KEPERAWATAN KARDIOVASKULER II E-Learning Asuhan Keperawatan Klien dengan angguan Ot!t "antung# Kardi!$i!pati
%asilitat!r # Erna Dwi Wah&uni' S(Kep(' Ns(' )(Kep(
Disusun oleh: Alip Nur Apriliyani
(131511133063)
Annisa Prabaningrum
(131511123129)
Kelas A22015
PROA) STUDI PENDIDIKAN NERS %AKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANA SURA*A+A ,./ KATA PENANTAR
Pu!i syu"ur syu"ur penulis penulis pan!a#" pan!a#"an an "eha$ir "eha$ira# a# Allah Allah %&' %&' "arena "arena limpaha limpahan n rahma# rahma# $an hi$ayahNya hi$ayahNya penulis $apa# menyelesai" menyelesai"an an ma"alah ma"alah $engan !u$ul *Asuhan Kepera+a#an Kepera+a#an Klien $enga $engan n ,angg ,anggua uan n -#o# -#o# .an# .an#un ung: g: Kar$ Kar$io iomi miopa opa#i #i// $enga $engan n bai" bai" $an $an #epa# #epa# +a"# +a"#u u A$apun $apun pembua#an ma"alah ini $ila"u"an sebagai pemenuhan pe menuhan nilai #ugas $ari ma#a "uliah Kepera+a#an Kepera+a #an Kar$ioas"uler %elain i#u pembua#an ma"alah ini !uga ber#u!uan un#u" memberi"an manaa# yang berguna bagi ilmu penge#ahuan "hususnya ilmu "epera+a#an Penulis mengu4ap"an #erima"asih yang sebesarbesarnya a#as semua ban#uan yang #elah $iberi"an bai" se4ara langsung maupun #i$a" langsung selama penyusunan ma"alah ini sehingga semua $apa# #erselesai"an $engan bai" $an lan4ar %e4ara "husus rasa #erima"asih #ersebu# penulis sampai"an "epa$a : 1
bu bu rna rna D+i &ahy &ahyuni uni %Ke %Kep p Ns Ns Ke Kep p sela sela"u "u $ose $osen n ma#a ma#a "uliah "uliah Keper Kepera+ a+a# a#an an Kar$io Kar$ioas as"ul "uler er yang #elah #elah member memberi"a i"an n masu"an masu"an $an $oronga $orongan n $alam $alam penyusu penyusunan nan
2
ma"alah ini 7e"anre"an 7e"anre"an $i !urusa !urusan n %1 Pen$i$i"a Pen$i$i"an n Ners Ners 8niersi# 8niersi#as as Airla Airlangga ngga yang yang !uga #elah #elah banya" banya" memban#u penulis Penul Penulis is !uga !uga mengh menghar arap ap"an "an sara saran n $an $an "ri# "ri#i" i" yang yang bers bersi ia# a# memban membangu gun n #erh #erha$a a$ap p
"e"urangan $alam ma"alah agar selan!u#nya penulis $apa# memberi"an "arya yang lebih bai" $an sempurna %emoga ma"alah ini $apa# berguna $an bermanaa# bagi penge#ahuan pemba4a
%urabaya Desember 2016
Penulis
Pu!i syu"ur syu"ur penulis penulis pan!a#" pan!a#"an an "eha$ir "eha$ira# a# Allah Allah %&' %&' "arena "arena limpaha limpahan n rahma# rahma# $an hi$ayahNya hi$ayahNya penulis $apa# menyelesai" menyelesai"an an ma"alah ma"alah $engan !u$ul *Asuhan Kepera+a#an Kepera+a#an Klien $enga $engan n ,angg ,anggua uan n -#o# -#o# .an# .an#un ung: g: Kar$ Kar$io iomi miopa opa#i #i// $enga $engan n bai" bai" $an $an #epa# #epa# +a"# +a"#u u A$apun $apun pembua#an ma"alah ini $ila"u"an sebagai pemenuhan pe menuhan nilai #ugas $ari ma#a "uliah Kepera+a#an Kepera+a #an Kar$ioas"uler %elain i#u pembua#an ma"alah ini !uga ber#u!uan un#u" memberi"an manaa# yang berguna bagi ilmu penge#ahuan "hususnya ilmu "epera+a#an Penulis mengu4ap"an #erima"asih yang sebesarbesarnya a#as semua ban#uan yang #elah $iberi"an bai" se4ara langsung maupun #i$a" langsung selama penyusunan ma"alah ini sehingga semua $apa# #erselesai"an $engan bai" $an lan4ar %e4ara "husus rasa #erima"asih #ersebu# penulis sampai"an "epa$a : 1
bu bu rna rna D+i &ahy &ahyuni uni %Ke %Kep p Ns Ns Ke Kep p sela sela"u "u $ose $osen n ma#a ma#a "uliah "uliah Keper Kepera+ a+a# a#an an Kar$io Kar$ioas as"ul "uler er yang #elah #elah member memberi"a i"an n masu"an masu"an $an $oronga $orongan n $alam $alam penyusu penyusunan nan
2
ma"alah ini 7e"anre"an 7e"anre"an $i !urusa !urusan n %1 Pen$i$i"a Pen$i$i"an n Ners Ners 8niersi# 8niersi#as as Airla Airlangga ngga yang yang !uga #elah #elah banya" banya" memban#u penulis Penul Penulis is !uga !uga mengh menghar arap ap"an "an sara saran n $an $an "ri# "ri#i" i" yang yang bers bersi ia# a# memban membangu gun n #erh #erha$a a$ap p
"e"urangan $alam ma"alah agar selan!u#nya penulis $apa# memberi"an "arya yang lebih bai" $an sempurna %emoga ma"alah ini $apa# berguna $an bermanaa# bagi penge#ahuan pemba4a
%urabaya Desember 2016
Penulis
DA'A7 %
KA'A PN,AN'A7 DA'A7 % A PNDA;8<8AN 1 2 3
A 'N.A8AN P8%'AKA P8%'AKA 1 2 3 =
Konsep Kar$iomiopa#i Kar$iomiopa#i Dila#asi Dila#asi Konsep Kar$iomiopa Kar$iomiopa#i #i ;iper#roi ;iper#roi Konsep Kar$iomiopa#i Kar$iomiopa#i 7es#ri"si 7es#ri"si Konsep Kar$iomiopa Kar$iomiopa#i #i pa$a Kon$isi Kon$isi Khusus: Khusus: Kar$iomiopa Kar$iomiopa#i #i pa$a pa$a Ana" $an $an Kar$iomio Kar$iomiopa#i pa#i
5
Peripar#um Asuhan Kepera+a#an Kepera+a#an Klien Klien $engan ,angguan -#o# .an#ung: .an#ung: Kar$iomi Kar$iomiopa#i opa#i
A PN8'8P 1
Kesimpulan Kesimpulan
DA'A7 P8%'AKA
*A* I PENDA0ULUAN
.
Latar *ela1ang .an#ung .an#ung merupa"an merupa"an organ organ paling pen#ing pen#ing $alam #ubuh !an#ung !an#ung berungsi berungsi un#u"
memompa memompa $arah "e seluruh seluruh #ubuh oleh "arena i#u "i#a harus senan#iasa senan#iasa memperha#i"a memperha#i"an n "eseha# "eseha#an an !an#un !an#ung g "i#a "i#a selain selain i#u penya"i penya"i## !an#ung !an#ung merupa" merupa"an an penya"# penya"# mau# mau# yang yang mema#i mema#i"an "an $ielur $ieluruh uh $unia $unia %alah %alah sa#uny sa#unyaa yai#u yai#u "ar$io "ar$iomio miopa# pa#i i yang yang a"hir a"hira" a"hir hir ini sema sema"i "in n
meni mening" ng"a# a# re" re"ue uens nsiny inya a Dibe Dibebe bera rapa pa nega negara ra
"ar$ "ar$io iomi miopa opa#i #i meru merupa" pa"an an
penyebab "ema#ian sampai sebesar 30> Kar$iomiopa#i merupa"an sua#u "elompo" penya"i# yang langsung mengenai o#o# !an#ung (mio"ar$) yang menyebab"an men yebab"an o#o# !an#ung men!a$i lemah Penya"i# ini #ergolong "husus "husus "arena "arena "elain "elainan an"el "elain ainan an yang yang $i#imb $i#imbul" ul"an an bu"an bu"an #er!a$ #er!a$ii a"iba# a"iba# penya"i# penya"i# peri"ar$iumhiper#ensi "oroner "elainan "ongeni#al a#au "elainan "a#ub &a &alaupun laupun sampai saa# ini penyebab "ar$iomiopa#i masih belum $apa# $i!elas"an se4ara pas#i #e#api "ar$iomiopa#i $i$uga "ua# mempengaruhi oleh a"#or gene#i" u"an hanya $i n$onesia bah"an !umlah pen$eri#a !an#ung $i $unia sanga# banya" Di $unia $iper"ira"an se$i"i#nya a$a sa#u milliar pen$eri#a Di Ameri"a %eri"a# #er4a#a# a$a 50 !u#a pen$eri#a $i ?hina sebanya" 136> $ari !umlah pen$u$u" $i Kana$a se"i#ar 22> $ari !umlah pen$u$u" Di esir "urang lebih 263> $an $i n$onesia pen$eri#a penya"i# !an#ung $iper"ira"an se"i#ar 6 15> $ari !umlah pen$u$u" %e$ang"an "husus $i .a+a 'imur se"i#ar 10 1@> $ari !umlah pen$u$u" (Pres#i+a#i 2010) es"i banya" pen$u$u" .a+a 'imur ra+an #er"ena penya"i# p enya"i# !an#ung meru!u" $a#a $ari program sosial Pe$uli Kasih per 21 -"#ober 2009 baru 603 pasien !an#ung $ari se!umlah rumah sa"i# $i %urabay %urabayaa yang yang men$apa men$apa#"a #"an n ban#uan ban#uan .a$i .a$i sebagai sebagai seoran seorang g pera+a pera+a## harus harus mampu mampu memberi"an asuhan "epera+a#an pa$a pasien $engan gangguan sis#em "ar$ioas"ular seiring $engan sema"in ber#ambahnya pen$eri#a penya"i# !an#ung yang a$a $i ling"ungan masyara"a# ,
