Nama peserta Tanggal Tanggal : Penguji
: :
PENUNTUN BELAJAR
PROSEDUR PERSALINAN NORMAL Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut.: 1
Perlu pe perbaikan: langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan)
2
Mampu: langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus harus beruru beruruta tan). n). Pelat Pelatih ih hanya hanya membim membimbin bing g untuk untuk sediki sedikitt perba perbaika ikan n atau atau membantu untuk kondisi di luar normal
3
Mahir: langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efsien
T/D Langk Langkah ah tidak tidak diamat diamatii (penil (penilai ai menga mengangg nggap ap langk langkah ah terten tertentu tu tidak tidak perlu perlu diperagakan)
KEGIATAN I. MELIHA MELIHAT T TAN TANDA DA GEJA GEJALA LA KALA KALA DUA DUA 1. Mengam Mengamati ati tanda tanda dan gejala gejala persa persalin linan an kala kala dua: dua: Ibu mempunyai keinginan untuk meneran •
Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau vaginanya. Perineum menonjol. • Vulva-vagina Vulva-vagina dan sfingter s fingter anal membuka. • MENYIA MENYIAPKA PKAN N PERT PERTOL OLONG ONGAN AN PERSA PERSALIN LINAN AN Mem Memasti astika kan n perl perlen engk gkap apan an ba!a ba!an n dan dan obat obat-o -oba bata tan n esen esensi sial al siap siap di gunakan. Memata!kan ampul oksitosin 1" unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set Mengen Mengenaka akan n baju penut penutup up atau atau $elemek $elemek plastik plastik yang yang bersi! bersi!.. Melepas Melepaskan kan semua semua per!iasa per!iasan n yang dipak dipakai ai di ba&a! siku. siku. Men$u Men$u$i $i kedua kedua tangan tangan dengan dengan sabun sabun dan air bersi! bersi! yang yang mengal mengalir ir dan menger mengering ingkan kan tangan dengan !anduk satu kali pakai/pribadi yang bersi!. Memakai Memakai sarung sarung tangan tangan disinfek disinfeksi si tingkat tingkat tinggi. tinggi. Memakai Memakai sarung sarung tangan tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk semua pemeriksaan dalam. Meng!i Meng!isap sap oksito oksitosin sin 1" unit unit ke dalam dalam tabung tabung suntik suntik )denga )dengan n memakai memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril* dan meletakkannya meletakkannya kembal kembalii di partus partus set/&ad set/&ada! a! disinf disinfeksi eksi tingka tingkatt tinggi tinggi atau atau steril steril tanpa tanpa mengkontaminasi tabung suntik. MEMASTI MEMASTIKAN KAN PEMBU PEMBUKAAN KAAN LENGKAP LENGKAP DAN KEADA KEADAAN AN JANIN JANIN BAIK BAIK Memb Members ersi! i!ka kan n vulv vulvaa dan dan peri perine neum um meny menyeka ekany nyaa deng dengan an !ati !ati-! -!at atii dari dari depan depan ke belaka belakang ng dengan dengan menggu menggunak nakan an kapas kapas atau atau kasa kasa yang yang suda! suda! •
II. 2.
#. %.
'. (.
III. +.
KASUS
.
.
1".
IV. 11.
12.
1#.
dibasa!i air disinfeksi tingkat tinggi. ,ika mulut vagina perineum atau anus terkontaminasi ole! kotoran ibu membersi!kan dengan seksama dengan $ara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam &ada! yang benar mengganti sarung tangan jika terkontaminasi )meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi langka! *. 0engan menggunakan teknik aseptik melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan ba!&a pembukaan serviks suda! le ngkap. ila selaput ketuban belum pe$a! sedangkan pembukaan suda! • lengkap lakukan amniotomi. Mendekontaminasi sarung tangan dengan $ara men$elupkan tangan yang masi! memakai sarung tangan kotor kedalam larutan klorin "' dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta me-rendamnya di dalam larutan klorin "' selama 1" menit. Men$u$i kedua tangan )seperti di atas* Memeriksa denyut jantung janin )0,,* setela! kontraksi berak!ir untuk memastikan ba!&a 0,, dalam batas normal ) 1""-1" kali per menit*. Menagambil tindakan yang sesuai jika 0,, tidak normal. • Mendokumentasikan !asil-!asil pemeriksaan dalam 0,, dan • semua !asil-!asil penilaian serta asu!an lainnya pada partograf. MENYIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES PIMPINAN MENERAN Memberita!ukan ibu pembukaan suda! lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya. Menunggu !ingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. • Melanjutkan pemantuan kese!atan dan kenyaman ibu serta janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan temuantemuan. Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat • mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran. Meminta bantuan kelurga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran. )pada saat ada !is bantu ibu dalam posisi setenga! duduk dan pastikan ia merasa nyaman. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai d!n"an yan" #ua$ un$u# mene!an % Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan unuk • meneran. Mendukung dan memberi semangat atas usa!a ibu untuk meneran. • Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pili!annya • )tidak meminta ibu berbaring terlentang*. Menganjurkan ibu untuk beristira!at diantara kontraksi. • •
Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu.
