Respuestas Comentadas 1V 1.
Las válvulas cardíacas, están constituidas por una capa de tejido conectivo �broso densa subendocárdica, con muchas �bras elásticas y recubierto de endocardio
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Cardiología 6.
CLAVE: C
2.
El sarcolema(o miolema) es el el nombre que se le le da a la membrana citoplasmática de las �bras (células) musculares. Es una membrana semipermeable y lipídica, tal como las demás membranas de otras células eucarióticas. Sin embargo, la continuidad de la membrana en la �bra muscular se extiende ex tiende en forma de trabéculas hasta el interior de la célula a través del sarcoplasma. A esas invaginaciones de canales tubulares con sus rami�caciones se le conoce como tubulos-T. Este desarrollado sistema de cisternas en asociación con el retículo endoplasmático liso contribuye con la propagación del potencial eléctrico que produce la contracción de la �bra muscular.. lo que permite la excitabilidad del músculo. muscular
CLAVE: E
7.
CLAVE: C
3.
Es importan importante te destacar el papel del endotelio como secretor de óxido nítrico (NO), un potente vasodilatador que en disfunciones endoteliales puede disminuir, lo que signi�ca un factor de riesgo para la circulación de riesgo ries go coronario junto a las dislipidemias (infarto de miocardio). Mantiene el tono vascular dilatado en la proporción exacta para conservar la presión arterial en valores normales y permitir la perfusión tisular. CLAVE: B
4.
La irrigación miocárdica se realiza a través de las arterias coronarias derecha e izquierda. La coronaria izquierda se divide a su vez en dos ramas principales: la arteria descendente anterior y la arteria ar teria circun�eja. La coronaria izquierda irriga a la cara anterior, septum anterior y pared lateral del ventrículo izquierdo. La pared diafragmática y el septum posterior se irrigan a través de la arteria ar teria descendente posterior, que puede ser rama de la coronaria derecha (“dominancia derecha”) o de la circun�eja (“dominancia izquierda”). En el origen de la arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el nódulo A-V CLAVE: D
5.
El �ujo promedio coronario es de 225 ml/min, que es 4-5% del GC total. Durante la diástole el músculo cardiaco está relajado y la sangre �uye rápidamente por los vasos intramiocárdicos. Durante la sístole la contracción muscular impide el avance del �ujo sanguíneo, que desciende muy bajo. CLAVE: E
La pared diafragmática y el septum posterior se irrigan a través de la arteria descendente posterior, que puede ser rama de la coronaria derecha (“dominancia (“dominancia derecha”) o de la circun�eja (“dominancia izquierda”). En el origen de la arteria descendente posterior nacen ramas que irrigan el nódulo A-V
Aparte de los mecanismos metabólicos de autorregulación local, el tono vasomotor está in�uido por un equilibrio entre dos factores: • Los estímulos autonómicos (simpáticos y parasimpáticos): o Simpático: la noradrenalina tiene un efecto vascular directo de vasodilatación de los vasos epicárdicos (predominio de receptores b) y de vasoconstricción de los intramiocárdicos (predominio de receptores a). o Parasimpático: la AcetilColina tiene efecto vasoconstrictor directo. • La liberación endotelial de sustancias vasodilatadora vasodilatadorass (Prostaciclina y óxido nítrico o factor relajador del endotelio) y vasoconstrictoras (Endotelina), estimulada por numerosos factores locales y sistémicos. En condiciones normales, la producción de Prostaciclina y óxido nítrico (vasodilatadores) es estimulada por factores tales como noradrenalina, AcetilColina, serotonina, angiotensina, Adenosina, etc. La liberación de Endotelina (vasoconstrictor) es estimulada, entre otros, por la trombina, la hipoxia y la hipertensión arterial. CLAVE: C
8.
En condiciones normales la válvula aortica se abre después y se cierra antes que la pulmonar (el periodo eyectivo del VI es más breve que el del VD). CLAVE: B
9.
Se denomina precarga a la fuerza que distiende el músculo relajado y que condiciona el grado de elongación de la �bra miocárdica antes de contraerse. Según la ley de Frank-Starling Frank-St arling existe una relación directa entre el grado de elongación y el acortamiento de la �bra miocárdica. CLAVE: B
10. Durante la contracción contracción isovolumetrica no se modi�ca el volumen intraventricular, por lo tanto ambas valvas, las AV y las sigmoideas están cerradas. CLAVE: A
Respuestas Comentadas • Cardiología Residentado Perú 11. En condiciones normales usa a los ácidos grasos como combustible principal. CLAVE: B
21. La nitroglicerina a diferencia de los digitálicos, B bloqueadores o bloqueadores de canales de calcio no DHP no tiene efecto sobre el inotropismo o cronotropismo. CLAVE: D
12. El oxido nítrico es la molécula vasodilatadora mas nombrada en los últimos años. Molécula del año, nombrada así por la revista Science en los 80.