Ru$usa $usan n )asal salah 1 agaim agaimana ana "onsep "onsep "ar$io "ar$iomio miopa# pa#ii $ila#a $ila#asi si 2 agaim agaimana ana "onsep "onsep "ar$ "ar$iom iomiop iopa#i a#i hiper# hiper#ro roi i 3 agaim agaimana ana "onsep "onsep "ar$io "ar$iomio miopa# pa#ii res# res#ri" ri"si si
=
agaimana "onsep "ar$iomiopa#i pa$a "on$isi "husus: "ar$iomiopa#i pa$a ana" $an
5
"ar$iomiopa#i peripar#um agaimana asuhan "epera+a#an pa$a "lien $engan gangguan o#o# !an#ung: "ar$iomiopa#i
2
Tu3uan 1 'u!uan8mum 'u!uan umum $ari ma"alah ini a$alah memahami $an men!elas"an "onsep ser#a
2
asuhan "epera+a#an pa$a "lien $engan gangguan o#o# !an#ung: "ar$iomiopa#i 'u!uanKhusus 'u!uan "husus $ari ma"alah ini a$alah se#elah per"ualihan mahasis+a $iharap"an mampu : a emahami $an men!elas"an "onsep "ar$iomiopa#i $ila#asi b emahami $an men!elas"an "onsep "ar$iomiopa#i hiper#roi 4 emahami $an men!elas"an "onsep "ar$iomiopa#i pa$a "on$isi "husus: $
"ar$iomiopa#i pa$a ana" $an "ar$iomiopa#i peripar#um emahami $an men!elas"an asuhan "epera+a#an pa$a "lien $engan gangguan o#o# !an#ung: "ar$iomiopa#i
*A* II TIN"AUAN PUSTAKA
,(. K!nsep Kardi!$i!pati Dilatasi 211 Deinisi Kar$iomiopa#i "onges#i$ila#asi a$alah penya"i# mio"ar$ium yang primer a#au
yang $i#an$ai $engan $ila#asi ruangan !an#ung $an gagal !an#ung "ongesi Pompa sis#oli" ber"urang se4ara progesi olume a"hir sis#oli" $an $ias#oli4 menurun 'ebal $in$ing en#ri"el $apa# ber"urang a#au normal 'e"anan en#ri"el "iri biasanya mening"a# a"iba# pompa en#ri"el "iri yang menurun (u##aBin Ari 2009) Kar$iomiopa#i
$ila#asi
merupa"an
"ar$iomiopa#i
yang
paling
banya"
$i#emu"an Penya"i# ini $i$es"ripsi"an $engan $i#emu"annya $ila#asi en#ri"el "anan $an a#au en#ri"el "iri $isungsi "on#ra"#ili#as pa$a salah sa#u a#au "e$ua en#ri"el ar#imia emboli $an sering se"ali $iser#ai ge!ala gagal !an#ung "onges#i %a#u $ari #iga pasien $engan gagal !an#ung "onges#i #er!a$i pa$a "ar$iomiopa#i $ila#asi $an yang lainnya merupa"an "ompli"asi $ari penya"i# !an#ung "oroner (Nasu#ion %A 200@) 212 #iologi #iologi Kar$iomiopa#i Dila#asi menuru# ;ayes Pe#er ? 199@: 1 ne"#i : iral (inluenCa $an 4oa4"ie ) ba"#eri ($iseri) $an pro#oCoa 2
(penya"i# 4haga) e#aboli4 : "ehamilan penya"i# #iroi$ hemo"roma#osis $egisiensi #hiamin
3 = 5 6
$an amilo$osis Penya"i# !aringan i"a# : leu"emia inil#ra#ie $an sar"oi$osis Neuromus4ular : $is#roi o#o# $an a#a"sia rie$rei4h -ba#oba#an : al4ohol eno#iaCin $an arseni4 7a$iasi enuru# $r ;en$ra ;en$eri %p-, #iologi $an Pha#ogenesis penyebab gagal
!an#ung peripar#um belum !elas $an masih $isangsi"an bah+a "ar$iomiopa#i merupa"an "on$isi "husus yang #er!a$i pa$a "ehamilan beberapa hal yang $i$uga e#iologi penya"i# ini : 1 Nu#risi yang !ele" a"an memu$ah"an #er!a$inya !an#ung pas4a melahir"an
2
Eirus (paroirus 19 ;uman ;erpes Eirus ips#einarr Eirus an$ ;uman ?y#omegaloirus) hubungan an#ara "ehamilam $an mio"ar$i#is "arena irus
3
#elah $i bu"#i"an munologi pa$a "ar$iomiopa#i peripar#um #er!a$i $egenerasi yang 4epa# $ari u#erus yang menghasil"an ragmen#asi $ari #ropo"olagen oleh enCim "olagenoli#i" yang melepas"an a"#in miosin $an me#aboli#nya an#ibo$i $i ben#u" mela+an a"#in yang mengalami rea"si silang $enan o#o# !an#ung $an
pen$eri#a "emu$ian mengalami "ar$iomiopa#i = ;ormonal beberapa hormon seper#i es#rogen proges#eron $an prola"#in #elah menun!u""an pengaruh pa$a sis#em "ar$ioas"ular namun bu"#i yang a$a menun!u""an #i$a" a$a "elainan hormonal yang $apa# $i!n$e#ii"asi pa$a "ar$iomiopa#i peripar#um 213 Pa#oisiologi Penyebab $ari ge!ala "linis yang #ampa" pa$a "ar$iomiopa#i $ila#asi a$alah a$anya penurunan ungsi "on#ra"si mio"ar$ium $ii"u#i oleh a$anya $ila#asi pa$a ruang en#ri"el Penurunan ungsi "on#ra"si mio"ar$ium $isebab"an "arena a$anya "erusa"an pa$a "ar$iomiosi# "erusa"an ini a"an menga"iba#"an "on#ra"si en#ri"el menurun $an $ii"u#i $engan penurunan olume se"un4up ser#a 4urah !an#ung Penurunan "on#ra"si en#ri"el !i"a su$ah #i$a" $apa# $ia#asi lagi oleh me"anisme "ompensasi (bai" oleh pening"a#an simpa#is me"anisme ran"%#arling sis#em reninangio#ensin al$os#eron7AA $an asopresin) ma"a a"an menyebab"an en#ri"el hanya $apa# memompa se!umlah "e4il $arah "e sir"ulasi sehingga nan#inya $arah #ersebu# a"an lebih banya" #er#imbun $i en#ri"el #imbunan $arah inilah yang a"an menyebab"an $ila#asi ruang en#ri"el yang bersia# progresi Dila#asi ruang yang progresi nan#inya a"an membua# $isungsi "a#up mi#ral ("a#up mi#ral #i$a" $apa# #er#u#up sempurna) "elainan pa$a "a#up mi#ral ini a"an menyebab"an #er!a$inya regurgi#asi $arah "e a#rium "iri 7egurgi#asi $arah "e a#rium "iri memili"i #iga $ampa" yang buru" yai#u pening"a#an #e"anan $an olume yang berlebihan $i a#rium "iri sehingga a#rium "iri membesar yang a"an mening"a#"an resi"o $ampa" buru" beri"u#nya a$alah regurgi#asi "e a#rium "iri menyebab"an $arah yang $ipompa"an oleh en#ri"el "iri lebih se$i"i# sehingga
memperparah penurunan s#ro"e olume yang #elah #er!a$i $ampa" buru" yang #era"hir a$alah pa$a saa# $ias#oli" olume $arah yang masu" "e a#rium "iri men!a$i lebih besar "arena men$apa# #ambah $arah yang $isebab"an oleh regurgi#asi en#ri"el "iri yang pa$a a"hirnya a"an menambah !umah $arah $i en#ri"el "iri sehingga memperparah $ila#asi yang #elah #er!a$i Penurunan s#ro"e olume "arena menurunnya "on#ra"#ili#as mio"ar$ium $an $i#ambah $engan a$anya regurgi#asi "a#up mi#ral a"an menimbul"an ge!ala "elelahan $an "elemahan pa$a o#o# rang"a "arena "urangnya suplai $arah "e o#o# rang"a Pa$a "ar$iomiopa#i $ila#asi !uga #er!a$i pening"a#an #e"anan pengisian en#ri"el yang a"an menimbul"an ge!alage!ala "onges#i paru seper#i $ispnea or#opnea ron"i basah $an !uga ge!alage!ala "onges#i sis#emi" seper#i pening"a#an #e"anan ena !ugularis hepa#omegali $an e$ema perier
21=
&-?
