Interna Alejandra Gómez
Hospital Mario Sanchez 4 de Agosto 2015.Supervisora: Superv isora: Flga Carla Donoso
Definición deglución
Centro de la deglución
Control neuromuscular
Fases de la deglución
Válvulas que participan
Disfagia
prevalencia
Tipos
Disfagia NG
Evaluación
Referencias bibliográficas
Reflejo o acción automática, en donde actúan diferentes músculos, tanto de la respiración como del TGI
Actividad neuromuscular compleja que puede iniciarse de forma consciente y puede durar 3 a 8 segundos
El objetivo principal es el transporte del bolo alimenticio hacia el estomago y la limpieza de la la via via aé aére rea ao tracto respiratorio
función fundamental para garantizar la SOBREVIDA del individuo
SPG – “swallowing pattern generator” – Patrón generador de la deglución.
Ubicado en el sistema reticular a nivel del Tronco Cerebral.
Involucra al núcleo ambiguo (NA). Núcleo motor bulbar del glosofaríngeo, vago y accesorio
Núcleo del tracto solitario (NTS). Recibe las fibras aferentes de los nervios facial, glosofaríngeo y vago
Hamdy,2000
s e l a e n a r c s o i v r e N
V:Motor para los músculos maseteros y temporales.
VII: Motor para la cara. Sensorial al paladar blando y porción anterior de la lengua. IX Par: Motor de músculos faríngeos y paladar. Sensorial de la parte posterior de la lengua X Par: Motor faríngeo y laríngeo. Sensorial de paladar, faringe y laringe XI Par: Motor a paladar blando XII Par: Motor para la lengua.
Debe ser homogéneo Preparación del bolo alimenticio Cohesión por saliva Etapa pre oral: Masticación
Movimientos rotacionales
Etapa voluntaria, de duración variable
Depende de consistencia
Dura un segundo y también es de control voluntario.
Etapa Oral:
Aquí se produce una elevación de lengua y el bolo es propulsado hacia posterior
Elevación de velo paladar (cierre de rinofaringe), Apertura del esfínter esofágico superior(EES), Cierre de la glotis y ascenso laríngeo, propulsión lingual y contracción faríngea.
Involuntaria Etapa Faríngea Se desencadena reflejo de deglución
Todas estas acciones deben estar perfectamente coordinadas para guiar el bolo alimenticio desde la boca hacia el esófago superior, atravesando la faringe y evitando su desvío hacia las fosas nasales o la vía
Peristálsis esofágica involuntaria Etapa Esofágica Dura aprox. 6 a 8 seg
Culmina con la apertura del EEI Moviliza bolo hacia estómago
Labios
Lengua
Velo del paladar
Glotis
EESEEI
Percepción de dificultad para el transporte de los alimentos desde la boca al estomago. (Ortiz,2009)
Trastorno para tragar alimentos, solidos ,semisólidos y/o líquidos por una deficiencia en cualquier etapa de la deglución.
En ocasiones puede desencadenar Neumonía, deshidratación ,desnutrición.(Nazar,2009)
Síntoma altamente prevalente, que puede deberse a múltiples procesos patológicos, tanto estructurales como funcionales.(Mercedes,2007)
Puede localizarse a nivel oro faríngeo o esofágico (Mercedes,2007)
De origen neurológico “disfagia neurogénica”
(NG)
De origen mecánico
Vejez
“disfagia mecánica”
presbifagia
Origen psiquiátricopsicológico
Oro faríngea:
Se debe a enfermedades neuromusculares que afecta la hipo faringe y la parte superior del esófago .El bolo puede ingresar a tráquea o nariz
Causa principal: Enfermedades que afectan al SNC: ACV, EM,ELA,EP,MG,TEC,ETC.
Esofágica
Por neoplasias, carcinomas
estenosis
esofágicas,
Las dificultades se manifiestan post deglución, existiendo pirosis esofágica, dolor ,etc.
: causada por obstrucción de lumen esofágico tumores, estenosis, etc / comprometen etapa esofágica de la deglución
: Causada por enfermedades del SNC : ACV / Otros autores la catalogan como Motora: debido a que afecta la coordinación de estructuras y mecanismos implicados en la deglución de solidos, semisólidos, líquidos. Comprometen etapas oro faríngeas de la deglución : Por alteraciones de índole psiquiátrico /psicológico. Fogofobia: Miedo a deglutir Disfagia en el AM.
28% de personas con ACV tienen disfagia . (Logeman,1994)
Se lesionan pares craneales V -V II - IX -X - X I -X II
Puede fallar la vía aferente de estímulos sensitivos: de V -V II -I X -X
Etiologías : Proceso Patológico Vascular Traumática
Etiología ACV – 65% ACV agudo TEC - Entre un 25% y 61%
Neoplásico
Tumor cerebral
Iatrogénico
Medicamentoso Diskinesia Tardía Cirugía (medular
tídea)
Etiología Degenerativa Presentación Clínica
Etiología
Demencias
EA, DFT
Alteraciones del Movimiento
EP,, Corea Huntington, Atrofia olivopontocerebelosa, Enf. de Wilson, Ataxia de Friedrich
Crisis y Recaídas
EM
Penetración : paso de alimento sobre los PPVV Aspiración: paso de alimento bajo los PPVV: el riesgo de aspiración dependerá de la severidad de la disfagia
Aspiraciones condicionan a NAC, un gran % de las aspiraciones son silenciosas.
Los predictores de aspiración son :
Disfonía
Disartria
Reflejo arcada anormal
Tos
voluntaria
Tos
después de deglutir
Cambios de voz después de deglutir
, la presencia de 2 de los 6 predictores descritos indica riesgo de aspiración.
La presencia de 4 de los 6 en la etapa aguda o crónica indica escasa capacidad de recuperación
Pre oral
Aumento de transito oral
Dificultad en propulsión
Escape anterior de alimento
oral
faríngea
Vagos movimientos para formar el bolo
Alteración de sensibilidad oral
Enlentecimiento reflejo deglutorio, falla en cierre velar y glótico
e d o d a t s a e t y r e l n a ó i c i n g o
Condiciona aptitud para alimentarse Importancia de estado vigil del paciente para comenzar a evaluar
n ó i c a c i n u m o
Calidad de expresión oral Fluencia, atingencia a contexto
comprensión
CMO :PRAXIAS BLF
Reflejos : Velar, nauseoso, deglutorio
Sensibilidad Oral
Deglución de diferentes consistencias: Semisólido. Si tolera semisólido probar con las demás consistencias
Auscultación Cervical : Apnea-ruidos post deglución
Saturación : Normal >96%
Desaturación de un 2% es signo de aspiración y de hasta un 5% justifica alimentación no oral.
Es una exploración radiológica dinámica
Es un examen objetivo, altamente sensible
de la deglución de bario en distintas consistencias y volúmenes.
que ha sido considerado el gold standard en el estudio de la disfagia
Limitaciones:radiación,des plazar al pacte,capacidad para seguir ordenes
Se realiza con nasofaringolaringoscopio flexible
Procedimiento portátil , seguro, bien tolerado
Pacte se estudia con distintas consistencias de volumen progresivo
Evalúa presencia de secreciones faríngeas, lo que se correlaciona con riesgo de aspiración
principales parámetros a ser evaluados son la presencia de derrame(paso precoz del bolo a la hipofaringe ), residuos faríngeos, penetración laríngea, aspiración, reflujo y capacidad de limpieza