22. Labetalol no es cardioselectivo, tiene actividad alfa también. CLAVE: E
CLAVE: E
13. La resistencia periférica total disminuye para mejorar la perfusión hacia los tejidos.
23. Captopril es un fármaco IECA, mejora la mortalidad y puede producir angioedema e hiperkalemia. CLAVE: D
CLAVE: D
14. La subunidad C (Tn C) debe su nombre al hechode ser capaz de ligar iones de [[calcio] (elemento químico)|]] (Ca2+) (cada mol de proteína une dos mol de Ca2+). Existen dos isoformas que son codi�cadas por genes diferentes de copia única: troponina C tipo 1 lenta (TNNC1) y troponina C tipo 2 rápida (TNNC2). La estructura cristalográ�ca muestra una proteína con forma de mancuerna que consta de cuatro manos EF, dominios estructurales especí�cos para la unión de calcio. Cada dominio presenta motivos hélice-bucle-hélice básica, dos situados en el extremo carboxilo que se unen a calcio (Ca2+ ) y magnesio (Mg2+) competitivamente y otros dos lugares de regulación especí�ca de Ca2+ en el extremo amino. CLAVE: D
15. La fracción de eyección (FE) de un corazón es la medida más importante del funcionamiento cardíaco. Este valor, expresado en porcentaje, mide la disminución del volumen del ventrículo izquierdo del corazón en sístole, con respecto a la diástole, por lo que una fracción de eyección del 50% signi�ca que el corazón, al contraerse, reduce el volumen de su ventrículo izquierdo a la mitad, con respecto a su posición relajada. CLAVE: A
16. Según la Ley de Laplace, la tensión �brilar es mayor durante la contracción isovolumetrica CLAVE: B
17. El Na+ entra a nivel de los canales rápidos, durante la fase o del ciclo cardiaco CLAVE: B
24. La Furosemida por su efecto diurético disminuye la precarga, el nitroprusiato es un vasodilatador arterial que disminuye la PA (postcarga), la digoxina regula los latidos cardiacos y la dopamina es un inotrópico que mejora la contractibilidad. CLAVE: D
25. El propanolol pertenece al grupo de los betabloqueantes, los cuales ejercen su acción a través de diversos mecanismos. Su efecto principal se basa en la disminución del gasto cardíaco, a través de una reducción de la frecuencia y del inotropismo cardiaco, sobre todo los betabloqueantes sin acción simpático-mimética intrínseca. El bloqueo beta deja a los receptores alfa sin oposición, por lo que inicialmente es común un aumento de las resistencias periféricas que contrarresta en p arte el efecto hipotensor, siendo este efecto pasajero. El bloqueo de la liberación de renina, hasta en un 60% a nivel renal, es otro de los mecanismos implicados en la acción antihipertensiva de los betabloqueantes y justifica la inhibición parcial del eje renina-angiotensina-aldosterona. CLAVE: E
26. El bloqueo de la liberación de renina por parte de los betas bloqueadores se da hasta en un 60% a nivel renal, y es otro de los mecanismos implicados en la acción antihipertensiva de los betabloqueantes y justi�ca la inhibición parcial del eje renina-angiotensina-aldosterona. CLAVE: B
27. El signo de Kussmaul se da en la pericarditis constrictiva, que evidencia ingurgitación yugular cuando el paciente inspira. CLAVE: E
18. El llenado diastólico temprano origina aproximadamente el 80% del volumen ventricular total en los jóvenes y puede llegar a disminuir hasta un 60% en los ancianos. CLAVE: E
28. El chasquido de apertura de la válvula mitral ocurre durante la diástole y posteriormente se ausculta el soplo en rodamiento característico. CLAVE: D
19. Minoxidil es un vasodilatador que puede actuar como antihipertensivo y para la alopecia. CLAVE: D
29. Durante la fase de contracción isovolumetrica se cierran las válvulas AV mitral y tricuspidea. CLAVE: A
20. El cronotropismo negativo de los digitálicos se explica por múltiples mecanismos. CLAVE: E
30. En la estenosis aortica lo que se presenta es el pulso parvus. CLAVE: A
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Respuestas Comentadas 1V 31. En la insu�ciencia aortica el pulso es saltón o martillo de agua. CLAVE: B
32. La angina estable es una causa isquémica de dolor torácico que calma con el reposo o la administración de nitroglicerina sublingual. CLAVE: E
33. Es muy difícil evaluar la calci�cación de las coronarias en un ecocardiograma, se evaluaría mejor con un angio-TEM.
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Cardiología 43. El ritmo de galope señala un signo de descompensación de la insu�ciencia cardiaca y vendría a producirse por el llenado ventricular. CLAVE: E
44. El paciente tiene tres criterios menores (disnea, edemas, hepatomegalia) y dos criterios mayores (ingurgitación yugular y estertores) para realizar el diagnostico de insu�ciencia cardiaca. CLAVE: C