215 anies#asi Klini Kebanya"an pen$eri#a "ar$iomiopa#i $ila#asi #i$a" menun!u""an ge!ala a#au hanya menun!u""an ge!ala ringan sa!a sehingga #erliha# seper#i orang normal pa$a umumnya Pa$a beberapa orang $engan "ar$iomiopa#i $ila#asi a"an menun!u""an ge!ala yang $apa# berlan!u# $an parah a"iba# memperburu" ungsi !an#ung ,e!ala "linis yang menon!ol a$alah gagal !an#ung "onges#i #eru#ama yang "iri berupa: a sesa" naas saa# be"er!a b lelah 4 lemas $ $apa# $iser#ai #an$a#an$a emboli sis#emi" a#au paru ser#a ari#mia e or#hopnea $ispnea pro"simal no4#urnal g 'erben#u"nya gumpalan $arah $i bili" "iri yang melebar a"iba# #er!a$inya pengumpulan $arah .i"a be"uan $arah men!alar sampai $i ar#eri $an mengganggu aliran $arah "e o#a" ma"a bisa menyebab"an s#ro"e e"uan $arah !uga $apa# menghamba# aliran $arah "e organorgan $alam peru# a#au h
"a"i pal#ipasi berlangsung se4ara perlahan pa$a sebagian besar pasien
216 Pemeri"saan Diagnos#i" Pemeri"saan 7on#gen
Dila#asi Pemeri"saan !an#ung se$angbesar ("ar$iomegali) #eru#ama en#ri"el "iri ;iper#ensi ena pulmonalis
K,
Kelainan %'' %inus #a"i"ar$ia Ari#miaa#rial $an en#ri"el
"o"ar$iogram
;iper#roi
sep#alasime#ri"
$ila#asi
$alam
$isungsi en#ri"el "iri 7a$io Nu"lir
Dila#asi $an $isungsi en#ri"el "iri (7E,)
Dila#asi $an $isungsi en#ri"el "iri Ka#e#erisasi
leasi #e"anan en#ri"el "anan $an "iri ?urang !an#ung menurun
$an
Angiograi
ber"esan
en#ri"el
"iri
hipo"ine#i"$ius
ser#a
$ila#asi sering $iser#ai $engan regurgi#asimi#ral iopsi n$omio"ar$ #ransenus
Diguna"an pa$a "on$isi seper#i inil#rasi mio"ar$ oleh amiloi$ er"esan nlamasi sel bun$ar mio"ar$ium
21@ Pena#ala"sanaan 1 Pena#ala"sanaan arma"ologi a Diure#i" Diure#i" a$alah #erapi me$is un#u" gagal !an#ung bila #er$apa# ge!ala yang $isebab"an re#ensi na#rium $an air -ba# ini $i"enal sebagai *pil air/Diure#i" memberi"an perbai"an #erha$ap ge!ala #anpa memperpan!ang hi$up penya"i# a#au perubahan per!alanan penya"i# lainnya .i"a ge!ala su$ah #era#asi penggunaan oba# ini $apa# $i"urangi Diure#i" memili"i "e4en$erungan un#u" menyebab"an hipo"alemia $an hipomagnesemia ;al ini $ia#asi $engan "ombinasi an#ara urosemi$e $engan %pironola"#on a#au $iberi"an suplemen "alium a#au $iure#i" hema# "alium ila pasien $iberi $iure#i" biasanya pasien men!a$i lemah a#au "ebimbangan Pasien harus $iobserasi bila "ehilangan ele"#roli# "e#i"a $iure#i" $iguna"an -leh "arena i#u $iperlu"an penga+asan "a$ar ele"#roli# $an penggan#ian yang b
#epa# $an sesuai A? nhibi#or A? (Angio#ensin?oner#ing
nCyme)
inhibi#or
#erbu"#i
$apa#
$iguna"an un#u" men4egah per"embangan $ila#asi !an#ung $an berguna un#u" pasien D? erupa"an sua#u aso$ila#or A? (Angio#ensin ?oner#ing nCyme) inhibi#ors be"er!a memperlebar pembuluh $arah $i$alam #ubuh ni sanga# pen#ing
"arena pa$a gagal !an#ung
#ubuh merespon $engan
meng"on#ra"si"an pembuluh $arah $an "on#ra"si $ari pembuluh $arah sanga# membera#"an "er!a !an#ung Dari banya" oba# perlebar pembuluh $arah yang pernah $i4oba A? inhibi#ors #elah membu"#i"an sebagai yang paling ee"#i $alam memperbai"i bai" ge!ala maupun hasil $ari pasien pen$eri#a gagal !an#ung %e#iap pasien $engan gagal !an#ung harus $iberi"an A? inhibi#ors 4 e#a lo4"er
e#a blo4"er $iberi"an apabila #imbul gagal !an#ung ma"a #er!a$i pening"a#an pro$u"si a$renalin yang $apa# menyebab"an "erusa"an !an#ung yang lebih parah ;al #ersebu# $apa# $i4egah $engan penggunaan be#a blo"er Dengan penggunaan !ang"a pan!ang a"an mengembang"an penyembuhan $ari D? e" samping #er!a$i pa$a sebagian "e4il pasien $an #ermasu" "elelahan yang memburu" #angan men!a$i $ingin $an +heeCing Pemberian golongan ini $imulai $engan $osis ren$ah $an ber#ahap se4ara perlahan 2
Pena#ala"sanaan Non arma"ologi a er4ise se$erhana (4on#ohnya ber!alan bersepe$a) Pemenuhan o"sigen "e !aringan $iguna"an un#u" men!amin se4ara a$e"ua# o"sigen "e selsel %elama pemberian o"sigen ini harus $iobserasi +arna respirasi $an #an$a#an$a i#al b Die# pemba#asan so$iumDie# ren$ah garam (F = ghari) emba#asi pemasu"an so$ium $alam 4ara lain sehingga $arah $apa# $i#urun"an %o$ium menyebab"an re#ensi air sumber eliminasi $ie# $ari so$ium $apa# men4egah $an mengon#rol re#ensi 4airan 4 s#iraha# Pasien harus $ile#a"an
pa$a
posisi
un#u"
menghin$ari
"e#i$a"perluan membuang energi .i"a pasien $alam or#opneu harus $i$u"ung $alam posisi o+ler yang #ingi Pasien harus $imobilisasi se4ara #era#ur un#u" mening"a#"an sir"ulasi $an men4egah robe"nya !aringan $ e
$i"arena"an #e"anan $ari e$ema ;en#i"an "urangi minum "opi Psi"o#erapi ;en#i"an oba# $ie# ( Ame#amin ) Ame#amin : oba# a$renergi" beree" anore"si" ee" samping $apa# berupa sa"i# "epala palpi#asi pusing
g h
gangguan asomo#or ;in$ari mero"o" $an !uga al"ohol 'erapi ablasi enuru# A??A;A%? 2006 $apa# $ila"u"an pa$a : Pasien $engan re"uen simp#oma#is monomori" PE? yang rera"#er $engan #erapi me$i"amen#osa Pasien yang menghin$ari menola" #erapi
i
me$i"amen#osa !ang"a pan!ang Pemasangan mplan#able ?ar$ioer#er Deibrila#or ( ?D ) n$i"asi pemasangan ?D a$alah pasien $engan resi"o su$$en $ea#h yang #inggi
misalnya pasien $engan PE? yang re"uen mun4ul pas4a inar" $engan !
penurunan ungsi ra"si e!e"si ( F 35>) a#au "ar$iomiopa#i $ila#asi Eagal anuer
21G Kompli"asi Kompli"asi $ari Kar$iomiopa#i Dila#asi sebagai beri"u#: 1 ,agal .an#ung erupa"an penya"i# yang paling umum #er!a$i pa$a D? 'er!a$i "e#i"a o#o# !an#ung #i$a" 4u"up "ua# un#u" memompa $arah yang 4u"up un#u" seluruh #ubuh menyebab"an e$ema $i paruparu $an a#au !aringan perier eberapa orang memili"i penya"i# yang s#abil $an "on$isi yang aga" se$i"i# buru" %emen#ara yang lain memili"i ge!ala berubahubah yang $isebu# gagal !an#ung ;al ini mempengaruhi "e$ua sisi !an#ung( "iri $an "anan) menyebab"an ge!ala sesa" naas e$ema #ung"ai ben$ungan ena !ugularis 2
$an peru# #erasa penuh A#rial ibrilla#ion (A) ibrilasi a#rium erupa"an "elainan irama !an#ung yang paling sering pa$a D? Denyu# !an#ung ireguler $an 4epa# menyebab"an rasa ber$ebar$ebar mening"a#"an napas yang pen$e" sesa" naas ;al #ersebu# $apa# ber"ai#an $engan ge!ala yang sema"in memburu" a#au per"embangan $ari be"uan $arah emboli 7isi"o $ari be"uan #ersebu# $ia#asi $engan pemberian +ararin yang
3
$iguna"an un#u" mengen4er"an $arah !i"a #er!a$i ibrilasi a#rium e"uan $arah 'hromboemboli Pa$a D? aliran $arah yang mele+a#i !an#ung lebih lamba# $ari biasanya ;al ini menyebab"an be"uan $arah #erben#u" $i !an#ung .i"a be"uan $arah #ersebu# #erlepas $ari !an#ung $an i"u# $alam sir"ulasi ma"a $apa# menyebab"an "erusa"an o#a" s#ro"e Pa$a D? $engan pembesaran !an#ung $iperlu"an pengoba#an $engan +ararin an#i"oagulan un#u"
=
men4egah pemben#u"an be"uan $arah Kelainan irama rhy#hm ari#mia : ;al #ersebu# se4ara umum menyebab"an pusing sesa" naas palpi#asi $an $apa# !uga asim#oma#i" eberapa "elainan irama yang $apa# #er!a$i pa$a D? : a "#opi" en#ri4ular
Ka$ang"a$ang a$a 1 $enyu# #ambahan $i luar $enyu# !an#ung 'i$a" memerlu"an pengoba#an #i$a" berbahaya $an $apa# $i#emu"an pa$a orang b
normal Een#ri"ular #a"i"ar$ia erupa"an $enyu# !an#ung yang sanga# 4epa# er"ai#an $engan penurunan $ras#is $ari #e"anan $arah $an ge!ala $ari pusing sesa" naas a#au bah"an pingsan 'api $apa# !uga asim#oma#i" Dapa# berespon
4
#erha$ap oba# a#au ?D implan#able 4ar$ioen#er $eibrilla#or Een#ri4ular ibrilla#ion (E) ibrilasi en#ri"el .arang #er!a$i Kelainan yang bera# $an serius $ari a"#ii#as ele"#ri" irama !an#ung Dapa# menyebab"an "olaps $an bah"an "ema#ian !i"a #i$a"
5
$isembuh"an %u$$en $ea#h "ema#ian men$a$a" 'er!a$i "arena ari#mia yang bera# a#au per"embangan be"uan $arah yang
besar -ba# oba#an $an a#au ?D $apa# mengurangi risi"o ini 6 ;ear# blo4" .i"a sis#em "on$u"si ele"#ri"al !an#ung $alam !an#ung gagal un#u" berungsi $engan bai" !an#ung a"an men!a$i #erlalu lamba#
.i"a #er!a$i
pan$angan ma#a #erasa gelap #i$a" sa$ar ma"a $iperlu"an pa4ema"er ,(, K!nsep Kardi!$i!pati 0ipertr!4i 221 Deinisi Kar$iomiopa#i hiper#roi merupa"an "ar$iomiopi ("elainan !an#ung) $engan
4iri4iri yang $ominan yai#u #er!a$inya hiper#roi o#o# !an#ung (mio"ar$ium) $engan pola penurunan au#osomal $ominan $an "ar$iomiopa#i hiper#roi" merupa"an penya"i# gene#i" paling umum "ar$ioas"ular (
oleh #e"anan yang mening"a# "arena pening"a#an resis#ensi sis#emi" "ronis (hiper#ensi $an s#enosis aor#a) (
pa$a pen$eri#a "ar$iomiopa#i !enis ini .an#ung yang hiper#roi !uga $apa# menimbul"an ge!ala angina pening"a#an "ebu#uhan o"sigen oleh mio"ar$ium .an#ung yang hiper#roi ser#a a$anya miosi# $isarray sehingga ren#an #erha$ap 4
#imbulnya ari#mia yang malignan (
22= &-?
