Check-list PMKP.doc

No.

'.

Elemen

Program Kebijakan Pedoman / SK

Elemen Penilaian P(KP '

SK "irektur #uma Sakit )Kebijakan mencakup perencanaa n* monito+ ring/ pengawaa n* pelaporan program P(KP,

'. Pimpinan Pimpinan ruma ruma akit berpartiipai dalam menuun rencana peningkatan peningkatan mutu dan keelamatan paien

.

 . Pi mp mp in in an an ru ru ma ma a a ki kit berpartiipai dalam menetapkan keeluruan proe atau mekanime dari program peningkatan peningkatan mutu dan keelamatan paien

0.

0 . Pi mp mp in in an an m el el ap ap or orkan program peningkatan mutu dan keelamatan paien kepada pemilik ruma akit

4.

4 . Pr og og ra ra m p en en in in gk gka ta ta n m ut ut u dan keelamatan paien dilaporkan ole pimpinan ruma akit kepada pengelola )go!ernance,

5.

E le le me me n Pe ni ni la lai an an P (K (KP '. ' '. Pimpinan Pimpinan berpartiipai berpartiipai dalam melakanakan melakanakan program peningkatan mutu dan keelamatan paien. )liat juga $KP.0.4* EP 6 KPS.''* EP '6 KPS.'4* EP '* dan KPS.'7* EP ',.

8.

 . Pr og og ra ra m p en en in in gk gka ta ta n m ut ut u dan keelamatan paien meliputi eluru organiai

Program 1paa Peningkatan (utu dan Keelamata n Paien

SPO

Bukti Wawancar a Pimpinan & Staf

Buku Pedoman Peningkatan (utu dan Keelamatan Paien #S

Notulen rapat P(KP

.

Pedoman Pelaporan -niden Keelaman Paien

.

.

Pro gr gr am am Kerja Peningkatan (utu dan Keelamata n Paien

.

SK "irektur #S )Pemberlak uan Program P(KP,

Bukti Ober!ai

.

Bukti Kegiatan dan "okumen #encana $indak %anjut Pelakanaan

Penetapan -ndikator dan E!aluai -niden Keelamatan Paien pada %aporan Bulanan maing unit Penetapan -ndikator dan E!aluai -niden Keelamatan Paien pada %aporan Bulanan maing unit

%aporan Program P(KP #uma Sakit kepada 2ubernur dan "ina Keeatan

3ormulir laporan -niden Keelamatan Paien -nternal di #S

Piak $erkait $erkait

"raft SK dan Buku Pedoman $im Peningkatan Peningkatan uda dibuat* dan mai (utu dan dalam proe penetapan Keelamatan Paien )P(KP, Penetapan indikator dan e!aluai P(KP uda dilakukan dalam bentuk mini workop.

No.

Elemen


SPO


7.

0 . Pr og ra m m en an ga ni  i te m dari organiai* peranan rancangan item* rancang ulang dari peningkatan mutu dan keelamatan paien

.

9.

4 . Pro gr am men an gan i koordinai dari emua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian )liat juga $KP.0.4* EP * dan $P-.':* EP ',

.

;.

5 . Pr og ra m p en in gka ta n m ut u dan keelamatan paien menerapkan pendekatan itematik

.

':.

Elemen Penilaian P(KP '. '. Pimpinan menetapkan priorita ruma akit dalam kegiatan e!aluai

''.

. Pimpinan menetapkan priorita ruma akit dalam kegiatan peningkatan mutu dan keelamatan paien

' .

0 . Pe ne ra pa n Sa a ra n Keelamatan Paien ditetapkan ebagai ala atu priorita

'0.

Elemen Penilaian P(KP '.0

SK "irektur #S )Penetapan priorita,

. 1ntuk meneluuri dan membandingkan ail dari e!aluai ini* pimpinan menediakan teknologi dan dukungan euai dengan umber daa ang ada


"aftar lit priorita

.

