OPHTHALMOLOGY
Contents Diagnostic Algorithms
Diseases of the Eyelids
Diseases of the Conjunctiva
Diseases of the Cornea
Diseases of the Sclera
Diseases of the Uveal Tract
Diseases of the Lens
Glaucoma
Diseases of the Vitreous
Diseases of the Retina
Optics and Refraction
Neuroophtalmology
Strabismus and Nystagmus
Diseases of the Lacrimal Apparatus
Ocular Injuries
Systemic Ophtalmology
Community Ophtalmology
Clinical Methods in Ophtalmology
Diagnostic Algorithms Mata Merah Visus Normal
Mata Merah Visus Turun
Mata Tenang Tenang Visus Vis us Turun Mendadak
Mata Tenang Tenang Visus Visu s Turun Perlahan
• Diseases of the Eyelids • Blepharitis • Chalazion • Hordeolum • Molluscum Contagiosum • Diseases of the Conjunctiva • Infective Conjunctivitis • Allergic Conjunctivitis • Pterygium • Pinguecula • Diseases of the Sclera • Episcleritis • Scleritis
• Diseases of the Cornea • Keratitis • Diseases of the Uveal Tract • Anterior Uveitis • Primary Angle-Closur Angle-Closure e Glaucoma • Diseases of the Vitreous • Endophthalmitis • Panophthalmitis • Tumors of Intra and Retrobulbar • Retinoblastoma • Ocular Injuries • Mechanical Injuries • Chemical Injuries
• Diseases of the Lens • Subluxation • Dislocation • Diseases of the Vitreous • Vitreous Hemorrhage • Diseases of the Retina • Retinal Detachment • Retinal Artery Occlusions • Retinal Vein Occlusions • Diseases of the Optic Nerve • Optic Neuritis • Papilloedema • Occipital Stroke
• Primary Open Angle Glaucoma • Errors of Refraction • Cataract • Diseases of the Retina • Diabetic Retinopathy • Hipertensive Retinopathy • Retinitis Pigmentosa • Age-relat Age-related ed Macular Degeneration
Mata Merah Visus Normal Diseases of the Eyelids
Diseases of the Conjunctiva
Diseases of the Sclera
• Blepharitis • Chalazion • Hordeolum • Molluscum Contagiosum
• Infective Conjunctivitis • Allergic Conjunctivitis • Pterygium • Pinguecula
• Episcleritis • Scleritis
ANATOMI KELOPAK MATA
KELENJAR PADA KELOPAK MATA
Glandula Meibom disebut juga sebagai glandula tarsal, merupakan modifikasi glandula sebasea, produk sekresi adalah minyak (oil)
Glandula Zeis merupakan modifikasi glandula sebasea, produk sekresi adalah minyak (oil)
Glandula Moll merupakan modifikasi glandula sudorifera, produk skekresi adalah air (sweat)
BLEFARITIS Definisi • Peradangan subakut atau kronik pada kelopak mata
Etiologi • Overproduksi lipid dari kelenjar air mata, infeksi bakteri stafilokokal, disfungsi kelenjar Meibom
Gejala • Kelopak mata merah, gatal, edema, nyeri, eksudat lengket, epifora, bulu mata rontok
Terapi • Menjaga kebersihan kelopak mata • Kompres hangat • Antibiotik bila perlu
Penyulit • Konjungtivitis, keratitis, hordeolum, kalazion, madarosis
Tipe • Blefaritis Anterior (Blefaritis Seboroik dan Blefaritis Stafilokokal) • Blefaritis Posterior (Disfungsi Glandula Meibom) ©Bimbel UKDI MANTAP
Blefaritis Anterior Parameter
Blefaritis Seboroik/Squamosa
Blefaritis Ulseratif/Stafilokokal Infeksi kronik stafilokokus
Etiologi
Gangguan pada glandula Zeis dan Moll (seboroik anterior ) atau glandula Meibom (seboroik posterior) yang berkaitan dengan dermatitis seboroik
Patofisiologi
Glandula yang mengalami gangguan mengalami overproduksi lipid yang kemudian dipecah oleh Corynebacterium acne menjadi asam lemak yang mengiritasi
Infeksi kronik oleh stafilokokus pada dasar bulu mata mengakibatkan terbentuknya abses intrafolikular, ulserasi dermis dan epidermis
Penumpukan sisik putih pada bulu mata dengan dasar hiperemis (tanpa ulkus)
Krusta kekuningan pada dasar bulu mata, bila diusap biasanya meninggalkan keropeng atau ulkus yang mudah berdarah
Tanda dan Gejala
•
•
Terapi
•
Bersihkan sisik dengan sabun, salep salisil 1% atau merkuri amoniak Kompres hangat Antibiotik topikal (eritromisin, basitrasin atau gentamisin 12x2 tetes hingga gejala membaik)
• • •
•
Bersihkan krusta Kompres hangat Antibiotik topical (eritromisin, basitrasin atau gentamisin 12x2 tetes hingga gejala membaik) Antibiotik oral (doksisiklin 1x100mg selama 2-4 minggu atau
Blefaritis Seboroik
Blefaritis Stafilokokal
Blefaritis Posterior
Parameter
Blefaritis Posterior
Etiologi
Gangguan pada kelenjar Meibom
Patofisiologi
Gangguan kulit seperti rosacea akan menyebabkan tersumbatnya muara kelenjar Meibom sehingga terjadi hipertrofi dan inflamasi dari kelenjar
Tanda dan Gejala
Muara kelenjar Meibom tampak prominen dengan sekresi kental keputihan • •
Terapi •
Pemijatan kelopak mata Antibiotik topical (eritromisin, basitrasin atau gentamisin 12x2 tetes hingga gejala membaik) Antibiotik oral (tetrasiklin 1x1000mg dalam dosis terbagi selama 6-12 minggu)
HORDEOLUM dan KALAZION Parameter
Hordeolum Eksternum
Hordeolum Internum
Kalazion
Definisi
Peradangan supuratif akut pada kelenjar Zeis atau Moll
Peradangan supuratif akut pada kelenjar Meibom
Peradangan granulomatosa kronik non-infektif pada kelenjar Meibom
Etiologi
Sebagian besar oleh infeksi Staphylococcus aureus
Infeksi stafilokokal (primer) atau kalazion yang terinfeksi (sekunder)
Proliferasi dan reaksi granulomatosa dari dinding kelenjar
Benjolan merah, hangat, edema dan nyeri (lebih nyeri pada hordeolum internum) pada tepi palpebra
Manifestasi Klinis • • •
Terapi • •
Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit Jaga kebersihan kelopak mata Antibiotik topical (salep oxytetrasiklin 3x1; salep kloramfenikol 3x1; tetes mata kloramfenikol 12x1) Antibiotik oral (eritromisin 2x500mg atau dikloksasilin 4x1 selama 3 hari) Insisi dan drainase abses
Benjolan lunak hingga keras, tidak nyeri
• •
•
Konservatif Injeksi intralesi steroid (triamsinolon 40 mg/ml sebanyak 0,10-0,20 ml) Ekokleasi kalazion
Hordeolum Internum
Hordeolum Eksternum
Kalazion
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Parameter
Molluscum Contagiosum
Etiologi
Infeksi poxvirus pada kelopak mata
Manifestasi klinis
Lesi multiple, pucat, konsistensi seperti lilin dengan lubang di tengahnya (umbilicated lesions)
Terapi
Insisi lesi dan kauterisasi dengan tingtur iodine atau asam karbolat
ANOMALI POSISI BULU MATA DAN PALPEBRA Parameter
Trichiasis
Distichiasis
Entropion
Ektropion
Definisi
Tumbuhnya bulu mata ke arah dalam dengan posisi palpebra yang normal ; Tumbuhnya bulu mata ke arah dalam oleh karena palpebra yang entropion disebut sebagai pseudotrichiasis
Adanya barisan bulu mata tambahan pada kelopak mata, di mana satu atau keduanya dapat menekuk ke arah bola mata
Penggulungan margo palpebra ke arah dalam
Penggulungan margo palpebra ke arah luar
Etiologi
Trachoma, blefaritis ulseratif, hordeolum eksternum
Kongenital, atau riwayat trauma
Kongenital, trachoma, degenerasi
Degenerasi, trauma
Tanda dan Gejala
Sensasi benda asing, fotofobia, nyeri, dan lakrimasi •
Terapi
• • •
Epilasi bulu mata Elektrolisis Krioepilasi Bedah
•
Rekonstruksi palpebra
Trichiasis
Distichiasis
Entropion
Ektropion
Parameter
Simblefaron
Ankiloblefaron
Lagoftalmus
Ptosis
Definisi
Adhesi antara palpebra dan bola mata sebagai akibat perlengketan antara konjungtiva palpebra dan bulbi
Adhesi atau perlengketan antara margo palpebra superior dan inferior
Ketidakmampuan menutup bola mata secara volunter
Jatuhnya palpebra superior sehingga menutupi bola mata bagian superior >2mm
Etiologi
Trauma, konjungtivitis, Stevens-Johnson syndrome
Kongenital, trauma, blefaritis ulseratif
Miogenik (paralisis m. orbicularis oculi), trauma, simblefaron, ektropion berat
Kongenital, neurogenik (palsi nervus III, Horner’s syndrome), miogenik (myasthenia gravis)
Tanda dan Gejala
Keterbatasan gerak bola mata, diplopia, lagoftalmus
Perlengketan antara palpebra superior dan inferior
Mata kering, meningkatkan risiko konjungtivitis dan keratitis
Amblyopia
• •
Terapi •
Profilaksis dengan lubrikan Simblefarektomi
•
Eksisi dan separasi palpebra
•
•
Artificial tear drop Antibiotik salep mata (terutama saat tidur dan pasien koma) Tarsorrhaphy
•
Koreksi bedah
Simblefaron
Ankiloblefaron
Lagoftalmus
Ptosis
ANATOMI KONJUNGTIVA
KONJUNGTIVITIS Definisi • Peradangan pada konjungtiva, dapat terjadi pada konjungtiva palpebra, fornix, ataupun bulbi
Etiologi • Infeksi, alergi, iritasi, trauma, idiopatik
Jenis Eksudat • Serosa misalnya pada infeksi virus dan iritasi • Mukoid misalnya pada alergi • Mukopurulen misalnya pada infeksi bakteri ringan dan klamidia • Purulen misalnya pada infeksi bakteri berat dan gonorrhea
Jenis Reaksi Konjungtiva • Reaksi Folikuler terjadi pada usia di atas 6 bulan berupa hiperplasi jaringan limfoid seperti bula, vesikel, atau butir nasi ukuran 0,5-5mm, cth. infeksi virus dan klamidia • Reaksi Papilar hiperplasi epitel konjungtiva berupa polygonal cth. infeksi bakteri dan vernal
Pembentukan Membran • Pseudomembran eksudat bila dikelupas meninggalkan epitel yang utuh tanpa perdarahan, misalnya pada infeksi Neisseria gonorrhea • Membran eksudat bila dikelupas meninggalkan epitel yang robek dengan perdarahan , misalnya pada infeksi Group A-β hemolytic streptococci dan Corynebacterium diphtheria
Konjungtivitis Bakterial Konjungtivitis Gonokokal
Konjungtivitis Klamidia (Paratrakoma)
Trakoma
Chlamydia trachomatis serotype D-K
Chlamydia trachomatis serotype A, B, Ba, C
Parameter
Konjungtivitis Bakterial Sederhana
Etiologi
S. aureus, S. epidermidis, H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis
N. gonorrhea
Mata merah, sensasi benda asing, secret mukopurulen atau purulen, akut, reaksi papilar, fotofobia dijumpai apabila kornea terlibat, kemosis
Mata merah, sensasi benda asing, sekret purulen berat, hiperakut (dalam 12-24 jam), kemosis berat, pembengkakan lnn preaurikular, edema palpebra, pseudomembran
Manifestasi Klinis
• •
Terapi
•
Salep kloramfenikol 3x1 selama 3 hari Tetes mata kloramfenikol 6x1 selama 3 hari
• •
