CASO CLINICO Un paciente con Cirrosis terminal avanzada, consultaba frecuentemente la Clín Clínic ica a de Med Medicin icina a Inte Intern rna a de un hospi ospita tall univ niversit rsita ario. rio. Su esta estado do fue fue deteriorándose progresivamente. En la ltima visita fue ingresado en estado de confusi!n mental " en #$ horas entro en coma, a pesar del en%rgico tratamiento. Se le administraron lí&uidos intravenosos con aporte de de'trosa " soluci!n salina fisiol!gica. (ueron monitorizados cuidadosamente los electrolitos " glicemia. ) pesar pesar del tratamiento, el *itr!geno de Urea en plasma " la Creatinina, aumentaron hasta &ue en el &uinto día de hospitalizaci!n, se alcanzaron valores de *. de U de +mgdl " Creatinina de #./ mgdl. )l mismo tiempo la concentraci!n de amoniaco tambi%n aumento hasta un valor de $-- ugdl. Se a0adi! )lfa1Cetoglutarato a la soluci!n, soluci!n, en un esfuerzo para para reducir la concentraci!n plasmática de amoniaco, pero a pesar de la perfusi!n, el enfermo e'pir!.
GUÍA DE DISCUSIÓN 1. Liste los probl problems ems !"e tie#e el p$ie# p$ie#te. te. • • • • •
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Cirrosis terminal avanzada Coma 2epático Confusi!n mental 3roblemas neurol!gicos *itr!geno 3lasmático elevado 4+-mgdl5 o 6alor 6alor normal7 8 1 -mgdl Creatinina elevada 4#./mgdl5 o 6alor 6alor normal7 -.$ a +.#mgdl )moníaco elevado 4$--9gdl5 4$--9gdl5 6alor 6alor normal7 $-1+-- 9gdl o
. %el$io#e los problems $o# l posible $"s &el trstor#o metb'li$o. :urante la evoluci!n de la cirrosis se va perdiendo te;ido hepático hasta llegar a un te;ido cicatriza cicatrizarr da0ando da0ando la estructura estructura del hígado hígado " blo&ueand blo&ueando o el flu;o de sangre a trav%s del !rgano. :ebido a la disfunci!n a nivel hepático se muestran las alzas en las concentraciones de sustancias de desecho producidas posterior al metabolismo de los aminoácidos.
(. E)pli!"e E)pli!"e el pro$eso pro$eso metb'l metb'li$o i$o reli*&o reli*&o por por el +,-&o +,-&o !"e est /e$t&o /e$t&o e# este p$ie#te.