Menganjurkan asupan $airan per oral. Menilai 0,, setiap lima menit. • ,ika bayi belum la!ir atau kela!iran bayi belumk akan terjadi segera • dalam &aktu 12" menit )2 jam* meneran untuk ibu primipara atau (" menit )1 jam* untuk ibu multipara merujuk segera. ,ika ibu $ida# mempunyai #ein"inan un$u# mene!an Menganjurkan ibu untuk berjalan berjongkok atau mengambil posisi • yang nyaman. ,ika ibu belum ingin meneran dalam (" menit menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada pun$ak kontraksikontraksi tersebut dan beristira!at di antara kontraksi. ,ika bayi belum la!ir atau kela!!iran bayi belum akan terjadi segera • setela! (" menit meneran merujuk ibu dengan segera. &. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI 1%. ,ika kepala bayi tela! membuka vulva dengan diameter '-( $m meletakkan !anduk bersi! diatas perut ibu untuki mengeringkan bayi. 3ediakan tempat untuk antisipasi komplikasi persalinan )asfiksia* • sebela! ba&a! kaki ibu tempat yang datar alas keras. ereskan 2 kain dan 1 !anduk. 0engan lampu sorot (" &att )jarak (" $m dan tubu! bayi*. 1'. Meletakkan kain yang bersi! dilipat 1/# bagian di ba&a! bokong ibu. 1(. Membuka partus set 1+. Memakau sarung tangan 044 atau steril pada kedua tangan. &I. MENOLONG KELAHIRAN BAYI La'i!nya Kepa(a 1. 3aat kepala bayi membuka vulva dengan diameter '-( lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak meng!ambat kepala bayi membiarkan kepala keluar perla!an-la!an. Menganjurkan ibu untuk meneran perla!an-la!an atau bernafas $epat saat kepala la!ir. ,ika ada mekonium dalam $airan ketuban segera !isap mulut dan • !idung bayi setela! kepala la!ir menggunakan peng!isap yang baru dan bersi!. 1. 0engan lembut menyeka muka mulut dan !idung bayi dengan kain atau kasa yang bersi!. 2". Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika !al itu terjadi dan kemudian meneruskan segera proses kela!iran bayi : •
,ika tali pusat melilit le!er janin dengan longgar lepaskan le&at bagian atas kepala bayi. ,ika tali pusat melilit le!er bayi dengan erat mengklemnya didua • tempat dan memotongnya. 21. Menunggu !ingga kepala bayi melaukan putaran paksi luar se$ara spontan. La'i!nya ba'u •
22. 3etela! kepala melakukan putaran paksi luar tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. 0engan lembut menariknya ke ara! ba&a! dan ke ara! luar !ngga ba!u anterior mun$ul di ba&a! arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke ara! atas luar untuk mela!irkan ba!u posterior. La'i!nya badan dan $un"#a( 2#. 3etela! kedua ba!u dila!irkan menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di bagian ba&a! ke ara! perineum tangan membiarkan ba!u dan lenganposterior la!ir ke tangan tersebut. Mengendalikan kela!iran siku dan tangan bayi saat dila!irkan. Menggunakan tangan anterior )bagian atas* untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya la!ir. 2%. 3etela! tubu! dan lengan la!ir menelusurkan tangan yang ada di atas )anterior* dan punggung ke ara! kaki bayi untuk menyangganya saat punggunig dan kaki la!ir. Memegang kedua mata kaki bayi dan dengan !ati-!ati membantu kela!iran kaki. &II. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR 2'. Menilai bayi dengan $epat )jika dalam penilaian terdapat ja&aban tidak dari ' pertanyaan maka lakukan langka! a&al* kemudian meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi lebi! renda! dan tubu!nya )bila tali pusat terlalu pendek meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan*. 2(. 3egera mengeringkan bayi membungkus kepala dan badan bayi ke$uali bagian tali pusat. 2+. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira # $m dan pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dan klem ke ara! ibu dan memasang klem kedua 2 $m dan klem pertama )ke ara! ibu*. 2. Memegang tali pusat dengan satu tangan melindungi bayi dan gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut. 2. Mengganti !anduk yang basa! dan menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersi! dan kering menutupi bagian kepala membiarkan tali pusat terbuka. ,ika bayi mengalami kesulitan bernapas mengambil tindakan yang sesuai. #". Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian 53I jika ibu meng!endakinya. &III. PENATALAKSANAAN AKTI) PERSALINAN KALA TIGA O#*i$*in #1. Meletakkan kain yang bersi! dan kening. Melakukan palpasi abdomen untuk meng!ilangkan kemungkinan adanya bayi kedua. #2. Memberita!u kepada ibu ba!&a ia akan disuntik. ##. 0alam &aktu 2 menit setela! kela!iran bayi memberikan suntikan oksitosin 1" unit IM di 1/# pa!a kanan atas ibu bagian luar setela! mengaspirasinya terlebi! dulu. Pene"an"an $a(i pu*a$ $e!#enda(i #%. Meminda!kan klem pada tali pusat sekitar '-1" $m dan vulva.
