Características que permitem o diagnóstico Alguns dos principais transtornos Alzheimer – Pick – Vascular – Parkinson
Indivíduo Saudável Delírio x Delirium Senilidade x Demência Aula de Psicopatologia 28/09/2011
“ O termo amência (a – ausência e mência = mental) é uma
referência antiga que expressa Delirium. A palavra demência é a presença de incoerência do pensamento devido a sua degeneração (ausência da capacidade de integrar informações, perda da memória e outras funções cognitivas)”.
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COMPROMETIMENTO DA MEMÓRIA PREJUÍZO DAS FUNÇÕES COGNITIVAS AFASIA/LINGUAGEM –
Ecolalia (eco ao que é ouvido) Palilalia (repetir os próprios sons ou palavras indefinidamente/ “ Shine”
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APRAXIA/Motor -
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AGNOSIA/reconhecimento ( “O homem que confundiu sua mulher com um chapéu’)
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FUNCIONAMENTO EXECUTIVO (Phineas Gage; Mr. Jones – desinibição social, piadas impróprias e sexual/Mania
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CAUSAM PREJUIZO SOCIAL/OCUPACIONAL E REPRESENTAM UM DECLÍNIO EM RELAÇÃO AO FUNCIONAMENTO ANTERIOR NÃO OCORREM DURANTE ESPISÓDIO DE DELIRIUM Podem surgir sintomas psiquiátricos associados
Transtorno Depressivo Quadro de Delirium Transtorno Amnéstico Retardo Mental
Demência Pré-Senil e Senil · Início Precoce: Pré-Senil até 65 anos · Início Tardio: Senil a partir dos 65 anos
É muito raro desenvolver uma demência entre os 20 aos 50 anos de idade
Principais Transtornos · Primárias – congênito · Secundária – adquirido Doenças degenerativas Primárias: · Demência de Alzheimer (DA) · Demência de Pick (DFT) Demência Huntington (DS)
Doenças Degenerativas Secundárias 1– Demências Vasculares 2- Demência Associada a Substâncias Tóxicas 3 - Demências por deficiências Vitamínicas 4 - Demências por Infecções do SNC 5 - Demências por Hidrocefalias 6 - Demência por Traumas físicos 7 - Demências por Tumores Intracranianos 8 - Demências por Endocrinopatias e Causas Metabólicas 9 - Demências Secundárias à Infecção pelo HIV
DA 3%
1%
3% 3%
7%
DFT DM
DV 10%
DP 51%
Degeneração CB
10% DCL 12%
Paralisia Supranuclear Progressiva Demência Etiologia Indeterminada
Demência do Tipo Alzheimer • Foi descrita por Alois Alzheimer em 1906 . • A prevalência esta em indivíduos de baixa
escolaridade.
• Estudo em Catanduva a prevalência entre
analfabetos 12,3% e de 3,5% entre indivíduos com escolaridade igual ou maior a 8 anos. • Alzheimer é a causa mais comum de demência no mundo. No entanto já se chega a 80% de acurácia de diagnóstico em vida. A sobrevida estimada de 20 anos. De acordo com DSM-IV – a prevalência dessa demência aumenta com a idade.
• Comprometimento da memória (capacidade prejudicada de
• Declínio da memória e pelo menos o prejuízo progressivo de mais
aprender novas informações ou recordar informações anteriormente aprendidas). uma função cognitiva, comprometendo a atividades cotidianas do indivíduo. No estado avançado pode apresentar Síndrome Psicomotora de agitação, às vezes intensos. Podem estar associados a medos difusos, desconfiança, sensação de que se esta sendo roubado ou assaltado. Estes episódios ocorrem associados a reduções de transitórias do nível de consciência com a piora das capacidades cognitivas (já deterioradas) e dificuldade de compreender os estímulos ambientais.
Fabulações: lembranças isoladas completam artificialmente as lacunas de memória, produzidas em geral, por d´ficit de memória de fixação. São invenções de origem imaginária que preenchem o vazio da memória. P.148 Criptomnésias: falseamento da memória, em que as lembranças aparecem como fatos novos para o paciente. (repete o que acabou de contar a poucos minutos)
Diagnóstico:
• Se basei em critérios clínicos, enquanto os exames complementares
são importantes mais para excluir outras doenças do que para confirma-la. • Exames: TC - tomografia computadorizada ou IRM - imagem por ressonância magnética ou ainda SPECT - cintilografia de perfusão EEG são opcionais. O exame em microscópio em geral revela alterações histopatológicas presença de placas senis e emaranhados neurofibrilares (intra e extracelular). Na maioria dos casos se observa uma atrofia cerebral, com sulcos corticais mais largos e ventrículos cerebrais maiores do que o esperado pelo processo natural de envelhecimento.
