TUGAS ANTROPOLOGI KESEHATAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA REMAJA DENGAN PENYALAHGUNAAN NAPZA
DISUSUN OLEH
HERWIN SETIAWAN ( NIM 20166114039 )
PRODI D III KEPERAWATAN KELAS KARYAWAN POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK SEMESTER 2 TAHUN 2017
i
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan hidayahNya penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “ Asuhan Keperawatan Jiwa pada Remaja dengan Penyalahgunaan NAPZA”. NAPZA”. Penulis menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih dan berharap makalah ini bermanfaat bagi pembaca, guna menambah wawasan dalam asuhan keperawatan pada remaja dengan penyalahgunaan Napza.
Tebas, April 2017
Penulis
i ii
DAFTAR ISI
Halaman KATA PENGANTAR ...................................................................................
i
DAFTAR ISI ..................................................................................................
ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang............................................ .................................................................. ..................................... ...............
1
B. Rumusan Masalah .......................................... ................................................................. ................................. ..........
2
C. Tujuan Penulisan ............................................ ................................................................... ................................. ..........
2
D. Manfaat Penulisan .......................................... ................................................................. ................................. ..........
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
I. Konsep Napza A. Devinisi Remaja, NAPZA, dan Penyalahgunaan Narkoba .............
4
B. Golongan NAPZA .......................................... ................................................................. ................................. ..........
6
C. Rentang Respon .......................................... ................................................................ ..................................... ...............
8
D. Zat Adiktif yang Disalahgunaan ........................................... ...................................................... ...........
9
E. Efek dan Cara Penggunaan ............................................ .............................................................. ..................
9
F.
FaktorRisiko Penyalahgunaan Napza ........................................... .............................................. ...
10
G. Dampak Penyalahgunaan Narkoba........................................... .................................................. .......
12
H. Penanggulangan Napza.............................................. Napza.................................................................... ......................
15
I.
Peran Perawat .......................................... ................................................................ ........................................ ..................
19
J.
Pohon Masalah .......................................... ................................................................ ..................................... ...............
22
K. Masalah yang Sering Timbul............................................ ........................................................... ...............
23
II. Konsep Asuhan Keperawatan A. Pengkajian
................................... ......................................................... ............................................ .......................... ....
25
B. Diagnosa
........................................... ................................................................. ........................................ ..................
29
C. Intervensi Keperawatan ......................................... ............................................................... .......................... ....
30
ii
BAB
III
Kasus
Asuhan
Keperawatan
Jiwa
pada
Pasien
dengan
Ketergantungan Obat
I.
Pengkajian...............................................................................................
47
II. Analisis Data ...........................................................................................
53
III. Pohon Masalah........................................................................................
54
IV. Diagnose .................................................................................................
54
V. Intervensi ................................................................................................
55
BAB IV Pembahasan ...................................................................................
58
BAB V Penutup
A. Kesimpulan ...................................................................................
60
B. Saran
60
...................................................................................
