de conciencia de la enfermedad es uno de los !rinci!ales !ro-lemas a los Bue de-en en frentarse los clínicos a la hora de instaurar ' mantener cualBuier ti!o de tratamiento farmacológico o !sicológico+ !uesto Bue un !aciente Bue no es consciente de su !ro!ia enfermedad difícilmente ace! tarA con !asi"idad un tratamiento Bue !ara él es totalmente inustificado+ 'a sea !orBue cree Bue lo estAn engaando o !orBue sim!lemente cree Bue no lo necesita. Esta falta de conciencia res!ecto a las re!ercusiones de la enfermedad ' a la enfermedad misma+ se ha "isto fuertemente asociada a una mala adherencia ' desconfian@a en el tratamiento /mador F. $.+ Horman J. M. +1>>* ' un !eor !ronóstico del curso de la enfermedad /aroi $.+ $annemel M.+ Oonne-erg .+ $le55o' P.+ N!ords moen S.+ Dullerud O.+ ;aa5onsen M. + 2III. El modelo cogniti"o del insight+ atri-u'e la falta de conciencia de l a enfermedad a un deterioro gene ral de las funciones cogniti"as /8hing 8hen P.+ in 8hu 8.+ Puang ang.+ ieh eh 0.+ ;ui ee .+ See 8hen 9.+ 7and u O. + 2II,. Mediante la correlación de estimaciones del insight ' !untuaciones de tests cogniti"os es!ecíficos como el Uisconsin Sord 8artig 0est /U8S0 o escalas de 8+ relacio na del déficit de conciencia con la disfunción cogniti"a glo-al /8uesta M. J.+ 9eralta V.+ Xar@uela .+ Sandio M. + 2II#. a "isión multidimensional del insight reconoce Bue éste !uede estar !resente en algunas Areas ' au sente en otras. Co es etrao encontrar !acientes esBui@ofrénicos Bue nieguen estar enfermos !ero Bue al mismo tiem!o !uedan admitir los -eneficios Bue les ofrece la medicación /mador F. $.+ Strauss D. ;. ale S. . Horman J. M. + 1>>1. 0am-ién !uede suceder Bue recono@can la !resencia de "arios síntomas ' Bue a la "e@ nieguen Bue éstos se de-an a la enfermedad.
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2.2.
Evaluación del Insight
ctualmente eisten dos modelos de insight Bue son generalmente ace!tados !or los e!ertos+ el de Da"id /1>>I ' el de mador /1>>1. continuación !asaremos a comentar -re"emente algunos ins trumentos utili@ados !ara la e"aluación del insight.
2.2.1. (+I ,-he (chedule of +ssessment of Insight Da"id /1>>I hi!oteti@ó Bue el insight oscila a lo largo de tres dimensionesQ el reconocimiento de Bue se sufre enfermedad mental+ la ca!acidad !ara reconocer ciertos estados mentales como !atoló gicos+ ' la adherencia al tratamiento. 7asAndose en este cuer!o teórico+ en 1>>I desarrolló el S /0he Schedule of ssessment of nsight+ entre"ista en la Bue se "alora el insight en sus tres dimen siones diferenciadas: 1. 8onciencia de sufrir una enfermedad mental. 2. ;a-ilidad !ara reconocer como anormales los e"entos mentales como las alucinaciones ' los delirios. &. Oeconocimiento de la necesidad ' con"eniencia del tratamiento.
2.2.2. (/MD ,(cale to +ssess /na0areness of Mental Disorder 9or su !arte+ el modelo de mador /1>>1+ reduo el insight a dos com!onentes !rinci!ales: la in consciencia de la enfermedad ' la atri-ución incorrecta de síntomas o de las consecuencias de la en fermedad. !artir de estas !remisas desarrolló el Bue hasta el momento ha sido el test de referencia !ara el uso clínico+ el SMD /Scale to ssess na3areness of Mental Disorder. Este instrumento creado en 1>>& !or mador ' cola-oradores+ es una escala Bue !ro!orciona una medida com!rehen si"a ' multidimensional del insight. demAs+ su diseo !ermite Bue !ueda ser utili@ada tam-ién !ara e"aluar el insight en otros desordenes mentales ademAs de en la esBui@ofrenia. ctualmente es la he rramienta de medida del insight mAs ace!tada !or la ma'oría de la comunidad científica ' es el refe rente -Asico de las medidas com!rehensi"as del insight en la literatura mAs reciente/Montaner 8asi no+ $. Fa"ier G Jódar Vicente+ MercY+ 2II*.
