CUIDADOS DE ENFERMERIA LITIASIS VESICULAR Y RENAL Cuidados Pre quirúrgicos:
Informar al paciente y al familiar acerca de la cirugía Informar al paciente y al familiar de la duración estimada de la operación. Evaluar la ansiedad del paciente relacionado con la cirugía. Control de signos vitales. Verificar (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas de laboratorio, eliminación de orina, preparación de la piel, acceso venoso). Describir medicación preoperatoria, los efectos de la misma del paciente. Instruir al paciente sobre la técnica de sujetar su incisión, tos y respiración profunda. Fomentar la deambulación y los cuidados pulmonares después del procedimiento quirúrgico. Asegurarse que el paciente no recibe nada vía oral. Explicarle el procedimiento al paciente Hidratación adecuada para la excreción de orina en el transoperatorio Colar la orina en busca de cálculos (litiasis renal) Toma laboratorios PO, CH, pruebas cruzadas, pruebas de función renal, hemoclasificacion. (litiasis renal) Enviar al paciente en bata, con Rx, HC, exámenes de laboratorio.
Cuidados Pos quirúrgicos:
Valorar respiración y administrar oxígeno complementario. Vigilar S. V Observar temperatura, humedad y color de la piel. Valorar el sitio quirúrgico y los sistemas de drenaje de la herida. Vigilar la herida, identificar los riesgos de complicaciones con la herida quirúrgica, y/o curación. Valorar el nivel de conciencia, orientación y capacidad de mover extremidades. Conectar todos los tubos de drenaje a gravedad o succión. Valorar y nivelar características del dolor y el momento en que se suscita. Tipo y vía de administración del último medicamento contra el dolor. Administrar analgésicos. Posición semi-fowler. Vía permeable libre de infección. Valorar gasto de orina. Control de líquidos
Comprobar tolerancia a la vía oral. Realizar curaciones con principios de asepsia adecuados. Animar la deambulación. Tomar muestras de laboratorio para medir la evolución del paciente y mirar que no tenga infección ni anemia (CH, PO, PRUEBAS DE FUNCION RENAL). Mantener permeables los tubos de drenaje No pinzar ni irrigar los tubos de drenaje, a no ser que así lo indique el médico.
CUIDADOS PREOPERATORIOS DE HERNIAS
Indagar y examinar al paciente para ver si posee alguna infección de las vías respiratorias altas, tos crónica por tabaquismos excesivos o e stornudos por algún problema alérgico. Asegurarse que el paciente no tenga una infección respiratoria superior; si la hay se pospone la cirugía, ya que la tos posoperatoria puede romper las suturas.
Por lo general, las operaciones de hernia se realizan en forma ambulatoria, ambulatoria, por lo tanto es probable que vaya a casa el mismo día que se le hace la cirugía.
La preparación pre quirúrgica incluye incluye análisis de sangre, evaluación médica, radiografía de tórax y un electrocardiograma dependiendo de su edad y su condición médica.
Para la preparación de la zona zona a intervenir se requiere de unas rasuradas horas antes de la cirugía y un total aseo corporal.
Se le recomienda que se dé una ducha la noche anterior o la mañana de la cirugía.
Después de la medianoche medianoche antes de la operación, no debe comer ni beber nada, salvo las medicaciones que su cirujano le haya dicho que se le permiten tomar con un sorbo de agua la mañana de la cirugía.
Fármacos tales como aspirina y anticoagulantes deben suspenderse en forma temporal durante varios días y hasta una semana antes de la cirugía.
CUIDADOS POST OPERATORIOS
CUIDADOS POST OPERATORIOS INMEDIATOS Vigilar al paciente para evitar asfixia por salivación o por
adormecimiento de la lengua producido por el agente anestésico. Oxigenoterapia.
