Caso 1
Paciente Paciente masculino de 4 días de nacido, presenta secreción secreción que le pega las pestañas y no puede abrir ambos ojos. Alimentación normal. A la exploración física: reactivo con buena respuesta a los estímulos externos reflejos primarios normales, párpados con edema ++, secreción mucopurulenta de color amarillo, quemosis, córnea transparente, cámara anterior formada y cristalino transparente. 1. La etio etiolo logí gíaa más más frec frecue uent ntee de de ést éstaa con conju junt ntiv ivit itis is es: es: a) Estreptococo b) E. Co Coli. li. no no es es eti etiol olog ogia ia de conj conju untiv tiviti itis. c) Viru Virus, s, es es fre frecu cuen ente te caus causad adaa en su mayo mayorr par parte te por por aden adenov ovir irus us.. d) Estaf stafil iloc ococ oco, o, Ma Mass frec frecu uente ente por por E. aure aureu us cont contam amin inac ació ión n con contact tacto o no hay secr secrec ecio ion n mucopurulenta ni quemosis. Causal a su vez del orzuelo. e) Neisser Neisseria ia Gonorr Gonorrea: ea: secreci secreción ón mucopu mucopurul rulent enta, a, quemos quemosis, is, edema edema palpeb palpebral ral.. Manife Manifesta stació ción n de 2 a 5 dias de nacimiento. incubacion de 1-3 dias * Oftalmo neonatorum: Inflamación conjuntival de intensidad variable y se manifiesta en el RN durante el 1er. mes de edad. Purulenta: Neisseria. Bacteriana estafilococo aureus, no hay quemosis. Por inclusión es chlamydia T. Viral: Herpes, picornavirus (enterovirus) y adenovirus. Primaveral: Antes de adolescencia, inyección conjuntival, fotofobia. 2. El tr tratamiento ad adecuado es es: a) Anti Antisé sépt ptico icoss tópico tópicoss al nacer. nacer. Profi Profila laxi xiss solame solament ntee coliur coliurio ios, s, eritro eritromi mici cina na,, nitrat nitrato o de plata, plata, tetraciclinas. b) Antibióticos tópicos. c) Cort Cortic icoi oid des loca locale less y anti antibi biót ótic ico o tóp tópiico. co. d) Anti Antivi vira rale less loc local ales es.. No No es es pat patol olog ogía ía de de eti etiol olog ogia ia vir viral al e) Anti Antib bióti iótico coss si sistém stémic icos os más más tóp tópic icos os. * Para Gonococo: Penicilina Penicilina G procaínica procaínica 10-200 10-200 mil de manera manera local. Puede Puede considerarse considerarse la administración si hay evidencia de riesgo de participación en otros sitios del organismo. Complicaciones: queratitis y endoftalmitis. 3. La complicaci ación más frecu ecuente es: a) Uveitis. b) Amet Ametro rop pía, ía, son son las las varia ariaci cion ones es que que da la visió isión n fuer fueraa de la medi medida da adec adecua uada da.. Tipo Tiposs hipermetropia, miopía, astigma.. etc c) Reti Re tino nopa patí tía, a, cau causa sa de de alte alterac racio ione ness de de la la vasc vascul ulari ariza zaci cion on como como en HTA e DM DM d) Dacri Dacrioci ocist stit itis, is, infl inflam amac ació ión n del saco saco lagr lagrim imal al y vias vias secund secundari ariaa a conj conjun untit titisi isiss por infe infecc ccio ion n nasal, fomacion de absceso. e) Úlcera corneal. dado por formaron de ulceración y sinequias posteriores 4. a) b) c) d) e)
Como Como medi medida da tera terapé péut utic icaa com compl plem emen enta tari riaa est estáá ind indic icad ado: o: Corticoides tó tópicos. Oclusión del oj ojo afectado. Irri Irrig gació ación n ocu ocula larr con con soluc olució ión n sal salin inaa. coluirios Uso de comp compre resa sass húm húmed edas as en el ojo ojo af afecta ectado do.. Uso de de sh shampoo an antiseborréico.
5. La con conju junt ntiv iviti itiss hemo hemorrá rrági gica ca agu aguda da es es ocasi ocasion onad adaa por por un viru viruss de la fami famililia: a: a) Pico Picorn rnav avir irus us:: 70: 70: en 65% 11-15 11-15 años. años. enter enterov ovir irus us (echo (echovi viru rus, s, coxaq coxaqui uie, e, card cardio iovi viru rus, s, hept heptat atov ovir irus us)( )(en ente tero rovi viru russ-co coxa xack ckie ievi viru russ Aden Adenov ovir irus us:: Avia Aviate teno novi viru rus, s, atad ataden enov ovir irus us,, mastadenovirus, ciadenovirus. b) Rota Rotavi viru rus: s: Pert Perten enec ecee a fam famil ilia ia reovi eoviri rida dae. e. c) Flavivi ivirus: rus: Tr Transmitidos por por vec vectores. d) Retrovirus: VIH *
Caso 2
Paciente masculino de 30 años de edad, obrero, que después de esmerilar una puerta refiere sensaci sensación ón de cuerpo cuerpo extrañ extraño, o, lagrim lagrimeo eo y dolor dolor ocular ocular derecho. 6. El sit sitio más más fre frecue cuente don donde se lo localiza el cu cuerpo rpo extraño es: a) Conjuntiva. b) Cornea c) Párpados d) Cristalino e) Retina 7. a) b) c) d) e)
Tratamiento indicado: Lavado ocular. Antibióticos tópicos. Corticoides ttó ópicos. Vasoconstrictores tópicos. Extrac racció ción de del cu cuerpo rpo ex extraño año.posteriormente se debe de llevar a cabo lavado ocular
8. a) b) c) d) e)
Adem Además ás del del tra trata tami mien ento to ante anteri rior or ¿que ¿que más más ind indic icar aría ía?? Corticoides lo locales. Vasocon constrict ricto or tóp tópico y si sistémicos. Anti Antib bióti iótico coss tópi tópico coss más más após apósit ito o. Eritromicina, Bacitracina Corti rticoides locales más apósito. Analgésico.
Caso 3:
Una mujer de 68 años de edad es hospitalizada con historial de náusea y vómito en las últimas 48hrs. Asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo. Ella no recuerda otros episodios similares. La tensión arterial es de 115/78 mmHg y el e l pulso de 96 por mínuto. A la explora exploració ción n física: física: el ojo izquierd izquierdo o se apreci apreciaa más pequeño, pequeño, la pupila pupila con dilataci dilatación ón e hiperemia conjuntival. La visión es 20/20 en ojo derecho y 20/400 en ojo izquierdo. La pupila derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva. midriatica. 9. a) b) c) d) e)
El dia diagn gnós ósti tico co más prob probab able le de est estaa pac pacie ien nte es: es: Iritis aguda. Uveitis aguda Arteritis temporal. Glaucoma Agudo ángulo cerrado. Migraña común.
Glaucoma: P. Normal del ojo 15 +/- 4mm HG. Dividido en primario (agudo y crónico. El ángulo abierto o cerrado y crónico solo ángulo cerrado) Glauc Glaucom omaa de ángu ángulo lo abie abiert rto: o: Gener General alme ment ntee asint asintom omáti ático, co, perd perdid idaa prog progres resiv ivaa de la visi vision on bilateral, bilateral, hereditario, hereditario, cefalea, cefalea, alteraciones alteraciones visuales, visuales, pérdida pérdida progresiva progresiva de la vista, náuseas, náuseas, vómito, mareo, malestar general, aumento de la presión intraocular. Glaucoma Glaucoma ángulo ángulo cerrado: cerrado: Unilateral, Unilateral, Aumento de la presión intraocular, intraocular, midriasis, pupila hipo o arreflé arreflécti ctica, ca, visión visión borros borrosa, a, alterac alteracion iones es visual visuales, es, dolor, dolor, fotofo fotofobia, bia, aument aumentaa diámet diámetro ro de la córnea. Glaucoma congénito. Glaucoma secundario: Es por uveítis, tumor intraocular o catarata aumentada. LX, cambios en el cristalino, atrofia del iris por traumatismo, hemorragias. Corticoesteroides tópicos.
Para que sea glaucoma crónico c rónico de ángulo cerrado debe ser >70mmHg. y agudo 40 a 70 mm Hg TX: Acetazolamida y glicerina en ángulo ángulo cerrado Pilocarpina (antimuscarínico) en ángulo abierto. 10.
Es la prue prueba ba diag diagnó nóst stica ica más más úti útill en en est estaa paci pacien ente te..
a) b) c) d) e)
RX de crán cráneo eo,, sol solic icit itar aria iass en en caso caso de ser ser sec secun unda dari rio o Tono Tonome metrí tría: a: <20m <20mmH mHg g es norm normal al.. Tono Tonome metr tria ia de Schio Schiotz tz Angiografía carotidea. Angiofluorografía Oftalmoscopía.
Caso 4
Un niño de 6 años de edad es atendido por un médico. La madre refiere fiebre no cuantificada acomp acompañ añad adaa de escal escalof ofrío río,, ataq ataque ue al esta estado do gene general ral,, mial mialgia giass y artral artralgi gias. as. Dolo Dolorr farí faríng ngeo, eo, odinofagia, cefalea y vómito en una ocasión. A la exploración física se observa hipertrofia amigdalina grado III, amígdalas hiperemicas y con caseum. Linfadenopatía cervical y temperatura de 38ºC 11. El agen agente te eti etiol ológ ógico ico más más comú común n en en este este pad padeci ecimi mien ento to es: es: a) Esta Estafil filoc ococ oco o aureu aureus. s.:: Farin Faringi giti tiss exuda exudati tiva va meno menoss frec frecue uent ntee que que hemo hemolílíti tico co.. b) Estrep reptococo coco be beta hem hemolítico del del gru grup po A. Da infeccioens en piel y faringe (faringitis, impétigo, celulitis, fiebre reumática, glomerulonefritis, escarlatina). c) Rinovirus d) Diplococo e) Estrept Estreptoco ococo co beta beta hemo hemolít lítico ico del grupo grupo B. Da infecc infeccion iones es en aparato aparato genita genitall ffeme emenin nino. o. Comienzo brusco, náusea, vómitos, dolor abdominal, faringe hiperémica, placas blanquecinas en amíg amígda dala las, s, disf disfag agia, ia, linf linfad aden enop opat atía ía subm submax axila ilarr y cerv cervic ical al comú común n en invi inviern erno o e inici inicios os de primavera, generalmente asociada con tos, disfonía, conjuntivitis, diarrea. Las faringitis exudativas pueden ser por mononucleosis, adenovirus, aureus y B hemolítico grupo A. 12. a) b) c) d) e)
Pobl Poblaci ación ón más más frec frecue uent ntem emen ente te afe afect ctad adaa por por esta esta pato patolo logí gía. a. Preescolar Escolar 5-15 años Adolescente Neonato Lactante
13.
El fármaco fármaco de primera primera elecci elección ón o errad erradica icació ción n en en este este padeci padecimie miento nto es:
a) b) c) d) e)
TMP/SMZ PEnicilina G benzatínica Ampicilina Eritromicina Amikacina
14. Esto Estoss paci pacien ente tess tien tienen en com como o comp complilicac cació ión n frec frecue uent nte: e: a) Escarlatina b) Neum Ne umon onía ía:: Más Más bien bien es secu secuel elaa de de inf infec ecci cion ones es vira virale les. s. c) Endocarditis d) Meningitis e) Fiebre reumática: ca: Es la prin rincipal. al. Absceso periamigdalino es lo más común. Caso 5
Paciente Paciente femenino femenino de 20 años refiere refiere desde hace 2 días odinofagia, odinofagia, cefalea, rinorrea hialina, hialina, tos productiva en accesos, hipertermia de hasta 38º C, dificultad respiratoria.
A la exploración física TA 110/80mmHg, frecuencia respiratoria 32 por minuto, temperatura 38º, se observa tiraje intercostal y a la auscultación de campos pulmonares se escuchan sibilancias diseminadas y espiración prolongada. No hay cianosis. 15. 15. El cu cuadro adro clín clínic ico o es es su sugest gestiv ivo o de: de: a) Neu Ne umon monía lob lobar: ar: Más Más frec frecu uente ente por por neu neumo moccoco oco. b) Neum Ne umon onía ía atíp atípica ica.: .: Más Más frecu frecuen ente te por por myco mycopl plas asma ma pneu pneumo moni niae ae y es pur puraa sinto sintoma mato tolo logí gíaa pulmonar. c) Lari Larin ngot gotraqu raquei eiti tis: s: Estr Estrid idor or larí larín ngeo. geo. d) Cris Crisis is asm asmát átic ica: a: Tri Triad adaa de Lasm Lasman an:: Tos, Tos, dis disne neaa y sib sibililan anci cias as.. e) Bronquitis aguda Espiración prolongada: En asma, enfisema, Tb incipiente. 16. 16. El man manej ejo o in inicia iciall deb debee ser ser con con: a) Agonistas beta: 1ª elección los B2 de acción corta (albuterol, bitolterol, pirbuterol y terbutalina). 2ª elección los Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio). b) Agonistas alfa c) Antagonistas beta d) Antagonistas gamma e) Antibióticos * Noradrenalina 50mg/ml 17. a) b) c) d) e)
La dos dosis is de de impre impregn gnaci ación ón de de amin aminof ofililin inaa (met (metililxa xant ntin ina) a) es: es: 0.6mg/kg en 20-30 min. 0.6mg/kg/hr 6mg/kg en bolo directo. 6mg/kg en 20-30 min. En 50ml de SG5% La dosis de mantenimiento es 1mg/kg/hr. 6mg/kg en 1hr.
18. Los Los efect efectos os tóx tóxic icos os más más fre frecu cuen ente tess de la la amin aminof ofililin inaa son: son: a) Cefalalgia y al alucinacio ciones vi visuales. es. b) Náusea y mareo. Vómitos, cefalea, irritabilidad. Si se combinan con agonista B aumentan los efectos secundarios. c) Conv Convu ulsio lsione ness y arri arritm tmiias vent entricu ricula lare res. s. d) Vómito y deshidratación e) Taquipnea y disnea. 19. Usted Usted indic indicaa intubaci intubación ón endot endotraqu raqueal eal y apoyo apoyo mecá mecánic nico o ventil ventilato atorio rio con con la prese presenci nciaa de: a) Patr Patrón ón gaso gasomé métr trico ico,, cia ciano nosi sis, s, taqu taquip ipne neaa y alcal alcalos osis is resp respir irat atori oria. a. b) Patr Patrón ón gaso gasomé métr trico ico,, alca alcalo losi siss resp respir irat atori oria, a, taq taqui uica card rdia ia y taqu taquip ipne nea. a. c) Patr Patrón ón gaso gasomé métr trico ico,, acido acidosis sis meta metabó bólilica, ca, taqu taquic icard ardia ia y cian cianosi osis. s. d) Patr Patrón ón gasom gasomét étic ico, o, acido acidosi siss e insu insufi fici cien enci ciaa resp respir irat ator oria ia y cans cansan anci cio o físi físico co.. Es acidosis acidosis respiratoria. e) Patr Patrón ón gas gasom omét étri rico co,, taqu taquic icar ardi dia, a, vóm vómit ito o y acid acidos osis is mix mixta ta.. Criterio Criterioss de intuba intubació ción n endotr endotraqu aqueal eal en adulto adultos: s: Dismin Disminuy uyee esfuer esfuerzo zo respira respirator torio, io, Trabajo Trabajo respi respirat rator orio io exce excesiv sivo o (>40RP (>40RPM), M), hipo hipoxe xemi miaa prog progre resiv sivaa rebe rebeld ldee a TX (PO2 (PO2 <50), <50), acid acidos osis is respiratoria progresiva (PCO2 >50 y ph <7.2), alteración neurológica, hipoventilación. Caso 6
Paciente femenino de 41 años de edad que ingresa a urgencias con padecimiento de 24 años de evolución evolución caracterizado caracterizado por insuficiencia insuficiencia respiratoria respiratoria progresiva progresiva y persistente. persistente. Hace 2 meses fue tratada del mismo problema, respondiendo favorablemente con la administración de esteroides por vía oral.
Al examen físico: TA 90/50mmHg, 90/50mmHg, FC 150 por minuto, temperatura temperatura 38ºC y 49 respiraciones respiraciones por minu minuto to.. Se encu encuen entr traa peri period odos os de bron bronco coes espa pasm smo o y aume aument nto o del del traba trabajo jo resp respira irato tori rio. o. Se administra administra hidrocortisona, hidrocortisona, salbutamol salbutamol y dopamina sin obtener obtener respuesta favorable por lo que se realiza intubación endotraqueal para ventilación asistida. 20. a) b) c) d) e)
Con Con estos estos dat datos os el dia diagn gnós ósti tico co de ing ingres reso o que que usted usted prop propon ondr dría ía es: es: Asma bronquial. Bronquitis crónica. Neumonía de de focos mú múltiples Estado as asmático Enfisema pulmonar
* Estado asmático: Ataque de asma grave y refractario al tratamiento convencional inicial que puede ocasionar ocasionar la muerte. Corticoesteroides Corticoesteroides y agonistas agonistas beta son el tratamiento tratamiento de primera primera línea. La teofilina y anticolinérgicos en pacientes que no responden al tratamiento inicial. 21. 21. Adem Además ás de la posi posibi bililida dad d diag diagnó nóst stic icaa de ingre ingreso so ¿En qué otro otro pade padeci cimi mien ento to se debe debe pensar? a) Infección br bronquial ag agregada. b) Neumonía lobar bilateral c) Absceso pulmonar lobar d) Ruptura de de bula su subpleural e) Insuficienc encia ca cardi rdiaca co congestiva * Indicados los antibióticos en estado asmático cuando el paciente tiene fiebre o neutrófilos en expectoración. Después Después de la medicac medicación ión específ específica ica dismin disminuye uye la fiebre fiebre,, pero pero inmedi inmediatam atament entee después después se registra registra diuresis diuresis de 2500ml 2500ml en 24 hrs, deshidratació deshidratación, n, cuerpos cetónicos en orina y glucemia glucemia de 320. 22 . Debemos pensar en: a) Diabetes mellitus 1: Edad b) Diab iabetes etes secu secund ndar aria ia:: Glu Gluco cosa sa mayor ayor de 126. 26. c) Estad stado o hipe hipero rosm smol olar ar Comp Compli lica caci ción ón de la DMNI DMNID D d) Reflejo de de Cu Cushing: Bradicardia, HTA, y respiración irregular, típico de HT endocraneana y TCE. e) Diab iabetes etes insí insípi pida da.. Glic Glicem emia ia norm normal al,, hay hay alte altera raci cion ones es en la osmol smolar arid idad ad de la orina rina,, deshidratación y aumento de diuresis. *Cuadro clínico provocado por una profunda deshidratació deshidratación. n. Clínicament Clínicamentee hay hiperglucemi hiperglucemia, a, hiperosmolaridad, deshidratación, reducción de la volemia, manifestación del SNC que van de la convulsión al coma. Hiperglicemia >600, osmolaridad >310, pH >7.3, sin acidosis, HCO3 >15mEq. Causas de cetonuria: ayuno, fiebre, embarazo y ejercicio. 23. a) b) c) d) e)
Los factor factores es que que cont contrib ribuye uyen n a la la poliu poliuria ria,, deshi deshidra dratac tación ión y ceto cetonur nuria ia son: son: Salbutamol y fiebre. Acidosis met metabólica e hi hipernat rnatre rem mia. Sudoración e hipertermia. Esteroides e infección. Fiebre e hipercloremia.
* También es provocado por fenitoina, glucocorticoides, agentes inmunosupresores y diuréticos. 24. a) b) c) d)
En el tratam tratamien iento to de urgenc urgencia ia las indica indicacion ciones es indisp indispens ensable abless son: son: Rest Re stit ituc ució ión n de líqu líquid idos os e hipo hipogl gluc ucem emia iant ntee oral oral.. Dieta ieta baja baja en prot proteí eín nas y fij fijaa de de líq líqui uido dos. s. Digitálico y oxígeno po por má máscara. Insulina rá rápida y aan ntibiótico.
e)
Antibi ibiótico e in insul sulina in intermedia.
* La medida más importante administrar grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa para restablecer la circulación y la diuresis. El déficit de líquidos es de 10 a 11 litros. Insulina para reducir la hiperglicemia más rápidamente. En infección administrar antibiótico. Caso 7: Niño de 12 años de edad, que inicia hace tres días con fiebre, cefalea, malestar general, disfagia, dolor faríngeo, anorexia y vómito, en las últimas 12 horas le aparece un rash consistente en pápula pápulass eritem eritemato atosas, sas, difusa difusas, s, puntif puntiform ormes, es, locali localizad zadas as en cuello cuello,, pliegu pliegues es axilare axilares, s, fosas fosas antecubitales e ingle. La faringe y amígdalas están rojas y edematosas. 25. 25. Este Este cua cuadr dro o clí clíni nico co ind indic icaa llaa pres presen enci ciaa de: de: a) Dermatitis atópica. b) Saram Sarampi pión ón:: inicia inicia retroa retroaur uric icul ular ar,, es centríp centrípet eto, o, pápu pápula lass conflu confluen ente tes, s, fase fase catarr catarral al.. c) Rubé Rubéol ola: a: erit eritem emaa inicia inicia en en cara, cara, no no da prur prurit ito, o, muc mucha ha lin linfa fade deno nopa patí tía, a, exan exante tema ma dur duraa 2-3 días. d) Fieb Fiebre re esca escarla rlati tina na:: Niños Niños 10 año años, s, exan exante tema ma apa aparec recee en 1-2 1-2 día días, s, inic inicia ia en tro tronc nco, o, respe respeta ta palm palmas as y plan planta tas. s. Pápul Pápulas as se sient sienten en como como lija lija,, fieb fiebre re en framb frambue ueso so,, líne líneas as de past pastia ia (acentuación del exantema en pliegues cutáneos), exantema remite en 9 días y se empieza a descamar, descamar, signo de flatoe (respeta zona peribucal), no desaparece el exantema exantema a la presión. DX exudado exudado faríngeo, antiestreptolisi antiestreptolisinas nas O (aparecen (aparecen después después de 2 semanas semanas de la infección, infección, arriba de 333UI, duran 90 días), leucocitosis con neutrofilia. e) Vari Varice cela la:: pród pródro romo mos: s: cefa cefale lea, a, male malest star ar gene genera ral, l, rash rash (pap (papul ulas as erit eritem emat atos osas as,, cost costra ras, s, centrípeta, respeta palmas, plantas y pliegues de flexión). 26. 26. a) b) c) d) e)
El mane manejo jo adec adecua uado do de esta esta cond condic ició ión n será será:: Ribavirina Dar trat tratam amie ient nto o sin sintom tomátic ático o sola solam mente ente.. Hospitalizarlo de inmediato. Dar un aan ntibiótico tico antiest estreptococo. Dar un aan ntih tihista istamí mín nico ico y trat tratar ar la fieb fiebre re..
Penicilina procaínica 800 000UI c/24hrs por 2-3 días, después penicilina benzatínica 1,200 000UI DU. Niños 400 000UI c/24hres. DU de penicilina benzatínica 1,200 000. 600 000UI DU Penicilina V 500,000UI c/8hrs por 10 días. Eritromicina 30mg/kg por día en 3 dosis. Caso 8
Un niño de año y medio de edad, previamente asintomático, despierta en la madrugada con falta de aire, aire, disc discret retaa cian cianos osis is,, respi respirac ració ión n este esterto rtoro rosa sa y tos tos seca. seca. Es llev llevad ado o a urge urgenc ncia ias, s, encontrándose febril, con taquipnea discreta, estridor inspiratorio, llanto disfónico, tos perruna y pulmones con estertores gruesos. La BH revela discreta leucocitosis. 27. 27. a) b) c) d) e)
El diag diagnó nóst stic ico o que que ust usted ed har haría ía en en este este cas caso o es: es: Bronquitis. Bronquiolitis Rinofaringitis Laringotraqueitis. Neumonía
28. a) b) c) d) e)
¿Cuál ¿Cuál de de las las medi medidas das siguie siguiente ntess es más útil útil en el trata tratamie miento nto inicial inicial?? Dexametasona IM IM Eritromicina Acetaminofen y baño Oxígeno Ambiente húmedo
Caso 9
En una localidad de Campeche se realizó un estudio sobre la incidencia de tuberculosis pulmonar. Todos los individuos de la localidad fueron examinados en dos encuestas (1990 y 1991) y el núme número ro de casos casos nuev nuevos os encon encontr trad ados os al apli aplica carr la segun segunda da encu encues esta ta,, fue fue util utiliz izad ado o para para determinar la incidencia. Los resultados del estudio están descritos en la tabla siguiente: Categoría de la vivienda en Número de personas la 1ª encuesta (1990) 1990 Con caso positivo 500 1991 Sin caso positivo 10 000
Número de casos nuevos (1990-1991) 10 10
29. ¿Cuál ¿Cuál es la inci incide denc ncia ia de TB por por 1000 1000 habit habitan ante tess en las las vivie viviend ndas as que que tuvie tuvieron ron un un caso caso positivo durante la primera encuesta? a) 0.01 b) 0.02 c) 2.00 d) 10.00 e) 20.00 500-100% 10 -X 20% = 0.02 30. 30. ¿Cu ¿Cuál es el ries riesgo go relat relativ ivo o de adqui adquiri rirr TB en las las vivie ivien ndas das con con caso casoss posi positi tivo vos, s, en comparación con las viviendas donde no hay casos? ca sos? a)
b) c) d) e)
0.05
0.50 2.00 10.00 20.00
RR = Número de casos exe. exe. = 21 Número de casos enf. Caso 10
Un abogado de 57 años de edad tiene antecedente de tos de 10 meses de evolución así como disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 años dejó de fumar. A la exploración física se observa aparentemente saludable, con pulso de 84 por minuto, la tensión arterial de 142/90mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de 37ºC. Había hipocratismo digital. A la auscultación auscultación se detectan detectan estertores estertores escasos en ambas bases pulmonares: pulmonares: el componente componente pulmonar pulmonar del segundo segundo ruido cardiaco cardiaco estaba acentuado. acentuado. La RX mostró un infiltrado reticular reticular tipo panal de abeja y una arteria pulmonar prominente. Las pruebas de función pulmonar sugieren un patrón restrictivo. 31. Basad Basado o en este este cua cuadr dro o clín clínic ico, o, ust usted ed harí haríaa el diag diagnó nóst stic ico o de: de: a) Tuberculosis b) Fibros rosis pu pulmonar idiopáti ática > 50 añ años, tabaquismo tabaquismo y cronicidad, cronicidad, disnea disnea progresiva, progresiva, sibilan sibilancias cias espirat espiratori orias, as, taquip taquipnea nea,, dedos dedos en palillo palillo de tambor, tambor, tos no produc productiv tiva, a, cianos cianosis, is, estertores crepitantes. RX HT pulmonar y panal de abeja. c) Carcinoma bronquioalveolar d) Neum Ne umon onit itis is por por hipers hipersen ensi sibi bilid lidad ad:: No tiene tiene ante antece cede dent ntee de asma asma o sustan sustanci ciaa alergé alergéni nica ca.. RX también hay panal de abeja. Puede ser obstructiva y restrictiva. e) Histoplasmosis
32. 32. Este Este paci pacien ente te debe deberá rá ser ser man manej ejad ado o con con:: a) Antifímicos b) Anfotericina B c) Antibióticos penicilínicos d) Pred Predni niso sona na Dosi Dosiss de imp impre regn gnac ació ión n .5mg .5mg/k /kg/ g/dí díaa dura durant ntee 8 sema semana nas. s. 1-1. 1-1.5m 5mg/ g/kg kg VO VO c/24hrs. Durante 4-8 semanas. e) Antineoplásicos Antifibrolíticos como colchicina o interferon, citotóxicos como ciclofosfamida. El DX se hace con biopsia. Caso 11
Se trata de una mujer de 36 años de edad, con fiebre en agujas hasta de 40º; dolor pélvico y neumonía lobar con empiema fétido que se reacumulaba después de la toracocentesis. La tinción de Gramm en el esputo mostró bacilos pequeños, pero los cultivos del empiema y del esputo fueron negativos. 33. En este este caso caso el el germ germen en resp respon onsab sable le más más pro proba babl blee es: es: a) Haem Ha emop ophi hilu luss infl influe uenz nzae ae:: Coco Cocoba baci cilo lo gran gran nega negati tivo vo,, aero aerobi bio o o anae anaero robi bio o facu facult ltat ativ ivo, o, huésped habitual del aparato respiratorio. Principal causa de neumonía en el adulto (el tipo B). b) Gono Gonoco cocc ccus us:: Ne Neiiiise seria ria.. Dipl Diploc ococo oco,, intr intrace acelu lula larr gramn gramneg egat ativ ivo o c) Bacte Bactero roid ides: es: Baci Bacilo loss gran gran nega negati tivo vos, s, hués huéspe ped d habit habitua uall del sist sistem emaa digest digestiv ivo, o, son son los más más frecuentes en el empiema. d) Kleb Klebsi siell ellaa Pn: Pn: Bacte Bacteria ria anaer anaerob obia ia gram gramne nega gati tivo vo.. Más Más frec frecue uent ntee noso nosoco comi mial al.. e) Pneu Pneumo mocy cyst stis is C.: C.: Hon Hongo go,, afe afect ctaa inm inmun unod odep epri rimi mido dos. s. 34. a) b) c) d) e)
El anti antibi biót ótic ico o de de elec elecció ción n para para el trat tratam amie ient nto o será: será: Clin Clinda dami mici cina na Es la mejo mejor, r, pero pero no es la elec elecci ción ón 600m 600mg g IV IV c/8 c/8h h Penicilina G TMP/SMZ Tetra Tetraci cicl clin ina, a, macr macról ólid idos os y >60 >60 años años cef cefal alos ospo porin rinas as de de 2ª 2ª gen genera eració ción. n. Ciprofloxacino
Caso 12
Un niño de 3 años de edad ha estado padeciendo padeciendo de tos (persistente, (persistente, infiltrados infiltrados pulmonares, pulmonares, retraso del crecimiento) crecimiento) severa desde el nacimiento expulsando expulsando esputo adherente y espeso, con gran dificultad. Presenta también episodios febriles, con dificultad respiratoria y cianosis discreta. 35. a) b) c) d) e)
El diag diagnó nósti stico co pres presun unci cion onal al en este este paci pacien ente te será: será: Secuestro pulmonar. Tuberculosis Fibrosis qu quística Fístula traqueoesofágica. Bronquiectasias
* 15% RN ileo meconial. Es un trastorno monogenético que se presenta como una enfermedad multisistémi multisistémica ca a los primeros síntomas síntomas y signos signos típicos de la infancia y un 4% se diagnostica diagnostica en edad adulta. Enfermedad Enfermedad autosómica autosómica recesiva recesiva localizada localizada en el cromosoma 7. La tos es continua, productiva, sinusitis sinusitis crónica, crónica, esputo esputo viscoso, viscoso, purulento, purulento, pólipos nasales. nasales. Cursa con exacerbacion exacerbaciones, es, pérdida pérdida de peso. Esputo con haemophilus influenza y aureus. Complicaciones Neumotórax, tardías como COR pulmonale pulmonale e insuficiencia insuficiencia respiratoria, respiratoria, HTP y bronquiectasia. bronquiectasia. Aumenta Aumenta el cloro y el moco se hace espeso y no se puede eliminar. 36. 36.