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2.2.3. (+I ,-he (cale to +ssess ac of Insight De entre las entre"istas semiestructuradas ' autoinformes desarrollados+ ca-e destacar !or su fre cuente uso en la in"estigación el S /0he Scale to ssess ac5 of nsight cu'as cuatro escalas mi den: 1. ce!tación del tratamiento. 2. 8onciencia de la eficacia del tratamiento. &. 8onciencia de la !osi-ilidad de recaída. 4. a !ro!ia e!licación del !aciente de la causa de su enfermedad.
2.2.#. I( ,-he Insight (cale a S /0he nsight Scale+ escala de &2 ítems con tres o!ciones de res!uesta /sí+ no+ ' no sé Bue e"ala la actitud acerca de la hos!itali@ación+ la enfermedad mental en general+ la !erce!ción de estar enfermo+ !osi-les cam-ios en el 'o+ !erce!ción del entorno+ control so-re la situación ' deseo de com!render la situación en la Bue el !aciente se encuentra.
2.2.'. I-+ ,Insight an -reatment +ttitude uestionaire El 06 /nsight and treatment attitude Buestionaire+ !rimer instrumento estandari@ado !ara me dir el insight como un continuo. ste ltimo se -asa en la actitud del !aciente res!ecto a la hos!itali @ación+ la medicación ' el tratamiento.
2.2.*. 45I( ,4ec 5ognitive Insight (cale menudo+ cuando a estos !acientes se les !regunta so-re las causas de sus síntomas+ res!onden lo Bue han a!rendido+ ' re!iten Bue sufren una enfermedad mental ' Bue sus síntomas son causa de la esBui@ofrenia. Sin em-argo+ cuando anali@amos con mAs detalle Bué es lo Bue realmente !iensan es tos !acientes+ nos damos cuenta de Bue estas res!uestas no reflean sus con"icciones reales. 8on el fin de encontrar un modo de e"aluación mAs com!leto ' !rofundo+ surge la 7ec5 8ogniti"e nsight Scale /78S+ desarrollada !or 7ec5 ' cola-oradores /2II4.
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Esta escala+ Bue ha mostrado una adecuada "alide@ con"ergente+ Bue es discriminante ' Bue correla ciona moderadamente con el SMD+ se ha desarrollado con la intención de incrementar la com!ren sión de las !ers!ecti"as de los !acientes so-re sus e!eriencias anormales+ sus atri-uciones ' sus in ter!retaciones a-errantes de acontecimientos "itales es!ecíficos. E"ala la autorefleión ' el eceso de confian@a en las autointer!retaciones de las e!eriencias de los !acientes esBui@ofrénicos+ !reten diendo ser una medida mAs holística del insight Bue integra as!ectos emocionales ademAs de intelec tuales.
2.2.6. 7ro)lemas de Insight Esta clase de !ro-lemas han sido utili@ados a menudo en in"estigaciones so-re el insight+ aunBue tam-ién !ueden encontrarse como <uegos= o
“Un dia decides visitar un zoo. Una vez allí, ves un grupo de jirafas y avestruces. Todos juntos suman 30 ojos y 44 patas. ¿u!ntos animales "ay de cada clase# $%avidson, &'()*
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3. Marco espec&fico8 -ra)a9ar el insight 8omo se ha comentado con anterioridad+ el insight !uede ser
El Insight en terapia (Terapia Personal de Hogarty
a tera!ia orientada al insight tiene los siguientes o-eti"os/8. del Zlamo Jiméne@+ 1>>*: 1. 8am-ios en la !ersonalidad. 2. 8onseguir crecimiento emocional. &. Eliminar ' entender los síntomas. 4. $a"orecer defensas mAs maduras. ,. ntegrar la e!eriencia !sicótica. #. E!lorar la realidad del !aciente. %. -stinencia. *. 0olerar la regresión. >. Co alterar la transferencia negati"a. 1I. nter!retarla. a tera!ia !ersonal es un modelo centrado en la enfermedad /de hecho es una tera!ia !ara !acientes !siBuiAtricos+ 'a Bue la atención+ el !rocesamiento de la información+ la memoria+ la moti"ación ' el auste social son tan deficitarios Bue im!iden un correcto desarrollo de la clAsica !sicotera!ia orien tada al insight afín al modelo centrado en la !ersona+ donde se asumía una integridad a ni"el cere -ral+ Bue !ro!orciona-a la facilitación del desarrollo de los as!ectos mAs ada!tati"os. EstA diseada !ara dar al !aciente estrategias mAs ada!tati"as Bue !uedan facilitar el autocontrol de los afectos ' estados Bue siguen a la !erce!ción indi"idual del estrés+ e!eriencia nica+ su-eti"a e inde!endiente de situaciones es!ecíficas. Se -usca controlar el !roceso en escalada de los sentimien tosQ es decir+ de la "ulnera-ilidad del indi"iduo+ dando un conocimiento ' entendimiento del estado su-eti"o del !aciente '+ así+ dar alternati"as mAs adecuadas al control ' e!resión de los sentimien tos intensos ' !ro-lemAticos+ conociendo la influencia Bue la e!resión de éstos tiene en la res!uesta de las !ersonas de su alrededor.
