COMPENDIO-GONSTEAD

Tabla%de%contenidos%

! TABLA%DE%CONTENIDOS……………………………………………...1% SISTEMA%DE%LISTADO%GONSTEAD…………………………..……..3% Sistema(de(Listado(Internacional…………………………………………….3( El(sistema(de(listado((PALMER9(GONSTEAD9(FIRTH………………..…..5( Listings'de'Occipital……………………………………………………5' Listings'de'Atlas…………………………………………………….…..7' Cualquier'segmento'entre'C2'y'L5………………………….……..…8' Listings'especiales'de'L5'…........................................................11' Listings'Pélvicos'........................................................................12' PI(....................................................................................12( AS(…………………….........................................................12( EX(....................................................................................13( Neutral(Ilium(……………………………………………………...13( In'……………………………………………………………….….13' Listings'Combinados''……………………………………….…..13' Listings'de'Sacro'………………………………………………….…….14( Listings'de'Coxis'………………………………………………………..15(

GRADOS%DE%DEGENERACIÓN%DE%DISCO%………………………….16% D1:(INFLAMACIÓN(DEL(DISCO(……………………………………………..16( D2:(DISCO(DELGADO(EN(LA(PARTE(POSTERIOR(……………..……...16( D3:(DISCO(MUY(DELGADO(EN(LA(PARTE(POSTERIOR(………….….16( D4:(ADELGAZAMIENTO(TOTAL(DEL(DISCO(……………………….…...17( D5:(TOTALIDAD(DEL(DISCO(MUY(DELGADO(…………………….…….17( D6:(DISCO(EXTREMADAMENTE(DELGADO(EN(SU(TOTALIDAD(…...17(

PROCEDIMIENTO%DE%ANALISIS%DE%RADIOGRAFÍA%…………...18% % PLACA(LATERAL(……………………………………………………………18( 1.(Análisis'de'área'lumbosacro'…………………………………….18( 2.(Análisis'de'área'Lumbar:'………………………………………...18' 3.(Análisis'del'área'torácica:'………………………………………..18' 4.(Análisis'del'área'cervical'…………………………………………19' 5.Análisis'de'Atlas''…………………………………………………..19' 6.Desalineamiento'Occipital'………………………………………..20('

( (

( (

PLACA(A9P(…………………………………………………………………...21( ANÁLISIS(DE(PELVIS……...………………………………………..21( ANÁLISIS(LUMBAR(………………………………………...……….25( ANÁLISIS(TORÁCICO((……………………………………………..26( ANÁLISIS'CERVICAL'……………………………………….………26' ANÁLISIS'DE'ATLAS'(C1)'………………………………………….27' ANÁLISIS'DE'OCCIPITAL'………………………………….………28' CALCULANDO(DM(Y(DA((…………………………………………………..28( Método(Gonstead(para(determinar(deficiencia(en(piernas(……...29( Si(no(se(te(facilitan(las(matemáticas(intenta(este(método(……..…….30( ¿Te(gustan(las(matemáticas?(Intenta(el(método((matemático(……..31( ( Página'de'ejemplo'DM/DA'………………………………………….32' ( DM/DA(Hoja(de(Práctica(…………………………………………….33( PLANTILLA(DE(TALÓN((TALONERA)(……………………………….……34( (

INSTRUMENTACIÓN%%………………………………………………....36% % Procedimientos%de%diagnostico%generales%de%Gonstead%……...39% (

Información%Miscelánea%……………………………………………..40% ( CONCEPTO(DEL(NIVEL(DEL(DISCO(……………………………………40( (

SINOPSIS%DE%LOS%LISTINGS%……………………………………….41% (

LISTINGS%DE%GONSTEAD%VS.%INTERNATIONAL%LISTINGS%….42% !

! ! ! !

Sistema%de%Listado%de%Gonstead% Para( que( se( pueda( llevar( a( cabo( una( discusión( inteligente( sobre( la( ubicación( y( la( corrección( de( subluxaciones,( primero( tenemos( que( tener( una( base( común( de( la( cual( nos( podamos( referir( a( la( posición( de( la( vértebra.( También( debemos( tener( una( base( común( para( recordar( los( hallazgos( y( poder( documentar( lo( que( hemos( hecho( para( el( paciente,( así( como( comparaciones(en(futuras(visitas.( (

Simplemente(una(vez(que(lo(encuentras(lo(tienes(que(nombrar(no?(

( En(el(sistema(Gonstead(usamos(el(PGF((Partener9(Gonstead9(Firth)(Sistema(de(Listado.( Realmente(es(un(sistema(simple(y(describe(la(posición(de(la(vértebra(en(una(traducción(Antero( Posterior( (A9P),( Y9Axis( rotación( y( Z9( Axis( rotación.( Nosotros,( frecuentemente( hacemos( referencia( al( eje( de( la( X,( Y( y( Z( en( esta( discusión,( y( por( lo( tanto( una( descripción( corta( del( sistema( de( listado( diestro( ortogonal( (conocido( como( el( “Sistema( Internacional”)( también( es( presentada( para( revisión.( El( listado( para( la( pelvis,( sacro,( atlas( y( occipital( en( primer( instancia( aparecen( mas( involucrados( pero( también( relativamente( simples,( y( muy( descriptivos( de( la( posición(del(segmento(de(la(subluxación(en(cuestión.(Una(sinopsis(del(Sistema(de(Listados(a( continuación:( SISTEMA(DE(LISTADO(INTERNACIONAL( A( pesar( de( que( no( sea( parte( del( sistema( PGF,( es( de( gran( ayuda( para( entender( al( Sistema(Internacional,(para(así(ayudarnos(a(entender(mejor(la(posición(de(la(vértebra.( ( El(Sistema(Internacional(describe(la(posición(de(una(vértebra(listando(la(dirección(a(la( cual(se(a(movido(a(partir(de(su(posición(neutral(y(representando(la(posición(actual(en(los(3(ejes( primarios:(X,(Y(y(Z.( ( Algunos( son( de( la( opinión( de( que( este( sistema( se( debería( de( usar( a( lo( largo( de( la( Quiropráctica(para(así(poder(estandarizar(todos(los(sistemas(de(Listings.(En(mi(opinión(es(una( buena(meta,(pero(mi(preferencia(personal(es(el(sistema(PGF.(Sin(embargo,(yo(he(encontrado( al(Sistema(Internacional(de(gran(utilidad,(ya(que(ah(ayudado(a(los(estudiantes(a(“ver”(el(lifting,(y( por(ello(vale(la(pena(y(esfuerzo(aprenderlo.( ( También(encontré(que(el(sistema(de(apuntar(con(el(pulgar(y(los(otros(dedos,(al(principio( son(muy(difíciles(de(entender,(lo(que(sigue(es(una(descripción(estándar(del(sistema,(así(como( imágenes(que(utilicé(cuando(aprendí(el(sistema.(Es(probable(que(te(funcione,(si(no,(¡Crea(los( tuyos!(( ( Aquí(hay(una(imagen(mental(que(podría(ayudarte.(

Imagínate(sentado(dentro(del(centro(de(una(vértebra.(Saliendo(de(adentro(hacia(fuera,(como(si( fueran( 3( lanzas( que( son( los( 3( ejes:( X,( Y( y( Z.( Desde( tu( cabeza( sale( hacia( arriba( la( dirección( positiva(del(eje(Y.(Desde(tu(ombligo(sale(anteriormente(la(dirección(positiva(del(eje(Z(y(si(ubicas( tu(brazo(lateralmente(a(90º,(representaría(a(la(dirección(positiva(de(tu(eje(X.( Nótese,( que( ya( mencioné( que( la( dirección( de( la( punta( de( las( lanzas( también( son( la( dirección( positiva(de(los(ejes.(( Translación(a(lo(largo(de(un(eje(se(puede(representar(con(los(signos(de(+%ó%R.(La(rotación(a(lo( largo(de(un(eje(se(representa(con(el(símbolo(de(θ((“theta”),(siendo(+θ(a(favor(de(las(manecillas( del(reloj(a(favor(del(eje(y(9θ(siendo(en(contra(de(las(manecillas(del(reloj(alrededor(del(eje(desde% tu% perspectiva% en% el% centro% de% la% vértebra,% yendo% desde% el% punto% de% intersección% de% los% ejes%hacia%el%lado%positivo.%Esto(es(el(equivalente(a(ver(desde(el(lado(chato(de(la(lanza,(a(lo( largo(del(mango(en(la(dirección(que(apunta(la(lanza.(( Con(esto(en(mente,(ya(podremos(visualizar(varios(movimientos.( Si( la( vértebra( en( la( cual( estas( sentando( se( mueve( hacia( adelante( a( lo( largo( del( eje( Z( (sin( rotación( de( cualquier( eje),( entonces( tendrás( una( translación( +Z.( Cualquier( movimiento( de( deslice( (otra( vez( ninguna( rotación)( a( lo( largo( de( la( dirección( del( eje( primario( será( +.( Ejemplo( +Y,(+Z,(+X(respectivamente.(((( Relacionándolo( con( el( componente( rotacional,( si( la( parte( posterior( de( ti( se( mueve( hacia( la( derecha,(eso(sería(un(+θY.(Si(te(inclinas(hacia(delante(eso(sería(un(+θX,(y(si(te(inclinas(hacia(la( derecha(un(+θZ.( Intentemos(simplificar(la(rotación(aplicándolo(a(tu(cuerpo.( Si( tus( espinosas( giran( a( la( derecha,( eso( sería( una( rotación( a( favor( de( las( manecilla( del( reloj( alrededor( del( eje( que( sale( hacia( arriba( desde( tu( cabeza( (eje( Y)( y( se( listaría( como( un( +θY.( Recuerda( que( es( a( favor( de( la( manecillas( si( estas( viendo( a( lo( largo( del( eje( desde( la( intersección( o( en( punto( cero.( Si( haces( una( “reverencia”( y( terminando( (terminando( hacia( delante)(es(un(+θX(y(si(te(inclinas(hacia(la(derecha(es(un(+θZ.(Si(recuerdas(estos(3(conceptos( la(rotación(negativa(seria(lo(contrario.(( El(error(mas(común(en(la(gente(con(el(a(favor(y(el(en(contra(de(las(manecillas(en(el(eje(Y,(es( ver(hacia(abajo(en(su(mano(al(usar(la(regla(de(la(mano(derecha,(lo(cual(voltea(la(rotación(del( eje(Y.(Debes(de(ver(hacia(arriba(para(ver(a(lo(largo(del(eje(Y.(Voltea(hacia(arriba,(el(eje(Y(ahora( esta(saliendo(de(la(punta(de(tu(nariz.(Ve(hacia(el(cielo(e(imagina((a(un(reloj(en(el(techo(con(las( 12:00.(Las(12:00(se(encuentran(en(donde(esta(tu(frente,(las(3:00(en(tu(oreja(derecha,(las(6:00( en(tu(barbilla(y(las(9:00(en(tu(oreja(izquierda.(En(base(a(ese(reloj(salen(los(términos(de(a(favor( y(en(contra(de(la(rotación(de(eje(Y.( Si(quieres(usar(la(regla(de(la(mano(derecha(debes(hacer(lo(siguiente:( Con( tu( pulgar( derecho( apunta( hacia( arriba,( siendo( el( eje( Y( (dirección( +,( recuerdas?),( la( dirección(de(tus(dedos(cerrados(a(favor(de(la(manecillas(de(reloj.( Otra( opción( es( recordar( que( cualquier( dirección( en( la( que( muevas( tu( mano( que( haga( mas( visible(tu(mano(es(+θ((palma=(positivo).(Has(lo(mismo(al(rotar(alrededor(de(los(otros(ejes(para( enseñarte(el(+θZ(y(el(+θX.( Uff,(muchas(palabras(para(un(concepto.(Intenta(jugar(un(poco(con(esto(y((lo(comprenderás.(

EL(SISTEMA(DEL(LISTING(PALMER9(GONSTEAD9(FIRTH( Mientras( que( el( Sistema( Internacional( es( bueno( para( describir( la( posición( de( la( vértebra,( personalmente( lo( encuentro( tedioso( al( usarse( verbalmente( y( particularmente( en( escribirlo.( Es( excelente( para( clarificar( listings( simples( a( estudiantes( que( están( teniendo( dificultad( en( el( entendimiento,( pero( es( mucho( mas( fácil( decir( un( “PRS”( que( intentar( listar( verbalmente( un( segmento( ortogonalt( pero,% si% es% un% requerimiento% entender% las% ortogonales.( Una( vez( comprendido( el( sistema( PGF( se( tiende( a( ya( no( usar( el( sistema( ortogonal( en( lo( absoluto.( Sin( embargo,( uno( lo( puede( ver( cuando( lee( textos( y( artículos( de( investigación,( por( lo( que( es( muy( valioso(conocerlo.(( Esto(no(significa(que(sea(una(mala(opción(en(la(práctica,(simplemente(es(mas(fácil(utilizar(PGF( en( la( vida( diaria.( En( mi( opinión( el( PGF( es( mucho( mas( fácil( y( rápido( de( utilizar( al( listar( los( hallazgos(en(un(paciente(o(en(una(radiografía.(( (Ahora( que( ya( tenemos( una( referencia( visual( del( sistema( para( así( poder( corroborar( nuestras( imágenes( (de( Internacional),( podremos( hablar( sobre( los( listings( de( Gonstead( (PGF).( Con( un( poco(de(práctica,(los(listings(PGF(serán(increíblemente(sencillos(para(ti.(( ! ! Listings!de!Occipital! Para( los( listings( de( occipital( usaremos( a( los( cóndilos( como( puntos( de( referencia.( Podrás( imaginarte(a(un(punto(negro(en(el(aspecto(más(inferior(del(cóndilo.(También(es(de(gran(ayuda( usar(la(punta(del(mastoides(como(referencia.(Las(letras(del(listing(son(las(siguientes((se(utilizan( guiones(para(separar(las(letras(del(listing(y(que(así(sea(más(claro):( ( ( El(movimiento(de(“si”(de(la(cabeza,(representa(las(primeras(dos(letras(del(listing.(