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
iii iv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
NAPZA merupakan akronim daripada Narkoba, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya yang merupakan jenis obat-obatan yang dapat mempengaruhi gangguan kesehatan dan kejiwaan. Penyalahgunaan NAPZA yaitu pemberian obat-obatan untuk sendiri tanpa indikasi medik, tanpa petunjuk atau resep dokter, baik secara teratur atau berkala sekurang-kurangnya selama satu bulan. Menurut data Badan Narkotika Nasional,perkembangan populasi korban NAPZA dari tahun ke tahun semakin meningkat. Tahun 2008 sekitar 2,3 juta orang, tahun 2011 diketahui sekitar 4,2 juta orang, pada tahun 2015 sebesar 5,8 juta orang dan di tahun 2019 diperkirakan mencapai angka 7,4 juta orang. Masalah penyalahgunaan narkoba merupakan masalah yang sangat kompleks yang memerlukan upaya penanggulangan secara komprehensif dengan melibatkan kerja sama multidispliner, multisektor, dan peran serta masyarakat secara aktif yang dilaksanakan secara berkesinambungan, konsekuen, dan konsisten. Meskipun dalam kedokteran sebagian besar narkoba masih bermanfaat bagi pengobatan, namun bila disalahgunakan atau digunakan tidak menurut indikasi medis atau standar pengobatan terlebih lagi bila disertai peredaran di jalur ilegal akan berakibat sangat merugikan bagi individu maupun masyarakat luas khususnya generasi muda. Indonesia saat ini tidak hanya sebagai transit perdagangan gelap serta tujuan peredaran narkoba, tetapi juga telah menjadi produsen dan pengekspor. Berdasarkkan Kemenkes (2014) dalam menangani penyalahguna narkoba saat ini melibatkan berbagai sektor, antara lain Rumah Sakit khususnya Rumah Sakit Ketergantungan Obat (RSKO) dan Rumah Sakit Jiwa (RSJ), Panti Rehabilitasi Sosial Narkotika (PRSN), pesantren, lembaga pemasyarakatan, dan lembaga swadaya masyarakat yang bergerak dalam bidang penanggulangan masalah penyalahgunaan narkoba.
1
Dengan diterbitkannya Undang-Undang Nomor 35 tahun 2009 tentang narkotika yang mengamanatkan pencegahan, perlindungan, dan penyalamatan bangsa Indonesia dari penyalahgunaan narkotika serta menjamin pengaturan upaya rehabilitasi medis dan sosial bagi penyalahguna dan pecandu narkotika, dimana pada pasal 54 menyebutkan bahwa “korban penyalahguna dan pecandu narkotika wajib rehabilitas”. Undang-undang tersebut juga sudah mengatur
bahwa
rehabilitasi
adalah
alternative
lain
dari
hukuman
penjara.Rehabilitasi adalah upaya kesehatan yang dilakukan secara utuh dan terpadu melalui pendekatan nonmedis, psikologis, sosial dan religi agar pengguna NAPZA yang menderita sindrom ketergantungan dapat mencapai kemampuan fungsional seoptimal mungkin. Tujuannya pemulihan dan pengembangan pasien baik fisik, mental, sosial dan spiritual. Sarana rehabilitasi yang disediakan harus memiliki tenaga kesehatan sesuai dengan kebutuhan . B. Rumusan Masalah
Bagaimana mahasiswa mampu menjelaskan dan menguraikan mengenai konsep asuhan keperawatan jiwa pada remaja dengan penyalahgunaan NAPZA?
C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menjelaskan dan menguraikan mengenai konsep asuhan keperawatan jiwa pada remaja dengan penyalahgunaan NAPZA. 2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu menjelaskan devinisi dari remaja, NAPZA, serta perilaku penyalahgunaan NAPZA b. Mahasiswa mampu menjelaskan Golongan NAPZA c. Mahasiswa mampu menjelaskan rentang respon dari penyalahgunaan NAPZA d. Mahasiswa mampu menjelaskan zat adiktif yang disalahgunakan
2
e. Mahasiswa mampu menjelaskan efek dan cara penanganan pada penyalahgunaan napza f. Mahasiswa mampu menjelaskan proses terjadinya masalah pada pengguna narkoba g. Mahasiswa mampu menjelaskan penyebab terjerumusnya remaja dalam penyalahgunaan narkoba h. Mahasiswa mampu menjelaskan dampak dari penyalahgunaan narkoba i.
Mahasiswa
mampu
menjelaskan
penatalaksanaan
yang
dapat
diberikan pada pengguna NAPZA j.
Mahasiswa mampu menjelaskan pencegahan dari penyalahgunaan NAPZA
k.
Mahasiswa mampu menjelaskan pohon masalah dari penyalahgunaan NAPZA
l.