Control de Constantes Vitales
Control de líquidos administrados y eliminados
En caso de reparación más extensa extensa de hernia umbilical o una gran hernia por eventración puede ser necesaria nece saria la aspiración nasogástrica para evitar la distención, los vómitos y el acto de pujar.
CUIDADOS POST OPERATORIOS MEDIATO
Puede permitirse al paciente dejar la cama el mismo día de la operación o un día después.
Manejo del dolor.
Control de Constantes Vitales.
Control de líquidos administrados y eliminados.
Después de reparar una hernia inguinal inguinal puede hincharse el escroto, y esta es una complicación muy dolorosa por la cual el paciente no intenta moverse. Aplicar bolsas pequeñas con hielo en forma intermitente son medidas útiles.
Administración de narcóticos contra el dolor y antibióticos para evitar una infección.
En caso que el sujeto tosa o estornude en el post operatorio, se le indicara que apoye la zona de la incisión con las manos, para aminorar el dolor y para protegerla.
Fomentar la deambulación.
CUIDADOS POST OPERATORIOS TARDIO
La dieta depende de las preferencias del paciente, paciente, después de la anestesia local o raquídea. Si ha recibido un anestésico general, se limita a la ingestión de líquidos y alimentos hasta que reaparezca el peristaltismo.
Control de líquidos administrados y eliminados.
Aplicar vendaje suspensor.
A veces aparece infección que interfiere en la cicatrización. El dolorimiento en la región quirúrgica y la hipertermia pueden sugerirla. En estos casos puede ser necesario la administración de antibióticos sistémicos, o un tratamiento local en la incisión a base de aplicación de calor, seguido de incisión y drenaje.
Brindarle educación al paciente y cuidados en el hogar: indicarle al paciente que luego de darle salida de la institución, el dolor y la inflamación persistirán durante 24 a 48 horas. El dolor puede ceder con la aplicación local de hielo y analgésicos prescritos. Algunos cirujanos permiten la reanudación de todas las actividades, siempre que no causen dolor, para no dañar la incisión, pero casi todos recomiendan limitar las actividades durante 5 a 7 días y no cargar objetos pesados por 4 a 6 semanas. Se recomienda re comienda señalar al médico la aparición de cualquier líquido que drene de la incisión.
Indicar que debe llamar y pedir un turno médico de control antes de cumplirse las dos semanas siguientes a su operación.
Fomentar la deambulación.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA PRE OPERATORIO.
Alteración de la movilidad Física R/C dolor agudo.
Ansiedad R/C procedimiento invasivo (cirugía).
Deterioro de la movilidad física R/C malestar, dolor (hernia estrangulada).
Deterioro de la integridad tisular R/C R/C perdida de algunas estructuras por debilitamiento de la pared abdominal. Percepción de amenaza R/C procedimientos hospitalarios
1. CUIDADOS DE ENFERMERIA ADMIDALITIS
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CUIDADOS PREOPERATORIOS: Preparación psicológica: psicológica: informar sobre el procedimiento que se va a realizar con el fin de disminuir la ansiedad y temor que el paciente puede presentar antes de la cirugía.
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Ayuno, instruir al paciente para que no consuma alimento de 6 a 8 horas antes de la cirugía.
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Medicación pre anestésica: Existen estudios que recomiendan una adecuada hidratación durante el preoperatorio para disminuir el dolor y molestias posoperatorias. Se debe suspender el consumo de ácido acetilsalicílico y otros antiinflamatorios no-esteroidales una semana previo a cirugía, ya que podrían aumentar las complicaciones hemorrágicas.
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Vestimenta del paciente
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Vía venosa permeable
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Control de signos vitales.
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Valorar la intensidad del dolor.
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Mantenerlo en posición semifowler.
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CUIDADOS POSOPERATORIOS: En el posoperatorio inmediato y en el periodo de recuperación es necesaria la vigilancia continua de enfermería, a causa del riesgo significativo de hemorragia.