( AS9(

(

El(cóndilo(se(ha(movido(anteriormente((A)(y(superiormente((S).(El(cráneo(sigue(rotando( en(el(eje(X.(Esto(tiene(el(efecto(de(que(el(paciente(levante(la(barbilla,(esto(es(9θX.((Ver( figura(A).((((

( ( ( ( ( ( PS9(El(cóndilo(se(ha(movido(posteriormente((P)(y(superiormente((S).(El(cráneo(rota(en(el(eje(( X.(Esto(crea(el(efecto(de(que(el(paciente(baja(la(barbilla(hacia(el(pecho,(esto(es(+θX.(

(

( Un%movimiento%de%péndulo%lateral%de%la%cabeza,%representa%las%siguientes%dos%letras%del% listing.% RS9( El(cóndilo(se(movió(lateralmente(a(la(derecha((R)(y(al(mismo(tiempo(superiormente((S)( a(lo(largo(de(la(masa(lateral(derecha(del(atlas.(Ahora(el(cráneo(esta(rotando(alrededor(del(eje(Z,( en(contra(de(las(manecillas(del(reloj,(lo(cual(es(9θZ.( ( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ( ( ( ( ( ( ((((((((( ( ( ( ( ( (

LS9(

El(cóndilo(se(ha(movido(lateralmente(a(la(izquierda((L)(y(al(mismo(tiempo(superiormente( (S)(a(lo(largo(de(la(masa(lateral(izquierda(del(atlas.(El(cráneo(esta(rotado(alrededor(del( eje(Z,(a(favor(de(las(manecillas(del(reloj,(lo(cual(es(+θZ.(

( Finalmente(el(movimiento(“no”(representa(las(ultimas(2(letras(del(listing.( RP/LP9(

El( cóndilo( que( se( ha( movido( lateralmente( (R( o( L)( también( ah( rotado( posteriormente( (P).( Esto( es( +/9θY.( (RP=( 9θY( mientras( que( LP=+θY,( recuerda,( estas( sentado( dentro( del( foramen( magno( viendo( hacia( arriba( a( lo( largo( del( eje( Y).(

RA/LA9(

El( cóndilo( se( ha( movido( lateralmente( (R( o( L)( y( también( a( rotado( anteriormente( (A).(Esto(es(+/9θY.((RA=(+θY(mientras(que(LA=(9θY(a(lo(largo(del(eje(Y).(

( Entonces(podríamos(tener(los(siguientes(listings(como(ejemplos:( PS9RS( El(occipital(se(movió(posterior(superior((barbilla(hacia(abajo)(y(la(parte(derecha(se(movió(lateral( y(superior.(( AS9LS9LA( El( occipital( se( movió( anterior( y( superior( (barbilla( hacia( arriba)( y( la( parte( izquierda( se( movió( lateral( y( superior.( El( lado( izquierdo( también( roto( anteriormente.( (En( el( movimiento( de( “no”( la( nariz(estaría(hacia(la(derecha).( ( !

Listings!de!Atlas! En(el(caso(del(atlas,(usaremos(varios(puntos(de(referencia(para(el(listing.(Primero(utilizaremos( el(tubérculo(anterior,(después(el(atlas(como(una(unidad(y(finalmente(en(el(proceso(transverso( de(lado(de(la(lateralidad.(( ( A9(

(Esta( primera( letra( se( ha( dicho( que( indica( que( el( atlas( se( desplazó( anteriormente,( sin( embargo(con(la(presencia(del(ligamento(alar,(esto(esta(muy(limitado(o(es(muy(difícil(que( pase.( Mientras( que( el( atlas( rota( alrededor( del( eje( X,( podemos( ver( que( atlas( se( mueve( aparentemente( anterior( en( vez( de( el( movimiento( +X.( En( estas( notas( aceptamos( esta( idea(traduciendo(que(la(A(en(el(listing(de(atlas(es(un(“(+Z)”.(El(paréntesis(indica(que(e( movimiento(+Z(es(debatible.(

( S(ó(I9(((Esto(hace(referencia(al(tubérculo(anterior(del(Atlas(e(indica(que(la(estructura(se(inclinó( superiormente(o(inferiormente,(eso(es(+/9θX((S=9θX,(I=+θX).( ( ( ( ( ( ( ( ( R(ó(L9((Se(refiere(al(atlas(como(segmento(se(haya(desplazado(a(la(derecha(o(a(la(izquierda.( Esto(es(+/9(X,(a(la(izquierda(+X,(a(la(derecha(–X(

( ( (

P(ó(A9((Esto(se(refiera(a(la(transversa(del(lado(de(la(lateralidad(del(atlas.(Indica(que(o(se(fue( anterior(o(se(fue(posterior.(Esto(es(+/9θY.( ( ( ( ( ( ( ( Entonces,(podríamos(tener(listings(de(atlas(como(los(siguientes(ejemplos:( ASR( El(tubérculo(anterior(de(atlas((A),(se(inclinó(superiormente((S(ó(9θX)9(y(todo(el(atlas(se(desplazó( a(la(derecha((R(ó(–X).( ( ASLA( El( tubérculo( anterior( del( atlas( se( ha( inclinado( superiormente( (S( ó( 9θX)( y( todo( el( atlas( se( ha( desplazado( a( la( izquierda( (L( ó( +X).( La( transversa( izquierda( (lado( de( la( lateralidad)( ha( rotado( anteriormente((A(ó(9θY).( ( AIRP( El(tubérculo(anterior(del(atlas((A)(se(ha(inclinado(inferiormente((I(ó(+θX)(y(todo(el(atlas(se(ha( desplazado(a(la(derecha((R(ó(–X).(La(transversa(derecha((el(lado(de(la(lateralidad)(ha(rotado( posteriormente((P(ó(9θY)( ( Cualquier!segmento!entre!C2!y!L5.! Primero(recuerda(que(todos(los(listings(son(en(referencia( a( la( espinosa( de( la( vértebra( involucrada.( También( siempre(listamos(el(segmento(de(arriba(en(relación(al(de( abajo.(( ( ( (

P9(

El(segmento(se(ha(movido(posteriormente((9(Z)((

( ( ( ( ( ( R(ó(L9(La(espinosa(ha(rotado(a(la(izquierda(o(a(la(derecha((+/9θY)( S(ó(I9( El(lado(al(que(rotó(la(espinosa(o(es(el( lado( abierto( de( la( vértebra( (superior)( o( el( cerrado( (inferior),( respectivamente( (+/9θZ).( A( mi( me( gusta( pensar( que( la( espinosa( se( ha( ido,( o( hacia( arriba( de( la( colina( (superior),( o( hacia(abajo((inferior).( El(siguiente(aspecto(del(listado(hace(referencia(al(punto(de(contacto(del(segmento(usado(para( ese(listing.(El(punto(de(contacto(preferido(es(la(espinosa(y(si(es(posible,(porque(te(da(una(mejor( vista(y(vector(PA.(Generalmente(también(queremos(que(el(contacto(sea(del(lado(abierto,(ya(que( produce( un( mejor( vector( del( disco.( Si( fuéramos( a( contactar( del( lado( cerrado( (acuñado)( e( impulsáramos,( el( lado( acuñado( del( disco( se( empeoraría( ya( que( estaríamos( impulsando( en( el( interior(de(la(curvatura.(Por(lo(tanto(si(la(espinosa(roto(hacia(el(lado(cerrado(o(acuñado((se(fue( hacia(bajo(de(la(colina9(inferior),(necesitamos(usar(un(contacto(alterno(en(el(lado(abierto.( ( ( ( ( ( ( ( ( 9( La9( usado( en( columna( cervical,( indica( que( vamos( a( utilizar( contacto( laminar( en( el( lado( opuesto(a(la(rotación(de(la(espinosa.( 9( T( 9( Usado( en( columna( torácica,( indica( que( vamos( utilizar( como( contacto( al( proceso( Transverso(del(lado(opuesto(a(la(rotación(de(la(espinosa.( 9( M( 9( Usado( para( columna( lumbar,( indica( que( vamos( a( utilizar( como( contacto( el( proceso( Mamilar(en(el(lado(opuesto(de(la(rotación(de(la(espinosa.(

9( SP( 9( Usa( como( contacto( el( proceso( espinoso( del( lado( de( la( rotación( de( la( espinosa( (esta( extensión( no( es( escrita( usualmente,( pero( se( entiende( que( para( cualquier( listing( que( no( contenga( ninguna( de( las( otras( tres( extensiones( listadas( anteriormente)t( sin( embargo,( hay( situaciones(en(las(que(se(escribe(así:(L5(listing(especial(que(se(discutirá(posteriormente.( 9( Inf( 9( esto( seguirá( un( listing( de( contacto.( Indica( que( el( segmento( en( cuestión( no( solo( se( ha( movido(posteriormente((que(también(incluye(un(movimiento(inferior)(pero(la(espinosa(también( ha( caído( substancialmente( inferior.( Esto( indica( que( un( levantamiento( adicional( I9S( para( la( corrección(del(segmento.( Aquí(están(algunos(ejemplos(de(listings(vertebrales(que(podríamos(tener:( T2((P(( La(vértebra(T2(se(ha(movido(posteriormente.(Es(aplicado(un(contacto(sobre(la(espinosa(ya(que( no(hay(alternativa(de(otro(contacto(segmental.( L3((PR( La(vértebra(L3(se(ha(movido(posteriormente(y(el(proceso(espinoso(a(ha(rotado(a(la(derecha.(Es( aplicado(un(contacto(sobre(la(espinosa(ya(que(no(ha(alternativa(de(otro(contacto(segmental.( L3(PR9(m( La(vértebra(L3(se(ha(movido(posteriormente(y(el(proceso(espinoso(ha(rotado(a(la(derecha.(Es( indicado( un( contacto( mamilar( alterno( en( el( lado( opuesto( debido( a( la( curvatura( general( por( arriba(y(abajo(del(segmento.(Por(si(solo(el(segmento(L3(no(tiene(acuñamiento(el(disco(pero(los( segmentos( superior( e( inferior( de( L3( producen( una( convexidad( a( la( izquierda( por( lo( tanto( nosotros( vamos( a( usar( el( contacto( alterno( para( que( así( podamos( quedarnos( en( la( parte( de( afuera(de(la(curvatura.(Esto(es(para(prevenir(empeoramiento(de(la(curvatura.( C7(PRS( La(vértebra(C7(se(ha(movido(posteriormente,(la(espinosa(ha(rotado(a(la(derecha(y(la(vértebra(el( lado(abierto(del(acuñamiento(del(disco(es(del(lado(derecho((ejemplo:(superior(en(la(derecha).( Esto(implica(que(usaremos(el(contacto(del(proceso(espinoso(para(ajustar.( C3%PRIRLa% La( vértebra( C3( se( ha( movido( posteriormente,( la( espinosa( ha( rotado( a( la( derecha( y( el( lado( cerrado(del(acuñamiento(es(del(lado(derecho((Ej.(Inferior(del(lado(derecho).(El(listing(indica(que( debemos(contactar(en(la(lamina(izquierda((9La(o(el(lado(abierto(del(acuñamiento(en(este(caso)( para(quedarnos(fuera(de(la(curvatura.( C3((PRI9La9inf( La( vértebra( C3( se( ha( movido( posteriormente,( la( espinosa( ha( rotado( a( la( derecha( y( el( acuñamiento(cerrado(de(la(vértebra(esta(del(lado(derecho((Inferior(del(lado(derecho).(El(listing( indica( que( vamos( a( contactar( en( la( lámina( abierta( (9La( o( en( este( caso( del( lado( abierto( del( acuñamiento).(Para(quedar(afuera(de(la(curvatura.(El9(inf(indica(que(el(segmento(requiere(I9S( adicional( en( la( línea( de( corrección( para( levantar( lo( excesivamente( inferior( del( proceso( espinoso.(Esto(va(a(ser(determinado(en(la(examinación(de(una(radiografía(lateral.(

Listings!especiales!de!L5! ( ( ( ( ( ( ( Contamos( con( una( regla( general( de( no( impulsar( hacia( la( concavidad( de( una( escoliosis.( Si( lo( hiciéramos( aumentaríamos( la( curvatura,( y( por( ello( generalmente( contactamos( el( lado( abierto( del(acuñamiento.( Sin(embargo,(hay(algunos(eventos(raros(que(suceden(en(L5,(debido(a(que(la(vértebra(L5(esta( sentada(sobre(una(estructura(relativamente(estable((sacro).( La( vértebra( L5( puede( tener( las( mismas( situaciones( que( discutimos( anteriormente,( pero( adicionalmente(hay(cuatro(listings(especiales(que(existen(como(resultado(de(las(circunstancias( entre(L5(y(S1.(( Debido(a(la(estabilidad((comparándolo(con(una(vértebra(sentada(sobre(otra)(del(sacro(entre(los( dos(ilíacos,(el(disco(L59S1(puede,(por(ejemplo,(ser(acuñado(con(una(abertura(hacia(la(derecha,( mientras(que(los(segmentos(superiores(están(acuñados(con(la(parte(cerrada(hacia(la(derecha.( Esto( crea( un( poco( de( confusión( para( el( doctor( en( el( poder( decidir( que( contacto( va( a( utilizar( ¿Protegeremos(el(disco(inferior(a(L5(y(posiblemente(empeorar(la(curvatura(superior,(o(proteger( la(curvatura(que(contradice(nuestra(regla(y(siempre(contactar(el(lado(abierto(del(acuñamiento?( En(este(caso,(ya(que(el(sacro(es(más(estable,(podemos(trabajar(diferente(con(la(vértebra(L5(y( no( como( lo( hacemos( en( otras( zonas.( Podremos,( en( este( caso,( proteger( la( curvatura( superior( a( L5,( y( alterar( nuestro( impulso( para( compensar( el( contacto( del( lado( cerrado( del( acuñamiento.( Así( que,( en( conjunto( con( los( listings(estándar,(los(listings(especiales(para(L5(son:( % PLSRm% En( una( situación( normal,( utilizaríamos( un( contacto( en( espinosa( para( este( listing,(ya(que(el(proceso(espinoso(esta(en(el(lado(abierto(del(acuñamiento.( En(este(caso,(la(curvatura(de(la(columna(superior(a(L5(es(hacia(la(derecha,(y( utilizar(un(contacto(en(espinosa,(exacerbaría(la(curvatura(lateral,(por(lo(que( preferimos(un(contacto(en(la(mamilar.( Un(punto(clave(para(identificar(esto(es(notar(que(el(acuñamiento(en(L59S1(es( hacia( la( izquierda,( mientras( que( los( acuñamientos( superiores( son( hacia( la( derecha.( Esto( generalmente( solo( sucede( entre( L59S1,( entonces( es( tu( notificación(de(que(hay(algo(“especial”.(