Mahasiswa mampu menjelaskan mengenai masalah-masalah yang sering timbul pada pengguna NAPZA.
D. Manfaat 1. Manfaat Teoritis
Hasil penulisan makalah ini dapat membantu dan mempermudah mahasiswa dalam memahami dan membentuk kerangka berpikir secara sistematis
tentang
asuhan
keperawatan
pada
remaja
dengan
penyalahgunaan NAPZA. 2. Manfaat Praktis
a. Mahasiswa mampu membuat asuhan keperawatan pada pasien dengan penyalahgunaan NAPZA. b. Masyarakat dapat mengetahui mengenai zat adiktif, efek samping, akibat yang dapat ditimbulkan, pencegahan dan penatalaksanaan yang harus diberikan pada penyalahguna narkoba.
3
BAB II TINJAUAN TEORI
I.
KONSEP NAPZA A. Definisi 1. Definisi Remaja
Menurut WHO remaja didefinisikan sebagai masa peralihan dari masa anak-anak ke masa dewasa. Sedangkan batasan usia remaja menurut WHO adalah 12 sampai 24 tahun, namun jika pada usia remaja telah menikah maka tidak tergolong dalam remaja. Sedangkan dalam ilmu psikologi, rentang usia remaja dibagi menjadi tida yaitu : Remaja Awal (10-13 tahun), remaja pertengahan (14-16 tahun), dan remaja akhir (17-19 tahun). Dalam jounal yang ditulis oleh Jimmy Simangsong 2015 memaparkan bahwa remaja adalah manusia pada usia tertentu yang sedang dinamik, sehingga dalam usia tersebut remaja banyak dihadapkan oleh masalah yang timbul baik berasal dari dirinya maupun dari lingkungannya. Menghadapi masalah yang terjadia pada dirinya sangat dipengaruhi oleh banyak faktor yang antara lain tingkat pendidikan remaja itu sendiri.Bagi remaja yang berpendidikakn dan berpola pikir luas maka dia akan menghadapi masalah dengan mengambil langkah-langkah yang kiranya perlu dilakukan untuk mengatasi masalah yang dihadapinya tapi bagi remaja yang tidak berpikir luas dan sering mengalami jalan buntu untuk jalan keluarnya dalam menghadapi masalah akan cenderung mencari jalan tempat pelarian yang dianggap dsapat mengurangi masalah tersebut walau untuk sememntara, seperti memakai narkoba. 2. Definisi NAPZA
NAPZA merupakan akronim dari Narkoba, Psikotropika dan Zat Adiktif
lainnya
yang
merupakan
jenis
obat-obatan
mempengaruhi gangguan kesehatan dan kejiwaan.
4
yang
dapat
NAPZA secara umum adalah zat-zat kimiawi yang apabila dimasukkan kedalam tubuh baik secara oral (diminum, dihisap, dihirup dan disedot) maupun disuntik, dapat mempengaruhi pikiran, suasana hati, perasaan dan perilaku seseorang. Hal ini dapat menimbulkan gangguan keadaan sosial yang ditandai dengan indikasi negatif, waktu pemakaian yang panjang dan pemakaian yang berlebihan (Lumbantobing, 2007). Menurut
UU
RI
No.35
Tahun
2009
tentang
Narkotika
menyebutkan bahwa: Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan
tanaman,
baik
sintetis
menyebabkan penurunan rasa,mengurangi
maupun
atau
sampai
semisintetis,
yang
dapat
perubahan kesadaran, hilangnya
menghilangkanrasanyeri,dan
dapat
menimbulkan ketergantungan. Penyalah
Guna
adalah
orang
yang
menggunakan
Narkotika tanpa hak atau melawan hukum. Psikotropika adalah setiap bahan baik alami ataupun buatan bukan Narkotika, yang berkhasiat psikoaktif mempunyai pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktifitas mental dan perilaku. Zat Adiktif yaitu bahan lain yang bukan Narkotika atau Psikotropika yang merupakan inhalasi yang penggunaannya dapat menimbulkan ketergantungan, misalnya lem, aceton, eter, premix, thiner dan lain-lain.
