Vina Tri Aditya Maria Helena Wene
Lintasan ekstrapiramidal Semua
jaras, inti dan sirkuit sirk uit yang mempengaruhi aktivitas somatomotorik somatomotorik selain lintasan piramidal Terdiri dari :
korpus striatum Globus polidus inti-inti talamik nukleus subtalamikus substansia nigra formasio refikularis batang otak serebelum + korteks motorik tambahan (rea !, " dan #$
Lintasan ekstrapiramidal Semua
jaras, inti dan sirkuit sirk uit yang mempengaruhi aktivitas somatomotorik somatomotorik selain lintasan piramidal Terdiri dari :
korpus striatum Globus polidus inti-inti talamik nukleus subtalamikus substansia nigra formasio refikularis batang otak serebelum + korteks motorik tambahan (rea !, " dan #$
Lintasan sirkuit 1. Lintasan sirkuit pertama
Lintasan sirkuit sirkuit pertama akan dilalui oleh impuls motorik yang dicetuskan di area 4 dan 6, lalu dihantarkan ke inti basal pons, korteks serebelum, inti dentatus, inti ruber dan inti ventrolateralis dan akhimya kembali ke korteks motorik iramidal dan !kstrapiramidal area tersebut "eedback terganggu oleh karena lesi # Ataksia $ismetria Tremor Tremor
2. Lintasan Sirkuit Kedua Merupakan lintasan yang akan dilalui oleh impuls motorik dari korteks serebri area 4, 4% dan 6, menu&u ke substansi nigra, putamen, globus palidus, inti ventrolateralis talami dan kembali ke korteks motorik iramidal dan !kstrapiramidal area 4, 4% dan 6 Akibat # ' Tremor saat istirahat ' () motorik yg ditemukan pd arkinson → Hipokinesia → Hipertonik
*+ Lintasan %irkuit etiga -mpuls motorik dan area 4% dan . akan melalui sirkuit ini menu&u ke inti kaudatus, globus palidus dan inti ventrolateralis talami dan selan&utnya kembali ke korteks motorik area iramidal dan !kstrapiramidal area 6+ %ebagian impuls tersebut akan diteruskan ke inti Luys sebelum kembali ke korteks yang bersangkutan Lesi di /ukl+ 0audatus 1 (lobus alidus horea 1 atetosis Lesi di /ukl+ Luysi 2alismus
%&'GS S&S&'' )*ST.L egulasi
/ integrasi gerakan sekutu atau pengurus komponen tonik dari gerakan volunter
engintegrasikan
aktivitas serebellum dalam peren0anaan untk men0etuskan impuls motorik involunter / volunter
(angguan ekstrapiramidal
(angguan ositip
(angguan /egatip
*horea Chorea sancti viti 3Latin or 5%t+ Vitus dance57 adalah suatu kelainan gerakan involunter kata chorea berasal dari χορεία 3salah satu istilah tarian7, $imana terdapat gerakan yang cepat dari tangan dan kaki seperti orang menari atau bermain piano Gerakan involunter yang sifatnya 0epat, berulangulang, tidak beraturan dari otot-otot sebelah distal (jati, tangan, dan lengan$, 1ajah lidah atau kepala biasanya disebabkan karena lesi pada korpus striatum
ato8siologi 9ika terdapat gangguan pada striatum akan mengakibatkan destruksi neuron'neuron kolinergik intrastriatal dan neuron'neuron (A2A'ergik striatopallidal, maupun striato olinergik intratriatal nigra+ Maka neuron'neuron yang ada di (A2A sel substansia nigra tidak ada yang menghambat+ Akibatnya neuron yang tersisa di striatum %riatum mengalami pacuan yang berlebihan oleh dopamin menghasilkan output abnormal palidal ke thalamus manies motoriknya Ascending adalah khorea+ dopaminergik $escending (A2A'ergik
(lobus palidus
nitrostriatal
%ubstansia /igra
0ausa Herediter# :;<
enyakit Huntington
dari anak dan de=asa muda dengan demam rematik akan berkembang men&adi %ydenham chorea sebagai komplikasinya+ 0horea &uga dapat disebabkan karena obat' obatan seperti levodopa, anti'convulsan, anti psikotik, kelainan metabolik dan vaskuler+ !nsepalopati statik seperti pada cerebral palsy
2enis : 34 *horea 5untington .i1ariskan s0r autosomal dominan dengan omset pada 6midde lifa7 / menyebabkan kematian dalam 38 9 3 tahun 'euron-neuron menghilang / terjadi glosis pada globus palidus / talamus → serebellum atrofi → ke tidak seimbangan neurotransmiter G; : - demensia - khoreo-atetosis pada kedua sisi ekstremitas - hipotoni T; : .opaminergik antagonis - 5aloperidol !; (3-!$mg -