Penedian alat / teknologi )mial Blood #efrigerator untuk meningkatkan mutu dan keelamatan paien

.

Penedian alat / teknologi untuk meningkatkan mutu dan keelamatan paien

'. Pimpinan memaami teknologi dan unur bantuan lain ang dibutukan untuk meneluuri dan membandingkan ail dari e!aluai '4.

Bukti Ober!ai

Piak $erkait

No.

'5.

Elemen


Elemen Penilaian P(KP '.4

SPO


Bukti Ober!ai

.

Orientai karawan baru mengenai Paien Safet tiap 0 bulan Pertemuan Soialiai P(KP )undangan*ab eni*materi, #apat Pelaanan (edi teratur etiap bulan

'. -nformai tentang peningkatan mutu dan keelamatan paien di ampaikan kepada taf

'8.

. Komunikai dilakukan ecara reguler melalui aluran ang efektif. )liat juga $KP.'.8* EP ,.

.

'7.

0. Komunikai dilakukan termauk kemajuan dalam al mematui aaran keelamatan paien

.

'9.

Elemen Penilaian P(KP '.5 '. "iadakan pelatian bagi taf euai dengan peranan mereka dalam program peningkatan mutu dan keelamatan paien Pelatian (utu dan Keelamata n Paien


SPO . Pelatian Peningkatan (utu dan Keelamatan Paien #uma Sakit .

';.

. Seorang indi!idu ang berpengetauan lua memberikan pelatian

:.

0. Staf berpartiipai dalam pelatian ebagai bagian dari pekerjaan rutin mereka

.

'.

Elemen Penilaian P(KP 

.

#uang #awat Kepatuan -nap* -<1* #awat dalam menjalan =alan SPO demi keelamatan paien >cara Pelatian Peningkatan (utu dan Keelamatan Paien

"aftar >ben dan dokumentai Pelatian

Pembicara Pelatian adala Ketua Panitia (utu dan Keelamatan Paien "aftar Peerta Pelatian

>dana

Piak $erkait

No.

Elemen


SPO


Bukti Ober!ai


formulir dokumen pengkajian riiko paien =atu

'. Prinip peningkatan mutu dan alat ukur dari program diterapkan pada rancangan proe baru atau ang dimodi?kai .

. Elemen dalam (akud dan $ujuan dari uruf a /d i digunakan apabila rele!an dengan proe ang dirancang atau ang dimodi?kai

.

Penambaan kategori -niden Keelamatan Paien

0.

0. "ipili indikator untuk menge!aluai apaka pelakanaan rancangan proe baru atau rancangan ulang proe tela berjalan baik.

.

%aporan Bulanan )Penurunan angka -niden Paien =atu,

4.

4. "ata ebagai indikator digunakan untuk mengukur proe ang edang berjalan

SPO . Pencatatan* pengumpula n dan analia data

%aporan Bulanan )Penurunan angka -niden Paien =atu,

5.

Elemen Penilaian P(KP .' '. Setiap taun pimpinan menentukan paling edikit lima area priorita dengan foku penggunaan pedoman klini* clinical patwa dan/atau protokol klini

Kebijakan penetapan 5 area priorita

Pedoman Klini/ clinical patwa atau protokol klini

.

"aftar lit 5 area priorita* dokumen* pedoman klini* clinical patwa/ protokol klini. Bukti implementai clinical patwa @iite "ail Plain perawatan paien #awat -nap

 8.

 . #u ma   ak it da la m melakanakan pedoman praktek klini* clinical patwa dan/atau protokol klini melakanakan proe a, ampai , dalam (akud dan $ujuan

SK "irektur Pedoman Standar Pelaanan Kedokteran

SPO . Penerapan Pedoman Klini/
7.

0. #uma akit melakanakan pedoman klini dan clinical patwa atau protokol klini di etiap area priorita ang ditetapkan

SK "irektur Pedoman Standar Pelaanan Kedokteran

.

Piak $erkait

No.

9.

;.