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Disponer de un equipo de aspiración en la la cabecera cabecera de la cama del paciente después del procedimiento, en caso de ser necesaria la aspiración debe evitarse traumatismos en la garganta del paciente.
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En el periodo posoperatorio inmediato inmediato la posición más cómoda es el decúbito ventral, con la cabeza volteada hacia ha cia un lado para facilitar el drenaje de d e boca y faringe.
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Vigilar las las vías aéreas del paciente no se encuentren obstruidas, con secreciones, como lo son la sangre, ya que esto dificultaría la respiración del d el paciente.
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Comunicar al médico de la aspiración, el aumento de la frecuencia cardiaca, cardiaca, intranquilidad, palidez, deglución, deglución excesiva y hemorragia para que tome las medidas terapéuticas correspondientes.
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Administrar líquidos líquidos vía oral una vez que el paciente este consciente y no presentes nauseas, y administrar analgésicos antes del primer intento de deglución (para hidratar las mucosas y prevenir el dolor).
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La enfermera no debe extraer la cánula oral hasta que se restaure el reflejo reflejo de deglución.
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Valoración de la intensidad del dolor.
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Se aplica un collar de hielo hielo al cuello; además, se tiene a mano una palangana palangana y pañuelos desechables para la expectoración de moco y sangre.
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La sangre suele ser de color rojo brillante cuando el paciente la expectora de inmediato: sin embargo, es frecuente que la degluta y adquiera coloración parduzca como resultado de la acción de los juegos gástricos.
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Si el sujeto vomita grandes volúmenes volúmenes de sangre color rojo oscuro, escupe sangre roja y brillante a intervalos frecuentes, o aumenta la frecuencia cardiaca y la temperatura corporal y hay inquietud, debe notificarse de
inmediato al cirujano. La enfermera debe tener a la mano los siguientes objetos para facilitar la exploración del sitio operado a fin de identificar el origen de la hemorragia: fuente luminosa, espejo, gasa , pinzas hemostáticas curvas y palangana. -
En ocasiones es necesario suturar o ligar los vasos sangrantes. De ser así, así, se traslada al paciente al quirófano y se le aplica anestesia general. Después de la hemostasia se requiere vigilancia continua de enfermería y atención posoperatoria, igual que en el posoperatorio original.
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Administrar el tratamiento farmacológico farmacológico indicado según la la prescripción médica, contraindicado el uso de AINES ya que aumentan el riesgo de hemorragia.
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Educar al paciente sobre sobre la la humidificación humidificación adecuada del ambiente, ya que el aumento de humedad relativa del aire que rodea al paciente, ya sea mediante generadores de aerosol o de inhaladores de vapor, disminuyen la resequedad de la mucosa oral y la multiplicación de bacterias.
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Educar al paciente para que evite evite hablar demasiado, ya que que esto puede ocasionar dolor.
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Enseñarle a que respire por la boca.
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Cuando no hay hemorragia, se ofrecen agua y hielo triturado al paciente tan tan pronto lo desee. Debe indicársele que trate de no hablar, ni toser, ya que puede generar dolor faríngeo.
INSTRUCCIONES SOBRE LOS CUIDADOS PERSONALES:
Los enjuagues bucales alcalinos son útiles para tratar el moco espeso y la halitosis que suelen presentar después de la amigdalectomía. Es importante explicar al paciente que durante las primeras 24 horas se puede presentar dolor faríngeo, cuello rígido y vomito. La dieta es líquida o semilíquida durante varios días. Los sorbetes y los postres de gelatina son alimentos aceptables, se evitan los alimentos condimentados, calientes, fríos, ácidos o de consistencia dura. Se restringen la leche y sus derivados (helado y yogur), ya que tienden a dificultar la eliminación del moco. La enfermera explica al paciente que pueden ocurrir halitosis y algún dolor menor en el oído
durante los primeros días. La enfermera indica al individuo que evite cepillarse los dientes de forma vigorosa o hacer gárgaras, pues esto puede provocar sangrado. Mantener reposo relativo tras la amigdalectomía, evitando los ejercicios bruscos. Educar al paciente sobre evitar toser y carraspear los primeros días, ambas acciones pueden desplazar el coagulo sanguíneo que cubre la herida quirúrgica y producir hemorragia.