3. Definisi Penyalahgunaan NAPZA
Penyalahgunaan NAPZA adalah penggunaan NAPZA yang bersifat patologis, paling sedikit telah berlangsung satu bulan lamanya sehingga menimbulkan gangguan dalam pekerjaan dan fungsi sosial. Sebetulnya NAPZA banyak dipakai untuk kepentingan pengobatan, misalnya menenangkan klien atau mengurangi rasa sakit. Tetapi karena efeknya “enak” bagi pemakai, maka NAPZA kemudian dipakai secara salah, yaitu bukan utnuk pengobatan tetapi untuk mendapatkan rasa
6 5
nikmat. Penyalahgunaan NAPZA secara tetap ini menyebabkan pengguna merasa ketergantungan pada obat tersebut sehingga menyebabkan kerusakan fisik (Sumiati, 2009). Menurut Pasal 1 UU RI No.35 Tahun 2009 Ketergantungan adalah kondisi yang ditandai oleh dorongan untuk menggunakan Narkotika secara terus-menerus dengan takaran yang meningkat agar menghasilkan efek yang sama dan apabila penggunaannya dikurangi dan/atau dihentikan secara tiba-tiba, menimbulkan gejala fisik dan psikis yang khas. Penyalahgunaan narkoba dapat dikategorikan sebagai kejahatan tanpa korban (crime without victim). Pengertian kejahatan tanpa korban berarti kejahatan ini tidak menimbulkan korban sama sekali, akan tetapi si pelaku sebagai korban. Kejahatan yang secara kriminologi diartikan sebagai crime without victim ini sangat sulit diketahui keberadaannya, karena mereka dapat melakukan aksinya dengan sangat tertutup dan hanya diketahui orang-orang tertentu, oleh karena itu sangat sulit memberantas kejahatan ini (Jimmy, 2015).
B. Golongan Napza 1. Narkotika
Narkotika dibedakan ke dalam golongan-golongan: a. Narkotika Golongan I Narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan, dan tidak ditujukan untuk terapi serta mempunyai potensi sangat tinggi menimbulkan ketergantungan (contoh: heroin/putauw, kokain, ganja) b. Narkotika Golongan II Narkotika yang berkhasiat pengobatan digunakan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi atau tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatan ketergantungan (contoh: morfin, petidin). c. Narkotika Golongan III
6
Narkotika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi atau tujuan pengembangan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan ketergantungan (contoh: kodein) 2. Psikotropika
Psikotropika dibedakan dalam golongan-golongan sebagai berikut: a. Psikotropika Golongan I Psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk kepentingan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi serta mempunyai potensi amat kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan (contoh: ekstasi, shabu, LSD) b. Psikotropika Golongan II Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan dapat digunakan dalam terapi, dan/atau tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengakibatkan
sindrom
ketergantungan.
(Contoh:
Amfetamin,
Metilfenidat atau Ritalin)
c. Psikotropika Golongan III Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi dan/atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi sedang mengakibatkan sidnrom ketergantungan (Contoh: Pentobarbital, Flunitrazepam) d. Psikotropika Golongan IV Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat luas serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindrom ketergantungan (Contoh: Diazepam, Nitrazepam, Seperti Pil KB, Pil Koplo, Rohip, Dum, MG) 3. Zat Adiktif
Zat adiktif adalah suatu bahan atau zat yang apabila digunakan dapat menimbulkan kecanduan atau ketergantungan. Contohnya : rokok, kelompok alkohol dan minuman lain yang memabukkan dan menimbulkan ketagihan, thinner dan zat-zat lain (lem kayu, penghapus cair, aseton, cat, bensin, yang bisa dihisap, dihirup, dan dicium, dapat memabukkan)
8 7
4. Zat Psikoaktif
Golongan zat yang bekerja secara selektif, terutama pada otak sehingga dapat menimbulkan perubahan pada: perilaku, emosi, kognitif, persepsi.