El diag diagnó nóst stic ico o se se con confi firm rmaa med media iant nte: e:
a) b) c) d) e)
RX de tórax. Clor Clorur uro o en sudo sudorr >60 >60mE mEq/ q/lt lt y >80 >80 mEq mEq en adul adulto tos. s. Pru Prueba eba par paraa sec secre reti tina na de de la la fun funci ció ón pan pancr creá eáti tica ca.. Broncografía Espirometría dif diferencial.
Caso 13
Pacie Pacient ntee feme femeni nino no de 32 años años de edad, edad, en puer puerpe peri rio o fisi fisiol ológ ógic ico, o, quie quien n refie refiere re inic inicia iarr su padecimiento hace 3 días, caracterizado por presentar en miembro pélvico derecho dolor, edema, dorsiflexión dolorosa del pie, eritema y dolor a la presión manual de los músculos gemelos, así como signo de la cuerda positivo. 37. Con Con los los dato datoss ante anterio riores res la sosp sospech echaa clín clínica ica cor corre resp spon onde de a: a: a) Tromboflebitis superficial b) Tromboflebitis media: No existe ste. c) Trom Trombo bofl fleb ebit itis is prof profun unda da: Es lo más más frec frecue uent ntee en puer puerpe peri rio, o, por inmovilidad. Asintomática o hipersensibilidad, dolor, edema,coloración azulada, prominencia venosa superficial. Antecedente de cirugía, neoplasia, anticonceptivos orales y puerperia. En pantorrilla hipersensibilidad, alivio con reposo y elevar pierna, dolor a la dorsiflexión (signo de Hoffman). H offman). d) Flebitis inespecífica e) Linfangitis Triada de Virchow: Estasis, lesión vascular, hipercoagulabilidad. Trombosis=caliente. Insuficiencia=fría.
38. 38. a) b) c) d) e)
El aap poyo oyo dia diagn gnó óstic stico o ade adecu cuad ado o es: es: Venograf rafía co con ma materia rial de de co contras raste. Ultrasonido con doppler. Arteriografía Pletismografía Angiofluorangiografía.
39. 39. Los Los exám exámen enes es básic básicos os que que uste usted d soli solici cita tarí ría, a, prev previo ioss al manej manejo o médi médico co,, adem además ás de la biometría hemática son: a) Solamente recu recueento plaqu aquetario b) EKG, EKG, RX del del mie miemb mbro ro pélv pélvic ico o der derec echo ho,, col coles este tero roll sér séric ico. o. c) Fib Fibrin rinógen ógeno, o, recu recuen ento to plaq plaqu uetar etario io,, EKG. KG. d) Cuen Cuenta ta plaqu laquet etar aria ia,, TP, TP, TPT TPT y RX de tóra tóraxx. e) Tele de de tó tórax, ax, ga gamagra agraffía pu pulmonar. 40. El trat tratam amien iento to de ele elecc cció ión n inici inicial al cons consid idera erand ndo o la lact lactan anci ciaa es: a) Ácido acet cetil salicíli ílico 1g al día. b) Acenocumarina 8mg VO. c) Dipiridamol 75mg VO. d) Heparina SC 5000UI e) Heparina IV 125-150 U/Kg. Inicial 100UI/Kg y mantenimiento 10UI/kg/hr, hasta mantener TPT >1.5-2. Normal TP 14” y TPT 35”. 41. a) b) c) d) e)
La pri princ ncip ipal al com compl plic icaci ación ón del del trat tratam amie ient nto o ante anterio riorr es: es: Bacteremia Alargamiento del TP. Hemo He morr rrag agia ia: ost osteo eopo poro rosi sis, s, trom trombo boci cito tope peni nia. a. Glomerulonefritis Tromboembolia pulmonar
Caso 14
De la revi revisió sión n de las las inve invest stig igaci acion ones es llev llevad adas as a cabo cabo en el estud estudio io de HAS, HAS, gran gran part partee corresponden corresponden a estudios estudios que consideran consideran variables de interés interés que existen en una determinada determinada población, en un momento concreto. 42. a) b) c) d) e)
Esto Estoss estu estudi dios os se deno denomi mina nan n espe específ cífica icame ment nte: e: Transversales Longitudinales Epidemiológicos De Cohortes Prospectivos
43. Los Los estudi estudios os estad estadíst ístico icoss en HAS que que permit permiten en conoc conocer er simul simultán tánea eame ment ntee el efec efecto to de múltiples variables sobre una o más variables dependientes se denominan: a) Anál Anális isis is de regr regres esió ión n de multiv ltivar aria iant ntes es.. b) Análisis bivariantes. c) Análisis multivariantes. d) Transversales e) Longitudinales. 44. a) b) c) d) e)
Consid Consideran erando do el el porce porcenta ntaje je de de incid incidenc encia ia de de la HAS secund secundari aria, a, es valido valido:: Supo Supone nerr que que solo solo se pres presen enta ta en gran grande dess hos hospi pita tale les. s. Supo Supon ner que que sól sólo o imp impor orta ta el TX a est estab able lece cer. r. Real Re aliz izar ar una una hist histori oriaa det detal alla lada da a fin fin de efect efectua uarr el el DX DX eti etiol ológ ógico ico.. Envia nviarr al al pac pacie ient ntee a hos hosp pital itales es de de ref refer eren enci cia. a. Solicit citar un una ba batería de es estudios.
45 . a) b) c) d) e)
La principal causa de HAS secundaria es: La en enfermedad re renal pa paren renquimato atosa. sa. El aldosteronismo primario. El feocromocitoma Estenosis de de ar arteria re renal. Coartación aórtica.
46. 46. a) b) c) d) e)
La inc incid iden enci ciaa de la HAS HAS ese esenc ncia iall en Mé Méxi xico co es es de: de: Más del 9% 5% 0.3% 0.1% Menor del 0.1%
47. a) b) c) d) e)
El factor factor más más signi signific ficativ ativo o para para el el aband abandono ono del tratam tratamien iento to en en la la HAS HAS es: es: El nivel educativo. El co costo del tr tratamiento Ser asintomático Ser de edad joven Nega Ne gaci ción ón a la exis existtenci enciaa de de la enfer nferme meda dad d
Caso 15
Un hombre de 48 años de edad que presentó dolor en área precordial mientras leía el periódico. El dolor dolor se acompa acompañó ñó de sensaci sensación ón de adormec adormecimi imient ento o del brazo izquierdo izquierdo y cedió cedió en forma forma espontánea. A la Exploración física se percibe un soplo diastólico en foco aórtico. 48. 48. El pad padec ecim imie ient nto o actu actual al pue puede de cor corre resp spon onde derr a: a) Angina de pecho.: Estable, cede sin TX, duración <30minutos. Si dura >30min y cede con TX (analgésicos y vasodilatadores) es inestable. Si no cede ni con TX es infarto. b) Esofagitis por reflujo c) Miocard cardiitis: tis: No ced cede el dolor al TX. d) Panc Pancrea reati titis tis:: Tran Transf sflilict ctiv ivo, o, hemi hemici cint ntur urón ón,, posi posició ción n en gati gatillllo. o. e) Osteocondritis
El EKG muestra ondas Q profundas, el segmento ST con depresión y las ondas T son normales, CPK, CPK-MB y DHL elevadas: 49. 49. a) b) c) d) e)
Con Con est estos os dato datoss se con confi firm rmaa el dia diagn gnós ósti tico co de: de: Infarto agudo del miocardio. Tromboembolia pulmonar. Pericarditis Angina de pecho. Miocarditis
Se solici solicita ta telerra telerradio diogra grafía fía de tórax, tórax, encont encontrán rándos dosee ensanc ensancham hamien iento to de la aorta aorta torácic torácicaa y depósitos de calcio con disposición linear en la porción ascendente. 50. Con Con base base en los dato datoss con que que cuent cuentaa hasta hasta este este momen momento to ¿Qué ¿Qué otro otro diag diagnó nósti stico co pued puedee establecer? a) Valvulopatía re reumática b) Aortitis sifilítica c) Cardioangioesclerosis d) Artritis re reumatoide e) Fiebre reumática. * Aortitis sifilítica: Suele afectar la porción proximal de la aorta ascendente. La raíz aórtica y de las fibras elásticas produce dilatación y formación de cicatrices y calcificación de las paredes y válvulas. válvulas. Primero es un proceso inflamatorio inflamatorio y luego calcificación calcificación y luego aneurisma aneurisma en la aorta torácica torácica ascendente o cayado. La aortitis aortitis sifilítica aorta descendente descendente y cayado aórtico. aórtico. DX por VDRL. *SX Marfan, espondilitis anquilosante, necrosis quística de capa media. 51. a) b) c) d) e)
La pru prueb ebaa que que se encu encuen entra tra a fav favor or de de su diag diagnó nóst stic ico o es: es: Reacciones fe febriles po positivas. Reacción le lepromatosa II II Proteína C reactiva negativa. Disminución progresiva de de IgG Serología de de VD VDRL po positiva.
52. ¿A qué qué fase de evol evoluc ució ión n corresp correspon onde de el diag diagnó nósti stico co que esta establ blec eció ió de la enferm enfermed edad ad de base? a) Precoz b) Pri Primari maria: a: Pápu Pápula la,, lueg luego o se ind indura, ura, arter rteria ia se obli oblite tera ra cau causan sando necro ecrosi siss en pápu pápula, la, posteriormente se forma úlcera de bordes elevados, indurados, cartilaginosas, indolora, de borde limpio que cura en 4-6 semanas. c) Secu Secund ndari aria: a: Mani Manife fest staci acion ones es muco mucocu cutá táne neas, as, corr corres espo pond ndee a rash páp pápul uloo-ma macu cula larr que se se convierten en pústulas, comprometen palmas y plantas de los pies a diferencia de sarampión y varicela. Pápulas salen en regiones húmedas y calientes. Duran de 4-6 semanas. Hepatitis, periostitis. d) Terci Terciar aria ia: Ne Neur uros osíf ífililis is (com (compr prom omiso iso de la memoria memoria,, perso persona nalilida dad, d, afect afecto, o, hiperr hiperref efle lexi xia), a), sífilis cardiovascular (Obliteración de coronarias, puede provocar infarto, como en el caso), gomas sifilíticos. Ya no son contagiosos. e) Cuaternaria Sífilis latente: Asintomático. Puede tener reactividad a VDRL. Se divide en temprano y tardío. Son infecciosos. 30% no tratados entran en terciaria. Caso 16 Paciente Paciente femenina femenina de 32 años de edad, con antecedentes antecedentes de fiebre reumática reumática en la infancia que le dejó como secuela estenosis mitral. Se presenta a la consulta general con disnea de moderados esfuerzos y cansancio al realizar labores propias del hogar. Los signos vitales se encuentran
dentro de límites normales: al examen general se aprecia intolerancia para permanecer acostada y al exa examen men segmenta segmentario rio se observ observaa ingurg ingurgita itació ción n yugula yugularr grado grado I en foco foco mitral, mitral, escasos escasos estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y abdomen distendido por crecimiento uterino secundario a meses de gestación. 53. Con Con los los datos datos men menci cion onad ados os se pue puede de prop propon oner er el diag diagnó nóst stic ico o de: a) Endocarditis subaguda b) Insu Insufi fici cien enci ciaa card cardia iaca ca izq izqui uier erda da:: Hay Hay disn disnea ea y est ester erto tore res. s. c) Miocardiopatía dilatada. d) Edema aguda pulmonar. e) Insu Insufi fici cien enci ciaa card cardia iaca ca dere derech chaa: Por Por sobr sobrec ecar arga ga de volu volume men. n. Ca Caus usas as:: Ca Card rdio iopa patí tíaa isquémica, embolia pulmonar, tetralogía de fallot o Cor pulmonale. Hay ingurgitación yugular y Hmegalia. Raramente edema. La disnea y congestión pulmonar, con estertores audibles, es secundaria a la estenosis mitral.
54. a) b) c) d) e)
La caus causaa que que dese desenc ncad aden enaa el el pade padeci cimi mien ento to fue: fue: Reactivaci ación de de la la fifiebre reum eumáti ática. ca. Proceso de gestación. Aumento de de re resistencias pe periféric ricas Insuficiencia mi mitral ag agregada Aumento de postcarga
* Tirotoxicosis, ejercicio extremo, fiebre, anemia grave, taquicardia paroxística, corto embarazo. Carditis aparece en antecedente de fiebre reumática como reactivación. 55 . La presencia de estertores crepitantes basales se explica por: a) Aume Aumen nto de post postca carg rgaa de de ven ventr tríc ícul ulo o izq izqu uierd ierdo o b) Hipe Hipert rten ensi sión ón arter arteria iall pulm pulmon onar ar:: levan levanta tami mien ento to sistó sistólilico co en 2EII, 2EII, auscul ausculta taci ción ón:: impo importa rtant ntee reforz reforzam amie ient nto o de 2º ruid ruido, o, chas chasqu quid ido o prot protos osis istó tólilico co pulm pulmon onar, ar, creci crecimi mien ento to VD, VD, 4º ruid ruido o disminuido. c) Dilatación de aurícula de derecha d) Dism Dismin inuc ució ión n de de la la pre presi sión ón en cuña cuña de arte arteri riaa pul pulmo mona nar. r. e) Aume Aument nto o de la la pres presió ión n hidr hidros ostá táti tica ca en en circ circul ulac ació ión n pulm pulmon onar ar.. 56. a) b) c) d) e)
Entre Entre los los datos datos radi radioló ológic gicos, os, el que orient orientaa más más al diag diagnós nóstic tico o es: es: Disten stenssión de de las ve venas pulmonare ares Crecim cimiento de aurícula derecha cha Ensanchamie miento de la aor aorta toráci rácicca Agran randami amiento de de cav caviidades card cardiiacas cas Signo del 3 invertido.
Too agrandamiento de cavidades, derrame pleural o interlobular. 57. 57. La indi indica caci ción ón gene genera rall en en est estee cas caso o ser será: á: a) Uso de de be betabloqueadores b) Reposo ab absoluto y di dieta hi hiperca rcalórica rica c) Administraci ració ón de de di diurét rético osmótico d) Rest Re stri ricc cció ión n mod moder erad adaa de de la la acti activi vida dad d físi física ca y los los líq líqui uido doss. Porque puede caer en edema o infarto. e) Admi Admini nist stra raci ción ón de de amin aminas as sim simpa pati tico comi mimé méti tico coss TX: dismin disminuir uir ejerci ejercicio, cio, elimin eliminar ar sodio sodio en dieta, dieta, diurét diurético icoss (Excep (Excepto to si está está embaraz embarazada ada), ), nitropusiato y nitroglicerina y anticoagulantes. * Ender Enderezam ezamien iento to del borde borde izquie izquierdo rdo de la siluet silueta, a, promin prominenc encia ia de arterias arterias pulmon pulmonares ares,, dilatación de venas pulmonares del lóbulo superior, desplazamiento posterior del esófago. GRAVE dilatación vena yugular derecha.
Caso 17 A un niño de 12 años de edad, en un examen de rutina se le encuentra soplo sistólico en el 2º espacio intercostal izquierdo. Había un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco que no se modi modifi fica caba ba duran durante te la resp respir iraci ación ón.. El comp compon onen ente te pulm pulmon onar ar era era más más inte intens nso o que que el componente aórtico. El EKG reveló hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha: * Interauricular: 1er. tono cardiaco normal o desdoblado, acentuación de cierre tricuspideo, soplo mesosistólico de eyección, 2º tono con desdoblamiento amplio fijo en relación con la respiración, retumbo mesodiastólico intenso en 4º espacio intercostal y borde esternal, soplo sistólico en foco pulmonar. * CIA: el paciente puede estar asintomático, historia de bronquitis frecuente por congestión pulmonar crónica, hipodesarrollo por disminución de flujo sistémico, cardiomegalia a expensas de ventrículo derecho, soplo sistólico tipo expulsivo en foco pulmonar, desdoblamiento del II ruido no se modifica con la respiración, hay bloqueo de rama derecha, prominencia del cono pulmonar. TX QX de los 5-10 años solamente. Es no cianógena. No cianógenas: CIA, PCA, CIV. Cianógenas: Tetralogía, trasposición de grandes vasos, estenosis pulmonar asociada con CIA (trilogía de fallot), atresia de la tricúspide, enfermedad de Epstein (afección en la tricúspide). 58. a) b) c) d) e)
El diag diagnó nósti stico co más más pro proba babl blee en en est estee pac pacien iente te será: será: Estenosis pulmonar Comunicación in interauricular Comunicación int interventricular Estenosis aórtica Coartación de aorta
59. La placa placa de RX de tórax tórax prob probab able leme ment ntee mos mostr trará ará:: a) Arterias pul pulmonares pro prominentes aorta aorta pequeñ pequeña, a, promin prominenc encia ia del cono cono pulmon pulmonar ar y cadiomegalia der. b) Campos pulmonares res oligohémicos cos c) Arcos Arcos cost costal ales es carco carcomi mido doss (SX Roes Roesle ler-r--------co -coar arta tació ción n de la aorta aorta)) d) Cardiomegalia si significativa e) Dism isminuc inució ión n de de la la vas vascu cula lari riza zaci ció ón pu pulmo lmonar nar 60. 60. a) b) c) d) e)
Es un diag diagnó nóst stic ico o comp compat atib ible le en en est estee caso caso:: Plétora pulmonar Dilatació ción de la arte rteria ria pulmonar Aumento de de ta tamaño año de de la la au auríc rícula de derec recha Aume Aumen nto de tam tamaño año del del ventr entríc ícu ulo dere derech cho o Aume Aumen nto de tam tamaño año del del ventr entríc ícu ulo izqu izquie ierd rdo o
* Ecoc Ecocard ardio iogr gram amaa muest muestra ra dilat dilatac ació ión n del del vent ventríc rícul ulo o dere derech cho o y el patró patrón n de sobr sobreca ecarg rgaa volumétrica del mismo. Caso 18 Paciente masculino de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias por cefalea universal, parestesias en hemicuerpo derecho, detectándole cifras tensionales de 190/120mmHg, frecuencia card cardia iaca ca de 100 100 por por minu minuto to y en el EKG EKG onda ondass T suge sugest stiv ivas as de isqu isquem emia ia mode modera rada da en derivaciones precordiales, por lo que se inicia tratamiento con nifedipina sublingual. 61. El mecan mecanis ismo mo de acció acción n del del medi medicam camen ento to empl emplea eado do es: es: a) Bloqueador de de re receptores be beta. b) Bloqueador de los canales de calcio : Junto con verapamil, verapamil, diltiazem, diltiazem, nifedipino nifedipino,, amblodipino, nicardipina y felodipina. En el verapamil y diltiazem estos son vasodilatadores directos, directos, no hay secreción adrenérgica adrenérgica y no aumenta la renina renina plasmática, plasmática, te pueden pueden dar un SX hipercinético (taquicardia por vasodilatación excesiva, cefalea y edema de MI). c) Inhibidor de la ECA
d) e)
Vasodilatador venoso Agonistas beta
62. a) b) c) d) e)
Uno de los los siguie siguiente ntess fármacos fármacos tiene tiene el mismo mismo mecan mecanism ismo o de acció acción n de la la nifedi nifedipin pina: a: Captopril: IECA Metoprolol: B bloqueador Enalapril: IECA Verapamil: Mino Minoxi xidi dil: l: Vaso Vasodi dila lata tado dorr dire directo cto útil útil en disf disfun unció ción n eréct eréctilil..
* Útil como agente antiarrítmico y también tiene propiedad antianginosa y antihipertensivas. Su principal acción es inhibir el ingreso transmembrana de los iones de calcio extracelular. 63. Dado Dado que que para para lograr lograr el el contro controll de la TA en este este pacie paciente nte,, fue fue necesa necesario rio util utiliza izarr 40mg 40mg de nifedipina sublingual en un lapso de 30 minutos, es posible esperar uno de los siguientes efectos adversos: a) Inotropismo negativo b) Asistolia transitoria c) Bradicardia d) Bloqueo A-V e) Cefalalgia * Efectos adversos nifedipino: nifedipino : Edema de extremidades inferiores, rubefacción, cefalea, exantema, hipotensión hipotensión postural. postural. No se usa para tratar crisis hipertensivas hipertensivas pues puede desencadenar desencadenar EVC o IAM. Caso 19
Un lactante de 7 meses de edad se esta volviendo cianótico paulatinamente, prominentemente en mucosa de los labios, boca y uñas. Las escleróticas son grisáceas. Presenta una crisis paroxística de disnea. Se palpa un thrill sistólico y se escucha un soplo holosistólico intenso, áspero y más intenso intenso en el borde esternal izquierdo. izquierdo. Presenta Presenta policitemia. policitemia. La RX revela una silueta silueta cardiaca cardiaca semejante a un zueco, las áreas hiliares están relativamente claras. 64. 64. El dia diagn gnós ósti tico co más prob probab able le es: es: a) Pers Persis iste tenc ncia ia de cond conduc ucto to arte arteri rios oso: o: No es cian cianóg ógen ena. a. b) Tetralogía de Fallot c) SX Wolf Wolf Park Parkin inso sonn-Wh Whit ite: e: Es una una arr arrit itmi mia, a, acia acianó nóti tica ca.. d) Tran ransposic sición de los gran randes vasos: Si es cianógena pero la cianosis es desde sde el nacimiento. e) Comu Comuni nica caci ción ón int inter erve vent ntri ricu cula larr ampl amplia ia:: Es Es acia acianó nóti tica ca.. *Datos anatómicos: Comunicación interventricular alta, obstrucción flujo-salida del ventrículo derecho, derecho, cabalgamien cabalgamiento to de la aorta sobre el defecto septal septal ventricular, ventricular, hipertrofia hipertrofia del ventrículo ventrículo derecho, estenosis pulmonar infundibular o mixta. 65 . a) b) c) d) e)
La cianosis se debe a: Aorta cabalgante Estenosis aórtica Persi rsistencia de del co conducto cto art arteerioso Atresia de la pulmonar Comunicac cación interventric ricular
El factor más importante es la estenosis de la pulmonar. *La cianosis en la tetralogía de fallot se debe al cortocircuito venoarterial que se establece al conectarse el VD con la aorta, a través de la CIV esto es el paso de sangre insaturada hacia la circulación sistémica. * Síntomas: Cianosis progresiva, fatigabilidad, crisis hipóxicas, encuchillamiento, hipocratismo cianótico.