CLAVE: E
34. Las arterias coronarias son difíciles de evaluar por ecocardiograma.
45. Solo presenta un criterio menor para el diagnostico de insu�ciencia cardiaca. CLAVE: A
CLAVE: B
35. La onda R representa la 1era de�ección positiva del QRS y es positiva en todas las derivadas. CLAVE: A
36. En la onda T se evidencian los cambios más agudos producidos por la isquemia.
46. Factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. CLAVE: A
47. Todas son características importantes a tener en cuenta. CLAVE: E
CLAVE: D
37. En la hipokalemia, la onda T se vuelve negativa o plana. CLAVE: A
38. El ecocardiograma nos ayuda a evaluar el grado de aperara de la válvula aortica. CLAVE: B
39. Dé�cit del corazón para suplir los requerimientos del organismo y el buen retorno venoso. CLAVE: D
40. Es la cardiopatía isquémica, debido a que más pacientes sobreviven de eventos agudos y a que hay mejores tratamientos en la actualidad. CLAVE: B
41. La disnea de esfuerzo es considerado un criterio menor. CLAVE: C
42. La disnea ensus diferentes variantes (de esfuerzo, ortopnea o paroxística nocturna) es un síntoma cardinal de insu�ciencia cardiaca izquierda pura. CLAVE: D
48. La atropina es el fármaco ideal para elevar la hipotensión y la bradicardia de forma inicial. CLAVE: D
49. El infarto transmural posterior no desarrolla onda Q en el EKG normal, desarrolla una onda R alta en V1. CLAVE: B
50. La hipovolemia es por de�nición la disminución normal del contenido de sangre, lo cual no ocurre en un IMA. CLAVE: D
51. Clase funcional Killip II: paciente con estertores ocrepitantes húmedos, tercer ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular. CLAVE: C
52. El dolor anginoso típico es opresivo, retroesternal, desencadenado por esfuerzos y que calma con el reposo o con nitratos sublinguales. CLAVE: C
Respuestas Comentadas 1V 53. La Trombolisis está contraindicada en la angina inestable, los agentes líticos pueden estimular el proceso trombogénico y resultar en una agravación paradójica de la isquemia e infarto de miocardio.
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Cardiología 64. El bloqueo AV de segundo grado puede darse por diversas causas, siendo la más frecuente la cardiopatía isquémica. CLAVE: B
CLAVE: E
54. Como parte del manejo inicial del SICA, la nitroglicerina sublingual es la primera alternativa para el control del dolor.
65. El bloqueo AV completo es indicación de marcapaso de�nitivo. CLAVE: C
CLAVE: E
55. Es indicación típica del SICA ST Elevado, manejarlo con Trombolisis o angioplastia primaria. CLAVE: A
56. Pacientes hipertensos con enfermedad coronaria deben usar betabloqueadores. CLAVE: C
57. Dentro de las causas de HTA secundaria esta la estenosis de la arteria renal y no el aneurisma. CLAVE: A
58. Según el VII reporte, loconveniente sería asociar un segundo fármaco que debería ser un diurético tiazidico. CLAVE: C
59. En laemergencia hipertensiva hay daño evidente de órgano blanco agudo. CLAVE: C
60. La presentación es más frecuente en la segunda o tercera década de la vida. CLAVE: A
61. Por la edad y los otros factores de riesgo, lo más probable es que tenga una ateromatosis de la arteria renal que haya llevado a una insu�ciencia renal por el uso de IECA. CLAVE: A
62. La emergencia hipertensiva debe resolverse en un máximo de 1 o 2 horas a �n de evitar lesiones irreversibles. CLAVE: D
63. El bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o Fenómeno de Wenckenbach es el alargamiento progresivo del intervalo PR. CLAVE: B
66. Se debe realizar un test de Holter para valorar bien la frecuencia cardiaca y encontrar pausas signi�cativas en vigilia mayores a 3 segundos. CLAVE: B
67. La cardiomiopatía obstructiva no es causa común de �brilación auricular. CLAVE: B
68. En su gran mayoría existe cardiopatía estructural, pero no es siempre una condición presente. CLAVE: A
69. La digital EV es una alternativa para controlar una respuesta ventricular alta en la FA. CLAVE: B
70. La Anticoagulación es una indicación en pacientes con FA de tipo valvular. CLAVE: D
71. El Flutter auricular es unritmo inestable que tiende a revertir a ritmo sinusal con un manejo adecuado. CLAVE: E
72. La lidocaína es fármaco de primera línea para el manejo de extrasistolia o arritmia ventricular en el marco de un SICA. CLAVE: A
73. La onda P por lo general no es evidente en este tipo de arritmia, o se encuentra después del complejo QRS. CLAVE: C
74. Todataquiarritmia que genere inestabilidad hemodinámica debe de cardiovertirse. CLAVE: A
Respuestas Comentadas 1V 75. El des�brilador automático implantable en los estudios MADIT ha demostrado ampliamente reducción de la mortalidad.
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Cardiología 87. Como la lesión es aguda, no da tiempo a desarrollar crecimiento de cavidades. CLAVE: D
CLAVE: D
76. El estreptococo B hemolítico del grupo Aha demostrado ser el iniciador en pacientes susceptibles de la Fiebre Reumática.
88. Lo ideal es la reparación quirúrgica tratando de preservar sus propios tejidos. CLAVE: B
CLAVE: C
77. La �ebre mayor de 38,5° es un criterio menor. CLAVE: A
78. Indicaría lesión secuelar de la válvula mitral. CLAVE: A
79. La afectación articular es la más frecuente pero a la vez la que menos secuela deja. CLAVE: D
80. La estenosis mitral es la secuela valvular más frecuente de la �ebre reumática. CLAVE: E
81. El tiempo de pro�laxis es hasta los 21 años (en menores de 16), o durante 5 años luego del último ataque o de por vida si hay secuelas valvulares.
