CASO CLINICO 1PII
1.-Realice la descripción macroscópica de los exámenes radiológicos y fotos macroscopicas (quirúrgicas y post-morten) usando los 7 parámetros, use la fotografa enumerando los los !alla"gos y correlacionándolos con flec!as.
R. Localización.- corazón con corte en su eje longitudinal donde se evidencia una lesión neoplásica de características benignas en la cara inferior de la aurícula izquierda Forma.- polipoide Tamao.- apro!imadamente de unos " cm #olor.- mostaza #onsistencia.- firme $ordes.- irregulares% anfractuosa &eso.- "' mg apro!imadamente #.- $omente y%o esquematice, y%o explique la correlación que !ay &acroscopicamente entre la imagen ecográfica y las imágenes de fotos &acroscopicas quirúrgicas y post-morten.' osteriormete reponda las siguiente pregunta metacognitia' *l estudio ecografico es un estudio +$/0 o &0$R/2$/$/, &0$R/2$/$/, fundamente su respuesta. •
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(n la ecografía se observa una masa que protru)e *acia la aurícula izquierda. (n la imagen post-morten tambi+n se observa la masa que esta ubicada en la aurícula izquierda (n la imagen quir,rgica se evidencia% la masa que esta ubicada en la aurícula izquierda
CASO CLINICO 1PII
*l estudio ecográfico es un estudio +$/0 o &0$R/2$/$/, fundamente su respuesta.
R.- (ste tipo de estudio se considera funcional ) macroscópico debido a que La ecografía es un procedimiento que permite obtener imágenes de muc*as de las estructuras de nuestro organismo a trav+s de ondas de ultrasonido.
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(studio de diámetros de órganos
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(studio de actividad fetal
3.- 4e acuerdo a la descripción microscópica 1 y #, analice la imagen microscópica irtual y discrimine que descripción microscópica seria más adecuada. 4e5e fundamentar su elección fotografiando los !alla"gos microscópicos y enumere con flec!as estos !alla"gos !isto-patologicos. (nterpretación 46 !istopatologa)
R.- e observan cortes *istológicos donde se evidencian proliferación neoplásicas de estirpe mesenquimatosa ) de origen aparente mi!omatoso. las c+lulas son de formas estrelladas ) alargadas fusiformemente% embebidas en material mi!oide amorfo basofilo. (n el corte *istológico no se evidencia tejido residual /miocardio01 no *a) necrosis % atipia celular% las mitosis no son atipicas ) su recuento es de 2 en 2' campos de alto poder 3F&.
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se evidencian proliferación neoplásicas de estirpe mesenquimatosa y de origen aparente mixomatoso.
las células son de formas estrelladas y alargadas fusiformemente, embebidas en material mixoide amorfo basofilo.
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.- *alu8 los datos clnicos, datos radiológicos, macroscópicos, microscópicos y sintetice la posi5le etiologa , patogenia, fisiopatologa y expresión clnica, puede usar organi"adores gráficos *9 cuadros de do5le entrada , esquemas diagramas etc. (correlación clnico -patologica %:ipótesis 46 a partir de 4escripción &acro).
(T45L5647 8n mi!oma es un tumor cardíaco primario% lo cual significa que comenzó dentro del corazón. La ma)oría de los tumores del corazón se inician en alguna otra parte. Los tumores cardíacos primarios son poco comunes% ) los mi!omas son el tipo más com,n de estos raros tumores. 7lrededor del 9": de los mi!omas ocurre en la aurícula izquierda del corazón% generalmente comienzan en la pared que divide las dos cámaras superiores del corazón% ) el resto se da en la aurícula derec*a. Los mi!omas auriculares derec*os algunas veces están relacionados con estenosis tric,spide ) fibrilación auricular . este trastorno se produce debido a razones *ereditarias ) afecta a individuos jóvenes .(sta condición es más frecuente entre las mujeres ) por lo general afecta a personas ma)ores de ;' aos
CASO CLINICO 1PII
&7T56(<47 Los mi!omas se presentan como masas poliposas pedunculadas% de superficie lisa o racemosa% brillante% amarillo pardusca% frecuentemente con focos *emorrágicos% de consistencia gelatinosa ) de superficie de corte vítreo. 3istológicamente están constituidos por una matriz *omog+nea% con abundantes mucopolisacáridos ácidos% en la que se encuentran las c+lulas mi!omatosas aisladas o dispuestas en pequeos grupos. (stas c+lulas presentan ultraestructuralmente caracteres variados que pueden ser similares a los de una c+lula mesenquimática indiferenciada% muscular lisa% endotelial% secretora o fibroblástica. =esde el punto de vista etiopatog+nico% *a) estudios que investigaron el aumento de la inestabilidad microsat+lite como e!presión del elevado grado de mutación en el genoma de las c+lulas neoplásicas ) probable mecanismo de alteración gen+tico de las c+lulas