* Signos: Hipodesarrollo físico, cianosis universal de piel y mucosas, corazón de tamaño normal, soplo sistólico expulsivo, II ruido único y reforzado, re forzado, poliglobulia, ICC. 66. 66. a) b) c) d) e)
En el el EKG EKG se espe espera rarí ríaa enc encon onttrar: rar: Desv esviació ción del eje a la izquierda. Desv Desvia iació ción n del del eje eje a la la izq izqui uier erda da e hipe hipert rtrof rofia ia ven ventr tricu icula larr izqu izquie ierda rda.. Desv Desvia iació ción n del del eje eje a la la dere derech chaa e hipe hipert rtrof rofia ia vent ventric ricul ular ar dere derech chaa. Too Hipertrofia AD. Desv Desvia iació ción n del del eje eje a la la izq izqui uier erda da e hipe hipert rtrof rofia ia ven ventr tricu icula larr dere derech cha. a. Desviación del eje a la derecha
67. a) b) c) d) e)
En este este caso caso la la com compl plic icaci ación ón más más pro proba babl blee será será:: Hipoxia cerebral ----- Absceso cerebral Insuficienc encia ca cardi rdiaca co congestiva Invertir los grandes vasos Cierre interventricular Dilatación tr tricuspidea
68. Proced Procedim imie ient nto o de de utili utilida dad d en el pres presen ente te caso caso:: a) Operación d e Bl Blalock T au aussig---En ---En < 6 meses meses.. TX pali paliati ativo vo anast anastom omos osis is subc subcla lavi viaapulmonar. A los 3 años se hace corrección total. b) Reparación quirúrgica c) Invertir los grandes vasos d) Cierre interventricular e) Dilatación tr tricuspidea En > 6-12 meses se hace corrección total. Se cierra CIV, se hace resección del infundíbulo. * Fístula Fístula sistémico-pu sistémico-pulmona lmonar, r, anastomosis anastomosis subclavia pulmonar, la cianosis, cianosis, arteria subclavia >3mm con una mortalidad, 2.5% paliativa * Waterston: conexión de la aorta ascendente arteria pulmonar derecha. Indicada en los que no se puede hace Blalock Taussig, arteria pulmonar >4mm mortalidad 5%. Caso 20
Paciente femenina de 20 años que inició su padecimiento el día de ayer con dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio hipogastrio y fosa iliaca derecha, acompañado acompañado de náusea y vómito. vómito. A la exploración exploración física se observa intranquila con facies de dolor, actitud forzada, en posición antiálgica, pálida, bien bien hidrat hidratada, ada, abdome abdomen n blando blando,, depres depresibl ible, e, hiperes hiperestesi tesiaa e hiperba hiperbaralg ralgesia esia en fosa fosa iliaca iliaca derecha; tacto rectal con ámpula vacía, dolor en cara lateral derecha, TA 100/60, FR 20x´, FC 80, T 37.6°C. 69.
Con Con esto estoss dato datoss uste usted d pued puedee hacer hacer el sig sigui uien ente te dia diagn gnós ósti tico: co:
a) b) c) d) e)
Quiste to torcido de de ov ovario Embarazo ex extrauterino Apendicitis aguda Colon irritable Diverticulitis aguda.
70. con:
Uste sted puede comprob robar su diagn agnóstico
a) b) c) d) e)
Monocitosis Leucocitosis Eosinofilia Neutrofilia Reticuolocitosis
Padecimiento agudo que integra abdomen agudo caracterizado por la presencia de Obstrucción Apéndice siendo de tipo obstructivo, inflamatorio o infeccioso (Yersinia, salmonella shigella, Áscaris, E. Coli en el 80 %, Bacteroides F. 70 %, Pseudomonas 40 %) %)
Cuadro agudo de dolor epigastrio y FID, vomito, fiebres, etc. A la E.F. Signo de Psoas: Dolor en trayecto del musculo al flexion de pierna Signo de Punto de Mcburney Signo de Blumberg o Rebote signo de Rovsing comprime en FII y produce dolor en FID por movilizacion de gas Signo de Diever: Dolor en FID al distenderse abdomen • •
71. 71. ¿Con ¿Con cuá cuáll de los los cas casos os sig sigu uient ientes es deb debeerá efectuar diagnóstico diferencial?
•
•
Labortatorio: Leucositosis y/o necrofilia en 70% Radiologicos Fecalito Niveles hidroaereos Asa centinela Gas intraluminal Complicaciones Litiasis uretreral, torsión quiste, EPI
a) b) c) d) e)
Embarazo tubario Colon irritable Diverticulitis ag aguda Litiasis ur ureteral ag aguda Torsión de quiste de ovario
72.
A la exp explo lorac ració ión n físi física ca ust usted ed esp esper eraa enco encont ntrar rar los los sig signo noss de: de:
a) b) c) d) e)
Rowsing, psoas Psoas, Obturador Psoas Obturador Giordano, Mc Burney
73. 73. a) b) c) d) e)
En una una plac placaa de abdo abdome men n esp esper erar aría ía enc encon ontr trar ar:: Imagen de vidrio de despulido Edema erasa Psoas visible Nive Nivele less hid hidro roaé aére reos os, bor borra rami mien ento to del del pso psoas as.. Dilatación de asas
74.
La com compl plic icaci ación ón que que se pres presen enta ta con con may mayor or frec frecue uenc ncia ia es: es:
a) b) c) d) e) 75.. 75
Shock hipovolémico Dolor de mayor intensidad Peritonitis Adherencias por inflamación Oclusión intestinal La et etio iollog ogía ía de est estaa pat patol olo ogí gíaa es: es:
Caso 21
Paciente femenina de 34 años de edad que acude al servicio de urgencias por padecer desde hace 4 semanas ataque al estado general, hiporexia, náusea y vómito. Hace una semana se agregó tinte amarillento amarillento de la piel y escleróticas, orina obscura y dolor a nivel del hipocondri hipocondrio o derecho; hace 3 meses fue sometida a un procedimiento procedimiento quirúrgico quirúrgico (histerectomía); (histerectomía); en esa ocasión la paciente fue anestesiada con halotano y transfundida con dos paquetes globulares. 76. 76. a) b) c) d) e)
El cu cuadro adro clín clínic ico o co corres rrespo pon nde a: Hepatitis viral tipo A 14-60d Hepatitis viral tipo B Hepatitis química Hepatitis C 15-160d Hepatitis E
El halotano deprime la función hepática, disminuye el flujo sanguíneo. La administración repetida en menores de 4 semanas causa ictericia, aumento de transaminasas. 77. De acue acuerdo rdo a su DX ¿Cuá ¿Cuáll es el perio periodo do prom promed edio io habi habitu tual al de incu incuba bació ción n y prese present ntaci ación ón clínica de la enfermedad? a) 7 a 14 días b) 15 a 21 días c) 22 a 45 días d) 60 a 90 días días medi mediaa es es de 30-1 30-180 80 Incu Incuba baci ción ón de Hep. Hep. B es es de de 4545-16 160d 0día íass e) Se ignora 78. a) b)
El dato dato de laborat laboratorio orio más útil útil para para la la corro corrobor boració ación n de de su diagnó diagnóstic stico o es: es: IgM antivirus rus de de la hepati atitis a (+) (+) IgM an antivirus de de la he hepatitis B Fase aguda Ac duran de 3-6 meses.
c) d) e)
Bilirrubinemia IgG antivirus de la hepatitis B Transalminasemia
Fase crónica
Caso 22
Paciente femenino de 9 años de edad que inició su padecimiento hace una semana caracterizado por adinam adinamia, ia, anorex anorexia, ia, náusea, náusea, vómito vómito,, calosfrí calosfríos, os, cefalea cefalea,, dolor dolor torácic torácico o y abdomi abdominal. nal. A la expl explor oraci ación ón físi física ca se le encu encuen entr traa deca decaíd ída, a, con con acti actitu tud d libr librem emen ente te escog escogid ida, a, muco mucosas sas discretament discretamentee secas, con dolor retroesternal retroesternal y basal derecha a la percusión de caja torácica, torácica, así como dolor de epigastrio epigastrio a la palpación. Temperatura Temperatura de 38ºC, frecuencia frecuencia respiratoria respiratoria de 20 por minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto. 79. a) b) c) d) e)
Con los dato datoss propor proporcio cionad nados os uste usted d puede puede realiza realizarr el diagnó diagnóstic stico o sigui siguient ente: e: Gast Gastro roen ente teri riti tiss agud aguda, a, dolo dolorr en en hip hipog ogast astri rio o y epig epigas astri trio o o difu difuso so Gastri strittis, epigastra strallgia o acidez Para Parasi sito tosi siss int intes esti tin nal: al: El El dol dolor or es en fosa fosas. s. Hepatitis vi viral Neum Ne umon onía ía lob lobar ar agu aguda da,, no no pre prese senc ncia ia de de dol dolor or en epig epigas astr trio io
80. a) b) c) d) e)
El agen agente te causal causal de esta esta enti entida dad d pat patol ológ ógic icaa es: es: Virus de la hepatitis titipo A Salmonella Tiphy Áscaris lumbricoides Neumococo Helicobacter pylori
81. a) b) c) d) e)
En un estu estudi dio o radi radiog ográf ráfic ico o uste usted d espe esperar raría ía enc encon ontra trar: r: Condensación ba basal Dilatació ción de asas intesti stinale ales Hepatomegalia Cámara gá gástrica di distendida Edema interasa
82. 82. a) b) c) d) e)
Epid Epidem emio ioló lógi gica came ment ntee pred predom omin inaa en: en: Lactantes Preescolares Escolares Adultos Ancianos
83. 83. a) b) c) d) e)
Una Una com compl plic icac ació ión n de de est estaa pat patol olog ogía ía es: es: Obstrucción in intestinal Sangrado de de tu tubo di digestivo Restricci cción de de la la ve ventilaci ación pu pulmonar Acidosis metabólica Insuficiencia he hepática
Caso 23 En la consulta de urgencias se atiende a una mujer de 59 años que presenta desorientación eviden evidentes tes cambio cambioss de conduc conducta ta y agresiv agresividad idad durant durantee el interro interrogat gatori orio. o. Es analfa analfabet beta, a, de condiciones socioeconómicas deficientes; ingiere de 1 a 2 litros de pulque al día. Palidez de tegumentos, ictericia conjuntival, Hb 7.8, Hcto 31, leucocitos 6300, plaquetas 73500 TP 19 (13”) TPT 60” (35”). 84.
Son datos datos clín clínicos icos para fundam fundament entar ar el el diagn diagnósti óstico, co, pero pero fuero fueron n omit omitido idos. s.
a) b) c)
Sign Signo o de de la la rue rueda da dent dentad ada, a, hipe hiperr rref efle lexi xiaa y temb temblo lor. r. Sign Signo o pla plant ntar ar ext exten enso sor, r, erit eritem emaa pal palma mar, r, desn desnut utri rici ción ón Hiporre rreflexi exia, ast aster eriixis, pú púrpura. ra.
d) e)
Telang angiectasias, asc ascitis y as asterix rixis Hema He mato toma mass en en var vario ioss lad lados os,, alo alope peci cia, a, desh deshid idra rata taci ción ón
Encefalopatía hepática: Hiperreflexia, temblor, rueda dentada (Extrapiramales). 85.
¿Cuál ¿Cuál de de las las sigu siguie ient ntes es cau causa sass no es es prec precip ipit itan ante te del del cua cuadro dro??
a) b) c) d) e)
Diarrea Anemia Hiperkalemia: En la cirrosis hay hipokalemia, hiponatremia. Transgresión di dietética Hipervolemia
* Hay hipomagnesemia, hipofosfatemia, hiperaldosteronimos, anorexia, náusea, vómito, malestar general, pérdida de peso, molestias abdominales, ictericia, hemangiomas. 86.
De los siguie siguiente ntess medi medicam cament entos os ¿Cuál ¿Cuál puede puede precip precipitar itar este este cuad cuadro? ro?
a) Propanolol: B-b B-bloqueador. b) Furos Furosem emid idaa Diur Diurét étic ico o que que actú actúaa een n la rama rama ascen ascende dent ntee gru gruesa esa del del aasa sa de Henle Henle dond dondee inhibe la resorción elimina H2O y electrolitos Na, Cl, K, Mg y Ca c) Lact Lactul ulos osa: a: Se usa usa en en cir cirro rosi siss par paraa dis dismi minu nuir ir el amon amonia iaco co.. d) Neomicina e) Bromocrip riptina: In Inhibid bidor do dopamina. Diuréticos de asa: Furosemida, bumetadina, piretanida, torsemida. Tiran potasio. Ahorradores de potasio: Espironolactona, triamtereno, amilorida. Caso 24 Paciente masculino de 43 años de edad, administrador de empresas, con tabaquismo de 40 cigarrillos cigarrillos diarios, acude acude por dolor epigástrico epigástrico intenso de 4 años de evolución evolución que cede con la ingestión de alimentos y que reaparece 40 minutos después. No ha recibido tratamiento previo. A la Exploración física se encuentra normal. 87. 87.
El DX de mayo mayorr pro proba babi billidad idad es:
a) b) c) d) e)
Gast Gastri riti tiss crón crónic ica: a: Dolo Dolorr posp pospra rand ndia iall inme inmedi diat ato. o. Gast Gastrit ritis is agud aguda: a: Dolo Dolorr aum aumen enta ta con con la inge ingest stió ión n de alim alimen ento tos. s. Úlcera duodenal---Más común en fumadores y hombres. Hern He rnia ia hia hiata tal: l: Sens Sensaci ación ón de de llen llenur ura, a, náu náuse sea, a, vóm vómit ito, o, frec frecue uent ntee disf disfag agia. ia. Úlcer lceraa gást gástri rica ca----M -Más ás comú común n en mujere jeres. s.
Diferencias entre UD y UG: UD Dolor quemante Alivia con alimentos y antiácidos Dolor a media noche (40min. Después de los alimentos).
UG Dolor lacerante Se desencadena por la ingesta Náuseas y PP
Complicaciones: Hemorragia y perforación. *Paciente con úlcera duodenal segregan más ácido y también hay aumento de secreción gástrica de pepsina y los niveles séricos de pepsinógeno. El estómago tienda a vaciarse con mayor rapidez. rapidez. Más del 95% es en la primera primera porción del duodeno. Suelen Suelen tener <1cm de diámetro. diámetro. El dolor epigástrico es el síntoma más frecuente (agudo, quemante, corrosivo) en 10% se localiza en lado derecho del epigastrio, aparece en forma característica 90min o 2hrs después de los alimentos, despierta al enfermo por la noche. 88.
Epidem Epidemiol iológi ógicam cament entee el padeci padecimie miento nto diagno diagnosti sticado cado se carac caracter teriza iza por ser:
a) b) c) d) e)
Más común en mujeres Raro en la po población en general Comú Común n en en meno menore ress de de 60 60 años años: Apr Aprox ox.. 40 40 año años. s. Más frecue cuente en grup rupo sanguíneo B Común en neumópatas
89. 89.
Para Para con confirm firmar ar el DX soli solici cita ta::
a) b) c) d) e)
Esofagograma SEGD Gastrina sérica Endoscopía Manometría
90. 90.
El TX TX in indica dicado do en este este pacie acien nte es: es:
a) b) c) d) e)
Bloqueadores H1 Bloqueadores H2 Inhi Inhibi bido dore ress de de llaa bom bomba ba de de pro proto tone ness-------Om Omep epra razo zoll Antiácidos Procinéticos
91.
La comp complic licació ación n más más común común del padeci padecimie miento nto que puede puede pres present entar ar el pacient pacientee es:
a) b) c) d) e)
Hemorragia Perforación Malignización Obstrucción de del va vaciamiento gás gástrico rico Penetración
Caso 25 Hombre de 56 años de edad que acude por dolor epigástrico de 3 días de evolución, de intensidad moderada, continuo, punzante e irradiado a hipocondrio derecho, acompañado de hipertermia de 39ºC, disnea de decúbito y tos seca intermitente que exacerba el dolor. El paciente se encuentra en mal estado de higiene, está pálido, delgado, con pulso de 100x´, hipomotilidad, murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derecha y con el hígado palpable a 2cm, por abajo del borde costal en la línea medio clavicular. Hay dolor a la digitopresión del borde hepático. *Triad *Triada a Ab Absce sceso so hepáti hepático co amebia amebiano: no: fiebre fiebre,, dolor, dolor, hepato hepatomeg megali alia.El a.El dolor dolor aumen aumenta ta con la respiración, tos y cambios de posición. Fiebre vespertina e intermitente.Ausencia de fibrosis. Leucocitosis, neutrofilia, anemia, FA aumentada, BD aumentada.Hombres 80% y mujer 20% (protección por los estrógenos).
92.
El ante anteced cedent entee más más frecue frecuente nte que usted usted espe esperarí raríaa encon encontrar trar en este este pacien paciente te es: es:
a) b) c) d) e)
Ingestión de pulque Hacinamiento Dieta de deficie ciente en en cal caliidad y can cantidad Medio so socioeconómico ba bajo Hepatopatía
93.
La RX de tórax tórax en en este este caso caso most mostrará rará prob probabl ableme emente nte una una de las sigu siguien ientes tes alte alteraci racione ones: s:
a) b) c) d) e)
Elevación de del hem hemiidiafragma de derecho Paquipleuritis Infiltrado basal derecho Derrame pl pleural de derecho Condensación ba basal de derecha
94.
Uno Uno de los los sig sigui uien ente tess proce procedi dimi mien ento toss es el el más más útil útil para para su DX: DX:
a) b) c) d) e)
Amiba en fresco RX simple de abdomen Seroamiba US hepático PFH
95.
El TX TX de este este pacie paciente nte debe debe hacers hacersee selec selectiv tivame amente nte con con los los sigu siguient ientes es fármac fármacos: os:
a) b) c) d) e) días.
Diyodoquinoleína Cloroquina-metronidazol Emetina-tinidazol Quinfamida-metronidazol Metron Metronida idazol zol o dehid dehidroe roemet metina ina: 2g al día día por por 10 días. días. Dehidr Dehidroem oemeti etina na 60mg 60mg al día día por por 10
96.
En caso caso de de res respu pues esta ta desf desfav avora orabl ble, e, uste usted d ind indica ica::
a) b) c) d) e)
Cambiar esquema antibiótico Punción y drenaje Laparotomía Laparotomía y TX médico Punción y drenaje más TX mé médico
Indicaciones de punción: Persistencia o aumento de los síntomas locales o generales, en abscesos grandes cercanos a la pared del tórax. Caso 26 El 5 de mayo de 1996 acude una mujer de 18 años con AGO de G1, P0, fecha de última regla 22 de septiembre de 1995, amenaza de aborto a las 8 semanas e IVU en la semana 10 de embarazo, tratada con ampicilina por 8 días. Refiere presentar salida de líquido transvaginal claro desde hace 5hrs. Posteriormente se agrega dolor abdominal el cual persiste hasta el momento actual. TA 110/60, FC80, T36.5ºC, fondo uterino de 29cm por arriba de la sínfisis del pubis, dorso a la derecha, FCF 144, buena actividad fetal. Actividad uterina con 3 contracciones en 10min. Y duració duración n de 30-40seg 30-40seg,, cérvix cérvix central central con borramien borramiento to del 60% y dilata dilatació ción n de 3-4cm. 3-4cm. La presentación es cefálica, el signo de Tamier positivo y las membranas planas. 97. de:
Si la gesta gestaci ción ón term termin ina a en este mome moment nto o de acuerd acuerdo o a la edad edad gesta gestaci cion onal al habla hablarí ríam amos os
a) b) c) d) e)
Parto inmaduro Aborto del segundo trimestre Parto prematuro Parto de término Parto distócico
Aborto: <20SDG y <500g Inmaduro: 21-27SDG 500-1000g Prematuro: 28-36SDG 1000-2500g. Términos: 37-42 >2.5kg. Postérmino: >42SDG. *Parto prematuro: Producto de edad gestacional mayor de 20SDG y menor de 37SDG con peso al nacer mayor de 500g y menor de 2500g *Factores de riesgo: IVU, embarazo múltiple, RPM, DM, polihidramnios, placenta previa. 98.
En ese ese caso caso el trab trabaj ajo o de part parto o efect efectiv ivo o se pres presen enta tará rá cuan cuando do::
a) b) c) d) e)
La FC FCF se sea de de 14 144 y borram rramiiento ce cervi rvical cal Las Las cont contra racci ccion ones es en en 10m 10min in sean sean 3 sin sin tri tripl plee grad gradie ient ntee desc descen endi dien ente te Las Las cont contra racc ccio ione ness en 10m 10min in sean sean 3 con con dur durac ació ión n de de 40se 40seg g. La FCF FCF sea sea de 144 144 y las las con contr trac acci cion ones es en 10mi 10min n sea sean n 3. 3. El borra borrami mien ento to cerv cervica icall sea sea del del 60% 60% y el cérv cérvix ix teng tengaa 4cm 4cm de de dil dilat ataci ación ón
TP: 2-5 contracciones en 10min., cérvix borrado al 50%, 2cm de dilatación. 99. Ocurrid rida la ruptura de membran ranas, as, la madre y el producto cto deben consid siderars rarsee potencialmente infectadas una vez transcurrido más de: a) b) c) d) e)
2hrs 3hrs 4hrs 6hrs 8hrs
100. 100.
La compl complicac icación ión más más frecu frecuent entee de la rupt ruptura ura de memb membrana ranass es:
a) b) c) d) e)
Endometritis Corioamnioitis Sepsis neonatal Funicitis Shock séptico
*Infección *Infección localizada localizada en las membranas membranas corioambioticas corioambioticas de embarazo embarazo >20SDG en 95-98% por RPM. Etiología gram negativos, anaerobios y cocos, E.coli, proteus, aerobacter, pseudomona, bacteroides, estreptococo, neumococo, estafilococo, gonococo. 101.
Es una una caracterís característica tica de de líquido líquido amniótico amniótico normal en el el embarazo embarazo a término: término:
a) Concentrac ración al alta de de bi bilirru rrubinas b) Cant Ca ntid idad ad mayo mayorr de de 200 2000m 0ml: l: A tér térmi mino no es de 300300-80 800m 0mll LA. LA. c) Meno Me noss del del 10% 10% de de célu célula lass nara naranj nja: a: DX DX RPM, RPM, des desca cama maci ción ón de la pie piell del del beb bebéé <34S <34SDG DG 1%, 34-38 1-10%, 38-40 10-50%, >40 >50%. d) Densidad de 1.008 y pH 7.2 e) Pru Prueba eba nega negati tivva a sust sustan anci ciaa tenso ensoac acti tiva va *Polihidramnios >1000cc, oligohidramnios <250cc Caso 27 Acude a consulta una paciente femenina de 25 años de edad, sin antecedentes de importancia a la que se le solicitó prueba inmunológica de embarazo la cual se reporta positiva. Después de integrar la historia clínica usted decide abrir el expediente de la paciente. 102. 102. ¿Cu ¿Cuáles áles son son los los estu estudi dios os de labo labora rato tori rio o de prim primer eraa opció pción n que que se soli solici citta a una una embarazada? a) b) c) d) e)
BH, Glu BH, Gluco cosa sa sang sanguí uíne nea, a, EGO, EGO, Grup Grupo o y RH RH,, VDR VDRLL y ELIS ELISA. A. BH,, EGO BH EGO,, glu gluco cosa sa san sanguín guínea ea,, gpo gpo.. y RH RH,, y VDRL VDRL.. BH, gpo. y RH, TP, US y VDRL. Trigl Triglicé icéri rido dos, s, ácid ácido o úric úrico, o, ure urea, a, crea creati tini nina na,, gluco glucosa sa sang sanguí uíne nea, a, gpo gpo.. y RH, RH, VDRL. VDRL. EGO, EGO, col colest estero eroll tota total, l, tri trigl glic icéri érido dos, s, Bh, Bh, gluc glucos osaa sang sanguí uíne nea, a, gru grupo po y RH, VDRL. VDRL.
103. 103. La BH report reportaa 10.5g 10.5g de Hb y de acuerd acuerdo o con este este dato ¿Qué ¿Qué tipo tipo de anemi anemiaa present presentaa la paciente? a) b)
Hipocrómica Normocítica
c) Microcítica d) Hipercrómica e) Macrocítica *Hb en embarazo con aporte adecuado de Fe debe ser en promedio 10.6 oscila entre 11-9.2g. 1 1-9.2g. 104. 104. Se cons consid ider eraa que el meta metabo boli lism smo o del hierr ierro o esta estará rá aum aument entado ado en esta sta pacie acien nte movilizando sus reservas y aumentando su absorción. ¿Cuál dosis diaria recomendaría de este mineral? a) b) c) d) e)
40-50mg 60-80mg 100-120mg 150-300mg 400-500mg
*Sulfato ferroso 200mg – 60 y 80mg de hierro elemental. 105. 105. Con respec respecto to al gasto cardia cardiaco co se conside considera ra que los cambio cambioss adaptati adaptativos vos que que sufrirá sufrirá esta paciente son: a) b) c) d) e)
Aumento del 10 al 19% Aumento del 20 al 29% Aumento del 30 al 39% Aumento del 40 al 49% Aumento del 50 al 59%
*30% 1er. periodo, 50-100% periodo expulsivo. 106. 106.
Los cambi cambios os en la filtr filtraci ación ón glomer glomerula ularr y el flujo flujo plasmát plasmático ico serán: serán:
a) b) c) d) e)
Aumento del 10 al 29% Aumento del 30 al 49% Aumenta del 50 al 69% Aumento del 70 al 89% Aumento del 90 al 109%
*30-50% *30-50% hay un aumento estos cambios cambios se acentúan acentúan más al final del embarazo embarazo y al cambiar de posición. *Movilización de calcio en mujer embarazada: columna, cadera, huesos largos, dientes. Caso 28 Primigesta de 16 años de edad con embarazo a término sin trabajo de parto, con antecedentes de edema y cefalalgia inicia hace una hora dolor en abdomen abdomen bajo. A la exploración exploración física: FC 140, TA 60/40, abdomen doloroso, no se escucha foco fetal. 107. 107.
El DX más más pro proba babl blee ser será: á:
a) Desprendimiento de placenta b) Sufrimiento fetal c) Tromboembolia pu pulmonar d) Perf Perfor orac ació ión n uter uterin inaa por por mola mola hidat idatif ifor orme me e) SX de hipo hipottensi ensión ón supi supina na:: se hac hacee presi resión ón en la ven vena cav cava, dism dismin inu uye TA en 30%, 30%, bradicardia por reflejo vagal, disminuye GC y la diuresis. Tercer Tercer trimes trimestre, tre, dolor dolor súbito súbito abdomi abdominal nal,, hemorra hemorragia gia,, FCF ausent ausente, e, signo signo de hiperto hipertonía nía o contractura uterina de consistencia leñosa. Complicaciones: Hemorragia, CID, IRA, útero de couvaliere.
Etiolo Etiología: gía: CU corto, corto, malfor malformac macion iones es o tumore tumoress uterin uterinos, os, trauma traumatis tismos, mos, HTA, HTA, multip multipari aridad, dad, disminución del ácido fólico, drogas, idiopática. 108. 108.
Lo ant anteri erior or se se asoc asocia ia com común únme ment ntee a:
a) b) c) d) e)
Prec reclamsia-ec -eclamsia: 50% de de llo os cas caso os. Placenta previa Insuficiencia vveenosa pr profunda Enfermedad tr trofoblástica Compresión de la VCI
109. 109.
La compl complicac icación ión inme inmedia diata ta para para la madre madre con con esta esta situac situación ión es: es:
a) b) c) d) e)
Hemorragia y choque. CID Paro respiratorio Crisis convulsivas Edema agudo pulmonar
110. 110.
Esta Esta compl complicac icación ión matern maternaa es mejor mejor trat tratada ada con: con:
a) b) c) d) e)
Fibrinógeno Transfusión sanguínea Histerec rectomía: Út Útero de de co couvaliere. Manitol Estimulación u utterina co con ox oxitocina.
Caso 29 Se presenta a consulta paciente de 18 años de edad, con vida sexual activa. No utiliza métodos de planificación familiar y presenta retraso menstrual de 9 semanas. 111. 111. es:
De acuerd acuerdo o a la fecha de de su última última regla, regla, el estud estudio io más confi confiabl ablee para DX de embar embarazo azo
a) b) c) d) e)
RX de abdomen Prueba de Friedman Tomografía ab abdominal Prueba in inmunológica Perf Perfil il FSH, FSH, LH, estr estróg ógen enos os y pro prog geste estero ron na.
112. 112.