Elemen

4. Pimpinan klini dapat menunjukkan bagaimana penggunaan pedoman klini* clinical patwa dan atau protokol klini tela mengurangi adana !ariai dari proe dan ail )outcome, Elemen Penilaian P(KP 0 '. Pimpinan ruma akit menetapkan area aaran untuk penilaian dan peningkatan.

0:.

. Penilaian merupakan bagian dari program peningkatan mutu dan keelamatan paien

0 '.

0 . A a il p en il ai an diampaikan kepada piak terkait dalam mekanime pengawaan dan ecara berkala kepada pimpinan dan pemilik ruma akit euai truktur ruma akit ang berlaku.

0.

Elemen Penilaian P(KP 0.' '. Pimpinan klini menetapkan indikator kunci untuk etiap di area klini ang diebut di ', ampai '', di (akud dan $ujuan.

00.


. Paling edikit 5 dari '' indikator klini aru dipili.

SPO


Bukti Ober!ai

.

Kebijakan penetapan area aaran dan kebijakan penetapan penilaian g ditargetkan


Pelakanaan "ail Plain euai dengan
.

SPO . pencatatan*p engumpulan* !alidai data

.

Pengadaan formulir mengenai >emen #iiko Paien =atu

Feedback

%aporan Bulanan -ndikator (utu Pelaanan dan -niden Keelamatan Paien 1nit Keperawatan Kebijakan penetapan indikator dan penilaiann a

.

.

"aftar lit indikator E!idence baed dari etiap indikator ang dipili %aporan Bulanan (aing 1nit

Piak $erkait

No.

Elemen


SPO


0 4.

0 . Pi mp in an r um a  ak it memperatikan muatan ilmu )cience, dan CbuktiD )e!idence, untuk mendukung etiap indikator ang dipili.

.

0 5.

4 . Pe ni la ia n m en ca ku p truktur* proe dan ail )outcome,

.

08.

5.
.

07.

8. "ata penilaian klini dikumpulkan dan digunakan untuk melakukan e!aluai teradap efekti!ita dari peningkatan

.

Elemen Penilaian P(KP 0.

.

09.

'. Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk etiap area manajerial ang diuraikan di a, ampai i, dari (akud dan $ujuan. 0;.

. Pimpinan menggunakan landaan ilmu dan bukti )e!idence, untuk mendukung maing+maing indicator ang dipili

.

4:.

0. Penilaian meliputi truktur* proe dan ail )outcome,

.

4'.

4.
.

4.

5. "ata penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk menge!aluai efekti!ita dari peningkatan

.

40.

Elemen Penilaian P(KP 0.0

.

Bukti Ober!ai


Piak $erkait

No.

Elemen


SPO


'. Pimpinan manajerial dan klini menetapkan indikator kunci untuk menilai etiap Saaran Keelamatan Paien. 4 4.

 . Pe ni la ia n Sa a ra n Keelamatan Paien termauk area+area ang ditetapkan di Saaran Keelamatan Paien ampai @-

.

45.

0. "ata penilaian digunakan untuk menilai efekti!ita dari peningkatan

.

48.

Elemen Penilaian P(KP 4. '. "ata dikumpulkan* dianalii dan diuba menjadi informai

Kebijakan "irektur

Pedoman !alidai data Bagaimana melakukan pencatatan* pengumpula n* !alidai* analia data Bagaimana metoda dan teknik tatitikna Bagaimana kuali?kai petuga analia data Bagaimana item pelaporann a

SPO . pencatatan* pengumpula n* !alidai dan analia data

47.

. Orang ang mempunai pengalaman klini atau manajerial* pengetauan dan keterampilan terlibat dalam proe

.

49.

0. (etoda dan tenik+tenik tatitik digunakan dalam melakukan analii dari proe* bila euai.

.

Bukti Ober!ai


Piak $erkait

No.

4;.

5:.

Elemen


SPO


4. Aail analii dilaporkan kepada mereka ang bertanggung jawab untuk melakukan tindak lanjut )liat juga $KP.0.4* EP ,

.

