cuadernillo2

ULEEM Un lugar en el mundo

CUADERNILLO no 2

Tema:

 INFORMES MAYO 2010

EL INFORME: Entre lo hecho – lo dicho y lo escrito. Silvi !o"stri. Hay diferentes tios de informe !ue "onstituyen lo !ue a menudo llamamos la #istoria "l$ni"a de un a"iente% Los informes son el registro& la memoria es"rita de lo !ue es y de lo !ue #a sido el de'enir de nuestros a"ientes en las institu"iones or las "uales #an transitado% Mu"#as 'e"es #emos di"#o& a lo largo de estos a(os& #$e l histori cl%nic es

histori de si&ni'icntes.( )El signifi"ante es la unidad "onstituti'a del orden sim*+li"o y es lo !ue reresenta a un su,eto ara otro signifi"ante% E l t-rmino signifi"ante fue introdu"ido en el si"oan.lisis or La"an !uien lo #a e/tra$do de la ling0$sti"a% La"an sostiene !ue el signifi"ante es rimario y rodu"e signifi"ado& a diferen"ia de 1aussure !uien sostiene !ue el signifi"ado y el signifi"ante son interdeendientes y mantienen un sentido uni'o"o% Hay diferentes tios de informes !ue resentan al su,eto: Informes !ue renen los datos ertinentes a la situa"i+n de ingreso generalmente u*i"an la rela"i+n entre edad mental y edad "ronol+gi"a& informe medi"o& informes de otras institu"iones& informes a adres e informes mensuales& entre otros%

 )*$+ es $n in'or"e, . En rin"iio diremos !ue no hy $n "odo est-ndr de con'eccin de

in'or"es% Cuando na"e un a"iente "omien3a a te,erse un la3o "on a!uel o a!uellos a !uienes el a"iente nom*ra 4teraeutas5% El relato ad'iene de nuestra e/erien"ia& 'i'en"ia singular !ue nadie uede #a"er en lugar nuestro y !ue de,a "omo saldo una ense(an3a% El informe one en a"to la rela"i+n !ue #emos odido "onstruir entre nuestra  r6"ti"a y nuestros dis"ursos%

El in'or"e es $n crt de /resentcin

Hay mu"#as maneras osi*les de resonder a la regunta a"er"a de los informes% La ere"ti'a de la "ual se arte se 'in"ula a los dis"ursos y a las r."ti"as de los  rofesionales !ue lo reali3an% El si"oan.lisis 7 desde sus ense(an3as 7 nos ermite una mirada en la "ual el informe de,a de ser algo !ue le o"urre al a"iente aisladamente y "omromete al  rofesional !ue lo reali3a% Desde esta ere"ti'a& se su*'ierte la 'ersi+n en la "ual el informe es algo a,eno al rofesional% Desde esta mirada odemos afirmar !ue el informe es una "arta de resenta"i+n no del a"iente& sino del rofesional !ue lo  resenta%

EL INFORME ES ARE E LA 3ISORIA E SI4NIFI!ANES *5E !ONFORMAN LA 6IA INSI5!IONAL EL A!IENE Y E LOS ROFESIONALES 8ara "omrender me,or este "on"eto& 'amos a ser'irnos del L7 o cortes% es una de las "uatro 'irtudes fundamentales en la tradi"i+n "onfu"iana 9Confu"io era dis"$ulo de Men"io% La"an e/trae este "on"eto de Men"io ara "omrender todo

s/ecto instit$cionl de l vid socil. Los informes son arte de la 'ida institu"ional& en el unto !ue ermiten "omrender "omo una rela"i+n su*,eti'a

#umani3ante& "on su,etos "on grandes

sufrimientos s$!ui"os les ermite modifi"ar mu"#as 'e"es el destino de un su,eto% En "ierta forma nuestras inter'en"iones oeran so*re la 'ida so"ial de nuestros  a"ientes% En este sentido& son las reglas las !ue ordenan las rela"iones #umanas% Los  a"ientes si";ti"os tam*i-n est.n regidos or reglas y autas singulares !ue resonden a su roia "ultura% Cono"er y mane,ar "ada una de esas reglas "ulturales es a'an3ar en la "ultura del L<% En nuestra r."ti"a 8 L cortes% es h9er ddo en el 9lnco con ess re&ls. 1er "ort-s en la tradi"i+n "onfu"iana& forma*a arte de un modo de transmitir y ense(ar !ue *ien odemos trasortarlo a nuestro

#a"er diario en lo !ue 3A!EMOS O

ASAMOS LERA E N5ESROS A!IENES%

El informe 7 desde esta erse"ti'a 7 su*'ierte la forma #a*itual !ue damos al t=rmino% >a !ue el mismo da "uenta de la rela"i+n su*,eti'a !ue se te,e entre un  rofesional y un su,eto "on gran sufrimiento s$!ui"o

ES EL ROFESIONAL *5IEN EN EL INFORME SE IN6ENA A SI MISMO !OMO ROIO A!O !ORES. EN E1TE 1ENTIDO EL INFORME ES 5NA !ONSR5!!ION EL

ROFESIONAL  y eso !ue de"imos y el modo en !ue elegimos de"irlo "onforma nuestra IDENTIDAD 8RO?E1IONAL%

En este sentido& todo rofesional al ela*orar un informe se sostiene en rin"iios y en reresenta"iones so*re el a"iente y so*re su roia r."ti"a% Al fin de "uentas si nun"a se sostiene ningn rin"iio& no nos seria dif$"il imaginar !ue nos !ueda% Las "onstru""iones m$ti"as !ue el rofesional tiene so*re los a"ientes !ue asiste& las  roias reresenta"iones so*re la si"osis y el roio deseo se onen en ,uego en el informe% El rofesional in'enta un estilo en lo !ue relata del a"iente% En este sentido& a 'e"es asistimos a la le"tura de informes !ue son "onstru""iones sintom.ti"as de !uien lo es"ri*e%

5N INFORME ES 5NA INER6EN!ION Tres "uestiones a tener en "uenta:

•

El informe es un re"orte !ue resenta un detalle& alguna arti"ularidad del tra*a,o "on el a"iente en un momento determinado del re"orrido%

•

U*i"a la estrategia uesta en a"to ara a*ordar el momento or el "ual atra'iesa el su,eto%