Prognóstico:
• Com uso de fármacos é possível na maioria das vezes retardar o
progresso, pois este é um quadro irreversível
Evolução do dano cerebral
• Foi descrita por Arnold Pick 1892.
De acordo com a região predominantemente afetada pela neurodegeneração apresenta três subtipos: •
o “Demência fronto-temporal” predomínio da desinibição. o “Demência Semântica” – déficit de nomeação. o “Demência Afasia Progressiva não Fluente”
Características diagnósticas:
• Degeneração progressiva e assimétrica dos Lobos frontais e
temporais anteriores com: o Alteração comportamental (anti-social, desinibição, apatia...), sintomas de disfunção executiva (dificuldade de planejamento, abstração, controle inibitório...) e déficit da linguagem, apraxia e deterioração do nível intelectual ocorrem tardiamente. • Demência de início precoce entre 50 e 60 anos (DSM IV) embora
possa ocorrer em indivíduos mais velhos. • Teste neuropsicológicos, exames de neuroimgem permitem acurácia de 85% a 99% de especificidade. Exames laboratoriais e eletroencefalograma para diferencial. • Sua patologia característica de inclusões intraneuronais são os Corpúsculos de Pick e Células de Pick. Tratamento
• Sobrepõem a quadros psiquiátricos de depressão e transtorno de
obsessivo compulsivo que são tratados com altos níveis de serotonina (receptação).
1 - Comprometimento da memória 2 - Uma ou mais das seguintes perturbações cognitivas:
Afasia Apraxia Agnosia Perturbação do funcionamento executivo Os déficits cognitivos causam prejuízo significativo no funcionamento social ou ocupacional e representam um declínio significativo em relação a um nível anterior de funcionamento.
Sinais e sintomas neurológicos focais por ex:
Exagero dos reflexos tendinosos profundos Resposta extensora plantar Paralisia Pseudobulbar Anormalidades da marcha Fraqueza em uma das extremidades ou evidências laboratoriais indicativas de uma doença cerebrovascular - múltiplos infartos envolvendo o córtex e
Com delirium: sobreposto à demência
Com delírios: constituem a característica predominante
Com humor deprimido: incluindo todos os critérios sintomáticos para episódio Depressivo Maior) como característica predominante
Sem complicações
Com perturbação do comportamento
Idade avançada Micro Infartos (acumulativos) ou em áreas específicas Histórico (hipertensão, diabetes, sedentarismo, tabagismo) História prévia de AVC
Demência Vascular cortical Demência Vascular Subcortical
Diminuição da fluência verbal alterações visuoespaciais Prejuízo da aprendizagem Da memória e funções frontais Apatia, déficit de atenção e concentração Lentidão de funcionamento intelectual Sintomas afetivos (apatia, abulia, ás vezes irritabilidade, depressão ou mania e mudanças de personalidade (desconfiança, comportamento excêntrico ou bizarro, perda da inibição social, arrogância, aumento da religiosidade, etc.) e lentificação psicomotora. Não ocorrem quadros de afasia, agnosia e apraxia.
Disartria e sintomas extrapiramidais Os sintomas extrapiramidais podem se manifestar através de:
Paralisia Pseudobulbar
dificuldade em falar dificuldade de engolir face sem expressão tremores e agitação nas mãos e dedos rigidez de braços e pernas andar arrastado Incontinência urinária Labilidade emocional
Complexo cognitivo-motor associado á AIDS Síndrome e doença de Parkinson Coréia de Huntington
ANAMNESE COM FAMILIAR E PACIENTE (pedir ao paciente que recorde informações pessoais ou coisas do passado pelas quais tinha interesse (p ex. Política, esportes, variedades) Impacto das perturbações da memória sobre o funcionamento do individuo (capacidade de trabalhar, ir as compras, cozinhar, pagar contas, voltar p casa sem se perder.
MEM NEUROIMAGEM (auxílio no diagnóstico diferencial de demência) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA IMAGEM POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
(podem revelar atrofia cerebral, lesões cerebrais focais (acidentes corticais, tumores, hematomas subdurais), hidrocefalia ou lesões cerebrais periventriculares isquêmicas.
TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE PÓSITRON TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA POR EMISSÃO DE FÓTON ISOLADO (SPECT) Podem fornecer informações úteis ao diagnóstico diferencial (p ex. Alterações no lobo parietal na DA ou alterações no lobo frontal nas degenerações deste) em indivíduos sem evidências de alterações estruturais na TC ou na IRM.
CUIDADOS AMBIENTAIS EDUCAÇÃO E SUPORTE PARA FAMÍLIAS E CUIDADORES FÁRMACOS