Elemen Penilaian P(KP 4.'

.

Bukti Ober!ai


'. 3rekueni melakukan analii data dieuaikan dengan proe ang edang dikaji 5'.

5.

. 3rekueni dari analii data euai dengan ketentuan ruma akit Elemen Penilaian P(KP 4.

.

SK "irektur

Aail analia diperbandingka n dari waktu ke waktu di dalam #S

'. Perbandingan dilakukan dari waktu ke waktu di dalam ruma akit 50.

. Perbandingan dilakukan dengan ruma akit lain ang ejeni

>nalia data dengan perbandingan ruma akit lain ejeni

54.

0. Perbandingan dilakukan dengan tandar

>nalia data dan ail perbandingan dengan tandar

55.

4. Perbandingan dilakukan dengan praktik ang baik

Aail perbandingan dengan praktek ang baik

58.

Elemen Penilaian P(KP 5 '. #uma akit mengintegraikan kegiatan !alidai data kedalam proe manajemen mutu dan proe peningkatan.

.

Bukti proe !alidai data

Piak $erkait

No.

Elemen


SPO


57.

. #uma akit puna proe !alidai data ecara internal ang memaukkan al+al ang dimuat di uruf a, ampai f, dari (akud dan tujuan.

.

5 9.

0 . Pr o e ! al id a i da ta memuat paling edikit indikator ang dipili eperti ang diarukan di P(KP.0.'.

.

5;.

Elemen Penilaian P(KP 5.' '. Pimpinan ruma akit bertanggung jawab bawa data ang diampaikan ke publik dapat di pertanggungjawabkan dari egi mutu dan ailna )outcome,.

8:.

8'.

SPO Penampaia n data ke publik

. "ata ang diampaikan kepada publik tela die!aluai dari egi !alidita dan reliabilitana. Elemen Penilaian P(KP 8 '. Pimpinan ruma akit menetapkan de?nii dari kejadian entinel ang meliputi paling edikit a, ampai d, ang dimuat di (akud dan $ujuan

8.

SK "irektur tentang penampaia n data ke publik

. #uma akit melakukan analii akar maala C#<>D teradap emua kejadian entinel ang terjadi dalam bata waktu tertentu ang ditetapkan pimpinan ruma akit

.

Bukti Ober!ai


Aail e!aluai data ang diampaikan ke publik

.

Kebijakan de?nii operaional dari kejadian entinel

.

Pedoman #<> )analii dan tindak lanjut,

.

Aail analia kejadian entinel

Piak $erkait

No.

Elemen


SPO


Bukti Ober!ai


80.

0. Kejadian dianalii bila terjadi

.

%aporan #oot nali mengenai adana -niden Keelamatan Paien

8 4.

4 . Pi mp in an r um a  ak it mengambil tindakan berdaarkan ail #<>

.

"okumen rekomendai dan tindak lanjut dari ail #<>

85.

Elemen Penilaian P(KP 7

.

Aail >nalii

Pedoman analii ang meliputi  >nalii reaki tranfue g terjadi di #S >nalii kealaan

Piak $erkait

No.

Elemen

'. >nalii ecara intenif teradap data dilakukan jika terjadi penimpangan tingkat* pola*kecenderungan dari K$"

88.

. Semua reaki tranfui* jika terjadi di ruma akit* dianalii


SPO


obat ang igni?kaan* jika terjadi euai de?nii ang ditetapkan #S >nalii kealaan medi )medical error, g igni?kan* jika terjadi euai de?nii g ditetapkan #S >nalii ketidakcocok an g bear )major, antara diagnoi pre+operai dan paca operai >nalii kejadian tidak diarapkan atau pola kejadian g tidak diarapkan elama pemberian edai moderat atau dalam dan anetei .

Bukti Ober!ai


Piak $erkait

No.

Elemen


SPO


Bukti Ober!ai


87.