•

Un informe uede anti"iar a!uello !ue se retende oner al tra*a,o o *ien  uede res"atar detalles de inter'en"iones "uyos efe"tos se miden a osteriori% El informe no emite ,ui"ios de 'alores ni u*i"a ase"tos negati'os

del

 a"iente sino !ue ofre"e una mirada sueradora%

)*$e se es/er del in'or"e, El informe es un modo singular en el !ue el resentador 9rofesional narra su in'en"i+n& un artilugio ara tratar a un su,eto !ue sufre% En este sentido el informe da "uenta de un relato y de lo !ue el rofesional #a"e de su r6"ti"a% En este sentido somos resonsa*les de la edifi"a"i+n de momentos !ue "onstruimos "on nuestros a"ientes% LA1 8ALA@RA1 UELANBLO1 E?ECTO1 UEDAN EN LA HI1TORIA 9CLINICA ara !ue OTRO1 LA LEAN DANDO LUAR A LA1 TRAN1?ERECIA1 DE TRA@AO%

!sos /resentdos en l re$nin.

“No hay clínica sin Ética y esta Ética en el Psicoanálisis está en relación al deseo”  Jacques Lacan

El In'or"e El informe del a"iente tiene "omo finalidad: el dar "uenta del tra*a,o reali3ado& de la rodu""i+n de "am*ios signifi"ati'os& de la modalidad de rela"i+n

y de

"omuni"a"i+n esta*le"ida& de los untos de estan"amiento y de o*st."ulo% A tra'-s de la reali3a"i+n del informe algo de esa e/erien"ia nos ermite repensar 

nuestra roia r."ti"a& rectificar  nuestra tarea "uando sea ne"esario& o

mejorar  

las intervenciones y las estrategias de tratamiento !ue "ola*oren en la

esta*ili3a"i+n y en la me,or$a de los a"ientes% 8or ello tomamos "omo unto de artida de nuestro tra*a,o al  psicoanálisis no "omo un m-todo de tratamiento& sino "omo un discurso !ue se desliega en la singularidad de nuestra  práctica y !ue se uede #a"er 'isi*le en "ada informe% Adem.s en rela"i+n a los límites éticos del si"oan.lisis "omo  práctica "onsidero !ue de*emos tener resente lo !ue di"e La"an en el 1eminario F de la Gti"a: “Su praxis no es más que un preludio a una acción moral como tal, siendo su susodicha acción aquella por la que desembocamos en lo real”  9La"an&

seminario F&

 %2 En el mismo seminario agrega!

“"a inversión que entra#a nuestra

experiencia pone en su lugar en el centro una medida inconmensurable, una medida infinita, que se llama deseo” % 9La"an& seminario F& %F

 Nuestra resonsa*ilidad "omo teraeutas imli"a alo,ar la singularidad de "ada uno de los a"ientes a tra'-s de una práctica que es puesta en acto en los detalles 8 ero !ue siemre es motori3ada or nuestro deseo "omo oerador%

En el er$odo de adata"i+n a la Institu"i+n la a"iente Mariana Li'ares tu'o 'arios eisodios de des*orde y de *errin"#e% Durante estas "risis la a"iente llora*a angustiosamente& grita*a& se "olga*a de la 'entana& se !uita*a su roa y resenta*a agresi'idad #a"ia sus ares y teraeutas% La osi*ilidad de trans"ri*ir en los in'or"es las intervenciones reali3adas y las !ue od$an #a"erse roi"iaron mi osi"i+n "omo teraeuta en el lugar de un otro

/rtenire de la a"iente y fa"ilitar su a"ifi"a"i+n% Adem.s fue ne"esario inter'enir entre 'arios rofesionales& se "on'o"aron a los adres a 'arias reuniones ara oder in"enti'ar en ellos el a"oma(amiento de la tarea !ue se reali3a "on Mariana% El in'or"e adem.s de ser una intervencin& es una herr"ient de la "ual  odemos ser'irnos& se trata de una &$%8 de un esla*+n m.s& dentro del a"oma(amiento tera-uti"o% En di"#o es"rito se 'uel"an las estrte&is /$ests en cto & "omo or e,emlo a"otar las "ondu"tas de *errin"#e& la a"eta"i+n de autas y algunos l$mites& los tiemos de esera& tra*a,ar la distan"ia entre Mariana y los otros "uando intenta !uedar  egada al "uero de los dem.s y la fa"ilita"i+n de formas m$nimas de la3o so"ial siguen siendo untos de a*orda,e !ue se "ontinan oniendo al tra*a,o "on la a"iente%

 Lic. Natalia Rotolo

i9lio&r'% La"an& % 1eminario % Las si"osis% Edi"iones 8aid+s% Argentina& JKK% La"an& % 1eminario F: La Gti"a del 8si"oan.lisis% Edi"iones 8aid+s% Argentina& JKK%

El In'or"e: Relto de $n E;/erienci. oy a "omen3ar tomando a La"an !uien se refiere a l e;/erienci co"o < el

c"/o de $n /r;is < deli"itdo /or los conce/tos y /rinci/ios #$e l orientn. 1e tarta de un relato so*re una r."ti"a !ue se ins"ri*e en el .m*ito institu"ional y en esta institu"i+n arti"ular  Un Lugar en el Mundo & sostenida en la l+gi"a y la -ti"a del  si"oan.lisis% En este mar"o me siento "on'o"ada a es"u"#ar a los a"ientes& alo,arlos oniendo en mar"#a un disositi'o& a soortar la "oe/isten"ia "on otros dis"ursos% In"luyo en esta serie a la ela*ora"i+n de informes& donde se nos in'ita a dar "uenta de nuestra r."ti"a% Creo !ue el informe es una rodu""i+n donde se one en ,uego "ierto sa*er ese"$fi"o  ero donde tam*i-n est. en ,uego el deseo del nlist. Tomando a!uello !ue afirma La"an en el 1eminario 22: R 1 I <=es