PRIRsp% En( una( situación( normal( utilizaríamos( el( contacto( mamilar( para( este( listing,( pues( el( proceso( espinoso( se( encuentra( en( el( lado( cerrado( del( acuñamiento.( En( este( caso( la( curvatura( de( la( columna(superior(a(L5(es(a(la(derecha,(y(utilizar(un(proceso(mamilar(exacerba(la(curva(lateral,( por(lo(que(preferimos(un(contacto(en(espinosa.(( Los(siguientes(dos(listings(parecen(ser(similares(a(los(ejemplos(superiores,(pero(en(espejo.( PRSRm% En(una(situación(normal,(haríamos(contacto(mamilar(para(este(listing,(pues(el(proceso(espinoso( esta(del(lado(cerrado(del(acuñamiento.(En(este(caso(la(curvatura(de(la(columna(superior(a(L5( es(hacia(la(izquierda,(y(utilizar(un(contacto(mamilar(exacerba(la(curvatura(lateral,(entonces(es( preferente(un(contacto(sobre(espinosa.( ( Listings!Pélvicos! En(la(pelvis(hay(dos(ejes(esenciales(en(los(cuales(basamos(el(listado(de(subluxacionest(el(eje( X( y( el( Y.( En( realidad( los( movimientos( son( más( complejos( que( eso,( pero( para( los( listings( pélvicos( esto( es( suficiente.( Para( estos( listings( nuestro( punto( de( referencia( va( a( ser( la( espina( iliaca( postero9superior( (PSIS=( Posterior( Superior( Iliac( Spine).( Todos( los( listings( de( la( pelvis( simplemente(indican(que(el(ilio(involucrado(en(la(dirección(a(la(que(se(hace(referencia.(El(listing( se(asocia(con(el(lado(izquierdo(o(derecho.(En(la(mayoría(de(los(casos(solo(uno(es(listado((una( excepción( a( esto( sería,( por( ejemplo:( un( listing( In9Ex( que( se( refiera( a( ambas( articulaciones( Sacro(Iliacas.(Esto(es(un(listado(no(común).(Los(primeros(dos(listings(son(+/9θX((como(si(fueran( las(llantas(de(un(coche(cuando(avanzas(hacia(delante(y(hacia(atrás).(En(la(siguiente(discusión( recuerda(que(lo(más(fácil(es(utilizar(el(PSIS(como(referencia(cuando(estas(pensando(el(listing.(

PI%%Aquí(el(PSIS(involucrado(se(ha(movido(Posterior(e(Inferior.((9θX)% % % % %

AS%Aquí(el(PSIS(se(ha(movido(Anterior(y(Superior((+θX).% (

EX! En(este(caso(el(PSIS(involucrado(se(ha(movido(Externamente(o(lateralmente((((((((((( (+( ó( 9( θY,( dependiendo( del( lado)( alejado( del( tubérculo( de( S2.( Nótese( que( el( ilio( parece(estar(más(angosto(y(la(sínfisis(del(pubis(se(ha(movido(más(hacia(la(derecha( en(esta(imagen.

%

( ( ! ! ! ! !

Neutral!Ilium! ! ! ! ! ! ! ! !

IN! En( este( caso( el( PSIS( involucrado( se( ha( movido( Internamente( o( medialmente((( (+(ó(9(θY(dependiendo(del(lado)(hacia(el(tubérculo(de(S2.(Nótese(que(el(ilio(aparece( ser(más(ancho(y(la(sínfisis(del(pubis(se(ha(movido(más(hacia(la(izquierda. (

!

!

! ! Listings!Combinados!!

En(este(caso(tenemos(ambos(movimientos(θX(y(θY(en(combinación.(Se(combinan(para(crear( los(siguientes(listings:( PIEX(((9(El(PSIS(se(ha(movido(Posterior(Inferior(y(Externamente(en(el(lado(involucrado.( ASIN(((9(El(PSIS(se(ha(movido(Anterior(Superior(e(Internamente(en(el(lado(involucrado.( PIIN(((((9(El(PSIS(se(ha(movido(Posterior(Inferior(e(Internamente(en(el(lado(involucrado.( ASEX(((9(El(PSIS(se(he(movido(Anterior(Superior(y(Externamente(en(el(lado(involucrado.( En(estos(listings(la(biomecánica(tienden(a(trabajar(juntas(en(2(listings,((listings(casados)(y(los( otros(2(no(trabajan(tan(bien((listings(divorciados).( Los( listings( casados( son( PIEX( y( ASIN,( mientras( que( los( divorciados( son( PIIN( y( ASEX.( Que% estén% casados% simplemente% significa% que% las% dos% direcciones% se% complementan% (biomecánicamente% hablando).( Mientras( que( la( biomecánica( tiende( a( ir( juntas( como( en( los( listings( casados,( el( cuerpo( es( un( poquito( más( complicado,( y( hay( situaciones( van( a( producir( situaciones(divorciadas.(

Listings!de!Sacro( En(el(caso(del(sacro(de(igual(manera(los(movimientos(de(θX(y( θY,(pueden(estar(involucrados.(En(algunos(casos(el(movimiento(( de( θZ( puede( estar( involucrado.( El( primer( listing( describe( la( rotación(de(θY.(Esto(significa(que(de(un(lado(el(sacro(va(a(estar( más(posterior(que(el(otro(lado.(Imagina(el(sacro(colgando(de(un( hilo( desde( la( parte( de( arriba,( en( el( centro( (donde( estaría( L5).( Mientras( que( el( sacro( rota( alrededor( del( hilo( (el( eje( Y)( en( una( rotación( en( contra( de( las( manecillas( del( reloj( (9θY),( el( lado( derecho(del(sacro(se(va(a(convertir(mas(posterior(y(viceUversa.' Esto(nos(da(lo(siguiente:( ( (

( ( ((((((((((((((((((((

(

(

(

( ( ( ( ( ( P9R(((((El(sacro(ha(rotado(en(una(dirección(en(contra(de(las(manecillas(del( reloj((como(nuestro(ejemplo(de(arriba(un(9θY)(produciendo(un(sacro(posterior( derecho.( ( P9L( ( ( ( ( El( sacro( ha( rotado( a( favor( de( las( manecillas( del( reloj( (un( +θY)( produciendo(un(sacro(posterior(izquierdo.((Ver(imagen(P9L).( ( Podemos(ver(una(situación(en(la(cual(el(lado(de(la(posterioridad(también(se( haya( ido( inferior.( Mientras( haya( una( posibilidad( de( tener( una( situación( de( posterioridad(y(superioridad(del(sacro,(no(podría(ajustarse(eficientemente,(y( nos( enfocaremos( al( ilio( para( esta( situación.( La( inferioridad( y( superioridad( sería(un(+/9θZ,(que(se(listaría(de(la(siguiente(manera:( ( PI9R(9((((el(lado(derecho(del(sacro(se(mueve(posterior(así(como(inferior.( ( PI9L(9(((((el(lado(izquierdo(del(sacro(se(mueve(posterior(así(como(inferior.( ( Un(sacro(superior(no(podría(ser(listado(ya(que(en(esta(situación(nos(referiríamos(al(ilio.(( ( El(sacro(también(rota(alrededor(del(eje(X,(y(nos(da(los(siguientes(listings:( ( Base(Posterior:(la(base(del(sacro((articula(con(L5)(se(ha(movido(posterior,(para(un(movimiento(( 9θX( (para( todos( ustedes( que( se( están( preguntando,( una( base( anterior( no( es( listada,( esta( tratada(como(una(retrolistesis(de(L5).( ( Espondilolistesis(L5:((9(en(esencia(el(sacro(debe(de(ser(traído(de(regreso(bajo(la(vértebra(L5,( por( lo( que( lo( incluimos( aquí( y( no( en( las( lumbares.( El( movimiento( en( realidad( sería( un( movimiento(de(L5(+θ.(Veremos(más(de(esto(adelante.( (

( Listings!de!Coxis! ! ! ! ! ! El( coxis,( primordialmente( se( mueve( alrededor( de( el( eje( Z( y( X.( El( movimiento(9θX(es(listado(como(“A”.(El(coxis(también(se(desvía(en(un( movimiento( +/9θZ( y( es( listado( con( la( dirercción( de( la( punta( de( coxis( con(un(“9R”(o(“9L”(siguiendo(a(la(“A”.(Tus(listados(se(verían(como(los( siguientes:( ( A( 9(El(coxis(se(ha(movido(anteriormente(en(relación(con(el(sacro( (generalmente(la(punta(se(columpió(anteriormente).( ( A9R( 9( El( coxis( se( ha( movido( anteriormente( y( la( punta( se( ha( desviado( a( la( derecha( (la( desviación( a( la( derecha( se( ve( en( una( radiografía(AP).( ( A9L( 9( El( coxis( se( ha( movido( anteriormente( y( la( punta( se( ha( desviado( a( la( izquierda( (la( desviación( izquierda( se( puede( ver( en( la( radiografía(AP).( ( Mientras(sea(posible(tener(un(coxis(posterior(es(muy(probable(que(se( haya( fracturado( para( llegar( a( esa( posición( y( seguramente( ya( se( ha( curado.(No(deberá(de(ser(ajustado(en(estas(circunstancias.(( ( Conclusión:% ( Ahora(tenemos(las(bases(que(podremos(utilizar(al(pensar(sobre(la(posición(de(un(hueso(en(una( subluxación( particular.( Cuando( estés( listo( para( corregir( cualquiera( de( estas( restricciones( simplemente( piensa( hacia( donde( se( ha( movido( el( hueso( y( llévalo( hacia( el( lado( contrario.(( Recuerda(que(la(subluxación(es(más(complicada(que(la(antigua(idea(simple(del(“el(hueso(fuera( de( lugar”( pueda( permitir.( Tenemos( una( interrelación( dinámica( entre( estructuras( (la( columna,( ligamentos,( tendones,( discos,( etc.)( dentro( de( un( dispositivo( increíblemente( involucrado( (al( cuerpo( humano).( Por( lo( tanto( nosotros( podremos( tener( una( infinidad( de( problemas( gracias( al( pobre( movimiento( ( en( un( rango( en( particular( (calidad( de( movimiento( disminuida)( mas( que( un( simple(hueso(fuera(de(lugar.(También(podríamos(tener(una(situación(en(la(que(la(estructura(se( moverá( bien( en( una( porción( del( rango( pero( se( encuentran( restringidas( o( totalmente( limitadas( en( otras( porciones( de( ese( rango( (cantidad( de( movimiento( disminuida)( mientras( que( el( hueso( estáticamente( aparenta( estar( posicionado( casi( a( la( normalidadt( el( movimiento( del( segmento,( sin( embargo,( revelará( ( estar( aberrado.( Cuando( corrijamos( estos( problemas( liberaremos( al( hueso(para(que(realice(su(trabajo(de(una(manera(apropiada.(( ( Necesitarás(algo(de(práctica(en(estos(listings(para(que(te(familiarices(con(ellos,(si(te(esperas(y( lo(retomas(mas(adelante(en(tus(estudios(será(muy(satisfactorio(para(ti.(Necesitas(producir(una( buena( base( de( entendimiento( para( que( permitas( que( el( concepto( de( cómo( corregir( un( listing( sea(fácil(para(ti.(Muchos(estudiantes(han(encontrado(que(las(tarjetas(de(estudio(con(dibujos(de( los(listings(funcionan.(Otros(simplemente(aprenden(a(dibujar(los(listings(ellos(mismos,(así(que( en(las(palabras(inmortales(de(Arsenio(Hall((quien?)(“Pongámonos(a(trabajar!”.( ( ( (