Gangguan ejeksi ventrikel kiri Faktor: Kelainan Genetik Familial Rangsangan katekolamin Statis darah dalam ventrikel dan atrium Kelainan pembuluh darah keil
Peningkatan preload dan afterload
Gagal jantung kongestif
Peningkatan beban volume atrium
Curah jantung menurun
Penurunan suplai oksigen ke jaringan Prognosis kondisi penyakit
Kongesti paru
Edema paru
Gangguan perfusi jaringan
Ansietas
Sesak nafas
Ketidakefektifan Pola Napa Intoleransi aktivitas
225 anies#asi Klinis ,e!ala "ar$iomiopa#i hiper#roi" (;?) $apa# #ermasu" $ian#aranya a$alah 4an in4lu$e $yspnea angina or#hopnea syn4ope $an presyn4ope
palpi#asi
or#hopnea paroysmal no4#urnal $yspnea gagal !an#ung "onges#i nyeri "epala $an "ema#ian !an#ung men$a$a" 1) Kema#ian !an#ung men$a$a" ni merupa"an manies#asi paling merugi"an $an berbahaya $ari ;? nsi$ensi #er#inggi #er!a$i pa$a ana" usia prarema!a $an rema!a $an biasanya ber"ai#an $engan a"#ii#as "egia#an yang sanga# membu#uh"an #enaga bera# 7isi"o "ema#ian men$a$a" pa$a ana" $apa# se#inggi 6 > se#iap #ahun Pa$a lebih $ari G0> "asus ari#mia yang menyebab"an "ema#ian men$a$a" a$alah ibrilasi en#ri"ular Pa$a banya" "asus ini perburu"an men!a$i ibrilasi en#ri"ular berasal $ari ari#mia a#rial 4epa# (rapi$ a#rial arrhy#hmias) seper#i ibrilasi #a"i"ar$ia supreen#ri"ular a#au sin$rom &ol Par"inson&hi#e semen#ara yang lain berasal $ari #a"i"ar$ia en#ri"ular $an "olaps hemo$inami" $engan 4ar$ia4 ou#pu# yang ren$ah 2) Dyspnea ni merupa"an ge!ala yang paling umum mun4ul #er!a$i pa$a sebanya" 90> pasien sim#oma#i" Dyspnea se4ara garis besar a$alah "onse"uensi $ari pening"a#an #e"anan pengisian $ias#oli" en#ri"el "iri ($an pen!alaran pening"a#an #e"anan #ersebu# #erha$ap sir"ulasi pulmonal) Pening"a#an #e"anan pengisian en#ri"el "iri pa$a prinsipnya $isebab"an oleh gangguan ungsi $ias#oli" sebagai a"iba# $ari hiper#oi en#ri"el 3) %yn4ope %yn4ope a$alah ge!ala yang 4u"up umum
yang
berasal
$ari
"e#i$a"4u"upan 4ar$ia4 ou#pu# pa$a saa# a"#ii#as bera# a#au $ari ari#mia "ar$ia"
%yn4ope (sin"op) $an presyn4ope men!a$i penan$a risi"o #inggi a"an "ema#ian men$a$a" $an men!a$i in$i"asi penanganan segera
pengoba#an
yang agresi =) Presyn4ope Presyn4ope #ermasu" $i$alamnya a$alah ge!ala Igrayingou#I (pen$eri#a berangsurangsur se4ara perlahan "ehilangan "esa$aran $engan pan$angan ber"abu# "eabuabuan) pa$a "ea$aan ber$iri $an membai" pa$a posisi berbaring ;al ini $apa# berlangsung se4ara umum $an men!a$i penan$a a"an risi"o #inggi "ema#ian men$a$a" ,e!ala ini $apa# $ie"saserbasi oleh s#imulasi agal Presyn4ope !uga $apa# #er!a$i pa$a #a"iari#mia a#rial maupun en#ri"ular yang unsus#aine$ 5) Angina ,e!ala angina 4u"up umum pa$a pasien $engan ;? $an $apa# #er!a$i pa$a "e#ia$aan a#eros"lerosis "oroner yang #er$e#e"si 7ela"sasi $ias#oli" yang #erganggu $an "onsumsi o"sigen mio"ar$ial yang mening"a# $isebab"an oleh hiper#roi en#ri"ular yang menga"iba#"an is"emia suben$o"ar$ial #eru#ama pa$a saa# a"#ii#as bera# 6) Palpi#asi Palpi#asi !uga 4u"up umum pa$a pen$eri#a penya"i# ini ;al ini merupa"an a"iba# $ari ari#mia seper#i $e#a" a#rial $an en#ri"el prema#ur !e$a sinus ibrilasi a#rial a#rial lu##er #a"i"ar$ia supraen#ri"ular $an #a"i"ar$ia en#ri"ular @) -r#hopnea $an paroysmal no4#urnal $yspnea ;al ini merupa"an #an$a a+al gagal !an#ung "onges#i $an mes"ipun rela#i !arang $i#emu"an pa$a pasien $engan ;? parah ;al ini a$alah a"iba# $ari ungsi $ias#oli" #erganggu $an pening"a#an #e"anan pengisian en#ri"el "iri -r#hopnea $an paroysmal no4#urnal $yspnea a$alah hasil $ari "onges#i ena pulmonal G) ,agal .an#ung Konges#i ;al ini rela#i !arang #api $ia+asi pa$a pasien $engan ;? parah Kea$aan ini $apa# $ia"iba#"an oleh "ombinasi gangguan ungsi $ias#oli" $engan is"emia suben$o"ar$ial ungsi sis#oli" pa$a pasien ini hampir selalu #er!aga bai" 9) Pusing berpu#ar
Pusing "epala umum $i#emu"an pa$a pasien ;? $engan pening"a#an #e"anan gra$ien yang melin#as pa$a #ra"#us aliran "eluar en#ri"el "iri Kea$aan ini $iperburu" oleh a"#ii#as bera# $an $apa# $ie"saserbasi oleh hipoolemia yang mengi"u#i a"#ii#as bera# a#au "ehilangan 4airan yang #i$a" $isa$ari (seper#i pa$a suhu panas yang e"s#rim) Pusing !uga $apa# #er!a$i "arena pergera"an seper#i ber$iri men$a$a" a#au alsaa pa$a saa# buang air besar a#au pengoba#an #er#en#u seper#i $iure#i" ni#rogliserin agen an#ihiper#ensi aso$ila#asi yang menurun"anpreloa$ $an a#erloa$ $an mening"a#"an #e"anan gra$ien yang melin#as pa$a #ra"#us aliran "eluar en#ri"el "iri Pusing !uga $apa# $isebab"an hipo#ensi yang berhubungan $engan ari#mia $an penurunan perusi serebral Ari#mia nonsus#aine$ sering menyebab"an ge!ala pusing "epala "epala yang #erasa ringan $an presin"op $imana ari#mia sus#aine$ lebih 4en$erung menga"iba#"an sin"op "olaps $an a#au "ema#ian !an#ung men$a$a" 226 Pemeri"saan Diagnos#i" Pemeri"saan $iagnos#i" yang biasanya $ila"u"an a$alah sebagai beri"u# (u##aBin 2009): $ o#o #ora"s pa$a "ar$iomiopa#i $ila#a#i a"an $i$apa#"an "ar$iomegali $an e
e$ema paru K, a"an #ampa" le# en#ri"el hyper#ropi pa$a !enis "ar$iomiopa#i
hiper#ro "o"ar$iograi: $apa# $iliha# a$anya $ila#asi penebalan pa$a !an#ung
22@ Pena#ala"sanaan Prinsip $asar #erapi pengoba#an $an pembe$ahan a$alah $iguna"an un#u" mengurangi "on#ra"#ili#as en#ri"ular a#au mening"a#"an olume en#ri"ular mening"a#"an ungsi (4omplian4e) en#ri"ular $an $imensi #ra"#us aliran "eluar (ou#lo+ #ra4#) $an pa$a "asus ;? obs#ru"#i mengurangi gra$ien #e"anan sepan!ang
Pengoba#an $ian#aranya a$alah be#a blo4"er 4al4ium 4hannel blo4"er $an +alaupun !arang : $il#iaCem amio$arone $an $isopyrami$e An#i#usi $apa# $iberi"an un#u" menghin$ari ba#u" Peneli#ian menun!u""an bah+a #erapi ber#ahap $apa# mengurangi #e"anan $arah #inggi pa$a pasien $engan ;? Pa$a s#u$i $engan 115 pasien ;? #ermasu" $i$alamnya 9= pasien $engan ;? obs#ru"#i #erapi hiper#ensi ber#ahap se4ara ee"#i mengen$ali"an bai" ge!ala ;? obs#ru"#i maupun hiper#ensi 'e"anan sis#oli" ra#ara#a pa$a "elompo" ;? obs#ru"#i ber"urang $ari 13@ "e 131 mm ;g $an hiper#ensi #i$a" #er"en$ali ber"urang $ari 56> pa$a "un!ungan per#ama men!a$i 3@> pa$a "un!ungan #era"hir ;in$ari oba# ino#ropi" !i"a $imung"in"an .uga hin$ari ni#ra# $an amina simpa#omime#i" "e4uali pa$a pasien yang !uga mengalami penya"i# ar#eri "oroner ;in$ari $igi#alis "arena gli"osi$a a$alah "on#rain$i"asi "e4uali pa$a pasien $engan ibrilasi a#rial #i$a" #er"en$ali Ke+aspa$aan #erha$ap penggunaan $iure#i" perlu $i#erap"an "arena po#ensi ee" merugi"an #erha$ap gra$ien
"elainan o#o# !an#ung $imana $in$ing en#ri"el men!a$i "a"u a"iba# !an#ung #i$a" #erisi $arah ma"a "emampuannya un#u" memompa $arah "e seluruh #ubuh men!a$i #i$a" ee"#ieberapa "ea$aan men!a$i penyebab "elainan ini #e#api yang paling sering a$alah a$anya #imbunan sua#u pro#ein yang $i"enal sebagai amyloi$
$i
o#o#
!an#ung
Kar$iomiopa#i
7es#ri"s#i
merupa"an
ben#u"
"ar$iomiopa#i yang paling !arang #er!a$i yang memberi"an banya" gambaran yang
serupa
$engan
"ar$iomiopa#i
hiper#roi"
(
&illiam
L
&il"ins2011) 232 #iologi %ebagian besar penyebab "ar$iomiopa#i #i$a" $i"e#ahui a$a beberapa sebab yang $i"e#ahui an#ara lain: ine"si berbagai mi"roorganisme #o"si" seper#i e#anol: me#aboli4 misalnya pa$a buru"nya giCi $an $apa# pula $i#urun"an (gene#i") (u##aBin 2009)
1 2 3 =
Dan a$a !uga e#iologi yang lain seper#i : nil#ra#i: amiloi$osis sar"oi$osis hemo"roma#osis Pas4a ra$iasi Pas4a operasi !an#ung #erbu"a Diabe#es
233 Pa#oisiologi er"urangnya "emampuan regang $ari en#ri"el men!a$i $asar $ari "elainan yang #er!a$i yang berupa gangguan pa$a saa# pengisian en#ri"el Ke"a"uan en#ri"el yang abnormal $an gangguan pengisian en#ri"el $isebab"an "arena #erben#u"nya banya" !aringan paru# pa$a en$o"ar$ium $an inil#rasi mio"ar$ium oleh subs#ansi yang abnormal ,angguan pengisian en#ri"el menyebab"an $ua ma4am "elainan yai#u: mening"a#nya #e"anan ena sis#emi" $an paru $engan 4iri "onges#i as"ular "iri $an "anan Ke$ua a$alah ber"urangnya u"uran ruang en#ri"el $engan penurunan olume se"un4up $an 4urah !an#ung %ama seper#i pa$a "ar$iomiopa#i $ila#asi "onges#i ena a"an menyebab"an pening"a#an #e"anan ena !ugularis hepa#omegali $an e$ema perier se$ang"an penurunan 4urah !an#ung a"an menyebab"an "elemahan $an "elelahan pa$a o#o# rang"a Pa$a berbagai "on$isi $imana #er$apa# hubungan "e#erliba#an en$o"ar$ium obli#erasi parsial $ari ruang en#ri"el oleh !aringan ibrous $an #rombus mening"a#"an resis#ensi pengisian en#ri"el Een#ri"el #i$a" mampu memenuhi "ebu#uhan 4urah !an#ung (4ar$ia4 ou#pu#) $an mening"a#nya #e"anan pengisian en#ri"el menga"iba#"an in#oleransi a"#ii#as isi" $an $yspneu yang merupa"an ge!ala u#amanya %ebagai a"iba# $ari mening"a#nya #e"anan ena yang #erus menerus ma"a pasien $engan "ar$iomiopa#i res#ri"#i biasanya mempunyai e$ema asi#es $an hepar yang membesar
23= &-? Genetis
"rteri Koroner
#nfeksi o$sakie virus % !bat anti kanke
Pasokan darah tidak rantai memadai ke otot jantung &erusak miokarditis se &utasi protein sarkomer yaitu troponin ' dan myosin() pendek Peradangan otot jantung akut -miokarditis.