indis/ens9le #$e el nlist se l "enos dos8 el nlist /r tener e'ectos y el nlist #$e8  esos e'ectos8 los teori>.< Enton"es el #e"#o de ela*orar el te/to de un informe suone un segundo momento& #ay una diferen"ia entre  el #a"er de todos los d$as  y el momento de "onstruir y refle/ionar so*re lo !ue es"u"#amos& so*re "+mo inter'enimos as$ "omo tam*i-n la osi*ilidad de oner al tra*a,o los o*st."ulos !ue "ada "aso nos lantea% En este sentido el informe imli"a mu"#o m.s !ue una "uesti+n *uro"r.ti"a o una formalidad% A"larar y reensar esta diferen"ia me ermiti+ refle/ionar so*re las difi"ultades !ue

uno

en"uentra al intentar dar el aso de lo real de la e/erien"ia a su

formali3a"i+n% En rela"i+n a este unto de difi"ultad me are"e a"ertado tomar lo di"#o  or ?reud en una de sus "artas : < l di'ic$ltd del e?ercicio del /sicon-lisis8 /r el

nlist "is"o8 es  l ve> tn sin&$lr y tn es/ec%'ic #$e ro"/e tods ls estr$ct$rs rti'iciles8 no hy c/r>n terico. 1 1i *ien es "ierto !ue se trata de una e/erien"ia singular& no odemos de"ir !ue al es"ri*ir un informe lo #a"emos sin un sa*er re'io "on lo "ual se "orre el riesgo de !ue este sa*er a modo de "aara3+n te+ri"o o*ture la osi*ilidad de dar lugar al sa*er te/tual del "ual somos testigos en "ada en"uentro "on el a"iente y su sufrimiento%

J

 ?reud% 1%: Carta a Lou Andreas 1alom-& JF de No'iem*re de JK2%

En este unto 'oy a retomar una regunta al ini"io de mi r."ti"a )*$+ sentido

tiene l /rod$ccin de $n in'or"e, 1i no se trata de una a"umula"i+n de datos  o*,eti'os&  de tomar la ala*ra del  a"iente ara ela*orar un relato de a!uello !ue  o*ser'amos&  siguiendo as$ no las #uellas de un su,eto sino las de su enfermedad%  1i en "am*io se trata de guiamos or lo !ue nos ense(a el si"oan.lisis !ue <

slo interes #$ello #$e se revel 9?o trns'erenci en los dichos del s$?eto.< !ui3.s el informe sea la oortunidad de re"oger algn detalle !ue ueda luego onerse en serie ara orientar la r."ti"a& sin olvidr #$e n$estr /rod$ccin no es

sin consec$encis. @i*liograf$a: La"an& %: Clase J del J de di"iem*re de JKF& en: El 1eminario 22:  R& 1& I  In-dito% Ru*istein& Adriana 9"om%%:  Un a"er"amiento a la e/erien"ia% rama Edi"iones% 1oler& Colette%:  La !uerella de los diagn+sti"os% Letra i'a%

Li"% ar"$a ?igueiras Lorena%

Viñeta Clínica:

Agustina arti"ia del disositi'o 4RED DE TALLERE15% Es una ni(a !ue no se "omuni"a "on ala*rasP su forma de "omuni"arse es "on gestos% Ella asa mayor arte del tiemo en el iso o se su*e arri*a de las mesas& no le gusta mu"#o sentarse en la silla& aun!ue no es una nena 'iolenta todo lo !ue en"uentra a su alrededor lo tira%  No le gusta estar en la sala& se niega a tra*a,ar y si se le insiste mu"#o "omien3a a emu,ar "on mu"#a fuer3a% Una tarde ella esta*a sentada y yo me aro a su lado& la tomo de las manos y "omien3o a ,ugar "antando una "an"i+n& "uando me detengo ella 'uel'e a darme sus manos ara seguir ,ugando& desu-s de un rato terminamos el ,uego "on un a*ra3o y me  uso 1u "ara ara !ue le diera un *eso% Desu-s de esto Agus reali3+ la a"ti'idad tran!uila& mas tarde la lle'o a la "o"ina y minutos desu-s aare"e sola& se sienta so*re mis iernas y me da sus manos  ara seguir ,ugando& a artir de ese d$a Agustina ya no se resiste ara 'enir a la sala y siemre antes de eme3ar a tra*a,ar tenemos !ue ,ugar o es"u"#ar msi"a%

Claudia A*allay

6i@et !l%nic 8a"iente: >onat#an >onat#an asiste a la institu"i+n en do*le ,ornada% 8or la ma(ana arti"ia del la red de talleres y luego del almuer3o se integra al disositi'o 4teraia soorte5% Durante el almuer3o se sienta a la mesa "on sus ares% Maniula su alimento& lo in"#a& lo su,eta& lo suelta& generalmente sin llegar a in,erirlo% Del "omedor asa a la 1ala A& donde tiene taller& luego de "omartir un esa"io integrador% Al llegar a la misma se torna difi"ultoso !ue llegue a su silla% 8ermane"e de  ie #a*itualmente detr.s de la uerta% Con una mano se taa la "ara y "on la otra sostiene su mo"#ila% Luego de !ue se le insista en reiteradas o"asiones& lentamente se aro/ima a su silla y se sienta% 8aulatinamente se #a"e menos difi"ultoso !ue lo logre% En una oortunidad& al llegar a la sala la teraeuta "on !uien #a*$a estado #asta el momento me "omenta !ue >oni no a""ed$a a sentarse a esar de ersuadirlo a #a"erlo% O*ser'o !ue en su lugar se en"ontra*a una ni(a de otra sala 9ya !ue est.*amos en el esa"io integrador% 1e in'ita a la misma a !ue se siente en otro lado& y se "olo"a en el lugar de >oni la silla !ue siemre utili3a el% ?rente a estos "am*ios a""ede inmediatamente a o"uar su esa"io% Durante el 'erano estira*a "omletamente su uniforme& #asta !uedar todo su "uero taado& situa"i+n !ue reitera*a "onstantemente% Esta "uesti+n me traslada al "on"eto de c/r>n $tistB desarrollado or ?% Tustin& !uien arte de la idea de !ue “los niños autistas protegen su vulnerabilidad engendrando la ilusión de tener una envoltura exterior a su cuerpo co!o una c"scara dura#.