; ?8mg Terapi suportif
4 *horea Sydenham - .isebabkan gangguan imunologik sehubungan dengan infeksi Streptokokus atau demam reumatik - atofisiologi vaskulitis → nekrosis di talamus, nuk4 keudatus / putamen - &sia p; ? 9 3? th : r @ Lk - G; : - gerak involunter 0epat / tidak teratur arahnya pada lengan dan tangan - hipotoni - eflek atela → gerakan pendular
- .; :
- Gambaran *linis - Lab4 .arah L). meninggi - )*G karditis reumatik - STA titer meninggi
- T; :
- 5aloperidol -
$istonia
.ipertahankannya suatu sikap abnormal yang berkepanjangan oleh karena kontraksi tonik satu atau sekelompok otot yang bersifat involunter yang disebabkan oleh lesi pada berbagai tingkat di dalam sistem ekstrapiramidal / mungkin juga pada korteks serebri
Primary dystonia $isebabkan oleh kelainan central nervus neuron, kerusakan dapat ter&adi pada basal ganglia dan kelainan (A2A 3(amma aminobutyric acid7 Secondary dystonia 2iasanya dikarenakan oleh kelainan yang menyebabkan kerusakan otak, ketidakseimbangan kimia=i, trauma, obat'obatan dan penyakit neuro 3Wilson>s7
lasi8kasi $istonia 0ervical
distonia 3%pasmodik Torticollis7+ Menyebabkan kepala berotasi pada satu sisi
2lepharospasm+
Terdapat kelainan pada otot mata seperti seringnya mengedipkan mata, atau menutup paksa mata+
$ystonia
Musculorum $eormans+ onset pada anak'anak, bersiat Autosomal resesi a=alnya deornitasi ?eksi dari kaki yang muncul saat ber&alan, gerakan ter&adi scr generalisata dgn postur dr kepala, badan tubuh di anggota gerak
lasi8kasi $istonia "ocal
hand dystonia 3Writer>s cramp7 ter&adi pada satu atau beberapa otot pada tangan yang dapat terlihat pada =aktu menulis dan bermain musik instrumen dimana ter&adi kontraksi otot involunter+
Terapi Trihe)ilphenidin $ia@epam
3Anti parkinson7
3elumpuh otot 7 Acetilcholin 3anti colinergik7
Hemibalismus %uatu
(erakan involunter yang bangkit berulang' ulang, menyerupai gerakan volunter pada =aktu melempar atau mengayunkan sesuatu akibat kontraksi otot'otot proksimal+ (erakan ini berlangsung terus menerus, hanya berhenti =aktu tidur sehingga sangat melelahkan+ 2ila mengenai kedua sisi tubuh disebut balismus+ (angguan pada inti Luys akan membangkitkan hemibalismus+ $alam klinik dapat di&umpai hemibalismus sebagai ge&ala penyakit tertentu misalnya kelumpuhan otak tipe subkortikal bersama (erakan -nvolunter lainnya T)# Haloperidol dan $ia@epam
Tremor suatu
(erakan involunter yang timbul berulang'ulang, cepat dan beraturan, terdiri atas kontraksi sekelompok otot rangka dengan ungsi berla=anan secara bergantian dan berirama
9enis tremor# + tremor 8siologis tremor pada &ari'&ari tangan dan kaki yang timbul karena stres
:+ tremor patologis
Tremor atologis + Tremor serebelum 3intention tremor7
2ersiat khas, bertambah &elas saat melakukan gerakan muncul bila gerakan akan berhenti ("terminal tremor) atau bila tangan sedang mempertahankan suatu posisiBsikap tertentu Ter&adi akibat gangguan serebellum engobatan tremor serebelum sangat sulit, dapat dicoba pemberian sedati =alaupun hasilnya kurang memuaskan
:+ Tremor parkinson CestingBstatic
tremor ada sindroma parkison "rekuensi 6'; )Bdetik Mengenai sendi pergelangan tangan 1 sendi metakarpoalangeal Timbul saat istirahat
*+ Tremor !sensial 2ersiat
herediter, diturunkan secara autosom dominan sehingga disebut tremor heredoamilial, inherited tremor atau hereditary tremor elainan ini timbul akibat lesi pada serebelum etiologi dan patologinya sampai sekarang belum diketahui Tremor bangkit secara berirama dengan rekuensi 4''; siklus per detik, $imulai pada &ari'&ari tangan lalu menyebar ke proksimal dan &arang pada tungkai, kepala atau lidah + er&alanan penyakit berlangsung progresi tetapi lambat $iagnosis ditegakkan berdasarkan ri=ayat penyakit dalam keluarga tanpa disertai ge&ala lain dan progresinya lambat+ engobatan sukar karena resisten terhadap obat'obatan+ rognosis &elek, tremor menetap selama hidup
4+ Tremor -atrogenik Timbul