El signo signo que es posib posible le detect detectar ar en la la explora exploració ción n física física es: es:
a) b) c) d) e)
McBurney Gestósico Hegar Montgomery Chadwick
*Gesto *Gestosis: sis: Los cambio cambioss hormon hormonale aless como como la elevac elevación ión de estero esteroide idess ovárico ováricoss (estróg (estrógeno eno y progest progestero erona) na) y probab probablem lement entee la gonado gonadotrop tropina ina.. Síntom Síntomas as súbito súbitos: s: Somnolenci Somnolencia, a, astenia, astenia, adinam adinamia, ia, náusea náuseas, s, vómito vómitos, s, hiperem hiperemesis esis gravídi gravídica, ca, vómit vómito o incoerc incoercibl ible, e, antojo antojos, s, saliva salivació ción n exagerada. *Haller: Hay cambios notables, hay turgencia e hipersensibilidad del pezón, 4 semanas empieza a crecer y a palparse, aparece una fina red venosa, pezón drena una pequeña cantidad de calostro. *Chadwick: La mucosa vaginal aparece de color azul oscuro-rojo intenso extendiéndose hasta el cérvix. *Hegar: A las 6 semanas, reblandecimiento del istmo. *Piskacek: En la 6-8ª semana. Irregularidad fúndica que corresponde al sitio de nidación ovular.
113.
Para este este tiempo tiempo de de amenorrea amenorrea ¿Qué ¿Qué tamaño tamaño se espera espera que que tenga tenga el fondo uterino? uterino?
a) b) c) d) e)
4cm 8cm 12cm 16cm No se detecta
*A partir de la 8ª y 10ª semanas deja de ser intrapélvico presentándose un crecimiento mensual de 4cm por arriba del pubis. 114. 114.
Se espera espera que que el próxim próximo o mes la pacie paciente nte repor reporte te gananc ganancia ia pondera ponderall de:
a) b) c) d) e)
250g 500g 750g 1000g 1250g
*Durante la 1ª mitad de la gestación el promedio de aumento ponderal es de 500g al mes y de 1500g en la 2ª mitad. En el primer trimestre 1.5kg (500g/mes), en el 2° 3kg (1kg/mes) y en el 3º 6kg (2kg/mes). 115. 115. Se consid considera era que que presenta presenta HTA HTA durante durante su embaraz embarazo o si el aumento aumento de la presi presión ón arteria arteriall diastólica es de: a) b) c) d) e)
5mmHg 10mmHg 15mmHg 20mmHg 25mmHg
15mm la diastólica, >30mm la sistólica, sistólica, deben mantenerse mantenerse por 6h como mínimo en 2 ocasiones distintas. Alfa metildopa o hidralazina. Caso 30 Se presenta a consulta de medicina familiar una paciente primigesta de 25 años de edad que cursa con embarazo de 39SDG y desde hace 6hrs tiene contracciones uterinas con frecuencia de 3 en 10mi 10min n y durac duració ión n apro aproxi xima mada da de 40se 40seg, g, adem además ás menc mencio iona na salid salidaa escasa escasa de moco moco sanguinolento a través de la vagina. 116. 116.
La cond conduc ucta ta que que se debe debe asum asumir ir es: es:
a) b) c) d) e)
Toma Tomarr los los sign signos os vit vital ales es y sol solic icit itar ar exá exáme mene ness de lab labor orat ator orio io.. Expl Explora oraci ción ón gin ginec ecol ológ ógic icaa y valo valorar rar su env envío ío a urge urgenc ncia iass toco tocoqu quir irúr úrgi gica cas. s. Envío nvío inm inmedia ediato to a u urg rgen enci cias as toco tocoqu quir irú úrgic rgicas as.. Descartar ru ruptura de de me membranas Toma Toma de TA, medi medició ción n de de fon fondo do uteri uterino no y aus auscu cult ltaci ación ón de foco foco feta fetal. l.
117. 117. En la expl explor orac ació ión n gine gineco coló lógi gica ca se encu encuen entr traa cérv cérvix ix cent centra rall con con dila dilata taci ción ón de 2cm, 2cm, borramiento del 50% y membranas íntegras por lo que se considera que el trabajo de parto está en: a) b) c) d) e)
Pródromos 1er periodo: Dilatación. 2º periodo: Expulsión. 3er periodo: Alumbramiento. Expulsivo
118. 118. Toma Tomand ndo o en cuenta cuenta la duraci duración ón de este este period periodo o en las paci pacien ente tess primi primige gest stas as,, uste usted d decide: a) Envi Enviarl arlaa a urgen urgencia ciass tocoq tocoqui uirú rúrgi rgica cass en cuan cuanto to teng tengaa los res resul ulta tado doss de labo laborat rator orio io.. b) Remi Re miti tirla rla a la la unid unidad ad toco tocoqu quir irúr úrgi gica ca con con calm calmaa ya que que est estee peri period odo o dura dura algu alguna nass horas horas.. c) Obse Observ rvarl arlaa 4 a 6 horas horas y lue luego go la cana canaliliza za a la la uni unida dad d toc tocoq oqui uirú rúrg rgica ica d) Cita Citarl rlaa en en 24h 24hrs rs para para una una nue nuevva ev evalua aluaci ción ón.. e) Mand Ma ndar arla la a su domi domici cililio o para para que se bañ bañee y reco recoja ja sus sus objet objetos os pers person onal ales es porq porque ue tien tienee tiempo de sobra. Después la paciente es valorada y se encuentra con borramiento del cérvix de 100% dilatación de 10cm y membranas íntegras, por lo que se procede a romper las membranas y se canaliza a sala de expulsión. 119. 119.
Este Este periodo periodo se se consid considera era norma normall si su dura duració ción n no exced excedee de:
a) b) c) d) e)
10min 30min Mu Multigesta 60min Primigesta 90min 120min
Primigesta 60-120min Multigesta seg. Pocos min. 2º periodo no debe exceder 2hrs en primigestas y 30min en multigestas. 120. 120. Desp Despué uéss del del part parto o se pres presen enta ta el alum alumbr brami amien ento to sin sin cont contrat ratie iemp mpos os;; la secu secuen enci ciaa del del alumbramiento es: a) b) c) d) e)
Despr espren end dimie imien nto, to, des desccenso enso y expu expuls lsió ión n. Desce escens nso, o, desp despre ren ndim dimient iento o y exp expulsi ulsión ón.. Infi Infilt ltra raci ción ón,, exp expul ulsi sión ón,, des despr pren endi dim mient iento o Descenso y desprendimiento Desprendimiento y expulsión.
Caso 31 Se trata de una mujer de 30 años con el antecedente de presentar irregularidades menstruales desde la pubertad y posteriormente amenorrea y esterilidad. A la exploración física se aprecia obesidad e hirsutismo. Las pruebas de laboratorio revelan niveles niveles elevados elevados de LH, testosterona testosterona y estrógenos, estrógenos, con FSH normal. normal. El ecosonograma ecosonograma muestra ovarios crecidos. 121. 121.
El DX DX más más prob probab able le en en esta esta paci pacien ente te será será::
a) b) c) d) e)
Hiperplasia su suprarr rarreenal co congénita Tumor ovárico funcional Hiperandrogenismo Ovarios poliquísticos Teratoma ovárico
122. 122.
El TX TX más más adecu adecuad ado o para para este este pac pacie ient ntee será: será:
a) Clom Clomif ifen eno o-----S -----Sii quiere quiere emb embar araz azars arsee 50-10 50-100m 0mg g por 5 días, días, se se suspe suspend ndee y se debe debe dar la menstruación. b) Progestágenos c) Estrógenos conjugados d) Resección de ovarios e) Clomifeno más estrógenos
Caso 32 Ingresa a sala de labor primigesta de 26 años que cursa con 39SDG de amenorrea confiable, sin vigilancia prenatal. Presenta dolor intermitente tipo cólico en hipogastrio acompañado de pérdida transvaginal de líquido amniótico desde hace 30 minutos. En la expl explor oraci ación ón físi física ca se escuc escucha ha foco foco cardi cardiac aco o feta fetall con con 150 150 lati latido doss por por minu minuto to de 3 contracciones en 10 minutos con 30 segundos de duración, el cuello uterino completamente borrado con 6cm de dilatación palpándose a través del mismo, el sacro fetal en la mitad anterior y derecha de la pelvis materna, inmediatamente inmediatamente por arriba de las espinas ciáticas. Se determina que los estrechos superior, medio e inferior son amplios, se detecta la presencia de meconio. 123. 123.
El DX clín clínico ico obstét obstétrico rico es emba embarazo razo a térmi término: no:
a) En 2º peri period odo o de de TP, TP, fet feto o en en pre presen senta taci ción ón pélv pélvic icaa comp comple leta ta,, RPM, RPM, SFA. SFA. b) 2º peri period odo o de TP, TP, feto feto en prese present ntac ació ión n pélvi pélvica ca inco incomp mple leta ta en sacr sacraa derec derecha ha ante anteri rior or.. Ruptura precoz de membranas. c) En TP, TP, en en el per perio iodo do de de dila dilata taci ción ón y bor borram ramie ient nto, o, pro produ duct cto o en pre presen senta taci ción ón pél pélvi vica. ca. SFA SFA.. d) En 1er. 1er. per perio iodo do de de TP. Pro Produ duct cto o en pres presen enta taci ción ón pél pélvi vica ca fran franca ca de nal nalga gass en sacra sacra dere derech chaa anterior. Ruptura precoz de membranas. e) En TP, TP, en en el el per perio iodo do de dila dilata taci ción ón y bor borra rami mien ento to.. RPM RPM,, SF. SF. 124.
De acuerdo acuerdo con los los criterios criterios de Hodge Hodge la la presentac presentación ión fetal fetal se encuent encuentra ra en el:
a) b) c) d) e)
Primer plano pélvico. 2º plano pélvico. 3er. plano pélvico Estrecho medio de la pe pelvis Estrecho superior de de la la pe pelvis.
1: Borde superior de la SF y promontorio 2: 3: Espinas ciáticas 125.
El diámetr diámetro o anteropos anteroposterior terior o diámetro diámetro conjugado conjugado verdader verdadero o tiene tiene como como referen referencias: cias:
a) b) c) d) e)
Coxal y pubis Promontorio y pubis Coxal y promontorio Isquion y coxis Espina ci ciática y espina ci ciática
126.
El ángulo ángulo obtuso obtuso hacia delante delante,, formado formado entre entre el el cuerpo cuerpo uterino uterino y el cérvix se denomin denomina: a:
a) b) c) d) e)
Posición Versión Flexión: mentón con el tórax. Punto to toconómico: co: Es Espinas ci ciáticas. Prese Present ntaci ación ón:: Part Partee en que que se se pon ponee el el con conta tact cto o el bebé bebé con con el el est estrec recho ho..
127. 127.
La con condu duct ctaa a segu seguir ir de de acue acuerd rdo o al DX DX es: es:
a) Anal Analge gesi siaa obst obstét étri rica ca con bloqu bloqueo eo perid peridur ural al,, inte interr rrup upci ción ón inmed inmedia iata ta del del emba embara razo zo por cesárea. b) Anestes Anestesia ia general general,, real realiza izació ción n de de maniob maniobras ras de versión versión intern internaa y espera esperarr parto parto vagina vaginal. l. c) Impr Impreg egna narr con con anti antimi micro crobi biano anoss e inte interru rrupc pció ión n inm inmed edia iata ta del del emb embar arazo azo.. d) Anes Aneste tesi siaa gene genera rall e inte interr rrum umpi pirr inme inmedi diat atam amen ente te el el emba embara razo zo.. e) Anal Analge gesi siaa obstét obstétric rica, a, reali realizac zació ión n de mani maniob obras ras de de versió versión n inter interna na y espera esperarr parto parto vagi vagina nall con aplicación de fórceps.
Caso 33 Se trata de una mujer nulípara de 65 años de edad que acude a consulta por STV. Es obesa y tiene tiene anteced antecedent entee de HTA y DM. El exa examen men pélvico pélvico es normal normal,, except excepto o por una cantid cantidad ad moderada de sangre proveniente del útero. 128. 128.
El DX DX más más prob robable able es: es:
a) b) c) d) e)
Deprivación hormonal. Mioma submucoso Adenocarcinoma de endometrio Sarcoma uterino Carcinoma de cérvix.
Postmenopáusicas, nulíparas, DM, menopausia tardía, obesidad, HTA. 129. 129.
Esta Esta lesi lesión ón comú comúnm nmen ente te::
a) b) c) d) e)
Es pr precedida po por cer cervvicitis cró crón nica Está re relacionada co con VPH Es prec preced edid idaa por por hiper iperpl plas asia ia aden adenom omat atos osaa Se ve gene genera ralm lmen ente te en muje mujere ress con con meno menopa paus usia ia tem tempr pran anaa Sigue a una oo ooforect ectomía bi bilateral ral.
130. 130.
El TX TX acep acepta tado do de de esta esta ent entid idad ad inc inclu luye ye::
a) b) c) d) e)
Únicamente cirugía Cirugía y hormonas Hormonas y radioterapia Cirugía y radioterapia Únicamente radioterapia
Caso 34 Se recibe en la consulta de control de crecimiento y desarrollo a un lactante menor de 6 meses de edad que al nacimiento pesó 3100g, la talla fue de 50cm y el PC 35cm 131. 131.
De acuer acuerdo do a la la edad edad actual actual las las medid medidas as que que debe debe tener tener son: son:
a) b) c) d) e)
Peso de 6kg, talla 60cm, PC 40cm Peso de de 64 6400g, ta talla 62 62cm, PC PC 42 42cm Peso de de 71 7100g, talla 66 66cm, PC PC 44 44cm Peso de de 65 6500g, ta talla 64 64cm, PC PC 46 46cm Peso de de 62 6200g, ta talla 58 58cm, PC PC 48 48cm
* Talla: 1er año 20-25cm, 2º 1/2 adulto, 4 años es el doble del nacimiento. Los primeros 4 meses aumenta 750g, los siguientes 4 meses 500, los siguientes s iguientes 4 meses, 250. 132. 132. En la explor exploraci ación ón física física se aprecia aprecia en boca boca brote de dient dientes es incisiv incisivos os inferio inferiores, res, la secuel secuelaa normal en la erupción dental es: a) Inci Incisiv sivos os centra centrale less infe inferio riores res,, incis incisiv ivos os central centrales es super superio iores res,, incisi incisivo voss late lateral rales es superi superior ores es,, laterales inferiores. b) Inci Incisiv sivos os central centrales es superi superior ores, es, inci incisiv sivos os central centrales es inferi inferior ores es,, inci incisi sivo voss cent central rales es inferi inferiore ores, s, laterales superiores. c) Inci Incisiv sivos os lateral laterales es super superio iore res, s, incisi incisivo voss cent centra rale less supe superio riores res,, inci incisi sivo voss cent centra rale less infe inferio riores res,, laterales inferiores. d) Inci Incisiv sivos os lateral laterales es inferi inferiore ores, s, incis incisiv ivos os central centrales es inferi inferior ores, es, inci incisiv sivos os centra centrale less supe superi riore ores, s, laterales superiores.
e) Inci Incisiv sivos os inferio inferiore ress cent central rales es,, incis incisiv ivos os lateral laterales es inferi inferior ores, es, inci incisiv sivos os centra centrales les superi superiore ores, s, laterales superiores. 133. 133. Se le coloca coloca en decúb decúbito ito prono prono y se apreci aprecia a que es capaz capaz de rodar rodar sobre sobre su propi propio o eje. Esta conducta indica que el desarrollo desa rrollo neurológico del niño es: a) b) c) d) e)
Adel Adelan anta tad do en en su desar esarro roll llo o neu neuro roló lógi gico co.. No tiene iene sign signif ific icad ado o par paraa su desa desarr rrol ollo lo.. Normal para su edad. Retras raso en en su su des desaarrol rollo psi psiccomotriz riz No acorde para su edad.
134. 134. Este Este lactan lactante te es capa capazz de reírse reírse y emit emitir ir soni sonido doss voca vocale less repe repeti tido dos. s. La sonr sonrisa isa social social aparece a la edad de: a) b) c) d) e)
8 semanas 10 semanas 12 semanas 16 semanas 20 semanas
*Se sienta y emite sonidos a los 8 meses pero la sonrisa social aparece a los 2 meses. 135. 135.
En el el desarro desarrollo llo de de este este pacien paciente te es norm normal al encon encontrar trar que: que:
a) b) c) d) e)
Pronuncie su sus pr primeras sí sílabas. Sea ca capaz de de in iniciar la la de deambulaci ación Pon Ponga en opo oposici sición ón sus sus ded dedos os índi índice ce y pulg ulgar Pued Puedee sol solta tarr un un obj objet eto o si si se se le le hac hacee la la pet petic ició ión n Mues Muestr tree pref prefer eren enci ciaa por por la pers person onaa que que lo prod prodig igaa
136. 136.
Su requ requeri erimie miento nto diario diario de de CHOS CHOS por por Kg de de peso peso es es de: de:
a) b) c) d) e)
5-7g 10-15g 17-27g 30-40g 45-70g
*10% proteínas, 30-40 lípidos, 50-60CHOS Caso 35 Después de TP normal, nace producto del sexo masculino, con llanto espontáneo al que se le realizan maniobras de rutina para su cuidado. El peso del niño fue de 3250g, talla 51cm, PC 35cm 137. 137.
Con Con los los dat datos os ante anterio riores res el DX es RN: RN:
a) b) c) d) e)
Hipertrófico Peso bajo Eutrófico Distrófico Peso alto para la eda edad gestacional
138. 138.
La calif calificac icación ión de de APGAR APGAR al 1 y 5 minut minutos os es de 9-10 9-10 por por lo que que se cons conside idera: ra:
a) b) c) d)
Delicado y PX re reservado. DX y PX favorable Delicado y PX favorable Normal y PX reservado
e)
Delicado y PX normal
139. 139.
La alim aliment entació ación n en este este pacie paciente nte se debe debe iniciar iniciar::
a) b) c) d) e)
A las las 3 hor horas as con con fórm fórmul ulaa mate matern rniz izad adaa prev previo io lav lavad ado o gást gástri rico co A la la ho hora co con so solución gl glucosada Inmediatame amente con con so solución gl glucosada A la las 3 horas con fórmula ma materni rnizada ada Inmediatame amente con leche materna rna
A las 2 horas de VEU su FC es de un promedio de 130x´ a la exploración física se localiza el choque de la punta del corazón fuera de la línea medio clavicular entre el 3º y 4º EIC. 140. 140.
El DX corr corres espo pond ndie ient ntee es: es:
a) b) c) d) e)
Cardiopatía congénita Taquicardia Insuficiencia ca cardiaca Normal Cardiomegalia
A las 24hrs de VEU el paciente paciente presenta respiración respiración abdominal abdominal con FR 50x´ y en la auscultación auscultación de campos pulmonares se identifican estertores muy leves. 141. 141.
Uste Usted d con consid sidera era que que se se trat trataa de: de:
a) b) c) d) e)
Insuficienc encia resp espiratoria ria aguda SX membrana hialina Neumonía del neonato Normal Aspiración de meconio
Caso 36 En el cunero fisiológico se encuentra un RN de 24hrs de VEU sin antecedentes de importancia, se le realiza estudio neurológico presentando los siguientes reflejos: moro (Desaparece a los 2 mese meses) s),, tóni tónico co del del cuel cuello lo (6-7 (6-7me mese ses) s),, pren prensi sión ón (5-6 (5-6 mese meses) s),, succ succió ión n (3-4 (3-4 mese meses) s) y cremasteriano. 142. 142.
El DX de de este este pacie paciente nte es desar desarroll rollo o neuro neurológ lógico ico::
a) b) c) d) e)
Incompleto Acelerado Inadecuado Anormal Normal
Marcha (2 meses). Babinsky (2 años). 143. 143. Re Repo porta rtan n que que prese present ntó ó dos dos evac evacua uaci cion ones es meco meconi nial ales es,, la medi medida da que que debe debe segu seguirs irsee al respecto es: a) b) c) d) e)
Ninguna, se considera normal Lavado gástrico Suspender la VO Solicitar RX RX si simple de de abdomen Vigilar distensión abdominal
144. 144. En el EGO reporta reportan n cetona, cetona, cilind cilindros ros,, leucocit leucocitos os y eritrocit eritrocitos os menos menos de 10 por campo, campo, lo que sugiere: a) b) c) d) e)
Riñón poliquístico Malf Ma lfor orm mació ación n del sist sistem emaa piel pieloc ocal alic icia iall Urosepsis Orina de cara aracte cteríst rístiicas cas normales Riñón en herradura.
145. 145. En el RN hay deficien deficiencia cia de glucoron glucoronilil transfer transferasa asa ¿Cuál ¿Cuál de los siguie siguiente ntess antibiót antibiótico icoss está contraindicado a esta edad debido a que se excreta en la orina como glucorónido en un 90%? a) Cloranfenicol b) Tetr Tetrac acic iclilina na: Se acumu acumula la en hues huesos os y dien diente tes, s, retra retraso so en el creci crecimi mien ento to,, atra atravi vies esaa la placenta. Abramicina, terramicina, minociclina, doxiciclina. c) Eritromicina d) Cloropromacina e) Penicilina G Caso 37 Un niño de 4 años de edad presenta hematuria indolora. Los padres no recuerdan enfermedad previa traumatismo o molestias para orinar. El niño refiere solamente cefalea. A la exploración física TA 132/84, faringe hiperemica y discreto edema palpebral. Por laboratorio BH Hb 10.5, 10.5, leucoci leucocitos tos 10200, 10200, EGO densid densidad ad 1.020, 1.020, leucoc leucocito itoss 1-2, 1-2, eritroc eritrocito itoss abunda abundante ntes, s, prote proteín ínas as ++, desc descen enso so disc discret reto o de albúm albúmin inaa séri sérica, ca, nitró nitróge geno no uréi uréico co y velo veloci cida dad d de eritrosedimentación elevados. 146. 146.
El DX DX más más prob robable able es: es:
A) B) C) D) E)
Urosepsis Litiasis ureteral Glomerulonefritis crónica SX nefrótico Pielonefritis aguda.
*SX nefrótico: edema, proteínas aumentadas, proteinuria >40mg/m2/h 1g/día, hipoalbuminemia <2.5g, hipercolesterolemia, oliguria, hipertrigliceridemia. Anemia normocítica, normocrómica. TX esteroi esteroides, des, furose furosemid mida. a. Compli Complicaci cacione ones: s: Periton Peritoniti itis, s, neumon neumonía, ía, sepsis, sepsis, IRA e IRC. IRC. Etiolo Etiología gía generalmente idiopática. SX nefrítico: Too llamado glomerulonefritis aguda. Es posterior a infecciones de faringe o piel y la más frecuente es por estreptococo beta hemolítico A, Les, Henoch, Glomerulonefritis por IgA. Es instalación brusca, hematuria, HTA, oliguria, proteinuria, retención de azoados. Disminución de la FG con proteinuria y retención de azoados, >5-10 años. Triada: hematuria, proteinuria e HT. TX penicilina y furosemide. Complicaciones HAS e IRA. 147. 147.
¿Cuál ¿Cuál fact factor or es es indi indicat cativ ivo o de mal mal PX? PX?
a) b) c) d) e)
Inicio del cuadro entre 2-4 años. Porque generalmente se complican con IRA. HTA leve No responde al TX Hema He matu turi riaa o rete retenc nció ión n de nitr nitróg ógen eno o no prot protei eico co Desa Desapa pari rici ción ón del del ede edema ma y albu albumi minu nuri riaa per persi sist sten ente te..
Caso 38 Un paciente femenino de 22 años de edad ingresó al hospital refiriendo que hace dos meses inició AEG, AEG, adinam adinamia, ia, hipore hiporexia xia,, pérdid pérdidaa de 6kg, 6kg, lipoti lipotimia mias, s, mareos mareos,, agregán agregándos dosee posteri posteriorm orment entee
edema palpebral, disnea de medianos esfuerzos, náusea, vómitos y oliguria. Acudió a su hospital para para diál diális isis is perit periton onea eall con con catét catéter er rígi rígido do.. A la expl explora oraci ción ón físi física: ca: TA 130/ 130/11 110, 0, pali palide dezz general generaliza izada, da, Hb 10.2g, 10.2g, Hto 31, Cr 16.2mg 16.2mg,, urea urea 171mg, 171mg, K 6.5mEq 6.5mEq/l, /l, ácido ácido úrico úrico 9mg/dl 9mg/dl.. Nefrotomografía con riñones disminuidos de tamaño. Se inició diálisis peritoneal con catéter rígido, 6 días después se le colocó catéter blando tipo Tenckhoff. A los 15 días ingresó por dolor abdominal, vómito, afebril, rebote positivo y dolor a la palpación palpación profunda de flanco izquierdo izquierdo y mesogastrio, mesogastrio, peristalsis peristalsis presente. Se continuó continuó con diálisis peritoneal intermitente. A los 3 meses se detectó Hb 6.6g, hto 22 y se transfundió. 148. 148.
En esta esta pacie paciente nte el el DX que que se realiz realiza a con base base en en los dato datoss clínic clínicos os es:
a) b) c) d) e)
IR A Glom Glomer erul ulon onef efri rittis ráp rápid idam amen ente te pro prog gresi resivva: Deterioro rápido de la función renal. IR C Nefritis intersticial SX nefrótico
149. 149. a:
En esta esta paciente paciente el aument aumento o de la concentr concentraci ación ón plasmát plasmática ica de urea y creati creatinin nina a se debe
a) b) c) d) e)
Dism Dismin inuc ució ión n en en la la reso resorc rció ión n tub tubul ular ar de de fos fosfa fato toss y pot potas asio io Dism isminuc inució ión n en la filt filtra raci ción ón glom glomer eru ular lar Aumento en su sinesis Dism isminuc inució ión n de de la la diu diure resi siss por por hip hipovol ovolem emia ia Dism Dismin inuc ució ión n del del cata catabo bolilism smo o ren renal al de esta estass sus susta tanc ncia iass
150. 150.
La HTA HTA en este este caso caso es primor primordia dialme lmente nte secu secunda ndaria ria a: a:
a) b) c) d) e)
Isquemia renal Aumento del GC Aumento de la aldosterona Aume Aumen nto del del sis siste tema ma reni renin na-an a-ang giote ioten nsina sina Aume Aumen nto del del facto actorr natri atriu uréti rético co atri atrial al
*La sobrecarga de líquidos es la principal causa de HTA en sujetos sujetos urémicos. Se puede mejorar mejorar con diálisis. 151. 151.
La indic indicació ación n urgent urgentee de la diáli diálisis sis en esta esta pacie paciente nte fue fue por: por:
a) b) c) d) e)
Hiperuricemia Insuficiencia ca c ardiaca Retención de sodio Hiperkalemia Hipercreatininemia
152. 152.
Una indi indicaci cación ón dieté dietétic ticaa sugerid sugeridaa para el el manejo manejo de de la uremia uremia es: es:
a) b) c) d) e)
Disminuir la ingesta de sodio Limi Limita tarr a lo indi indisp spen ensa sabl blee la la ing inges esta ta de prot proteí eína nass Disminuir la la iin ngesta de de fósforo Dism isminui inuirr la la iin ngest gestaa de de grasa rasass satu satura rada dass Disminuir la la in ingesta de de po potasio
Caso 39 Paciente femenina de 71 años de edad con DM de 25 años de evolución tratada con glibenclamida y ahora con autocontrol. Se sabe con HTA desde hace 2 años con TX no especificado. Además desde hace una semana presenta poliuria con nicturia de 5 y urgencia de micción.