Pasokan !+ tidak memadai ke otot jantung #n/amasi -&iokar &emperlemah otot jantung "lel tidak aktif Kerusakan jantung Kerusakan protein sarkomer otot ,ipoksia jantung miokard ,ipoksemia miokard *isfungsi otot jantung *isfungsi otot jantung
Kardiomiopati
Kardiomiopati restriktif *inding jantung kaku dan tidak ukup lentur untuk terisi darah
0 pengisian ventrikel kegagalan ventrikel Kegagalan ventrikel kanan 3olume sekunup 0 1 tahanan ventrikel kanan Cardia output 0 1 volume atrium kanan 1 tahanan balik vena
'ekanan atrium kiri ,ipertro2 pulmonal
,ipertro2 pulmonal MK : Penurunan Curah jantung Edema Paru
Gangguan pertukaran !+ Edema Perifer Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
MK : Risiko kerusakan integritas kulit MK : Intoleransi aktivitas
,iperventilasi
MK : Ketidakefe
235 anies#asi Klinis %e4ara "linis "ar$iomiopa#i #ampa" seper#i gagal !an#ung "onges#i namun !an#ung berben#u" "e4il a#au mengalami se$i"i# pembesaran #e"anan ena pulmonale $an #e"anan ena sis#emi" #inggi $engan e$ema perier mung"in !uga #er!a$i asi#es a#rial ibrilasi !uga umum #er!a$i (Diepenbro4" Nan4y ; 2012) anies#asi "linis pasien $engan K7 (lippin4o## +illiams an$ +il"ins 2011) : a) a#igue b) Dsypneu 4) -r#hopne $) ?hes#pain e) $ema )
a#rioen#ri"uler a$anay ol#ase ren$ah $an ari#mia 4o"ar$iograi Pa$a e4ho"ar$iograi a"an $i#emu"an pening"a#an massa o#o# en#ri"el "iri u"uran rongga en#ri"el "iri normal a#au ber"urang $an penurunan ungsi sis#oli" Pemeri"saan e"o"ar$igrai !uga menying"ir"an "emung"inan
peri"ar$i#is "ons#ru"s#i 3 o#o ron#gen #hora"s Pa$a o#o #hora a"an $i$apa# $a#a "ar$iomegali eusi peri"ar$ial $an =
"onges#i paru Ka#e#erisasi .an#ung Pa$a "a#e#erisasi !an#ung a"an $i$apa# penurunan ungsi si#oli" $an inil#rasi mio"ar$ium pening"a#an #e"anan $ias#oli"a"hir en#ri"el "iri "a#e#erisasi !an#ung !uga menying"ir"an "emung"inan peri"ar$i#is "ons#ri"#i Ka#erisasi !an#ung men$esmons#rasi"an pening"a#an #e"anan a#rium "anan 'e"anan pengisian en#ri"el "iri $an "anan abnormal $engan penurunan a+al #e"anan se4ara 4epa# pa$a onse# $ias#ole $ii"u#i oleh pening"a#an #e"anan $ias#oli4 se4ara 4epa# pa$a "e$ua en#ri"el Pola serupa !uga #erliha# pa$a peri"ar$i#is "on#ri"#i mes"ipun pa$a "on#ri"si #e"anan
$ias#oli4 en#ri"el sanga# serupa semen#ara #e"anan ini sering berbe$a pa$a 5
res#ri"si Pemeri"saan 7a$ionu"li$a Pa$a pemeri"saaan ra$ionu"li$a a"an $i#emu"an hiper#roi en#ri"el "iri
6
$iser#ai "e#erba#asan pengisian en#ri"el $an penurunan ra"si e!e"si iopsy io"ar$ iopsy mio"ar$ merupa"an bagian $iagnos#i4 pen#ing $ari "a#erissi !an#ung A$anya amiloi$ sar"oi$osis a#au hema"roma#osis biasanya $apa# $ii$en#ii"asi $ari bahan biopsy en#ri"el "iri a#au "anan Pemeri"saan
7a$iologi Pa$a o#o ron#gen $a$a #erliha# a$anya "ar$iomegali #eru#ama en#ri"el
"iri .uga $i#emu"an a$anya ben$ungan paru $an eusi pleura h le"#ro"ar$iograi Di#emu"an a$anya sinus #a"i"ar$ia ari#mia a#rial $an en#ri"el "elainan segmen %' $an gelombang ' $an gangguan "on$u"si in#raen#ri"ular Ka$ang"a$ang $i#emu"an ol#ase M7% yang ren$ah a#au gelombang M pa#ologis a"iba# ne"rosis mio"ar$ i %a$apan !an#ung Pa$a sa$apan !an#ung $i#emu"an en#ri"el "iri membesar ser#a ungsinya ber"urang regurgi#asi mi#ral $an a#au #ri"uspi$ 4urah !an#ung ber"urang $an #e"anan pengisian in#raen#ri"ular meninggi $an #e"anan a#rium mening"a# ila #er$apa# pula gagal en#ri"el "anan #e"anan a"hir $ias#oli" en#ri"el "anan a#rium "anan $an $esa"an ena sen#ralis a"an #inggi Dengan angiograi en#ri"el "iri $apa# $ising"ir"an $ana neurisma en#ri"el sebagai penyebab gagal !an#ung 23@ Pena#ala"sanaan Pena#ala"sanaan #erapi pa$a Kar$iomiopa#i 7es#ri"si $apa# mengguna"an : 1 Prinsip Pen$e"a#an Kar$iomiopa#i res#ri"#i res#ri4#ie 4ar$iomyopa#hy (7?) #i$a" memili"i pengoba#an spesii" Namun $emi"ian #erapi yang $i#u!u"an "epa$a "asus"asus in$ii$ual 7? #erbu"#i ee"#i
?on#oh $ari hal ini a$alah
"or#i"os#eroi$ un#u" sar"oi$osis $an en$o"ar$i#is
un#u"
hemo"roma#osis
$an
"emo#erapi
un#u"
amiloi$osis
Pengoba#an umum $ian#aranya $iure#i" aso$ila#or A? inhibi#or sesuai 2
in$i"asi $an !uga an#i"oagulan (!i"a #i$a" merupa"an "on#rain$i"asi) e$i"amen#osa 'u!uan pengoba#an 7? a$alah mengurangi ge!ala $engan menurun"an #e"anan pengisian yang mening"a# #anpa menurun"an se4ara signii"an 4ar$ia4 ou#pu# e#a blo4"er $an 4al4ium 4hannel blo4"er "ar$iosele"#i (misalnya erapamil $il#iaCem) $apa# bermanaa# $engan mening"a#"an +a"#u pengisian en#ri"el "iri memperbai"i rela"sasi en#ri"ular $an mengurangi s#imulasi simpa#e#i" "ompensasi %ebagai #ambahan $iure#i" $osis ren$ah menurun"an preloa$ $an $apa# memberi"an perbai"an ge!ala Dosis a+al yang ren$ah sebai"nya $iberi"an un#u" men4egah hipo#ensi "arena pasien sering"ali sanga# sensi#i #erha$ap perubahan pa$a olume en#ri"el "iri Dosis yang lebih #inggi $apa# $iperlu"an !i"a #ing"a# serum albumin ren$ah yang $i"arena"an sin$rom nero#i" yang menyer#ai A? nhibi#or $an inhibi#or angio#ensin sanga# #i$a" $i#oleransi oleh pasien $engan amiloi$osis ah"an $osis "e4ilpun $apa# menyebab"an hipo#ensi bera# yang "emung"inan $isebab"an neuropa#i o#onomi" e#a blo4"er $an 4al4ium 4hannel blo4"er #i$a" menun!u""an $apa# memperbai"i ge!ala $ari hari "e hari a#au 4en$erung #i$a" mengubah "e arah yang lebih bai"
per!alanan penya"i# pasien $engan gagal !an#ung $ias#oli" 3 mplan#asi Pa4ema"er Pasien $engan "ar$iomiopa#i res#ri"#i i$iopa#i" $apa# memili"i ibrosis pa$a no$e sinoa#rial $an a#rioen#ri"ular $apa# menyebab"an blo4" !an#ung #o#al sehingga membu#uh"an ala# pa4ing yang permanen .i"a "ar$ioersi $ila"u"an un#u" menangani ibrilasi a#rial "hususnya pasien $engan amiloi$osis no$e sinus yang abnormal #ersebu# $apa# gagal berungsi sebagai pa4ema"er yang ee"#i Pasien $engan "elainan ungsi sinus no$e $ana#au penya"i# sis#em "on$u"si lan!u# !uga memerlu"an implan#asi pa4ema"er = n$omio"ar$e"#omi %ebagaimana $i"emu"a"an sebelumnya penanganan en$o"ar$i#is
a$alah bersia# palia#i #e#api $apa# memberi"an perbai"an ge!ala 'ing"a# 5
mor#ali#asi operasi bera$a pa$a "isaran 1525> 'ransplan#asi .an#ung 'ransplan#asi .an#ung a#au #erapi pen$u"ung me"anis en#ri"ular $apa# $iper#imbang"an pa$a pasien yang sanga# #ersele"si $engan ge!ala rera"#ori (#i$a" membai" $engan penanganan lainnya) yang memili"i 7? i$iopa#i" a#au amilial $an amiloi$osis Pasien yang #elah $iberi"an penanganan $engan
$engan
"emo#erapi
pos#opera#i
$osis
#inggi
un#u"
menghilang"an pro$u"si amiloi$ yang re"uren 'ransplan#asi !an#ung yang $iser#ai $engan #ransplan#asi hepar pa$a pasien $engan gagal
!an#ung
$an
hepar
yang $i"arena"an
hemo"roma#osis
berlangsung $engan su"ses pa$a se"elompo" "e4il pasien Namun $emi"ian morbi$i#as $an mor#ali#as a+al lebih #inggi pa$a #ransplan#asi $ua organ bila $iban$ing"an #ransplan#asi sa#u organ 'ransplan#asi merupa"an pilihan penanganan pa$a sar"oi$osis !an#ung #e#api re"urensi granuloma sar"oi$ $apa# #er!a$i pa$a !an#ung yang #elah $i#ransplan#asi ,(5 K!nsep Kardi!$i!pati pada K!ndisi Khusus# Kardi!$i!pati pada Ana1 dan Kardi!$i!pati Peripartu$ 2=1 Deinisi 1) Pena#ala"sanaanKar$iomiopa#i pa$a Ana" Kar$iomiopa#i a$alah sua#u "ea$aan $imana o#o# !an#ung "ehilangan
"emampuan un#u" memompa"an $arah yang $isebab"an oleh "ehilangan "emampuan elemen mio"ar$ium un#u" ber"on#ra"si Kar$iomiopa#i pa$a ana" merupa"an penya"i# mio"ar$ium primer yang $i#an$ai $engan $ila#asi ruangan !an#ung $an gagal !an#ung "onges#i Pompa sis#oli" ber"urang se4ara progresi olume a"hir $ias#oli" $an sis#oli" menurun 'ebal $in$ing en#ri"el $apa# ber"urang a#au normal 'e"anan en#ri"el "iri biasanya mening"a# a"iba# pompa en#ri"el "iri yang menurun 2) Deinisi Kar$iomiopa#i Peripar#um