F445&7T5L5647 pueden ser encontrados en la aurícula izquierda% que es la presentación más frecuente% en la aurícula derec*a ) en los ventrículos. (n la aurícula izquierda se encuentran generalmente adosados a la fosa oval% a la pared posterior o a la valva anterior de la mitral &ueden presentarse obstru)endo el tracto de salida del ventrículo derec*o ) esa localización indicaría un probable origen maligno del tumor )a que% en general% la ubicación de los tumores malignos es más frecuente a nivel de las cámaras derec*as (>&R(45< #L4<4#7
=ificultad para respirar al estar acostado
=ificultad para respirar al estar dormido
5presión o dolor en el pec*o
?areos
=ificultad para respirar con la actividad
CASO CLINICO 1PII
;.-4eacuerdo a l sonido de la auscultación cual seria su 46 semiológica, fundamente (explique ) el por que de su !ipótesis 46 (Ra"onamiento $lnico-R$)'
=> semiológico 5&L5 T8?5R7L 35L54T5L4#5 @&5RA8(B (l sonido corresponde al que escuc*aría frente a una estenosis mitral% en este caso se le atribu)e al mi!oma por la correlación ecográfica
<.-4e acuerdo a la imagen ecográfica cual sera su impresión diagnostica (46), , fundamente (explique ) el por que de su !ipótesis 46 (R$) '
4=> Tumor en aurícula izquierda que obstru)e el flujo sanguíneo @&5RA8(B e evidencia en la imagen ecografica% una masa de *iperecogenica en aurícula izquierda% que por su ubicación obstruiría el flujo sanguíneo% pero se necesita estudio eco cardiográfico 7.-4e acuerdo a los estudios +$/0*2 , que refle=an la parte de la fisiologa del cuadro clnico, cual seria su interpretación 46 (*$>). *squematice su respuesta y posteriormente integre o correlacione con los !alla"gos macroscópicos y los estudios audiológicos semiológicos (auscultación).
CASO CLINICO 1PII
?.-4eacuerdo a la descripción microscópica y las imágenes que usted fotografió cual sera su 46 (tome en cuenta conocimientos adquiridos de lesión celular reersi5le e irreersi5le, lesión reactia , lesión neoplásicas , nomenclatura de las neoplasias), esquematice como llego a su 46 definitio (Ra"onamiento clnico)'
CASO CLINICO 1PII
@.- 2i en el caso anterior durante el acto quirúrgico se encontrara además de la masa estudiada con anterioridad por estudios de ecografa otra masa en la misma locali"ación y clnicos usted como medico que 4*$4R0 en ese momento (4urante la $iruga , trans- quirúrgico) . 4escri5a los pasos secuenciales ideales en relación al mane=o adecuado de la A6 y descri5a los procedimientos de la misma (R$-Boma de decisiones).
*ipótesis diagnostica del tumor encontrado en la auricula izquierda% compatible con la clínica que presenta el paciente mi!oma auricular se encuentra una masa en l a aurícula izquierda, primero describir sus características macroscópicas para inclinarme hacia una patoloía benina ó malina!
Se puede pedir un tr asoperatorio para corroborar o descartar mi hipótesis dianóstica!
"n el transoperatorio utilizar biopsia insicional para determinar sus características macroscópicas# donde se esperaría lo siuiente#
Los tumores cardíacos primarios son poco comunes% ) los mi!omas son el tipo más com,n de estos raros tumores. 7lrededor del 9": de los mi!omas ocurre en la aurícula izquierda del corazón% generalmente comienzan en la pared que divide las dos cámaras superiores del corazón. 1C.- 4escri5a y%o esquematice las partes que de5era tener el reporte 0natomo atológico y ela5ore (cree) el posi5le reporte 0natomo atologico del caso estudiado ($02/1) (nterpretación resultados :, descripción &acro , correlación $l- patologica ). a) 4atos de paciente'
CASO CLINICO 1PII
(dad ;' aos 5) descripción macroscópica'
e recibe una muestra de posible tumor de la cara inferior de la aurícula izquierda del corazón. c) 4escripción microscópica' d) 4iagnóstico presuntio' mixoma auricular e) nota' probable metástasis% buscar ganglio centinela. f) +irma, matrcula profesional' 11.- *squematice y descri5a el m8todo de R$ que utili"o y logre su aplicación un 46 diferencial del caso estudiado.