Explor Exploració ación n física física pacien paciente te obesa obesa con anasarc anasarca, a, alerta alerta con facies facies de angust angustia, ia, palide palidezz de tegumentos, ojo derecho con catarata e izquierdo con exudados algodonosos y pérdida del patrón vascul vascular, ar, mal hidrata hidratada, da, tórax tórax con hipomo hipomovil vilida idad. d. Ruidos Ruidos cardior cardiorresp respirat iratori orios os rítmico rítmicos, s, con desdoblamie desdoblamiento nto del 2º ruido, abdomen con ascitis, signo de ola positivo, positivo, dolor a la palpación de ambos flancos. 153. 153.
De acuerdo acuerdo a los los datos prese presenta ntados dos,, usted usted puede puede instaur instaurar ar el DX siguien siguiente: te:
a) b) c) d) e)
Glomerulonefritis aguda Glomerulonefritis crónica Pielonefritis Nefritis intersticial IR
154. 154.
En los estudi estudios os de de labora laborator torio io uste usted d encon encontra trará: rá:
a) b) c) d) e)
Hb norma normal, l, alca alcalo losi siss metab metaból ólic ica, a, crea creati tini nina na lige ligeram ramen ente te alta alta,, prote proteín ínas as norm normal ales. es. Hb baja baja,, hip hipop opro rote tein inem emia, ia, creat creatin inin inaa ele eleva vada da,, aci acido dosi siss met metab aból ólic icaa Hb norma normal, l, alca alcalo losi siss met metab aból ólic ica, a, creat creatin inin inaa ele eleva vada da,, hip hipop opro rote tein inem emia ia Hb baja baja,, acido acidosi siss met metab aból ólic ica, a, creat creatin inin inaa nor norma mal, l, hipe hiperk rkal alem emia ia Hb baja baja,, acid acidosi osiss met metab aból ólic ica, a, creat creatin inin inaa nor norma mal, l, hipo hipopr prot otei eine nemi mia. a.
155. 155.
La ascitis ascitis que presen presenta ta la pacient pacientee se debe debe a:
a) b) c) d) e)
Hipoproteinemia HT portal Efecto osmótico Secundaria a daño renal Insuficiencia ca cardiaca de derecha
156. 156.
El TX TX de de ele elecc cció ión n es: es:
a) b) c) d) e)
Dieta baja en proteínas Antihipertensivos Diálisis peritoneal Nefrectomía Corticosteroides
Diálisis Paciente con DM depuración de Cr <15ml/min. Paciente sin Dm Cr <10ml/min. 157.
La complic complicación ación que se encuent encuentra ra más frecuentemen frecuentemente te con con el TX indicado indicado es:
a) b) c) d) e)
Peritonitis Hipocalcemia Choque séptico Cushing Uremia
Nefropatía diabética: proteinuria con microalbuminuria de 10-15 años de evolución 0 30mg/día de albúmina urinaria + lesión glomerular + glomeruloesclerosis y pérdida de la filtración. Todo esto lleva a una hiperfiltración, HTA, e HT glomerular. El TX es para inhibir la proteinuria, se usa verapamil, IECA y B-bloqueadores. SX urémico: Pérdida del ritmo circadiano, nicturia, poliuria, hiperproteinuria, hipoalbuminemia, hipertrigliceridemia. DX: IRC, azoemia de más 3 meses, riñón disminuido y cilindros gruesos. ESTADIOS IRC
I: Fn renal de más del 50% de FG, asintomático. II. Fn renal menos del 50% con azoados. III: Depuración de Cr, astenia, náusea, vómito, prurito, proteinuria. IV: FN al 10% Hemodiálisis. Caso 40 Un paciente masculino de 65 años de edad es llevado al médico por presentar depresión. Al interro interrogat gatorio orio refiere refiere pérdida pérdida de la memori memoriaa recien reciente te en forma forma progre progresiv sivaa e insidi insidiosa. osa. En ocasiones ha tenido problemas con sus familiares debido a su juicio alterado. Quejándose además de debilidad. Ha llegado a pensar que se convierte en su padre. Se le realizan valoraciones neurológica y psiquiátrica y se le toman estudios de TAC con lo cual se determina el DX de Alzheimer. 158. 158.
La edad edad en que que se se DX más frecue frecuente ntemen mente te Alzh Alzheim eimer er es: es:
a) b) c) d) e)
80 años: 45% 70 años 60 años: 5% 55 años 50 años
159. 159.
El DX DX de Alzhei Alzheimer mer se estab establece lece por la pres presenc encia ia de: de:
a) b) c) d) e)
Depresión Demen emenci ciaa + pérdi érdid da prog progre resi siva va de mem memoria oria.. Ataxia Alucinaciones visuales Estado maniaco
160. 160.
Los Los hal halla lazg zgos os de TAC TAC son son::
a) b) c) d) e)
Borram ramiento de surcos cos corti rtical cales Zonas de isquemia ce cerebral Infartos lacunares Desm esmielinización ce cereb rebral difusa. Atrofia y dilatación ventric ricular.
* Atrofia cerebral cortical, en TAC atrofia, dilatación ventricular y surcos anchos y profundos. 161. 161.
Las alterac alteracion iones es especí específic ficas as del del Alzhei Alzheimer mer son: son:
a) b) c) d) e)
Afección de la vía extrap rapiram ramidal Cuerpos de inclusión: Park Parkiinson son Degen egeneeraci ración ón de la sust sustan anci ciaa n neg egra ra:: Par Parki kin nson. son. Atrofia del pa parénq énquima ce cerebeloso Plac Placas as sen senil iles es,, deg degen ener erac ació ión n neu neuro rofi fib brila rilarr
*Placa senil, degeneración intra y anillos neurofibrilares. Corteza del temporal, ganglios basales e hipocampo. TX tacrina (Inhibidor de la colinesterasa, aumenta concentraciones de acetilcolina). 162. 162. Si el paci pacien ente te pres presen enta tara ra tras trasto torn rno o moto motorr carac caracte teriz rizad ado o por por alte altera racio cione ness del del habl hablaa se deben valorar aspectos como el ritmo, la entonación y la melodía. ¿A cuál de los siguientes especialistas lo referiría? a) b) c) d)
Foniatra Neurólogo Lingüística Otoneurólogo
e)
Audiólogo
Caso 41 Paciente femenina de 70 años, hipertensa desde hace 15 años, actualmente controlada con nifedipina inicia su padecimiento desde hace 4 horas al presentar súbitamente somnolencia, desviación de la comisura labial a la izquierda, dificultad para articular la palabra, además palidez generalizada y dificultad para la respiración. En la exploración física se encontró somnolencia, afasia motora, lesión de VII par craneal, hemiplejia derecha, reflejos osteotendinosos abolidos, Babinsky y Chadock derecho. 163. 163.
Con esto estoss datos datos usted usted puede puede integr integrar ar el siguie siguiente nte diagn diagnósti óstico: co:
a) b) c) d) e)
Ictus Hidrocefalia Encefalopatía hipertensiva Hemorragia parenquimatosa Hemorragia cerebelosa
Se clasifica en isquémico (trombótico y embólico) y hemorrágico: Factores de riesgo, DM, HTA, hipertr hipertrigl iglice icerid ridemi emia, a, tabaco tabaco,, antico anticonce ncepti ptivos vos.. Causas Causas más frecuen frecuentes: tes: trombo trombosis, sis, oclusi oclusión ón embólica y cardioembólica (FA, IAM, valvulopatías). Cuadro clínico: anognosia, pérdida de fn motora, sensitiva o ambas en hemicuerpo. Alteraciones de la visión, marcha, lenguaje y cefalea aguda. De acuerdo a la zona de infarto es diferente el cuadro clínico: Cerebral anterior (parálisis de MI y pie contralatera contralaterall a la lesión, paresia de MS, alteración sensitiva sensitiva ipsilateral, ipsilateral, incontinenci incontinenciaa urinaria, abulia, apraxia de la marcha, reflejo de prensión palmar contralateral), cerebral anterior (irriga el cuerpo calloso, calloso, lóbulo frontal, parietal y temporal), temporal), Cerebral media (paralisis de la cara cont contra rala late tera ral, l, alte altera raci ción ón de la sens sensib ibililid idad ad,, afas afasia ia moto motora ra,, acal acalcu culilia, a, agno agnosi sia, a, afas afasia ia,, apractognosi apractognosia, a, hemianopsia hemianopsia homónima, homónima, parálisis parálisis de la mirada conjugada conjugada del lado opuesto. opuesto. Área de Broca, Wernike, corteza motora y sensitiva, campos visuales. Cerebral posterior (dislexia verbal, alucinación visual, SX talámico, dolor, coreoatetosis, anomia a los colores, hemianopsia homónima). 164. 164.
¿Cuá ¿Cuáll eess le le tip tipo o de de llaa lles esió ión? n?
a) Ipsilateral b) Localizada: c) Multifocal d) Infr Infrat aten ento tori rial al:: cefal cefalea ea 35 % , vér vérti tigo go 25% 25% , vómit vómitos os 20%, 20%, y otro otross menos menos frec frecue uent ntes es como como neuralgia trigeminal, y singulto persistente e) Ganglios basales: temblor, temblor, lentitud en los movimientos, dificultad para caminar, rigidez, movi movimi mien ento toss invo involu lunt ntar ario ios, s, espa espasm smos os musc muscul ular ares es,, aume aument nto o del del tono tono musc muscul ular ar y tics tics ( movimientos repetitivos, lenguaje y gritos incontrolables). 165. 165.
La vía afec afecta tada da es: es:
a) b) c) d) e)
Extrapiramidal Piramidal Ascendente Vía propioceptiva Sistema lílímbico
166. 166.
La lesi lesión ón se ub ubica ica en: en:
a) b) c) d) e)
Frontal parietal derecho Frontal izquierdo Fascículo de Buroach Núcleo basal Lados de de la la ci cisura sura interhem rhemiisféric rica
167. 167.
El TX de de urgenc urgencias ias que que usted usted indic indicaría aría de de primera primera inten intenció ción n sería: sería:
a) b) c) d) e)
Corticoesteroides Diuréticos Dipiridamol IV Antihipertensivos Soluciones
Caso 42 Paciente femenino de 24 años de edad, epiléptica, controlada con DFH y carbamazepina. Llevada a urgencias por amigos, quienes refieren que hace 10 minutos la paciente presentó convulsión tónico-clóni tónico-clónica ca generalizada generalizada con pérdida del estado de alerta y micción micción espontánea. A su ingreso persiste con contracciones tónico-clónicas generalizadas, inconsciente, trismus y mirada fija. Al exam examen en físico físico la TA es de 110/ 110/70 70,, FC 88, 88, FR 20, T 36ºC 36ºC.. No hay hay comp comprom romiso iso cardiac cardiaco, o, ventilatorio ni abdominal. Babinsky y sucedáneos ausentes. 168. 168.
El manejo manejo terapé terapéuti utico co inic inicial ial corresp correspond ondee a:
a) b) c) d) e)
Administrar rar so solució ción sal salina al al 0. 0.9% Aseg Asegur urar ar una una func funció ión n cardi cardiov oven enti tilat lator oria ia adec adecua uada da.. 1º Aseg Asegu urar rar la la adm admiinist nistra raci ció ón de de fen fenob obar arb bital ital IV 2º Aseg Asegur urar arse se de toma tomarr inme inmedi diat atam amen ente te TAC TAC de crán cráneo eo Aplicar car me medidas an antiedema ce cerebra ebrall.
169. 169.
La dosi dosiss inici inicial al por por minu minuto to de de diaze diazepam pam IV es es de: de:
a) b) c) d) e)
0.5mg 1mg 2mg 3mg 5mg
*Diazepam: 0.2mg/kg a 5mg/min hasta 10mg Status epiléptico: 0.15-0.25mg/kg IV, repetir a los 10-15 min si es necesario Actividad convulsiva continua o recurrente en un período mayor de 30 minutos, durante el cual el paciente no recupera el nivel de conciencia entre una y otra convulsión. 170. 170.
La dosis dosis IV de DFH DFH en en mg/ mg/kg kg es de: de:
a) b) c) d) e)
5-8 9-14 15-18 19-22 23-25
VO 10-20 mg/kg Dosis de carga 15-20mg/kg 171. A pesar del manejo manejo anterio anteriorr la crisis crisis convulsi convulsiva va persiste persiste después después de de 30 minutos, minutos, por lo que que se sugiere infusión de: a) b) c) d) e)
Lidocaina 50-100mg Carbamazepina DFH Tiopental DFH y lidocaina
172. 172.
La resol resoluci ución ón del del estad estado o epilé epilépti ptico co debe debe ser en en menos menos de:
a) b) c) d) e)
1hr 4hr 8hr 12hr 1 día
Caso 43 Paciente femenina de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias. Refiere que inició su padecimiento desde hace una semana al presentar parestesias en la mejilla derecha y acúfeno en oído derecho hasta hace 24 horas en que se presenta retracción de la comisura bucal a la izquierda, sialorrea y dificultad para masticar. Se acompaña de la pérdida de la audición en el oído oído derec derecho ho.. Ante Anteced ceden ente tess de impo importa rtanc ncia ia hipo hipoacu acusia sia de 24 horas horas de evol evoluc ució ión. n. Nieg Niegaa antecedentes de hipoacusia familiar exposición a ambiente ruidoso y a fármacos ototóxicos. Hace una semana cursó con un cuadro gripal, recibió TX con antihistamínicos. A la exploración física: inquieta, consciente, con asimetría facial a expensas de retracción de comisura a la izquierda y ausencia de pliegues frontales, disminución de la hendidura palpebral del lado lado derech derecho. o. Explor Exploració ación n neurol neurológi ógica: ca: se encuen encuentran tran afe afecta ctados dos los PCVII, PCVII, con falta falta de movilidad de la musculatura facial y VIII con hipoacusia profunda sensorial unilateral derecha, audición normal en oído izquierdo. El resto de los pares craneales no mostraron alteraciones. 173. 173.
El DX en en est estee caso caso clín clínic ico o es: es:
a) b) c) d) e)
SX de Ramsam Hunt Parálisis facial recurrente Parálisis de Jacob Parálisis de Bell Parálisis de Weber
Parálisis completa, lagoftalmos, epifora, signo de bell (tratas de cerrar el ojo y el globo ocular se va arriba), signo de negro (el globo se va al lado enfermo), lóbulo de la nariz se desvía al lado sano, apertura bucal asimétrica, boca oblicuo oval de pittres (desviación de la comisura al lado sano y hacia abajo, sialorrea). Inicio brusco, pérdida unilateral del gusto, hiperacusia del lado sano e hipoacusia del afectado. 174. 174.
Entre Entre los facto factores res preci precipit pitant antes es de esta esta patolog patología ía se encue encuentr ntra: a:
a) b) c) d) e)
Exposición al frío Infecciones pa paradontales Infeccio ciones respirato atoria rias viral rales Traumatismos Herpes zoster
175. 175.
El agen agente te eti etiol ológ ógico ico en est estee caso caso es: es:
a) b) c) d) e)
Influenza vi virus Haemophilus influenzae Herpes Zoster Neisseria Me Meningitidis Escherichia
176. 176.
El TX de elec elecci ción ón en este este caso caso es: es:
a) b) c) d) e)
AINES y antibiótico Anti Antiiinfla nflama mato tori rios os est ester eroi oide deos os y vit vitam amin inaa B12 B12 Antibióticos AINES Antivirales
Caso 44 Paci Pacien ente te masc mascul ulin ino o de 17 años años de edad edad que que es llev llevad ado o al cons consul ulto tori rio o por por sus sus padr padres es,, argumentando que desde hace 4 meses lo “veían raro”, como temeroso, se aislaba, no salía de su casa, se observa con frecuencia al espejo, esa sintomatología cada día era más notoria, pero desde hace un mes se intensifica y presenta soliloquios, risas sin motivo aparente, rechazo al alimen alimento to porque porque asegur aseguraa lo “quiere “quieren n envene envenenar nar”. ”. En la entrev entrevist istaa el pacien paciente te acepta acepta tener tener alucinaciones auditivas y asegura “no ser el mismo”, sino que hay alguien en su interior que controla sus acciones y pensamientos y lo obliga a tornarse ocasionalmente violento. 177. 177.
El cas caso o ante anteri rior or pod podrí ríaa corre corresp spon onde derr a:
a) b) c) d) e)
Esquizofrenia hebefrénica Delirio Esquizofrenia paranoide Tras Trasto torn rno o paran aranoi oid de de la perso erson nalid alidad ad Trastorno de delirante pa paranoide
178.
Según la respuest respuestaa anterior anterior y para para cumplir cumplir con con criterio criterioss DX usted esperaría esperaría a:
a) b) c) d) e)
La aparic rición de un epi episodio maniaco aco La ap aparic rición de de un un ep episodio de depresivo La evolución durante 2 meses. Evolución du durante 6 me meses. De 6 meses a 1 año. La ev evolución de del pa padecimiento.
179.
Una vez vez que que la fase activa ha quedado quedado atrás, usted esperaría esperaría observar observar ausencia ausencia de:
a) b) c) d) e)
Aislamiento Deter eterio ioro ro en el aseo aseo e higie igien ne pers person onal al Apet Apetit ito o desm desmed edid ido o e inte intens nsaa part partic icip ipac ació ión n soci social al Retraimiento social Afectividad embotada
180. 180. Con respe respecto cto a la persona personalid lidad ad premórb premórbida ida en este este tipo de pacien pacientes tes,, usted usted pensaría pensaría en rasgos de personalidad como: a) b) c) d) e)
Suspicaz e introvertida Exhibicionista y compulsiva Extrovertida y obsesiva Dependiente y agresiva Lábil e independiente.
Caso 45 Acude a su consulta un hombre de 40 años a quien le DX neurocisticercosis: 181. 181.
¿Qué ¿Qué TX deci decide de uste usted d ini inici ciar? ar?
a) b) c) d) e)
Praziquantel 50mg/kg/día + glucocorticoides Niclosamida Quinfamida Alb Albenda endazo zoll 1 15m 5mg g/kg/ /kg/dí díaa + glu gluco coco cort rtic icoi oid des Pirantel
182. 182.
Suele Suele haber haber reacció reacción n inflama inflamatori toriaa severa severa en SNC cuando cuando los los cisticer cisticercos: cos:
a) b) c) d)
Están vivos en parén rénquima central ral Están stán calc calcif ific icad ado os en en par parén énq quim uima ce cerebr rebral al Están muertos y en degradación Afectan vent entrícul culos cerebrales. es.
e)
Están en fase larvaria.
183. 183.
Ante Anteced ceden ente te que que con confi firm rmaa el el DX: DX:
a) b) c) d) e)
Infe Infecc cció ión n int intesti estina nall con Taen Taenia ia Soll Solliu ium m Infecció ción po por C Cllonorch rchis Si Sinensis sis Esquistosomiasis Anemia me megaloblást ástica mac macro rocí cíttica Linfadenopatía ce cervical.
Caso 46 Paciente masculino de 50 años de edad que refiere cuadros de neumonías frecuentes desde hace 2 años. Posteriormente se agregó astenia e hipodinamia con pérdida de 10kg en el lapso de un año. año. Tien Tienee el ante anteced ceden ente te de que que hace hace 6 meses meses sufr sufrió ió FX en clav clavíc ícul ulaa sin sin que que exis existi tiera era traumatismo. 184. 184.
En este este caso caso el el DX DX más más prob probab able le es: es:
a) b) c) d) e)
SIDA. Mieloma mú múltiple Hiperparatiroidismo Macrog roglobuline inemia de de Wald aldenstrom Carci Ca rcino noma ma met metast astát ático ico de de tiroi tiroide des. s.----------Re Regu gula larm rmen ente te beni benign gnos os y rara rara vez vez a hueso hueso..
185. 185.
¿Qué ¿Qué estu estudio dio confir confirmarí maríaa el diagnó diagnósti stico? co?
a) b) c) d) e)
ELISA para VIH Biopsia de médula ósea Calcio cio, fó fósforo y fosfat sfatas asaa al alcalina Velo Veloci cida dad d de sedi sedime ment ntac ació ión n glob globul ular ar,, Ig séri sérica cass Dete Determ rmin inac ació ión n de de niv nivel eles es séri sérico coss de de par parat atoh ohor ormo mona na
Calcio elevado, FA normal, albumina disminuida, VSE aumentada, anemia normo-normo, urea sanguínea elevada, prot. Bence-Jones. An monoclonales. 186. 186.
Las células células que sintet sintetiza izan n Ig Ig circu circulan lantes tes son: son:
a) b) c) d) e)
Monocitos Linfocitos T Linfocitos B Plasmáticas Mastocitos
187. 187.
El linfoc linfocito ito B se diferen diferencia cia en célula célula plasm plasmátic áticaa fundame fundamenta ntalme lmente nte en: en:
a) b) c) d) e)
Hígado Timo Médula ósea Placas de Peyer Sistema retículoendotelial
188. Los linfoci linfocitos tos B poseen poseen una Ig Ig que determina determina su su diferenciac diferenciación ión y especializaci especialización ón en células células plasmáticas y se localiza en: a) b) c) d) e)
Núcleo Citoplasma Aparato de Golgi Membrana citoplasmática Retículo endoplasmico rugoso
189. 189.
En este este caso caso es común común enco encontr ntrar ar como como hallaz hallazgo go de labo laborat ratorio orio::
a) b) c) d) e)
Trombocitopenia Células plasmáticas at atípicas Hipocalcemia Aumento de albúmina Hiperfosfatemia
190. 190.
El TX TX más más ind indicad icado o es: es:
a) b) c) d) e)
Radioterapia Corticoides Quimioterapia Inmunoglobulina Inmunoestimulantes
Caso 47 Un ejecutivo de 50 años de edad, sin antecedentes de importancia despierta en la mañana con dolor agudo en el primer ortejo del pie derecho, después de asistir a un cóctel el día anterior. A la Exploración física los signos vitales se encontraron normales, el dedo estaba caliente, adolorido y el paciente era incapaz de pararse en ese pie. 191. 191.
¿Cuá ¿Cuáll es es el el DX DX más más prob probab able le??
a) b) c) d) e)
Pseudogota aguda Artritis séptica aguda Dolor de de ar articulación re reumática Artritis gotosa aguda SX de Reiter.
192. 192.
¿qué ¿qué anorm anormali alidad dad es es más más proba probable ble en este este pacien paciente? te?
a) b) c) d) e)
Aumento del ácido úrico sérico Dism isminuc inució ión n del del nivel ivel de com complem plemen ento to séri sérico co Aume Aument nto o en el títu título lo séri sérico co de anti anties estr trep epto tolilisi sina nass Artrit ritis lu lumbosac sacra bilateral ral a lo los RX RX Hemocul cultivo po positivo par paraa go gonococo
193. 193.
¿Cuál ¿Cuál compli complicaci cación ón puede puede presen presentars tarsee en este este padecim padecimien iento? to?
a) b) c) d) e)
Endocarditis ba bacteriana ag aguda Glomerulonefrit ritis pro prollifera erativa Endocard arditis bacteria riana subaguda Nefrocalcinosis Nefropatía po por ácido úrico
194. 194.
¿Cuál ¿Cuál de los sigui siguient entes es mecani mecanismo smoss está involu involucrad crado o en esta artrit artritis? is?
a) b) c) d) e)
Reacción de Lewis Proceso inflamatorio Liberación de histamina Inhibición de la fagocitosis Pres resencia de de co complejos au autoinmune unes
195.
¿Cuál es el el manejo manejo terapéut terapéutico ico más más indicado indicado para alivia aliviarr el dolor dolor de este este enfermo enfermo??
a) b)
Aspi Aspiri rina na ------------------ No No por porqu quee ret retie iene ne ácid ácido o úri úrico co.. EDTA
c) d) e)
Coch Cochic icin inaa ---------------------- No muy indi indica cada da Diclofenaco Paracetamol
*AINES (indometacina), glucocorticoides cuando no se indican los aines. Caso 48 Pacient Pacientee femeni femenina na de 68 años de edad, edad, obesa, con artralgia artralgiass en articulaci articulacione oness de carga e interfa interfalán lángic gicas as distale distaless de manos, manos, acompa acompañad ñadas as de rigide rigidezz matina matinall de cinco cinco minuto minutos. s. A la exploración física se encuentra aumento de volumen de articulaciones interfalángicas distales de manos, crepitación y dolor moderado en rodillas. 196. 196.
Uste Usted d pens pensarí aríaa como como pos posib ibililida idad d DX en: en:
a) b) c) d) e)
Artritis reumatoide Enferme rmedad por dep depó ósito de de cr cristales Enferme rmedad arti rticul cular degenerat rativa Gonartrosis Artritis reactiva: SX Reiter
197.
El aumento aumento de de volume volumen n de las articulacion articulaciones es interfal interfalángicas ángicas corresponde corresponde a:
a) Nódulos de de Bo Bouchard: Pr Proximales b) Nódulos de Heberden Hebe rden : Distales Dis tales c) Tofos d) Nódu Nódulo loss reuma reumato toid ides es:: masas masas dura durass ovala ovalada dass o redon redonda dass e indol indolor oras as que que aparec aparecen en deb debaj ajo o de la piel, usualmente en puntos de presión como el codo o talón de Aquiles e) Nódu Nódulo loss de Ost Oster er:: Gangl Ganglio ioss rojo rojoss y dolo doloro roso soss en las las yema yemass de los los ded dedos os de de la man manos os y de los pies, secundarios a endocarditis. 198. 198.
Los estu estudio dioss de labora laborator torio io que que solicit solicitaría aría para para apoya apoyarr su DX:
a) b) c) d) e)
Bh com complet pletaa con con sedi sedim menta entaci ción ón globu lobula larr Factor re reumatoide, prue rueba de láte átex Ácido úrico Proteína C reactiva Comp Comple leme ment nto o hemo hemolílíti tico co y sedi sedime ment ntac ació ión n glo globu bula larr
199. 199.
Si solic solicita itará rá radiog radiograf rafías ías de manos manos se espera esperaría ría encon encontra trar: r:
a) b) c) d) e)
Imág Imágen enes es oste osteol olít ític icas as dist distal ales es inte interf rfal alán ángi gica cass Desviación cubital Desm esminer ineral aliizaci zación ón yuxta uxta-a -art rtic icul ular ar de de hu huesos esos Dism Dismin inuc ució ión n del del espa espaci cio o art articu icula larr en en inte interf rfal alán ángi gicas cas dist distale aless -------- (osteofitos) Osteofitos yuxta-articular
200. 200.
El TX que que le darí daríaa a est estee pac pacie ient ntee es: es:
a) Diclofenaco b) Esteroides c) Fenilbutazona d) Metotrexate e) Ciclosporina *Se puede iniciar con paracetamol a dosis altas 1g c/6h y ya después AINES. Caso 49 Paciente masculino de 45 años con DM tipo 1 desde los 15 años por lo que desde entonces recibe TX con insulina NPH, siendo la dosis actual de 55UI c/24hrs. Ingresa al servicio de urgencias procedente de la vía pública y refiere al personal paramédico que se encontraba desorientado y
con conducta anormal desde que hizo sus rutinas habituales de ejercicio matutino. Sufre pérdida del conocimiento durante el traslado. Al examen físico el paciente paciente se encuentra encuentra sudoroso, hipotérmico hipotérmico,, con aumento aumento de la FC y sin respuesta a los estímulos habituales. La QS reporta glucosa de 40mg/dl y Cr de 2.5mg/dl y el EGO glucosa negativa, cuerpos cetónicos negativos, albúmina ++ y cilindros granulosos. 201. 201.
