Servicio de Cardiología
Dr. Gustavo C. Romera
Por derecha, izquierda y biauricular
Por °
°
°
- prolongación del PR: BAV 1
-
supra e infradesnivel
°
°
Analizar: Duración: Mide Voltaje: de altura como máximo. : (aunque puede mostrar una muesca entre sus componentes <30mseg en todas las derivaciones excepto aVR. En V1 posee habitualmente presenta dos componentes: uno inicial positivo y uno final negativo que no puede ser mayor a 1mm de alto y a un 1mm de duracion. Su se encuentra en los y por lo tanto las mejores derivaciones para analizarla son D2 y V1. .
- Polaridad: Positiva en todas las derivaciones excepto en aVR - Morfología: redondeada. En V1 +/ - Voltaje: h 0.25mV (2.5mm de alto) - Duración: h 110mseg o 0.11seg (2.5mm de ancho) - EE: entre 30 y 70 °
°
EL VCG de la ONDA
P
PH: proyección de menor tamaño. Hacia la izquierda y de dirección antihoraria, a veces de morfología en 8. No suele superar los 0.1mV
VCG:
En la mayoría de los adultos normales , el asa espacial de P es pequeña, y elongada por lo que necesita ser amplificada para ser estudiada. Se orienta hacia abajo, hacia la izquierda y ligeramente hacia delante o atrás. Su contorno suele ser limpio pero puede presentar pequeñas incisuras. Por la presencia de un potencial de repolarización auricular, el asa no se cierra completamente finalizando en el punto O en situación posterior, a la derecha y arriba del punto de inicio E .
PSD: alargada y oval, de morfología triangular y dirección horaria.
PF: oval y ligeramente irregular. Esta orientada hacia abajo, a la izquierda con dirección antihoraria. Vmax 65º y su magnitud no supera los 0.2mV El voltaje de la onda P está influido por factores extracardiacos que pueden aumentarlo (hipoxia, simpaticotonía, etc.) o disminuirlo (enfisema, fibrosis auricular, etc.).
Inversion en la colocacion de los electrodos de los miembros superiores
I
II
vR
Ritmo ectopico auricular
Dextrocardia
III
vL
vF
Diferentes Morfologías de la Onda P
(Bayes de Luna. 2013)
1. QR o qR en V1
≈ 15
> 95
46
93
≈ 25
> 95
34
> 95
2. QRS V1 ≤4 mm + QRS V2/V1 ≥5
3. R/S > 1 en V1 4. SÂQRS > 90°
1. Onda P en las derivaciones inferiores < 2,5 mm
2. Parte positiva de onda P V1 > 1,5 mm 3. Parte positiva de onda P V2 > 1,5 mm
7 17 33
100 100 100
P+ QRS amplitud de onda P en V2 >1,5 mm + SÂQRS >90° + proporción R/S >1 en ≈50 100 V1 en ausencia de BRD presentan
La onda P es >3 mm (0,3 mV) en casi el 50% de los casos.
Los hallazgos ECG de CAD relacionados con el eco2D6 que tienen mas especificidad son: - Componente positivo > 1.5mV en V1 - AP > 75º - AQRS > 90º - Relación R/S en V1 > 1 en ausencia de BRD
(con o sin onda P) Son muy específicos y posee buena correlación ecocardiográfica
Sodi Pallares (signo de Estaé y Estandía): Onda q (complejos de tipo QR, Qr, qR o qRs) en las derivaciones precordiales derechas, mas frecuentemente en V1, en ausencia de IAM o BRI. Posee buena correlación anatómica, en ausencia de onda P (por ej. en FA) y es 100% especifico para algunos autores.