Tetes mata kloramfenikol 0.5-1% 1 tetes per jam Ceftriaxone 125 mg IM single dose Doksisiklin 100 mg 2x1
Mata merah, sensasi benda asing, sekret mukopurulen, reaksi folikel, kronis, unilateral, pannus, pembengkakan lnn preaurikular Potensi kebutaan rendah
•
•
Salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% 4x1 selama 3 minggu Doksisiklin 100 mg 2x1 selama 7
Mata merah, sensasi benda asing, reaksi folikel, sekret mukopurulen, kronis, sikatriks, trichiasis Potensi kebutaan tinggi
•
•
Salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% 4x1 selama 3 minggu Doksisiklin 100 mg 2x1 selama 7
WHO Classification of Trachoma (FISTO)
Konjungtivitis Bakterial Sederhana
Konjungtivitis Gonokokal
Konjungtivitis Klamidia (Paratrakoma)
Trakoma
Konjungtivitis Viral Parameter
•
Etiologi •
•
Karakteristik
•
Konjungtivitis Adenovirus
Konjungtivitis Herpes Simplex
Konjungtivitis Herpes Zoster
Konjungtivitis Molluscum Contagiosum
Konjungtivitis Hemoragik Akut
Epidemic Keratoconjunctiv itis (EKC) Adenovirus type 8 dan 19 Pharyngoconjunc tiva Fever (PCF ) Adenovirus tipe 3 dan 7
Herpes Simplex Virus 1 dan 2
Varicella-Zoster Virus
Pox Virus
Enterovirus type 70
Epidemic Keratoconjunctivi tis (EKC) gejala sistemik (-), 80% terjadi keratitis Pharyngoconjunc tiva Fever (PCF) gejala sistemik (+), 30% terjadi keratitis
Terdapat lesi primer herpetic pada wajah dan palpebra
Penyebaran lesi secara dermatomal
Terdapat lesi multiple, pucat, konsistensi seperti lilin dengan lubang di tengahnya (umbilicated lesions)
Peradangan disertai dengan titik perdarahan pada konjungtiva
Epidemic Keratoconjunctivitis
Konjungtivitis Hemoragik Akut
Konjungtivitis Molluscum Contagiosum
Konjungtivitis Neonatal (Ophtalmia Neonatorum)
Definisi • Peradangan bilateral konjungtiva pada infant berusia kurang dari 30 hari
Etiologi • Senyawa kimia akibat penggunaan silver nitrat atau antiobiotik untuk profilaksis • Infeksi gonokokal sifat hiperakut, secret purulent, kemosis, dapat terbentuk membrane atau pseudomembran, dan dapat menyebabkan kebutaan • Infeksi klamidia sifat akut, secret mukopurulen
Terapi • Profilaksis • Salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% atau solusio silver nitrat 1% segera setelah lahir • Injeksi seftriakson 50 mg/kg (max dose 125 mg) IM atau IV pada bayi dari ibu yang terinfeksi gonokokal • Kuratif • Senyawa kimia self-limited • Infeksi Gonokokal Irigasi mata, salep mata basitrasin QID, penicillin G 100 U/kg/hari IV dalam dosis terbagi QID, seftriakson 75-100 mg/kg/hari IV/IM QID, sefotaksim 100-150 mg/kg/hari IV/IM BID , siprofloksasin atau norfloksasin 10-20 mg/kg/hari IV/IM salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% QID selama 3 minggu • Infeksi klamidia
Konjungtivitis Alergi Konjungtivitis Alergika Sederhana
Keratokonjungtivitis Vernal
• Konjungtivitis alergika non-spesifik akut , ringan, yang ditandai dengan gatal, hiperemis, dan reaksi papilar ringan serupa dengan reaksi urtikaria ringan • Etiologi • Hay Fever Conjunctivitis berhubungan dengan rhinitis alergika , allergen berupa polen, rumput, dan bulu binatang • Seasonal Allergic Conjunctivitis berhubungan dengan allergen musiman seperti polen • Perennial Allergic Conjunctivitis berhungungan dengan allergen tahunan seperti debu rumah dan tungau • Terapi • Hindari allergen • Vasokonstriktor seperti adrenalin, ephedrine, dan naphazoline • Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium kromoglikat 2% • Antihistamin
• Konjungtivitis alergika rekuren, kronik, bilateral, interstisial, self-limiting dengan insidensi musiman • Etiologi • Reaksi atopi terhadap allergen eksogen • Lebih sering pada usia 4-20 tahun, saat musim panas, dan di daerah tropis • Gambaran Klinis • Tidak terdapat keterlibatan jaringan periorbital • Tipe Palpebral terdapat papilla tersusun cobble-stone atau pavement-stone • Tipe Bulbar terdapat bintik keputihan sepanjang limbus ( tranta’s spots) • Tipe Campuran kombinasi gambaran tipe palpebral dan bulbar • Terapi • Steroid topical seperti fluorometholone, medrysone, betametasone, dexamethasone • Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium kromoglikat 2% Antihistamin
Keratokonjungtivitis Atopi • Bentuk dewasa dari keratokonjungtivitis vernal • Etiologi • Reaksi atopi terhadap allergen eksogen • Lebih sering pada lakilaki dewasa muda • Gambaran Klinis • Terdapat keterlibatan jaringan periorbital • Terapi • Steroid topical seperti fluorometholone, medrysone, betametasone, dexamethasone • Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium kromoglikat 2% • Antihistamin
Konjungtivitis Giant Papillary • Peradangan konjungtiva dengan pembentukan papilla berukuran besar • Etiologi • Respon alergi local terhadap permukaan kasar atau deposit pada mata (lensa kontak, prosthesis, jahitan nylon) • Gambaran Klinis • Terdapat hipertrofi papilla (diameter 1mm) pada palpebra superior • Terapi • Hilangkan benda yang menjadi pemicu • Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium kromoglikat 2%
Keratokonjungtivitis Fliktenularis • Konjungtivitis alergi sebagai respon dari epitel kornea dan konjungtiva terhadap allergen endogen yang telah tersensitisasi • Etiologi • Merupakan reaksi hipersensitivitas tipe IV (cell-mediated) terhadap protein bakteri tuberculosis, stafilokokal, atau bakteri lain • Gambaran Klinis • Terdapat nodul keputihan dikelilingi area hiperemis pada konjungtiva bulbar dekat limbus • Terapi • Steroid topical seperti betamethasone atau dexamethasone • Antibiotik topikal
Keratokonjungtivitis Vernal Tipe Palpebral (cobblestone)
Keratokonjungtivitis Vernal Tipe Bulbar (tranta’s dots)
Konjungtivitis Giant Papillary
Keratokonjungtivitis Fliktenularis
Kondisi Degeneratif Konjungtiva Pinguecula • Kondisi degenerative konjungtiva yang ditandai dengan pembentukan patch atau nodul putih kekuningan pada konjungtiva bulbar dekat limbus • Etiologi • Idiopatik, diduga merupakan proses degenerasi kolagen konjungtiva • Gambaran Klinis • Patch atau nodul kekuningan bilateral dan stasioner dengan apex menjauh dari kornea • Terbentuk di sisi nasal terlebih dahulu baru kemudian di sisi temporal • Terapi • Konservatif • Eksisi pinguekula
Pterygium • Pertumbuhan jaringan fibrovaskular subepitelial berbentuk segitiga pada jaringan konjungtiva bulbar meliputi limbus hingga kornea • Etiologi • Respon terhadap factor lingkungan seperti pajanan sinar matahari (sinar UV), udara panas, angin, dan debu berupa degenerasi elastotik dan hiperplasi jaringan • Gambaran Klinis • Jaringan fibrovaskuler berbentuk segitiga dengan apex menuju ke arah kornea, dapat unilateral atau bilateral, pada sisi nasal (sebagian besar) atau sisi temporal • Menyebabkan masalah kosmetik pada pasien dengan komplikasi berupa astigmatisme bila telah mencapai kornea dan diplopia • Terapi • Ekstirpasi pterygium
Derajat Pterygium (Youngson)
Derajat 1 • Pterygium hanya terbatas pada limbus kornea
Derajat 2 • Pterygium sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2 mm melewati kornea
Derajat 3 • Pterygium sudah melebihi derajat dua tetapi tidak melebihi pupil mata dalam keadaan cahaya normal (diameter pupil sekitar 3-4 mm)
Derajat 4 • Pterygium sudah melewati pupil sehingga mengganggu penglihatan
Pinguecula
Pterygium
Perdarahan Subkonjungtiva Definisi • Perdarahan pada subkonjungtiva atau ekimosis yang bervariasi mulai dari perdarahan petekia kecil hingga menyebar secara ekstensif ke seluruh konjungtiva bulbi
Etiologi • Trauma • Inflamasi konjungtiva • Kongesti vena akibat peningkatan tekanan mendadak (pertussis, strangulasi atau kompresi leher) • Ruptur spontan dari kapiler • Anomali vascular (telangiectasia, varises, aneurisme) • Koagulopati • Hipertensi • Neoplasia • Induksi obat
Gambaran Klinis • Tampak pewarnaan merah homogen dengan batas tegas pada konjungtiva , darah akan direabsorbsi sempurna dalam 7-21 hari
Terapi • Terapi sesuai etiologi • Reassurance • Kompres dingin untuk menemkan titik perdarahan, kompres hangat untuk
EPISKLERITIS dan SKLERITIS Episkleritis • Peradangan rekuren jinak dari episklera termasuk kapsula Tenon tanpa keterlibatan sklera di bawahnya • Etiologi • Idiopatik • Berhubungan dengan gout, rosacea, dan psoriasis • Diduga merupakan reaksi hipersensitivitas terhadap allergen endogen berupa antigen tuberculosis atau toksin streptokokal • Gambaran Klinis • Mata merah oleh karena vasodilatasi, nyeri ringan saat penekanan bola mata , sensasi benda asing • Diffuse episcleritis peradangan tersebar maksimal 1 hingga 2 kuadran • Nodular episcleritis nodul kemerahan yang terletak sekitar 2-3mm dari limbus • Terapi • Vasokonstriktor topical seperti fenilefrin 2,5% pembuluh darah akan mengecil • Kortikosteroid topical • Kompres dingin
Skleritis • Peradangan kronik dari sklera • Etiologi • Sebagian besar kasus berhubungan dgn penyakit sistemik terutama rheumatoid arthritis • Iatrogenik • Idiopatik • Gambaran Klinis • Mata merah gradual, nyeri sedang berat hingga kepala dan wajah yang seringkali membangunkan pasien di pagi hari, fotofobia, lakrimasi • Pembuluh darah tidak mengecil meskipun diberi vasokonstrktor seperti fenilefrin 2,5% • Klasifikasi • Skleritis Anterior (98%) • Non-necrotizing Scleritis (85%) • Diffuse • Nodular • Necrotizing Scleritis (13%) • With inflammation • Without inflammation • Skleritis Posterior (2%)
Mata Merah Visus Turun Diseases of the Cornea • Keratitis Diseases of the Uveal Tract • Anterior Uveitis Glaucoma • Primary Angle-Closure Glaucoma Diseases of the Vitreous • Endophthalmitis • Panophthalmitis Tumors of Intra and Retrobulbar • Retinoblastoma Ocular Injuries • Mechanical Injuries • Chemical Injuries
KORNEA
Kornea merupakan struktur yang transparan dan avaskuler