Grados%de%Degeneración%del%Disco% La(degeneración(de(disco(es(visible(en(un(radiografía(lateral(y(tiene(6(grados.(Existe(un(sistema( para(listar(la(condición(del(disco(y(es(de(gran(ayuda(para(el(practicante(durante(la(corrección.( Los(seis(estados(de(la(degeneración(de(disco(son(listados(de(la(siguiente(manera:( ( ( D1:(INFLAMACIÓN(DEL(DISCO( Debido(a(un(trauma(agudo(el(disco(distintivamente(se(ha( inflamado(en(comparación(con(los(discos(de(esa(área(de( la(columna.((Ver(figura.(((((((((( ( ( ( ( D2:(DISCO(DELGADO(EN(LA(PARTE(POSTERIOR( La( vértebra( se( ha( subluxado( posteriormente,( lo( que( significa( que( se( ha( inclinado( en( extensión,( poniendo( presión(adicional(en(los(elementos(posteriores(del(disco.( El( doctor( notará( que( el( aspecto( posterior( del( disco( es( mas( delgado( al( compararlo( con( el( espacio( del( disco( en( los( otros( segmentos( de( la( columna.( También( se( notará( una( posterioridad( de( la( vértebra( comparándola( con( el( segmento(contiguo.(Este(estado(de(degeneración(ocurre( después(de(6(meses(o(mas.(Ver(figura.((((( ( D3:(DISCO(MUY(DELGADO(EN(LA(PARTE( POSTERIOR( El(doctor(va(a(notar(un(acuñamiento(extremo(en(la(parte( posterior( del( disco.( Y( un( desplazamiento( posterior( e( inferior( mas( substancial( en( la( vértebra( superior( al( disco( involucrado.(Este(grado(de(degeneración(requiere(de(3(a( 5( años( para( desarrollarse( y( por( razones( obvias( una( situación( mas( crónica( que( los( grados( anteriores.( Ver( figura.(( ( (

( D4:(ADELGAZAMIENTO(TOTAL(DEL(DISCO( La(altura(de(todo(el(disco(a(comenzado(a(decrecer.(Esto(puede( ser( gracias( a( una( pérdida( mayor( de( fluido( en( el( núcleo( desencadenando( una( menor( habilidad( del( disco( para( soportar( peso.(( La( altura( del( disco( entero( es( notablemente( reducida( al( compararse( con( los( otros( discos.( El( disco( pudo( haber( perdido( tanto( como( 1/3( de( su( altura( total,( la( vértebra( también( se( ha( desalineado( notablemente( posterior( al( compararse( con( el( segmento(inferior.(Cambios(tempranos(en(las(estructuras(óseas( pueden( ser( notados( con( evidencia( de( cambios( artríticos( (exostosis(mínima,(esclerosis(en(plato(epifisiario(y(daños(al(plato( epificiario).( Esto( es( un( resultado( de( cronicidad( y( generalmente( requiere(de(5(a(8(años(para(desarrollarse.(Ver(imagen:(((( ( D5:(TOTALIDAD(DEL(DISCO(MUY(DELGADO( El( disco( en( su( totalidad( ha( decrecido( hasta( llegar( al( punto( de( 1/3( de( su( grosor( original.( El( cuerpo( se( ha( desalineado( muy( posterior( e( inferior.( Hay( un( daño( severo( al( cuerpo( vertebral( superior( así( como( también( artritis( avanzada( y( exostosis.( Esto( es( más( crónico( y( difícil( de( corregir.( Un( disco( D5( tarda( en( desarrollarse(de(8(a(12(años.(Ver(figura:(( ( ( ( D6:(DISCO(EXTREMADAMENTE(DELGADO(EN(SU(TOTALIDAD( El( disco( ahora( ha( perdido( la( mayoría( sino( es( que( toda( su( altura.( Esto( se( ha( reducido( a( 1/3( o( nada( del( grosor( original( del( disco.( La( vértebra( estará( substancialmente( posterior( y( el( daño( a( los( platos( epifisiales( en( la( forma( de( exostosis( y( otros( cambios( artríticos( generalmente( estará( presente.( Esto( será( un( gran( reto( para( la( corrección,( ya( que( solo( queda( una( parte( pequeña( del( disco.( No( esperes( una( crepitación( al( momento( de( liberar( la( vértebra( en( el( ajuste,( aunque( pueden( llegar( a( ocurrir.( Este( nivel( de( degeneración( tarda(más(de(15(años(en(desarrollarse.(((((Ver(figura.((( ( ( ( (

( (

( ( % % % % % % % % % % % % % % % % % % %

DE%ANÁLISIS%DE%RADIOGRAFÍA% % Generalmente( haremos( primero( el( análisis( lateral( por( las( diversas( pistas( que( nos( conllevan( a( una(subluxación(potencial.(Una(vez(que(marquemos(la(vista(lateral,(proseguimos(a(la(vista(AP( para(el(listing.((

% PLACA%LATERAL% % 1.(Análisis!de!área!lumbosacra:% % A)(Base(posterior(del(sacro( ( ( i)(espacio(del(disco(L59S1(paralelo(o(más(ancho(en(la(parte(posterior.( ( ( ii)(interrupción(posterior(sacral(en(la(línea(continúa(entre(la(parte(( ((((((((((((((((((((((((anterior(del(canal(neural(del(sacro(y(la(parte(posterior(del(cuerpo(de(L5.( iii)(si(la(línea(de(Ulman(pasa(a(través(del(cuerpo(de(L5.( ( Marcación%BP(en(el(sacro.( ( B)( Segmentos( posteriores( del( sacro:( revisar( detenidamente( si( hay( posterioridad( de( segmentos(individuales(del(sacro(en(niños(y(jóvenes.( C)(Espondilolistesis(de(L5:(debido(a(la(espondilolistesis,(por(ejemplo(debido(a(la(fractura( del(Pars(interarticular.(La(línea(de(Ullman(pasa(através(de(una(parte(del(cuerpo(de(L5( (aparecerá(anterior(al(sacro(y(L4).( ( 2.(Análisis!de!área!Lumbar:! ( D)(La(posterioridad((P)(es(la(primera(dirección(de(la(desalineación(lumbar.(( ( E)( Los( indicadores( de( posterioridad( son:( degeneración( de( disco,( posterioridad( visual,( cambios(estructurales((exostosis,(calcificación,(nódulos(de(Schmorl),(escalonamientos,(pérdida( de(la(curvatura(normal((apilamiento(y(acuñamiento(severo),(efecto(de(copa(de(vino.( ( F)(Grados(de(degeneración(del(disco((aplica(a(todos(los(niveles(de(la(columna):( ( ( i)(D1=(inflamación(o(engrosamiento(del(disco(debido(a(trauma(agudo( ( ( ii)(D2=(reducción(del(espacio(posterior(del(disco.(El(cuerpo(vertebral(se(( ha(desaliniado(ligeramente(posterior(e(inferior.(Tiempo9(6(mese.( iii)(D3=(el(disco(es(muy(delgado(en(la(parte(posterior(y(el(cuerpo(( vertebral(se(ha(desalineado(muy(posterior(e(inferior.(Este(es(el(( comienzo(del(disco(crónico.(Tiempo9(3(a(5(años.( iv)(D4:(En(su(totalidad(el(disco(esta(a(2/3(de(su(altura(original:(el(cuerpo(( vertebral(se(ha(desalineado(posterior(e(inferior(y(un(daño(mínimo(al(( cuerpo((puede(estar(presente(la(exostosis).(Tiempo9(5(a(8(años(de(( degeneración.(( v)(D5=(la(totalidad(del(disco(está(solo(1/3(de(su(altura(original.(El(cuerpo(( se(ha(desalineado(muy(posterior(e(inferior.(Es(muy(crónico(y(muy(difícil(( de(corregir.(Puede(estar(presente(la(exostosis(avanzada.(Tiempo9(8(a(( 12(años(de(degeneración.(( ( Marcar(“POST”(en(un(cuerpo(vertebral(posterior.( ( ( ( (

3.(Análisis!del!área!torácica:! ! ! G)(La(primera(dirección(de(la(desalineación(es(la(posterioridad.( ( H)(Indicadores(de(la(posterioridad(serán(similares(a(las(de(el(área(lumbar.( ( Marcar(“POST”(en(un(cuerpo(vertebral(posterior.( ( 4.(Análisis!del!área!cervical:!(ver!figura!A)! ( i)(La(posterioridad(es(la(primera(dirección(del(desalineamiento.( ( J)( Poner( puntos( en( la( puntas( laterales( e( inferiores( (puntas( ant.9inf.( y( post.9inf.)( o( los( cuerpos(de(cada(vértebra(desde(T1(a(C2.( ( K)(La(regla(Gonstead(paralela(esta(alineada(con(ambos(puntos(de(cada(vértebra.( L)(Rueda(la(regla(paralela(¼(hacia(arriba(del(cuerpo.(( M)(dibuja(una(línea(a(lo(largo(de(la(paralela(completamente(hacia(el(lado(posterior(del( cuerpo.( N)( Cuando( no( hay( subluxación( cervical,( todas( las( líneas( convergen( ligeramente( en( la( parte(posterior(y(cruzaran(en(un(punto(común(de(la(placa.( O)(Si((las(líneas(adyacentes(de(vértebras(adyacentes(cruzan(dentro(de(la(radiografía,(la( superior(se(desalineó(posterior.(Si(estas(líneas(convergen(en(la(línea(de(tejido(o(tisular,( el( segmento( superior( pudo( haberse( desalineado( posterior( e( inferior( (listado( POST9inf).( Hay( una( correlación( entre( la( subluxación( y( la( vértebra( mas( posterior9inferior.( Cuando( dos(segmentos(se(desalinean(posterior(en(el(mismo(grado,(entonces(la(inferior(se(listara( “POST”.(( P)(Si(las(líneas(divergen(en(la(parte(posterior,(el(segmento(superior(ha(compensado,(por( ejemplo:(la(subluxación(esta(más(abajo.(

( ( ( ( 5.(Análisis!de!Atlas!(ver!figura!A):! (

(

((((((((((Q)(La(primera(dirección(de(desalineamiento(es(Anterior((esto(es(asumido).( R)( “LÍNEA( DEL( PLANO( A9P( DEL( ATLAS”.( Poner( un( punto( en( el( centro( del( tubérculo( anterior(y(otra(en(el(centro(del(arco(posterior,(cerca(del(tubérculo(posterior((ver(figura(A).( Conectar(ambos(puntos(y(extender(esta(línea(hacia(la(parte(anterior(como(se(muestra.( S)( “LÍNEA( ODONTOIDEA”.( Poner( un( punto( en( el( centro( de( la( base( del( proceso( odontoides( y( un( segundo( punto( partiendo( el( odontoides( cerca( de( su( margen( superior.( Trazar(una(línea(a(través(de(estos(puntos.( T)(“LÍNEA(PERPENDICULAR(ODONTOIDEA”.(Es(una(línea(trazada(perpendicular(a(la( “LÍNEA(ODONTOIDEA”(a(través(del(centro(del(cuerpo(del(axis.((

U)( La( relación( del( “PLANO( A9P( DEL( ALTAS”( con( la( “LÍNEA( PERPENDICULAR( ODONTOIDEA”(determina(las(primeras(dos(letras(del(listing:(( (

i)(“AS”((líneas(divergen(anteriormente(

(

ii)(“AI”((líneas(convergen(anteriormente(

(

iii)(no(hay(desalineación9(líneas(están(paralelas(

6.(Desalineamiento!Occipital!(ver!figura!A):! V)(“LÍNEA(DEL(FORAMEN(MAGNO”(poner(un(punto(en(la(superficie(inferior(del(occipital( donde( la( porción( plana( y( la( porción( posterior( de( los( cóndilos( se( juntan.( Poner( un( segundo( punto( en( el( punto( donde( la( superficie( plana( del( cráneo( comienza( a( curvear( superiormente.(Trazar(una(línea(conectando(ambos(puntos(y(extender(la(línea(como(se( puede(ver(en(la(figura(A.(( W)(Las(primeras(dos(letras(del(listing(están(determinadas(comparando(“LA(LÍNEA(DEL( FORAMEN(MAGNO”(con(LA(“LÍNEA(DEL(PLANO(A9P(DEL(ATLAS”.( (

i)(Desalineamiento(AS9(líneas(divergen(anteriormente(

(

ii)(Desalineamiento(PS9(líneas(convergen(anteriormente(

(

iii)(No(hay(desalineamiento9(líneas(son(paralelas(( (

(

PLACA%ARP% 1)! Analiza!la!pelvis:!(ver!figura!1)! ! a)( Pon(un(punto(en:( i)( el( aspecto( mas( superior( de( cada( cabeza( de(fémur( ii)( el(aspecto(superior(de(cada(cresta(iliaca( iii)( el(aspecto(inferior(de(cada(isquion(( iv)( cada( incisura( sacral( (donde( se( une( cada( ala(y(proceso(articular(superior)( v)( el(aspecto(mas(lateral(de(cada(sacro( ( vi)( el(centro(del(primer(tubérculo(sacro( vii)( parte(media(de(la(sínfisis( ( b)( “LÍNEA( DE( LA( CABEZA( FEMORAL”( ponerla( la( regla( paralela( a( través( de( las( cabezas( femorales(en(el(nivel(de(los(puntos(y(traza(una(línea(que(una(los(dos(puntos((ver(figura( 2(y(29A).( (

c)( “LÍNEAS( DE( LA( CRESTAS( ILIACAS”:( desde( la( “LÍNEA( DE( LA( CABEZA( DE( FEMUR”,( desliza( la( regla( paralela( hacia( arriba( hasta( llegar( al( punto( de(la(cresta(del(ilio(mas(inferior(y(traza(una(línea( desde( el( área( del( cuerpo( lumbar( mas( cercano( lateralmente( hasta( el( final( de( la( regla( paralela( (Figura( 3).( Después( desliza( la( regla( paralela( hacia(el(siguiente(punto(en(el(ilio(mas(alto(y(traza( un( línea( similar.( Estas( dos( líneas( tienen( que( estar( paralelas( a( la( “LÍNEA( DE( LA( CABEZA( DE( FEMUR”.( ( ( ( ( ( ( ( d)( “LINEAS( DEL( ISQUION”:( invierte( la( paralela( y( alinea(el(borde(con(la(“LÍNEA(DE(LA(CABEZA(DE( FEMUR”((Figura(4).(Rueda(la(paralela(hacia(abajo( a( cada( punto( del( isquion( y( traza( líneas( independientes(desde(el(centro(de(la(sínfisis(hasta( cada(fémur.(Ambas(líneas(deben(de(ser(paralelas( a(la(línea(de(“LA(CABEZA(DEL(FEMUR”.(( ( e)( “MEDICIONES( DEL( INOMINADO”:( mide( la( altura( de( cada( innominado((distancia(entre(la(cresta(iliaca(y(líneas(isquiales)( usando( la( escala( milimétrica( en( el( borde( largo( de( la( regla( paralela.(Marca(estas(mediciones(en(cada(cabeza(de(fémur( o( arriba( de( cada( “LÍNEA( ISQUIAL”.( La( diferencia( entre( las( dos(mediciones(es(el(suscrito(que(se(agregará(al(listing(de(PI( o( AS.( El( isquion( en( el( lado( de( la( rotación( del( cuerpo( de( L5((((( (rotación(de(cuerpo(lumbar(cuando(no(hay(listing(de(L5)(es(el( listado((figuras(49A(y(49B).( i)( AS=( es( la( medida( mas( pequeña( de( ambas((ilio(pequeño).( ii)( PI=( es( la( medida( mas( larga( (ilio( mas( alto).( iii)( No( hay( desalineamiento( AS( ni( PI( =( cuando(ambas(mediciones(son(iguales.((( ( (

