COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS INMEDIATAS Alumna : Hanna Olga Siegel Panta
PERIODO POST OPERATORIO
Comienza inmediatamente después de la cirugía y continúa hasta que el paciente es dado de alta del cuidado médico
Tiene lugar en la URPA y suele durar entre 2-4 horas.
Fase de resolución y curación. Tiene lugar en la unidad de hospitalización o de cuidados especiales
Post ope operat ratori orioo inm inmedi ediat atoo
Complicaci Complicaciones ones inmediatas inmediatas Respiratorias *Obstru *Obstrucci cción ón de la vía aérea. *Hipo ventilación *hipoxia
Cardiacas *Hipotensión *Hipertensió n *Arritmia
Neurológicas *Delirio al despertar *Despertar retrasado
Dolor
Nauseas Hipotermia y vómitos
Post ope operat ratori orioo inm inmedi ediat atoo
El paciente requiere monitorización y valoración continúa.
Información de:
Estado de salud basal preoperatorio.
Tipo de anestesia y duración de la misma.
Tipo de cirugía.
Fármacos administrados.
Localización de las punciones venosas v enosas..
Puntaje de Recuperac ecuperación ión Post Anestési sicca - ALDRETE
RESPIRATORIAS OBSTRUCCI OBST RUCCION ON DE LA VIA AEREA Obstrucción Faringea
Laringo espasmo
Bronco espasmo
Causa: Desplazamiento Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida efecto residual residual de Anestesia General General Pcts. con efecto Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales Terapéutica: delante de la mandibula Hiperext del cuello y tracción hacia delante Colocación de cánula de Guedel Ambu) Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu) Causa: Reacctividad Reacctividad VA x sangre, sangre, secreciones de faringe, vómitos Cuerpo extraño, intubación. Terapéutica: Medidas anteriores Aplicación Aplica ción de succinilcolin succinilcolinaa (10-2 (10-20mg) 0mg) Intubación orotraquea orotraqueall Cricotiroto Cricot irotomia mia de urge urgencia ncia Raro Pcts con Ante Antec. c. De De Hiperr Hiperreacct eacctividad ividad (as (asma) ma)
RESPIRATORIAS a i m e x o p i H
n ó i c a l i t n e v o p i H
DETECTA: Pulsioximetría (Sa02 < 90%) DETECTA: CAUSA: Baja Fi02 inspiratoria Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR: Atelectasia, Neumotórax, Edema pulmonar cardiogénico Embolismo pulmonar TERAPEUTICA: Corregir el agente causal Fisioterapia Respiratoria Colocación de drenaje toráxico Oxigenoterapia Disminución ventilacion alveolar-----Aumento (PC02) en sangre sangre CLINICA: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2 CAUSA: Depres. CR x efecto residual de Anestesia Anestesia o analgésicos Depresión de la fuerza músc. Resp. POR: Mala fx resp. Secunda Secundaria ria a la cirugía cirugía Efecto residual de relajantes musculares TERAPÉUTICA: Administrar fármacos reviertan efecto depresor del CR
HIPOTENSIÓN ETIOLOGÍA -Disminución del retorno venoso y reducción del GC x hipovolemia -Efectos residuales de los anestésicos -Hemorragias continuas no reconocidas, hacer HTO *Pcts con infarto infarto miocardio miocardio posoperatorio confirmado ha experimentado hipotensi hipotensión ón con o sin extrasistole extrasistoless ventricula ventriculares. res. 25% pcts angina de pecho pecho <> enmascaramien enmascaramiento to del dolor dolor
-Sepsis VD y escape de liquido capilar c apilar (cirugías genitourinarias) *Oliguria (0.5 ml/Kg.h) guía útil de hipovolemia o ↓contrac. Miocárdica Lactat Lactato o de Ringer Ringer de 3 a 6 ml/Kg ml/Kg.h .h IV ↑ diuresis
TRATAMIENTO Elevación de piernas y dar simpaticomimético Para la ↓contrac. Miocárdica inotrópicos Por sepsis soluciones cristaloides o coloides y fenilefrina
HIPERTENSIÓN ETIOLOGÍA Estimulación producida por el dolor , generalmente 30 min -Puede exacerbarse exacerbarse cuando cuando suspenden suspenden fármacos antihipertensivos en el PRE PRE Administración excesiva de líquidos, hipoxemia hipoxemia arterial e hipercapnea TRATAMIENTO Por Por dolor: dar opioide (Morfina 15 -40 µg/Kg IV ) o AINE (keto (ketorolac rolac 0.4 mg/Kg mg/Kg IM o IV) IV) Causa no conocida: conocida: dar dar vasodilatador vasodilatador (nitroprusiato 10 µg/Kg IV o una dosis total total de 1.5 mg/Kg IV x 1-3 1 -3 hrs de administración) *Medir el pH arterial Labetalol Labetalol (5 -10mg -10mg IV ) o Hidrala Hidralazina zina (2.5-5 (2.5-5 mg IV) Vigilar la PA mediante catéter en una arteria periférica