Kornea merupakan suatu lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar +43 D
KERATITIS Definisi • Peradangan pada kornea • Ulkus kornea Diskontinuitas permukaan epitelium kornea disertai dengan nekrosis jaringan kornea di sekitarnya
Manifestasi Klinis • Mata merah, penurunan visus, nyeri, fotofobia, blefarospasme, edema kornea, infiltrate seluler, dan injeksi siliar (perikornea)
Klasifikasi • Berdasarkan Topografi atau Morfologi • Ulcerative Keratitis (Corneal Ulcer ) • Non-ulcerative Keratitis • Berdasarkan Etiologi • Infective Keratitis (bakterial, viral, fungal, chlamydial, protozoal, spirochaetal) • Allergic Keratitis (fliktenularis, vernal, atopic) • Trophic Keratitis (keratomalasia) • Traumatic Keratitis
Keratitis Infektif Parameter
Bakterial
•
Etiologi •
Faktor Risiko
S. aureus, S. pneumonia, P aeruginosa, Enterobacteriaceae (membutuhkan adanya kerusakan epitel kornea terlebih dahulu) N. gonorrhea, N. meningitidis, C. dyphteriae (dapat menginvasi kornea intak)
Pengguna lensa kontak, riwayat penyakit dan operasi pd kornea, trauma, benda asing
•
•
Karakteristik •
Viral
• Herpes Simplex Virus • Varicella-Zoster Virus
Kontak dengan penderita, transmisi vertical ibu kepada neonates, imunosupresan, riwayat terinfeksi VZV sebelumnya (chickenpox)
S. aureus dan S. pneumonia ulkus
• Herpes Simplex tampak lesi vesicular di
berbentuk oval, warna putih kekuningan, batas tegas Pseudomonas ulkus bentuk ireguler, eksudat mukopurulen kehijauan, batas tidak tegas oleh karena terjadi nekrosis liquefaksi dari kornea Enterobacteriacea ulkus dangkal, warna keabu-abuan, opasitas stroma batas tidak tegas, infiltrate kornea bentuk cincin oleh karena endotoksin yang dihasilkan
region periorbital, limfadenitis, punctate epithelial keratitis, dendritic ulcer (ulkus berbentuk ireguler, zigzag, bercabang), geographical ulcer (hasil fusi dari beberapa ulkus dendritic membentuk suatu konfigurasi amoeboid • Herpes Zoster lesi awal vesicular terdistrubusi dermatomal, punctate epithelial keratitis, microdendritic epithelial ulcer, nummular keratitis, disciform keratitis
Parameter
Fungal •
Protozoal
Filamentous fungi ( Aspergillus, Fusarium) • Yeasts (Candida)
Acanthamoeba
Faktor Risiko
Trauma dengan material tanaman, ekor hewan, imunosupresan
Kontak langsung dengan air atau tanah yang tercemar, pengguna lensa kontak, infeksi oportunistik
Karakteristik
Ulkus putih keabu-abuan dengan tepi meninggi, feathery finger-like extensions, lesi satelit kecil multiple di sekitar lesi utama, dapat ditemui cincin kekuningan steril (pertemuan antara antigen dengan antibody)
Opasitas epitel dan subepitel halus dan berjalan radial sepanjang corneal nerves, ring-shaped lesion sentral atau parasentral yang dalam stadium lanjut akan membentuk abses
Etiologi
Parameter
Bakterial
Viral
Fungal •
•
Laboratorium
•
Pewarnaan Gram dan Giemsa Kultur pada blood agar untuk organisme aerobik
•
•
• •
Terapi
• •
Salep kloramfenikol 3x1 Salep eritromisin 0.5% 2-6x1 Salep siprofloksasin 0.3% 3x1
•
•
Acyclovir 5x400 mg selama 7 hari (herpes simplex) Acyclovir 5x800 mg selama 7-10 hari (herpes zoster) Gel mata ganciclovir 0.15% 5x1
•
•
Pewarnaan KOH 10% Pewarnaan Calcofluor White (CFW) Kultur pada Sabouraud’s dextrose agar Suspensi mata natamycin 5% 1 tetes per 2 jam (fusarium, aspergillus) Tetes mata amphotericin B 1.5% 1 tetes per jam (candida)
Protozoal • • •
•
•
•
Pewarnaan KOH 10% Pewarnaan Calcofluor White (CFW) Pewarnaan Lactophenol cotton blue Kultur pada nonnutrient agar (E. coli enriched)
Polyhexamethylene biguanide (0.02% PHMB) Tetes mata Hexamidine (0.1%)
UVEAL TRACT
UVEITIS Definisi • Peradangan pada uvea (iris, badan silier, dan koroid)
Klasifikasi • Anatomi • Uveitis anterior (iridosiklitis) peradangan pada iris hingga pars plicata corpus siliaris • Uveitis intermediate (pars planitis) peradangan pada pars plana corpus siliaris hingga bagian tepi retina • Uveitis posterior peradangan pada koroid (koroiditis) • Panuveitis peradangan dari keseluruhan jaringan uvea • Klinis • Uveitis akut durasi gejala 6 minggu – 3 bulan • Uveitis kronik durasi gejala lebih dari 3 bulan • Patologis • Uveitis supuratif • Uveitis non-supuratif (Wood’s Classification) • Uveitis non-granulomatosa • Uveitis granulomatosa • Etiologi (Duke Elder’s Classification) • Infective uveitis • Allergic uveitis • Toxic uveitis • Traumatic uveitis • Uveitis associated with non-infective systemic disease
Uveitis Anterior (Iridosiklitis) • Gejala • Nyeri terutama saat malam hari, mata merah, fotofobia, blefarospasme, lakrimasi, penurunan visus • Tanda • Edema palpebra • Corneal signs edema kornea, keratic precipitate (KP), opasitas kornea posterior • Anterior Chamber signs aqueous cells, aqueous flare (Tyndal phenomenon), hypopyon, hifema, perubahan kedalaman dan sudut anterior chamber • Iris signs perubahan pola normal dan warna iris, iris nodules (Koeppe’s nodules, Busacca’s nodules), sinekia posterior, neovaskularisasi iris (rubeosis iridis) • Pupillary signs pupil miosis, ireguler, ektropion, hilangnya reflex pupil, occlusio pupillae • Komplikasi • Katarak • Glaukoma sekunder • Uveitis posterior (koroiditis) • Terapi • Topikal • Mydriatic-cyclopegic drugs (atropine sulfat, siklopentolat) • Kortikosteroid (dexamethasone, betamethasone, hidrokortison, prednisolone) • Antibiotik • Sistemik • Kortikosteroid • NSAIDs • Immunosupresan
Uveitis Posterior (Koroiditis) • Gejala • Penurunan visus, photopsia, sensasi bintik hitam melayang di depan mata, metamorphopsia, micropsia, macropsia, scotoma • Tanda • Opasitas vitreous • Patch of choroiditis • Pada fase aktif area peninggian berwarna putih kekuningan, batas tidak tegas • Pada fase atrofi atau penyembuhan area putih kehitaman, batas tegas • Komplikasi • Panuveitis • Katarak • Edema macula • Ablasio retina • Terapi • Non-spesifik • Kortikosteroid topical dan sistemik • Immunosupresan • Spesifik • Terapi penyebab (toxoplasmosis, tuberculosis, sifilis)
AQUEOUS HUMOUR DYNAMICS
GLAUCOMA Definisi • Kelompok penyakit neuropati optic progresif yang ditandai dengan adanya perubahan spesifik pada diskus optikus dan defek lapang pandang irreversible yang seringkali namun tidak selalu berhubungan dengan peningkatan tekanan intraocular (IOP)
Klasifikasi • Congenital and Developmental Glaucomas • Primary congenital glaucoma (without associated anomalies) • Developmental glaucoma (with associated anomalies) • Primary Adult Glaucomas • Primary open angle glaucoma (POAG) • Primary angle closure glaucoma (PACG) • Primary mixed mechanism glaucoma • Secondary Glaucomas
Etiologi • Raised intraocular pressure (mechanical theory) • Peningkatan IOP peregangan lamina cribrosa penurunan aliran darah deformasi dan iskemik neuron • Pressure independent factor (vascular insufficiency theory) • Penurunan aliran darah menuju neuron yang diakibatkan oleh kegagalan mekanime
Congenital and Developmental Glaucoma Terminologi • True congenital glaucoma (40% kasus) • Peningkatan IOP terjadi sejak intrauterine • Infantile glaucoma (50% kasus) • Manifestasi klinis glaucoma terjadi pada usia <3 tahun • Juvenile glaucoma (10% kasus) • Manifestasi klinis glaucoma terjadi pada usia 3-16 tahun
Pathogenesis • Kesalahan perkembangan trabecular meshwork termasuk iridotrabecular junction (trabeculodysgenesis)
Manifestasi Klinis • Fotofobia, blefarospasme, lakrimasi (TRIAS) • Kornea • Corneal edema • Corneal enlargement (buphthalmos) jika peningkatan IOP terjadi saat usia <3 tahun, normal diameter 10.5 mm, buphthalmos jika diameter >13mm • Tears and breaks in Descemet’s membrane (Haab’s striae ) • Sklera tipis, warna biru • Anterior chamber tampak dalam • Iris iridodenesis • Lensa tipis, dapat terjadi subluksasi • Diskus optikus cupping dan atrofi • IOP meningkat
Primary Open Angle Glaucoma Definisi • Peningkatan tekanan intraocular progresif lambat (>21mmHg pada beberapa waktu pengukuran) dengan sudut terbuka yang disertai dengan cupping diskus optikus dan defek lapang pandang • Juga dikenal sebagai chronic simple glaucoma of adult onset
Faktor Risiko • Herediter, usia, ras, myopia, diabetes, riwayat merokok, hipertensi, tirotoksikosis
Gejala • Asimptomatik , beberapa mengeluhkan nyeri kepala dan mata ringan • Penurunan lapang pandang progresif kronik • Delayed dark adaptation
Tanda • Anterior chamber normal, sudut terbuka • Perubahan IOP awalnya bervariasi di mana IOP menurun saat malam hari ( diurnal variation test ), pada tahap lanjut IOP meningkat secara permanen • Diskus optikus atrofi, asimetris, cupping (normal cup-disk ratio 0.3-0.4), bayonetting sign • Lapang pandang terjadi konstriksi lapang pandang
Pemeriksaan Penunjang • Tonometri mengukur IOP • Gonioskopi melihat sudut iridokornealis • Perimetri melihat defek lapang pandang • Oftalmoskopi direk dan indirek melihat perubahan fundus dan diskus optikus • Diurnal Variation Test
Terapi • Prinsip Terapi • Identifikasi target penurunan IOP mild to moderate damage (16-18 mmHg), severe damage (12-14 mmHg) • Single drug therapy • Combination therapy • Monitoring of therapy • Surgical therapy
Regimen Terapi POAG Kelas Obat
Regimen •
Beta Blocker
• • •
•
Parasympathomimetic Drugs
Prostaglandins (first drug of choice)
• •
• •
•
Carbonic Anhidrase Inhibitor •
•
Sympathomimetic Drugs
• •
Timolol maleate 0.25%-0.5%; 12 kali/hari Betaxolol 0,25%; 2 kali/hari Levobunolol 0.25%-0.5%; 1-2 kali/hari Carteolol 1%; 1-2 kali/hari Pilocarpine 1, 2, 4% 3-4 kali/hari Carbachol 0.75, 3%; 2-3 kali/hari Physostigminei (Eserine) 0.5%; 2 kali/hari Latanoprost 0.005%; 1 kali/hari Bimatoprost 0.03%; 1 kali/hari
Mekanisme Aksi Menurunkan sekresi aqueous humour melalui stimulasi reseptor beta di prosesus siliaris