Kar$iomiopa#i peripar#um (peripar#um 4ar$iomyopa#hy PP?) a$alah sua#u "ea$aan "ar$iomiopa#i i$iopa#i" berhubungan $engan "ehamilan bermanies#asi sebagai gagal !an#ung "arena $isungsi sis#oli" en#ri"el "iri biasanya #er!a$i pa$a 1 bulan #era"hir "ehamilan sampai 5 bulan masa pos#par#um a$alah $iagnosis e"s"lusi #er!a$i pa$a +ani#a #anpa penya"i# "ar$ioas"ular lain #i$a" harus $iser#ai $engan $ila#asi en#ri"el "iri namun ra"si e!e"si biasanaya selalu F=5> (sli+a K 2012) 2=2
#iologi #iologi "ar$iomiopa#i $ila#asi (Abraham &' 2012 $an
2=3
Pa#oisiologi Kar$iomiopa#i Peripar#um %#res o"si$a#i selama perio$e peripar#um memili"i peran 4u"up pen#ing $alam menyebab"an "erusa"an en#ri"el "iri %enya+a proinlama#ori" $an peris#i+a s#ress o"si$a#i a"an mening"a# selama proses "ehamilan normal $an men4apai pun4a"nya pa$a #rimes#er #era"hir "ehamilan Ke#i$a"seimbangan proses s#res o"si$a#i selama perio$e "ehamilan $an pas4a melahir"an $apa# menyebab"an
#er!a$inya
pemo#ongan
enCma#i"
hormon
prola"#in
oleh
4a#hepsinD men!a$i ragmen prola"#in $engan bera# mole"ul 16KDa agmen prola"#in $engan bera# mole"ul 16KDa ini $apa# mengin$u"si apop#osis sel en$o#elial pembuluh $arah penghamba#an
prolierasi sel en$o#el
$an
mengganggu me"anisme aso$ila#asi as"uler ragmen ini !uga $apa#merusa"
s#ru"#ur mi"roas"uler !an#ung yang pa$a a"hirnya a"an menyebab"an $ila#asi ruang !an#ung $an $isungsi sis#oli" en#ri"el "iri Kea$aan ini a"an menyebab"an #urunnya s#ro"e olume $an 4ar$ia4 ou#pu# sehingga menyebab"an hipoperusi !aringan perier ;al ini "emu$ian menga"#i"an sis#em a$ap#asi a#au "ompensasi berupa pening"a#an ungsi "on#ra"#il melalui me"anisme ran" %#arling $an a"#iasi sis#em neurohumoral (sara simpa#is $an sis#em reninangio#ensinal$os#eron) Pa$a a+al #er!a$inya $isungsi pasien !arang mengeluh "arena a$anya me"anisme a$ap#asi namun seiring per!alanan +a"#u "e#i"a #er!a$i progresi $egenerasi sel o#o# !an#ung $an remo$elling
yang
menyebab"an oerloa$ olume
pasien
a"an
mulai
mengeluh"an ge!ala gagal !an#ung Per#umbuhan e#al yang bai" sanga# $i#en#u"an oleh aliran $arah ma#ernal yang bai" menu!u u#erus plasen#a gangguan ungsi pompa !an#ung harus mulai $i4urigai ser#a $iealuasi !i"a $i#emu"an #an$a gangguan per#umbuhan !anin $alam "an$ungan a"iba# #erganggunya aliran $arah $an o"sigenasi 2==
anies#asi Klinis Kehamilan normal $ihubung"an $engan perubahan i siologis sis#em "ar$ioas"uler seper#i pening"a#an olume $arah pening"a#an "ebu#uhan me#aboli" anemia ringan perubahan resis#ensi as"uler $engan a$anya $ila#asi ringan en#ri"el $an pening"a#an 4urah !an#ung Karenanya a+al manies#asi "linis PP? mu$ah #erselubung Presen#asi "linis PP? "urang lebih sama $engan gagal !an#ung sis#oli" se"un$er #erha$ap "ar$iomiopa#i 'an$a $an ge!ala a+al PP? biasanya menyerupai #emuan normal i siologis "ehamilan #ermasu" oe$em pe$is $yspneu $Oe or# or#opnea paroysmal no4#urnal $yspnea $an ba#u" persis#en 'an$a $an ge!ala #ambahan pasien PP? a$alah: ab$ominal $is4omor# se"un$er #erha$ap "onges#i hepar pusing nyeri se"i#ar !an#ung $an epigas#rium palpi#asi pa$a s#a$ium lan!u# $i$apa# hipo#ensi pos#ural pening"a#an #e"anan ena !ugularis murmur regurgi#asi yang #i$a" $i#emu"an sebelumnya ser#a gallop %3 $an %= Pa$a mayori#as pasien @G> ge!ala $i$apa#i pa$a = bulan se#elah melahir"an hanya 9> pasien menun!u""an ge!ala pa$a bulan #era"hir
"ehamilan 'an$a $an ge!ala paling sering $i!umpai pa$a saa# pasien $a#ang a$alah $engan NJ;A un4#ional 4lass a#au E Ka$ang pasien $a#ang $engan ari#mi en#ri"el a#au 4ar$ia4 arres# ,e!ala PP? $i"lasii "asi"an mengguna"an sis#em Ne+ Jor" ;ear# Asso4ia#ion sebagai eri"u#: a ?lass Kea$aan #anpa ge!ala b ?lass ,e!ala ringan hanya pa$a a"#ii#as bera# 4 ?lass ,e!ala $engan a"#ii#as ringan $ ?lass E ,e!ala pa$a saa# is#iraha# 'rombosis en#ri"el "iri #i$a" !arang $i#emui pa$a pasien PP? $engan Kompli"asi lain yang $apa# $i!umpai a$alah embolisme perier #ermasu" emboli serebral $engan "onse"uensi neurologis serius $an embolisme "oroner mesen#erium 2=5
Pena#ala"sanaan 'i$a" a$a pengoba#an yang spesii" pa$a sebagian besar "asus "ar$iomiopa#i $ila#asi 'u!uan pengoba#an a$alah un#u" memperbai"i ge!ala $an men4egah progresii#as $an "ompli"asi seper#i gagal !an#ung "ema#ian men$a$a" $an #romboemboli a arma"ologis 1) Diure#i" 'i$a" a$a peneli#ian yang mengealuasi ee" $iure#i" $alam mengurangi mor#ali#as a#au memperbai"i ge!ala pa$a ana"ana" Namun $iure#i" #iaCi$ $an loop $iure#i4s harus $iberi"an pa$a semua pen$eri#a yang menun!u""an a$anya re#ensi 4airan "arena gagal !an#ung Namun penggunaannya #i$a" boleh sebagai mono#erapi "arena $apa# memi4u a"#iasi neurohormonal yang $apa# menyebab"an progresii#as penya"i# %pironola"#on yang merupa"an an#agonis al$os#eron $apa# menurun"an mor#ali#as hingga hampir seper#iga "asus $i $e+asa $engan gagal !an#ung bera# $an e!e"si ra"si "urang $ari 35> e" samping yang $apa# #er!a$i a$alah hiper"alemia ( !arang $i#emu"an pa$a pen$eri#a$engan ungsi gin!al yang normal) $an gine"omas#ia 2) nhibi#or Angio#ensin4oner#ing nCyme $an penghamba# (blo4"er) resep#or angio#ensin A"#iasi sis#em reninangio#ensinal$os#eron #ermasu" $alam pa#oisiologi pa$a gagal !an#ung161@ 'elah banya" peneli#ian u!i "linis
yang memperliha#"an bah+a inhibisi enCim yang mengubah angio#ensin ini $apa# memperbai"i ge!ala mengurangi hari pera+a#an $an menurun"an mor#ali#as pa$a pen$eri#a gagal !an#ung $e+asa
#i#rasi
Penghamba#
resep#or
angio#ensin
memili"i
ee"
hemo$inami" yang mirip $engan inhibi#or Angio#ensin4oner#ing nCyme namun $engan ee" samping yang lebih se$i"i# Peneli#ian a"hira"hir ini menun!u""an bah+a "ombinasi an#ara inhibi#or $engan penghamba# ini lebih bermanaa# $alam men4egah remo$eling en#ri"el namun #i$a" ber$ampa" #erha$ap ang"a harapan hi$up 7e"omen$asi saa# ini pa$a ana" $engan "ar$iomiopa#i $ila#asi a$alah penggunaan inhibi#or Angio#ensin4oner#ing nCyme harus $iguna"an se4ara ru#in pa$a semua ana" $engan $isungsi en#ri"el "iri se$ang a#au bera# #anpa meliha# a$a a#au #i$a"nya ge!ala Pen$eri#a yang #i$a" $apa# #oleransi #erha$ap golongan ini $apa# $iper#imbang"anpenggunaan penghamba# resep#or angio#ensin Penggunaan inhibi#or Angio#ensin4oner#ing nCyme #i$a" $ire"omen$asi"an sebagai #erapi a+al p$a pen$eri#a $engan $isungsi en#ri"el "iri yang su$ah $e"ompensa#a 3) e#alo4"er
#elah $ipubli"asi"an1G &alaupun #erliha# manaa# $ari 4are$ilol yang berhubungan $engan mor#ali#as $an lama pera+a#an namun hal ini se4ara s#a#is#i" #i$a" signii"an 'ampa"nya 4are$ilol $an Hblo4"er lainnya $apa# memperbai"i "eluaran beberapa ana" $engan gagal !an#ung namun masih $iperlu"an peneli#ian yang lebih besar $an ollo+ up yang lebih pan!ang Pa$a saa# ini belum a$a re"omen$asi "husus mengenai penggunaan Hblo4"er pa$a ana" $engan gagal !an#ung #er"ompensasi
namun
penggunaannyase4ara
ru#in
menun!u""an
pening"a#an =) Digi#alis Digo"sin $apa# memperbai"i ge!ala gagal !an#ung pa$a $e+asa namun #i$a" $alam hal harapan hi$up Ka$ar $igo"sin yang #inggi $alam serum berhubungan $engan mening"a#nya mor#ali#as pa$a beberapa pen$eri#a -ba# ini masih $iguna"an se4ara luas pa$a bayi $an ana" $engan gagal !an#ung namun masih se$i"i# $a#a yang menun!u""an ei"asinya Pe$oma #erbaru mere"omen$asi"an penggunaannya $alam $osis "e4il un#u" memperbai"i ge!ala pa$a ana" $engan gagal !an#ung yang berge!ala #ermasu" pen$eri#a $engan "ar$iomiopa#i $ila#asi namun #i$a" pa$a in$ii$u yang #i$a" berge!ala 5) An#i"oagulan Ke!a$ian #romboemboli pa$a ana" $engan "ar$iomiopa#i $ila#asi #i$a" $i"e#ahui #e#api #ampa"nya ren$ah Namun resi"o "umula#i #er!a$inya embolisasi sis#emi" pa$a pasien yang $i$iagnosis pa$a usia mu$a merupa"an hal yang pen#ing An#i"oagulan $engan +ararin $ian!ur"an pa$a pen$eri#a yang $i"e#ahui a$anya #rombus in#ra"ar$ia" yang $ii$en#ii"asi $engan e"o"ar$iograi $an pa$a pen$eri#a yang memili"i ri+aya# #romboemboli sebelumnya 'i$a" a$a $a#a yang $apa# $i!a$i"an pe$oman $alam pemberian proila"sis an#i"oagulan pa$a pen$eri#a "ar$iomiopa#i $ila#asi namun penggunaan an#i"oagulan $engan +ararin mung"in bermanaa# pa$a pen$eri#a $engan $ila#asi en#ri"el bera# $an "elainan ungsi sis#oli" se$ang hingga bera# 6) -ba#oba#an baru