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a tera!ia !ersonal de ;ogart' consta de & fases: 1. 0iene una duración entre tres ' seis meses+ se utili@an -Asicamente técnicas de a!o'oQ el o- eti"o !rioritario serA el de adBuirir una alian@a tera!éutica. “e reali%a un contrato terap*utico donde se re"le!an los ob!eti$os de cada "ase( as- como la necesi dad de tomar la medicación( la prohibición del uso de alcohol & drogas & la necesidad de consultar con el terapeuta en caso de crisis. Las "amilias son atendidas( al menos en una ocasión( para e#pli car el programa terap*utico & de!ar una puerta abierta para cuestiones relacionadas con la psicoe ducación/ esta ltima está integrada como parte de todas las sesiones indi$iduales( además de( tam bi*n( participar en un taller de traba!o( compuesto por cuatro3seis pacientes( comprendido por tres sesiones de 24 minutos( que se comien%a una $e% alcan%ada la estabilidad cl-nica( hablando de la naturale%a de la esqui%o"renia & sus s-ntomas( dentro de un modelo biopsicosocial/ tambi*n se abor da la necesidad de tratamiento "armacológico( los riesgos de depresión & suicidio( incidiendo en lo importante de la alian%a terap*utica. e utili%an básicamente t*cnicas de apo&o: escucha acti$a( aceptación de lo que el paciente pueda ir e#presando( empat-a( estimulando las a"irmaciones rele $antes e iniciati$as más sanas por parte de *ste. Posteriormente( se inclu&en estrategias dirigidas a asumir progresi$amente responsabilidades en el autocuidado & asignaciones dom*sticas. +a en esta "ase( se introduce el componente principal de la terapia personal( *sto es( el mane!o interno de los sentimientos. e anali%an situaciones estresantes para el paciente identi"icando los signos internos que esos desa!ustes pro$ocan. e trata de hacer $er la relación entre la situación estresante & todos los a"ectos( cogniciones( comportamientos &3o trastornos somáticos que le siguen( si bien el terapeuta no pone a prueba esta relación. 5ambi*n se introducen nociones básicas sobre entrenamiento en habilidades sociales( "a$oreciendo la e$itación del estr*s/ se traba!a sobre la naturale%a de los contenidos $erbales & e#presiones no $erbales'. ,6.). 7ogart&( .8 9ornblith( ;. 6reen .
2. 9ara !asar a la segunda fase ha' Bue cum!lir ciertos o-eti"os+ como !ueden ser: esta-ili@ar los síntomas !ositi"os+ alcan@ar unas condiciones de "ida mínimamente esta-les+ seguir el tratamiento farmacológico+ !osi-ilidad de mantener la atención durante un mínimo de &I minutos ' mantener un mínimo de ausencia a las citas /8. del Zla mo Jiméne@+ 1>>*.
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Máster en Psicología Clínica y de la Salud “;uración de seis3ocho meses( centrada en un ma&or autoconocimiento de los sentimientos( cogni ciones & comportamientos. Paralela a la psicoterapia a ni$el indi$idual( se contina acudiendo a un segundo taller de psicoeducación( tambi*n di$idido en tres presentaciones: en la primera( se descu bren los s-ntomas prodrómicos( el papel de las alteraciones a"ecti$as como pistas de un distr*s( ascomo estrategias para la autoprotección( como intentar distraerse o e$itar ciertas situaciones/ en la segunda presentación se enseñan t*cnicas de rela!ación & entrenamiento en habilidades sociales más a$an%adas/ por ltimo( la tercera está centrada en las acti$idades $ocacionales & la $ulnerabi lidad al traba!o( intentando disminuir demandas competiti$as. )n general( esta "ase está orientada hacia la re"le#ión identi"icando los principales signos internos asociados con el estr*s mani"estados como un rango de respuestas a"ecti$as( comportamentales o somáticas. e reali%ará un listado de signos de alarma incluso por escrito/ se "ocali%a siempre en la respuesta sub!eti$a( independiente de la naturale%a del desencadenante &( como *sta( pro$oca otras respuestas en las personas de alrede dor( para alcan%ar relaciones interpersonales más adecuadas. e utili%an t*cnicas de rela!ación más so"isticadas( con respiración dia"ragmática' /H.E. ;ogart' et al.+ 1>>,.