¿Cuá ¿Cuáll es es el el DX DX de de adm admis isió ión? n?
a) b) c) d) e)
Hipo Hipogl gluc ucem emia ia por por uti utililiza zació ción n exc excesi esiva va de hipo hipogl gluc ucem emian iante tess oral orales es.. Desco escont ntro roll ceto cetoac acid idós ósic ico o sev sever ero o por por la la DM DM Hipo Hipogl gluc ucem emia ia por por baj bajo o apo aport rtee de de glu gluco cosa sa en la diet dieta. a. Insu Insufi fici cien enci ciaa supr suprar arre rena nall cró crón nica ica de de iini nici cio o Hipo Hipogl gluc ucem emia ia por por aum aumen ento to de la vida vida medi mediaa de de la la ins insul ulin ina. a.
Cetoacidosis: Cetonuria 4+, hiperglucemia, cetonemia. 202. 202.
La fisiop fisiopato atolog logía ía del del cuadro cuadro se explic explicaa por: por:
a) b) c) d) e)
Insuficiencia he hepática Insufi Insuficien ciencia cia suprarr suprarrena enal: l: hipovo hipovolem lemia, ia, hipote hipotensi nsión ón arteri arterial, al, letarg letargia ia y anorex anorexia ia Insuficiencia renal Deficiencia de glucagón Insuficiencia de de cé células de delta
203. 203.
El trasto trastorno rno fisio fisiológ lógico ico espec específi ífico co de este este padecim padecimien iento to se debe debe a:
a) b) c) d) e)
Lib Liberac eració ión n ex excesi cesiva va de gluc glucóg ógen eno o hep hepát átic ico o Insu Insufi fici cien ente te lib liber erac ació ión n de glu gluco coco cort rtic icoi oide dess Excesiva liliberac ración de de áci ácidos gra grassos Dism isminuc inució ión n de de la la dep depur urac ació ión n de insu insuli lin na Defic eficiiente ente capt captac ació ión n de de gl glucos ucosaa inte interc rcel elul ular ar
204. 204.
Se conf confirm irmaa la causa causa del del padec padecimi imient ento o media mediante nte::
a) b) c) d) e)
PFH Prueba de depuración de Cr Prue ruebas de de fu función co corti rticos cosuprarr rarren enaal Prue rueba de de to toleranc ancia a la la to tolbutamida Toma de de bi biopsia h heepática
205. 205.
La medi medida da terap terapéut éutica ica de urge urgenci nciaa en este este caso caso es: es:
a) b) c) d) e)
Esteroides suprarrenales Insulina de acción rápida Solución glucosada al 5% Solución salina fisiológica Solución glucosada al 50%
Caso 50 Paciente femenino de 46 años, obesa con predominio en parte superior del cuerpo. Tiene como antecedente heredofamiliar el que su madre es diabética; acude por un padecimiento de 2 meses de evolución evolución,, con mareos ocasionales, ocasionales, polifagia, polifagia, cansancio, leucorrea, prurito vulvar, vulvar, dolores dolores musculares y somnolencia. A la exploración física encontramos TA 135/90, peso 87kg, talla 1.60m, exploración cardiopulmonar normal, abdomen blando, no doloroso, peristalsis normal y eritema en áreas intertriginosas (debajo de las mamas, axilas y entre los dedos de las manos). 206. 206.
Con los dato datoss anteri anteriore oress su sospec sospecha ha diag diagnós nóstic ticaa es:
a)
Hipotiroidismo
b) c) d) e)
HTA leve SX de Cushing DM Enfermedad de Graves Basedow
207. 207.
En esto estoss casos casos la conf confirm irmaci ación ón del del DX se se obtien obtienee median mediante: te:
a) b) c) d) e)
Perfil tiroideo Glucemia en ayuno Angiografía re renal se selectiva Captación del I Dosi Dosifi fica caci ción ón de 17 hidr hidrox oxic icor orti tico coes este tero roid ides es en orin orinaa
208. 208.
Corro Corrobo borad rado o el DX DX uste usted d inici iniciaa TX con con::
a) b) c) d) e)
Prednisona Propanolol Tiroxina Dieta en reducción Propiltiouracilo
209.
Una complic complicación ación frecuen frecuente te que se presenta presenta en forma forma aguda aguda en este padecim padecimiento iento es:
a) b) c) d) e)
Tormenta tiroidea Coma hiperosmolar Coma por mixedema Crisis addisoniana Encefalopatía hipertensiva
210. 210. es:
Otra Otra complic complicació ación n que se presenta presenta en la histori historiaa natural natural de esta enfer enfermed medad ad a largo plazo plazo
a) b) c) d) e)
Esclerodermia Atrofia suprarrenal Cáncer tiroideo Exoftalmos maligno Catarata
Caso 51 Una mujer de 30 años de edad es vista a causa de episodios de cefalea frecuentes. A la exploración física: TA 150/100, el examen de fondo de ojo fue normal. Exámenes de laboratorio: Nitró Nitróge geno no uréi uréico co 15mg 15mg,, Cr séri sérica ca 0.5m 0.5mg, g, Na séric sérico o 145m 145mEq Eq K1.9 K1.9mE mEq, q, Cl 100m 100mEq Eq,, CO CO2 2 35mmol/Hg *BUN 8-25mg/dl, Cr 0.5-1.7mg/dl, Na 135-145, K 3.5 – 5 211. 211.
El DX DX más más prob robable able es: es:
a) b) c) d) e)
Hiperparatiroidismo Coartación aóritca Estenosis de arteria renal HTA idiopática Aldosteronismo primario
Trastorno de la zona glomerular donde las células no pueden sintetizar cortisol. Producción de aldosterona por anormalidades del tejido de la zona glomerular. El exceso de aldosterona origina mayor retención de sodio, expansión del volumen de LEC y aumento del contenido corpo corporal ral tota totall de sodi sodio. o. Qued Quedaa supr suprim imid idaa la secre secreci ción ón de renin reninaa plas plasmá máti tica. ca. Adem Además ás hay hay dism dismin inuc ució ión n del del Hto. Hto. El K tamb tambié ién n dism dismin inuy uyee gene genera rand ndo o alca alcalo losi sis. s. A la salid salidaa del del pota potasi sio o
intracelular hay desplazamiento intracelular de hidrógeno y junto con la mayor secreción renal de hidr hidrog ogen enio ione ness se pres presen enta ta alcal alcalos osis is.. Ha Hayy meno menorr tole toleran ranci ciaa a los los CHOS CHOS y resis resiste tenc ncia ia a la vasopresina. Síntomas de hipopotasemia o HTA no sospechada durante la EF. Cansancio, astenia, debilidad, nicturia (indican hipopotasemia), si se agrava junto con alcalosis habrá aumento de la sed, poliuria y parestesias. CEFALEA síntoma frecuente. Signo positivo de Chvostek o Trousseau sugieren alcalosis. DX inicial con hipopotasemia, ingestión de NaCl, terapia con diuréticos. 212.
El DX DX se se ap apoya co con:
a) b) c) d) e)
Soplo pa parasistólico en en la pu punta Sodio sérico Telerradiografía de tórax Hipokalemia Edema de la cabeza y cuello
213. 213.
Son Son dat datos os a favo favorr de de la la enf enfer erme meda dad: d:
a) Hipe Hipert rten ensi sión ón,, nict icturia uria,, est estreñi reñim mient iento o b) Pulsos alterados c) Sodi Sodio o y cloru cloruro ro séric sérico o bajo bajos, s, vel vello lo axil axilar ar eesca scaso, so, dolo dolorr abdo abdomi mina nall y fieb fiebre re d) Potasi Potasio o sérico sérico alto, alto, deshid deshidrata ratació ción, n, increm increment ento o de de la la pigm pigment entació ación n de de la la piel piel y BUN BUN alto. alto. e) Hipe Hiperse rsecr crec eció ión n de aldo aldost ster eron ona, a, rete retenc nció ión n de sodi sodio o y excre excreció ción n de pota potasi sio, o, aume aument nto o de la volemia y de la TA. 214. 214.
La terap terapia ia ini inici cial al een n est estee caso caso es: es:
a) Antagonistas de calcio b) Bloqueado adores alfa adrenérgi rgicos cos c) Inhibidores de la ECA d) Disminución de peso e) Espi Espiron ronol olac acto tona na 200 200 a 400 400mg mg al al día día hast hastaa norma normaliliza zarr la TA TA y el pota potasi sio. o. Dos Dosis is de de sost sostén én 100-150mg al día hasta la cirugía. Disminuye el volumen de LEC expandido y lo lleva a lo normal, restaura la concentración normal de potasio en suero y permite su retención. 215. 215.
Esta Esta enf enferm ermed edad ad pued puedee deb debers ersee a: a:
a) b) c) d) e)
Alt Alterac eració ión n prim primar aria ia de la cort cortez ezaa adre adrena nall ----------- Adenoma corticosuprarrenal Cortisol in insuficiente Destr estruc ucci ción ón de las cort cortez ezas as sup suprarr rarren enal ales es HT paroxística o sostenida Hipercortisolismo
Caso 52 Un paciente masculino de 60 años acude a la consulta refiriendo ser portador de DM tipo 2, controlado con glibenclamida 1X3 e HTA controlado con captopril 1x3. Ambas alteraciones tienen 8 años de evolución. Refiere que desde hace una semana ha notado fatiga, edema progresivo de miembros inferiores, ortopnea, palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos y disnea paroxística nocturna. A la exploración física: TA 150/100, FC 112, FR 24, T 36.2°, DXT 80mg, inquieto, en anasarca con plétora yugular, ruidos cardiorrespiratorios sin agregados, campos pulmonares con hipoventilación basal bilateral, Hmegalia dolorosa, edema de miembros inferiores +++. 216. 216.
Con los datos datos anterio anteriores res el DX presun presuntiv tivo o es: es:
a) b) c) d) e)
Insuficiencia hipertensiva Cor pulmonale crónico Insu Insufi fici cien enci ciaa ca cardia rdiaca ca con congest gestiv ivo o venos enosaa EPOC descompensada Enfermedad vascular pu pulmonar
217. 217.
Dentro Dentro de de las causa causass precipi precipitan tantes tes de esta esta entid entidad ad se encue encuentr ntra: a:
a) b) c) d) e)
Incremento de la iin ngesta de de sal Obesidad, HTA y DM desco scompensad sadas DM des desco comp mpen ensa sada da,, hist histor oria ia fam famililia iarr de ins insuf ufic icie ienc ncia ia vas vascu cula larr DM e HTA co con insuficiencia re renal Fiebre e hipercoagulabilidad
218. 218. En la evol evoluc ució ión n inic inicial ial del pacie pacient ntee adem además ás de la BH ¿Qué ¿Qué estud estudio ioss de labora laborato tori rio o y gabinete solicitaría? a) b) c) d) e)
QS, PFH, RX de tórax QS, QS, ele elect ctro roli lito toss sér séric icos os,, RX RX de de tór tórax ax,, EKG EKG Elec Electr trol olit itos os séri sérico cos, s, Cr en orin orinaa de de 24h 24hrs rs,, RX RX de de tór tórax ax EGO, ácido úrico, CPK, CPK-Mb QS, QS, tra trans nsam amin inas asaa glut glutám ámic ico o oxa oxala lacé céti tica ca,, DHL, DHL, RX de de tór tórax ax..
219. 219.
El TX TX deb debee ocu ocupa pars rsee de: de:
a) Reduci Reducirr la la posc poscarga arga,, mejora mejorarr la la func función ión miocárd miocárdica ica -----------------v --vasod asodila ilatad tador or IECA, IECA, diuréti diuréticos cos y digital. b) Redu Re duci cirr la la pre preca carg rgaa y aum aumenta entarr la la pos posca carg rgaa c) Aume Aument ntar ar la posc poscar arga ga y mej mejor orar ar la func funció ión n mio miocá cárd rdic icaa d) Mejo Me jora rarr úni única came men nte la func funció ión n mio miocá cárd rdic icaa e) Control rol ade adecua cuado de de la gl glucemia y TA 220. 220.
La prev preven enció ción n secun secunda daria ria est estáá enfoc enfocad adaa a:
a) b) c) d) e)
Modi Modifi fica carr fac facto tore ress de de rie riesg sgo o y cump cumplilirr con con el TX médi médico co Eliminar estados de de es estrés y ans ansiedad Cont Contro rola larr sola solame ment ntee llaa DM e HTA HTA en en su inte intern rnam amie ient nto o Elimi limin nar solo solo las cau causas sas preci recip pitan itante tess Moni Monito tori riza zaci ción ón espe especi cial aliz izad adaa de de llaa fun funci ción ón mioc miocár árdi dica ca
Caso 53 Paciente femenina de 35 años que acude a consulta por fatiga, insomnio, pérdida de peso, temblor distal. Tiene la piel fina y húmeda, tolera mal el calor. Se nota ligera protrusión ocular y el volumen del cuello ha aumentado en la base del mismo. Tiene palpitaciones, disnea de esfuerzo, así como diarreas frecuentes y edema ligero de piernas. 221. 221.
El DX DX más más prob robable able es: es:
a) b) c) d) e)
Hipotiroidismo Hipertiroidismo SX de Cushing Neurosis de ansiedad Menopausia precoz
*Síntomas: Nerviosismo, temblor, pérdida de peso, aumento de apetito, intolerancia al calor, sudoración aumentada, diarrea, aumento de la presión del pulso. Mixedema pretibial y exoftalmos solo se observa en hipertiroidismo por enfermedad de Graves Basedow y no en las otras etiologías de hipertiroidismo. Etiología: Enfermedad de Graves, Bocio multinodular tóxico (en pacientes mayores), inducido por yodo, adenomas tiroideos, tiroiditis subaguda, tiroiditis postparto, ingesta de hormonas tiroideas. 222. 222.
Este Este padec padecimi imient ento o es más frecue frecuente nte en grup grupos os de: de:
a) b)
Mujeres Hombres
c) d) e)
Niñas Niños Ancianos
223. 223. El cuad cuadro ro es es comp compat atib ible le con con:: a) Enfe Enferme rmeda dad d de de Has Hashi himo moto to form formaa crón crónic icaa aut autoi oinm nmun unee de de la la tiro tiroid ides. es. b) Tiro Tiroid ides es de de Ried Riedel el:: enfe enferm rmed edad ad infl inflam amat ator oria ia cró cróni nica ca de de la glándula tiroides caracterizada por un proceso de fibrosis invasiva que destruye parcialmente la glándula, extendiéndose a las estructuras cervicales adyacentes. c) Carci Ca rcino noma ma pap papililar ar de de tiro tiroid ides es:: papi papila lar, r, fol folicu icula lar, r, med medul ular, ar, no dif difere erenc ncia iado do.. d) Enfermedad de Graves e) Mixedema: HI HIPOTIROIDISMO 224. 224.
¿Qué ¿Qué células células del del parénqu parénquima ima tiroid tiroideo eo sintet sintetizan izan las las hormon hormonas as T3 y T4?
a) b) c) d) e)
Claras Principales Foliculares De transición Parafoliculares
225. 225.
Para Para con confi firm rmar ar el DX deb deber eráá soli solicit citar: ar:
a) b) c) d) e)
Dete Determ rmin inac ació ión n de niv nivel eles es sér séric icos os de de la hor hormo mona na par parat atir iroi oide deaa Dete Determ rmin inac ació ión n de de niv nivel eles es séri sérico coss de de hor hormo mona nass tir tiroi oide deas as Dete Determ rmin inac ació ión n de nive nivele less séri sérico coss de de cate cateco cola lami mina nass Deter etermi mina naci ción ón de nivel iveles es séri sérico coss de de co cortis rtisol ol TAC de tórax
226. 226.
Los hallazg hallazgos os de laborat laboratori orio o que que confi confirma rman n el DX DX son: son:
a) b) c) d) e)
Calcio elevado T3 y T4 normal Cortisol aumentado Paratohormona el elevado T3, T3, T4 T4 y cap capttació ación n de de Iod Iodo o rad radia iact ctiv ivo o aume aumen ntado tadoss
227.
El TX de estos estos enferm enfermos os se hace básicamente básicamente con uno de los los siguient siguientes es fármacos: fármacos:
a) Ansiolíticos b) Glucocorticoides c) Levotiroxina d) Triyodotironina e) Propi Propilt ltiu iura racil cilo o -------------- 100-1 100-150 50mg mg c/6h c/6h en en 4-8 sem seman anas. as. Dis Dismi minu nuir ir 50-2 50-200 00mg mg 1-2 1-2vv al día. día. Too se puede metimazol 40mg c/mañana por 1-2 meses, disminuir 5-20mg c/mañana para dosis de mantenimiento. Caso 54 Se presenta a su consultorio un hombre de 20 años de edad con disuria, hipertermia, dolor lumbar, leucocitosis y bacteriuria. La TA 120/80, FC 88 y FR 22 228. 228.
El DX de mayo mayorr pro proba babi bililidad dad es: es:
a) b) c) d) e)
Uretritis Glomerulonefritis Pielonefritis Prostatitis Litiasis renoureteral
229. 229.
La cantid cantidad ad de bacteri bacterias as por milil mililitr itro o que en el EGO EGO es indica indicativ tiva a de IVU es: es:
a) b) c) d) e)
100 1000 10000 100 000 1000000
230. 230.
Debe Debe hacerse hacerse DX difere diferenci ncial al con las las siguien siguientes tes enfer enfermed medade adess menos menos con:
a) b) c) d) e)
Nefrocalcinosis Colecistitis Pancreatitis TB geni genito tour urin inari aria: a: Disu Disuri ria, a, hema hematu turi ria, a, dolo dolorr lumb lumbar ar y piur piuria ia.. Diverticulitis
231. 231.
La medi medida da coady coadyuva uvante nte más más útil útil en el mane manejo jo de este este caso caso es:
a) b) c) d) e)
Ingesta ab abundante de de líquidos Prescripción de analgésicos Suspender la actividad sexual Pres rescrip ripción de fenazo azopirid ridina Repetir an antibioticot coterap rapia en en un un me mes
232. 232.
De no contar contar con uroc urocult ultivo ivo ni antib antibiog iogram ramaa el antibióti antibiótico co de elecció elección n es:
a) b) c) d) e)
Cefazolina TMP/SMZ Cefalexina Cloranfenicol Ampicilina
Caso 55 Paciente masculino de 60 años, obeso, con amnesia de hechos recientes, irritabilidad, soliloquios y lenguaje incoherente. Su FC 90 y TA 180/110. El fondo de ojo muestra retinopatía hipertensiva II. Durant Durantee su estudi estudio o se encont encontró ró colest colestero eroll sérico sérico de 400mg 400mg con trigli triglicéri céridos dos normal normales es (colesterol sérico normal <200mg/dl). 233. 233.
El DX DX más más prob robable able es: es:
a) b) c) d) e)
Enferme rmedad de Ra Raynaud: man mano os y pies. Tromboangeítis: Manos y pies Arteriosclerosis LES Dermatomiositis
234.
Lo más más probable probable es que que este este paciente paciente tenga una hiperlipopro hiperlipoproteine teinemia mia de tipo:
a) b) c) d) e)
I IIA IIB III IV
Tipo I IIA IIB
Lipoproteína Quilomicrones LDL LDL y VLDL
Lípidos aumentados TA G Colesterol Colesterol y TAG
III
Partículas residuales LDL, TAG y colesterol quilomicrones VLDL TA G VLDL y quilomicrones TAG y colesterol
IV V Faltan de la 235-242
Reticulocitos 1.5%. El EGO, QS, PFH resultan normales excepto que la bilirrubina indirecta fue de 2.1 y la deshid deshidrog rogena enasa sa láctica láctica mayor mayor de 2000UI 2000UI,, el copropa coproparasi rasitos toscóp cópico ico presen presentó tó giardi giardiaa lamblia y grasas sin digestión total. 243. 243.
El DX prob probab able le del del paci pacien ente te es: es:
a) b) c) d) e)
Carc Ca rcin inom omaa de col colon asce ascen nden dente ---C ---Cie iego go Pelagra pura-ra-------Def. de niacina Spru Spruee no trop tropic ical al-------A -Abs bsor orci ción ón defe defect ctuo uosa sa gras grasaa Infe Infecc cció ión n por por VIHVIH----Li Linf nfad aden enop opat atía ía y HEme HEmega galiliaa Enferme Enfermedad dad de Crohn Crohn---Epis ---Episodi odios os de diarre diarreaa leve leve,, fieb fiebre, re, dolor dolor abdomi abdominal nal
244. 244.
La fisio fisiopat patolo ología gía de la la anemia anemia de de este este pacien paciente te será será debida debida a:
a) b) c) d) e)
Aume Aument nto o de req reque ueri rimi mien ento toss de fol folat atos os por por neo neopl plas asia ia mal malig igna na Defi eficien cienccia de ácid cido nicot cotínico Defi Defici cien enci ciaa de de vit vitam amin inaa B12 B12 por por tter erap apéu éuti tica ca anti anti VIH VIH (Az (Azat atim imid idin ina) a) Defi Defici cien enci ciaa de de fol folat atos os por por mal malab abso sorc rció ión n int intes esti tina nall Defi eficien cienccia de del ácid cido clorhídric rico
245.
El origen origen de de la anemia anemia se identifi identificaría caría solicita solicitando ndo la siguiente siguiente prueba prueba de laboratori laboratorio: o:
a) b) c) d) e)
Nive Nivele less de de ant antíg ígen eno o car carci cino noem embr brio iona nari rio o en sang sangre re Niv Niveles eles de de trip tripttofan ofano o uri urina nari rioo-------pe pela lagr graa Cuan Cuanti tifi fica caci ción ón de lin linfo foci cito toss TCD TCD4 4 + ------V -VIH IH Médula ósea Niv Niveles eles de bis bisu ulfit lfito o y m-sul -sulfi fito to de sod sodio io
Caso 58 Paciente femenina de 22 años de edad, ama de casa, que desde hace 1 año presenta lesiones en palmas de manos y dedos, constituidas por vesículas, ampollas y eritema con grietas sangrantes. No tiene antecedentes familiares ni patológicos de importancia. Las lesiones producen prurito y dolor. 246. 246.
La etio etiolo logí gíaa del del pad padeci ecimi mien ento to es: es:
a) b) c) d) e)
Hipersensibilidad retardada Manifestación de atopia Irritante primario Desconocido Leishmania brasiliensis
247. 247.
Con la impres impresión ión DX el el estudi estudio o de mayo mayorr utilid utilidad ad es: es:
a) b) c) d) e)
Biopsia cutánea Inmunofluorescencia Reac Re acci ción ón de Mon Monten tenegro egro:: DX DX de de Lei Leish shm mania aniasi sis. s. Pruebas al parche Determinación de IgE
248. 248.
El DX DX de de est estee cas caso o es: es:
a) b) c) d) e)
Escabiasis Dermatitis po por co contacto Queratodermia palmo-plantar Dermatitis atópica Prúrigo palmar
249. 249.
El TX de esta esta pacie pacient ntee deb debee ser ser::
a) b) c) d) e)
Suspender el el ir irritante pr primario Corticoesteroides tóp tópicos Benzoato de bencilo Psoralenos Queratolítico tópico
250. 250.
La compl complicac icación ión más frec frecuen uente te de de este este padeci padecimie miento nto es: es:
a) b) c) d) e)
Piodermitis Liquenificación Eritrodermia Epidermolisis am ampollar di difusa Formación de IDES
Caso 59 Se trata de un paciente del sexo masculino de 4 años de edad, proveniente de una familia que habita en un área marginada de la ciudad de México. A la exploración presenta una placa circular eritematosa eritematosa y papuloescamo papuloescamosa sa con bordes activos delimitados delimitados por pequeñas vesículas vesículas y costras que evidencian huellas de rascado. La placa está situada en el cuello y parte posterior de la oreja izquierda. Hasta el momento de la consulta el paciente no había recibido TX T X alguno. 251.
Dadas las lesiones lesiones y característ características icas del del cuadro cuadro clínico clínico,, el DX más más probable probable es:
a) Derma ermati tittis atóp atópic ica: a: Se da da más más en plie pliegu gues es.. b) Psoriasis c) Prúrigo por insecto d) Micos Micosis is sup superf erfic icia ial: l: > pers person onas as 2020-30 30 año añoss 30%, 30%, 18% 18% en en RN. RN. Más Más comú común n por por cand candid ida. a. e) Impétigo húmedo: derm dermat atos osis is cont contag agio iosa sa,, niño niños, s, ampo ampollllas as casi casi siemp siempre re efím efímera erass reemplazadas reemplazadas por pústulas que se desecan desecan con rapidez rapidez y forman costras costras mieliséricas, mieliséricas, en México por estafilococo aureus. vulgar o contagioso, producido por el estreptococo pyogenes, provoca la aparici aparición ón de pequeñ pequeñas as úlceras úlceras transpa transparent rentes es acompañ acompañadas adas de enroje enrojecim cimien iento to de la piel piel alred alreded edor or de ella ellas. s. Tras Tras crece crecerr a los los lado ladoss y romp rompers erse, e, esta estass úlcer úlceras as form forman an una una cost costra ra amarillenta, húmeda y blanda (característica del impétigo), con pus en su interior; si no se tratan, tratan, cada vez que se retire la costra, volverá volverá a aparecer formando formando grandes placas. Producen Producen una comezón constante. Se ubican en cara, piernas y manos 252. 252.
El agen agente te etio etiológ lógico ico más comú común n en esta esta derma dermatos tosis is es: es:
a) b) c) d) e)
Ácaros Estreptococo B hemolítico: del grupo A. Tric Tricho hoph phyt yton on rubr rubrum um:: Tiñ Tiñaa del del cuer cuerpo po,, pie pie de de atl atlet eta. a. Herpes simple Mala Ma lasse ssezi ziaa fur furfu fur: r: piti pitiri riasi asiss ver versic sicol olor or.. Flo Flora ra norm normal al de la piel piel..
253. 253.
Por tanto tanto el mane manejo jo y TX adecua adecuado do consis consiste te en indic indicar ar la aplica aplicación ción de: de:
a) b) c) d) e)
Viof Viofor ormo mo al 3% más más yod yodo o en en solu soluci ción ón al 0.5% 0.5% loca locale less Poma Pomada da con con cort cortic icoe oest ster eroi oide dess más más yod yodo o en en sol soluc ució ión n al 0.5% 0.5% Pen Penicil icilin inaa pro procaín caínic icaa IM más viofo ioform rmo o al al 3 3% % loc local al Gris Griseo eofu fulv lvin inaa ora orall más más yodo yodo loca locall en en sol soluc ució ión n al al 0.5 0.5% % Sulf Sulfas as loca locale less y ant antihis ihista tam mínic ínicos os oral orales es..
Caso 60 Paciente masculino de 6 meses de edad, traído por presentar desde hacer 2 semanas irritabilidad, llanto e inquietud. La madre niega que haya presentado fiebre, tos o diarrea. Se ha iniciado en región glútea y genitales presencia de eritema, pápulas y vesículas erosionadas. Se le aplicó durant durantee 5 días días Synalar Synalar (Fluoc (Fluocino inolon lona, a, cortico corticoeste esteroi roide de tópico tópico)) con lo que dismin disminuye uyeron ron las molestias, pero volvieron hace 3 días al a l suspender el medicamento. 254. 254.
El agent agentee agreso agresorr más proba probable ble en en este este padeci padecimie miento nto es: es:
a) b) c) d) e)
Ácido úrico Amoniaco, candida Enterobacterias Picadura de de insecto Hongos
Placas eritematoescamosas, anulares y pápulas con pocas vesículas que dejan áreas de piel sana, E. floccosum y T. rubrum. 255. 255.