0. Semua reaki obat tidak diarapkan ang eriu* jika terjadi euai de?nii ang ditetapkan ruma akit* dianalii )liat juga (PO.7* EP 0,

.

89.

4. Semua kealaan medi )medical error, ang igni?kan dianalii )liat juga (PO.7.'* EP ',

.

8;.

5. Semua ketidakcocokan )dicrepanc, antara diagnoi pra dan paca operai dianalii

.

%aporan Bulanan 1nit >netei mengenai pola K$" elama edai moderat atau dalam

7:.

8. K$" atau pola K$" elama edai moderat atau dalam dan anetei dianalii

.

%aporan Bulanan 1nit >netei mengenai pola K$" elama edai moderat atau dalam

7'.

7. Kejadian lainna ang ditetapkan ole ruma akit dianalii

.

Elemen Penilaian P(KP 9

.

7.

'. #uma akit menetapkan de?nii KN< 70.

. #uma akit menetapkan jeni kejadian ang aru dilaporkan ebagai KN< )liat juga (PO.7.'* untuk KN< obat/medikai,

Buku Pedoman Peningkatan (utu dan Pelaanan #uma Sakit

.

74.

0. #uma akit menetapkan proe untuk melakukan pelaporan KN<. )liat juga (PO.7.'* untuk KN< obat/medikai,

Buku Pedoman Pelaporan -niden Keelamatan Paien

.

Piak $erkait

No.

7 5.

78.

Elemen


4 . " at a d ia na li i  d an tindakan diambil untuk mengurangi KN< )liat juga (PO.7.'* EP 0,

Elemen Penilaian P(KP ;

SPO

SPO #oot nali Kejadian Nari
SK "irektur


Bukti Ober!ai


.

.

%aporan pelakanaan P(KP dan rencana program

'. #uma akit membuat rencana dan melakanakan peningkatan mutu dan keelamatan paien 77.

. #uma akit menggunakan proe ang koniten untuk melakukan identi?kai area priorita untuk perbaikan ebagaimana ang ditetapkan pimpinan

.

Aail identi?kai area priorita

79.

0. #uma akit mendokumentaikan perbaikan ang dicapai dan mempertaankanna.

.

"okumen ail perbaikan

7;.

Elemen Penilaian P(KP ':

SK "irektur

.

>rea ang ditetapkan pimpinan ruma akit dimaukkan kedalam kegiatan peningkatan )liat juga P(KP.0* EP ', 9:.

'. Sumber daa manuia atau lainna ang dibutukan untuk melakanakan peningkatan diediakan dan atau diberikan.

.

9'.

. Perubaan+perubaan direncanakan dan diuji

.

9.

0. "ilakanakan perubaan ang mengailkan peningkatan

.

Piak $erkait

No.

Elemen


SPO


9 0.

4 . $e r ed ia d at a a ng menunjukkan bawa peningkatan tercapai ecara efektif dan langgeng

.

9 4.

5 . " ib ua t p er ub a an kebijakan ang diperlukan untuk merencanakan* untuk melakanakan pelakanaan ang uda dicapai* dan mempertaankanna

.

95.

8. Perubaan ang berail dilakukan* didokumentaikan

.

98.

Elemen Penilaian P(KP ''

SK "irektur

.

'. Pimpinan ruma akit menerapkan kerangka acuan manajemen riiko ang meliputi a, ampai f, ang dimuat di (akud dan $ujuan. 97.

. Paling edikit etiap taun ruma akit melakanakan dan mendokumentaikan penggunaan alat pengurangan+proaktif+ teradap+riiko dalam ala atu priorita proe riiko

SPO Pemakaian infu ang aman

.

99.

0. Berdaarkan analii* pimpinan ruma akit membuat rancang ulang dari proe ang mengandung riiko tinggi.

SPO . Pengkajian aement paien jatu

Bukti Ober!ai


Bukti penerapan manajemen riiko dari #S

"okumen 3(E>

Aail rancang ulang

Piak $erkait

Check-list PMKP.doc

Recommend Documents