89. La muerte súbita es una complicación que se puede esperar en cuadros severos y sintomáticos. CLAVE: C
90. La triada clásica es disnea, angina y sincope. CLAVE: B
91. El pulso celer, saltón o martillo de agua es una característica que se evidencia en la insu�ciencia aortica. CLAVE: D
92. Existen muchas causas de la insu�ciencia aortica, degenerativas, infecciosas, traumáticas y congénitas. CLAVE: E
93. El clic mesosistólico es una alternativa que se puede evidenciar en el prolapso de la válvula mitral. CLAVE: E
CLAVE: A
82. El PVM es una condición de bajo riesgo para el desarrollo de endocarditis.
94. Soplo sistólico en foco tricuspídeo que aumenta en inspiración (maniobra de Rivero Carvallo). CLAVE: A
CLAVE: D
83. Los corticoides son empleados en carditis severa con síntomas de insu�ciencia cardiaca.
95. La insu�ciencia tricuspidea evidenciaría mas signologia del lado derecho. CLAVE: D
CLAVE: D
84. La más frecuente en comprometerse es la mitral y luego la aortica. CLAVE: A
85. La Anticoagulación es una indicación en pacientes con FA de tipo valvular. CLAVE: D
86. Lo más adecuado es controlar la arritmia, evitar la congestión pulmonar y evitar el cardioembolismo. CLAVE: C
96. La falla ventricular izquierda se refiere a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo está caracterizada por un cambio en la precarga y postcarga, disminución de la contractilidad miocárdica y aumento de las presiones diastólicas de llenado. La Miocardiopatía dilatada es el modelo de falla ventricular izquierda, existe alteración de la contractilidad en ambos ventrículos cuya causa incluye virus, autoinmune, familiares, tóxicos o causas desconocidas. La cardiomiopatía hipertrófica puede ser izquierda y/o derecha, simétrica o asimétrica y predomina la disfunción diastólica. En la Miocardiopatía restrictiva hay una disminución del llenado diastólico en ambos ventrículos con una función sistólica normal. En la este-
Respuestas Comentadas 1V nosis mitral, el área valvular determina el llenado durante la diástole y finalmente el gasto cardiaco en reposo por disminución del volumen latido. CLAVE: B
97. Los pilares del tratamiento de la Miocardiopatía dilatada son los IECAS, antagonistas de la aldosterona y betabloqueantes. La Miocardiopatía hipertrófica tiene varios estadios de tratamiento: los pacientes asintomáticos no requieren fármacos, aquellos con síntomas de falla cardiaca requieren betabloqueantes, verapamilo y disopiramida. De ser refractarios al tratamiento se usan diuréticos, digitálios, antagonistas de la aldosterona; de ser obstructiva, es decir con gradiente en reposo o ejercicio requieren cirugía u otros procedimientos invasivos. De existir gradiente obstructivo están contraindicados los inotrópicos que causan aumento del gradiente y mayor obstrucción dinámica. CLAVE: D
98. La forma de presentación de la Miocardiopatía dilatada es la IC izquierda o el embolismo cardiopulmonar, secundario a la dilatación de cavidades y estasis. La Miocardiopatía hipertró�ca y restrictiva suelen presentarse con angina o disnea en la primera o falla derecha en la segundo. el embolismo sólo es descrito si está asociada a �brilación auricular. CLAVE: C
99. La �brilación auricular es la arritmia sostenida máscomún en Miocardiopatía hipertró�ca, puede presentarse hasta en el 20% , aumentando su incidencia con la edad y la dilatación auricular. Ésta puede ser responsable de descompensaciones agudas, requiriendo cardioversión eléctrica o farmacológica. con FA permanente, los betabloqueantes o verapamilo suelen controlar la frecuencia cardiaca. Los digitálicos son menos potentes en el control de FC sin embargo en casos aislados puede ayudar. En el caso de pacientes en ritmo sinusal, responden mejor a betabloqueantes o verapamilo en combinación con disopiramida. CLAVE: C
100. El soplo de la cardiomiopatía hipertró�ca se caracteriza por ser mesosistólico, de eyección, a lo largo del borde esternal izquierdo, irradiado al ápex, que varía de intensidad de acuerdo al gradiente existente incluso en reposo, aumenta con la maniobra de Valsalva e incluso inmediatamente después del ejercicio. puede confundirse con el soplo de insu�ciencia mitral dado que inicia también inmediatamente después de S1 sin embargo éste puede ocultar S2 , suele ser constante, de bajo tono con irradiación a la axila
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Cardiología y área infraescapular izquierda; a diferencia de los soplos de eyección, éste disminuye con la maniobra de Valsalva y aumenta con el ejercicio isométrico. el soplo de estenosis aórtica es un soplo sistólico de eyección, con pico tardío mejor escuchado en la base del corazón e irradiado a las carótidas, que no oculta el A2. el soplo de regurgitación tricuspídea es pansistólico y mejor audible en la región paraesternal (4°EIC) o en el área subxifoidea, aumenta durante la inspiración, maniobra de Mueller (inspiración forzada con glotis cerrada) o ejercicio. CLAVE: C
101. La muerte súbita es una de las formas de debut de la Miocardiopatía hipertró�ca, incluso en atletas cali�cados, la Miocardiopatía hipertró�ca alcanza el 36% de las causas de muerte, ésta se asocia a los siguientes factores de riesgo: taquicardia ventricular sostenida o paro cardiaco previo, historia familiar de muerte prematura relacionada con la Miocardiopatía hipertró�ca en particular si es súbita o múltiple, síncope (sobre todo en jóvenes y relacionado con esfuerzo), episodios múltiples, repetitivos de TVNS en Holter e hipertro�a masiva (grosor en 30 mm). CLAVE: B
102. El patrón ecocardiográ�o de la cardiomiopatía restrictiva es el tamaño ventricular y función sistólica normales con evidencia de disfunción diastólica, la cual puede ir acompañada por grados variable de engrosamiento de la pared debidos a hipertro�a ventricular, lo cual resulta en una dilatación biauricular, la que es común encontrarla en todos los pacientes. Puede encontrarse disfunción sistólica en estadios �nales de la enfermedad. CLAVE: B