Meningkatkan outflow aqueous humour melalui kontraksi musculus longitudinalis corpus ciliaris yang membuka trabecular meshwork Meningkatkan uveoscleral outflow
Acetazolamide 250mg; 3-4 kali/hari Dorzolamide 2%; 3 kali/hari
Menurunkan produksi aqueous humour melalui inhibisi enzim karbonik anhidrase
Epinephrine 0.5, 1, 2%; 2 kali/hari Brimonidine 2%; 2 kali/hari Apraclonidine 0.5, 1%; 2kali/hari
Meningkatkan outflow aqueous humour melalui stimulasi reseptor alfa dan beta Menurunkan sekresi aqueous humour melalui stimulasi reseptor alfa di corpus ciliaris
Primary Angle Closure Glaucoma Definisi • Peningkatan tekanan intraokular oleh karena tertutupnya sudut iridocornealis sehingga menurunkan outflow aqueous humour
Faktor Risiko • Faktor anatomis hipermetropia, bola mata kecil, konfigurasi iris plateau • Faktor umum usia, jenis kelamin (wanita:pria 4:1), musim, riwayat keluarga, ras • Faktor presipitatus pencahayaan gelap, stress emosional, penggunaan obat-obatan midriatikum (atropin, siklopentolat)
Klasifikasi • Suspect primary angle closure glaucoma • Subacute (intermittent) primary angle closure glaucoma • Acute primary angle closure glaucoma • Post congestive angle closure glaucoma • Chronic primary angle closure glaucoma
Gejala • Nyeri mata, mual, muntah, penurunan visus, fotofobia, lakrimasi
Tanda • Palpebra edema dan hiperemis • Konjungtiva kemosis, injeksi konjungtiva dan silier • Kornea edema • Anterior chamber dangkal • Sudut iridokornealis tertutup • Pupil semi dilatasi, terfiksir, non-reaktif • IOP
meningkat secara akut
Glaucoma Sekunder Nama
Etiologi Glaucoma Sekunder
Manifestasi
Pigmentary glaucoma
↑patologis pigmen pd trabecular meshwork → ↑TIO krn secondary open-angle galucoma
Pandangan kabur, nyeri, halo pelangi, dilatasi pupil, dpt asimptomatik. Dewasa muda, laki2, bilateral.
Exfoliative glaucoma
Penyakit sistemik krn adanya material eksffoliasi putih-keabuan yg terdeposit di lensa, iris, eptiel siliar, dan trabecular meshwork.
Asimptomatik pd awal. Tampak material ptih-abu pd tepian pupil.
Phacogenic glaucoma
PHACOLYTIC GLAUCOMA Krn ada material lensa yg keluar dr lensa (katarak hipermatur) → menyumbat trabekula → TIO↑
Nyeri unilateral, visus LP atau NLP, fotofobia, nyrocos, katarak matur/hipermatur, edema kornea, cell and flare pd COA.
LENS PARTICLE GLAUCOMA Krn ada material yg mengobstruksi aliran akuos stlh trauma atau operasi mata
Nyeri, visus turun, merah, nyrocos, fotofobia, material putih di COA.
PHACOANAPHYLAXIS Chronic granulomatous uveitis in response to lens material liberated by tauma or intraocular surgery → keluarnya material lensa → proses imunologis → sel2 inflamatoris mengelilingi material lensa → obstruksi trabekula
Idem, riwayat uveitis
PHACOMORPHIC GLAUCOMA Katarak intumesen (menggelembung) → menutup sudut → pupillary block
Idem, sudut tertutup
Inflammatory open-angle glaucoma
Uveitis (anterior, intermediate, posterior, panuveitis), keratouveitis, post trauma, intraocular surgery
Nyeri, visus turun, fotofobia, TIO naik, i nflamasi pd COA.
Steroidinduced
Riwayat penggunaan steroid lama (terutama topikal, periokular, intravitreal) → TIO meningkat krn aliran kurang lancar
TIO meningkat, tanda2 POAG
VITREOUS
ENDOPHTHALMITIS Definisi • Peradangan struktur internal bola mata, yaitu jaringan uvea dan retina yang diikuti dengan terbentuknya eksudat di dalam aqueous dan vitreous humor
Etiologi • Infective Endophthalmitis • Organisme penyebab bakterial (kokus gram positif seperti S. epidermidis (70%) dan S. aureus (10%)), fungal (aspergillus , fusarium, candida) • Infeksi eksogen trauma penetrasi pada mata, perforasi ulkus kornea, infeksi post-operatif mata • Infeksi endogen infeksi pada jaringan tubuh yang lain seperti karies gigi atau sepsis yang kemudian terbawa melalui aliran darah pada mata • Non-infective Endophthalmitis • Peradangan oleh karena substansi toksik post-operatif, post-trauma, tumor intraokular, phacoanafilaksis endophthalmitis
Gejala • Terjadi dalam 7 hari post-operasi intraocular berupa mata merah, nyeri, lakrimasi, fotofobia, dan penurunan visus
Tanda • Palpebra edema dan hiperemis • Konjungtiva kemosis dan kongesti sirkumkornea • Kornea edema, berkabut • Anterior chamber hypopyon • Iris edema dan berkabut • Pupil berwarna kekuningan akibat eksudasi pada vitreous • Vitreous eksudasi, tampak massa keputihan dibalik pupil yang terdilatasi ( amaurotic cat’s-eye reflex ) • Gerakan bola mata masih dapat digerakkan
PANOPHTHALMITIS
Definisi • Peradangan purulent berat keseluruhan bola mata termasuk kapsula Tenon
Etiologi • Infeksi bacterial akut seperti pada endophthalmitis
Gejala • Nyeri mata berat, nyeri kepala, penurunan visus berat (NLP), epifora, secret purulent, gejala sistemik lain
Tanda • Palpebra edema dan hiperemis • Konjungtiva kemosis, injeksi siliar dan konjungtiva • Kornea edema dan berkabut • Anterior chamber penuh hypopyon • Tekanan intraocular sangat meningkat terbatas, nyeri saat digerakkan • Gerakan bola mata berat • Gejala sistemik
Endophthalmitis • Antibiotik intravitreal • First choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml plus ceftazidime 2.25 mg in 0.1 ml • Second choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml plus Amikacin 0.4 mg in 0.1 ml • Third choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml plus gentamycin 0.2 mg in 0.1 ml • Kortikosteroid • Sikloplegik • Atropine 1% or should be instilled TDS or QID • Antiglaukoma • Oral acetazolamide (250 mg TDS) and timolol (0.5% BD) • Vitrektomi
Panophthalmitis • Antibiotik • Kortikosteroid • Eviscerasi
RETINOBLASTOMA Definisi • Tumor ganas kongenital yang berasal dari neurosensoris retina immature pada satu atau kedua mata
Klasifikasi • Herediter atau familial (40% kasus) mutasi pada gen RB terjadi pada sel germinal parental sebelum terjadi fertilisasi • Non-herediter atau sporadic (60% kasus) mutase gen RB terjadi pada sel retina setelah fertilisasi
Histopatologi • Small round cells with large nuclei resembling the cells of the nuclear layer of the retina • Flexner-Wintersteiner rosettes • Homer-Wright rosettes • Pseudorosettes Fleurettes
Gambaran Klinis • Quiescent stage (6 bulan – bulan – 1 1 tahun) • Leukocoria reflex pupil putih kekuningan (amaurotic cat’s eye appearance) • Strabismus • Nistagmus • Penurunan visus • Ophthalmoskopi ekstensi endofitik dan eksofitik • Glaucomatous stage • Nyeri hebat, mata merah, epifora • Peningkatan IOP • Gejala menyerupai uveitis anterior • Stage of extraocuar etension • Proptosis, tumor keluar dari bola mata
TRAUMA MEKANIK MATA Terminologi • Closed-globe injury the eyewall (sclera and cornea) does not have a full thickness wound but there is intraocular damage • Contusion resulting from blunt trauma • Lamellar laceration partial thickness wound of the eyewall caused by a sharp object or bunt trauma • Open-globe injury full thickness wound of the sclera or cornea or both • Rupture caused by the impact of the blunt trauma (inside out injury mechanism) • Laceration caused by a sharp object (outside in mechanism) • Penetrating injury single laceration caused by a sharp object • Perforating injury two full thickness laceration (one entry and one exit) caused by a sharp object or missile • Intraocular foreign body • Extraocular foreign body
Closed-globe Injury (Hifema Traumatik) Emergency Management • Refer to ophthalmologist if there are signs of open globe injury or hyphema
Ophthalmologist Management • • • • • • • • • • •
Monitoring of intraocular pressure Limitation of activity Eye shield Elevate patient’s head to 30 degrees and maintain the patient at bedrest Cycloplegia siklopentolat, skopolamin Control nausea and vomiting ondansetron Control pain propacaine, pantocaine Corticosteroid eye drop Patients with rebleeding tranexamic acid Patients with intraocular hypertension acetazolamide, mannitol Surgical clot evaluation indications are • Large persistent hyphemas (≥grade III for >10 days) • Early corneal blood staining • Uncontrolled intraocular pressure (i.e., ≥50 mmHg for >5 days or, in patients with sickle hemoglobinopathy, >25 mmHg for >24 hours) despite maximal medical therapy
Open Globe Injury
Corpus Alienum Mata
Definisi • Benda yang dalam keadaan normal tidak dijumpai pada mata. Pada umumnya bersifat ringan, pada beberapa keadaan dapat berakibat serius terutama pada benda asing yang bersifat asam atau basa
Manifestasi Klinis • Nyeri, mata merah dan berair, sensasi benda asing, dan fotofobia
TRAUMA KIMIA MATA
Definisi • Merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola mata tersebut
Etiologi • Bahan bersifat asam (pH<7) • Bahan bersifat basa (pH>7.6)
Pemeriksaan Penunjang • Kertas lakmus cek pH berkala • Slit lamp cek bagian anterior mata dan lokasi luka • Tonometri cek IOP • Funduskopi direk dan indirek
Trauma Asam
Trauma Basa
• Bahan asam mengenai mata maka akan segera terjadi koagulasi protein epitel kornea yang mengakibatkan kekeruhan pada kornea, sehingga bila konsentrasi tidak tinggi maka tidak akan bersifat destruktif • Biasanya kerusakan hanya pada bagian superfisial saja • Bahan kimia bersifat asam asam sulfat, air accu, asam sulfit, asam hidrklorida, zat pemutih, asam asetat, asam nitrat, asam kromat, asam hidroflorida
• Bahan kimia basa bersifat koagulasi sel dan terjadi proses saponifikasi, disertai dengan dehidrasi • Basa akan menembus kornea, kamera okuli anterior sampai retina dengan cepat, sehingga berakhir dengan kebutaan. • Pada trauma basa akan terjadi penghancuran jaringan kolagen kornea. • Bahan kimia bersifat basa NaOH, CaOH, amoniak, Freon/bahan pendingin lemari es, sabun, shampo, kapur gamping, semen, tiner, lem, cairan pembersih dalam rumah tangga, soda kuat.