C. Rentang Respon
Rentang respon ini berfluktuasi dari kondisi yang ringan sampai dengan yang berat. Indikator dari rentang respon berdasarkan peilaku yang ditampakkan oleh remaja dengan gangguan penggunaan zat adiktif. (AH Yusuf dkk, 2015) Respon adaptif Respon
Maladaptif
Eksperimental
Rekreasional
Situasional
Penyalahgunaan
Ada beberapa tahapan pemakaian NAPZA yaitu sebagai berikut: 1. Tahap pemakaian coba-coba (eksperimental use)
Karena pengaruh kelompok sebaya sangat besar, remaja ingin tahu atau coba-coba. Biasanya mencoba mengisap rokok, ganja, atau minumminuman beralkohol. Jarang yang langsung mencoba memakai putaw atau minum pil ekstasi. 2. Tahap pemakaian sosial (social/recreational use)
Tahap pemakaian NAPZA untuk pergaulan (saat berkumpul atau pada acara tertentu), ingin diakui/diterima kelompoknya. Mula-mula NAPZA diperoleh secara gratis atau dibeli dengan murah. Ia belum secara aktif mencari NAPZA. 3. Tahap pemakaian situasional (sitiational use)
Tahap pemakaian karena situasi tertentu, misalnya kesepian atau stres. Pemakaian NAPZA sebagai cara mengatasi masalah. Pada tahap ini pemakai berusaha memperoleh NAPZA secara aktif. 4. Tahap habituasi/kebiasaan (abuse)
8
Ketergantungan
Tahap ini untuk yang telah mencapai tahap pemakaian teratur (sering), disebut juga penyalahgunaan NAPZA, terjadai perubahan pada faal tubuh dan gaya hidup. Teman lama berganti dnegan teman pecandu. Ia menjadi sensitif, mudah tersinggung, pemarah, dan sulit tidur atau berkonsentrasi, sebab narkoba mulai menjadi bagian dari kehidupannya. Minat dan citacitanya semula hilang. Ia sering membolos dan prestasi sekolahnya merosot. Ia lebih suka menyendiri daripada berkumpul bersama keluarga. 5. Tahap ketergantungan (dependence use)
Ia berusaha agar selalu memperoleh NAPZA dengan berbagai cara. Berbohong, menipu, atau mencuri menjadi kebiasaannya. Ia sudah tidak dapat mengendalikan penggunaannya. NAPZA telah menjadi pusat kehidupannya. Hubungan dengan keluarga dan teman-teman rusak.
D. Zat Adiktif Yang Disalahgunakan
Table 2.1 zat adiktif yang disalahgunaakan Golongan
Jenis
Opioida
Morfin, heroin (puthao), candu, kodein, petidin
Kanabis
Ganja (Mariyuana), minyak hasish
Kokain
Serbuk kokain, daun koka
Alkohol
Semua minuman yang mengandung ethyl alkohol,
Sedative-hipnotik
Sedatin (BK), rohipnol, mogadon, dulomid, nipam, mandrax
MDA
(Methyl
Dioxy
Ekstasi
Amphetamine) Halusinogen
LSD, meskalin, jamur, kecubung
Solven & Inhalasi
Glue (aica aibon), aceton, thinner, N 2O
Nikotin
Terdapat dalam tembakau
Kafein
Terdapat dalam kopi
E. Efek Dan Cara Penggunaan
Table 2.2 efek dan cara penggunaan No.