Con la misma tena"idad sostiene su mo"#ila& /er"nente"ente /e&d  a su "uero% Cuando se intenta ayudarlo a !ue sa!ue sus tiles oone gran resisten"ia& aretando an mas su mo"#ila% Cito nue'amente a la autora !uien desarrolla el "on"eto de o9?etos $tistsB & describiendo el trato $ue se le da algunos ob%etos. Se trata de una ecuación de ad&esividad se pegan contra los ob%etos no los di'erencian de su cuerpo. Les otorga a estos ta!bi(n una 'unción de protección de un ata$ue corporal ) de la ani$uilación total. Esta pseudo protección les i!pide entrar en contacto con otros seres &u!anos $ue lo cuiden ) prote%an.

A medida !ue as+ el tiemo >oni fue ermitiendo !ue la teraeuta lo ayude a sa"ar o*,etos de su mo"#ila y ,unto "on esto a"eta de me,or modo la ermanen"ia a su lado o !ue se lo gu$e en alguna a"ti'idad% 1e o*ser'a adem.s !ue #a redu"ido el gesto de taarse la "ara y se sienta de frente a sus "oma(eros% Cuando se lo nom*ra resonde emitiendo di'ersos sonidos y esor.di"amente dirigiendo una mirada a !uien lo #a"e% Durante la merienda "omartida en la sala "on sus ares& usualmente reite el mismo trato al ,ugo y las galletitas !ue le da a su almuer3o% Los a"er"a #asta su *o"a& to"an los la*ios y lo 'uel'e a *a,ar a la mesa% En dos o"asiones distintas #a llegado a "omer sus galletitas% En am*as al notar !ue esta*a or #a"erlo me retire #a"ia otro lugar  ara ayudar "on la merienda a otro "oma(ero% 1e inter'iene dirigiendo las ala*ras a -l sin mirarlo& or e,emlo in'itando al gruo a !ue sa!ue los "uadernos u o"uen su lugar& se men"iona o se muestra !ue 4el lugar de >oni5 an est. 'a"$o& "uando demora en sentarse% Infiero !ue en arte estos "am*ios ueden de*erse a !ue el en"uadre se le 'ol'i+ "onstante y fi,o una 'e3 !ue la nue'a teraeuta del gruo !ued+ definiti'amente en el turno de la tarde% ui3.s esto fue generando algo de "onfian3a aulatinamente%  Nue'amente "ito las ala*ras de la autora !ue e/li"a !ue “la co&erencia ) 'ir!e*a del terapeuta le per!iten desarrollar una creencia en la continuidad ) establecer la*os con la gente#%

Li"% @ernu"#i Mariana  

8si"+loga

i9lio&r'% TendQar3& 1il'ia% +,e $u( su'ren los niños- La psicosis en la In'ancia.  Editorial Lugar& @uenos Aires& 2F%

Mteril 9i9lio&r-'ico co"/le"entrio SI!OSIS INFANIL. Silvi !o"stri.

La si!uiatr$a a"tual& *.si"amente en su 'ersi+n del D1M) I se en"uentra sumida en una "lasifi"a"i+n de trastornos%

El D1M es el manual de "lasifi"a"i+n de los trastornos mentales a tra'-s de sus di'ersas 'ersiones #a ido modifi"ando el t-rmino si"osis infantil tal "omo lo "on"e*$a la si!uiatr$a "l.si"a%

El sistema de e'alua"i+n multia/ial rouesto or el D1M I& imli"a una e'alua"i+n en 'arios e,es% Cada uno de los "uales "on"ierne a un .rea de e'alua"i+n de los trastornos mentales y enfermedades m-di"as& de los ro*lemas si"oso"iales y am*ientales& y del ni'el de a"ti'idad% Tal "omo aare"e referen"iado en su introdu""i+n& un sistema multia/ial roor"iona un formato ara organi3ar y "omuni"ar informa"i+n "l$ni"a y ara des"ri*ir la #eterogeneidad de los indi'iduos !ue resentan el mismo diagn+sti"o romo'iendo la ali"a"i+n del modelo si"oso"ial%

Modos de "lasifi"a"i+n& !ue tal 'e3 son a"ordes al dis"urso de la osmodernidad !ue intenta "aturar a "ada "uadro en una "lasifi"a"i+n y a "ada diagn+sti"o en un  si"of.rma"o% En este sentido& el D1M I resonde a las urgen"ias a las !ue nos "on'o"a el sufrimiento #umano rooniendo un modelo "ategorial%

 La si"oatolog$a se #a nutrido en los ltimos a(os del aorte de las T%C% A fines de los a(os F& el modelo si"odin6mi"o "l.si"o de a*orda,e ara la deresi+n entro en "risis y ,unto "on -l& el modelo de "lasifi"a"i+n si"oatol+gi"o 'igente% 9?ernande3 Al'are3& 2 En este sentido& no odemos de,ar de se(alar la re'olu"i+n

nosol+gi"a rodu"ida a fines de la d-"ada del F tomando la forma del modelo ate+ri"o y des"riti'o !ue re"ogi+ el D1M III%

Esta "risis de,o "omo saldo !ue se

#i3o a un lado la distin"i+n entre deresiones end+genas y rea"ti'as& ya !ue se arri*o a la "on"lusi+n !ue en toda deresi+n se en"uentran am*os "omonentes% ?ue as$ "omo se esta*le"i+ la distin"i+n entre trastornos uniolares y *iolares%

Otra no"i+n

reemla3ada fue la de neurosis de angustia or el de trastorno de ansiedad "on sus rese"ti'as "lasifi"a"iones%

Otro "on"eto reemla3ado fue el de si"osis y autismo%  $l %S& ''' ()*+) abandona la noción de psicosis en la infancia dada la rare-a de la evolución de las  patologías precoces de la infancia hacia las formas de psicosis adulta .rean en su lugar el término de “/ersuasive %evelopmental %isorders” (trastornos generali-ados del desarrollo para nombrar las desviaciones del desarrollo de numerosas funciones  psicológicas fundamentales implicadas en la adquisición de actitudes sociales 0 del lenguaje

A artir de enton"es redominan el "riterio adatati'o y el enfo!ue

tera-uti"o edu"a"ional% En JKSF este es!uema es re'isado y roone dos tios de TD: el trastorno autistasegn la des"ri"i+n de Leo anner y TD 9no ese"$fi"o !ue toma "omo "riterio diagn+sti"o el trastorno "omortamental%