&. 8on una duración a!roimada de 1* meses a & aos+ las inter"enciones se irAn dando !ro gresi"amente+ teniendo en cuenta las características del indi"iduo. “e presta especial atención a los d*"icits neuropsicológicos menos aparentes( pero "undamentales en el procesamiento de la in"ormación & la percepción social. e contina con t*cnicas de psicoedu cación( t*cnicas de rela!ación basadas en el autocontrol( se enseña al paciente a mane!arse en rela ciones interpersonales cla$es( lo que necesita hacer & los pasos a seguir para alcan%ar sus ob!eti $os',6.). 7ogart& et al.( 1==> .
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3.2.
El Insight en terapia (Terapia !ognitiva de "ec#
a tera!ia cogniti"a+ dada su naturale@a+ o!era directamente so-re los esBuemas cogniti"os+ !or lo tanto+ se !uede utili@ar como instrumento !ara tra-aar el insight. Entre los su!uestos generales en los Bue se -asa la 0era!ia cogniti"a destacan /7ec5+ 1>*&: 1. a !erce!ción '+ en general+ la e!eriencia son !rocesos acti$os Bue inclu'en tanto datos de ins!ección como de intros!ección. 2. as cogniciones Bue tiene un indi"iduo de e"aluar una situación se hace e"idente+ !or lo ge neral+ a !artir de sus cogniciones /!ensamientos e imAgenes "isuales. &. El modo Bue tiene un indi"iduo de e"aluar una situación se hace e"idente+ !or lo general+ a !artir de sus cogniciones. 4. Estas cogniciones constitu'en la corriente de conciencia o cam!o fenoménico de una !erso na+ Bue reflea la configuración de la !ersona acerca de sí misma+ su mundo+ su !asado ' su futuro. ,. as modificaciones del contenido de las estructuras cogniti"as de una !ersona influ'en en su estado afecti"o ' en sus !autas de conducta. #. Mediante la tera!ia !sicológica+ un !aciente puede llegar a darse cuenta de sus distorsiones cogniti"as. %. a corrección de estos constructos erróneos !uede !roducir una meoría clínica. a tera!ia cogniti"oconductual es una orientación conce!tual Bue define !ro-lemas clínicos de una forma es!ecífica ' disea estrategias de inter"ención -asadas en estas conce!tuali@aciones. Segn esta orientación+ se dan errores sistemAticos en el !ensamiento de los suetos+ Bue !ueden lle gar a !roducirles di"ersos trastornos !sicológicos o !ro-lemas !ersonales. Estos errores son: •
In7erencia ar)itraria6 se refiere al !roceso de adelantar una determinada conclusión en au
sencia de la e"idencia Bue le a!o'e o cuando la e"idencia es contraria a la conclusión. •
;)stracción selecti-a6 consiste en centrarse en un detalle etraído fuera de su conteto+ ig
norando otras características mAs rele"antes de la situación+ ' conce!tuali@ar toda la e!e riencia en -ase a ese fragmento.
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8eneralización e
sión a !artir de uno o "arios hechos aislados ' de a!licar el conce!to tanto a situaciones rela cionadas como a situaciones inconeas. •
9a
significación o magnitud de un e"entoQ errores de tal cali-re Bue constitu'en una distorsión. •
Personalización6 se refiere a la tendencia ' facilidad del sueto !ara atri-uirse a sí mismo
fenómenos eternos cuando no eiste una -ase firme !ara hacer tal coneión. •
Pensamiento dicotómico6 se manifiesta en la tendencia a clasificar todas las e!eriencias
segn una o dos categorías o!uestasQ !or eem!lo+ im!eca-le o sucio+ santo o !ecador. os datos -Asicos !ara la tera!ia cogniti"a consisten !rinci!almente en las cogniciones de los !acien tes+ fundamentalmente a !artir de los !ensamientos automAticos /7ec5+ 1>*1. os !ensamientos au tomAticos se suelen recoger de tres fuentes !rinci!ales: /1 informes orales del mismo !aciente al e !resar las cogniciones+ emocionales ' conductas Bue e!erimenta entre las sesiones ' referidos a de terminadas Areas !ro-lemAticasQ /2 los !ensamientos+ sentimientos ' conductas e!erimentados du rante la tera!iaQ ' /& el material intros!ecti"o o de autoregistro escrito !or el !aciente como !arte de las tareas tera!éuticas asignadas entre las sesiones. na "e@ recogidos estos datos -Asicos+ el tera!euta en cola-oración con el !aciente+ !ueden conce! tuali@arlo en tres ni"eles de a-stracción: 1. El significado Bue el !aciente da a su e!eriencia de los hechos !asados+ relacionados con sus Areas !ro-lemAticas. Estos datos se suelen o-tener a !artir de !reguntas del siguiente esti lo: ?(8ómo inter!retaste la situación en Bue te sentiste mal)?+ ?(6ué significó !ara ti el Bue sucediera )?. 2. os significados dados !or el !aciente a su e!eriencia son agru!ados !or el tera!euta en !atrones cogniti"os. 0i!os comunes /!.e ?creer Bue de-e tener a!o'o !ermanente !ara afron tar las situaciones?+ ?a!licar el recha@o a situaciones !ersonales?+ etc.Q /2 En función del ti!o de error cogniti"o o distorsión cogniti"a /!.e. ?so-regenerali@ación?+ ?!olari@ación?+ etc.Q ' /& En función del grado de realidad ' ada!tación de las cogniciones. 8 rticular a modo de hi!ótesis los !atrones cogniti"os en Significados !ersonales o EsBuemas cogniti"os su-'acentes ' tAcitos. Esta articulación !ermitirA formular el ncleo cogniti"o a la -ase de los !ro-lemas del !aciente ' !ermitirA su contrastación em!írica.