1
Jenis
Opium, morfin
Cara penggunaan
heroin,
Dihirup
melalui
disuntikan
melalui
pembuluh darah vena
9 10
Efek pada Tubuh
hidung, otot
atau
Merasa bebas dari rasa sakit, tegang, euphoria
2
3
Kokain
Kanabis,mariyuana,
Ditelan bersama minuman, diisap
Merasa
seperti rook atau disuntikan
lebih percaya diri
Dicampur dengan tembakau
Rasa gembira, lebih percaya
ganja 4
Alkohol
gembira,
bertenaga,
diri, relaks Diminum
Bergantung
kandungan
alkoholnya 5
Amfetamin
Diisap,ditelan
Merasa
lebih
mengurangi
percaya rasa
diri, lelah,
meningkatkan konsentrasi 6
Sedative
Ditelan
Merasa
lebih
santai,
menyebabkan kantuk 7
Shabu-shabu
Diisap
Badan
serasa
lebih
segara,
gembira, nafsu makan menurun, lebih percaya diri 8
XTC
Ditelan
Meningkatkan
kegembiraan,
stamina meningkat 9
LSD
Diisap atau ditelan
Perasaan
melayang
(fly),
muncul
halusinasi
yang
bentuknya berbeda pada tiap individu
F.
Faktor Risiko Penyalahgunaan NAPZA
Menurut Soetjiningsih (2004), faktor risiko yang menyebabkan penyalahgunaan NAPZA antara lain faktor genetik, lingkungan keluarga, pergaulan (teman sebaya), dan karakteristik individu. 1. Faktor Genetik
Risiko faktor genetik didukung oleh hasil penelitian bahwa remaja dari orang tua kandung alkoholik mempunyai risiko 3-4 kali sebagai peminum alkohol dibandingkan remaja dari orang tua angkat alkoholik. Penelitian lain membuktikan remaja kembar monozigot mempunyai risiko alkoholik lebih besar dibandingkan remaja kembar dizigot. 2. Lingkungan Keluarga
Pola asuh dalam keluarga sangat besar pengaruhnya terhadap penyalahgunaan NAPZA. Pola asuh orang tua yang demokratis dan
10
terbuka mempunyai risiko penyalahgunaan NAPZA lebih rendah dibandingkan dengan pola asuh orang tua dengan disiplin yang ketat. Kebanyakan diantara penyalahguna NAPZA mempunyai hubungan yang biasa-biasa saja dengan orang tuanya. Mereka jarang menghabiskan waktu luang dan bercanda dengan orang tuanya (J ehani, dkk, 2006). 3. Pergaulan (teman sebaya)
Di dalam mekanisme terjadinya penyalahgunaan NAPZA, teman kelompok sebaya ( peer group) mempunyai pengaruh yang dapat mendorong atau mencetuskan penyalahgunaan NAPZA pada diri seseorang. Menurut Hawari (2006) perkenalanpertama dengan NAPZA justru datangnya dari teman kelompok. Pengaruh teman kelompok ini dapat
menciptakan
keterikatan
dan
kebersamaan,
sehingga
yang
bersangkutan sukar melepaskan diri. Pengaruh teman kelompok ini tidak hanya pada saat perkenalan pertama dengan NAPZA, melainkan juga menyebabkan seseorang tetap menyalahgunakan NAPZA, dan yang menyebabkan kekambuhan (relapse). Bila hubungan orangtua dan anak tidak baik, maka anak akan terlepas ikatan psikologisnya dengan orangtua dan anak akan mudah jatuh dalam pengaruh teman kelompok. Berbagai cara teman kelompok ini memengaruhi si anak, misalnya dengan cara membujuk, ditawari bahkan sampai dijebak dan seterusnya sehingga anak turut menyalahgunakan NAPZA dan sukar melepaskan diri dari teman kelompoknya. 4. Karakteristik Individu
a. Umur Berdasarkan penelitian, kebanyakan penyalahguna NAPZA adalah mereka yang termasuk kelompok remaja. Pada umur ini secara kejiwaan masih sangat labil, mudah terpengaruh oleh lingkungan, dan sedang mencari identitas diri serta senangmemasuki kehidupan kelompok. Hasil temuan Tim Kelompok Kerja Pemberantasan Penyalahgunaan
Narkoba
Departemen
Pendidikan
Nasional
menyatakan sebanyak 70% penyalahguna NAPZA di Indonesia adalah anak usia sekolah (Jehani, dkk, 2006).