El mane manejo jo inic inicia iall debe debe ser: ser:
a) b) c) d) e)
Acidificar la la ori orin na co con sal saliicil cilatos. Anti Antib bióti iótico co sist sistém émic ico o de de amp ampllio espe espect ctro ro Anti Antib bióti iótico co tóp tópico ico contr ontraa gra gramn mneg egat ativ ivos os.. Lavado co con jab jabó ón ne neutro 2 ve veces al al dí día. Susp Suspen end der el medic edicam amen ento to que se ha u usa sado do..
256.
Si se se pr pretende modificar el pH del medio, debe prescribir:
a) b) c) d) e)
Alquitrán de hulla Aplicación de óxido de zinc Aplicación de tópicos inertes Acidificar el medio Loción de calamina
257. 257.
La compl complicac icación ión más frec frecuen uente te de de este este cuadro cuadro se se debe debe a:
a) b) c) d) e)
Candida albicans E. Coli Uso de Synalar simple Staphilococcus au aureus …
258. 258.
Son consid considerad erados os irrit irritant antes es prim primario arioss para para la piel piel::
a) b) c) d) e)
Psoralenos Nitrofuranos Parabencenos Mercuriales Picratos.
Caso 61 Pacient Pacientee femeni femenina na de 3 años años traída traída por iniciar iniciar aye ayerr con cuadro caracte caracteriz rizado ado por lesion lesiones es pruriginosas en región lumbosacra, glúteos y abdomen distribuidas. Ha presentado también tos seca ocasional y fiebre no cuantificada. Se refiere uno de sus hermanos inició hace una semana con un cuadro similar.
A la exploración física peso 14200, talla 85cm, temperatura 37.2º. Se observan algunas lesiones como las descritas y otras decapitadas con costras hemáticas. 259. 259.
El DX más más prob probab able le en en esta esta pacie pacient ntee es: es:
a) Escarlatina b) Herpes Zoster c) Alergia alimenticia d) Prúrigo po por in insecto: Lumbosacra, chinche, pulga, garrapata. Ronchas, pápulas y costras hemáticas, muy pruriginoso. e) Exantema viral 260. 260.
El agen agente te caus causal al serí sería: a:
a) b) c) d) e)
Cime Cimexx lec lectu tula lari riu us---c ---ch hinch inche; e; pulg pulgas as Estreptococo beta he hemolítico Rayos UV Sarcoptes scapti Toxinas de de es estafilococo
261.
Falta
262.
Un cuadro cuadro semejante semejante al anterior anterior puede puede ser ser producid producido o por por trialomas trialomas transmisores transmisores de:
a) b) c) d) e)
Leis Leishm hman ania ia mexi mexican canaa----p ----phl hleb ebot otom omus us flav flavis iscut cutel ellat latus us Plasmodium ov ovale Plasmodium vivax Tripanosoma g. Tripanosioma c.
263. 263.
El cu cual es cau causan sante de: de:
a) b) c) d) e)
Dengue hemorrágico Enfermedad de Chagas Leishmaniasis Malaria Toxoplasm asmosis sis-----Tox Toxoplasma sma gon gondii
Caso 62 Paciente femenino de 10 años de edad, sin antecedentes familiares de importancia. Hace 2 años padeció padeció mononucleos mononucleosis is infecciosa. infecciosa. Desde hace 3 semanas notó aparición aparición de placas alopécicas alopécicas regulares, en número de 7 en total, de aproximadamente 1cm de diámetro, en región parietal, con superficie escamosa y puntos negros, que no originan molestias. El estado general es bueno. 264. 264.
La imp impres resió ión n DX DX del del pres presen ente te cas caso o es: es:
a) Tiña Tiña tons tonsu urant rantee tri tricof cofític ítica: a: Alop Alopec ecia ia más difu difusa sa con con plac placas as pequ pequeñ eñas as,, irre irregu gula lare res, s, intercaladas con pelos sanas, como puntos negros. b) Tiña tonsurante microspórica: más frecuente en niños, pocas áreas pseudoalopécicas, regular, redondeadas, bien limitadas, pelos como podados. c) Alopecia autoinmune d) Tiña Tiña fev fevosa: osa: Ca Cab bello ello con olo olor a rat ratón ón mojad ojado. o. e) Psor Psoria iasi sis: s: placa lacass erite ritem matoe atoesc scam amo osas. sas. 265. 265.
El exame examen n de las las lesione lesioness con luz luz de Wood Wood en en este este caso most mostrará rará::
a) b) c)
Fluores rescencia ro rojiza en en la la su superficie Flu Fluores oresce cenc ncia ia verdo erdoza za en la sup superfi erfici ciee No hay fluorescencia
d) e)
Sólo en la microscopía …
266.
Este pr proceso:
a) b) c) d) e)
No es contagioso: Si es con contagiosa Da llu ugar a epidemias escolares No afec afecta ta a los los adul adulttos: os: más más com común en niños iños.. Es poco poco frec frecue uent nte: e: Tiña Tiña tons tonsur uran ante te tric tricof ofít ític ica. a. Cura Cura deja dejand ndo o alop alopec ecia ia res resid idua uall defi defini niti tiva va:: No deja deja alop alopec ecia ia per perma mane nent ntee
Tiña tonsurante microspórica. Es responsable de las "epidemias" escolares por contacto directo o a través de objetos objetos contaminad contaminados. os. Comienza Comienza por una pequeña maculopápula maculopápula perifolicular perifolicular algo eritematosa y en pocas semanas se constituyen una o varias pequeñas placas escamosas de color gris con cabellos fragmentados a 2-3 mm del orificio folicular que pueden llegar a abarcar casi todo el cuero cabelludo; cabelludo; suele producir un ligero prurito. prurito. Cura espontáneamen espontáneamente te al llegar a la pubertad. 267. 267.
El DX dif difere erenc ncia iall se debe debe hace hacerr con: con:
a) b) c) d) e)
Dermatitis seborreica Lupus er eritematoso lo localizado Queratosis pilar Foliculitis a tr trofiante Alopecia sifilítica: too se da pero es menos común.
268. 268.
El TX de elec elecci ción ón serí sería: a:
a) b) c) d) e)
Miconazol tópico Yodo al 0.5% tópico Éter su sulfúric rico tó tópico al 2-3% c/ c/24hrs 4hrs Gris Griseeoful ofulvi vin na VO 1010-2 20mg/ 0mg/kkg/dí g/díaa x 4 4-8 -8 sem semanas anas Mino Minoxi xidi dill tóp tópic ico o al al 3% 3% c/2 c/24h 4hrs. rs.:: Para Para alop alopec ecia ia,, e HTA HTA (va (vaso sodi dilat latado ador) r)
Caso 63 Paciente femenina de 24 años de edad, casada, enfermera. Antecedentes hereditarios madre con DM controlada. Antecedentes personales de 2 cesáreas por RPM. Inicia su padecimiento hace 20 días con febrícula vespertina y cefalea ocasional de moderada intensidad y desde hace 15 días se asocia con mialgias generalizadas, sudoración nocturna, fiebre de hasta 39ºC por las tardes y adinamia vespertina y nocturna. A la exploración física TA 100/70, peso 52Kg, FX 65, FR 24, T 33.7ºC, buena hidratación. No hay preguntas, menos respuestas 269-274 Caso 64 Paciente Paciente femenino femenino de 18 años, quien acudió acudió hace 3 días a Chiapas y presentó presentó cuadro clínico clínico súbi súbito to carac caracte teri rizad zado o por por diarr diarrea, ea, vómi vómito tos, s, olig oligur uria ia,, desh deshid idrat ratac ació ión n seve severa, ra, pérdi pérdida da de aproximadamente 8 litros de agua corporal, respiración de Kussmaul y TA de 80/50. 274. 274.
Su impr impres esió ión n DX ees: s:
a) b) c) d) e)
Amibiasis in invasora Diarrea del viajero Salmonelosis Cólera Shigelosis
*PI 12-72hrs, diarrea, vómito, evacuación en agua de arroz. Por ingesta de mariscos, agua contaminada. 275. 275.
El DX lo estab estable lecer cería ía medi median ante te::
a) b) c) d) e)
Copr Coproc ocul ultiv tivo o en aga agarr lios liosul ulfa fato to-ci -citr trat ato o-sale -saless bili biliare ares-s s-sac acaro arosa sa Copr Coproc ocul ulti tivo vo por por ttéc écni nica ca de conc concen entr trac ació ión n en en faus fausaa Reaccio ciones febri ebrilles y hemocultivo ivo Colonoscopía y biopsia Seroameba
276. 276.
La compli complicaci cación ón que que usted usted esperarí esperaríaa encontr encontrar ar en este este pacien paciente: te:
a) b) c) d) e)
Dese esequilibrio hi hidroe roelectrolítico Fiebre tifoidea Absceso hepático amibiano Acid Acidos osis is meta metabó bóli lica ca-------P -Por or pérd pérdid idaa de de HCO HCO3 3 IRA
*También puede haber insuficiencia renal secundaria a necrosis tubular. 277. 277.
La med medid idaa terap terapéu éuti tica ca más más impor importa tant ntee es:
a) b) c) d) e)
Doxiciclina Líquidos in intravenosos Cloranfenicol ... …
278. 278.
El agen agente te etio etiológ lógico ico que causa causa el padecim padecimien iento to es: es:
a) b) c) d) e)
E. Coli Entamoeba h hiistolytica Salmonella tiphy Shigella Vibrio cholerae
Caso 65 El día 28 de abril de 1993 una jurisdicción sanitaria del estado de Michoacán notificó por vía telefónica un probable brote de cólera en la comunidad “x” Por Por inda indaga gaci ción ón inic inicia iall se entr entrev evis istó tó a las las auto autori rida dade dess de salu salud, d, tant tanto o esta estata tale less como como jurisdiccionales. Se supo que en dicho lugar el 19 de abril de 1993, ocurrió una defunción a consecuencia de un severo cuadro clínico caracterizado por diarrea y vómito, el sujeto fue sepultado sepultado dos días más tarde. Se tomó, previo permiso de los familiares, familiares, una muestra muestra rectal del occiso con un hisopo hisopo impregnado con medio medio de Cary Blair, resultando positiva a vibrio cholerae 01. El día 22 de abril se presentaron 3 caos más con un cuadro clínico semejante al de la persona fallecida. 279. 279.
La prue prueba ba DX DX del del chole cholerae rae se reali realizó zó median mediante: te:
a) b) c) d) e)
Inmunodiagnóstico Clínica Aislam Aislamien iento to e identi identific ficació ación n del vibrión vibrión coléri colérico co en cultiv cultivo o de heces heces y vómito vómito.. Brote epidémico Análisis de de la laboratorio
280. 280.
El caso caso descri descrito to indic indica a que el peri periodo odo de de incuba incubació ción n del cóle cólera ra es de: de:
a) b) c) d) e)
6hrs 12hrs 36-48hrs------24-48hrs. 72hrs …
281.
No viene
282. 282. El TX de elecci elección ón para para acortar acortar el period periodo o de expuls expulsión ión de Vibri Vibrio o cholerae cholerae en las las heces heces de estos enfermos es: a) b) c) d) e)
TMP/SMZ Dicloxacilina Doxiciclina----300mg VO VO DU DU Tetra Tetraci cicl clin ina-a----2 --2g g DU, DU, 500m 500mg g c/6h c/6h en en adul adulto toss y en niño niñoss 12mg 12mg/k /kg g c/6h c/6h por por 3 día días. s. Ampicilina
283. 283. Para evita evitarr la propagac propagación ión de esta esta enferme enfermedad dad,, usted decid decidee actuar actuar sobre el reserv reservorio orio natural del microorganismo, el cual se encuentra en: a) b) c) d) e)
Los animales El agua El hombre y el medio ambiente Las de deposiciones hu humanas y la ba basura Las aves
Caso 66 Pacient Pacientee femeni femenino no de 11 años años estudi estudiant ante, e, sin anteced antecedent entes es heredi hereditar tarios ios ni patoló patológic gicos os de importancia. Desde hace 2 días inició con fiebre de 39ºC, dolor abdominal difuso e intenso y evacuaciones líquidas en número de 8-10 en 24hrs de color verde con escaso moco y estrías sanguíneas. Estas molestias se acompañan de náusea y vómito de contenido alimentario en número de 2 en 24hrs. A la exploración física: febril, deshidratación leve, mal estado general con dolor abdominal en hipoga hipogastri strio, o, signo signo de rebote rebote negati negativo, vo, aument aumento o del perist peristalti altismo smo intesti intestinal nal en frecue frecuenci nciaa e intensidad. 284. 284.
La pru prueb ebaa DX espe especí cífi fica ca en este este mome moment nto o es: es:
a) b) c) d) e)
Fórmula blanca Coprocultivo Hemocultivo Reacciones febriles …
285.
No viene
286. 286.
La imp impres resió ión n DX de de esta esta enf enfer erme meda dad d es: es:
a) b) c) d) e)
Amibias biasiis int intest estinal: al: Met Metronidazol. Shigelosis Salmonelosis: TMP, dicloxaci acilina Giar Giardi dias asis is:: Alb Albend endazol azol,, metr metron onid idaz azo ol. Intoxicación al alimentaria
287. 287.
La comp complic licació ación n más más frecu frecuent entee de esta esta enf enferm ermeda edad d es:
a) b) c) d) e)
Artritis Perforación in intestinal: Ami Amiba. Oclusión intestinal: Giardia Deshidratación…… 70% Ninguna
288. 288.
El prim primer er paso paso para para el el tratam tratamien iento to de de este este caso caso sería: sería:
a) b) c) d) e)
Ampicilina TMP/ TMP/SM SMZ: Z: Es Es el el ant antib ibió ióti tico co de prim primer eraa ele elecc cció ión. n. 8mg/ 8mg/kg kg Difenoxilato con atropina Eritromicina Corr Correc ecci ción ón de alte altera raci ción ón de líqu líquid idos os y ele elect ctro rolilito toss
Caso 67 En una comunidad comunidad del estado de México, de aproximadam aproximadamente ente 10 000 habitantes. habitantes. Se notificó notificó la probable presencia de 11 casos de tos ferina en niños menores de 1 año, las características clínicas clínicas que se reportaron reportaron fueron: tos en accesos, accesos, fiebre de más de 38ºC, rinorrea rinorrea y mal estado general. 289.
Con esta inform información ación considera considera usted usted que que se encuentra encuentra ante la presencia presencia de:
a) Brote Brote-----Ocu -----Ocurren rrencia cia de de 2 ó más casos casos asociad asociados os epid epidemi emioló ológic gica/ a/ entre entre sí sí en tiempo tiempo,, lugar lugar y persona. b) Ende Endemi mia-a---E -Enf nferm ermed edad ad que que per persis siste te dur duran ante te año añoss en un lug lugar ar det deter ermi mina nado do.. c) Preva Prevale lenc ncia ia—N —Núm úmero ero de de caso casoss que que se pres presen enta ta en en una una enfe enferm rmed edad ad div dividi idido do por por el el núme número ro de individuos que componen el grupo o la población. d) Relevancia: e) Epid Epidem emia: ia: Apa Aparic rició ión n súbi súbita ta de de una una enfe enferm rmed edad ad que que ataca ataca un un gran gran núm número ero de de indi indivi vidu duos os en un región determinada. *Afecta *Afecta niños preesco preescolar lares es y escola escolares, res, se caract caracteriz erizaa por una tos en acceso accesos, s, cianos cianosant ante, e, emetizante y un estridor inspiratorio (canto de un gallo) “tos coqueluchoide”. La complicación más frecuente es la neumonía. 290. 290.
La tos ferin ferina a se caracter caracteriza iza clíni clínicam cament entee por ser una una enferm enfermeda edad: d:
a) De com comie ienz nzo o insi insidi dios oso, o, que que afect afectaa el árb árbol ol traq traque ueal al,, con con tos tos irrit irritan ante te que que poc poco o a poco poco se se vuelve paroxística. Predominio nocturno. b) De comi comien enzo zo insi insidi dios oso, o, que que afe afect ctaa el árbo árboll traq traque ueal al,, con con tos irri irrita tant ntee de pred predom omin inio io nocturno. Es paroxística. c) Que Que inici iniciaa con tos tos irr irrit itan ante te que que poco poco a poco poco se vuel vuelve ve par parox oxís ísti tica ca y es de pred predom omin inio io matutino. d) Que Que afec afecta ta el parén parénqu quim imaa pulm pulmon onar ar,, con con tos parox paroxís ísti tica ca,, hemo hemopt ptis isis is y ataq ataque ue al estad estado o general. e) Endé Endémi mica ca,, que afe afect cta a los bron bronqu quio ios, s, con con tos tos produ product ctiv ivaa que se se convi convier erte te en paro paroxí xíst stic icaa y ataca al estado general. 291.
Entre las caracterí características sticas epidemioló epidemiológicas gicas de la la tos tos ferina ferina encontramos encontramos que:
a) b) c) d) e)
Todo Todoss los los grup grupos os de de eda edad d son son susce suscept ptibl ibles es y su distr distrib ibuc ució ión n es es mun mundi dial al Son Son más más susc suscep epti tibl bles es los los niño niñoss men menor ores es de 2 años años.. La morbi morbililidad dad y la la mort mortal alid idad ad son mayo mayores res en las las niñ niñas as que que en en los los niño niños. s. La tasa tasa de de let letal alid idad ad es es may mayor or en en adu adult ltos os que que en niño niñoss meno menores res de un año. año. La morbi morbililidad dad y la la mort mortal alid idad ad son son mayo mayores res en los los niñ niños os que que en las las niñ niñas. as.
292. 292.
Su peri period odo o de incu incuba baci ción ón es de: de:
a) b) c) d) e)
3 a 5 días de después de del co contacto. 7 día díass y nunc nuncaa exc exced edee de de 21 21 días días.. 5-1 5-10 0 días, días, lími límite te de 21 días. días. 10 días y nunca ex excede de 15 días. 13 días días desp despué uéss del del cont contac acto to y nun nunca ca exce excede de de 25 días días.. 15 días días desp despué uéss del del cont contac acto to y nun nunca ca exce excede de de 30 días días..
*7 y 10 días. Fase catarral, fase paroxística (tos espasmódica, frecuente vómito después de la tos, finalizar tos de gallo audible a la inspiración, distensión venas del cuello, ojos saltones, cianosis. 293. 293.
Los exáme exámenes nes de labo laborato ratorio rio con con que apoya apoyaría ría usted usted el DX DX clínico clínico son: son:
a) b) c) d) e)
BH y Q S EGO y QS Exud Exudad ado o farí faríng ngeo eo,, BH con con recu recuen ento to de linf linfoc ocit itos os.. Hemocultivo y ex exudado fa faríngeo Hemocul cultivo, ex exudado fa farín ríngeo y BH.
294. 294.
Agen Agente te inf infec ecci cios oso o de la tos tos fer ferin ina: a:
Bordetella p. 295. Una medida medida específica específica que que aplicaría aplicaría para para evitar evitar la la propagación propagación de casos casos sería sería la aplicación aplicación de la vacuna DPT a toda la población susceptible de 2 meses a: a) b) c) d) e)
1 año 2 años 4 años 6 años 5 años
Una dosis de 0.5ml de la vacuna a los 2 meses y se repite a los 4 y 6. Refuerzo al año y 4 años de edad. Caso 68 En una localidad de la ciudad de Monterrey, representativa de un estrato social bajo se reportaron 4 casos de una enfermedad de inicio súbito. Un epidemiólogo realizó visita domiciliaria a todos los casos y encontró que cursaron con los siguientes signos y síntomas: fiebre de más de 5 días de duración, duración, cefalalgia cefalalgia intensa, intensa, dolores dolores retroorbital retroorbitales, es, articulares articulares y musculares musculares intensos, intensos, erupción, erupción, un caso presentó eritema generalizado. 296. 296. a) b) c) d) e) 297. 297. a) b) c) d) e)
Se real realiz izó ó el el DX DX de: de: Varicela Sarampión Rubéola Dengue Paludismo El ag agente ente cau causal sal es: es: Un virus Una bacteria Un protozoario Un bacilo Una riquetsia.
298. 298. Es el mosqui mosquito to identif identificad icado o como el primer primer vecto vectorr transmi transmisor sor de la enferm enfermeda edad d y además considerado como el más común y eficiente:
a)
b)
Mosquito Aedes
C. A. Aegipte.
299. El huésped huésped debe debe estar estar disponibl disponiblee para la picadura picadura en el el lugar lugar y tiempo tiempo correcto correctos; s; el hábito hábito de picadura de mosquito es: a) b) c) d) e)
Matutino y vespertino En cualquier momento Vespertino y nocturno Matutino y nocturno A la media noche
*La hemb hembra ra mant mantie iene ne el ciclo ciclo infe infect ctan ante te y sus sus hábi hábito toss son son diur diurno nos. s. Serot Serotip ipo o 2II 2II deng dengue ue hemorrágico. Existen 4 serotipos. 300. a) b) c) d) e)
El periodo periodo de incubaci incubación ón del agente agente causal causal después después de la picadura picadura del del mosquit mosquito o es: 6-8hrs 2-4hrs 10-12hrs 12-18hrs 18-24hrs
*3 a 15 días con promedio de 7 a 10 días. 301. a) b) c) d) e) 302. 302.
Además Además del complejo complejo hombrehombre-mosqu mosquito, ito, ¿Qué otro reservorio reservorio se ha identificado identificado?? Complejo animal doméstico (perros, gatos)-mosquito. Complejo ganado bovino-mosquito Complejo mono-mosquito No se ha identificado otro reservorio Charcas-hombre-mosquito Las Las med medid idas as gen genera erale less del del TX son: son:
a) Adecuada al alimentación, an analgésicos y antibioticoterapia b) Analgésicos y antibióticos del grupo de las sulfonamidas c) Analgésicos, antibióticos y antivirales d) Control de fiebre con medios fífísic sicos, reposo y analg algésic sicos de del tipo parac raceta etamol solo en caso necesario e) Aislamiento y aplicación de salicilazosulfapiridina. *La aspirina está contraindicada a causa de la hemorragia. 303. a) b)
¿Cuál estudio estudio de laboratorio laboratorio apoyaría apoyaría el DX en en la fase aguda de la enfermedad? enfermedad? Identificación del antígeno vírico por inmunofluorescencia Cuantificación de Ac IgM por ensayo inmunoenzimático (ELISA)
304.
Las variabl variables es del macroambient macroambientee que determinan determinan la intensid intensidad ad de la transmisi transmisión ón son: son:
a) b) c) d)
La temp tempera eratu tura, ra, la preci precipit pitaci ación ón pluv pluvia ial, l, la altu altura ra y la hume humeda dad. d. El tipo tipo de cons constr truc ucci ción ón de la vivi vivien enda da y los los hábi hábito toss de higi higien ene. e. El clima clima cal calur uros oso, o, la la altu altura, ra, las las corri corrien ente tess de aire aire y la pre precip cipit itaci ación ón plu pluvi vial al La temp tempera eratu tura ra calur caluros osaa y la inad inadecu ecuad adaa cons constru trucci cción ón de la vivi vivien enda da
e)
La edaf edafol olog ogía ía,, la falt faltaa de vent ventililac ació ión n y el el hac hacin inam amie ient nto. o.
Caso 69 Paciente masculino de 3 años de edad con dermatosis de 6 días de evolución diseminada en cara, tronco, raíces de miembros torácicos y pélvicos; inicialmente caracterizada por maculopápulas eritema eritematos tosas as poco poco prurig prurigino inosas, sas, conflu confluent entes, es, vitrop vitropresi resión ón (+) y poster posteriorm iorment entee mácula máculass hipercrómicas residuales con descamación leve. Desde hace 10 días presenta fiebre que al principio fue elevada y persistente, pero de 3 días a la fecha disminuyó a 38ºC. Se ha acompañado de malestar general, conjuntivitis con fotofobia y tos seca. Se observan observan líneas de Stimson Stimson en el borde de los párpados inferiores inferiores y hay adenomegalia adenomegalia cervical levemente dolorosa. 305. 305.
Con Con esto estoss dat datos os el el DX DX prob probab able le es: es:
a) b) c) d) e)
Rubéola Exantema súbito Sarampión—PI 10 días Eritema infeccioso Escarlatina
306. 306. Los padres padres del menor menor le solicit solicitan an informa informació ción n acerca del del periodo periodo de contagi contagiosid osidad ad de este exantema, ya que el paciente tiene un hermano menor de 1 año. Usted les contesta que: A) B) C) D) E)
7 día díass ante antess del del exan exante tema ma a 5 días días desp despué uéss del del mism mismo. o. 5 días días ant antes es y 5 desp despué ués. s. Del Del per perio iodo do prod prodró rómi mico co hast hastaa 5 día díass des despu pués és del del exan exante tema ma 4 día díass ante antess del del exan exante tema ma a 5 días días desp despué uéss de de la la prim primera era lesi lesión ón cutá cutáne nea. a. Solo en la fase prodrómica Se desconoce
307. 307.
El perio periodo do de de incub incubació ación n de este este ex exant antema ema en días días es: es:
a) 308. 308. a) b) c) d) e)
9-15 días La comp complic licació ación n más más severa severa de este exa exante ntema ma es: es: Neumonía Bronquiolitis Crisis convulsivas Otitis media Encefalitis---aguda
Caso 70 Una mujer de 17 años de edad acudió a consulta con su médico por presentar mal estado general de 3 semanas de duración, el cual consiste en fiebre y dolor de garganta. En la exploración física se observó congestión faringea, amígdalas con placas de exudado blanquecino y crecimiento ganglionar en cadenas cervicales posteriores, axilar e inguinal. El hígado se palpó a 1cm del borde costal y el bazo a 2cm. La Hb fue de 11, plaquetas de 260 000, leucocitos 7000, con 60% linfocitos, de los cuales el 25% son grandes y con vacuolas en el citoplasma. 309. 309. a) b) c) d) e) 310. 310.
La causa causa de de esta esta enferm enfermeda edad d proba probable blemen mente te es: Estreptococo beta hemolítico grupo A Virus Epstein Barr Estafilococo dorado Neoplásica Coksaquie virus El mejor mejor proc procedi edimie miento nto para para compr comproba obarr el DX es: es:
a) b) c) d) e) 311. 311. a) b) c) d) e)
Estudio de médula ósea Cultivo de exudado faríngeo Biopsia de ganglio linfático Reacciones febriles Investigación de anticuerpos heterófilos El TX de elecc elección ión para para este este pacie paciente nte debe debe hacerse hacerse a base base de: de: Prednisona Medidas de sostén .. … …
Caso 71 Paciente masculino de 4 años que presenta desde meses antes disminución del apetito, dolor abdo abdomi minal nal ocasi ocasion onal al y epis episod odio ioss de diarr diarrea ea,, alte altern rnad ados os con con perio periodo doss asint asintom omáti ático cos. s. A la Exploración Exploración física se encuentra encuentra sucio, apático, pálido, bien hidratado, hidratado, adelgazado, con abdomen abdomen prominente. Talla 98cm, peso 13900g. Su DX de presunción es parasitosis intestinal: 312. 312. es: a) b) c) d) e)
Usted Usted decide decide confi confirma rmarr el DX por el método método de Graha Graham, m, si sospec sospecha ha que el agent agentee causal causal Echinococcus granulosus Enterobius vermicularis------cinta celofán oxiuros Strongyloides stercoralis Taenia saginata Trichuris trichiura
*Teniosis: DX se hace empleando el método de concentración por sedimentación de Ritchie o técnica de GRAM raspado anal con cinta adhesiva. 313. 313. a) b) c) d) e)
Identi Identifiq fique ue la helmin helmintia tiasis sis trans transmit mitida ida por por el suelo. suelo. Filariasis Oncocercosis Teniasis Triquinosis Uncinariasis
*Se adquiere por la penetración de larvas a través de la piel cuando hay contacto con la tierra. 314. 314. a) b) c) d) e)
La cist cistic icerc ercosi osiss se adqu adquie iere re por por ingeri ingerir: r: Larvas de Taenia T. Saginata H. Nana C. Cellulosae T. Sollium
*Se desarrolla después de ingerir huevos. 315. a) b) c) d)
Sus formas formas larvaria larvariass atraviesan atraviesan la la membrana membrana alveolocapil alveolocapilar ar y producen producen el SX de de Loeffler. Loeffler. Ascaris lu lumbricoides--- o neumonía eosinofílica 1:5 fem. y remite sin TX Echinococcus granulosus Enterobius vermicularis Strongyloides stersoratis
e)
..
