CAPÍTULO 21 FLUJO SANGUÍNEO MUSCULAR Y GASTO CARDIACO DURANTE EL EJERCICIO: LA CIRCULACIÓN CORONARIA Y LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Normalm!" ! #!a $r%o!a &# !o % a"l"a ! l 'r()()o *+%)(o, l -a%"o (ar.)a(o ./ a#m!"ar . 0 a (% %# alor !ormal3 !ormal3 E! #!a $r%o!a a"l"a /)! !"r!a.a l -a%"o (ar.)a(o $#. a#m!"ar . 4 a 5 (% %# alor !ormal, $ara %a")%*a(r %#% !(%).a.% m"a/6l)(a% ! lo% m7%(#lo% ! l 'r()()o3 El 8#'o %a!-#+!o ! lo% m7%(#lo% % . 0 ml 9 m)! 9 1 -r . "').o m#%(#lar ! r$o%o, ! l 'r()()o *+%)(o, l 8#'o %a!-#+!o $#. a#m!"ar ! #! a"l"a /)! !"r!a.o . 2 a (% ;1 a 2 ml 9 m)! 1 -r< %# alor !ormal, ! #! a"l"a !o !"r!a.o $#. a#m!"ar =a%"a 2 (% %# alor !ormal ;> ml 9 m)l 9 1 -r<3 D#ra!" D#ra!" la (o!"ra (o!"ra(( (()6! )6! m#%( m#%(#la #lar, r, l 8#'o 8#'o %a!-# %a!-#+! +!o o .)%m)! .)%m)!#? #? $or&# $or&# % $ro.#( la (o!"ra(()6! . lo% a%o% %a!-#+!o%3 E! lo% "').o% (#a!.o 9)%" .)%m .)%m)! )!#( #()6 )6! ! . o9+o9+-! !o o ! l m#%( m#%(#l #lo, o, % %"o "o =a( =a( &# &# a#m a#m!" !" l 8#'o 8#'o %a!-# %a!-#+! +!o, o, %" %" 8#'o 8#'o %a!-# %a!-#+! +!o o ! lo% m7%( m7%(#lo #lo%% a#m! a#m!"a "a (o! %#%"a! %#%"a!()a ()a%% a%o.)la"a.ora% (omo % la a.!o%)!a, "am/)@! l a#m!"o . , CO2 ? B( lB(")(o3 E! (o!(l#%)6!, la% %#%"a!()a% &# $roo(a! l a#m!"o .l 8#'o %a!-#+!o %o!: A#m!"o .: A.!o%)!a Po"a%)o D)o9).o . . (a (ar/o!o ( lB(")(o
D)%m)!#()6! . O9+ O9+-! -!o ! l m7%(#lo (#lo
E! lo% .$or")%"a% .#ra!" l %*#ro *+%)(o .l m).! l B(3 LB(")(o $ara r %# m"a/ol)%mo3 El SNS $ro.#( !ora.r!al)!a .#ra!" l 'r()()o *+%)(o ? "am/)@! % $ro.#( a.r!al)!a, %"o =a( &# % $ro.#(a la a%o(o!%"r)(()6! ? %)ra (omo #! *("o . r"roal)m!"a()6! !-a")a $ara (o!"rarr%"ar la a%o.)la"a()6!3 E! l 'r()()o *+%)(o % $ro.#( (am/)o% o *a("or% $ara r-#lar l 8#'o %a!-#+!o: 13 D%(ar-a %)m$B")(a: a.r!al)!a ? !ora.r!al)!a 23 A#m!"o . la PA 3 A#m!"o .l -a%"o (ar.)a(o To.o $a()!" (o! PA al"a ?o (ar.)o$a"+a% ./ )"ar l %*#ro *+%)(o3 La PA ! l 'r()()o *+%)(o a#m!"a .l al 0 H %# alor !ormal ? % $roo(a.o $or: 13 a%o(o!%"r)(()6! 23 A#m!"o .l /om/o .l (ora6! 3 A#m!"o .l ll!a.o . la PMC ;$r%)6! m.)a ()r(#la"or)a 5 mmK-< La PA ! l 'r()()o *+%)(o 9"rmo $#. ll-ar =a%"a 15 mmK- . PAM ;!ormal 4 a 0 mmK-< ? % m#? $l)-ro%o3 Ka%"a &# la $r%)6! % $#. %o$or"ar =a%"a 10 mmK- ? %) $a%a . %" l+m)" % $l)-ro%o3 E! l 'r()()o *+%)(o !ormal la PA a#m!"a . 2 al 0 mmK-, ;(orrr o !a.ar<3 Al a#m!"ar la PA a#m!"a l 8#'o %a!-#+!o m#%(#lar ;a PA =a? 8#'o %a!-#+!o<3 F)%)olo-)(am!" l a#m!"o . la PA ! l 'r()()o %)(o $ro.#( #! a#m!"o .l 8#'o %a!-#+!o m#%(#lar ;$#. a#m!"ar 1l 9 m)! =a%"a 2 l 9 m)!< El a#m!"o .l -a%"o (ar.)a(o ;FC 9 3 %)%"3<% $ro.#( $or: 13 A#m!"o . la FC ;=a%"a 15 a1 9 m)!< 23 A#m!"o . la *#ra . (o!"ra()o! ;.o/l . lo !ormal< E! l (ora6! "!mo% la ()r(#la()6! (oro!ra)a ? ")! #!a %"r(=a rla()6! (o! la m#r" ;"r(ra (a#%a . m#r"a< $or &# la% $r%o!a% %#*r! )!*ar"o% al (ora6!3 T!mo% .o% ar"r)a% (oro!ar)a%, )&#)r.a ? .r(=a3 La a3 (oro!ar)a )&#)r.a % la mB% )m$or"a!" $or&# !#"r al !"r+(#lo )&#)r.o ? la a3 (oro!ar)a .r(=a !#"r al !"r+(#lo .r(=o ? la $ar" $o%"r)or .l !"r+(#lo )&#)r.o3 La (oro!ar)a )&#)r.a % .)). ! la a3 .%(!.!" a!"r)or )&#)r.a ? la a3 ()r(#!8'a E! la% ar"r)a% .l (orao! &# % $#. $ro.#()r )!*ar"o% %o!:
I!*ar"o% &# $ro.#(! la m#r" Tro!(o . la A3 (oro!ar)a )&#)r.a o
I!*ar"o% &# !o $ro.#(! la m#r" ;%o/r)! (o! 2, , 0 "(3 (o! "ra"am)!"o< A3 .%(!.!" a!"r)or )&#)r.a A ()r(#!8'a A3 (oro!ar)a .r(=a o o o
El 8#'o %a!-#+!o . la% A3 (oro!ar)a% %"a alr..or . 5 ml 9 m)! 9 1-r . "').o m#%(#lar (ar.)a(o, l 8#'o %a!-#+!o (oro!ar)o % $ro.#( $r)!()$alm!" ! la .)B%"ol3 El 8#'o %a!-#+!o ! la% A3 (oro!ar)a% %"B! r-#la.o $or la% !(%).a.% . O2 .l m#%(#lo (ar.)a(o, $or lo &# a#m!"a la *#!()6! .l (ora6! ? a#m!"a l (o!%#mo . o9)-!o ;"o.o $a()!" (ar.)a(o !(%)"a $r)mro O2 %#$lm!"ar)o<3 El 8#'o %a!-#+!o .l (oroa! %"a r-#la.o $or l SNS $or la a.r!al).a ? !ora.r!al)!a ? "am/)@! $or l SNP ;$ara%)m$a")(o< (o! la a(")l(ol)!a3 La ma?or+a . m#r"% % $ro.#( $or (ar.)o$a"+a )%&#@m)(a ;m#r" o(().!"al< ? l )!*ar"o % $ro.#( $or&# la% ar"r)a% (oro!ar)a% (om)a! a a(#m#lar $la(a% . a"roma% ? %"a% $la(a% . a"roma% ;$r)!()$alm!" $or (ol%"rol ? "r)-l)(r).o%< =a(! &# % a-l#")!! la% $la&#"a% ? *orm! #! "rom/o, ? %"o $roo(a &# % "a$! la% ar"r)a% (oro!ar)a% ? % $ro.#( l )!*ar"o3 Ka? .o% m.)(am!"o% $ara (o!"rarr%"ar l )!*ar"o
S)!a%"a")!a: D)%m)!#)rr l (ol%"rol ? "r)-l)(r).o% Car.)oa%$)r)!a: A!")a-r-a!" $la&#"ar)o
A(om$aa.o a %"o% m.)(am!"o% l "ra"am)!"o ./ (o!%"ar . #!a .)"a /a'a ! "r)-l)(@r).o% ? -ra%a%, )"ar l (a*@, l "a/a(o, al(o=ol ? )"ar l %*#ro *+%)(o3 La a*("a()6! .l )!*ar"o % . a(#r.o al -ra.o . la o/%"r#(()6! .l a%o %a!-#+!o, "am/)@! 9)%" #!a "or+a, &# .)( &# $#. 9)%")r #!a o(l#%)6! (oro!ar)o $or #! %$a%mo a%(#lar . la% ar"r)a% (oro!ar)a% ? % $ro.#( ! r$o%o ;A!-)!a )!%"a/l< A "o.a% la% $r%o!a% &# "!-a! r)%-o . )!*ar"o l =a(! $r)mro #! l("ro(ar.)o-rama ? %) %al !ormal % lo =a( .%$#@% #!a r-om"r+a ;$r#/a . %*#ro< ? % lo ral)a $or&# al a#m!"ar l 'r()(o %)(o, a#m!"a l (o!%#mo . O2, ? a#m!"a l 8#'o ? %) %"a "a$a.a la ar"r)a !o =a? 8#'o ? l (om)!a a .olr l $(=o3 Para )"ar l )!*ar"o % l (olo(a #! %"@!a!-)o$la")a (o! ()r#-+a3 El (ora6! %olo .#l (#a!.o *al"a 8#'o %a!-#+!o3 El )!*ar"o al (ora6! $o.#( la m#r" $or: 13 23 3 03
D%(!%o .l GC E.ma a-#.o .l $#lm6! R#$"#ra (ar.)a(a F)/r)la()6! !"r)(#lar
Y %) la m#r" % )!%"a!"B!a % $or )!*ar"o .l "ro!(o . la ar"r)a (oro!ar)a ;)!*ar"o *#lm)!a!"< E! la a("#al).a. 9)%" "ra"am)!"o $ara l )!*ar"o a-#.o al (ora6!
D%"r#(()6! .l "rom/o o (oa-#lo (o! #! m.)(am!"o &# % llama al"$la% Por a!-)o$la%")a a%(#lar ;$r6"%)% a%(#lar< Por ()r#-+a % l rm$laa a la ar"r)a .aa.a .l (ora6! $or #! $.ao . !a %a*!a ;a)$a%% (oro!ar)o< M.)(am!"o%: (ar.)oa%$)r)!a ? %)/a%").)!a