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En resumen /7ec5+ 1>%>+ el tera!euta traduce los síntomas del !aciente en términos de situaciones e"ocadores!ensamientosafectosconductas im!licadas como !rimer !asoQ des!ués detecta los !en samientos automAticos ' su -ase de distorsiones cogniti"as ' !or ltimo genera hi!ótesis so-re los Su!uestos 9ersonales su-'acentes+ haciendo esto ltimo en -ase a las distorsiones cogniti"as mAs frecuentes+ contenidos comunes /!.e em!leados en !ala-ras ?cla"e? o e!resiones del !aciente+ como defiende el !aciente una creencia ' de momentos asintomAticos o ?felices? del !aciente /donde se suele confirmar el re"erso del Su!uesto 9ersonal /Juan José Oui@ SAnche@ G Justo José 8ano SAn che@+ 2I1I. El tera!euta !uede em!lear di"ersas técnicas !ara modificar los esBuemas cogniti"os disfuncionales+ ' tam-ién !ara !ro"ocar insights en el !aciente. Se comentarAn -re"emente las mAs !otentes en re lación con el insight a continuación: •
*uestionamiento /ocrático6 esta técnica se -asa en !reguntas reali@adas !or el tera!euta+
Bue !onen a !rue-a la "eracidad ' el em!irismo de los !ensamientos automAticos del sueto. En la siguiente ta-la se !uede a!reciar la naturale@a de las !reguntas de esta técnica.
•
•
•
•
•
-ipos de preguntas socr:ticas
Preguntas aclaratorias
Preguntas acerca de una pregunta inicial o tema
Preguntas en torno a supuestos
Preguntas respecto
23
•
%9emplos
•
¿A qué te referís con…?
•
¿Puedes aplicar eso de otra manera?
•
¿Cuál pensás que es el asunto principal?
•
¿ Puedes darnos un ejemplo?
•
¿Puedes ampliar la explicación de ese punto?
•
¿Por qué es importante esta pregunta?
•
¿Esta pregunta es fácil o difícil de contesta r?
•
¿Por qué pensás eso?
•
¿ué suposiciones podemos !acer "asados en esta pregunta?
•
¿Esta pregunta conduce a otros asuntos o preguntas importantes?
•
¿Por qué alguien !aría esa suposición?
•
¿Por qué ######## está presumiendo eso aquí?
•
¿ué podemos presumir en su lugar?
•
¿Estás presumiendo que########?
•
¿$e entendí correctamente?
•
¿Cuál sería un ejemplo?
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a e%idencia & ra'ón
•
Preguntas respecto a origen o fuentes
•
•
Preguntas respecto a implicaciones & consecuencias
•
¿Por qué pensás que esto es cierto?
•
¿ué otra información necesitamos?
•
¿(os podrías explicar tu ra'ón?
•
¿A tra%és de cuál ra'onamiento llegaste a esa conclusión?
•
¿)a& ra'ones para dudar de esa e%idencia?
•
¿ué te lle%ó a esa con%icción?
•
¿Es esta tu idea* o la oíste en alg+n otro lugar?
•
¿,iempre te !as sentido así?
•
¿$u opinión !a sido influida por alguien o algo?
•
¿-ónde o"tu%iste esa idea?
•
¿ué ocasionó que te sintieras de esa forma?
•
¿ué efecto tendría eso?
•
¿Podría eso realmente o pro"a"lemente suceder?
•
¿Cuál sería una alternati%a?
•
¿ué das a entender con eso?
•
,i eso sucediera* ¿qué más podría suceder como resultado? ¿Por qué?