Tatalaksana Emergensi • Irigasi untuk meminimalkan durasi kontak mata dengan bahan kimia dan menormalkan pH mata dengan larutan normal saline (atau yang setara) • Double eversi kelopak mata untuk memindahkan material • Debridemen pada epitel kornea yang nekrotik
Tatalaksana Medikamentosa • Steroid mengurangi inflamasi dan infiltrasi neutrofil • Siklopegik mengistirahatkan iris, mencegah iridosiklitis (atropine atau scopolamin) dilatasi pupil • Antibiotik mencegah infeksi oleh kuman oportunis
Mata Tenang Visus Turun Mendadak
Diseases of the Lens • Subluxation • Dislocation
Diseases of the Vitreous • Vitreous Hemorrhage
Diseases of the Retina
Diseases of the Optic Nerve
• Retinal Detachment • Retinal Artery Occlusions • Retinal Vein Occlusions
• Optic Neuritis • Papilloedema
Lensa
DISPLACEMENT LENSA Definisi • Terganggunya kedudukan lensa dari posisi normal oleh karena rupture se bagian atau total dari zonula lentis
Klasifikasi • Klinis-etiologis • Congenital displacement • Simple ectopia lentis displacement is bilaterally symmetrical and usually upwards • Ectopia lentis et pupillae displacement of the lens associated with slit-shaped pupil which is displaced in the opposite direction • Ectopia lentis with systemic anomalies • Traumatic displacement • Consecutive or spontaneous displacement • Topografis • Subluxation partial rupture or unequal stretching of the zonules partial displacement in which lens is moved sideways (up, down, medially or laterally), but remains behind the pupil • Dislocation or luxation total rupture of the zonules dislocated lens may be incarcerated into the pupil or present in the anterior chamber (anterior luxation), or vitreous (posterior dislocation)
Manifestasi Klinis • Penurunan visus, diplopia, iridodonesis
Komplikasi • Uveitis, glaucoma sekunder
Terapi • Penggunaan kacamata dan lensa kontak
PERDARAHAN VITREOUS
Definisi • Perdarahan intravitreal atau preretinal oleh karena pecahnya pembuluh darah retina
Etiologi robekan retina oleh karena Posterior Vitreous Detachment (PVD) • Spontan • Trauma mata • Inflamasi korioretinitis retinopati hipertensi , oklusi vena sentralis retina • Gangguan vascular retinopati diabetic • Gangguan metabolic • Idiopatik
Gejala • Perdarahan kecil floater • Perdarahan besar penurunan visus mendadak, tanpa nyeri
Tanda • Terdapat perdarahan pada vitreous cavity
Terapi • Konservatif bed rest, elevasi kepala, eye patch bilateral • Terapi penyebab
RETINA
ABLASIO RETINA
Definisi • Terpisahnya lapisan neurosensoris dari lapisan epitel pigmen retina
Klasifikasi • Ablasio retina rhegmatogen (ablasio retina primer) • Ablasio retina traksional (ablasio retina sekunder) • Ablasio retina eksudatif (ablasio retina sekunder)
Ablasio Retina Rhegmatogen Pathogenesis • Robekan pada retina menyebabkan cairan subretinal yg berasal dari synchitic vitreous masuk ke celah potensial dan menyebabkan ablasio dari dalam
Faktor Risiko • Usia, jenis kelamin laki-laki, myopia, afakia, degenerasi retina, trauma
Manifestasi Klinis • Floater, fotopsia, defek lapang pandang tepi lalu menjadi sentral
Ablasio Retina Traksional Pathogenesis • Disebabkan tarikan retina ke dalam vitreous body
Etiologi • Post trauma, diabetic retinopati proliferative, retinopathy of prematurity , sickle cell retinopathy
Manifestasi Klinis • Penurunan visus dan lapang pandang, tampak adanya vitreoretinal bands,
Ablasio Retina Eksudatif Pathogenesis • Disebabkan oleh timbunan cairan di celah potensial karena ada kelainan pada lapisan epitel pigmen retina dan koroid tanpa didahului robekan
Etiologi • Penyakit sistemik (hipertensi, poliarteritis nodosa) • Penyakit mata (koroiditis, neoplasia)
Manifestasi Klinis • Penurunan visus atau lapang pandang tanpa floater dan fotopsia, area yg detached berubah sesuai posisi (shifting fluid )
OKLUSI ARTERI RETINA Diagnosis
Gejala
Tanda
Etiologi
Terapi •
Central Retinal Artery Occlusion (CRAO)
Branch Retinal Artery Occlusion (BRAO)
Opasitas superfisial pd polus posterior retina, cherry- Atheroscleroticred spot di related sentral makula, thrombus (75% cattle-trucking kasus), emboli (20% kasus), angiospasme, peningkatan Opasitas Unilateral, tdk TIO superfisial pd nyeri, distribusi ↓sebagian cabang arteri yg lapang pandang, riw defek, edema amaurosis fugax lokal Unilateral, tdk nyeri, ↓visus mendadak (counting finger-LP), riw amaurosis fugax
•
• •
Turunkan TIO secara cepat dengan mannitol IV dan intermittent ocular massage Vasodilatassi dengan inhalasi dengan gas campuran 5% CO2 dan 95% O2 Antikoagulan Steroid IV
OKLUSI VENA RETINA Diagnosis
Central Retinal Vein Occlusion (CRVO)
Branch Retinal Vein Occlusion (BRVO)
Gejala
Tanda
Unilateral, tdk nyeri, ↓visus mendadak
Pendarahan retina difus di seluruh kuadran (splashedtomato appearance) vena dilatasi dan tortuous, cotton wool, edema diskus dan makula, neovaskularisasi
Unilateral, tdk nyeri, ↓visus atau sebagian lapang pandang dgn blind spot
Pendarahan superfisial pd distribusi cabang vena yg defek ( flame hemorrhage), tdk melintas midline, cotton wool, edema vena dilatasi dan tortuous
Etiologi
Tekanan pada vena oleh karena • arteri retina yang sclerosis, hiperviskositas • darah, periflebitis, peningkatan TIO
Terapi
Obati penyakit dasar Fotokoagulasi laser
NERVUS OPTIKUS
NEURITIS OPTIK
Definition • Optic neuritis includes inflammatory and demyelinating disorders of the optic nerve
Major symptoms • Sudden loss of vision (partial or complete) • Sudden blurred or "foggy" vision • Pain on movement of the affected eye • The vision might also be described as "disturbed/blackened" rather than blurry, as when feeling dizzy • Many patients with optic neuritis may lose some of their color vision in the affected eye (especially red), with colors appearing subtly washed out compared to the other eye • Remarkable differences between the presentation of adult optic neuritis as compared to pediatric cases include more often unilateral optic neuritis in adults, while children much predominantly present with bilateral involvement • Symptoms peak several days to weeks after onset, while symptoms failing to improve after 8 weeks should suggest a diagnosis other than optic neuritis
Medical examination • The head of the optic nerve can easily be visualised by a slit lamp with high plus or by using direct ophthalmoscopy • However, frequently there is no abnormal appearance of the nerve head in optic neuritis (in cases of retrobulbar optic neuritis ), though it may be swollen in some patients (anterior papillitis or more extensive optic neuritis )
Anatomical Classifications • Papillitis involvement of the optic disc in inflammatory and demyelinating disorders combined involvement of optic disc and surrounding retina in the • Neuroretinitis macular area • Retrobulbar neuritis involvement of optic nerve behind the eyeball
NEURITIS OPTIK TOKSIK
Definition • Visual loss results from damage to the optic nerve fibres due to the effects of exogenous (commonly) or endogenous (rarely) poisons
Classifications • • • •
Tobacco neuritis Ethyl alcohol neuritis Methyl alcohol neuritis Ethambutol neuritis
ANTERIOR ISCHEMIC OPTIC NEUROPATHY (AION) Definition • Segmental or generalized infarction of anterior part of the optic nerve
Etiology • Idiopathic AION • Arteritic AION • AION due to miscellaneous cause
Clinical Features • Visual loss is usually marked and sudden . Fundus examination during acute stage may reveal segmental or diffuse oedematous, pale or hyperaemic disc, usually associated with splinter haemorrhages. • Typical altitudinal hemianopia involving the inferior (commonly) or superior half.
