PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA ...............
DINAS .......................................... Jalan ............................ .......................................... .............. Telp/Fax : ............................. email :
[email protected] XXXXXXXXXXXXXXXXXX
BERITA ACARA PEMBAYARAN PEKERJAAN (XX%)
KEGIATAN XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Peker Pekerja jaan an No. Kontrak Tangg anggal al Sum Sumber ber &ana &ana
: : : :
Pemb Pemban angun gunan an .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ...../KONST!................/"#$% .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. 'P(& 'P(&
KONT'KTO P)*'KS'N'
CV. ................................ Jalan ............................................................. Kota ......................
Kegiatan
: Pembangunan ....................................
Pekerjaan
:
Lokasi
Pembangunan .................................... : Kecamatan ................
BERITA BERITA ACARA ACARA PEMBAYARAN PEKERJAAN UNTUK PEMBAYARAN PEMBAYARAN ANGSURAN Nomor Tanggal Lampiran
: ................./ /BAP/201. : ................................. 201. : 1 !s
Pa"a #ari ini Kamis tanggal $elapan belas bulan %eptember ta#un $ua ribu empat belas& kami 'ang bertan"a tangan "iba(a# ini : 1. Nama : )abatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat
:
2. Nama : )abatan : $irektur *+. ............. Alamat : ,ntuk selanjutn'a "isebut sebagai P-AK K$,A $engan ini men'atakan : I. Ke"ua bela# pi#ak tela# setuju "an sepakat ba#(a : a. Pekerjaan : Pembangunan .................................... b. Lokasi : Kecamatan ................ c. Pemerinta#an $aera# : ". -nstansi : e. %urat Perjanjian 3. arga Kontrak
: Nomor : ...../KN%T................/201 Tanggal ............................ :
Prestasi pekerjaan tela# mencapai kemajuan sebesar ....4 $iba'arkan ...4 Ber"asarkan %'arat ,mum %urat Perinta# Kerja& maka pen'e"ia 'ang bersangkutan ber#ak menerima pemba'aran #asil pekerjaan 54 "ari Nilai Kontrak 'aitu : Rp Pengembalian ,ang muka pa"a angsuran ini sebesar 6 Rp II. Pa"a pemba'aran ini kepa"a Pen'e"ia "apat "iba'arkan sebesar 'aitu 6 terbilang :
Rp
-
$emikian berita acara pemba'aran pekerjaan pelaksanaan untuk pemba'aran angsuran ini "ibuat "an "itan"atangani pa"a tanggal& bulan "an ta#un tersebut "iatas "alam rangkap 5 7tuju#8 untuk "ipergunakan sebagaimana mestin'a.
P-AK K$,A *+. ..............
P-AK PTA9A Pejabat Pembuat Komitmen
..................... $irektur
................................ N-P. ....................................
Kegiatan
: Pembangunan ....................................
Pekerjaan
: Pembangunan Kios 9ini Pemasaran -kan 7%#aring $AK8 : Kecamatan %uso#
Lokasi
BERITA ACARA PEMBAYARAN PEMBAYARAN PEKERJAAN PEKERJAAN UNTUK UNTUK PEMBAYARAN ANGSURAN ANGSURAN Nomor Tanggal Lampiran
: 2.21/ /BAP/$KP$AK/2 : 0< %eptember 201; : 1 !s
Pa"a #ari ini Kamis tanggal $elapan belas bulan %eptember ta#un $ua ribu empat belas& kami 'ang bertan"a tangan "iba(a# ini : 1. Nama : 0 )abatan : Pejabat Pembuat Komitmen Alamat : )alan $atuak $iga"ung Komplek Pangkalan Pen"aratan -kan 7PP-8 ,jung %erangga Telp/=a! : 0>??2??0 email : "islutkan@ab"'a'a#oo.co.i" Blangpi"ie ,ntuk selanjutn'a "isebut sebagai P-AK PTA9A 2. Nama : 0 )abatan : $irektur *+. ............. Alamat : 0 ,ntuk selanjutn'a "isebut sebagai P-AK K$,A $engan ini men'atakan : I. Ke"ua bela# pi#ak tela# setuju "an sepakat ba#(a : a. Pekerjaan : Pembangunan Kios 9ini Pemasaran -kan 7%#aring $AK8 b. Lokasi : Kecamatan %uso# c. Pemerinta#an $aera# : Kabupaten Ace# Barat $a'a ". -nstansi : $inas Kelautan "an Perikanan e. %urat Perjanjian Pekerjaan
: Nomor : ...../KN%T................/201
3. arga Kontrak
: Rp
21,689,273
Prestasi pekerjaan tela# mencapai kemajuan sebesar 04 $iba'arkan 04 Ber"asarkan %'arat%'arat K#usus Kontrak 7%%KK8& maka pen'e"ia 'ang bersangkutan ber#ak menerima pemba'aran ,ang 9uka Kerja sebesar 04 "ari Nilai Kontrak 'aitu : Rp 6,506,782 Pengembalian ,ang muka pa"a angsuran ini sebesar 6 Rp II. Pa"a pemba'aran ini kepa"a Pen'e"ia "apat "iba'arkan sebesar 'aitu 6 Rp terbilang : Enam juta lima ratus enam ribu tujuh ratus delapan puluh dua rupiah,-
6,506,782
$emikian berita acara pemba'aran pekerjaan pelaksanaan untuk pemba'aran angsuran ini "ibuat "an "itan"atangani pa"a tanggal& bulan "an ta#un tersebut "iatas "alam rangkap 5 7tuju#8 untuk "ipergunakan sebagaimana mestin'a.