Nesiri#i$e yai#u sua#u re"ombinan #ype na#riure#i4 pep#i$e $engan ee" $iure#i" na#riure#i" $an aso$ila#or $an $iguna"an pa$a pen$eri#a $e+asa $engan gagal !an#ing $e"ompensa#a menun!u""an penggunaannya yang aman pa$a ana"ana" $an menun!u""an perbai"an pa$a "eluaran urin $an "ea$aan ungsional b Pengoba#an Non arma"ologis pa$a Kar$iomiopa#i 'ransplan#asi !an#ung merupa"an #erapi yang #e#ap $ila"u"an pa$a ana" ana" $engan ge!ala gagal !an#ung yang in#ra4#able $an en$s#age $ari penya"i# 2=6
Kompli"asi a Kompli"asi Kar$iomiopa#i pa$a Ana" 1) ,agal !an#ung 'er!a$i "e#i"a o#o# !an#ung #i$a" 4u"up "ua# un#u" memompa $arah yang 4u"up un#u" seluruh #ubuh menyebab"an e$ema $i paruparu $an a#au !aringan perier eberapa orang memili"i penya"i# yang s#abil $an "on$isi yang aga" se$i"i# buru" %emen#ara yang lain memili"i ge!ala berubahubah yang $isebu# gagal !an#ung ;al ini mempengaruhi "e$ua sisi !an#ung ("iri $an "anan) menyebab"an ge!ala sesa" naas e$ema #ung"ai ben$ungan ena !ugularis $an peru# #erasa penuh 2) A#rial ibrilla#ion (A) ibrilasi a#rium Denyu# !an#ung ireguler $an 4epa# menyebab"an rasa ber$ebar $ebar mening"a#"an napas yang pen$e" sesa" naas ;al #ersebu# $apa# ber"ai#an $engan ge!ala yang sema"in memburu" a#au per"embangan $ari be"uan $arah emboli 7isi"o $ari be"uan #ersebu# $ia#asi $engan pemberian +ararin yang $iguna"an un#u" mengen4er"an $arah !i"a #er!a$i ibrilasi a#rium 3) e"uan $arah 'hromboemboli Aliran $arah yang mele+a#i !an#ung lebih lamba# $ari biasanya ;al ini menyebab"an be"uan $arah #erben#u" $i !an#ung .i"a be"uan $arah #ersebu# #erlepas $ari !an#ung $an i"u# $alam sir"ulasi ma"a $apa# menyebab"an "erusa"an o#a" s#ro"e =) Kelainan irama rhy#hm ari#mia
;al #ersebu# se4ara umum menyebab"an pusing sesa" naas palpi#asi $an $apa# !uga asim#oma#i" eberapa "elainan irama yang $apa# #er!a$i an#ara lain : a) "#opi" en#ri4ular Ka$ang"a$ang a$a 1 $enyu# #ambahan $i luar $enyu# !an#ung 'i$a"
memerlu"an
pengoba#an
#i$a"
berbahaya
$an
$apa#
$i#emu"an pa$a orang normal b) Een#ri"ular #a"i"ar$ia erupa"an $enyu# !an#ung yang sanga# 4epa# er"ai#an $engan penurunan $ras#is $ari #e"anan $arah $an ge!ala $ari pusing sesa" naas a#au bah"an pingsan 'api $apa# !uga asim#oma#i" Dapa# berespon
#erha$ap
oba#
a#au
?D
implan#able
4ar$ioen#er
$eibrilla#or 4) Een#ri4ular ibrilla#ion (E) ibrilasi en#ri"el .arang #er!a$i Kelainan yang bera# $an serius $ari a"#ii#as ele"#ri" irama !an#ung Dapa# menyebab"an "olaps $an bah"an "ema#ian !i"a #i$a" $isembuh"an $) %u$$en $ea#h "ema#ian men$a$a" 'er!a$i "arena ari#mia yang bera# a#au per"embangan be"uan $arah yang besar -ba# oba#an $an a#au ?D $apa# mengurangi risi"o ini e) ;ear# blo4" .i"a sis#em "on$u"si ele"#ri"al !an#ung $alam !an#ung gagal un#u" berungsi $engan bai" !an#ung a"an men!a$i #erlalu lamba#
.i"a
#er!a$i pan$angan ma#a #erasa gelap #i$a" sa$ar ma"a $iperlu"an pa4ema"er b Kompli"asi Kar$iomiopa#i Peripar#um Kompli"asi Kar$iomiopa#i Peripar#um 1 Ari#mia .an#ung 2 ,agal !an#ung "onges#i 3 mboli paru ,(6 Asuhan Keperawatan Klien dengan angguan Ot!t "antung# Kardi!$i!pati .( Peng1a3ian Da#a yang perlu $i"umpul"an $ari "lien melipu#i : a) $en#i#as "lien
erupa"an bio$a#a "lien yang melipu#i : nama umur !enis "elamin agama su"u bangsa ras pen$i$i"an pe"er!aan s#a#us alama# #anggal masu" rumah sa"i# #anggal peng"a!ian $an $iagnosa me$is: Kar$iomiopa#i b) 7i+aya# "eseha#an 1) Keluhan u#ama 8mumnya "lien $a#ang $engan "eluhan a$anya sesa" 2) 7i+aya# "eseha#an se"arang %esa" yang $irasa"an biasanya ber#ambah bila $ila"u"an a"#ii#as $an #i$ur #erlen#ang $an ber"urang bila $iis#iraha#"an $an mema"ai 23 ban#al %esa" $irasa"an pa$a $aerah $a$a $an seper#i #er#in$ih ben$a bera# %"ala sesa" 0= $an $irasa"an sering pa$a siang $an malam hari 3) 7i+aya# "eseha#an $ahulu Ka!i a$anya Kelainan au#oimun ;iper#ensi sis#emi" Au#oan#ibo$i yai#u an#imyo4ar$ial an#ibo$ies Proses ine"si (ine"si ba"#eriirus) ,angguan me#aboli" ($eisiensi #hiamine $an s4ury) gangguan imuni#as (leu"imia) Kehamilan $an "elainan pos# par#um #oi4 proses (al"ohol $an 4hemo#erapi) proses inil#rasi (amyloi$osis $an "an"er) =) 7i+aya# "eseha#an "eluarga Ka!i a$anya anggo#a "eluarga ling"ungan yang mempunyai penya"i# menular ine"si seper#i ' $an hepa#i#is Ka!i a$anya ri+aya# penya"i# hiper#ensi !an#ung $an $iabe#es meli#us $i "eluarga bila a$a 4an#um"an $alam genogram 4) Pemeri"saan isi" Pa$a e"saminasi isi" perlu $i4ari #an$a "egagalan !an#ung $an olume oerloa$ Peri"sa #an$a i#al $engan perha#ian "husus #erha$ap : 1) 'a4hypnea 2) ;iper#ensi 3) 'a4hy4ar$ia 'emuan lain yang berhubungan $engan "on$isi penya"i# ini an#ara lain : 1) 'an$a#an$a hipo"sia (sianosis 4lubbing inger) 2) Dis#ensi ena !ugular .ugular enous $is#ension (.ED) 3) $ema Pulmonal (4ra4"les $an a#au +heeCing) =) %3 gallop 5) Pembesaran lier 6) $eme peripheral Dera!a# "ompensasi !an#ung (a#au $e"ompensasi) menen#u"an #an$a apa mun4ul eri"u# #an$a yang $apa# $i#emu"an pa$a pemeri"saan leher : 1) Dis#ensi ena !ugular (sebagai es#imasi #e"anan ena pusa#) 2) 7elu"s hepa#o!ugular
3) ,elombang a =) ,elombang 4 besar ($iobserasi $engan regurgi#asi #ri"uspi$) 5) ,oi#er $) Pemeri"saan .an#ung Palpasi $an per"usi un#u" pengang"a#an #i$a" normal perubahan #i#i" impuls ma"simal $an "ar$iomegali (#i#i" impuls ma"simal bergeser $an meluas pengang"a#an en#ri"el "anan ) mpuls ape"s yang normal seharusnya sebesar se"i#ar u"uran uang logam $an seharusnya bera$a $i ruang in#er"os#al "eempa# a#au "elima mpuls ape"s se4ara normal bera$a se"i#ar 10 4m !auhnya $ari linea mi$s#ernum Pa$a orang $engan "ar$iomiopa#i $ila#asi $o"#er mung"in $apa# mempalpasi impuls ape"s presis#oli" Ama#i !uga #an$a pembe$ahan #er$ahulu urmur ($engan manuer yang sesuai) #a"i"ar$i %2 pa$a basis (para$oi4al spli##ing prominen# P2) %3 $an %= mung"in $i#emu"an Perlu $iinga# %3%= a$alah bunyi !an#ung berre"uensi ren$ah yang $apa# $i$engar #erbai" $engan bell $an bah+a "omponen prominen pulmonal $ari %2 yang $i$engar pa$a ape $apa# $isalahar#i"an sebagai %3 !i"a #i$a" $iperha#i"an perbe$aan re"uensi "e$ua suara #ersebu# %ebuah irama ireguler (ibrilasi a#rium) mung"in $apa# $i#emu"an
,allops hampir selalu a$a pa$a in$ii$u $engan
"ar$iomiopa#i $ila#asi a
Penurunan 4urah !an#ung berhubungan $engan perubahan "on#ra"#ili#as (00029) 7( Domain = A"#ii#ass#iraha# Kelas = 7espon Kar$ioas"ulerPulmonal Ke#i$a"ee"#ian pola napas berhubungan $engan gangguan mus4ulos"ele#al (00032) 8( Domain 12 Kenyamanan Kelas 1 Kenyamanan isi" Nyeri a"u# berhubungan $engan agens 4e$era biologis (00132)
d( Domain = A"#ii#ass#iraha# Kelas = 7espon Kar$ioas"ulerPulmonal
n#oleran a"#ii#as berhubungan $engan "e#i$a"seimbangan an#ara suplai $an "ebu#uhan o"sigen (00092) 2( Inter9ensi Keperawatan N!( 1
Diagn!sa Keperawatan Kriteria 0asil :NO;< Inter9ensi :NI;< Domain = 1 ''E normal (Na$i 60 Perawatan "antung
A"#ii#ass#iraha# Kelas
G0 per meni# suhu1 Pas#i"an
=
355
7espon
3@5
o?