103. Las causas de la Miocardiopatía restrictiva solo pueden hallarse hasta en la mitad de los pacientes, el resto son idiopáticas. Pueden dividirse en in�ltrativas, no in�ltrativas, enfermedades de depósito y endomiocárdicas. Entre las más frecuentes destacan: amiloidosis, sarcoidosis, por radiación y por antracíclicos. el alcohol y la adriamicina están relacionados con la cardiomiopatía dilatada. El feocromocitoma, tumor suprarrenal productor de catecolaminas genera ataques típicos (palpitaciones, cefalea, sudoración, dolor torácico, síntomas generales) y es causa rara de hipertensión arterial. CLAVE: C
104. La forma de presentación de la Miocardiopatía dilatada es la IC izquierda secundaria a disfunción sistólica (disnea,
Respuestas Comentadas 1V congestión pulmonar, derrame pleural). La Miocardiopatía hipertró�ca y restrictiva suelen presentarse con angina o disnea en la primera o falla derecha en la segunda. El principal componente de ambas es la disfunción diastólica, sólo en estadios �nales de la enfermedad se documenta disfunción sistólica. La Miocardiopatías secundarios a toxinas, Miocardiopatía dilatada secundaria a miocarditis, alcohol o periparto pueden ser reversibles.
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Cardiología senta en el contexto de un paciente con sepsis o cuadro neumónico concomitante. la pericarditis autoinmune se asocia a enfermedades del sistema conectivo, con mayor frecuencia en mujeres con LES. El taponamiento cardiaco es una forma evolutiva, en la que se presenta signos de hipoperfusión tisular y shock por efusión importante, con los signos clásico de pulso paradojal. CLAVE: A
CLAVE: C
105. La causa más frecuente de pericarditis aguda es la idiopática, aquella en la que no se encuentra una causa posible de la afección. La etiología infecciosa es la más frecuente siendo la viral la que predomina. La pericarditis bacteriana es infrecuente pero con alta mortalidad. la tuberculosis puede presentarse con pericarditis aguda pero en general son síntomas consuntivos crónicos. Las causas in�amatorias son importantes, entre ellas destacan las enfermedades autoinmunes y postinfarto. Las toxinas, sobre todo radiación y fármacos son raras. la pericarditis urémica es un criterio de diálisis de emergencia, siendo parte de las complicaciones de la uremia. las neoplasias son una causa aún más rara de pericarditis aguda, su presentación en general se relaciona con efusiones crónicas, o constricción secundaria a in�ltración neoplásica. CLAVE: B
106. El manejo inicial de un paciente con sospecha clínica de efusión pericárdica debe ser con�rmarla con un ecocardiograma. Una vez con�rmada debe de�nirse la etiología por lo que su evaluación debe incluir hemograma, radiografía de tórax, EKG, enzimas cardiacas, si paciente mujer ANA. Si el diagnóstico etiológico es idiopático debe iniciarse AINES, de preferencia ibuprofeno. los pacientes no respondedores o con efusiones importantes deben ser hospitalizados. los anticoagulantes están contraindicados por riesgo de hemopericardio. CLAVE: B
107. Uno de los diagnósticos diferenciales del dolor torácico en jóvenes es la pericarditis aguda, cuya presentación más habitual es con dolor tipo pleurítico pocas veces constrictivo u opresivo, de rápido inicio, con alivio al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al echarse. pocos casos están asociados a disnea o �ebre. la causa más frecuente es la idiopática, y la pericarditis viral. la pericarditis tuberculosa se presenta en el contexto de un paciente con TBC pulmonar o extrapulmonar, en general con un curso más insidioso. La pericarditis purulenta es rara en la actualidad y se pre-
108. Cuando las cámaras cardiacas se dilatan rápidamente, el efecto limitador del pericardio y su contribución a la interacción diastólica puede llegar a ser marcadamente aumentada, lo que resulta en un cuadro hemodinámico similar en el taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva. Como resultado del aumento de la restricción pericárdico y la interacción aumentada diastólica, la presión de llenado de izquierda y de derecha caras equilibrar a niveles elevados y un pulso paradójico y aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica (signo de Kussmaul) pueden ser observados. CLAVE: C
109. Dentro de los métodos diagnósticos para la detección de derrame pericárdico tenemos al electrocardiograma donde podemos evidenciar algunos signos clásicos como disminución de voltajes y alternancia eléctrica. La radiografía de tórax puede evidenciar aumento de la silueta cardiaca a partir de efusiones moderadas. el cateterismo cardiaco. El ecocardiograma doppler es la más accesible y sensible a la detección de mínimas cantidad de efusión y evidencia parámetros indirectos de constricción pericárdica, tiene utilidad diagnóstica, de seguimiento y pronostica. la tomografía y resonancia magnética son más precisas que la Ecocardiografía para el pericardio. sin embargo existen algunos signos por Ecocardiografía que hacen sospechar de etiología in�amatoria o neoplásica. la gammagrafía con talio no suele usarse para el diagnóstico. el cateterismo cardiaco es de utilidad cuando se tienen sospecha de constricción pericárdica y se requiere la con�rmación por hemodinámica prequirúrgica. además ayuda a diferenciar las miocarditis restrictivas de la constricción mediante medidas hemodinámicas. CLAVE: C
110. Tanto la pericarditis viral como el síndrome de Dressler (post infarto) generan pericarditis aguda o subaguda. El síndrome de Dressler generalmente se describe con un compromiso de poliserositis postinfarto, que además de efusión pericárdica presenta derrame pleural, ambas de etiología autoinmune.