1. CUIDADOS DE ENFERMERIA ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIOS PREOPERATORIOS ADENOIDITIS Al igual que todos los procedimientos quirúrgicos se debe realizar una completa evaluación preoperatoria con énfasis en la anamnesis y el examen físico, que nos permitan pesquisar y manejar a tiempo patologías concomitantes que podrían alterar la correcta evolución tanto intra como posoperatoria del paciente.
Anamnesis: Se debe realizar una completa anamnesis en todos los casos con énfasis en antecedentes médicos, quirúrgicos, familiares y alergias. Es importante registrar los medicamentos que esté utilizando el paciente, para prevenir interacciones y complicaciones complicacione s secundarias al consumo de éstos.
Examen físico: Se debe realizar examen físico completo y medición de signos vitales, sobre todo en niños. Énfasis en alteraciones cardiopulmonares,
estigmas
de
Coagulopatías,
síndromes
neuromusculares, etc. Es importante realizar examen velofaríngeo para determinar la predisposición a insuficiencia velofaríngea que se exacerbe tras la adenoidectomia. Los factores de riesgo para esta alteración son los siguientes: Historia de regurgitación, anormalidades del paladar (fisuras palatinas evidentes, escotadura en paladar duro, diástasis muscular), paladar corto y alteraciones de la úvula (bífida,
ausente). Es importante descartar la presencia de un cuadro infeccioso concomitante, ya que al ser un procedimiento electivo es indicación de postergación de la cirugía.
Exámenes preoperatorios: Aunque su real utilidad es materia de debate, usualmente se solicitan algunos exámenes de laboratorio de rutina en todos los pacientes. En caso de sospecha clínica o resultados alterados se pueden agregando pruebas específicas para ciertas patologías.
a. Exámenes de laboratorio: Habitualmente solicitados a todas las personas previas a una intervención quirúrgica. Permiten detectar alteraciones como anemia, trombocitopenia, trastornos de la coagulación, etc. y prevenir posibles complicaciones. Dentro de la batería inicial se encuentran: hemograma, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo de trombina parcial activada (TTPA). En caso de antecedente de enfermedades cardiovasculares se debe incluir electrocardiograma y eventualmente radiografía de tórax.
b. Nasofibroscopía: Examen endoscópico que permite determinar el tamaño del adenoides. Es mucho más sensible y específico que la radiografía de cavum. No es estrictamente necesario para realizar adenoidectomía, aunque permite además evaluar la función velofaríngea, por lo que tiene un rol importante ante la sospecha clínica de riesgo de insuficiencia previo a la cirugía.
c. Radiografía de columna cervical: Especialmente en casos de pacientes con diagnóstico de síndrome de Down, debido al riesgo de subluxación atlantoaxoídea tras la cirugía.
d. Polisomnografía: Corresponde al gold standard para el diagnóstico y la clasificación según severidad del síndrome de apnea obstructiva del sueño3. Consiste en el control de variables fisiológicas durante el sueño: intercambio gaseoso, esfuerzo respiratorio, flujo aéreo, ronquidos, posición
corporal, etapas del sueño, entre otros. No corresponde a un examen preoperatorio de rutina, sin embargo algunos estudios lo recomiendan en casos particulares como menores de 2 años, síndrome de apnea del sueño severo o sospecha de éste y comorbilidades como obesidad, síndrome de Down, anormalidades craneofaciales y enfermedades neuromusculares.