PAPILLOEDEMA
Definition • Passive disc swelling associated with increased intracranial pressure which i s almost always bilateral although it may be asymmetrical
Etiology • • • • • •
Congenital Inflammation (papillitis, neuroretinitis) Ocular diseases (uveitis, vein occlusion) Orbital causes (tumours, graves’ orbitopathy) Vascular causes (anaemia, uremia) Increased intracranial pressure
Clinical Manifestations • Headache, nausea, projectile vomiting and diplopia (signs of increased intracranial pressure)
Mata Tenang Visus Turun Perlahan
Glaucoma • Primary Open Angle Glaucoma
Errors of Refraction
Diseases of the Lens • Cataract
Diseases of the Retina • Diabetic Retinopathy • Hipertensive Retinopathy • Retinitis Pigmentosa • Age-related Macular Degeneration
ERRORS OF REFRACTION
Emmetropia ( optically normal eye) can be defined as a state of refraction, where in the parallel rays of light coming from infinity are focused at the sensitive layer of retina with the accommodation being at rest
The total dioptric power of the eye is about +60 D out of which about +44 D is contributed by cornea and +16 D by the crystalline lens
AMETROPIA Diagnosis
Titik fokus
Etiologi
Manifestasi
• •
Miopia
Di depan retina
•
• •
AKSIAL: aksis AP >> (makroftalmos, membaca terlalu dekat, wajah lebar) KURVATURA: keratokonus/globus, keratektasia, lensa terlalu cembung, katarak imatur INDEKS BIAS kadar gula tinggi sehingga indeks bias meningkat POSISI: lensa terlalu ke depan
• •
• •
Hipermetr opia
Di belakang retina
• • •
AKSIAL aksis AP << (mikroftalmos, edem makula, ablatio retina) KURVATURA kornea plana, sklerosis lensa, afakia INDEKS BIAS kadar gula rendah sehingga indeks bias turun POSISI lensa terlalu ke belakang
•
•
Penglihatan dekat baik Penglihatan jauh jelek Miopi tinggi bola mata lbh mnnonjol, COA lbh dalam, pupil lebar, fundus trigroid
Melihat jauh (>6m atau ∞ baik) hrs berakomodasi supaya jatuh di retina Melihat dekat, akomodasi >> shrg astenopia Hipertrofi otot siliaris, COA dangkal, miosis,
Komplikasi
Koreksi
Ablasio retina, katarak
Lensa sferis negatif terkecil yang memberikan visus terbaik, miopi tinggi diberikan pengurangan 2/3 koreksi penuh
Glaukoma sudut tertutup
Lensa sferis positif terbesar yg memberi visus terbaik
Diagnosis
Titik fokus
Etiologi
•
Astigmatisme
Presbiopia
Berbagai derajat refraksi pada berbagai meridian shg fokus jg bermacam2
PP jauh shg pekerjaan dekat sulit
• • •
•
Kelainan kornea (90%) Perubahan lengkung kornea Kelainan lensa Kekeruhan lensa (ex.katarak insipien, imatur)
Keadaan fisiologis → lensa mengeras, tdk kenyal, daya kontraksi otot siliar berkurang
Manifestasi
•
• •
• • • •
Mata kabur saat melihat jauh dan dekat Obyek membayang, Astenopia
Penglihatan dekat kurang Astenopia Mata sakit Lakrimasi
Komplikasi
Koreksi
Risiko ambliopia
Menyatukan kedua fokus utama (dengan lensa silinder), kemudian kedua fokus yang sudah bersatu tsb diletakkan tepat di retina (dengan lensa sferis).
-
Sferis positif sesuai umur (40 tahun adisi S+1D, 45 tahun adisi S+1,5D, 50 tahun adisi S+2D, 55 tahun adisi S+2D, 60 tahun adisi S+3D)
Terminologi dalam Refraksi
Terminology
Definition
Anisometropia
The condition in which the two eyes have unequal refractive power (more than 2D)
Aniseikonia
The condition where there is a significant difference in the perceived size of images
Antimetropia
The condition where each eye can be nearsighted (myopia), farsighted (hyperopia) or a combination of both
Aphakia
The absence of the lens of the eye, due to surgical removal, a perforating wound or ulcer, or congenital anomaly. It causes a loss of accommodation, far sightedness (hyperopia), and a deep anterior chamber
Pseudophakia
The situation in which the natural lens of an eye has been replaced with a plastic implant lens located at approximately the position previously occupied by the natural lens
Teori Akomodasi Mata Emetrop • Objek < 6m memancarkan sinar divergen yang akan memunculkan fokus di belakang retina, mekanisme adaptif mata adalah meningkatkan kekuatan refraksi (indeks bias) dengan akomodasi
Teori Helm-Holtz • Kontraksi musculus siliaris menurunkan tension di zonula fiber kapsula lensa akan berubah menjadi bentuk cembung kekuatan dioptri/bias bertambah sinar divergen akan difokuskan di retina • Kontraksi musculus siliaris diinervasi oleh nervus III (parasimpatis)
©Bimbel UKDI MANTAP
MIOPI
Miopia Simpleks • Jenis paling umum • Diameter AP >> atau Indeks Bias >> • Umumnya < 6D
Miopia Nokturnal • Hanya terjadi di cahaya redup/malam • Disebabkan karena kurangnya kontras cahaya untuk menstimulus akomodasi yang sesuai, mata tidak bisa melihat dengan jelas untuk benda dengan jarak tak hingga (Akomodasi berlebihan)
Psedomyopia • Hasil dari bertambahnya kekuatan refraksi okular o/k overstimulasi akomodasi mata atau spasme m.siliaris. Umumnya pada orang dengan near-work secara reguler, belajar terus menerus menjelang ujian
Miopi Degeneratif • Miopi patologis • Miopi derajat tinggi dengan perubahan degeneratif pada segmen posterior • Dapat menyebabkan perubahan visus/ lapang pandang. Sekuele seperti retinal detachment dan glaukoma umum terjadi
Miopia Induksi • Miopia yang didapat (Acquired) • Akibat paparan bermacam-macam agen farmasetik, variasi level kadar gula darah, nuclear sclerosis pada kristalin lensa, dll. • Miopi ini bersifat temporer atau reversibel ©Bimbel UKDI MANTAP
HIPERMETROPIA
©Bimbel UKDI MANTAP
Komponen Hipermetropia Tanpa sikloplegik
Dengan sikloplegik
Total hypermetropia is the total amount of refractive error, which is estimated after complete cycloplegia with atropine
©Bimbel UKDI MANTAP
ASTIGMATISME
Reguler
mempunyai 2 meridian saling tegak lurus
Astigmatisma Irreguler
Silinder (-)
Silinder (+) Sferis (+) Silinder (-) Sferis (+) S > C
mempunyai 2 meridian tidak saling tegak lurus
Silinder (+)
Silinder (-) Sferis (-) Silinder (+) Sferis (-) S > C
Silinder (+) Sferis (-) C > S Silinder (-) Sferis (+) C > S
Ilustrasi Kasus Astigmatisme
OD OS
Koreksi lensa S -0.75 C-1.25 axis 110ᵒ S -1.00 C-0.5 axis 70ᵒ
PRESBIOPIA
Ilustrasi Kasus Presbiopia
Soal 1. Wanita 45 thn, sulit membaca (buku hrs dijauhkan). Riw kacamata -. VOD 6/15 dikoreksi S+2.00 jadi 6/6, VOS 6/9 dikoreksi S+1 jadi 6/6. resep? 2. Pria 45 thn, OD dikoreksi S1D jd 6/6, OS dgn S-0.5D jadi 6/6
Jawaban 1. OD S+2.00 OS S+1.00 S+3.50 S+2.50 or OD S+2.00 OS S+1.00 adisi S+1.50 ODS 2. OD S-1.00 OS S-0.50 S+0.50 S+1.00 or OD S-1.00 OS S-0.50 adisi S+1.50 ODS
©Bimbel UKDI MANTAP
AMBLYOPIA
Definition • Decrease of vision, either unilaterally or bilaterally, for which no cause can be found by physical examination of the eye • Functional amblyopia often is used to describe amblyopia, which is potentially reversible by occlusion therapy • Organic amblyopia refers to irreversible amblyopia
Pathogenesis • Disuse from inadequate foveal or peripheral retinal stimulation and/or abnormal binocular interaction that causes different visual input from the foveae
Critical Period • The development of visual acuity from the 20/200 range to 20/20, which occurs from birth to age 3-5 years • The period of the highest risk of deprivation amblyopia, from a few months to 7 or 8 years. • The period during which recovery from amblyopia can be obtained, from the time of deprivation up to the teenage years or even sometimes the adult years.
Etiologi Amblyopia Anisometropia • Inhibition of the fovea occurs to eliminate the abnormal binocular interaction caused by one defocused image and one focused image. • This type of amblyopia is more common in patients with anisohypermetropia than anisomyopia. Small amounts of hyperopic anisometropia, such as 1-2 diopters, can induce amblyopia. In myopia, mild myopic anisometropia up to -3.00 diopters usually does not cause amblyopia. • Hypermetropic anisometropia of 1.50 diopters or greater is a long-term risk factor for deterioration of visual acuity after occlusion therapy.
Strabismus • The patient favors fixation strongly with one eye and does not alternate fixation. This leads to inhibition of visual input to the retinocortical pathways. • Incidence of amblyopia is greater in esotropic patients than in exotropic patients.
Strabismic anisometropia • These patients have strabismus associated with anisometropia.
Visual deprivation • Amblyopia results from disuse or understimulation of the retina. This condition may be unilateral or bilateral. Examples include cataract, corneal opacities,ptosis, and surgical lid closure.[10]
Organic • Structural abnormalities of the retina or the optic nerve may be present. Functional amblyopia may be
KATARAK Definition • Development of an opacity in the lens
Classifications • Etiology • Congenital and developmental cataract • Acquired cataract • Senile cataract • Traumatic cataract • Complicated cataract • Metabolic cataract • Electric cataract • Radiational cataract • Toxic cataract • Cataract associated with skin diseases • Cataract associated with osseous diseases. • Morphology • Capsular cataract • Subcapsular cataract • Cortical cataract • Supranuclear cataract • Nuclear cataract Polar cataract
LENSA
KATARAK SENILIS Definisi • Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun
Epidemiologi • 90% dari semua jenis katarak
Etiologi • Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik • Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat mempunyai efek buruk terhadap serabu-serabut lensa. • Faktor imunologik • Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi cahaya matahari • Gangguan metabolisme umum
Stadium • Insipien, imatur, matur, hipermatur
Gejala • Distorsi penglihatan, penglihatan kabur seperti berkabut atau berasap, mata tenang
Penyulit • Glaukoma, uveitis
Tatalaksana ©Bimbel UKDI MANTAP
NUCLEAR: progresif perlahan, miopisasi (krn indeks refraksi ↑ dan sferisitas lensa), second sight (mampu melihat dekat tanpa kacamata), ↓diskriminasi corak warna, umumnya bilateral SUBCAPSULAR: bisa anterior/posterior, anterior: metaplasia fibrosa dr epitel anterior lensa; posterior: migrasi sel epitel ke posterior, glare (+), ↓penglihatan saat cahaya terang , ↓visus dekat> visus jauh CORTICAL: bilateral, silau saat melihat sumber cahaya
©Bimbel UKDI MANTAP
kejadian
Lensa bengkak krn termasuki air
Opasitas tersebar dipisahkan olh area bersih
Korteks seluruhnya opak
Kapsul mengecil dan mengkerut krn air keluar dr lensa
visus
> 6/60
5/60 -1/60
1/60 – 1/∞
1/∞ - 0
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
Tes Bayangan (Shadow Test) Tujuan • Mengetahui derajat kekeruhan lensa.
Dasar pemeriksaan • makin sedikit lensa keruh pada bagian posterior maka makin besarbayangan iris pada lensa yang keruh tersebut, sedang makin tebal kekeruhan lensa makinkecil bayangan iris pada lensa.