Respuestas Comentadas 1V La efusión pericárdica en LES es la más común manifestación cardiovascular, suele presentarse como pericarditis aguda, y éste ser el debut de la enfermedad; la efusión tiene altos niveles de proteínas y bajas de glucosa. las características hemáticas del líquido pericárdico orientan hacia una etiología in�ltrativa, siendo el carcinoma de pulmón la causa del 40% de las efusiones malignas, seguidos por el cáncer de mama y linfoma. El VIH es una causa poco frecuente de efusión pericárdica, en general en estos pacientes la causa es una infección concomitante, sobre todo por M. tuberculosis; las características del líquido son en general tipo exudado. CLAVE: D
111. La clínica de pulso paradojal y falla cardiaca (disnea, ingurgitación yugular) así como los signos electrocardiográ�cos de alternancia eléctrica de todos los complejos (altamente especí�co) con�rman el diagnóstico de taponamiento cardiaco. la metástasis pericárdica es la causa más frecuente de in�ltración, siendo el cáncer de mama luego del cáncer de pulmón una de las causas más frecuentes. La pericarditis secundaria a radiación se presenta como un cuadro agudo con dolor torácico o �ebre o como un proceso progresivo años después de la radioterapia, raras veces como taponamiento cardiaco; se relaciona a radiación torácica o mediastinal administrada en linfoma de Hodkin o no Hodkin y cáncer de mama con mayor frecuencia. La Miocardiopatía dilatada por quimioterapia, es uno de los diagnósticos diferenciales CLAVE: D
112. El cuadro descrito de IC aguda (ortopnea y elevación aguda de la presión venosa) asociados a hipotensión arterial en el contexto de un paciente con pericarditis aguda hacen sospechar de taponamiento cardiaco. Suele presentarse además asociada a signos de bajo gasto cardiaco (taquipnea, diaforesis, extremidades frías, cianosis periférica, depresión del sensorio). La conducta a seguir es con�rmar la sospecha clínica en forma urgente con una Ecocardiografía y proceder a una pericardiocentesis de emergencia. CLAVE: C
113. Uno de los hallazgos más comunes en la Ecocardiografía del paciente con taponamiento cardiaco es la presencia de efusión pericárdica circunferencial, pocas veces una efusión localizada puede generar taponamiento. Puede encontrarse además colapso diastólico del ventrículo derecho (especí�co) sin embargo el colapso de aurícula derecha en la diástole ventricular es altamente sensible. la variación respiratoria del �ujo valvular izquierdo como derecho es el corolario del pulso paradojal, así, el aumento inspiratorio de
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Cardiología más del 25% en la válvula tricúspide y aumento espiratorio >15% en la válvula mitral son signos altamente especí�cos. El movimiento anterior de la válvula mitral es un hallazgo ecocardiográ�co de la Miocardiopatía hipertró�ca. CLAVE: E
114. La constricción pericárdica es el estadio �nal de un proceso in�amatorio del pericardio, cualquier proceso in�amatorio puede causar constricción. En los países desarrollados la causa más común es idiopática, post quirúrgica o por radioterapia. La tuberculosis lo fue antes de la terapia antituberculosa efectiva actual. en los países en vía de desarrollo aún la tuberculosis es la causa más común de pericarditis constrictiva. CLAVE: E
115. El signo más notable es el knock pericárdico o retumbo diastólico, un sonido en la diástole precoz escuchado en el borde esternal izquierdo y/o ápex, corresponde al cese abrupto del llenado ventricular. El desdoblamiento amplio del 2° ruido puede ser audible. también es audible un soplo sistólico correspondiente a regurgitación tricuspidea secundaria. la cianosis periférica es más frecuente encontrarla asociada a hipoperfusión tisular secundaria a taponamiento cardiaco. El frote pericárdico resulta del contacto entre el pericardio visceral y parietal, generalmente presente en pericarditis aguda, dado que en la constricción peri cárdica existe �brosis adherencias y engrosamiento del pericardio éste signo alejaría más bien el diagnóstico de pericarditis constrictiva. CLAVE: C
116. El signo de Kussmaul consiste en el incremento en la presión venosa durante la inspiración. Es evidenciado en la vena yugular, durante la inspiración normal se evidencia falta de decremento de la presión venosa. Éste re�eja la pérdida del incremento normal del retorno venoso en el corazón derecho durante la inspiración, incluso pese al aumento del �ujo tricuspídeo. Este signo es característico de la pericarditis constrictiva pero puede observarse en patologías extracardiacascomoMiocardiopatíarestrictiva, embolismo pulmonar, falla cardiaca derecha, infarto del VD, Embolismo pulmonar masivo. CLAVE: A
117. Los microorganismos que causan con mayor frecuencia endocarditis bacteriana son los estreptococos viridans, habitantes de la �ora normal de la orofaringe, son causa del 65% de los casos no relacionados al uso de drogas parenterales.