 $l %S& '1 establece cinco ítems para el 23%! trastorno autista, trastorno  4ett, trastorno desintegrativo

infantil, trastorno de 5sperger 0 trastorno no

específico

El trastorno autista es e/li"ado de a"uerdo a la des"ri"i+n de L% anner% Lo distinguen del trastorno de Rett or el erfil de su d-fi"it y su roor"i+n se/ual "ara"ter$sti"a% Este ltimo trastorno solo

se manifiesta en mu,eres y su atr+n

"ara"ter$sti"o es el desa"eleramiento del "re"imiento "raneal& -rdidas de #a*ilidades manuales inten"ionales re'iamente ad!uiridas y aari"i+n de una mar"#a y unos mo'imientos del tron"o o*remente "oordinados% El trastorno desintegrati'o infantil difiere del autismo infantil or su momento de "omien3o: aare"e luego de dos a(os de desarrollo normal% Este trastorno tam*i-n fue denominado 4s$ndrome de Heller5&

4dementia infantilis5o 4si"osis desintegrati'a5% El trastorno de Aserger no resenta un retraso del desarrollo del lengua,e "omo en el autismo% El D1MI lo distingue de la es!ui3ofrenia aun!ue su des"ri"i+n resulta similar% Todos los restantes "asos !ue no se in"luyen en estas des"ri"iones son reunidos en el retraso generali3ado del desarrollo no ese"ifi"ado% En estas "lasifi"a"iones la inmi/i;n del autismo si"+ti"o y las  ertur*a"iones aut$sti"as "omortamentales 'an en el sentido de *orrar la ese"ifi"idad de la estru"tura si"+ti"a 7 tal "omo es desarrollada or las teor$as si"odin6mi"as% El a"ento esta uesto en #omogeni3ar el tratamiento en os de "ondu"tas adatati'as y efi"a"es ara el deseme(o so"ial% El D1MI esta*le"e !ue aun!ue la esqui-ofrenia 0 los 23% (2rastornos  generali-ados del desarrollo comparten las alteraciones del lenguaje, la afectividad 0 el contacto interpersonal, presentan algunas diferencias que son puestas de manifiesto  "on

e/#austi'a re"isi+n%

Los TD 7 segn los ar.metros del manual

men"ionado se dete"tan durante la ni(e3 o rimera infan"ia& #a*itualmente antes de los tres a(os& mientras !ue el ini"io temrano es raro en la es!ui3ofrenia% En los TD #ay ausen"ia de ideas delirantes y de alu"ina"iones e'identes& #ay anormalidades m.s imortantes en la afe"ti'idad y no #ay lengua,e o *ien es muy limitado "ara"teri3.ndose  or estereotiias% El diagn+sti"o de es!ui3ofrenia solo es aroiado en su,etos "on un diagn+sti"o  re'io de trastorno autista o de TD& si #a desarrollado ideas delirantes o alu"ina"iones durante al menos un mes% Algunos s$ntomas "ara"ter$sti"os son: ideas delirantes& alu"ina"iones& lengua,e desorgani3ado& s$ntomas negati'os "omo alogia o a*ulia%

El modelo "ategorial del D1M I lantea limita"iones %Los a'an"es en el "amo de las

neuro"ien"ias y las in'estiga"iones en el "amo de la si"oatolog$a

 lantean una mirada sueradora !ue se en"amina a un sistema de dimensiones *asado en un modelo de teor$a etiol+gi"a& !ue reemla"e al "ategorial% Un sistema de dimensiones *asado en "onstru"tos so*re temeramento& ersonalidad y gen-ti"a% En este sentido& esto "omorta un nue'o desaf$o uesto !ue se re!uerir.n rogramas de tratamiento m.s fle/i*les& "aa"es de a,ustarse de manera m.s singular a los re!uerimientos de "ada a"iente% 9?ernande3 Al'are3& 2

Tal 'e3 este sea& un unto de en"uentro entre rofesionales orientados en las teor$as si"odin6mi"as y los teraeutas formados en las TC: orientarse en un modelo dimensional !ue de,e a un lado un modelo des"riti'o& "ategorial y !ue alo,e las mar"as arti"ulares !ue el sufrimiento resenta en "ada su,eto%

(!ASO OMINI*5E  /lase dictada en 0unio de 1232 en el espacio de la /"tedra de 4sicopatolog5a. Facultad de 4sicolog5a de la 6niversidad del Salvador. 7 6S8L9

?ranoise Dolt; fue un analista miem*ro de la es"uela ?reudiana de 8aris% 1e dedi"o ese"ialmente al si"oan.lisis de los ni(os% 8ertene"i+ a un gruo de in'estigadores fran"eses !ue #an a*ierto el "amo del  si"oan.lisis a a!uellos !ue #an llamado 4inadatados re"o"es5% Dolt; esta*le"e algunas diferen"ias entre el autismo y la si"osis% Define al autismo "omo una enfermedad sim*+li"a de la rela"i+n "on el entorno% Aare"e "omo una rutura sim*+li"a del nar"isismo del su,etoP mientras !ue la psicosis del ni#o se constitu0e en relación al $dipo no resuelto de los padres. Domini!ue es de sus "asos el m.s em*lem.ti"o al rese"to% 5% En el relato !ue #a"e Dolt; odemos a'i3orar la #istoria de un ni(o en el "ual la inadata"i+n y la segrega"i+n 4o*,eti'a5 fun"iona*an "omo la solu"i+n dolorosa de un ro*lema familiar%

Rese@ de los s/ectos slientes del historil: Domini!ue @el tiene "ator"e a(os al momento de la "onsulta% Es deri'ado ara un diagn+sti"o y ara una orienta"i+n rese"to a su u*i"a"i+n es"olar& dado !ue #a*$a reetido tres 'e"es el mismo grado%

resentcin del cso :

  

      