Alat • Lampu sentolop dan loup
Teknik • Sentolop disinarkan pada pupil dengan membuat sudut 45º dengan dataran iris, dengan loup dilihat bayangan iris pada lensa yang keruh
Interpretasi • Bila bayangan iris pada lensa terlihat besar dan letaknya jauh terhadap pupil berarti lensa belum keruh seluruhnya (belum sampai ke depan); ini terjadi pada katarak immatur, keadaan ini disebut shadow test (+) • Apabila bayangan iris pada lensa kecil dan dekat terdapat pupil berarti lensa sudahkeruh seluruhnya (sampai pada kapsul anterior) terdapat pada katarak matur, keadaan ini disebut shadow tes(-) • Bila katarak hipermatur, lensa sudah keruh seluruhnya, mengecil serta terletak jauh di belakang pupil, ©Bimbel UKDI MANTAP
Terapi Non bedah memperbaiki fungsi visual sementara, memperlambat pertumbuhan katarak (↓sorbitol, aspirin, vit C dan E) Bedah Metode
Cara
Keterangan •
•
Indikasi Katarak tak stabil, menggembung, hipermatur, terluksasi Kontraindikasi Absolut: anak, ruptur kapsul • krn trauma. Relatif: miop tinggi, marfan, • morgagni, vitrous ke COA
EKIK (ekstraksi katarak intrakapsular)
Membuang lensa dan kapsul secara keseluruhan
EKEK (ekstraksi katarak ekstrakapsular)
Membuang nukleus dan korteks melalui kapsul anterior lalu menanam IOL
Irisan kecil, risiko astigmat rendah, tidak dapat pada pasien dengan zonula lemah
SICS (small incision cataract surgery)
Irisan sangat kecil, hampir tidak butuh jahitan
Baik untuk sklerosis nukleus derajat 2 dan 3, subkapsular posterior, awal kortikalis
EKEK + fakoemulsifikasi
Menggunakan ultrasonik untuk memecah nukleus dan mengaspirasi ©Bimbel UKDI MANTAP
RETINOPATI DIABETIKA
Definition • Retinal changes seen in patients with diabetes mellitus
Etiopathogenesis • Diabetes, female sex, poor metabolic control, heredity, pregnancy, hypertension
Classification • Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR) • Mild NPDR • Moderate NPDR • Severe NPDR • Very Severe NPDR • Proliferative diabetic retinopathy (PDR) • Diabetic maculopathy • Advanced diabetic eye disease (ADED)
Gambaran Funduskopi • Edema retina karena kebocoran kapiler terutama di makula (macular edema) • Hard exudate karena transudasi plasma kronis • Pendarahan retina karena gangguan permeabilitas mikroaneurisma • Cotton wool spots nerve fiber layer retina iskemik
©Bimbel UKDI MANTAP
Tingkat Keparahan
Gambaran Funduskopi •
Mild Non-Proliferative Diabetic Retinopathy • •
Moderate Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
• • •
Severe Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
• •
•
Very Severe Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
• •
•
Proliferative Diabetic Retinopathy
• •
Mikronaneurisme (≥1) atau perdarahan intraretinal Hard/soft exudates (+/-) Mikroanurisme moderate atau perarahan intraretinal Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal ringan Hard/soft exudates (+/-) Mikroanurisme berat atau perarahan intraretinal di 4 kuadran Venous beading di 2 kuadran Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1 kuadran Mikroanurisme berat atau perarahan intraretinal di 4 kuadran Venous beading di 2 kuadran Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1 kuadran Mikroanurisme berat atau perarahan intraretinal di 4 kuadran Venous beading di 2 kuadran Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1 kuadran
©Bimbel UKDI MANTAP
Perdarahan Retina Preretinal Hemorrhages • Berlokasi di antara retina dan dinding posterior vitreous (subhyaloid)/dibawah lapisan “internal limiting membrane” retina . Bentuknya bisa tidak beraturan, atau boat shape, dengan batas atas mendatar, dan batas bawah melengkung, yang akan menghalangi retina dan vasa2 retina • Penyebab : trauma, neovaskularisasi retina (diabetic retinopathy, radiation retinopathy, oklusi vasa), perdarahan dari CNV, hypertensive retinopathy, Valsava retinopathy, posterior vitreous detachment, shaken-baby syndrome, dan retinopathy o/k gangguan darah
Intraretinal Hemorrhages • Beberapa tipe : pola flamed-shaped, dot/blot, Roth spot. Apabila terjadi bilateral, biasanya berkaitan dengan gangguan sistemik (DM/HT) • Flame shaped : batasnya feathery, lokasinya di retina superfisial , dimana disana terletak lapisan serabut saraf. Biasanya terjadi pada retinopati hipertensi dan okusi vena • Dot/blot : tampak seperti titik, lingkaran kecil (dot) atau bahkan lebih besar (blot) dan berlokasi di lapisan outer plexiform. Biasanya tampak di retinopati diabetik
Subretinal Hemorrhages • Berlokasi di bawah retina neurosensorik (spasium di antara lapisan retina neurosensorik dan RPE (retinal pigment epithelium)) • Tampak sebagai warna yang gelap dengan vasa retina jelas di atasnya • Bentuknya tidak beraturan (amorphous) o/k tidak ada ikatan yang kuat antara retina MANTAP neurosensorik dengan RPE. Biasanya©Bimbel terjadiUKDI pada ablasio retina khususnya di polus posterior
RETINOPATI HIPERTENSI
Definition • Fundus changes occurring in patients suffering from systemic hypertension
Pathogenesis • Vasoconstriction primary response of the retinal arterioles to raised blood pressure is narrowing (vasoconstriction) and is related to the severity of hypertension • Arteriosclerotic changes changes in arteriolar reflex and A-V nipping result from thickening of the vessel wall and are a reflection of the duration of hypertension • Increased vascular permeability results from hypoxia and is responsible for hemorrhages, exudates and focal retinal edema
Ophthalmoscopy Findings • Acute hard exudates, retinal edema, cotton wool, flame-shaped hemorrhages, papilledema • Chronic AV nicking, arteriosclerosis (copper/silver wiring), cotton wool, flameshaped hemorrhages, macro aneurysm, retinal vessel occlusion
Hypertensive Retinopathy features : Mild to moderate hypertension: • Variable degrees of arteriolar narrowing • Hemorrhages in the retinal nerve fiber layer “flame-shaped hemorrhages” • Exudates, including some that fan out around the center of the macula (“macular star”) • Cotton wool spots • Micro aneurysms
Moderate to severe hypertension: • In cases of severe hypertension, the retinal arterioles are much narrower than normal, and there is edema of the optic nerve head • Arteriolosclerosis accompanies long standing hypertension and commonly affects the retinal and choroidal vessels • The thickened retinal arterioles become attenuated, increasingly tortuous, and of irregular caliber
©Bimbel UKDI MANTAP
At sites where the arterioles cross veins, the veins may appear kinked (arteriovenous nicking), but the venous diameter is not narrower distal to the compression, an appearance which indicates that the kinked appearance of veins is not due to compression by a taut sclerotic artery. Instead it reflects sclerosis within the venous walls, because retinal arteries and veins share a common adventitia at sites of arteriovenous crossings.
The abnormal retinal arterioles appear clinically as parallel white lines at sites of vascular crossings (arterial sheathing) The narrowed lumen of the retinal vessels decreases the visibility of the blood column and makes them first appear orange on ophthalmoscopy examination (“copper wiring”) Eventually as the blood column becomes completely obscured, light reflected from the sclerotic vessels appear as threads of silver wire (“silver wiring”)
©Bimbel UKDI MANTAP
Modified Scheie Classification
AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION Definition • Bilateral macular degeneration of persons of 59 years of age or older
Risk Factors • Heredity, nutrition, smoking, hypertension and exposure to sun light
Clinical Features • Occurrence of drusens (colloid bodies), pale areas of retinal pigment epithelium atrophy and irregular or clustered pigmentation • Drusens appear as small discrete, yellowish-white, slightly elevated spots. In later stages, there occurs enlargement of the atrophic areas within which the larger choroidal vessels may become visible (geographic atrophy)
Tipe
Gejala
Tanda
Terapi
AMD noneksudatif (dry ARMD)
↓tajam penglihatan sentral, ↓membaca krn skotoma parasentral, ↓sensitivitas adaptasi gelap, ↓kontras
↓visus, makula lbh pucat, macular DRUSEN keras dan lunak, atrofi EPR
Vit C, vit E, beta karoten, zinc, cupric oxide, sayur hijau. TX RF (HT, dislipidemia, rokok).
EMD eksudatif (wet ARMD)
Gangguan penglihatan sentral,↓visus, mikropsia, makropsia, skotoma sentral
↓visus, DRUSEN dan cairan subretinal atau pelepasan EPR yg berhubungan dgn CNV (choroidal
Anti-VEGF
Dry ARMD with fine drusen
Dry ARMD with soft drusen
Wet ARMD
©Bimbel UKDI MANTAP
RETINITIS PIGMENTOSA Definition • Primary pigmentary retinal dystrophy is a hereditary disorder predominantly affecting the rods more than the cones
Inheritence • Most common mode is autosomal recessive, followed by autosomal dominant. X-linked recessive is the least common
Clinical Features • Visual symptoms night blindness, dark adaptation, tunnel vision • Fundus changes retinal pigmentary changes, narrowed retinal arterioles, pale optic disc
©Bimbel UKDI MANTAP
ADDITIONAL CONTENTS Extraocular Muscles Disorders Strabismus Visual Field Defects Pupillary Reflexes and Abnormalities Diseases of the Lacrimal Apparatus Xerophthalmia Community Ophthalmology Dry Eye Syndrome (Keratokonjungtivitis Sicca) Color Blindness Clinical Methods in Ophthalmology
EXTRAOCULAR MUSCLES
Mnemonic RL6(SO4)3
©Bimbel UKDI MANTAP
ISOLATED THIRD NERVE PALSY
Manifestasi Klinis • Diplopia binokular, ptosis, dengan atau tanpa nyeri, bila pupil terkena maka pupil tampak fixed, dilated, tdk reaktif
Etiologi • Pupil terkena aneurisma (terutama arteri komunikans posterior), tumor, trauma • Pupil tidak terkena iskemik
Terapi
Defek n.III kanan dgn ptosis
Posisi anatomis: eksotropia OD dan dilatasi pupil
Lirik ke kiri: OD tdk bs adduksi
• Tergantung etiologi Lirik ke kanan: OD bisa abduksi normal ©Bimbel UKDI MANTAP
ISOLATED FOURTH NERVE PALSY
Manifestasi Klinis • Diplopia binokular vertikal/oblik, sulit membaca, dapat asimptomatik • Defisiensi gerakan ke inferior, mata yg terkena tampak hipertropik pd posisi anatomis • Pasien biasanya mendongakkan kepala ke bahu kontralateral utk menghilangkan diplopia
Defek n.IV kiri: pd posisi anatomis hipertropia OS
Etiologi • Trauma, infark (DM/HT), kongenital, idiopatik, demyelinisasi
Terapi • terapi penyebab, patch, operasi Lirik ke kanan: overaksi m.obliqus inferior OS ©Bimbel UKDI MANTAP
ISOLATED SIXTH NERVE PALSY
Manifestasi Manifest asi Klinis • Diplopia binokular horizontal, memburuk saat melihat jauh • Defisiensi gerakan ke lateral, proptosis (-)
Etiologi
Defek n.VI kanan: OD bisa adduksi penuh
• Vaskulopati askulop ati (DM, (D M, HT, HT, aterosklerotik), aterosklerotik), trauma, idiopatik, ↑ ICP, ↑ ICP, massa pd sinus cavernosus
Terapi • Terapi penyebab, patch, operasi Lirik ke kanan: abduksi OD terbatas ©Bimbel UKDI MANTAP
STRABISMUS
Definition • Misalignment of one or both eyes so as the eye (eyes) is not looking straight at the object of regard.