•
¿Cómo podrían otros grupos de personas responder a esta pregunta? ¿Por qué?
• •
Preguntas respecto a puntos de %ista
•
¿ué podría pensar alguien que cree en########?
•
¿Cuál sería una alternati%a?
•
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¿Cómo podrías responder a la o"jeción que ###### !aría?
¿En qué se parecen las ideas de###### & #######? ¿En qué difieren?
ISEP
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Entrenamiento en resolución de (ro)lemas6 el o-eti"o de esta técnica es a'udar a los su
etos a identificar los !ro-lemas+ a darse cuenta de los recursos de Bue dis!onen ' a aumen tar su sentimiento de control so-re estos. Este método fue desarrollado !or D[Xurilla ' Holdfried + dos !sicólogos+ en 1>%1. 8onsiste en una estrategia de cinco !asos !ara encontrar solución a cualBuier ti!o de !ro-lema con el Bue nos encontremos. Ellos entendieron como !ro-lema cualBuier situación Bue reBuería una res!uesta efica@ Bue no se encontra-a. a resolución de !ro-lemas a'uda a reducir o eliminar los !ensamientos negati"os Bue lle "an a la !ersona a creerse inca!a@ de manear una situación como: ?Co !uedo hacer nada...?.....?Esto no tiene solución...?....?Co so!orto esta situación?....ndecisión.... /?Co sé Bué hacer?+ entre otros /Juan José Ouí@ SAnche@ G Juan José m-ernon Hon@ales+ 1>>#. a guía de resolución de !ro-lemas reBuiere seguir cinco !asos: 1. 8oncretar el !ro-lema /uno !or cada "e@ a em!lear el método. 2. 8oncretar como solemos res!onder !or costum-re a ese !ro-lema. &. ;acer una lista con soluciones alternati"as. 4. Valorar las consecuencias de cada alternati"a. ,. Valorar los resultados. •
E<(erimentos conductuales6 estA técnica es sencilla ' consiste en Bue de mutuo acuerdo
!aciente ' tera!euta acuerdan !oner a !rue-a una hi!ótesis del !aciente mediante una e!e riencia !ersonal real de éste+ !or eem!lo+ un !aciente !odría negarse a cru@ar la calle !orBue cree Bue le atro!ellarAn+ así !ues+ el e!erimento conductual sería !re!arar las situación /siem!re con el tera!euta o en su defecto con el cotera!euta !ara Bue el !aciente cru@arA la calle realmente. 9or ltimo+ ca-e anotar Bue no todos los !acientes reaccionarAn u o-tendrAn los mismos resultados ante la misma tera!ia+ es !or esto Bue con"iene reali@ar algunas correcciones !untuales+ teniendo en cuenta algunas "aria-les tales como la !ersonalidad+ el ni"el de cultura o la clase social.
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3.3.
El Insight a trav$s de la %tención Plena o &Mind'ulness
Co eiste toda"ía en castellano una traducción consensuada de la !ala-ra inglesa mindfulness Bue+ a su "e@+ hace referencia al término sati /en !ali. lgunos autores se decantan !or traducirla como . Veamos detenidamente las instrucciones a seguir !ara reali@ar un eercicio -Asico re!resentati"o de mindfulness+ !ro!uesto !or Pa-atXinn /2II&+ !. >,: 1. do!tar una !ostura cómoda+ tum-ados de es!aldas o sentados. Si o!tamos !or sentarnos+ mantengamos la columna recta ' deemos caer los hom-ros. 2. 8errar los oos si así nos sentimos mAs cómodos. &. $iar la atención en el estómago ' sintamos cómo su-e ' se e!ande sua"emente al ins!irar+ ' desciende ' se contrae al es!irar. 4. Mantener concentrados en la res!iración
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#. Si nuestra mente se alea mil "eces de la res!iración+ nuestra
El Insight a trav$s de la e*pat+a
8iertas corrientes de !ensamiento !sicológico !ostulan Bue la mente humana tiene en comn sensa ciones ' sentimientos. a nica diferencia entre dos !ersonas es el momento en el Bue se muestran dichos sentimientos+ !ro"ocando emociones Bue moti"an a actuar. 6ue una !ersona no sienta igual Bue otra en un momento dado+ es !or ra@ones educati"as+ !redis!osición genética ' condicionantes hormonales+ Bue inducirAn a encau@ar los estímulos de una forma u otra. 9or eso+ infieren Bue la em !atía es !osi-le en un indi"iduo ca!a@ de ra@onar acerca de sí mismo+ e"aluar sus sentimientos ' ra @onar acerca de otras !ersonas de forma Bue no tienda a ustificar sus !ro!ios deseos. El deseo sería la unidad de degeneración del !ensamiento o-eti"o+ ' el grado de eactitud estaría des"irtuado+ en ma'or o menor medida+ de!endiendo la !rofundidad del conocimiento de uno mismo+ o lo Bue es lo mismo+ de su inteligencia emocional. a em!atía+ definida !or algunos autores como “la habilidad que posee un indi$iduo de in"erir los pensamientos & sentimientos de otros( lo que genera sentimientos de simpat-a( comprensión & ternu ra ,?atson et. al.( 1==@' o < )mpat-a como la habilidad cogniti$a( propia de un indi$iduo( de tomar la perspecti$a del otro o de entender algunas de sus estructuras de mundo( sin adoptar necesaria mente esta misma perspecti$a ,Aead & Piaget'.