Tranchesi-Peñaloza: Complejos QRS de bajo voltaje en V1 en contraste con el mayor voltaje en V2. A. Bayes de Luna propone (E 90% y S 50%) - voltaje de QRS de 4 mm en V1 - Voltaje del QRS en V2 / V1 > 5mm
Dr. G. Romera - ECG
Dr. G. Romera - ECG
(mayor de 0.11 seg). En general se debe mas a un cierto grado de bloqueo interauricular que al mayor recorrido del estimulo por dilatación auricular (P “mitrale”), principalmente en D1, D2, V4 -V6 (cara lat.) fase negativa > 0.04seg y > 0.1mV ( criterio de Morris) > 0.03seg entre el zenit del componente positivo y el nadir del negativo (deflexion intrinseca aumentada) (entre 0º y +30º). Disminución del segmento PR con aumento del valor
Criterio indirecto La presencia de fibrilación auricular gruesa: ondas “f” con amplitud igual o mayor a 1 mm en V1 o V1 - V2: en el 75% de los casos de FA gruesa hay SAI coexistiendo. Hay una relación significativa entre la magnitud de la onda f y la etiología de la FA. Así, el 88% de los pacientes con FA gruesa presentan cardiopátia valvular como causa subyacente y el 88% de los pacientes con FA fina presentan coronariopatía.
8
FA “gruesa” con ondas f mayor a 1mm. Pte con estenosis aortica severa (SAI).
FA “fina” con ondas f menor a 1mm. Pte con coronariopatia.
9
Cuando aparecen signos combinados de SAI y D. - Valvulopatías izquierdas, como la EM o IM que desarrollan HTP provocando aumento de cavidades der. - MCP restrictivas y dilatadas
a) b)
pudiendo estar desviado a la der. o a la izq.
c)
en derivaciones estándar, con signos precordiales. d) en derivaciones estándar, con signos precordiales. Se denomina a aquellas ondas P bimodales de gran duración (>0.15 seg) y una altura > a 5mm.
en en
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Se origina por un , debido probablemente a un retraso en el fascículo de Bachman. Puede ser debido a dilatación biauricular, especialmente de la AI.
- digital o quinidina - vagotonismo exagerado - hiperkalemia > 7.5meq - Dilatación de AI aquí, quizás, el mecanismo mas importante no sea el retraso en la velocidad de conducción sino un aumento del recorrido del estímulo auricular por la dilatación de la AI (ej: Valvulopatía mitral). 1) BIA de 1er GRADO o PARCIAL 2) BIA de 2do GRADO o PAROXISTICO 3) BIA de 3er GRADO o AVANZADO
FA
.(Platonov 2008) La duración de la onda P generalmente se acepta como el marcador no invasivo más confiable de conducción auricular y su prolongación se asocia con FA. La onda P más amplia que define el grado de bloqueo puede hallarse en cualquier derivación
Alteraciones en la conducción AV
bloqueos AV de 1er y 2do grado
Sindr. de Preexitación
Alteraciones del segmento PR
infarto Auricular
Pericaditis, IAM Au
Remodelación posCVE
Supradesnivel de PR -Infarto Auricular: Presente en el 5 – 15% del total de los infartos, los signos ECG son muy inespecíficos e infrecuentes. Los signos ECG característicos son: . Alteraciones de la onda P: deformidades y melladuras . Alteraciones de la repolarización auricular: supradesnivel del PQ (más específico) e infradesnivel del PQ . . Arritmias SV: las mas frecuentes son la FA y las ESV.
Los criterios ECG de diagnósticos: 1)elevación del segmento PR > 0,5 mm en V5 y V6 con depresión recíproca en el mismo segmento en V1 y V2 2) elevación del segmento PR de 0,5 mm en derivación DI y su depresión en DII y DIII 3) depresión del segmento PR > 1,5 mm en las derivaciones precordiales y 1,2 mm en DI, DII y DIII en presencia de cualquier arritmia auricular
Infradesnivel del PR - Infarto Auricular - Pericarditis Aguda:
se observa con alta frecuencia en esta patología en discordancia con
el ST. No es patognomónico aunque nos ayudará a pensar en el compromiso pericárdico.
- Sobrecarga sever a de AI