Kar$ioas"ulerPulmonal
#e"anan $arah 90110
Penurunan 4urah !an#ung
60G0 mm;g) 2 8"uran !an#ung
berhubungan perubahan
$engan "on#ra"#ili#as
normal
#i$a"
a"#ii#as
pasien
#i$a"
membahaya"an
4urah
!an#ung a#au memproo"asi
serangan !an#ung a$a 2 ns#ru"si"an pasien
"ar$iomegali 3 rama !an#ung normal = 8rine ou#pu# pasien
(00029)
#ing"a#
pen#ingnya
#en#ang
un#u"
segera
melapor"an bila merasa"an
nyeri $a$a normal se"i#ar 1=00 3 aluasi episo$e nyeri $a$a 1500 ml per 2= !am (in#ensi#as lo"asi ra$iasi $urasi $an
a4#or yang
memi4u ser#a meringan"an nyeri $a$a) = ?a#a# #an$a 2
Domain
= a Status
A"#ii#ass#iraha# Kelas
se#elah
=
asuhan
7espon
Pernapasan
$ila"u"an 1 "epera+a#an
normal = %uara aus"ul#asi normal 5 Kepa#enan !alan
ge!ala
penurunan 4urah !an#ung )!nit!r Pernapasan :226<
Kar$ioas"ulerPulmonal $iharap"an : 1 re"uensi pernapasan 2 Ke#i$a"ee"#ian pola normal napas berhubungan 2 rama pernapasan normal $engan gangguan 3 Ke$alaman inspirasi mus4ulos"ele#al (00032)
$an
oni#or "e4epa#an irama "e$alaman $an
"esuli#an
bernapas ?a#a# pergera"an 4a#a#
$a$a
"e#i$a"sime#risan
penggunaan o#o#o#o# ban#u napas $an re#ra"si pa$a o#o#
napas
supra"lai"ulas
napas 3
in#er"os#a oni#or
pola
$an napas
normal b Ting1at N&eri : 1 Nyeri yang $ilapor"an a$a 2 "spresi
(
#a"ipnea
bra$ibnea hiperen#ilasi
pernapasan
#i$a"
"usmaul
pernapasan 1 : 1 upneus#i" nyeri
+a!ah #i$a" a$a 3 Ke#egangan o#o# #i$a" a$a = Kehilangan
misalnya
nasu
respirasi
bio#
$an
pola
a#ai4) )ana3e$en N&eri :.5<
1
ma"an #i$a" a$a 5 'e"anan $arah
melipu#i
lo"asi "ara"#eris#i" onse#
normal
a#au
$urasi
"uali#as
re"uensi
in#ensi#as
a#au
bera#nya nyeri $an a4#or pen4e#us 2 ,una"an
s#ra#egi
"omuni"asi
#erapeu#i"
un#u"
menge#ahui
pengalaman
nyeri
sampai"an
penerimaan
$an
pasien #erha$ap nyeri 3 ,ali penge#ahuan $an "eper4ayaan =
pasien
mengenali nyeri 'en#u"an a"iba#
$ari
pengalaman nyeri #erha$ap "uali#as
hi$up
pasien
( misalnya #i$ur napsu ma"an perasaan perorma 5
penger#ian hubungan "er!a
$an
#anggung !a+ab peran) eri"an inormasi
mengenai nyeri seper#i penyebab lama
nyeri
nyeri
berapa
yang
a"an
$irasa"an $an an#isipasi $ari 3
a"iba# prose$ur $ila"u"an Pe$7erian Analgesi1
Domain 12 Kenyamanan %e#elah Kelas isi"
1
Kenyamanan #in$a"an Nyeri
berhubungan agens
4e$era
"epera+a#an 1 'en#u"an lo"asi "ara"#eris#i"
a"u# selama 32= !am masalah
"uali#as $an "eparahan
$engan Nyeri a"u# $apa# #era#asi
nyeri sebelum mengoba#i
biologis $engan
(00132)
"re#eria
hasil pasien 2 ?e" perin#ah
sebagai beri"u# :
1
'i$a" a$a nyeri yang
2
$ilapor"an 'i$a" a$a
re"uensi oba# analgesi"
yang $iresep"an 3 Do"umen#asi"an respon e"spresi #erha$ap analgesi" $an
+a!ah nyeri 3 Nasu ma"an normal a$anya ee" samping = %e#elah $ila"u"an Terapi O1sigen
Domain
A"#ii#ass#iraha# Kelas #in$a"an =
7espon
Kar$ioas"ulerPulmonal
n#oleran
a"#ii#as
berhubungan
$engan
"e#i$a"seimbangan an#ara suplai
pengoba#an
melipu#i oba# $osis $an
K!ntr!l N&eri
=
"e#i$a"nyamanan
$an
"ebu#uhan
o"sigen (00092)
"epera+a#an .( oni#or aliran o"sigen ,( Perha#i"an "epa#enan !alan selama 32= !am masalah naas Nyeri a"u# $apa# #era#asi $engan 2( Konsul#asi"an $engan "re#eria hasil #enaga "eseha#an lain sebagai beri"u# : mengenai penggunaan T!leransi Terhadap o"sigen #ambahan selama A1ti4itas : "egia#an $ana#au #i$ur 1 %a#urasi o"sigen 5( oni#or ee"#ii#as #erapi "e#i"a
bera"#ii#as
#i$a" #erganggu 2 Kemu$ahan bernaas
saa# #i$a"
#erganggu 3 re"uensi pernaasan
o"sigen
normal Status
Perna4asan
#
Pertu1aran as
1 %a#urasi
o"sigen
norma 2 'e"anan
parsial
o"sigen $alam $arah normal 3 'er!a$i "eseimbangan en#ilasi $an perusi = 'i$a" #er$apa# gangguan "esa$aran 5( E9aluasi ;asil yang $iharap"an pa$a proses pera+a#an "lien $engan gagal !an#ung
a$alah sebagai beri"u#: a 'an$a i#al $alam ren#ang normal (#e"anan $arah na$i respirasi) b 'i$a" a$a "eluhan sesa" napas 4 enun!u""an penurunan episo$e $ispnea nyeri $a$a $an $isri#mia $ Kebu#uhan o"sigen #erpenuhi e 'erhin$ar $ari resi"o penurunan perusi perier 'erpenuhinya a"#ii#as seharihari
A PN8'8P 31 Kesimpulan Kar$iomiopa#i a$alah sua#u "ea$aan $imana o#o# !an#ung "ehilangan "emampuan un#u" memompa"an $arah yang $isebab"an oleh "ehilangan "emampuan elemen mio"ar$ium un#u" ber"on#ra"si Kar$iomiopa#i $apa# $i"lasii"asi"an men!a$i 3 ma4am yai#u : 1 Kar$iomiopa#i $ila#asi a$alah "ar$iomiopa#i yang paling umum #er$apa# pa$a 100 orang $an mana"ala o#o# !an#ung melemah $an #a" mampu memompa $arah se4ara ee"#i -#o# !an#ung yang melemah "en$ur $an rongga !an#ung membeng"a" Keba nya"an $isebab"an oleh penya"i# ar#eri "oroner #e#api se"i#ar 30> $isebab"an a"#or gene#is 2 Kar$iomiopa#i hiper#roi" #er!a$i mana"ala $i $in$ing !an#ung menebal sehingga $apa# men4egah $arah le+a# !an#ung Kelainan ini 4u"up !arang $i!umpai pa$a se"i#ar 02> pen$u$u" Ameri"a %eri"a# (8%A) a#au #er$apa# pa$a 2 $alam 1000 orang $an $apa# mengenai la"ila"i maupun perembpuan semua umur 3 Kar$iomiopa#i res#ri"#i merupa"an "ar$iomiopa#i !arang (#er!a$i 1 $alam 1000 orang) #er!a$i mana"ala $in$ing !an#ung men!a$i "a"u $an #i$a" su"up len#ur un#u" #erisi $arah A"iba# !an#ung #i$a" #erisi $arah ma"a "emampuannya un#u" memompa $arah "e seluruh #ubuh men!a$i #i$a" ee"#i
DA%TAR PUSTAKA
Abraham &' A4"er A A4"erman . A$es PA An#man Anersa P e# al 2012 Braunwald Heart Disease Phila$elphia: lseier ?arson P Peripar#um 4ar$iomyopa#hy Emedicine online. 2013 ?or+in liCabe#h . 2009 Buku Saku Patofisiologi Corwin .a"ar#a:A$i#ya e$ia ,ier#C Perpar#um 4ar$iomyopa#hy Circulation 201312@:e6226 ,ray ;uon ; e# al (2002) Lecture Notes on Cardiology, Fourt Ed ;obo"en: la4"+ell %4ien4e <#$ ;i$aya# A ACis Alimun 200= !e"utaan Dasar #anusia ,? .a"ar#a .urnal Pa#oisiologi $an Pa#ogenesis Kar$iomiopa#i oleh &illiam %uya#no mir u##aBin Ari 2009 Pengantar $suan !e%erawatan !lien dengan &angguan Sistem !ardio'askuler .a"ar#a %alemba e$i"a Kre!4i . e# a# 'he ariable 4lini4al 4ourse o peripar#um 4ar$iomyopa#hy Biomed Pa% #ed Fac (ni' Palacky )lomouc C*ec +e%u" 2012156(QQ):16 aron . $"" 2006 *Contem%orary Definitions and Classification of e Cardiomyo%atiesCirculation 113 1G0@1G16 Kumar Abbas aus#o As#er 7obbins an$ ?o#ran 2010 Patologic "asis of disease Phila$elphia: %aun$ers