2. CUIDADOS DE ENFERMERIA ENFERMERI A EN EL POSOPERATORIOS POSOPE RATORIOS
Observación: Luego de la cirugía, se recomienda trasladar al paciente a una sala de recuperación, donde se mantenga en observación durante al menos 30 minutos. Se recomienda mantener el ayuno por 4-6 horas, permitiendo únicamente la ingesta de agua fría.
Alta hospitalaria: Para los pacientes pediátricos el alta hospitalaria se puede dar el mismo día de la intervención, al menos 6 horas posterior al término de ésta. Es importante evaluar la realimentación, diuresis y ausencia de hemorragia. En el caso de comorbilidades importantes, síndrome de apnea obstructiva del sueño severa, complicaciones posoperatorias, vivir lejos de un centro hospitalario, etc; se recomienda mantener una noche durante observación previa al alta.
Analgesia: El analgésico ideal es el que proporcione un buen nivel analgésico sin efectos secundarios: mantener un estado de alerta adecuado, no producir discrasias sanguíneas san guíneas y no producir molestias digestivas. Para el control analgésico podemos usar diversos fármacos analgésicos siendo sin duda el más utilizado el paracetamol a dosis de 10-15 mg/kg. También se utiliza el paracetamol con codeína o con hidrocodona. También puede utilizarse la pentazocina. Los antinflamatorios no esteroideos no son aconsejables por tener una vida media corta y el riesgo de favorecer la hemorragia al inhibir la agregación plaquetaria, sobre todo la aspirina. Se ha descrito que el uso de diclofenaco en la inducción anestésica puede suponer un aumento de las hemorragias postoperatorias.
Control: El primer control debe ser realizado 1 semana posterior al procedimiento, por su médico tratante.
1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO
FRACTURA NASAL -
Valorar el estado de las vías aéreas.
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Observar a el paciente si realiza esfuerzos esfuerzos inspiratorios sin el correspondiente movimiento torácico abdominal, aleteo nasal, quejidos inspiratorios, cianosis y ausencia de ruidos respiratorio
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Aclarar antecedentes exactos de la lesión.
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Evaluar el área nasal en busca de equimosis, sensibilidad, epistaxis epistaxis y lesiones del tejido blando.
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Controlar la hemorragia elevando la cabecera de la cama, para fomentar el drenaje con el objetivo de que el paciente este más cómodo y disminuir el edema utilizando compresa frías.
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Educar al paciente sobre sobre el posible uso del taponamiento nasal durante 48 a 72 horas con el fin de evitar secreciones, hemorragias, etc.
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No tomar aspirina o cualquier otro medicamento que contenga salicilatos, ya que estos medicamentos no permiten la coagulación sanguínea.
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Ocho horas antes debe permanecer en ayuno para evitar broncoaspiraciones en la intervención quirúrgica.
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Pedirle al paciente que evacué intestino intestino y vejiga antes del procedimiento quirúrgico para evitar posible estreñimiento o dificultad al orinar por los efectos secundarios a los anestésicos.
2. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSOPERATORIO -
Fomentar la comodidad y prevenir las complicaciones.
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Tranquilizar al paciente sobre el ruido de succión que experimentará al deglutir; el taponamiento nasal impide que el aire se mueva a través de la nariz, y se crea un vacío parcial en la garganta durante la deglución.
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Cambiar la almohadilla de gasa gasa bajo la nariz a medida que se empape de sangre; esto suele hacerse dos o tres veces en el primer día. Cada vez debe haber menos sangre.
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Notificar al cirujano si la hemorragia aumenta en vez de disminuir. disminuir.
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Aplicar compresas frías o envolturas heladas durante las primeras 24 horas para reducir el edema y cambio de color y para fomentar la comodidad.
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Pedir al paciente que no se suene la nariz, sino que absorba las las secreciones con el pañuelo desechable.
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Dar cuidados bucales frecuentes, pues el enfermo está obligado a respirar por la boca.
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Administrar sedantes/ antibióticos según se prescriban para fomentar la comodidad.