(

(

f)( “LÍNEA( DEL( PLANO( SACRAL”( (LÍNEA( DEL( PLANO( HORIZAONTAL( DEL( SACRO,( LÍNEA( HORIZONTAL( DEL( SACRO,( LÍNEA( DE( LA( BASE( DEL( SACRO,( LÌNEA( DE( LA( RANURA( DEL( SACRO)(:(es(construida(dibujando(una(línea(a(lo(largo(de(todo(el(borde(largo(de(la(regla(paralela( a(través(de(las(líneas(en(la(base(del(sacro((Figura(5(y(59A).(Esta(línea(representa(la(actitud(de(la( base(del(sacro.(

((

g)( Rotación(sacrat(ubica(la(paralela(perpendicular(a( la( “LÍNEA( DEL( PLANO( SACRAL”( y( construye( 2( líneas,( desde( esta( línea,( a( través( de( los( puntos( que(marcan(el(borde(lateral(del(sacro((Figura(6(y( 69A).( Mide( las( distancias( del( centro( del( sacro( a( los( bordes( laterales( (figura( 69C)( y( marca( ambas( mediciones( justamente( mediales( a( las( líneas( trazadas.( La( diferencia( entre( las( dos( mediciones( indica( el( grado( de( la( rotación( sacra( posterior( y( funciona( como( un( suscrito( para( el( listing.( (ejemplo(P89(R.(( ( ( ( ( ( ( (

h)( Inferioridad( sacral( (deberá( ser( revisada( previo( al( listado( del( sacro( para( así( descartar( una( malformación).( i)( Después( de( alinear( la( paralela( con( la( “LÍNEA( DE( LA( CABEZA( DE( FEMUR”,( deslízala(hacia(arriba(hasta(que(el(borde(de(la(regla(contacte(del(punto(superior(de(la( incisura(sacra.(Después(traza(una(línea(sobre(el(punto(inferior.(Mide(la(distancia(entre( esta( línea( y( “LA( LÍNEA( DEL( PLANO( SACRAL”.( Esta( medición( es( el( grado( de( inferioridad( sacral( (Ejemplo:( P8( I29R.)( y( este( es( el( suscrito( de( este( listing( cuando( el( sacro( no( esta( deforme.( Sin( embargo( no( hay( inferioridad( sacra( cuando( la( “LA( LÍNEA( DE( LA( CABEZA( DEL( FEMUR”( y( la( “LÍNEA( DEL( PLANO( SACRAL”( son( paralelas.( (Nota:(inferioridad(sacara9(cuando(la(“LÍNEA(DEL(PLANO(SACRAL”(y(“LÍNEA(DE(LA( CABEZA(DE(FEMUR”(convergen(en(el(lado(de(la(rotación(posterior(del(sacro).( ii)( Revisión( para( malformaciones( sacras:( pon( puntos( en( puntos( bilaterales( similares( (bordes( superiores( e( inferiores( de( las( superficies( articulares( y( foramen( sacro).( Si( existe(simetría(las(líneas(trazadas(entre(estos(puntos(bilaterales(serán(paralelas(a(la( “LÍNEA(DEL(PLANO(SACRO”.((

i)(DESALINEAMIENTO((((IN(–(EX( i)( Método( preferido:( poner( la( regla( paralela( perpendicularmente( a( la( “LÍNEA( DE( LA( CABEZ( DEL( FEMUR”( y( alinear( el( borde( largo( con( el( punto( del( primer( tubérculo( sacro.( Trazar( una( línea( de( 4.5( a( 6( cm( aprox.( (línea( sacral( central)( a( lo( largo( del( borde( de( la( regla( al( nivel( de(la(sínfisis(púbica((figura(6(y(69A).( Esta( medición( (Figura( 69B)( es( trazada( cerca( de( la( sínfisis( y( es( el( suscrito(sumado(al(listing(de(IN(o(de( EX.( El( ilio( en( el( lado( de( la( rotación( del(cuerpo(de(L5(es(el(que(se(listará( por( conveniencia( (Nota:( usar( la( rotación( de( cuerpos( lumbares( si( no( hay(rotación(en(L5).( ( 1)( No( hay( desalineamiento9( la( “LÍNEA( ( CENTRAL( SACRA”( esta( localizada(en(el(centro(exacto(de(la(sínfisis(púbica.( 2)( EX(–(la(sínfisis(rotó(alejándose(del(ilio(externo(en(relación(a(la(“LÍNEA( CENTRAL(SACRA”((esta(línea(estará(en(el(lado(EX(de(la(sínfisis)( 3)( IN(–(la(sínfisis(rota(hacia(el(lado(del(ilio(interno(en(relación(con(la(línea( central(sacra.(( ( ii)(Método(alterno:(poner(puntos(en(los(bordes(mediales(y(laterales(de(ambos(iliacos.(4( líneas( independientes( se( trazaran.( Alinear( el( borde( largo( de( la( regla( paralela( perpendicular( a( la( “LÍNEA( DE( LA( CABEZA( DEL( FEMUR”( y( paralela( a( cada( punto.( Trazar( 4( líneas( perpendiculares( a( “LA( LÍNEA( DE( LA( CABEZA( DEL( FEMUR”.( Mide( la( anchura(de(ambos(iliacos(y(anota(la(medición(apropiada(en(el(borde(lateral(de(cada(ilio.( La(diferencia(entre(ambas(mediciones(es(el(suscrito(que(se(agregará(al(listing(de(IN(o( EX.(No(existe(desalineación(cuando(ambos(valores(son(iguales.( j)( Altura(de(la(cabeza(de(fémur:( i)( “Diferencia( de( medidas”( (d.m.):( alinea( el( borde( largo( con( una( de( las( líneas( horizontales( de( la( regla( o( con( el( borde( de( la( placa( (fig.( 7).(Rueda(la(regla(paralela(hacia(el(tope(más(alto(de(la( cabeza(del(fémur,(y(traza(una(línea(9(cm.(A(lo(largo(del( borde(ancho(sobre(la(cabeza(femoral(inferior((figuras(8(y( 89A).( Mide( la( distancia( entre( el( punto( y( la( línea( que( trazaste( sobre( ella( (89B).( Esta( medida( es( la( diferencia( de( medida( (deficiencia)( y( es( anotada( arriba( de( la( cabeza( de( fémur( que( se( encuentra( inferior.( Cuando( ambas( cabezas( femorales( están( al( mismo( nivel,( la( paralela( intersectará( ambos( puntos( al( mismo( tiempo9( ej.( No( habrá( diferencia(de(medidas.( ( (

( ii)( “Diferencia( actual”( (d.a.):( es( la( verdadera( deficiencia( anatómica( del( fémur( corto( después( de( que( un( desalineamiento( pélvico( es( corregido,( este(valor(es(anotado(sobre(la(cabeza(del( fémur(deficiente.( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

2)! ANÁLISIS!LUMBAR:! ! a)( Vamos(a(listar(los(segmentos(marcados( como(“POST”(en(la(placa(lateral.( b)( “LÍNEA(DEL(LISTING”:(es(una(línea( trazada(en(el(segmento(posterior.(Selecciona( puntos(representativos(en(el(segmento.(Utiliza:(( i)(Bordes(vertebrales(superiores(o(inferiores((( (platos)t(o,!( ((((ii)(Sombras(superiores(o(inferiores(de(los( pedículost(o,( ((((iii)(La(unión(del(cuerpo9transversa((puntos(donde(los(bordes(superiores(y((((( procesos(transversos(se(juntan(con(el(cuerpo)( ((((v)(Paralelo(a(los(puntos(seleccionados(traza(una(línea(con(la(regla(paralela((( ((((¼(hacia(arriba(del(cuerpo((ver(figura(9).( ( c)( “LÍNEA( DE( LA( BASE”( es( la( línea( trazada( en( el( segmento( inferior( del( segmento( posterior.( El( proceso( para( trazar( esta( línea( es( el( mismo( utilizado( para( trazar( “LÍNEA( DE( LISTADO”.(Cuando(L5(es(listada,(la(“LÍNEA(DEL(PLANO(SACRAL”(es(la(“LÍNEA(DE(BASE”.( d)( Determina( la( lateralidad( de( la( espinosa( (ver( fig.( 10)( de( los( segmentos( listados( basándote(en(el(siguiente(criterio.( ((((i)(Tamaño(de(la(sombra(lámina9pedículo:( ((((((1)(Transversalmente(angosto(en(el(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa.( ((((((2)(Transversalmente(mas(ancho(en(el(lado(del(cuerpo(rotado.( (((ii)(Figura(de(la(sombra(lámina9pedículo:( (1)( Elíptica(en(el(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa( (2)( Circular(en(el(lado(de(la(rotación(del(cuerpo.( (((iii)(Localización(de(la(lámina9pedículo:( (1)( Desplazamiento(lateral(hacia(el(margen(del(cuerpo(en(el(lado(de(la(lateralidad(de( la(espinosa.( (2)( Desplazamiento( medial( hacia( el( centro( del( cuerpo( en( el( lado( de( la( rotación( del( cuerpo.((

(((iv)(Tamaño(del(proceso(articular(inferior.( (1)( Más(pequeño(en(el(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa.( (2)( Más(grande(en(el(lado(de(la(rotación(del(cuerpo.( (3)( Un(buen(método(para(determinar(la(lateralidad(de(la(espinosa(de(L5(por(que(la( sombra(de(sus(pedículos(generalmente(son(indistintas((Asegurarse(de(no(incluir(los(bordes( del(sacro).( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (((( (v)(Comparar(tamaño(de(sobras(del(cuerpo:( (1)Más(pequeña(en(el(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa.( (2)Más(grande(en(el(lado(de(la(rotación(del(cuerpo.(( ((((vi)(Mide(la(anchura(del(cuerpo(desde(la(unión(de(las(láminas((punto(del(origen(de(la(espinosa)(( ( (1)El(lado(pequeño(es(el(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa.( ( (2)El(lado(mas(ancho(es(el(lado(de(la(rotación(del(cuerpo( ((((vii)(Comprara(con(la(vértebra(superior(e(inferior.( (((viii)(Posición(lateral(de(la(espinosa9(no(confiable.( (((((ix)(Tamaño(y(forma(del(proceso(transverso9(no(confiable:( (1)( Corto,(gordo(es(el(que(está(en(el(lado(de(la(rotación(del(cuerpo( (2)( Largo,(delgado(es(el(que(esta(del(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa.( ( e)( Inclinación( lateral( resulta( cuando( una( vértebra( se( inclina( sobre( el( disco.( Observar( la( “LÍNEA( DEL( LISTING”(y(la(“LÍNEA(DE(LA(BASE”(en(el(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa:( i)(S9(Superior(ó(lado(abierto)(9(divergencia(de(“LÍNEA(DEL(LISTING”(y(la(“LÍNEA(DE(LA( BASE”.(( ii)(I9(Inferior(o(lado(cerrado)(–(convergencia(de(“LÍNEA(DEL(LISTING”(y(la(“LÍNEA(DE(LA( BASE”.(( ( f)( Listing:( i)(Se(escribe(sobre(la(“LÍNEA(DEL(LISTING”(en(el(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa((marcar(el( nivel(del(segmento(sobre(la(“LÍNEA(DEL(LISTING”(en(el(lado(de(la(rotación(del(cuerpo).( ii)((PRS,(PLS=(la(espinosa(esta(en(el(lado(abierto.( iii)(PRI9M,(PLI9M=(la(espinosa(esta(en(el(lado(cerrado.( iv)( PL,( PR,( PL9M,( PR9M( –( se( escribe( del( lado( de( la( lateralidad( de( la( espinosa.( Estos( listings( dependen(de(la(convexidad(de(la(escoliosis.(( v)(Listings(especiales(de(L5:(( (1)(PRS9M,( PLS9M=( la( espinosa( rota( hacia( el( lado( abierto( del( acuñamiento( pero( la( convexidad(de(la(escoliosis(esta(hacia(el(otro(lado.( (2)(PRI9sp,( PLI9sp=( la( espinosa( rota( hacia( el( lado( cerrado( del( acuñamiento( y( estas( del( mismo(lado(que(la(convexidad.( ( ( ( ( (

3)! ANÁLISIS!TORACICO:! a)( Lista(los(segmentos(que(marcan(POST(en(la(placa(lateral.( b)( Dibuja(el(“LÍNEA(DEL(LISTING”(y(la(“LÍNEA(DE(BASE”.( c)( Determinar(la(lateralidad(de(la(espinosa:( i)(Tamaño(de(la(sombra(lámina9pedículo.( ii)(Forma(de(la(sombra(lámina9pedículo( iii)(Ubicación(de(la(sobra(lámina9pedículo( d)( Inclinación(lateral:(igual(a(las(lumbares.( e)( Listing:(se(marca(sobre(la(“LÍNEA(DEL(LISTING”(en(el(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa.( (