#'. Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu tepat di atas tulang pubis dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain. #(. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke ara! ba&a! pada tali pusat dengan embut. 6akukan tekanan yang berla&anan ara! pada bagian ba&a! uterus dengan $ara menekan uterus ke ara! atas dan belakang )dorso-kranial* dengan !ati !ati untuk membantu men$ega! terjadinya inversio uteri. ,ika plasenta tidak a!ir setela! #" - %" detik meng!entikan penegangan tali pusat dan menunggu !ingga kontraksi berikut mulai. uterus tidak berkontraksi meminta ibu atau seorang anggota • ,ika keluarga untuk me lakukan rangsangan puting susu. Men"e(ua!#an p(a*en$a #+. 3etela! plasenta terlepas meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat ke ara! ba&a! dan kemudian ke ara! atas mengikuti kurve jalan la!ir sambil meneruskan tekanan berla&anan ara! pada uterus. • ,ika tall pusat bertamba! panjang pinda!kan klem !lngga berjarak sekitar '-1" $m dan vulva. plasenta tidak lepas setela! melakukan penegangan tali pusat • ,ika selama 1' menit : - Mengulangi pemberian oksitosin 1" unit IM - Menilai kandung kemi! dan mengkateterisasi kandung kemi! dengan menggunakan teknik aseptik jika peru. - Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan. - Mengulangi penegangan tali pusat selama 1' merilt berikutnya. - Merujuk ibu jika plasenta tidak la!ir dalam &aktu #" menit sejak kela!iran bayi. #. ,ika plasenta terli!at di introitus vagina melanjutkan kela!iran pasenta dengan mengguna kan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan !ati-!ati memutar plasenta !ingga selaput ketuban terpilin. 0engan lembut dan perla!an mela!irkan selaput ketuban tersebut. • ,ika selaput ketuban robek memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau stenil untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal. Ran"*an"an $a#$i( +pemi,a$an- u$e!u* #. 3egera setela! plasenta dan selaput ketuban la!ir melakukan masase uterus meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut !ingga uterus berkontraksi )fundus menjadi keras*. I. MENILAI PERDARAHAN %". Memeriksa kedua sisi plasenta balk yang menempel ke ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastik ba!&a selaput ketuban lengkap dan
utu!. Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat k!usus. • ,ika uterus tidak berkontraksi setela! melakukan masase selama 1' detik rnengambil tindakan yang sesual. %1. Mengevaluasi adanya aserasi pada vagina dan perineum dan segera menja!it laserasi yang mengalami perdara!an aktif. . MELAKUKAN PROSEDUR PAS/APERSALINAN %2. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik. Mengevaluasi perdara!an per vaginam. %#. Men$elupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin "' membilas kedua tangan yang masi! bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersi! dan kering. %%. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati di sekeliling tali pusat sekitar 1 $m dan pusat. %'. Mengikat satu lagi simpul mati di bagian tali pusat yang berseberangan dengan simpul mati yang pertama. %(. Melepaskan klem beda! dan meletakkannya di dalam larutan klorin "'. %+. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan !anduk atau kainnya bersi! dan kering. %. Menganjur ibu untuk memulai pemberian 53I. E0a(ua*i %. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdara!an pervaginam: • 2-# kali dalam 1' menit pertama pas$apersalinan. • 3etiap 1' menit pada 1 jam pertama pas$apersalinan. • 3etiap 2"-#" menit pada jam kedua pas$apersalinan. • ,ika uterus tidak berkontraksi dengan balk melaksanakan pera&atan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri. ,ika ditemukan laserasi yang memerlukan penja!itan lakukan penja!itan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik yang sesuai. '". Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus. '1. Mengevaluasi ke!ilangan dara!. '2. Memeriksa tekanan dara! nadi dan keadaan kandung kemi! setiap 1' menit selama satu jam pertama pas$apersalinan dan setiap #" menit selama jam kedua pas$apersalinan. • Memeriksa temperatur tubu! ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama pas$apersalinan. • Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal. Kebe!*i'an dan #eamanan '#. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin "' untuk dekontaminasi )1" menit*. Men$u$i dan membilas peralatan setela! didekontaminasi. '%. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin "' untuk
dekontaminasi )1" menit*. Men$u$i dan membilas peralatan setela! didekontaminasi. ''. Membersi!kan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat tinggi. Membersi!kan $airan ketuban lendir dan dara!. Membantu ibu memakai pakaian yang bersi! dan kering. '(. Memastikan ba!&a ibu nyaman. Membantu ibu memberikan 53I. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkannya '+. Mendekontaminasi daera! yang digunakan untuk mela!irkan dengan arutan klorin "' dan membilasnya dengan air bersi!. '. Men$elupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 7 membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin "' selarna 1" menit '. Men$u$i kedua tangan dengan sabun dan air mengalir. D#umen$a*i (". Melengkapi partograf )!alaman depan dan belakang*.