*SX Loefler: Loefler: tos, expectoración, expectoración, fiebre intermitente, intermitente, hemoptisis, hemoptisis, espasmo, espasmo, SX condensaci condensación ón pulmonar, eosinofilia 316. 316. a) b) c) d) e) 317. 317. a) b) c) d) e)
El agen agente te causal causal de la hida hidati tido dosi siss Ancylostoma duodenale Capillaria hepática Echi chinococ coccus gr granu anulosus sus--y --y E. multilocul culares, es, conocid cido co como quiste h hiidatídico. Mansonella ozzardi Necator americanus Parás Parásit ito o causan causante te del del prol prolap apso so rect rectal al:: Onchocerca volvulus--Oncocercosis Toxomara humanis---toxocariasis (larva migratoria vicerse Trichinella trichiura----tricocefalosis Trichinella spiralis---triquinosis Wuchereria brancrofti---filariasis
Caso 72 Paciente masculino de 8 años de edad, originario de una región tropical rural que acude a consul consulta ta por presen presentar tar dolor dolor abdomi abdominal nal tipo tipo cólico cólico en fosa fosa iliaca iliaca derech derecha, a, acompañ acompañado ado de evacuaciones semipastosas con huellas de sangre fresca. A la Exploración física se observa abdomen globoso, mucosas conjuntivales y orales pálidas. 318. 318. a) b) c) d) e) 319. 319.
Seña Señale le el DX del del caso caso ante anteri rior: or: Amibiasis intestinal crónica Giardiasis crónica Tricocefalosis Enterobiasis Teniasis Señale Señale el el examen examen de labo laborato ratorio rio indi indicad cado o en este este caso caso::
a) b)
Citología del moco fecal Coprocultivo
c)
Amiba en fresco
d) e) 320. 320. a) b) c) d) e) 321. 321. a) b) c) d) e)
… …
El mec mecan anis ismo mo de de tran transm smis isió ión n del del caso caso es: es: Contaminación ano-mano-boca Autoinfección externa Ingesta de agua contaminada con larvas Ingesta de verduras contaminadas con huevecillos Ingesta de agua y alimentos contaminados co con quistes. Seña Señale le el el TX indi indicad cado o para para est estee caso caso:: Imidazoles Diyohidroxiquinoleina Metronidazol Quinoleinas Mebendazole
Caso 73 El día 2 de marzo de 1994 la Dirección General de Epidemiología tuvo conocimiento por vía telefónica de un probable brote de triquinosis ocurrido en la localidad de san Andrés, municipio de Cocotitlán, Estado de México. Dicho poblado cuenta con una población de 1200 habitantes. El primer caso inició su cuadro clínico el 14 de febrero del mismo año, notificándose 15 casos más hasta el 19 de marzo. El cuadro clínico se caracterizó por la presentación de edema palpebral, mialgias, mialgias, artralgias, artralgias, fotofobia, cefalea y algunos algunos presentaron presentaron diarrea. Algunos factores de riesgo detectados por indagación inicial fueron:
Hábitos higiénicos deficientes Consumo de agua sin hervir ni clorar Crianza casera de animales domésticos (cerdo, aves, reses, etc)
Matanza de cerdos, aves y reses y venta de carne sin control sanitario.
Consumo de carne de cerdo, proveniente de una carnicería inaugurada 15 días antes de que se iniciaran los casos. Higiene deficiente en el manejo de alimentos.
322. 322.
La triq triqui uino nosis sis es ocasi ocasion onad adaa por: por:
a) b)
Plathelmintos Protozoarios
c)
Nemathelmintos---nemátodo trichinela spiralis
d) e)
323. 323.
Bacterias Rickettsias
Su form formaa de de tran transm smis isió ión n es es por por::
a)
Vía directa de persona a persona
b)
Por la ingestión de carne cruda o mal cocida preferentemente
c) d) e)
324.. 324
Consumo de agua sin hervir o clorar Contacto con excremento de animales domésticos Por las vías aéreas.
El peri periodo odo de incu incubac bación ión de la la triqu triquino inosis sis va va de: de:
a)
1-5 días
b) c) d) e)
6-10 días 11-15 días 3-4 semanas 1-2 meses
*2-7días 325. 325.
En Méxic México o el agent agentee infecci infeccioso oso caus causant antee de la triqu triquino inosis sis es: es:
a) b) c)
Spiralis nativa Spiralis netsani Cellulosae
d)
Spiralis---Trichinella spiralis
e)
326. 326. a)
b)
Pylori
El DX se se facili facilita ta en ocasi ocasione oness por la la identi identific ficació ación n en sangr sangree de: Eosinofilia y por datos de pruebas serológicas
Osea faltan las demás
Edema periorbitario + mialgia eosinofilia.
327. 327. a) b) c) d) e) 328. 328.
Los anim animale aless domést doméstico icoss reservo reservorio rioss del agent agentee causal causal son: son: Pollos, bovinos y patos. Cerdos, perros y gatos. Peces, gatos y pollos Ratas, pollos y peces Caballos, vacas y asnos El TX específ específico ico se se realiz realizaa con base en la admini administra stració ción n de: de:
a) Metronidazol b) TMP/SMZ c) Mebendazol---50mg/kg/día 1 ó 2 semanas, adultos 200-400mg c/8h por 3 días, 400-500mg c/8hrs por 10 días. d) Ampicilina e) Ceftazidima 329. 329.
En este este pade padecim cimien iento to la medi medida da preve preventi ntiva va prima primaria ria es: es:
a)
Control de roedores
b)
Reglamentación sanitaria por matanza y crianza de ganado
c) d) e)
Lavarse las manos después de ir al baño y antes de comer Cloración del agua Control de excretas de animales
Caso 74 Paciente masculino de 52 años originario de Guerrero, campesino, rudo, fumador de 20 cigarrillos al día, bebe 2 litros de pulque diariamente, amputado de 2 dedos de la mano izquierda en forma accidental hace 10 años. Al examen físico se observa que tiene sus piezas dentales en mal estado de aseo con múltiples caries. En el pie derecho hay aumento de volumen con una placa poco visible pero palpable, adherida a planos profundos, dura, de aproximadamente 3cm, con salida de líquido seropurulento grumoso, espeso, escaso y ocasional. Existen otras dos lesiones más pequeñas de las mismas características, sin ninguna adenopatía. Solo refiere dolor mínimo en las lesiones. 330. 330.
NO viene iene…. ….MI MICE CETO TOMA MA
331. 331.
Señale Señale el anteced antecedent entee que puede puede estar estar relacio relacionad nado o con el proceso proceso actua actual: l:
a) b)
Tabaquismo Caries múltiple
c)
Ocupacional
d) e)
332. 332. a) b) c) d) e)
Traumático Edad
La etio etiolo logí gíaa de de est estee proc proces eso o es: es: Nocardia brasilensis Sporarix Schenchi Mycobacterium tuberculosis Pseudomona aeuroginosa Trastorno inmunitario
*Infecció *Infec ción n micóti micótica, ca, microo microorga rganis nismo mo se inocul inocula a en la piel piel (manos (manos,, brazos brazos y pies pies al realiz realizar ar jardinería) se desarrollan nódulos subcutáneos no dolorosos, duros, posteriormente nódulos similares siguen el trayecto de los vasos linfáticos.
333. 333.
El medio medio DX DX para para conf confirm irmar ar la impresi impresión ón clín clínica ica::
a) b)
Inoculación al cobayo Intradermorreacción con tuberculina
c) d)
Intradermorreacción con esporotricina Examen directo
e)
334. 334. a)
b) c) d) e)
Examen radiológico de huesos
El TX para para este este paci pacien ente te es: es: Yoduro de potasio
Anfotericina B Diaminodifenilsulfona Isoniazida Quimioterápicos
Caso 75 NO SE VE NADA PERO LAS PREGUNTAS SON: 335. 335.
Usted Usted consid considerar eraría ía que que el DX más más prob probabl ablee es: es:
a) b) c)
Poliovirus Rubéola congénita SX de Turner
d)
Toxoplasmosis congénita
e)
336. 336.
Enfermedad citomegálica
La prue prueba ba de de labor laborato atorio rio que confir confirmar maría ía su su DX DX es: es:
a) b) c)
Tinción de Graham Perfil cromosómico Cultivo entracelular
d)
Presencia de IgM específica en el RN
e)
337.
Búsqueda de incistos en coproparasitoscópico
Las medida medidass preventiv preventivas as recomend recomendables ables para impedi impedirr la transmi transmisión sión de la enfermedad: enfermedad:
a) Evitar el el co consumo de de ca carne de de ce cerdo y el eliminación ad adecuada de de la las he heces de de animales domésticos
b) c) d) e)
Inmunización activa y evitar la promiscuidad Evitar el consumo de carne de cerdo y pollo Vacunar a los animales Inmunización activa y extremar las medidas higiénicas
Caso 76 Paciente masculino de 34 años de edad es admitido en el hospital por presentar obnubilación ment mental al y aste asterix rixis is de un día día de evol evoluc ució ión. n. Es un alcoh alcohól ólic ico o cróni crónico co que que ingi ingirió rió bebi bebida dass embriagantes en abundancia el día anterior. A la Exploración física se observa ictericia, angiomas en araña, red venosa colateral en el abdomen, ginecomastia, ascitis, edema blando en piernas, melena y vello pubiano escaso. 338. 338. a) 339. 339. a)
La condic condición ión respon responsab sable le de los trasto trastorno rnoss neuroló neurológic gicos os del pacien paciente te es: Encefalopatía hepática. El mec mecan anis ismo mo más más impo import rtan ante te del del ede edema ma es: es: Aumento en la producción de ADH.
b)
c) d) e)
340. 340.
Hiperaldosteronismo secundario
Reabsorción proximal aumentada de sodio en el riñón Obstrucción de la VCI Insuficiencia venosa de miembros inferiores
Una deriv derivació ación n porto-s porto-sist istémi émica ca en este este pacie paciente nte prod produci ucirá: rá:
a) b) c)
Mejoría del edema de miembros inferiores Disminución de la frecuencia de encefalopatía Mejoría de la circulación arterial hepática
d)
Disminución de la HT portal
e)
Mayor sobrevida.
Caso 77 Pacie Pacient ntee mascu masculilino no de 71 años años de edad edad narr narraa que que 10 mese mesess atrás atrás prese present ntaa hema hematu turia ria macroscópica, ante la inquietud y el temor recurrió a un compañero quien indicó tomar un anlgésico con antiséptico urinario. Hace 4 meses comenzó a notar franca disminución de la fuerza del chorro urinario y dolor en abdomen. El dolor se exacerba a la palpación. 341. 341.
Estas Estas mani manifes festaci tacione oness clíni clínicas cas pued pueden en deberse deberse a:
a)
Tumor de ámpula rectal
b)
Tumor de origen prostático
c) d) e)
342. a) b) 343. a) b) c) d) e) 344.. 344
Pielonefritis Litiasis vesiculo-uretral Litiasis renal
El tipo tipo de lesión que se se presenta presenta con con más más frecuencia frecuencia en paciente pacientess de esta esta edad edad es: Carcinoma de próstata HPB Para mejorar mejorar la sintomatolo sintomatología gía el procedimient procedimiento o que que usted usted recomendaría recomendaría es: Dilataci ación uretra etrall, talla vesical de elección y cat cateterismo vesica sicall a deriv rivación. Dilatación uretral, talla vesical de elección Dilatación uretral y biopsia de próstata Cateterismo vesical a derivación, dilatación uretral y biopsia. Talla vesical Con esta des descri cripci pción ón uste usted d corro corrobor boraa el el DX DX de: de:
a) b) c)
Prostatitis inflamatoria in inespecífica HPB Carcinoma de próstata
d)
Prostatitis granulomatosa
e)
Carcinoma de vejiga
Caso 78 Pacient Pacientee mascul masculino ino de 58 años años quien quien ingresa ingresa a urgenc urgencias ias incons inconscien ciente, te, pupila pupilass dilatad dilatadas, as, arrefléxico, la TA no audible, en aparato respiratorio presenta periodos de apnea, la temperatura es de 35ºC y el trazo de EKG corresponde a fibrilación ventricular. 345. 345. a) b) c) d)
La sob sobrev reviv ivaa del del pacie pacient ntee depe depend ndee de: de: Intubación orotraqueal Desfibrilación rápida Punción subclavia Monitoreo cardiaco
e)
Análisis del ritmo cardiaco
*EKG (patrón de zigzag sin ondas p ni complejos QRS), nunca se acompaña de pulso o TA, súbito, cardiopatías isquémica. 346. 346.
Post Posteri erior or a ell ello o debe debe dar darse se prio priori rida dad d a:
a) 347. 347.
Intubación endotraqueal. La dosi dosiss de lidoca lidocaina ina nece necesari sariaa para para impre impregna gnación ción es:
a) b) c) d) e) 348. 348.
0.1mg/kg 1.0mg/Kg 10.0mg/kg 100.0mg/kg 1.0g/kg El tiem tiempo po en en que que debe debe admi adminis nistrar trarse se adren adrenali alina na IV es:
a) b) c) d) e) 349. 349.
Infusión continua Cada minuto Cada 5 minutos Cada 10 minutos Cada 15 minutos El inotró inotrópic pico o parenter parenteral al de elecció elección n en los cuidad cuidados os de reanima reanimació ción n es:
a) b) c) d) e)
Adrenalina Noradrenalina Isoproterenol Dopamina Disoxima
Caso 79 Paciente masculino de 55 años de edad que acude refiriendo ingesta de bebidas alcohólicas desde hace 2 días; hoy, posterior a la ingesta de abundantes alimentos grasosos, presenta dolor abdominal en epigastrio, irradiado a ambos hipocondrios, transfictivo, intenso, acompañado de estado nauseoso y vómito en 5 ocasiones. A su llegada se encuentra con TA de 100/70, FC 120, FR 25, T38ºC, pálido, diaforético, en posición de gatillo, con escasos estertores subcrepitantes bibasales. El abdomen se encuentra distendido, con hipoperistalsis, dolor a la palpación profunda en …. 350.
Falta
351.
Se solicita:
a) b) c) d) e) 352.. 352 a) b) c) d)
… Amilasa sérica Lipasa sérica Transaminasa glutámico pirúvica Transaminasa glutámico oxalacética El anal analgés gésico ico de de elecc elección ión en este este pad padeci ecimie miento nto es: es: Metamizol sódico Morfina Diclofenaco sódico Metadona
e)
Meperidina
*75-100mg IM c/4-6hrs o nalbufina
353. Una semana semana más tarde tarde el pacient pacientee persiste persiste con dolor abdominal, abdominal, fiebre, leucocitosis leucocitosis,, masa palpable en epigastrio. La sospecha clínica es: a)
Pseudoquiste
b) c) d) e)
354. 354.
Piocolecisto Flemón difuso Perforación de absceso hepático Neoplasia
La vigi vigilan lancia cia de de este este pacien paciente te debe debe llevar llevarse se a cabo cabo en:
a)
Terapia intermedia
b) c) d) e)
Sala de urgencias Consulta externa Terapia intensiva Unidad metabólica
Caso 80 Paciente de 22 años de edad con cuadro caracterizado por una marcada regresión a una conducta primitiva, primitiva, desinhibida desinhibida y desorganiza desorganizada. da. Tiene el pensamiento pensamiento muy alterado y su contacto con la realidad es muy deficiente. Su apariencia personal y su conducta social se hayan destruidas. Sus respuestas respuestas emocionales emocionales son inadecuadas inadecuadas y frecuenteme frecuentemente nte estalla en carcajadas inapropiada inapropiadass o sin razón aparente. Su conducta se describe como tonta o fatua. 355. 355.
Este Este cuad cuadro ro se refi refier eree a: a:
a)
Trastorno bipolar tipo maniaco
b) c) d) e)
356.
Epilepsia de lóbulo temporal Retardo mental medio Esquizofrenia tipo desorganizado o hebefrénica Catatonia excitada
Para el DX diferenc diferencial ial deben deben considerarse considerarse los siguie siguientes ntes factore factoress menores menores menos menos uno:
a) b) c) d) e) 357. 357.
Depresión anaclítica Trastorno afectivo bipolar Trastorno delirante paranoide Trastornos mentales orgánicos SX delirante orgánico (Anfetaminas o fenciclidina) En este este cuadro cuadro clínic clínico o usted usted no no espera esperaría ría enco encontr ntrar: ar:
a) b) c) d) e) 358. 358.
Ideas delirantes extrañas Alucinaciones predominantes Fobia hacia lo nuevo Afectividad embotada o inapropiada Demencia El cuad cuadro ro pued puedee regi regist strar rarse se como: como:
a) 359.
No hay respuestas……… No viene.
Caso 81
Un hombre de 36 años de edad llevado a la sala de urgencias por sus compañeros de trabajo, quienes quienes manifestaron manifestaron que el paciente paciente se sintió sintió mareado mareado durante durante una junta y 5 minutos después presentó sudoración profusa y se desmayó. Al interrogar más a uno de sus acompañantes, este relató que el paciente manifestó tener agruras con frecuencia para lo cual toma antiácidos. A la exploración física se le encontró soporoso, diaforético, pálido, con TA 90/40 y pulso débil de 120/min. Había taquicardia sinusal y los pulmones sin anormalidad. El abdomen era blando, depresible, sin visceromegalias, con aumento de la peristalsis. En región perianal había huellas de sangre oscura. 360. a) b) c) d) e) 361. 361.
¿Cuál de de los siguientes siguientes estudi estudios os es el el mejor mejor para confirmar confirmar el DX en este moment momento? o? RX simple de abdomen SEGD Arteriografía selectiva Endoscopía EGD EKG El TX TX inmed inmediat iato o deber deberáá inclu incluir ir la admini administra stració ción n de: de:
a) b)
Vasodilatadores co coronarios Anticolinérgicos vía parenteral
c)
Sangre total
d) e)
362. a) b) c) d) e)
Concentrado globular Plasma
Si después después de de 5hrs 5hrs de iniciado iniciado el manejo manejo hospita hospitalario lario persiste persiste la la hTA, el TX de de elección elección es: es: Laparotomía Lavado gástrico Administración de digitálicos Administración de norepinefrina IV Administración de dopamina
Caso 82 Un paci pacien ente te mascu masculilino no en edad edad escol escolar ar es llev llevad ado o al médi médico co por por su madr madre, e, quie quien n refie refiere re hemorragia profusa por la nariz en dos ocasiones, las cuales se presentaron después de limpiarse la nariz. Niega antecedentes patológicos de importancia para su padecimiento. A su ingreso los signos vitales fueron normales. A la exploración física se observan huellas de sangrado activo en la narina izquierda, mucosa nasal hiperemica, sin secreción mucopurulenta. Niega equimosis por microtraumatismos, lo cual es confirmado en la exploración. Se realiza presión digital a nivel del área septal durante 5 minutos produciéndose inhibición del sangrado. 363. 363. a) b) c) d) e) 364. 364. a) b) c) d)
El DX DX más más prob probab able le del del cas caso o ante anterio riorr es: es: Epistaxis Púrpura Rinoescleroma Rinitis seca Fiebre del heno La eti etiol olog ogía ía más más prob probab able le en en este este caso caso es: es: Traumática Alérgica Bacteriana ..
e)
…
365.
…
366.
....
a) b) c) d) e)
… … Cefalosporinas de 3ª generación Azitromicina Penicilina
367. 367. El niño niño mejoró mejoró consid considerab erablem lement entee a las 72 horas horas de sumini suministra strarr el TX; sin embarg embargo, o, se observa tumefacción en la base de la oreja derecha, por lo que usted decide: a) b)
Únicamente cambiar el antibiótico Completar el esquema de TX
c)
Adicionar antiinflamatorios y completar 10 días de TX
d) e)
Cambiar el antibiótico y adicionar antiinflamatorios por 7 días. Únicamente suministrar antiinflamatorios.
Caso 84 Un niño de 8 años de edad, conocido como asmático desde los 2 años, con crisis que aumentan hospitalización hasta 5 veces por año, presenta síntomas intercrisis por la noche o con el ejercicio. 368. 368. a) b) c) d) e) 369. a) b) c) d) e) 370. 370. ser: a) b) c) d) e) 371. a) b) c) d) e)
En este este niño, niño, la mejo mejorr forma forma de medir medir el compro compromis miso o del flujo flujo aéreo aéreo será: será: Volumen residual y flujo espiratorio máximo Volumen residual y capacidad vital Capacidad vi vital ffo orzada y volumen espiratorio forzado Flujo espiratorio máximo Capacidad vital En el protocolo protocolo de de estudio estudio inicial inicial en este niño. niño. ¿Cuál ¿Cuál no no es una una prueba prueba DX apropiada? apropiada? Citología hemática RX de tórax Citología nasal Pruebas cutáneas RX de senos paranasales En caso caso de una crisis crisis asmáti asmática ca moderad moderadaa el manejo manejo inici inicial al en la sala de de urgenci urgencias as debe debe Aminofilina IV Salbutamol inhalado Terbutalina subcutánea Hidrocortisona IV Oxígeno solamente Usted decide instalar instalar manejo manejo farmaco farmacológico lógico profiláctico profiláctico,, el agente agente más útil es: Teofilina VO Betametasona inhalada Prednisona VO Salmeterol inhalado Cromoglicato disódico inhalado
Caso 85 Paciente femenino de 6 años y medio de edad que desde hace 3 días presenta fiebre de 38ºC y dolor abdominal bajo, ayer se agregó vómito en una ocasión y adolorimiento en región lumbar derecha cha. No hay datos de toxicidad en este momento y usted sted decid cide manejarl arlo ambulatoriamente. 372. 372.
El DX DX más más prob robable able es: es:
a) b) c) d) e)
Colitis aguda IVU … … …
373. a) b) c) d) e)
TX :
374.
Falta
… … Amikacina TMP/SMZ Ampicilina
Caso 86 Un niño de 5 años de edad presenta en los últimos 8 días edema que inició en párpados y luego se generalizó. Hay oliguria pero no importante y tiene una infección respiratoria. La exploración física corrobora el edema generalizado y los signos vitales son normales. En el laboratorio se descubre hipoalbuminemia, aumento de colesterol sérico, proteinuria masiva y en el EGO aparecen 3 eritrocitos por campo. Es el primer episodio. 375. 375. a) b) c) d) e) 376. 376. a) b) c) d) e) 377. 377. a) b) c) d) e)
El DX de este este paci pacien ente te es: es: SX nefrótico de cambios mínimos SX nefrótico por antitoxinas Infección urinaria alta. Pielonefritis Glomerulonefritis membranosa Amiloidosis renal De las compl complica icacio ciones nes siguie siguiente ntes. s. ¿Cuál ¿Cuál no es frecue frecuente nte en estos estos niños niños?? Bronconeumonía Gastroenteritis Peritonitis primaria Erisipela Litiasis renal El manejo manejo más adecua adecuado do en este este pacie paciente nte será: será: Restricción de líquidos solamente Restricción de líquidos, diurético y biopsia renal Diuréticos y ciclofosfamida Esteroides por 4 semanas y restricción de líquidos Esteroides por 8 semanas y restricción de líquidos
Caso 87 Paciente Paciente de sexo masculino de 32 años de edad solicita atención atención médica por presentar presentar rinorrea, estornudos y congestión nasal, así como dolor de garganta. A la exploración física los signos
vitales se observan dentro de límites normales y en orofaringe se aprecia la existencia de congestión faríngea. El recuento leucocitario y la eritrosedimentación son normales. 378. 378.
La cau causa sa eti etiol ológ ógic icaa más más frecu frecuen ente te es: es:
a) b) c) d) e) 379. 379.
Retrovirus Rinovirus Parvovirus Adenovirus Virus gripal A El TX TX cons consis iste te en en la admi admini nistr straci ación ón de: de:
a) b) c) d) e) 380. 380.
Antiinflamatorios y antihistamínicos Antibióticos y antipiréticos Antibiótico y antihistamínico Analgésico y descongestionante Broncodilatadores y antivirales Para evit evitar ar la propa propagaci gación ón de la la enferm enfermeda edad d usted usted recom recomien ienda: da:
a)
Lavado de manos
Caso 88 No viene…….. 381. Usted considera considera que que el riesgo estimado estimado para el uso uso previo previo de hormonas hormonas exógen exógenas as y cáncer de endometrio fue: a) b) c) d) e) 382. 382.
0.2 0. 5 2. 0 3. 0 5. 0 Podría Podría concl concluir uir que que de de acuerd acuerdo o con los dato datoss del estu estudio dio::
a) No ex existe as asociación en entre el el us uso de ho hormonas ex exógenas y cáncer de de en endometrio. b) No po podemos ha hacer in inferencias ca causales ya ya qu que ex existe el el mi mismo nú número de de mu mujeres con cáncer de endometrio que mujeres sanas. c) No po podemos ha hacer in inferencias ca causales ya ya qu que no no te tenemos el el mi mismo nú número de de mujeres con cáncer de endometrio que mujeres sanas. d) No po podemos ha hacer in inferencias ca causales ya ya qu que no no te tenemos el el mi mismo nú número de de mujeres expuestas que no expuestas. e) Existe un una ap aparente as asociación en entre el el us uso de de ho hormonas ex exógenas y cá cáncer de de endometrio. Caso 89 Paciente femenino de 25 años de edad que acude al servicio de planificación para orientación médica sobre el método de anticoncepción que habrá de elegir, son: Menarca 13 años, ritmo 30x5, eumenorreica, inicia IVSA 20 años, G2, P2, EF general y especuloscopía normal.
383. a) b) c)
Con estos estos antecede antecedentes ntes ¿Qué ¿Qué método método anticoncepti anticonceptivo vo es el más más indicado indicado en esta pacient paciente? e? Hormonales orales Hormonales parenterales DIU
d) e)
Anticonceptivos locales OTB
384. Después Después de la administra administración ción o colocación colocación del del anticonce anticonceptivo ptivo elegido, elegido, diga diga que que síntomas síntomas o signos puede presentar regularmente la paciente: a) Cloasma y proiomenorrea. b) Dolor cólico abdominal y hemorragia c) Hiperestesia e hiperbaralgesia abdominal d) Cefalalgia y aumento de peso. e) Cefalalgia e irritabilidad. 385. 385. Con Con el méto método do anti antico conc ncep epti tivo vo que que elig eligió ió ¿Qué ¿Qué comp complilica caci ción ón impo import rtan ante te se pued puedee presentar? a) Embolia pulmonar b) HTA c) Perforación uterina. d) Reacción alérgica local e) Oclusión intestinal. Lidocaina bolo inicial de 1-1.5mg/kg 1-1.5mg/kg a una velocidad de 20-50mg/min. Bolo adicional es de 0.51.5mg/kg en 5-10min. Infiltración local 3mg/kg.