Desorienta"i+n en tiemo y esa"io% Ilustra se(alando !ue se ierde y toma el tren a otro lugar% 9ag& J2 o*%"it% Es in"aa3 de auto 'alerse& de 'i'ir solo% In'enta #istorias las "uales "o*ran la forma de delirio% Dolt; esta*le"e la diferen"ia entre el delirio y la fa*ula 9roia de los ni(os neur+ti"os% De e!ue(o *us"a*a llamar la aten"i+n de su madre gole.ndose "ontra los *arrotes de la "una 9 .g% & o*%"it Crisis de oosi"i+n& de ra*ia y "+lera% 8er$odos de mutismo e insomnio& osteriores al na"imiento de su #ermana% Al ser es"olari3ado se muestra inesta*le y sin "onta"to "on otros ni(os& sin llegar a ser agresi'o% Regresiones: se defe"a& orina y ensu"ia sus "uadernos%  No tiene ningn udor ni "uriosidad rese"to al se/o& amaneramiento% 1e e/resa *ien ero es o"o so"ia*le%





  





La inadata"i+n es"olar lle'a a la maestra a edir una "onsulta a los seis a(os 9rimer tratamiento si"otera-uti"o% A artir de la orienta"i+n re"i*ida en la teraia la madre se o"uo de mostrarle !ue no refer$a a su #ermanita& lo "ual  rodu,o un efe"to a"ifi"ador% ?ra"aso es"olar: La es"olaridad no tu'o -/ito& an "uando sus maestros en la es"uela  rimaria fueron "omrensi'os "on -l% Logr+ re"uerar la le"tura entre los o"#o y los do"e a(os% No o*stante& no tiene no"i+n de ".l"ulo ni roor"iones% 8iensa !ue algo grande uede meterse en un esa"io e!ue(o% En rela"i+n a los alimentos& "ome indis"riminadamente todo a!uello !ue se "olo!ue en su lato& ero segn refiere Dolt;& lo #a"e roli,amente% 9ag&JK O*%"it% 1e muestra ansioso y o"o "i'ili3ado ante determinadas "ir"unstan"ias% En la "alle& "amina die3 metros delante de su familia% Tiene fo*ias: a las *i"i"letas y a los "a*allos% Cuando es resa de ese .ni"o se aferra a su madre y ermane"e inm+'il% Tiene ti"s: gestos siemre iguales y sin sentido o *ien man$as& "omortamientos e/tra'agantes% Entre estos "omortamientos los m.s salientes son !ue "iertas "osas no se de*en "am*iar de lugar& guardarla roa interior su"ia en el armario& lo #orrori3a !ue asen or agua sus "al"etines y si *ien a"eta "am*iar su roa interior& referir$a 'ol'er a usarla su"ia la semana siguiente% Le gusta di*u,ar %1u tra3ado es *ueno& se re"ono"en los o*,etos reresentados% No o*stante& sus di*u,os son estereotiados y *i3arros% Di*u,a siemre artefa"tos me".ni"os 9a'iones& autos& et"%

EL ESEN!AENAMIENO 1e sita a los dos a(os y medio frente al na"imiento de su #ermanita& rea""iona "on angustia al 'er mamar a la #ermana ues no !uer$a 'erla co!erse a la !a!". Comien3an enton"es sus "risis de oosi"i+n& "+lera y ra*ia% En esta etaa asa or er$odos de insomnios y mutismo%

3ISORIA ES!OLAR  Dolt; #a"e #in"ai- en !ue Domini!ue lle'a una 'ida es"olar a*errante% Desde #a"$a dos a(os "on"urr$a a una es"uela de edagog$a ese"iali3ada sin e'iden"iar rogresos% 1u "omortamiento 7aun!ue estereotiado are"$a deteriorarse% El medi"o !ue lo sigui+ durante 'arios a(os lo "onsidera*a un simle d-*il ero "on el ad'enimiento de la u*ertad ten$a una e'olu"i+n #a"ia la es!ui3ofrenia% En la es"uela sosten$an !ue el ni(o era sano s$!ui"amente y "ara"terol+gi"amente #asta el na"imiento de su #ermana% A artir de all$ reali3+ regresiones "omo ensu"iarse y la es"uela de"idi+ interrumir su "on"urren"ia% Retom+ la es"uela a los seis a(os ero se mostra*a inesta*le y sin "onta"to "on otros ni(os% En esta etaa ini"ia su rimera  si"oteraia y si *ien logra asar de a(o& reiti+ tres 'e"es el no'eno "urso 9a los o"#o a(os%

INER6EN!IONES E OLC RESE!O A LA ES!OLARIDA!ION En las rimeras entre'istas& Dolt; se(ala a la madre !ue no se trata de un d-*il simle sino de un si"+ti"o inteligente& !ue la difi"ultad no radi"a en la es"olaridad sino en

su e!uili*rio mental y sus difi"ultades so"iales en el or'enir% 98.g%&  o*%"it En este sentido& one -nfasis en !ue "on el ad'enimiento de la u*ertad e'olu"iona #a"ia una es!ui3ofrenia& lo !ue rima es la estru"tura de la si"osis% Dolt; a"onse,a una "lase de erfe""ionamiento de ense(an3a rimaria en su *arrio o *ien !ue "ontine "on"urriendo a la es"uela ese"iali3ada "uya es"olaridad sostiene desde #a"e dos a(os% La interlo"u"i+n 7or momentos eistolar sostenida entre Dolt; y la madre #a"e !ue esta le ida !ue aoye la admisi+n de Domini!ue a una es"uela de erfe""ionamiento "er"ana al domi"ilio% 1i *ien el dire"tor en un "omien3o se niega argumentando !ue la "lase no est. #e"#a ara su,etos "on trastornos "ara"terol+gi"os ni ara lo"os y !ue la es"uela se a*r$a ara ni(os "on un simle retardo& la inter'en"i+n de Dolt; osi*ilita !ue finalmente el dire"tor a""eda a admitir a Domini!ue%

OMINI*5E Y EL IS!5RSO FAMILIAR  Dolt; 7 siguiendo la orienta"i+n la"aniana 7 one -nfasis so*re lo sim*+li"o y en la ese"ifi"idad del deseo en el ser 'i'iente% :odos los su%etos ; neuróticos o no< tene!os en nuestra &istoria !uc&os aconteci!ientos particulares. No son esos aconteci!ientos ; en la din"!ica inconsciente $ue estructura el desarrollo
Desarrolla el "on"eto de 4im.genes in"ons"ientes del "uero5 !ue fun"ionan "omo una s$ntesis a"tual de e/erien"ias emo"ionales reetidamente 'i'idas a tra'-s de sensa"iones er+genas% Tal "omo ya fue men"ionado& el Edio de los adres es el ase"to "entral en torno a lo "ual se desarrolla la si"osis infantil% A "ontinua"i+n resentar- una untua"i+n de los ase"tos salientes !ue Dolt; refiere en este "aso en torno al lina,e materno y aterno% Domini!ue es el segundo de tres #ermanos% 8aul Marie& el mayor dos a(os y medio m.s grande !ue -l y 1yl'ie& dos a(os y medio menor !ue -l%