Respuestas Comentadas 1V Los streptococos bovis se reportan en el 20 al 40%. la familia de enterococos del 5 al 15% de los casos. los esta�lococos coagulasa negativo están asociados a válvulas protésicas o infecciones por catéter e intrahospitalario. Los gérmenes gram negativos son causa del endocarditis intrahospitalaria. los difteroides están relacionados con endocarditis de válvula protésica y válvulas previamente alteradas. CLAVE: A
118. La �ebre es la forma de presentación más frecuente, el soplo es uno de los signos más frecuentes, los fenómenos embólicos se presentan en el 20 al 40 % de los pacientes, la esplenomegalia alcanza entre 15 y 50% de los pacientes. CLAVE: E
119. Las manifestaciones periféricas de la endocarditis infecciosa son cada vez menos frecuentes y virtualmente ausentes en las endocarditis limitadas a la válvula tricúspide. entre las más frecuentes tenemos las petequias, nódulos de Osler, hemorragias puntiformes, lesiones de janeway y las lesiones retinales o Manchas de Roth, éstas últimas patognomónicas pero infrecuentes. CLAVE: E
120. La endocarditis protésica puede diferenciarse en precoz o tardía (a partir del año), la diferencia radica en el tipo de microorganismo involucrado en la infección, dado que la �ora nosocomial es la más involucrada en el perioperatorio. Los esta�lococos, hongos y gram negativos son las principales causas de endocarditis protésica precoz mientras que la tardía es un re�ejo de la endocarditis de válvula nativa, siendo por orden de frecuencia esta�lococo, estreptococo oral, S. bovis y enterococos debido a infecciones adquiridas en la comunidad. CLAVE: C
121. Son tres las indicaciones de intervención quirúrgica en endocarditis bacteriana: falla cardiaca, infección no controlada y prevención de embolismo. Son emergencias la falla cardiaca aguda refractaria a tratamiento médico, sobretodo en EAP o shock cardiogénico, la presencia de fístula intracardiaca o hacia el pericardio. respecto a la infección no controlada, la presencia de absceso, aneurisma, fístula o vegetación que aumenta de tamaño son indicaciones de cirugía urgente, así mismo la presencia de hongos o gérmenes multiresistentes o la presencia de �ebre persistente y cultivos positivo después de 7 a 10 días de tratamiento. en cuanto a prevención de embolismo está indicada la cirugía en pacientes con vegetaciones de >10 mm y predictores de curso complicado
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Cardiología (absceso, infección persistente, falla cardiaca) o aquella con embolismo recurrente pese a tratamiento antibiótico óptimo. CLAVE: C
122. El shock cardiogénico está provocado por el descenso del gasto cardiaco asociado a una pérdida de función sistodiastólica cardiaca cuya causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio extenso. En forma compensatoria la resistencia vascular periférica aumenta, buscando la normoperfusión tisular. CLAVE: B
123. El shock cardiogénico puede ser causado por causas cardiacas o extracardiacas, dentro de las causas cardiacas la principal es infarto agudo de miocardio extenso, y sus complicaciones mecánicas o eléctricas, otras causas implican reducción aguda del gasto cardiaco tales como miocarditis, valvulopatías, enfermedad pericárdica, cardiopatías congénitas. las taquiarritmias ventriculares pueden causar compromiso agudo hemodinámico y si éstas son repetitivas o prolongadas, resultar en shock cardiogénico. CLAVE: C
124. La noradrenalina, dopamina, milrinona y dobutamina son fármacos inotrópicos y cronotrópicos positivos. Verapamilo es inotrópico negativo, por lo que estaría contraindicada en shock cardiogénico. CLAVE: C
125. El algoritmo universal del paro cardiorespiratorio inicia activando el sistema de emergencias médicas y el equipo de resucitación, iniciándose precozmente la reanimación cardiopulmonar básica priorizando las compresiones torácicas, luego de evaluar la presencia de pulso y el ritmo cardiaco debe decidirse si se realiza des�brilación, una vez evaluado el mismo se procede a la des�brilación si corresponde y/o se inicia el soporte avanzado cardiopulmonar. �nalmente se brindan los cuidados y monitoreo post paro cardiorespiratorio. CLAVE: B
126. Todos los reanimadores, con o sin formación, deben realizar compresiones torácicas a las víctimas de una parada cardiaca. La aplicación de compresiones torácicas de alta calidad es esencial. El objetivo debe ser empujar hasta una profundidad de al menos 5 cm y a una frecuencia de al menos 100 compresiones por minuto, permitir una recuperación plena de la posición del tórax y reducir al mínimo las interrupciones de
Respuestas Comentadas 1V las compresiones torácicas. Los reanimadores con formación deben aplicar también ventilaciones, con una proporción de compresión-ventilación de 30:2. Se recomienda una reanimación cardiopulmonar (RCP) con compresión torácica sola, guiada por teléfono, para los reanimadores sin formación. CLAVE: C