11 12
b. Pendidikan Menurut Friedman (2005) belum ada hasil penelitian yang menyatakan apakah pendidikan mempunyai risiko penyalahgunaan NAPZA. Akan tetapi, pendidikan ada kaitannya dengan cara berfikir, kepemimpinan, pola asuh, komunikasi, serta pengambilan keputusan dalam keluarga. c. Pekerjaan Hasil studi BNN dan Pusat Penelitian Kesehatan Universitas Indonesia tahun 2009 di kalangan pekerja di Indonesia diperoleh data bahwa penyalahguna NAPZA tertinggi pada karyawan swasta dengan prevalensi 68%, PNS/TNI/POLRI dengan prevalensi 13%, dan karyawan BUMN dengan prevalensi 11% (BNN, 2010).
G. Dampak Penyalahgunaan NAPZA 1. Terhadap kondisi fisik a. Akibat zat itu sendiri
Termasuk di sini gangguan mental organik akibat zat, misalnya intoksikasi yaitu suatu perubahan mental yang terjadi karena dosis berlebih yang memang diharapkan oleh pemakaiannya. Sebaliknya bila pemakaiannya terputus akan terjadi kondisi putus zat. Contohnya : 1) Ganja : pemakaian lama menurunkan daya tahan sehingga mudah terserang infeksi. Ganja juga memperburuk aliran darah koroner. 2) Kokain : bisa terjadi aritmia jantung, ulkus atau perforasi sekat hidung, jangka panjang terjadi anemia dan turunnya berat badan. 3) Alkohol : menimbulkan banyak komplikasi, misalnya : gangguan lambung, kanker usus, gangguan hati, gangguan pada otot jantung dan saraf, gangguan metabolisme, cacat janin dan gangguan seksual. b. Akibat bahan campuran/pelarut : bahaya yang mungkin timbul :
infeksi, emboli. c. Akibat cara pakai atau alat yang tidak steril
12
Akan terjadi infeksi, berjangkitnya AIDS atau hepatitis. d. Akibat pertolongan yang keliru
Misalnya dalam keadaan tidak sadar diberi minum. e. Akibat tidak langsung
Misalnya terjadi stroke pada pemakaian alkohol atau malnutrisi karena gangguan absorbsi pada pemakaian alkohol. f.
Akibat cara hidup pasien
Terjadi kurang gizi, penyakit kulit, kerusakan gigi dan penyakit kelamin. 2. Terhadap kehidupan mental emosional
Intoksikasi alkohol atau sedatif-hipnotik menimbulkan perubahan pada kehidupan mental emosional yang bermanifestasi pada gangguan perilaku tidak wajar. Pemakaian ganja yang berat dan lama menimbulkan sindrom
amotivasional.