(

4)! ANÁLISIS!CERVICAL:! a)( Marcaremos(los(segmentos(marcados(como(POST(ó(POST9inf(en(la(placa(lateral.( b)( “LÍNEA(DEL(LISTING”:(( ((((((((((( ( i)(C39C7( (1)(Seleccionar(los(puntos(representativos(del(segmento(poniendo(puntos(en(los((((((( (((((procesos(uncinados.(Alinea(el(borde(largo(de(la(paralela(a(ambos(puntos.(( (((((Desliza(la(paralela(hacia(abajo,(debajo(del(espacio(discal(y(dibuja(una(línea(a(( (((((lo(largo(de(toda(la(paralela.( (2)(Método(alterno:(utilizar(las(puntas(laterales(inferiores(de(los(cuerpos(y(deslizar((((( (((((la(paralela(hacia(arriba.(Este(método(es(utilizado(cuando(las(uncinadas(no(se(pueden(observar.( ( ((((ii)(C2((“LÍNEA(DEL(PLANO(AXIAL”)(( (1)( Dibujar(esta(línea(a(través(de(las(opacidades(blancas,(justo(arriba(de(los(arcos.(De(la(porción(del( hueso(odentoideo(a(través(de(los(pedículos,(produce(estas(opacidades.( (2)( También(puedes(dibujar(una(línea(a(través(de(los(bordes(mas(altos(de(los(arcos(que(se(forman(a( ambos(lados(del(cuerpo.( (3)( También(puedes(dibujar(una(línea(a(lo(largo(del(borde(inferior(del(cuerpo(de(C2.( c)( “LÍNEA(DE(LA(BASE”:(se(dibuja(a(través(de(la(vértebra(subyacente.( d)( Lateralidad(de(la(espinosa((segunda(letra(del(listing(R(ó(L).( i)( C39C7:( anotar( la( posición( de( los( procesos( espinosos( en( relación( al( centro( del( cuerpo( vertebral(del(mismo(segmento((la(unión(de(la(lámina(superior(a(la(espinosa(es(más(confiable).( ii)(C29(ubicar(un(punto(en(el(centro(de(la(base(del(proceso(odontoideo(y(otro(en(la(unión(de(las( láminas.(El(extremo(inferior(de(la(línea(que(conecta(estos(dos(puntos(indica(la(dirección(de(la( lateralidad(de(la(espinosa.( e)( Inclinación(lateral((S(ó(I):(es(el(mismo(que(en(el(análisis(lumbar(y(toráxico.( f)( Listing:(se(marca(sobre(la(“LÍNEA(DEL(LISTING”(en(el(lado(de(la(lateralidad(de(la(espinosa.(

(

5)! ANÁLISIS!DE!ATLAS!(C1):! a)( La( placa( A9P( es( usada( para( determinar( lateralidad( y( rotación( –( ejemplo:( la( 3º( y( 4º( letra( del( listing.( b)( “LÍNEA(DEL(PLANO(TRANSVERSO(DEL(ATLAS”:((ver(figura(11)( I)(Dibuja(una(línea(a(través(de(ambos(procesos(transversos(inferiores(–(unión(de(las(masas( laterales((esta(es(la(línea(más(confiable).( II)(Puntos(alternos:(usar(las(puntas(superiores(e(inferiores(de(las(masas(laterales.( c)( “LÍNEA(DEL(PLANO(DEL(AXIS”:(misma(que(arriba.( d)( Lateralidad.( I)( Estas( dos( líneas( divergen( en( el( lado( de( la( lateralidad( del( atlas( ya( que( C1( se( mueve( por( arriba(del(proceso(articular(de(C2.( II)(R((Derecha)(=(ambas(líneas(divergen(del(lado(derecho.(( III)(L((Izquierdo)(=(ambas(líneas(divergen(en(el(lado(izquierdo.( IV)(No(hay(divergencia(=(C1(y(C2(están(en(alineamiento(óptimo.( ( e)( Rotación:(( f)( I)(Está(determinado(en(el(lado(de(la(lateralidad(del(atlas( g)( II)(Está(determinado(observando(la(masa(lateral(en(el(lado(de(la(lateralidad:( (1)( Rotación(anterior(=(Masa(lateral(grande( (2)( Rotación(Posterior(=(Masa(lateral(pequeña.(

(3)( No(hay(rotación(=(ambas(masa(laterales(son(del(mismo(tamaño.( h)( III)(Determinación(de(métodos(alternos.(( (1)(Rotación(anterior(=(Área(más(amplia(de(radio(lucidez(en(el(borde(medial(de(la(masa( lateral.((( (2)( Rotación( posterior( =( área( más( angosta( de( radio( lucidez( en( el( borde( ( medial( de( la( masa(lateral.( (3)(Rotación(anterior(=(las(líneas(de(los(cóndilos(y(el(atlas(convergen(hacia(el((((lado(de(la( rotación(anterior(del(atlas((el(cóndilo(occipital(se(encentra(más(bajo).( (4)( Rotación( posterior( =( las( líneas( del( cóndilo( y( del( atlas( divergen( en( el( lado( de( la( rotación(posterior(del(atlas.(

( ( ( (

6)! ANÁLISIS!DE!OCCIPITAL:! a)( La(placa(A9P(es(utilizada(para(determinad(la(lateralidad(y(la(rotación.( b)( “LÍNEA(TRANSVERSA(DE(LOS(CÓNDILOS”:( I)( Poner( un( punto( en( cada( hendidura( mastoidea( (la( hendidura( se( encuentra( en( el( hueso(temporal,(medial(al(proceso(mastoideo)(y(trazar(una(línea(conectando(ambos( puntos((estos(son(los(puntos(más(confiables).( II)(Otros(puntos(menos(confiables(pero(que(pueden(ser(utilizados(son:( (1)( Extremo(inferior(de(los(procesos(mastoideos.( (2)( Procesos( para9mastoideos( (ejemplo:( medial( a( las( hendiduras( mastoides( cuando(está(presente)( c)( Lateralidad:(( I)( “RS”( =( “LÍNEA( DE( CONDILOS( RANSVERSOS”( ( y( “LÍNEA( DEL( PLANO( TRANSVERSO(DEL(ATLAS”(divergen(en(el(lado(derecho.( II)(“LS”(=(ambas(líneas(divergen(en(el(lado(izquierdo.( III)(No(hay(desalineamiento(–(ambas(líneas(son(paralelas.( ( Rotación:(( I)(Se(determina(en(el(lado(de(la(lateralidad(del(occipital.( II)(“RA”((rotación(anterior(del(lado(derecho)(=(masa(lateral(del(atlas(más(pequeña(del( lado(derecho.( III)( “LA”( (rotación( anterior( del( lado( izquierdo)( =( masa( lateral( del( atlas( más( pequeña( del(lado(izquierdo.( IV)(“RP”((rotación(posterior(del(lado(derecho)(=(masa(lateral(del(atlas(más(grande(del( lado(derecho.( V)(“LP”((rotación(posterior(del(lado(izquierdo)(=(masa(lateral(del(atlas(más(grande(en( el(lado(izquierdo.( (Por( ejemplo:( las( mismas( que( para( el( atlas( pero( como( el( occipital( y( el( atlas( son( opuestos( funcionalmente,(las(reglas(se(invierten).(( (

(

(

( ( ( ( ( (

CALCULANDO%DM%Y%DA% (Deficiencia(Medida(y(Deficiencia(Actual)( ( Método%Gonstead%para%determinar%deficiencia%en%piernas.% % El(Dr.(Gonstead(encontró(que(había(una(cantidad(consistente(de(cambio(en(longitud(de(piernas( para(los(listings(pélvicos(que(él(observaba(en(la(placa.(Encontró(que(eran(tan(consistentes(que( pudo( crear( un( sistema( para( encontrar( cuánto( de( la( diferencia( de( la( longitud( de( piernas( era( gracias(al(listing(pélvico,(y(después(de(su(ajuste,(cuánta(permanecería.( ( Encontró(que(el(ilio(AS(e(IN(alargaban(la(pierna(en(la(posición(parada(y(en(la(posición(prono,(y( que(en(la(placa(el(AS(e(IN(causan(que(aparezca(la(pierna(de(la(paciente,(más(alta(que(la(otra.( Encontró(que(el(ilio(PI(y(EX(causaban(la(pierna(pareciera(más(corta(en(las(posición(parado(y( prono,(y(que(en(la(placa(estos(listings(causaban(que(la(pierna(del(paciente(pareciera(más(larga( que(la(otra.( ( Notó(que(la(proporción(de(cambio(de(altura(de(ilion(a(fémur(era(la(siguiente:( Cada( 5( mm( de( cambio( en( ilion( (como( se( mide( utilizando( el( análisis( pélvico( de( Gonstead)( producirá(2(mm(de(cambio(en(la(altura(de(la(cabeza(de(fémur.( ( Esto( es( igual( a( una( constante( que( utilizaremos( más( adelante:( la( proporción( 2:5( simplemente( también(se(puede(escribir(como(40%(ó(0.4.( ( Acerca( de( la( corrección( del( listing( del( ilion,( las( cabezas( del( fémur( también( corregirán( en( la( misma(proporción.(El%aspecto%práctico%de%todo%esto,%es%que%para%5%mm%de%corrección%de%PI% ó% EX,% el% fémur% en% el% lado% correspondiente% se% elevará% 2% mm,% y% por% cada% 5% mm% de% corrección%de%AS%ó%IN,%el%fémur%de%este%mismo%lado%bajará%2%mm.% (

Tomaremos( los( subscritos( que( encontramos( en( los( análisis( pélvicos( y( los( aplicaremos( a( la( deficiencia(entre(los(femorales(que(medimos(en(el(paciente(en(el(análisis(de(líneas(pélvico.(Nos( referimos(a(esta(medición(como(DM(o(Deficiencia(Medida.( ( Calcularemos(la(DA(Deficiencia(Actual(usando(el(siguiente(procedimiento( ( Hay(2(maneras(para(hacer(el(cálculo(de(la(altura(de(las(cabezas(de(fémur.( ( Si%no%se%te%facilitan%las%matemáticas%intenta%este%método:% % 1.( Vete( al( lado( del( acortamiento( de( la( pierna( (esto( es( solamente( para( efectos( de( simplicidad).( 2.( Para( el( listing( que( haya( en( ese( lado,( tendrás( que( combinar( los( dos( números( ya( sea( sumándolos(o(restándolos.(Si(el(listing(es(un(PIEx(ó(ASIn(suma(los(dos(números.(Si(el( listing(es(PIIn(ó(ASEx,%resta(el(número(menor(al(mayor.( 3.( Multiplica(el(resultado(por(0.4(–(este(resultado(será(la(cantidad(de(corrección%femoral.% 4.( Si(tu(listing(era(ASIn%o(tu(suscrito(más(grande(era(AS(o(In,(entonces(la(cabeza(femoral( en(el(lado(de(la(pierna(corta(seguirá(en(una(dirección(inferior(cuando(corrijas(la(pelvis.(Si( tu(listing(era(PIEx(o(el(suscrito(era(PI(ó(Ex,(entonces(la(corrección(llevara(la(cabeza(de( fémur(hacia(arriba.% ( 1.( Si(tu(dirección(de(dirección(alza(la(cabeza(femoral(corta,(entonces(resta(la(cantidad( de(corrección(de(fémur(de(la(diferencia(medida.(Si(la(corrección(baja(la(cabeza(de( fémur( corta,( entonces( sumarás( los( dos( números.( Si( restas( y( te( da( un( número( negativo,( eso( significa( que( las( cabezas( han( “pasado( al( otro( lado”( y( ahora( el( lado( contrario( esta( más( corto( con( el( valor( absoluto( de( tu( respuesta( (el( número( sin( el( signo).( Este( resultado( es( tu( DA( (diferencia( Actual).( Es( la( deficiencia( que( se( mantendrá(siguiendo(a(ti(ajuste.( ( Solo%recuerda%que%cuando%corrijas%un%PI%ó%Ex,%el%fémur%se%irá%hacia%arriba,%y%cuando% corrijas%el%AS%ó%In%se%irá%hacia%abajo.%Esperemos%que%la%siguiente%imagen%te%ayude%a% recordar.% ( ( ( ( (

!

PIEx% ASIn((! ( ( ¿Te%gustan%las%matemáticas?%Intenta%el%método%%matemático:% Si(se(te(facilitan(las(matemáticas,(preferirás(verlo(de(este(modo:( 1.( empieza(en(el(lado(de(la(pierna(corta((para(hacerlo(más(fácil).( 2.( Utilizando( el( listing( para( la( pierna( corta,( no( importa( si( es( el( listing( actual( o( de( compensación,(les(vas(a(asignar(a(los(subscritos(lo(siguiente:( A(los(subscritos(AS(e(In((se(les(dan(valores(negativos,(a(los(subscritos(PI(y(Ex(se( les(dan(valores(positivos.((

( Suma(los(subscritos(para(tu(listing((restando(los(AS(y(los(In(o(sumando(los(PI(y( Ex)(eje.:( PI8In6(se(vería(así:(8+(96)=2( AS8Ex6(se(vería(así:((98)+6=92( PI8(Ex6(se(vería(así:(8+6=14( AS8In6(se(vería(así:((98)+(96)=914( ( (Una( respuesta( negativa% indica( que( la( cabeza( de( fémur( en( el( lado( corto( se( irá( hacia%abajo%después%de%la%corrección…%Una(respuesta(positiva(indica(que(la( cabeza(de(fémur(en(ese(lado(se(irá(hacia%arriba%después%de%la%corrección)( ( 3.( Multiplica( la( respuesta( por( 0.4.( esta( es( la( cantidad( de( corrección% del% fémur( (Se( mantiene(el(signo).( ( 4.( Resta(la(cantidad(de(corrección(del(fémur(de(la(diferencia(medida((mantén(los(signos(en( la(mente9(restando(un(negativo(es(lo(mismo(que(sumar).(Si(restas(y(obtienes(un(número( negativo(significa(que(las(cabezas(han(“cruzado(al(otro(lado”(y(ahora(el(lado(opuesto(es( corto(por(el(valor(absoluto(de(la(respuesta(es(tu(DA((“diferencia(anatómica”(ó(“diferencia( actual”).(Esta(será(la(deficiencia(que(permanezca(después(de(tu(ajuste.( ( Nota:%Si(escogiste(el(lado(largo(para(hacer(tus(cálculos,(no(te(asustes…(solo(suma(la(cantidad( de(corrección(del(fémur(a(la(diferencia(medida(en(vez(de(restarla(teniendo(en(mente(los(signos:( sumando(negativos(es(lo(mismo(que(restando)((y(obtendrás(la(misma(respuesta.( ( En(la(siguiente(página(hay(algunos(ejemplos.( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( !

