LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS RS CAMATHA SAHIDYA TAHUN 2011
I.
PENDAHULUAN
Rekam medis merupakan bukti tertulis tentang proses Pelayanan yang diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatan lainya kepada pasien,hal ini merupakan cerminan kerja kerja sama sama lebih lebih dari dari dari dari satu satu orang orang tenaga tenaga keseha kesehatan tan untuk untuk menyem menyembuhk buhkan an paswien. Proses pelayanan yang diawali dengan identifikasi pasien baik jati diri, maupun perjalanan penyakit, pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis lainnya. Rekam medis merupakan merupakan catatan yang harus dijaga dijaga kebersihanny kebersihannyaa dan terbatas tenaga kesehatan dan pasien-pasien serta memberikan kepastian biaya yang harus dikeluarkan.
Dalam Dalam rangka rangka pening peningkat katan an mutu mutu di unit unit rekam rekam medis, medis, maka maka telah telah diranc dirancang ang berbagai program-program untuk dapat menghasilkan catatan-catatan yang bisa mencerminkan segala informasi menyangkut seorang pasien yang akan dijadikan dasar dalam menentukan tindakan lebih lanjut dlaam upaya pelayanan maupun tindakan medis lainnya yang diberikan kepada seorang pasien yangd datang ke rumah sakit.
II.
LATAR BELAKANG
Rekam Rekam medis medis
mempuny mempunyai ai kegunaa kegunaan n dari dari aspek aspek admini administ stras rasi, i, medis, medis, hukum, hukum,
keuangan keuangan,, peneli penelitia tian, n, pendidi pendidikan kan,, dan dokumen dokumentas tasi. i. Untuk Untuk mewuju mewujudkan dkan hal
tersebut perlu didukung program yang menunjang peningkatan kualitas dari rekam medis yang ada di rumah sakit.
III.
TUJUAN
Menunja Menunjang ng tercap tercapany anyaa terti tertib b admini administ stras rasii dalam dalam rangka rangka upaya upaya peningka peningkatan tan,, pelayanan kesehatan di rumah sakit. anpa anpa didukung suatu system pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, mustahil tertib administrasi rumah sakit akan berhasil sebagaimana yang diharapkan.
IV.
URAIAN KEGIATAN
A.
PENING INGKATAN MUTU
!.
erbentuknya i im pe peningkatan mu mutu un unit Re Rekam me medis me melalui "# Direktur R"$" %omor& '()*"#-RM*+$*'! tanggal ' ebruari '!.
'.
Menerbitkan fo formulir-formulir ba baru be berdasarkan pe permintaan da dari unit-unit rawat inap, rawat jalan dan UD
(.
Melakukan pe pengumpulan da data in indicator kl klinik, pe pengolahan da data sampai dengan penyebar luasan data indicator secara berkala yaitu tiga bulan sekali.
).
Melakukan ra r apat-rapat se s ecara b er erkala a nt ntara t im im mu mutu d en engan panitia rekam medis.
/.
Mengumpulkan an angka ke kepuasan pa pasien te terhadap pe pelayanan R" R" 01M1 01M121 "12$D3 "12$D31 secara sistemati sistematiss dan sesuai sesuai dengan prosedur prosedur secara berkala.
4.
5ergabung de dengan ti tim R" R" me melakukan au audit me medik pa pada ka kasus obgyn dan anak.
B.
PENINGKATAN SDM
!.
Melakukan pe pelatihan te tentang pe pengolahan da data re rekam me medis ya yang dilaksanakan di 01M121 "12$D31
'.
Melakukan pelatihan tentang pengelolaan rekam medis.
(.
Melakukan pelatihan tentang penyimpanan dan pemisahan dokumen rekam medis.
).
Melakukan pelatihan pengkodingan dokumen rekam medis.
/.
Melakukan orientasi bagi pegawai baru di unit rekam medis
4.
Rekruitmen tenaga rekam medis sesuai d en engan standar ya y ang telah ditetapkan rs
C.
PENINGKATAN SA SARANA DAN PR PRASARANA
!.
Reno6asi ruang rekam medis sesuai dengan standar.
'.
Pemisahan ruangan untuk
penyimpanan dan pengolahan data
rekam medis. (.
Menentukan te tempat un untuk ru ruang ke kepala un unit, pe pengelola da data da dan penyimpanan data.
V.
KESIMPULAN
A.
PENING INGKATAN MUTU
!.