P-AK K$,A *+. ..............
P-AK PTA9A Pejabat Pembuat Komitmen
0 $irektur
0 N-P. ....................................
BERITA ACARA PEMBAYARAN Nomor : 2.21/
/BAP/$KP$AK/201;
Pa"a #ari ini Kamis tanggal $elapan belas bulan %eptember ta#un $ua ribu empat belas& kami 'ang bertan"a tangan 1. Nama : 0 )abatan : Pejabat Pembuat Komitmen Alamat : )alan $atuak $iga"ung Komplek Pangkalan Pen"aratan -kan 7PP-8 ,jung %erangga Telp/=a! : 0>??2??0 email : "islutkan@ab"'a'a#oo.co.i" Blangpi"ie ,ntuk selanjutn'a "isebut sebagai P-AK PTA9A 2. Nama : 0 )abatan : $irektur *+. ............. Alamat : 0 ,ntuk selanjutn'a "isebut sebagai P-AK K$,A I. 1.
Ber"asarkan a. No C Tgl $PA b. No C Tgl Kontrak c. Nilai Kontrak ". No C Tgl A"" e. Nilai Kontrak 7termasuk A""8 3. ,raian Pekerjaan
: =D : =D : Rp 21,689,273 : :
Rp
21,689,273
:
Pembangunan Kios 9ini Pemasaran -kan 7%#aring $AK8
2.
asil opname pelaksanaan pekerjaan "in'atakan ba#(a prestasi pekerjaan s." tgl ................. a. Nomor Bon"/Tanggal : b. Nilai jaminan : c. Tanggal berlaku :
II.
%esuai %'arat%'arat K#usus Kontrak %urat Perjanjian& maka pi#ak ke"ua ber#ak menerima pemba'aran "ari Pi#a Pertama "engan uraian sebagai berikut : 1. Per#itungan Pemba'aran a. Nilai pekerjaan s." BAP ini 7Netto8 : p. >&0>&5<2 b. Nilai pekerjaan s." BAP '.l 7Netto8 : p. c. )aminan Pemba'aran Angsuran ber"asarkan BAP ini : p. ". )umla# Pemba'aran p. 6,506,782 e. Potonganpotongan E i. ,ang retensi/jaminan 748 p. ii. Pengembalian uang muka 7tanpa PPN8 p. iii.)umla# potongan p. 3. Pemba'aran BAP angsuran ini 71"e iii 8 p. 6,506,782 g. PPN 710/1104 ! l38 p. ?1&2 #. PP# 724 ! lg8 p. 11<&0 i. Pemba'aran BAP ini 7termasuk PPN/PP/Bruto/Fross8 p. 5,796,952
III. KAP-T,LA%- P9BAGAAN KNTAK No 1 1 Nilai Kontrak
Uraian 2
i!i" 21&>
PPN ; 1&?51&52
PP# ?;&0
$%&'a# >6; 1?&2&151
>&0>&5<2
?1&2
11<&0
&5?>&?2
>&0>&5<2
?1&2
11<&0
&5?>&?2
15,182,+91
1,380,226
276,0+5
13,526,220
2 Pemba'aran Angsuran s." BAP '.l Pemba'aran Angsuran BAP ini ; Pengembalian ,ang 9uka )l# Pemba'aran BAP ini > Total Pemba'aran s." BAP ini (i!a )on*ra"
I. Ke"ua pi#ak sepakat atas jumla# pemba'aran tersebut "iatas. $emikian berita acara pemba'aran ini "ibuat "alam 5 7tuju#8 rangkap "an "apat "ipergunakan sebagaimana mestin'a.
No. No. ek Ta#un
Asli Ke"ua Ketiga Keempat
: : =D : =D
TANDA PENERIMAAN (%a# Tri&a /ari Uan Bana"na Yai*%
: : :
Ben"a#ara Pengeluaran $inas Kelautan "an Perikanan Kab. Ace# Barat $a'a Enam juta lima ratus enam ribu tujuh ratus delapan puluh dua rupiah,- Pemba'aran ,9K sebesar 04 7p.>.0>.5<28 $ari Nilai Kontrak 7p.21.>/%P)/$KP/$AK/+---/201; Tanggal 1< Agustus 201;&"okumen terlampir.