127. Tantola taquicardia ventricular coninestabilidad hemodinámica como la �brilación ventricular requieren des�brilación precoz. De no mejorar, requieren soporte avanzado cardiopulmonar. Mientras que la actividad eléctrica sin pulso y la asistolia requieren soporte con inotrópicos, y la asistolia colocación de marcapaso transcutáneo de urgencia CLAVE: E
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Cardiología y la arteria pulmonar del ventrículo morfológicamente izquierdo, por lo tanto la circulación pulmonar y sistémica no están interconectadas sino son dos circuitos en paralelo. la sangre venosa pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho y luego a la aorta, mientras que la sangre oxigenada a través de las venas pulmonares pasa al corazón izquierdo y �nalmente a la arteria pulmonar; situación que es incompatible con la vida, a menos que exista una mezcla de los dos circuitos. el resto de cardiopatías descritas: comunicación interauricular, interventricular, la persistencia del Ductus arterioso presentan shunt de izquierda a derecha, la ventana aortopulmonar es la existencia de una conexión a nivel del seno de Valsalva con la arteria pulmonar derecha que produce un shunt importante entre ambos. CLAVE: A
128. En orden de frecuencia las cardiopatías congénitas se distribuyen de la siguiente manera: comunicación interventricular (31%), comunicación interauricular (8%), Ductus arterioso persistente(7%), estenosis pulmonar (7%), coartación de aorta (5.5%), Tetralogía de Fallot (5.5%) el resto son más raras. no se considera en esta relación alteraciones congénitas como válvula aórtica bicúspide o prolapso mitral que en realidad tienen una tasa subestimada, y probablemente sean las más frecuentes. CLAVE: B
132. Las cardiopatías congénitas cianóticas son las de peor pronóstico y de alta complejidad, tanto la Tetralogía de Fallot y la Enfermedad de Ebstein son cardiopatías cianóticas. De las cardiopatías acianóticas el pronóstico es mejor si se trata de un defecto único y la evolución de la misma depende del shunt y por lo tanto del tamaño del defecto. el Ductus arterioso persistente no cerrado evoluciona rápidamente a falla cardiaca, de igual manera la comunicación interventricular. CLAVE: E
129. La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita cianótica cuyos 4 componentes son: comunicación interventricular, obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, cabalgamiento de la aorta e hipertro�a del ventrículo derecho. La principal anormalidad que contribuye a sus características es la desviación anterior y cefálica del septo el cual está mal alineado respecto al septo trabecular. La obstrucción del tracto de salida es variable, frecuentemente existe una válvula pulmonar estenótica o bicúspide con hipoplasia supravalvular. CLAVE: B
130. En la tetralogía de Fallot la obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho condiciona hipo�ujo pulmonar y por lo tanto determina el grado de cianosis. la comunicación interventricular genera un shunt de derecha a izquierda. Su tratamiento debe buscar aliviar la obstrucción y aumentar la resistencia sistémica. CLAVE: E
131. La trasposición de grandes vasos es una cardiopatía congénita cianótica compleja que consiste en que el nacimiento de la aorta deriva del ventrículo morfológicamente derecho
133. La coartación de aorta en el adulto puede ser asintomática, el examen físico revelará hipertensión arterial en miembros superiores y diferencia respecto a miembros inferiores >10 mmHg. El dolor abdominal es infrecuente. El retraso del pulso femoral respecto al braquial es evidente. CLAVE: D
134. La intensidad del soplo variará de acuerdo a la sobrecarga de volumen ventricular, los soplos holosistólicos re�ejan una amplia diferencia de presiones entre los ventrículos sin hipertensión pulmonar. El soplo del DAP es sistodiastólico por un alto gradiente de presión en ambos tiempos. La coartación de aorta genera un soplo aórtico de características obstructivas, tipo mesosistólico. el soplo de la tetralogía de Fallot es de tipo diastólico si se asocia a insu�ciencia pulmonar. La comunicación interauricular tiene un soplo sistólico eyectivo áspero en 2° espacio intercostal izquierdo. CLAVE: B
135. Cuando un defecto congénito causa hipertensión pulmonar desde el nacimiento las arterias musculares del pulmón fetal pueden tener una involución parcial con aumento
Respuestas Comentadas 1V de la resistencia vascular pulmonar persistente que puede ser irreversible. la comunicación interauricular constituye un defecto acianótico, dado que el shunt inicialmente es de izquierda a derecha, y la mezcla se realiza de sangre oxigenada a desoxigenada. La inversión del �ujo del shunt secundario a hipertensión pulmonar severa constituye el síndrome de Eisenmenger, la mezcla se realiza de derecha a izquierda, de sangre desoxigenada a oxigenada, lo que genera cianosis. Éste hallazgo hace de riesgo inmediato el cierre quirúrgico del defecto. CLAVE: C
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