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a em!atía ha sido definida como la ha-ilidad social fundamental Bue !ermite al indi"iduo antici!ar+ com!render ' e!erimentar el !unto de "ista de otras !ersonas. En esta ha-ilidad su-'ace un nmero de im!ortantes ca!acidades de com!ortamiento inclu'endo calidad de interrelación+ desarrollo mo ral+ agresi"idad ' altruismo. lgunos autores argumentan Bue la em!atía a-arca res!uestas con !autas afecti"as ' cogniti"as. sí+ se ha hecho una distinción entre em!atía cogniti"a+ Bue in"olucra una com!rensión del estado inter no de otra !ersona+ ' una em!atía emocional /o afecti"a+ Bue in"olucra una reacción emocional !or !arte del indi"iduo Bue o-ser"a las e!eriencias de otros /lin' o-o Sierra et al.+ n.d.. En cuanto a la neuro-iología de la em!atía+ se ha o-ser"ado Bue un determinado ti!o de neuronas+ las neuronas espe!o + solamente se acti"an cuando el mismo acto Bue reali@a un !rimate lo efecta otro Bue es o-ser"ado !or el !rimero. De forma anAloga+ en los humanos se acti"a la misma Area ce re-ral+ en el curso de una emoción+ al o-ser"ar a otra !ersona en el mismo estado emocional. Se ha "erificado tam-ién e!erimentalmente Bue la em!atía es ma'or entre !ersonas de idéntico seo+ ra@a o edad+ ' Bue el grado de em!atía es mu' "aria-le de una !ersona a otra. 9or tanto+ la em!atía !arece ser un im!ortante factor de cohesión social ' es una "entaa e"oluti"a desarrollada !or selección na tural. a naturale@a del fenómeno de la em!atía !odría ser !or sí solo motor de a!ariciones en de insight en los indi"iduos+ sin em-argo no siem!re es así. o mAs recomenda-le sería utili@ar este método unto con la tera!ia cogniti"a. 9or otro lado+ como se ha comentado anteriormente+ la em!atía englo-aría las ha-ilidades metacogniti"as+ !or lo Bue un sueto con altas !untuaciones en em!atía+ es !osi-le Bue tam-ién tenga altas !untuaciones en insight.
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#. 5onclusiones discusión. El fenómeno insight+ a día de ho' sigue resultando -astante
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;e creído con"eniente relacionar los conce!tos de insight( metacognición & empat-a( !orBue entien do Bue los tres "an unidos de la mano en cuanto a tera!ia se refiere. unBue es cierto Bue !ueden ser usados inde!endientemente+ estos estAn interrelacionados+ considerando el insight un !rimer !aso ha cia la metacognición+ ' esta a su "e@ un !rimer !aso !ara la em!atía. El insight im!lica reestructura ción cogniti"a+ la metacognición im!lica el dominio de las cogniciones+ ' la em!atía im!lica el do minio de las metacogniciones+ en el sentido de Bue !ara !oder utili@ar la ha-ilidad de em!atía+ el su eto de-e ha-er llegado antes a un estado de com!rensión neuronas es!eo ' otras Areas cere-rales mediante del otro+ ' esto significa necesariamente Bue ha salido de su marco referencial+ !ara !oder situarse en otro !lano cogniti"o distinto al sel" ' actuar en consecuencia. 9ese a la cuantía de in"estigación so-re el insight+ he !odido o-ser"ar en "arios estudios Bue algunos autores o!inan Bue los instrumentos de medida de este fenómeno no son suficientemente !recisos o "Alidos+ es decir+ es !ro-a-le Bue algunos de los instrumentos utili@ados !ara medir el insight sólo midan algunos as!ectos de este. Esto !odría tener su e!licación en lo Bue he mencionado anterior mente+ de-ido a Bue no eiste un consenso general so-re la definición del término+ los autores cons tru'en instrumentos en -ase a sus !ro!ias definiciones+ lo Bue hace difícil Bue des!ués los resultados se !uedan