1ngka ke kejadian be berkas rekam me medis ya yang di dikembalikan ke ke un unit rekam medis lebih dari ' 7 ') jam setelah pasien rawat inap keluar rumah sakit kurang dari / 8.
'.
1ngka ke kejadian ke keterlambatan pe penyediaan be berkas re rekam me medis pada saat pasien telah berhadapan dengan dokter di unit rawat jalan kurang dari / 8.
(.
1ngka keterlambatan pengisian rekam medis pada rawat jalan.
).
1ngka ke keterlambatan pe pengisian re rekam me medis pa pada un unit ra rawat inap.
/.
1ngka keterlambatan pengisian rekam medis pada UD
4.
#etidaklengkapan pembuatan laporan operasi dan laporan anestesi dalam waktu ') jam pasca operasi 8.
9.
#etidaklengkapan
pengisian
formulir
persetujuan
tindakan
kedokteran untuk tindakan dengan risiko tinggi 8. :.
Pasien rawat jalan dan rawat inap memiliki lebih dari satu nomor rekam medis 8.
;.
1ngka ke kejadian ke keterlambatan pe penyediaan be berkas re rekam me medis pada saat pasien telah berhadapan dengan dokter di unit rawat jalan kurang dari / 8.
! .
1ngka ke kejadian ke keterlambatan pe penyediaan be berkas re rekam me medis
pada saat pasien telah berhadapan dengan dokter di unit rawat jalan kurang dari / 8.
B.
PENINGKATAN SDM
!.
#epala urusan rekam me m edis telah sesuai standar, ya yaitu D$$$ rekam medis.
'.
1da po pola ke ketenagaan un unit re rekam me medis ya yang te telah di ditetapkan oleh Direktur.
(.
1da te tenaga pe p engelola re r ekam me medis ya yang te t elah d il ilatih re r ekam medis bersertifikat.
).
C.
PENINGKATAN SA SARANA DAN PR PRASARANA
!.
"udah ada ruang rekam medis yang sesuai dengan standar.
'.
"udah ad a da Pe P emisahan ru r uangan un u ntuk
penyimpanan da d an
pengolahan data rekam medis. (.
1da ru ruang un untuk ke kepala un unit, pe pengelola da data da dan pe penyimpanan data.
).
Ukuran ru ruang un untuk un unit re rekam me medis ma masih ku kurang de dengan standar.
VI. VI.
RENC RENCAN ANA A TIN TINDA DAK K LANJ LANJUT UT
A.
PENING INGKATAN MUTU
!.
Melakukan sosialisasi tentang "=P pengisian rekam medis rawat inap, rawat jalan dan UD, "=P tentang penerimaan pasien baru, pasien lama, pengkodean dan pengindeksan penyakit pasien rawat jalan.
'.
"=P pe penyimpanan r aw awat ja j alan, p em embuatan l ap aporan mo m orbiditas pasien rawat jalan, pendaftaran pasien masuk rawat inap, dan rawat jalan, pencatatan pasien masuk rawat inap, pemberian nomor rekam medik, identifika identifikasi si bayi baru lahir, lahir, registras registrasii kelahiran, kelahiran, registras registrasii pasien pasien rawat inap, penataan berkas rekam medik dll.
(.
>6aluasi terus menerus "=P yang sudah berlaku dan dijalankan.
).
Meminimalkan angka-angka keterlambatan pencatatan berkas rekam rekam medi medis, s, peng pengem embal balia ian n berk berkas as reka rekam m medi medis, s, angka angka keja kejadi dian an keterl keterlamb ambata atan n penyed penyediaa iaan n berkas berkas rekam rekam medis medis pada saat saat pasien pasien telah telah berhadapan dengan dokter di unit rawat jalan..
B.
PENINGKATAN SDM
!.
Penambahan te t enaga di d i un u nit re rekam me m edis se s ebanyak ( or o rang dengan criteria "M1 ! orang dan D $$$ rekam medis ' orang..
'.
C.
Pelatihan terus menerus yang berhubungan dengan rekam medis.
PENINGKATAN SA SARANA DAN PR PRASARANA
!.
Reno6asi uk ukuran da dan lu luas ru ruang un untuk pe penyimpanan do dokumen yang aktif dan non aktif.
'.
Ruang pe penyimpanan do d okumen di diberi 10 10 da dan ti tidak bo boleh ad a da yang masuk kecuali petugas.