%etuju "iba'ar : =D =D Yang Menerima
RE =D Tr4i'an RP.
9aterai p.>.000&
6,506,782
Barang 2/Pekerjaan 'ang "imaksu" tela# "iterima "iselenggarakan "engan sempurna pa"a tanggal
Na&a
:
P"raan A'a&a*
: $irektur *+. ............. : =D =D
201;
Pengurus Barang2/Pekerjaan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
9engeta#ui : Pengguna Anggaran
A. URI, ( N-P. 1?>202>1?<5111002
Ir. MU(IM, M.(i Pembina ,tama 9u"a N-P. 1?>205051??201005
0
Lunas "iba'ar : Ben"a#ara Pengeluaran
(U/IRMAN N-P. 1?5?110200<011001
No. No. ek Ta#un
Asli Ke"ua Ketiga Keempat
: : .2..2>.0; : 2012
TANDA PENERIMAAN (%a# Tri&a /ari Uan Bana"na Yai*%
: : :
Ben"a#ara Pengeluaran $inas Kelautan "an Perikanan Kab. Ace# Barat $a'a Delapan juta delapan ratus sembilan puluh satu ribu seratus delapan puluh dua rupiah,-
Pemba'aran Lunas Pekerjaan 1004 atas Paket Pekerjaan Pembangunan/e#abilitasi Fe"ung Pabrik s 0 Ton 7$AK8 pa"a Kegiatan Pen'e"iaan/e#abilitasi %arana "an Prasarana ,PT$ PP- ,jung %erangga 7$AK "an %#aring8. %KP$ $inas Kelautan "an Perikanan Kabupaten Ace# Barat $a'a TA.2012
%etuju "iba'ar : Pejabat Pembuat Komitmen 7PPK8 Blangpi"ie& 10 ktober 2012 Yang Menerima (U(AN )URNIAAN, (.Pi N-P. 1?<0?05 200<0; 1 001 Tr4i'an RP.
9aterai p.>.000&
8,891,182
Barang 2/Pekerjaan 'ang "imaksu" tela# "iterima "iselenggarakan "engan sempurna pa"a tanggal
Na&a
: (ARIA
P"raan A'a&a*
: $irektur *+. P,TA KBA : Fampong Pasar Kota Ba#agia Kec. Kuala Batee Kab. Ace# Barat $a'a
2012
Pengurus Barang2/Pekerjaan
9engeta#ui : Pengguna Anggaran
Lunas "iba'ar : Ben"a#ara Pengeluaran
................ N-P. .......................
AAR. MR, (.P, MM Pembina Tk.-/N-P. 1?50<1< 1?5502 1 001
(AYUTI N-P. 1?<10>02 200<01 1 00
No. No. ek Ta#un
Asli Ke"ua Ketiga Keempat
: : .2..2>.0; : 2012
TANDA PENERIMAAN (%a# Tri&a /ari Uan Bana"na Yai*%
: : :
Ben"a#ara Pengeluaran $inas Kelautan "an Perikanan Kab. Ace# Barat $a'a Delapan ratus delapan puluh sembilan ribu seratus delapan belas rupiah,- Pemba'aran Lunas Pekerjaan 1004 atas Paket Pekerjaan Pembangunan/e#abilitasi Fe"ung Pabrik s 0 Ton 7%#aring8 pa"a Kegiatan Pen'e"iaan/e#abilitasi %arana "an Prasarana ,PT$ PP- ,jung %erangga 7$AK "an %#aring8. %KP$ $inas Kelautan "an Perikanan Kabupaten Ace# Barat $a'a TA.2012
%etuju "iba'ar : Pejabat Pembuat Komitmen 7PPK8 Blangpi"ie& 10 ktober 2012 Yang Menerima (U(AN )URNIAAN, (.Pi N-P. 1?<0?05 200<0; 1 001 Tr4i'an RP.
9aterai p.>.000&
889,118
Barang 2/Pekerjaan 'ang "imaksu" tela# "iterima "iselenggarakan "engan sempurna pa"a tanggal
Na&a
: (ARIA
P"raan A'a&a*
: $irektur *+. P,TA KBA : Fampong Pasar Kota Ba#agia Kec. Kuala Batee Kab. Ace# Barat $a'a
2012
Pengurus Barang2/Pekerjaan
9engeta#ui : Pengguna Anggaran
Lunas "iba'ar : Ben"a#ara Pengeluaran
................ N-P. .......................
AAR. MR, (.P, MM Pembina Tk.-/N-P. 1?50<1< 1?5502 1 001
(AYUTI N-P. 1?<10>02 200<01 1 00