akibat intoksikasi obat terhadap sistem !)trapiramidal daerah substansi nigra atau serebelum, Dbat'obat golongan adrenergik, prostigmin, enitoin, metoklopramid, reserpin, enotiasin dan butirenon $engan sedativa dan penghentian obat, tremor akan hilang
Mioklonus Adlh
kontraksi suatu otot atau sekelompok otot yang tidak disadari 1 bersiat mendadak, mengakibatkan gerakan yang dapat dilihat pada tempatBsendi yang bersangkutan+ gerak tidak berirama, tidak sinkron, multipleks, spontan atau dengan rangs+ sensorik 1 kadang dapat bersiat lokal 1 ritmik akibat lesi %% karena # gangguan metabolik, lesi okal atau g* struktur %% dari amilial T) # karbidopa dan prekursor serotonin 3E' hidroseri triptoanFEHT7 meninggikan kadar serotonin sentral
Athetosis (erakan
involunter pada anggota gerak, &uga mirip gerakan seorang penari tetapi lebih kasar dan tidak beraturan Terdiri atas gerakan supinasi'pronasi dan ?eksi' ekstensi secara berselingan yang disertai hiperkinesia otot+ (erakan ini tidak hanya terbatas pada tanganBlengan tetapi &uga pada otot'otot =a&ah, lidah, leher dan kakiBtungkai (erakan atetotik seringkali sukar dibedakan dari gerakan koreatik sehingga disebut koreo'atetotik
Tics suatu
gerakan motorik maupun suaraB ucapan yang bersiat involunter, datangnya secara tiba'tiba, cepat berulang non ritmik, stereotipik dan tidak bertu&uan Tidak dapat dihindari tetapi dapat ditekan secara volunter untuk beb erapa =aktu $apat kambuh dalam keadaan stres 2erkurang saat tidur atau =aktu membaca
9enis
tics#
Tics
sederhana misalnya tics asialis Tics konvulsi atau tics herediter multipleks 3sindrom gilles de la tourette7 G;
# ' gerak involunter kompleks# G tics respiratoris 1 vokal G ekholaliaBsuka meniru G suara menggonggongBbersiul G menggerutu, batuk'batuk ' perubahan kepribadian # suka marahBmengomel ' koprolalia
Terapi %omatoterapi Haloperidol 0lonidin imo@ine Lora@epam
# ;,E 4; mgBhari # ;, ;,6 mgBhari # :; mgBhari # ;,E :,E mg, *)sehari
sikoterapi Terapi
pendekatan
C-(-$-TA% %alah
satu gambaran parkinson>s disease>
ekakuan
dirasakan pemeriksa saat melakukan gerak secara pasi anggota gerak pada pasien Tahanan yang timbul dirasakan sama pada seluruh tingkatan ↓
ILA%T-0 or L!A$ -! C-(-$-TJK%aat tremor ter&adi superimpos bersama
rigiditas # 0D(WH!!L-/(
(!CA VDL/TAC + Hipokinesa F tuna gerak tidak ada gerak meski tidak ada kelumpuhan &uga terdapat pada enderita arkinson>s disease :+ 2radikinesa kelambatan dari gerak
arkinson adalah bagian dari arkinsonism secara patologis adanya degenerasi ganglia basalis tidak untuk substansia nigra yang disertai adanya le=y bodier 3inklusi sitoplasmik eosino8lik7 yang menyebabkan kekurangan dopamine+ arkinsonism adalah %indroma tremor istirahat, rigiditas, bradikinesia dan hilangnya re?ek postural akibat kekurangan kadar dopamin karena berbagai sebab+
linis enyakit arkinson TC-A% #
+ Tremor #
+ Tremor :+ AkinesiaB bradikinesia *+ Cigiditas ' saat istirahat ' meningkat saat emosi ' menghilang saat tidur ' menghilang saat ker&a ' tangan'&ari menghitung uang ' kaki dan mulut ' rekuensi 4 6 H@
AkinesiaB2radikinesia # sulit memulai sulit melaksanakan gerakan sulit berhenti sulit mengurangi gerak sulit melakukan gerakan bersamaan a+ Wa&ah # ' muka topeng ' tidak ada ekspresi ' kedipan mata &arang b+ 9alan # ' langkah kecil ' lambaian 3'7 ' sulit memutar balik c+ bicara # ' monoton, lamban ' tanpa lagu suara
Cigiditas
' hipertoni pada seluruh gerakan ' I0og=heel phenomenonK 3penaikan tonus otot agonis 1 antagonis7
enatalaksanaan Umum (Supportive) : endidikan enun&ang Latihan 8sik /utrisi
TER!" : # Antagonis /M$A # Amantadin ;;'*;; mgBhari ' anti kolinergik # triheksienidil 3Hcl artane7N ben@tropin 3cogentin7 dan biperiden 3akineton7 ' $opaminergik # Levodopa O carbidova 3Madopar7 *);;mg ' $opamin agonis # bromokriptin dimulai :,E mgBhari → dinaikkan sampai 4;'4E mg perhari tergantung respon ' %elegiline 3inhibitor MAD 27 # dosis ; mgBhari