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El mindfulness es una corriente creciente dentro del Am-ito de la !sicología+ Bue nace de la influen cia de la metidación oriental en la !sicología+ ' Bue es cada "e@ mAs utili@ada !or los tera!eutas de-i do a su -ao costo económico+ aunBue como contra !artida es difícil e"aluar si el !aciente esta lle "ando a ca-o correctamente dicha !rActica+ !or lo Bue en la literatura se aconsea normalmente Bue el !aciente ha'a !racticado ' entrenado suficientemente esta ha-ilidad antes de !onerla en uso con los !acientes. 9or ltimo+ la em!atía es una ha-ilidad o ca!acidad Bue !ermite al sueto meorar sus relaciones con el entorno+ su autoestima ' salud emocional. a em!atía tam-ién es fruto de otra creciente corriente de la !sicología+ la !sicología !ositi"a. Esta ha-ilidad es utili@ada frecuentemente tanto en Am-itos clínicos /trastornos de la !ersonalidad como no clínicos /en edades t em!ranas en la educación. $inalmente+ considero Bue si -ien el insight ' su com!rensión !odrían a'udar mucho en el Am-ito de la tera!ia+ es necesaria mAs in"estigación al res!ecto+ !articularmente en !acientes clínicos+ Bue no tienen las facultades mentales ecesi"amente alteradas+ !uesto Bue !ienso Bue es aBuí donde se !o drían dar grandes a"ances en cuanto tera!ia se refiere.
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'. 4i)iograf&a •
. rdila+ G $egg' Nstros5'Solís. /2II*. Desarrollo histórico de las funciones eecuti"as. Be$ista Ceuropsicolog-a( Ceuropsiquiatr-a & Ceurociencias + D/1+ 121.
•
. ehman+ U. 8ar!enter+ G ;. Holdman. /1>>,. 0reatment outcomes in schi@o!hrenia: im !lications !ractice+!olic' and research. chi%ophrenia bulletin + 21/4+ ##>#%,.
•
lin' o-o Sierra+ 9atricia Mo@ó 8a-rera+ ndrea 9ia Matus+ G Marcela Sando"al Vera. /n.d.. Em!atía: una monografía de !sicología social. Epsique. Oetrie"ed Ncto-er 11+ 2I11+ from htt!:TT3332.udec.clT\i"alfaroTa!siBueTsociTem!atia.html
•
8. del Zlamo Jiméne@. /1>>*. a tera!ia !ersonal de ;ogart'. Psiquiatr-a Pblica+ 14/4+ 24224,.
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D. E. 9alacios Hon@Ale@. /2II*+ Ma'. Caturale%a continua & discontinua del Insight. Una apro#imación e#perimental desde la Aetacognición. /0esis icenciatura. ni"ersidad de las
méricas 9ue-la. Oetrie"ed from htt!:TTcatarina.udla!.mTu]dl]aTtalesTdocumentosTl!sT!alacios]g]deTindice.html •
H.E. ;ogart'+ S.$ Porn-lith+ G D. Hreen3ald. /1>>,. 9ersonal 0hera!':a disorder rele"ant !s'chothera!' for schi@o!hrenia. chi%ophrenia bulletin+ 21+ &%>&>&.
•
Juan José Ouí@ SAnche@+ G Juan José m-ernon Hon@ales. /1>>#. Sentirse Meor:Desarro llando Cue"as ;a-ilidades 8ogniti"o8onductuales. Oetrie"ed from htt!:TT333.!sicologia online.comTESM-edaTi-rosTSentirse]MeorTsentirse,-.htm^!ro-lema
•
Juan José Oui@ SAnche@+ G Justo José 8ano SAnche@. /2I1I+ Ma' 11. 9aciente eternali@ador ' -aa reactancia: 9sicotera!ia 8ogniti"a de 7ec5. Psicolog-a Fnline. ttThtml+ . Oetrie"ed Se!tem-er 12+ 2I11+ from htt!:TT333.!sicologia online.comTESM-edaTi-rosT9ersonalidadT!ersonalidad%.htm
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Macarena 7lA@Bue@ lonso+ Juan Manuel Moreno Manso+ G Ma Elena Harcía7aamonde SAnche@. /2II>. nteligencia emocional como alternati"a !ara la !re"ención del maltrato !si cológico en la !area. Enales de psicolog-a+ 9sicología clínica ' de la salud+ 2>/2+ 2,I2#I.
•
Maas+ . M. /2II>. Mindfulness /tención 9lena: a meditación en !sicología clínica. 6a ceta de psicolog-a + /,I+ 1&_2>.
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