Página!de!ejemplo!DM/DA:! ( DM/DA(Ejemplos(de(preguntas( Pregunta((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((Respuesta(

1.#PI4Ex6#Derecho#con#una#DM#derecha#de#8mm#######################################DA#=#4mm#en# la#derecha# # ####PI4Ex6#Derecho# ################### ####DM=#8mm# # # # # # #

2.#PI5Ex5#Derecho#con#DM#Izquierda#de#3mm###########################################DA=#7mm#en#la# Izquierda# # PI5Ex5#Derecho# #################################### DM=#a#3mm# # # # #

3.#In10#Derecho#con#una#DM#Izquierda#de#4mm###########################DA=0mm#en#el#lado# izquierdo# #

4.#PI3In7#Izquierdo#con#una#DM#izquierda#de#7mm######################DA=#8.6mm#en#el# lado#izquierdo# #

5.#PI3In7#Derecho#con#una#DM#izquierda#de#7#mm#######################DA=#5.4mm#en#el#lado# izquierdo# #

6.#PI3Ex7#Izquierda#con#una#DM#izquierda#de#7mm######################DA=#3mm#en#el#lado# izquierdo# #

7.#AS10#In#10#Derecho#con#una#DM#izquierda#.de#8mm################DA=#0mm#en#el#lado# izquierdo# #

8.#AS11Ex11#Izquierdo#con#una#DM#derecha#de#9mm##################DA=#9mm#en#el#lado# derecho# #

9.#PI12Ex4#Derecho#con#una#DM#derecha#de#10mm#####################DA=#3.6mm#en#el#lado# derecho#

#

10.#AS13#con#una#DM#izquierda#de#4mm########################################DA=#1.2mm#del#lado# derecho# # ! ! DM/DA%Hoja%de%Práctica% % 1.(PI2Ex3(derecho,(con(una(DM(derecha=5mm( ( ( 2.(PI8In5(izquierdo,(con(una(DM(izquierda=4mm( ( ( 3.(PI8In5(izquierdo,(con(una(DM(derecha=4mm( ( ( 4.(AS8Ex5(izquierdo,(con(una(DM(derecha=4mm( ( ( 5.(AS8In5(izquierdo,(con(una(DM(derecha=4mm( ( ( 6.(PI3Ex9(izquierdo,(con(una(DM(izquierda=8mm( ( ( 7.(PI3Ex9(izquierdo,(con(una(DM(derecha=8mm( ( ( 8.(PI12In4(derecho,(con(una(DM(derecha=8mm( ( ( 9.(AS4In4(derecho,(con(una(DM(izquierda=8mm( ( ( 10.AS4In4(derecho,(con(una(DM(izquierda=2mm( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

(Respuesta:(DA=3mm(derecha)( (Respuesta:(DA=2.8mm(izquierda)( (Respuesta:(DA=5.2mm(derecha)( (Respuesta:(DA=2.8mm(derecha)( (Respuesta:(DA=1.2(mm(izquierda)( (Respuesta:(DA=3.2mm(izquierda)( (Respuesta:(DA=12.8mm(derecha)( (Respuesta:(DA=4.8mm(derecha)( (Respuesta:(DA=4.8mm(izquierda)( (Respuesta:(DA=1.2mm(derecha)(

PLANTILLA%DE%TALÓN%(TALONERA)% % Las( taloneras( pueden( ser( una( parte( importante( del( cuidado( del( paciente.( Si( el( paciente( en( realidad(necesita(una,(es(probable(que(mucho(de(los(desbalances(espinales(sean(a(causa(de(la( pierna(corta(del(paciente.(( ( Las( taloneras( solo( deben( de( usarse( en( el( caso( de( que( el( inbalance( de( piernas( sea( una( contribución( al( patrón( de( subluxaciones( de( paciente.( Las( taloneras( nunca( deben( de( utilizarse( cosméticamente.(( ( Se(debe(de(tener(mucho(cuidado(cuando(se(considera(el(uso(de(las(taloneras,(ya(que(cuando( es(contra(indicado(podría(ser(determinante(para(la(salud(del(paciente.(Hay(varios(factores(que( deberíamos(de(considerar(al(usar(taloneras:( ( 1)( ¿Hay(suficiente(cantidad(de(deficiencia(en(longitud(de(piernas?( a.( El( cuerpo( generalmente( tiene( la( capacidad( de( adaptar( 6( mm( de( deficiencia,( por(lo(tanto(cualquier(cosa(arriba(de(esta(cifra(se(puede(considerar(significante.(( b.(Menos(de(6(mm(pueden(ser(significantes(si(están(afectando(al(paciente.( ( 2)( ¿La(talonera(aumentará(o(disminuirá(las(curvaturas(laterales(lumbares?( a.( La(convexidad((la(parte(de(afuera(de(la(curva)(debe(de(estar(hacia(la(pierna( corta.( ( 3)( ¿La(talonera(contribuye(a(las(biomecánicas(normales?( a.(La(columna(lumbar(debe(exhibir(biomecánicas(normales(para(la(curvatura,(por( ejemplo:(Las(espinosas(deben(de(estar(rotadas(hacia(ADENTRO(de(la(curvat(a( pesar( de( la( regla( de( que( la( rotación( del( cuerpo( lumbar( debe( de( estar( hacia( el( lado(de(la(cabeza(del(fémur(alta.(( b.(Cuando(hay(mínima(o(no(hay(curva(lateral,(otra(manera(de(pensar(en(esto(es( que(el(lado(del(cuerpo(de(la(vértebra(no(debe(de(estar(en(el(lado(del(fémur(alto.( Agregándole( altura,( produciremos( una( curva( que( cause( que( una( vértebra( rote( fuera( de( lo( normal.( También( recuerda( que( la( talonera( no( se( debe( de( aplicar( hasta(que(las(subluxaciones(sacro(iliacas(sean(corregidas.( La( talonera( se( debe( de( agregar( solo( si( el( desbalance( de( piernas( está( causando( la( subluxación.( La( manera( de( ver( esto( es( si( las( correcciones( en( las( vértebras( no( se( mantienen.( % ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

Hallazgos( Radiográficos(

( Características(comparativas(del(Iliòn.( ( PI( EX( a)#Medición# vertical#del#ilio#más# grande.# b)#obturador#mas# alto.# c)#Cabeza#de#femur# mas#baja# d)Curva#lumbar# aumentada# e)#Decrecimiento# en#apertura#pélvica# #

a)#Medición# horzontal#de#la# cresta#mas#pequeña.# b)#Obturador#mas# ancho.# c)#Cabeza#de#fémur# mas#baja.# # d)#Curva#lumbar# aumentada.# e)#Hueso#púbico#se# mueve#al#lado# contrario.# f)#Apertura#pélvica# decrecida.#

AS(

IN(

a)#Medición# vertical#del#ilio# mas#pequeña.# b)#Obturador#mas# corto.# c)#Cabeza#de# femur#mas#arriba.##

a)#Medición# horizontal#de#creta# mas#grande.# b)#Obturador#mas# angosto.## c)#Cabeza#de#femur# mas#alta.#

d)#Curva#lumbar# decrecida.# e)#Apertura# pélvica# incrementada.# #

d)#Curva#lumbar# decrecida,# E)#Hueso#púbico#se# mueva#al#mismo# lado.# f)#Apertura#pélvia# incrementa.#

Revisión( de( piernas( en((prono(

(((((((((((((((((((((((((((((((PI((((((((((((((((((((((((((((((EX(((((((((((((((((((((((((((((AS(((((((((((((((((((((((((((IN ( # # a)#Pierna#corta#

# # b)#Pierna#Corta#

# # c)#Pierna#Larga#

# # d)#Pierna#larga#

Hallazgos(en(la(palpación(

(((((((((((((((((((((((((((((((PI((((((((((((((((((((((((((((((EX(((((((((((((((((((((((((((((AS(((((((((((((((((((((((((((IN ( a)#Dolor#arriba#del# PSIS# b)#Dolor#medial#a# la#rodilla# c)Tensión#del#talon# incrementa# d)#PSIS#mas# prominente.# e)#PSIS#mas# inferior.# f)#Dolor#en#hueso# púbico# #

a)#Dolor#medial#al# PSIS# b)#Dolor#medial#a#la# rodilla# c)#Tensión#del#talon# incrementa# d)#PSIS#mas# prominente.# e)#PSIS#mas#inferior# f)#PSIS#se#palpa#mas# lateral# g)#Dolor#en#hueso# púbico.#

a)#Dolor#debajo# del#PSIS# b)#Dolor#lateral#a# la#rodilla# c)#Tensión#del# talon#disminuye# d)#PSIS#menos# prominente# e)#PSIS#mas# superior# # #

a)#Dolor#anterior#al# PSIS# b)#Dolor#lateral#a#la# rodilla# c)#Tensión#del#talon# disminuye# d)#PSIS#menos# prominente# e)#PSIS#mas#superior# f)#PSIS#se#palpa#mas# medial.# #

Exámen(del( Paciente(

(((((((((((((((((((((((((((((((PI((((((((((((((((((((((((((((((EX(((((((((((((((((((((((((((((AS(((((((((((((((((((((((((((IN (

( ( ( ( ( ( (

a)#Pliegue#del# glúteo#inferior#

a)#Músculo#glúteo# mas#angosto#

a)#Pliegue#del# glúteo#superior#

a)#Músculo#glúteo# mas#ancho#

b)#Tomar#en# consideración#la# pierna#corta# anatómica#ó# funcional#

b)#Rotación#de#los# dedos#del#pie#hacia# adentro.#

b)#Tomar#en# consideración#la# pierna#corta# anatómica#ó# functional#

b)#Dedos#del#pue# hacia#afuera#

( INSTRUMENTACIÓN% % El( instrumento( mencionado( aquí( es( un( dispositivo( tentado1( doble( que( muestra( la( presencia( de( diferencias( de( calor( a( lo( largo( de( la( columna.(Estamos(buscan!do(por(la((diferencial(que(está(en(una(tira( de( piel( relativamente( angosta,( la( que( nos( ilustrará( las( áreas( con( desbalance(nervioso.(El(Sistema(Nervioso(está(creando(calor(en(un( área( muy( localizada( en( un( tiempo( muy( desapropiado( y( el( instrumento( nos( dará(datos(objetivos(sobre(este(desbalance.( ( Este( es( el( instrumento( que( utilizaremos.( Se( llama( “nerve9o9scope”.( Está( ilustrada( la( manera( oficial(de(sostenerlo,(pero(encontrarás(que(otras(posiciones(de(la(mano( son(más(cómodas(en(distintas(circunstancias.(También(nota(que(hay(un( tornillo(entre! (ambas(tientas.(Al(aflojar(el(tornillo,(permite(al(doctor(alterar( distancia(entre(ambas(tientas(y(apretarlo(las(mantendrá(en(posición.(Las( tientas( deberán( estar( lo( más( alejadas( que( las( puedas( poner,( pero( manteniendo(un(buen(sello(alrededor(de(las(puntas(de(las(tientas.!( ( En(la(imagen(de(la(derecha,(nota(los(controles(en(la(parte(inferior(del(aparato.( El(swich(de(sensibilidad(usualmente(se(pone(en(“intermedio”,(pero(también(se( puede( mover( al( modo( de( “alta”( o( de( “baja”( dependiendo( de( la( necesidad.( El( botón(de(“ON”(enciende(el(aparato.(No(existe(un(botón(para(apagarlo,(pero(la( unidad(tiene(un(circuito(temporizado(que(lo(apaga(cada(2(a(3(minutos.(Cuando( se(apaga(generalmente(causa(que(la(aguja(se(mueva(rápidamente,(así(que(no( lo(confundas(con(los(movimientos(que(buscamos.( ( ¿Qué%es%lo%que%buscamos?% ( Buscaremos(una(interrupción(mientras(pasamos(el(instrumento(a(lo(largo(de(la( columna( del( paciente.( Una( interrupción( es( cuando( la( aguja( se( desvía( y( luego( regresa(a(su(posición(original,(durante(una(distancia(vertical(corta(recorrida(por( el(instrumento(a(la(largo(de(la(columna.(( ( Pico%de%la%desviación%% % El(pico(de(la(desviación(será(cercano(al(punto(de(la(interferencia(neurológica.( Las(interrupciones(son(muy(distintivas,(y(generalmente(ocurren(al(nivel(de(solo( una( vértebra,( en( comparación( con( las( oscilaciones.( Las( oscilaciones( generalmente(son(debido(a(desbalances(musculares,(el(lado(más(activo(siendo( el(más(caliente,(y(por(un(metabolismo(más(activo(la(temperatura(sube.( ( Un( fenómeno( interesante( es( “presión( en( acorde”,( la( cual( causara( a( la( aguja( oscilar( 10( a( 15( puntos( a( algún( lado( y( se( mantiene( de( ese( lado.( En( circunstancias( normales( esperando( seis( a( ocho( horas( las( lecturas(cambiaran,(pero(la(corrección(frecuentemente(también(cambiara(las(lecturas.(

( %

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1 !Tienta:(cualquier!aparato!u!objeto!que!sirva!para!sentir!o!palpar!de!algun!modo.!En!este!caso!las!tientas!del! “Nerve:o:scope”!captan!la!diferencia!de!temperatura.!