Lin?e "terno:  La madre de Domini!ue as+ su infan"ia en Vfri"a e"uatorial donde su adre desarrolla*a su a"ti'idad emresario y en el Congo en un internado& donde "on"luy+ sus estudios rimario y se"undario% Le "onfiesa a Dolt; !ue la etaa del internado fue la m.s feli3 de su 'ida& in"luso ens+ en la osi*ilidad de seguir la "arrera religiosa&  ero al ser reatriada reali3+ una li"en"iatura do"ente% Alrededor de los die"io"#o a(os "ono"e a su esoso !ue or enton"es era un antiguo risionero e'adido% Des"ri*e !ue la uni+ a su marido ser 4gemelos de miseria ,u'enil5 en los trastornos afe"ti'os !ue "ada uno de ellos ose$a% 1i *ien ensa*a en "on"luir su li"en"iatura& !ueda em*ara3ada al o"o tiemo de "ono"er a su marido%

Domini!ue es resentado or su madre "omo demasiado mo,igato% Dolt; resalta detalles Dis"ursi'os "omo el emleo re"urrente del 4nosotros5 ara referirse a ella y a su #i,o mayor& "omo si formaran una are,a% La madre de Domini!ue indi"a desde las rimeras entre'istas !ue #a"e de madre y  adre a la 'e3& uesto !ue el marido tiene una resen"ia muy 'aria*le& di"iendo !ue los ni(os no notan la diferen"ia "uando el adre no est.%

Lin?e terno: eorge& el adre de Domini!ue es el mayor de sus #ermanos% Tu'o una infan"ia dif$"il& die"isiete mudan3as a "ausa de del tra*a,o de su adre% En su familia #u*o 'arios dramas: el #ermano siguiente a eorge se trag+ una ie3a de un tren mientras ,uga*a "on eorge% Dolt; se(ala !ue segn surge del dis"urso familiar& a la madre de eorge la sa"udi+ tremendamente la "una 'a"$a& la "ual fue o"uada or Domini!ue% Del mismo modo& no udieron ,ugar a "ausa del re"uerdo y del osi*le eligro% Otro de los #ermanos de eorge& do"e a(os mes ,o'en !ue -l& desare"i+ en la monta(a "uando ten$a die"isiete a(os% Este eisodio a"onte"i+ el mismo a(o !ue na"i+ Domini!ue% Otro eisodio tr.gi"o golea a la familia: el so*rino eorge& #i,o de su #ermana Monette& muri+ de mal a3ul "uando Domini!ue esta*a all$% 1u madre *a,o la "reen"ia !ue a los ni(os #ay !ue de"irle la 'erdad& !uiso !ue Domini!ue 'iera a su rimo muerto% En la entre'ista !ue mantiene "on Dolt;& el adre define a Domini!ue "omo de otro  laneta 9ag& 2F% De,a en "laro !ue no se #a"e demasiadas ilusiones de las osi*ilidades de Domini!ue& ero are"e ganar nue'a "onfian3a al de"ir !ue 4!ui3.s se 'uel'a m.s so"ia*le5%98ag&K% En las su"esi'as entre'istas familiares& Dolt; nos ad'ierte del modo de fun"ionamiento de la din.mi"a familiar y del lugar !ue o"ua Domini!ue% Resalta el modo singular en !ue la madre soorta las ausen"ias del adre: feti"#i3ando a su #i,o y someti-ndolo a un "uero a "uero asi'o "on ella& desta"ando el efe"to ertur*ador !ue esto tiene en Domini!ue% La din.mi"a li*idinal del gruo familiar se en"uentra arti"ulado "on el Edio y or!uestado or los adres en tanto son soortes de la imago del adulto ara "ada uno de sus #i,os% 1egn de,a en "laro en este #istorial& sus roias "ontratransferen"ias edii"as infieren en esta estru"tura"i+n s$!ui"a& en o"asiones o*sta"uli3adora lo !ue #a"e imosi*le el ro"eso de sim*oli3a"i+n% 98.g%& F IRE!!ION E LA !5RA La dire""i+n de la "ura )!ue Dolt; le imrime a Domini!ue odemos leerla a artir de la indi"a"i+n de Eri" Laurent: Dolt; intent hcerle creer  o"ini#$e #$e s$ /dre el /dre Idel tiene ciert incidenci so9re +l  aun!ue la realidad de "uenta de !ue en 'erdad se desinteresa "omletamente% Esta situa"i+n instaurada en el mar"o del tratamiento&  rodu"e "ierto ali'io en el ni(o% El "on"eto de "ura designa la r6"ti"a del si"oan.lisis en tanto ouesta a su teor$a% La meta de la "ura anal$ti"a "ontrariamente a la medi"ina no es5 sanar5 o 4 "urar5 en el sentido de rodu"ir una si!ue "omletamente sana% Las estru"turas "l$ni"as 4neurosis 4& 4si"osis5 o 4er'ersi+n5 son "onsideradas esen"ialmente in"ura*les& y el tratamiento anal$ti"o roone lle'ar al anali3ante a arti"ular su 'erdad% La"an sostiene !ue la "ura es un ro"eso "on una dire""i+n definida& una rogresi+n estru"tural "on  rin"iio& medio y fin% La tarea del ra"ti"ante al si"oan.lisis "onsiste en dirigir el ro"eso 9no dirigir al  a"iente & y 'ol'er a onerlo en mar"#a "uando se atas"a%

Dolt; intenta res"atar al adre desde el "omien3o& tal "omo lo refiere el siguiente  .rrafo 4 Repito a ,o!ini$ue delante de su !adre $ue el &ec&o de $ue el padre no est( en casa a !enudo no $uiere decir $ue no cuente )a $ue sabe $ue la !adre &a actuado  sie!pre de acuerdo a una decisión to!ada en co!>n “74"g. & 2 O*%"it%