ARRITMIAS CARDIACAS ETIOLOGÍA -Hipoxemia -Hipoxemia arterial arterial ( causa principal) principal) *Taquicardia sinusal sugiere sugiere hipoxemia arterial, arterial, hipovolemia hipovolemia o dolor. dolor. *bradicardia *bradicardia sinusal sinusal <> efectos anticolinest anticolinesterasa erasass *extrasístoles *extrasístoles ventriculares ventriculares sugiere hipoxemia hipoxemia arterial, arterial, isquemia miocárdica, miocárdica, anómalías anómalías alectrolític alectrolíticas as o acidosis acidosis respiratoria respiratoria - Sospechar Sospechar intoxicación intoxicación digitálica. digitálica. TRATAMIENTO Corrección de causa subyacente. Asegurar la permeabilidad de vías resp. sup. y adecuada oxigenación. -Atropina (3-6 µg/Kg IV ) para aumentar FC -Veparamil -Veparamil (75 -150 µg/Kg IV x 1-3 min ) para disminuir la FC -Lidocaína (1-1.5 mg/Kg IV ) para suprimir las extrasístoles e xtrasístoles ventriculares *Cardioversión *Cardioversión eléctrica para taquiarritmia taquiarritmiass auriculares auriculares o ventricular ventriculares es
INSUFICIENCIA RENAL Oliguria (< 0.5 ml/Kg.h)<> ↓flujo sanguíneo renal x hipovolemia o ↓ GC -Colocar una una sonda sonda en pcts con alto riesgo riesgo de insuf. Renal Renal TRASTORNOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO -Nefropatía coexistente -Traumatismo mayor -Sepsis -Edad avanzada -Transfusiones -Transfusiones sanguíneas trasoperatorias múltiples -Hipotensión -Hipotensión transoper transoperatoria atoria prolongada prolongada -Operaciones cardiacas o vasculares -Cirugía de las vías biliares en presencia de ictericia obstructiva.
DIGESTIVO NÁUSEAS y VÓMIT VÓMI TOS
Constituyen una complicacion frecuente (20-30%),asociada (20-30%),asociada a la anestesia general. FISIOPATOLOGIA Recibe los impulsos eméticos aferentes desde distintos puntos
SNC
Los impulsos eferentes pueden provenir: ---Tubo digestivo, ---orofaringe, __peritoneo, __pelvis renal __SNC __corteza cerebral,
Genera las señales eferentes responsable del vomito Receptores relacionados con el Reflejo emetico; __Receptores histaminicos histaminicos H1. __Dopaminergicos D2. __Opiodes. __Muscarinicos M1. __Serotoninergicos 5-HT3
NÁUSEAS --VÓMITOS
FACTORES DE RIESGO Factores Relacionados con la anestesia:
Uso
de anestésicos volátiles. posquirúrgicos. Uso de opioides intraquirurgicos o posquirúrgicos. Oxido nitroso. Administración de neostigmina. hipercapnia durante durante la Hipotensión y /o hipercapnia intervención Factores Relacionados con la Cirugía: aparotomia,tiroides,mama,maxilofacial,urolog maxilofacial,urologia, ia, etc. de cirugia:l aparotomia,tiroides,mama, Mayor duracion,mayor duracion,mayor riesgo de nauseas nauseas y Duración de la cirugía . Mayor vómitos posoperatorios. Tipos
Factores Dependiendo el paciente: Edad
Ayuno
demasiado corto(mayor 4h o prolongad. mayor 12h.
DESPERT DES PERTAMI AMIEN ENT TO RET RETARD ARDADO ADO Rpta a la estimulación 60-90 min. es razonable Evaluar signos vitales y efectuar examen neurológico EXPLICACIONES POSIBLES -Efectos farmacológicos residuales: opioides, BZD, anticolinérgicos -Hipotermia, Hipoglucemia, Alteraciones electrolíticas -Hipox -Hipoxemia emia arteria arterial, l, ↑Presión intrecraneana, Embolia gaseosa, Histeria TRATAMIENTO residuales de opioides: dar naloxona residuales residuales de anticolinér anticolinérgicos gicos : dar fisostigmina fisostigmina 15 -45 µg/Kg IV residuales residuales de BZD: dar flumazenil flumazenil 8 -15 µg/Kg IV (*antagonist (*antagonistaa especf.) Sospecha de Hipoglucemia : dar glucosa al 50% IV
CRIT CR ITER ERIO IOSS DE ALT ALTA