Procedimeinto:% % 1.( Poner( el( swich( de( sensibilidad( en( intensidad( media.( Mover( el( swich( a( la( H( (High=Alta)( si( no( vez( mucho( movimiento(en(la(aguja,(o(a(la(L((Baja=Low)(si(la(aguja(se(está(moviendo(mucho.(( 2.( El(paciente(está(sentado(y(su(espalada(está(expuesta((sin(camisa(o(con(bata).( 3.( Juntar(los(brazos(del(detector.( 4.( Comenzar(en(T2(e(ir(hacia(arriba(hacia(el(occipital.(Recuerda(inclinar(hacia(atrás(el(aparato(para(acomodarse(a( la(lordosis(cervical(cuando(vayas(llegando(a(la(parte(superior(de(la(curva.( 5.( Desliza(el(instrumento(hacia(arriba,(manteniendo(las(tientas(a(90º(de(la(piel.( 6.( Cuando( notes( una( oscilación,( repite( esa( región( de( la( columna( para( verificar,( se( debe( repetir( un( mínimo( de( 3( veces(y(marcarlo(solo(si(es(consistente.( 7.( Marcar(la(columna(directamente(en(el(nivel(de(la(interrupción(y(en(el(lado(del(pico.(Podrás(utilizar(el(borde(de(la( tienta( para( determinar( aproximadamente( donde( va( la( marca.( (Si( vas( moviendo( hacia( arriba,( se( marcan( en( la( parte(inferior(de(la(tienta,(si(vas(moviéndote(hacia(abajo(en(la(parte(de(arriba(de(la(tienta).(( Tradicionalmente(el(lado(“caliente”((el(lado(a(donde(se(fue(la(aguja)(se(marca.( 8.( El(nervio(espinal(detectado(más(arriba(es(el(nervio(de(C1.( 9.( Ahora(ajusta(las(tientas(para(la(columna(torácica.(Acomoda(los(detectores(muy(abiertos(para(pacientes(grandes( y(más(cercanos(para(pacientes(pequeños.( 10.( Empezar(a(la(altura(de(T2((estando(seguro(de(pasar(sobre(el(área(revisada(anteriormente)(y(mover(el(aparato( hacia(abajo(hasta(el(nivel(de(L5/S1.( 11.( Deslizar(el(instrumento(inferiormente,(90º(a(la(piel,(con(una(presión(estable(e(igual.( ( Algunos%puntos…% 1.( El(nerve9o9scope(es(un(instrumento(que(detecta(las(diferencias(de(calor(de(un(lado(de(la(vértebra(en(contra(del( otro.(( 2.( Todas(las(subluxaciones(tendrán(una(lectura(en(el(instrumento,(ya(sea(que(las(encuentres(o(no.( 3.( Todas( las( lecturas( del( instrumento( no( tiene( que( ser( subluxaciones( (fijación,( edema,( etc.( Deben( de( estar( presentes).( 4.( El(instrumento(no(se(equivoca,(solo(la(habilidad(del(doctor(al(usarlo,(y(la(interpretación(determinan(los(errores( que(pueden(presentarse.( 5.( El(instrumento(debe(de(mantenerse(a(90º(de(la(zona(de(la(columna(que(se(está(revisando.( 6.( La(presión(utilizada(debe(de(ser(la(suficiente(para(mantener(a(las(cabezas(unidas(a(la(piel.( 7.( El(deslizamiento(debe(de(ser(suave(y(lento.(La(mayoría(de(la(gente(lo(hace(muy(rápido.( 8.( En(las(cervicales93(segundos(por(pulgada.( 9.( En(la(dorsales(y(lumbares92(segundos(por(pulgada.(( 10.( El(deslizamiento(se(debe(de(repetir(de(3(a(4(veces.( 11.( Cuando( encontramos( una( interrupción,( esa( área( se( debe( revisar( 2( o( 4( veces( para( ver( que( se( mantenga( esta( interrupción.( Relacionando#marcas#en#el#paciente#con#la#vértebra#involucrada.# 12.( Puedes( congelar,( calentar( o( pegarle( al( área,( pero( una( verdadera( C2#y#arriba:#La#marca#en#el#paciente#estará#en#algún#punto#entre#C2#y#el######### interrupción( no( desaparecerá( (hasta( occipital;#la#marca#esta#aproximadamente#EN(el#nivel# que(la(arregles).( involucrado.# 13.( Habrá( variantes( generalizadas( en( cada(lado(de(la(columna,(estas(áreas( C3#\#T3:######Las#espinosas#están#más#derechas#aquí,#y#la#punta#de#la# se(les(llaman(oscilaciones(de(calor.( espinosa#esta#ligeramente#arriba#del#nivel#del#disco.#La# 14.( Una( oscilación( de( calor( causará( que( marca#estará#justo#debajo#de#la#punta#de#la#espinosa,#así#que# la( aguja( se( mueva( lentamente,( y( recórrete#hacia#ARRIBA#para#estar#en#la#correcta.# cubrirá( una( gran( área( del( deslice( del( instrumento.( T4:##############Las#espinosas#empiezan#a#alargarse,#así#que#la#espinosa#de# 15.( Una( interrupción( verdadera( será( un( T4#está(AL(nivel#del#hallazgo#de#calor#y#por#lo#tanto#la#marca# movimiento( rápido( de( la( aguja,( en( un( está#EN(la#espinosa#apropiada.## sección( pequeña( del( deslizamiento( del(instrumento.( T3#–#T9:######Las#espinosas#están#largas#aquí#y#se#encuentran#debajo#de# 16.( En( la( articulación( sacro9iliaca( la( la#########################marca.#Te#tendrás#que#mover#hacia#ABAJO( interrupción( aparecerá( en( el( nivel( una#espinosa#para#encontrar#a#la#apropiada.(## determinado( por( el( tipo( de( subluxación(presente.( T10#\##T12:#Las#espinosas#comienzan#a#enderezarse#y#la#marca#estará# % EN#el##############nivel#de#la#vértebra#involucrada.#

% % %

L1#–#L5:#####Ahora#tenemos#espinosas#mas#grandes#y#planas#y#la#marca# estará#A#1/3#inferior#de#la#espinosa.#

Localización%de%fallas…% % 1.( Usar(presión(desigual((causa(fricción(excesiva(en(la(tienta).( 2.( No(usar(suficiente(presión((permite(filtraciones(de(aire).( 3.( No( tener( a( los( detectores( al( tamaño( de( la( columna( cervical( (permite( infiltraciones( de( aire).( 4.( No( repetir( el( deslizamiento( las( veces( suficientes( para( reducir( la( temperatura( ambiente( (una( interrupción( es( un( fenómeno( que( se( repite9( deberá( demostrar( la( misma( temperatura).( 5.( No(mantener(la(velocidad(constante.( 6.( Marcar(lesiones(de(piel(e(inflamación(local(como(interrupciones.( 7.( No(marcando(el(pico(que(leemos((marcar(justo(en(el(ápex(de(la(interrupción)(debido(a( piel(colgante.( 8.( Marcando(una(“recesión”(en(lugar(de(la(interrupción((la(aguja(se(puede(mover(primero(al( lado(de(recesión.( 9.( No(mantener(el(instrumento(centrado(a(lo(largo(de(la(espina(9(debe(de(estar(a(lo(largo( de(la(línea(media.( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

( ( ( ( Procedimientos%de%diagnostico%generales%de%Gonstead…% % 1.( el(doctor(debe(de(examinar(al(paciente(antes(de(ver(las(radiografías(del(paciente,(para( que(estas(no(influyan(en(las(decisiones(de(palpación,(instrumentación,(etc.( 2.( El( doctor( debe( de( visualizar( la( columna( del( paciente,( buscando( anormalidades,( contracturas(musculares,(inclinación(de(cabeza,(etc.( 3.( El( instrumento( se( debe( de( mantener( a( 90º( de( la( piel,( a( lo( largo( de( las( curvas( en( la( espalda(del(paciente.( 4.( La(presión(en(contra(del(paciente(debe(de(ser(la(suficiente(para(mantener(las(cabezas( del(instrumento(pegadas(a(la(piel.( 5.( El(deslizamiento(del(instrumento(debe(de(ser(suave(y(lento.( 6.( El(deslizamiento(debe(de(ser(repetido(hasta(que(no(cabe(duda(en(la(mente(del(cerebro( de(la(lectura.(( 7.( Cuando(se(usa(percusión(el(doctor(debe(de(mantener(su(mano(libre(ligeramente(sobre( el(hombro(del(paciente.( 8.( Durante( la( percusión,( si( el( paciente( refiere( dolor( brincará( o( se( tensará.( Esto( se( siente( fácilmente(con(la(mano(que(esta(sobre(el(hombro(del(paciente.( 9.( Esta( respuesta( “automática”( al( dolor( es( mucho( más( confiable( que( las( respuestas( verbales(del(paciente(al(dolor.( 10.(El(doctor(debe(percutir(los(procesos(espinosos.(El(sonido(será(mate(si(hay(edema(en(el( área.(( 11.(El( doctor( también( debe( de( sentir( la( diferencia( en( el( dedo( con( el( cuál( percute( en( la( vibración(del(segmento(cuando(el(edema(está(presente.( 12.(Las(áreas(en(cada(lado(de(la(espinosa(en(cuestión,(también(se(deben(de(percutir.(Esto( será(más(común(en(las(áreas(donde(hay(dolor.( 13.(Utilizamos(la(palpación(estática(para(determinar(una(parte(del(listing(en(el(segmento(en( cuestión.(El(lado(con(el(grupo(muscular(alto(será(el(lado(de(la(rotación(del(cuerpo.( 14.(La( palpación( dinámica( es( utilizada( para( encontrar( pérdida( de( movimiento( y( para( determinar(parte(del(listing.( 15.(Durante( la( palpación( dinámica,( el( doctor( no( solo( debe( de( sentir( el( movimiento,( sino( también(deberá(observar(si(hay(anormalidades(en(el(movimiento.( 16.(Después( de( que( el( doctor( ha( decidido( donde( está( la( subluxación,( él( puede( usar( la( radiografía(para(verificar(sus(hallazgos(y(asistirse(en(determinar(los(listings.( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

Sinopsis%del%protocolo%de%examen%diario%de%Gonstead:% % 1.( Observación(o(visualización( 2.( Instrumentación(( 3.( Palpación(estática/Percusión( 4.( Palpación(dinámica( 5.( RX( ( (Usar(nemotecnias)( ( Se( rumora( que( una( de( las( razones( por( las( cuales( el( D.C.( Gonstead( veía( muchos( pacientes,( es( que( él( siempre( tenía( el( procedimiento( previo( al( punto( que( lo( hacía( muy( rápido,( eficientemente( y( DE( MANERA( ADECUADA(en(cada(paciente.( ( ( ( ( ( ( Información%Miscelánea:% % CONCEPTO%DEL%NIVEL%DEL%DISCO% De( una( manera( muy( simple( es( la( idea( que( las( desviaciones( desde( un( nivel( base( son( subluxaciones(potenciales(y(que(los(retornos( a( ese( nivel( son( generalmente( compensaciones.( De( otra( manera:( una( vértebra( en( desnivel( arriba( de( un( disco( a( nivel((se(encuentra(subluxada,(mientras(que( una( vértebra( a( nivel( sobre( un( disco( a( desnivel( esta( compensando.( Aquí( hay( una( ilustración:( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

SINOPSIS%DE%LOS%LISTINGS% % Listings(de( Listings(de( Listings( Listings( Listings(sacros( Listings(de( occipital( Atlas( vertebrales(C29( Pélvicos( Cóccix( L5( PS9RS( ASL( P( PI( P9R( A( PS9RS9RP( ASLP( PR( AS( P9L( A9R( PS9RS9RA( ASLA( *PR9((L,(T,(M( In( BP( A9L( PS9LS( ( *PRI9((L,(T,(M(( Ex( ( ( ASR( ( ( Espondilolítico( PS9LS9LP( ASRA( PRS( ( Espondilolistesis( PS9LS9LA( ASRP( PL( PIEx( ( ( *PL9((L,(T,(M((( PIIn( AS( AIL( *PLI9((L,(T,(M( ( AS9RS( AILP( PLS( ASEx( AS9RS9RA( AILA( ( ASIn( AS9RS9RP( ( Listings( AS9LS( AIR( especiales(de( AS9LS9LA( AIRA( L5( AS9LS9LP( AIRP( PRS9m( ( PLS9m( A9L( PRI9sp( A9LA( PLI9sp( A9LP( ( ( *T(para( A9R( transversas(en( A9RP( torácicas( A9RA( M(para( mamilares(en( lumbares( ( % % % % % % % % % % % % % % % % % % % LISTINGS%DE%GONSTEAD%VS.%INTERNATIONAL%LISTINGS%

% LISTINGS(DE(GONTEAD( en(comparación(a( LISTINGS(DE(INTERNACIONÁL( ( Atlas% %

% Occipital%

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% % Listings%vertebrales% (P(en(estos(listings(incluye(9θX(pero(lo(mantendremos(simple)(

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% Sacro% %

% % Coxis% %

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