En la segunda entre'ista 'ol'emos a #allar esa orienta"i+n arti"ular de la "ura !ue invent  $n /dre. En la entre'ista "on Dolt;& el adre di"e !ue  su &i%o es de otro  planeta $ue no es co!o ellos. Dolt; resonde a ello a"entu.ndole a Domini!ue el inter-s !ue tiene el adre or -l y las molestias !ue se tomo en ir a 'erla% En tanto en el "urso de las entre'istas aare"en los trastornos del lengua,e trastornos gramati"ales !ue e/resan un trastorno genera"ional% Entre los trastornos del lengua,e odemos se(alar neologismos& "uando Domini!ue di"e “es !i !adre de !i padre#? odesada fusi+n entre orde(ar y la ala*ra fran"esa *aiser !ue signifi"a tener rela"iones se/ualesP desla3amientos meton$mi"os entre las ala*ras !ue lo lle'an de un tema a otroP #a*la en ter"era  ersona% 1e(ala algunas alu"ina"iones tales "omo 4!uc&as veces veo ratones? no se donde los veo pero los veo5%

En la !uinta sesi+n& Dolt; retoma la interreta"i+n edii"a% Domini!ue sol$a a"ostarse en la "ama "on la madre % Dolt; intenta introdu"ir la ro#i*i"i+n aterna% Esta es una fi""i+n !ue introdu"e Dolt; ya !ue en la realidad el adre no o*,eta esto% Dolt; le di"e a Domini!ue “..En la le) de todos los &o!bres@. Est" pro&ibido $ue los !uc&ac&os se acuesten con sus [email protected] preg>ntale a tu padre? te dir" lo !is!o $ue te &e dic&o es la le) de todos los &o!bres. 74ag A= ob.cit9. La dire""i+n de la "ura se

orienta en los intentos de sal'ar al adre& de in'entarlo& or todos los medios osi*les% Ante un ,uego !ue ara Dolt; tiene un "ar."ter er'erso& Domini!ue ,uega a ser la mu,er% Dolt; le interroga si esto ser$a osi*le delante del adre% 8ara su sorresa& Domini!ue resonde !ue el adre se di'ierte "on ello% 8or lo !ue Dolt; "on"luye di"iendo:  Bueno si el padre lo dice es $ue eso est" per!itido. 7pag.=C ob.cit9?  ero en una nota al  ie de .gina a"lara !ue ante la duda refiri+ #a"er una referen"ia al adre% El tratamiento es interrumido or!ue el adre de Domini!ue or!ue lo "onsidera*a un gasto intil& !ue erd$an tiemo y eran "#arlataner$as& !ue Domini!ue no e/tra$a nada til del tratamiento y !ue lo ni"o !ue se od$a #a"er era mandarlo a una es"uela de retrasados% Dolt; r.idamente a"ude a sostener al adre y "on"luye D pienso $ue esta voluntad del padre si se opone a la continuación de la psicoterapia podr" ser to!ado por  ,o!ini$ue co!o un destete en relación con!igo una separación sin trau!atis!o de!asiado grande? por$ue ,o!ini$ue es !u) positivo para acoger todo lo $ue viene de su  padre ) actual!ente eso para su estructura es algo $ue &a) $ue preservar 7pag3 ob.cit9.

Dolt; mantiene todo el tiemo el dis"urso anal$ti"o ooni-ndose al adiestramiento edu"a"ional del ni(o si"+ti"o& se dirige al su,eto& oera "on la transferen"ia y sostiene sus elu"u*ra"iones en el sentido de una osi*le inye""i+n sim*+li"a de la ley aterna fallida& lo "ual lo lle'a a afirmar !ue Domini!ue fue "urado en su regresi+n si"+ti"a y est. en "urso su ela*ora"i+n tard$a de sus "omonentes ed<i"os%

A MOO E !ON!L5IR  Dolt; sostiene !ue la resen"ia del otro !ue somos nosotros 9teraeutas desierta en el si"+ti"o la emo"i+n del eligro% Esto se intensifi"a "uando aare"emos deseosos de esta*le"er un "onta"to !ue ellos re#yen% 1i logramos e/resarles "laramente lo !ue  er"i*imos de ellos& estru"turamos una "omuni"a"i+n !ue es la *ase de todo en"uentro

inter#umano ya !ue a!uel a !uien llamamos si"+ti"os se mane,a de manera ruden"ial ante la resen"ia #umana en este "aso el teraeuta% 98.g% JKJ& o*%"it% En la transferen"ia el teraeuta de*e re"i*ir todo lo !ue el si"+ti"o e/resa& al mismo tiemo& de*e tratar de des"ifrar su lengua,e in"omrensi*le& delirante& mutismo& en"uentros eligrosos& angustias& et"% 9 .g%& JK& o*%"it% Es el lengua,e de las im.genes del "uero lo !ue el teraeuta de ni(os si"+ti"os de*e anali3ar% El len&$?e de ls i"-&enes del c$er/o es /r el s$?eto /sictico el si&ni'icnte /ri"ero de todos s$s enc$entros. Dolt; nos #a"e notar !ue el "uero de Domini!ue #a"ia el momento de "on"luir el tratamiento ya no le roor"iona*a las referen"ias sim*+li"as de otro tiemo%  El cuerpo es el lugar de las percepciones cuerpo $ue 'antasea en un cuerpo distinto al su)oD cuerpo 'antaseado en una sensación ena%enada i!aginado en otra parte $ue de lo $ue es su realidad de cuerpo de varón 7Recorde!os cuando dice $ue la ubre de la vaca es su pene.9 74ag 12G9

Dolt; no duda en ase'erar el lugar de las er"e"iones er+ti"as& #umanamente in"alifi"a*les se de*en a la falta de inter"am*io sim*+li"o% En el #istorial& one -nfasis !ue al final de los en"uentros Domini!ue #a*la "omo un ser #umano udiendo mantener una interlo"u"i+n%  %ominique 0 0o somos representantes del mundo que hemos llegado a comunicarnos ( /ag, )66 7bcit

 Silvia .omastri