Binocular Movements • Versions, also known as conjugate movements, are synchronous (simultaneous) symmetric movements of both eyes in the same direction • Vergences, also called disconjugate movements, are synchronous and symmetric movements of both eyes in opposite directions • Convergence. It is simultaneous inward movement of both eyes which results from contraction of the medial recti. • Divergence. It is simultaneous outward movement of both eyes produced by contraction of the lateral recti. 154
Strabismus Keadaan dimana kedudukan kedua kedua bola mata tidak ke satu arah.
Heterotropia (Strabismus Manifes)
Heterophoria (Strabismus laten)
• Penyimpangan sumbu bola mata yang nyata dimana kedua penglihatan tidak berpotongan berpotongan pada titik fiksasi
• Penyimpangan sumbu penglihatan yang tersembunyi yang masih dapat diatasi dengan reflek fusi.
Hering’s Law Hering’s Law : Pada setiap arah gerakan mata secara sadar terdapat rangsangan yang simultan (bersama-sama) pada setiap otot luar kedua bola mata yang
Tes Skrining Strabismus
Tes Cover-Uncover
Tes Hirschberg
Tes Bruckner
Kedudukan Bola Mata
Esotropia Exotropia Hipertropia
Hipotropia
VISUAL FIELD DEFECTS
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
PUPILLARY REFLEXES and ABNORMALITIES
Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD) Marcus Gunn Pupil
GANGGUAN SISTEM LAKRIMAL
Lapisan Air Mata
Defisiensi Air Mata • Kerusakan glandula lakrimalis oleh inflamasi, neoplasma • Dapat berupa kongenital atau akuisital • Sumbatan duktus sekretorius • Lesi neurogenik • Disfungsi glandula Meibom (banyak pada org tua)
Defisiensi Musin • Karena kerusakan sel goblet yg disebabkan defisiensi vitamin A atau sikatrik konjungtiva shg xerois
Dari Dalam ke Luar • Musin melapisi kornea dan konjungtiva, dihasilkan sel goblet konjungtiva • Air dihasilkan oleh gld lacrimalis, Krause, dan Wolfering • Lemak berhubungan dengan udara, mencegah penguapan, dihasilkan oleh Meibom dan Zeis
©Bimbel UKDI MANTAP
DAKRIOADENITIS dan DAKRIOSISTITIS
Dakriodenitis
Dakriosistis
• Radang pada glandula lakrimalis • Sering pada anak sebagai komplikasi penyakit sistemik seperti morbili, pada dewasa oleh karena trauma • Manifestasi klinis nyeri dan bengkak di orbita bag temporal
• Radang pada sakus lakrimalis karena sumbatan duktus nasolakrimalis, biasanya unilateral • Manifestasi klinis epifora, eksudat, uji regurgitasi+, sakit, merah, nyeri tekan pada daerah nasal • Etiologi S. aureus, S. pneumoniae, Candida albicans, H. influenza
©Bimbel UKDI MANTAP
XEROPHTHALMIA
Definition • Ocular manifestations of vitamin A deficiency, including not only the structural changes affecting the conjunctiva, cornea and occasionally retina, but also the biophysical disorders of retinal rods and cones functions
Etiology • Dietary deficiency of vitamin A • Defective absorption from the gut
WHO Classifications • • • • • • • •
XN Night blindness X1A Conjunctival xerosis X1B Bitot’s spots X2 Corneal xerosis X3A Corneal ulceration/keratomalacia affecting less than one-third corneal surface X3B Corneal ulceration/keratomalacia affecting more than one-third corneal surface. XS Corneal scar due to xerophthalmia XF Xerophthalmic fundus.
Terapi • Artificial tears per 3-4 jam • Vitamin A pada hari ke 1, 2, dan 15
Umur
Dosis
Sediaan
< 6 bulan
50.000 IU
½ kapsul biru
6-11 bulan
100.000 IU
1 kapsul biru
>12 bulan
200.000 IU
1 kapsul
COMMUNITY OPHTHALMOLOGY
DRY EYE SYNDROME (KERATOKONJUNGTIVITIS SICCA)
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
COLOR BLINDNESS
Etiology
©Bimbel UKDI MANTAP
Clinical Manifestations
©Bimbel UKDI MANTAP
Test for Color Blindness
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
CLINICAL METHODS IN OPHTHALMOLOGY Testing of Visual Acuity • Distant visual acuity • Snellen’s test types • Landolt’s C-chart used for illiterate patient • E-chart used for illiterate patient • Sheridan/Gardiner test types • Visual acuity for near • Jaeger’s chart • Roman test types • Snellen’s near vision test types
Principal of Visual Acuity Test • Separate 2 distant points • The lines comprising the letters have such a breadth that they will subtend an angle of 1 min at the nodal point • At the given distance, each letter subtends an angle of 5 min at the nodal point of the eye
Snellen’s Test Types
Landolt’s C-chart
©Bimbel UKDI MANTAP
Interpretation Visus 1/60 (Finger Counting) Visus 1/300 (Hand Movement) • Projection (Superior, Inferior, Nasal, Temporal)
Visus 1/∞ (Light Perception) Visus nol (No Light Perception)
External Ocular Examination Head posture Forehead • Wrinkling and facial asimmetry
Eyebrows • Madarosis
Eyelids • Position ptosis, lagophthalmus • Lid margin entropion, ectropion, trichiasis, distichiasis • Palpebral apertures ankyloblepharon, symblepharon, blepharophimosis
Lacrimal Apparatus • • • •
Lacrimal sacs Lacrimal puncta Regurgitation test Anel test
Conjunctiva
Sclera • Discoloration • Inflammation • Staphyloma
Cornea • Size microcornea, megalocornea • Shape keratoglobus, keratoconus, cornea plana • Surface Placido’s keratoscopic disc • Transparency fluorescein staining test
Anterior Chamber • Depth • Contents hyphaema (blood), hypopyon (pus), aqueous flare (inflammatory cells and protein), foreign bodies, lens particles • Angle gonioscopy
Iris • Color • Synechiae adhesions of iris to other intraocular structures • Iridodonesis (tremulousness of the iris) It is observed when its posterior support is lost as in aphakia and subluxation of lens • Nodules Koeppe’s and Busacca’s nodules • Rubeosis iridis new vessel formation on the iris
Pupil • • • •
Location Size miosis, midriasis Shape and color Pupillary reflexes
Lens • Position dislocation, subluxation • Shape and color • Transparency
Intraocular Pressure • Tonometry hipotony, glaucoma
Fundus Examination
Media Optic disc • Size, cup-disk ratio, margin
Macula • Macular hole, edema, scarring
Retinal blood vessels • Narrowing, pulsations
General backgrounds • Hard exudate, soft exudate, cotton wool spot, aneurisme
©Bimbel UKDI MANTAP
Supporting Examina Examinations tions Nama Tes
Tujuan
Tes Placido
Tes dengan menggunakan piringan pirin gan dengan lingkaran berwarna hitam putih, digunakan untuk menilai rata tidaknya dan kurvatura permukaan kornea
Tes Fluoresin
Untuk melihat adanya defek pada epitel kornea. Kertas fluoresin dibasahi terlebih dahulu dengan garam fisiologis kemudian diletakkan pada saccus konjungtiva inferior setelah terlebih dahulu penderita diberi anestesi lokal. Penderita diminta menutup matanya selama 20 detik, kemudian kertas diangkat. Defek kornea akan terlihat berwarna hijau dan disebut sebagai uji fluoresin positif.
Tes Seidel
Untuk mengetahui adanya perforasi kornea , dengan cara setelah fluoresin menempel pada kornea dilakukan sedikit penekanan kornea. Apabila ada lubang kornea maka fluoresin terencerkan oleh akuos yg keluar shg tampak sebagai suatu aliran
Test Anel
Uji patensi saluran lakrimalis dengan cara memasukkan jarum tumpul ke punctum lakrimal ke dalam sakus lakrimal, kemudian larutan garam fisiologis disemprotkan. Tes Anel + bila ada rasa asin di tenggorokan dan Tes Anel – Anel – bila bila tidak ada asing (ada gangguan patensi).
Tes Regurgitasi
Dilakukan dengan cara menekan saccus lakrimalis dan melihat ada tidaknya secret yang keluar Tes positif (terdapat secret yang keluar) pada dacriosistitis. dari saccus tersebut. Tes
Tes Shadow
Utk mengetahui stadium katarak . Apabila lensa belum keruh seluruhnya, ketika ketika disinari o menggunakan senter dari depan bola mata dengan sudut ± 45 , sinar akan dipantulkan dan mengenai iris sehingga terbentuk bayangan iris pada pupil yang terlihat seperti bulan sabit. → shadow test (+).
Tes Schirmer
Untuk memeriksa produksi air mata , dengan cara menyisipkan kertas saring di fornix inferior kemudian tunggu 5 menit. Normalnya produksi air mata minimal 10 mm dari pangkal kertas saring basah oleh air mata.
Tes Amsler Grid
Untuk mengetahui mengetahui fungsi penglihatan sentral makula. Untuk melihat adanya skotoma pada
Nama Tes
Tujuan
Tes Hirschberg
A screening test that can be used to assess whether a person has strabismus (ocular misalignment) misalignment) . Performed by shining a light in the person's eyes and observing where the light reflects off the corneas. When doing the test, the light reflexes reflexes of both eyes are compared, and will be symmetrical in an individual with normal fixation.
Tonometri
Menilai tekanan intraokular
Perimetri
Menilai lapang pandang
Goniometri
Menilai sudut iridokornealis iridokornealis
Tes Cover-Uncover
An objective determination of the presence and amount of ocular deviation in strabismus . The two primary types of ocular deviations are the tropia and the phoria. A tropia is a misalignment of the two eyes when a patient is looking with both eyes uncovered. uncovered. A phoria (or latent deviation) only appears when binocular viewing is broken and the two eyes are no longer looking at the same object.
Direct Ophthalmoscopy
A convergent convergent beam of light is reflected into the patient’ patient ’s pupil. The emergent rays from any point on the patient’s fundus reach the observer’s retina through the viewing hole in the ophthalmoscope ophthalmoscope . In direct ophthalmoscopy, the image is erect, virtual and about 15 times magnified in emmetropes.
Indirect Ophthalmoscopy
Placing a strong convex lens in front of patient’s eye eye so that the emergent rays from an area of the fundus are brought to focus as a real, inverted image between the lens and the observer’s eye, which is then studied . The image formed in indirect ophthalmoscopy is real, inverted and magnified . Indirect ophthalmoscopy is essential for the assessment and management of retinal
Nama Prosedur
Tujuan
Evisceration
The removal of the eye's contents, leaving the scleral shell and extraocular muscles intact. Indications. These include: panophthalmitis, expulsive choroidal haemorrhage and bleeding anterior staphyloma.
Enucleation
the removal of the eye that leaves the eye muscles and remaining orbital contents intact. Indications. These include: ocular tumors, in eyes that have suffered severe trauma, and in eyes that are otherwise blind and painful
Exenteration
It is a mutilating surgery in which all the contents of the orbits along with the periorbita are removed through an incision made along the orbital margins. Indications. These include: Malignant tumours arising from the orbital structures or spreading from the eyeball