Putus
obat
golongan
amfetamin
dapat
menimbulkan depresi sampai bunuh diri. 3. Terhadap kehidupan social
Gangguan mental emosional pada penyalahgunaan obat akan mengganggu fungsinya sebagai anggota masyarakat, bekerja atau sekolah. Pada umumnya prestasi akan menurun, lalu dipecat/dikeluarkan yang berakibat makin kuatnya dorongan untuk menyalahgunakan obat. Dalam posisi demikian hubungan anggota keluarga dan kawan dekat pada umumnya terganggu. Pemakaian yang lama akan menimbulkan toleransi, kebutuhan akan zat bertambah. Akibat selanjutnya akan memungkinkan terjadinya tindak kriminal, keretakan rumah tangga sampai perceraian. Semua pelanggaran, baik norma sosial maupun hukumnya terjadi karena kebutuhan akan zat yang mendesak dan pada keadaan intoksikasi yang bersangkutan bersifat agresif dan impulsif (Alatas, dkk, 2006). 4. Terhadap Tingkah Laku
Menurut Prabowo, Eko 2014 menyatakan dampak narkoba sebagai berikut : a. Tingkah Laku Klien Pengguna Zat Sedatif Hipnotik
13 14
1) Menurunnya sifat menahan diri 2) Jalan tidak stabil, koordinasi motorik kurang 3) Bicara cadel, bertele-tele 4) Sering datang ke dokter untuk minta resep 5) Kurang perhatian 6) Sangat gembira, berdiam, (depresi), dan kadang bersikap bermusuhan 7) Gangguan dalam daya pertimbangan 8) Dalam keadaan yang over dosis, kesadaran menurun, koma dan dapat menimbulkan kematian. 9) Meningkatkan rasa percaya diri b. Tingkah Laku Klien Pengguna Ganja
1) Kontrol didi menurun bahkan hilang 2) Menurunnya motivasi perubahan diri 3) Ephoria ringan c. Tingkah Laku Klien Pengguna Alcohol
1) Sikap bermusuhan 2) Kadang bersikap murung, berdiam 3) Kontrol diri menurun 4) Suara keras, bicara cadel,dan kacau 5) Agresi 6) Minum alcohol pagi hari atau tidak kenal waktu 7) Partisipasi di lingkungan social kurang 8) Daya pertimbangan menurun 9) Koordinasi
motorik
terganggu,
akibat
cenerung
mendapat
kecelakaan 10) Dalam keadaan over dosis, kesadaran menurun bahkan sampai koma. d. Tingkah Laku Klien Pengguna Opioda
1) Terkantuk-kantuk 2) Bicara cadel 3) Koordinasi motorik terganggu
14
4) Acuh terhadap lingkungan, kurang perhatian 5) Perilaku manipulatif, untuk mendapatkan zat adiktif 6) Kontrol diri kurang e. Tingkah Laku Klien Pengguna Kokain
1) Hiperaktif 2) Euphoria, agitasi, dan sampai agitasi 3) Iritabilitas 4) Halusinasi dan waham 5) Kewaspadaan yang berlebihan 6) Sangat tegang 7) Gelisah, insomnia 8) Tampak membesar – besarkan sesuatu 9) Dalam keadaan over dosis: kejang, delirium, dan paranoid f.
Tingkah Laku Klien Pengguna Halusinogen
1) tingkah laku tidak dapat diramalkan 2) Tingkah laku merusak diri sendiri 3) Halusinasi, ilusi 4) Distorsi (gangguan dalam penilaian, waktu dan jarak) 5) Sikap merasa diri benar 6) Kewaspadaan meningkat 7) Depersonalisasi 8) Pengalaman yang gaib/ ajaib
H. Penanggulangan NAPZA 1. Pencegahan
Pencegahan penyalahgunaan NAPZA, meliputi (BNN, 2004) : a. Pencegahan primer
Pencegahan primer atau pencegahan dini yang ditujukan kepada mereka, individu, keluarga, kelompok atau komunitas yang memiliki risiko tinggi terhadap penyalahgunaan NAPZA, untuk melakukan intervensi agar individu, kelompok, dan masyarakat waspada serta memiliki ketahanan agar tidak menggunakan NAPZA. Upaya
15 16
pencegahan ini dilakukan sejak anak berusia dini, agar faktor yang dapat menghabat proses tumbuh kembang anak dapat diatasi dengan baik. b. Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder ditujukan pada kelompok atau komunitas yang sudah menyalahgunakan NAPZA. Dilakukan pengobatan agar mereka tidak menggunakan NAPZA lagi. c. Pencegahan tersier
Pencegahan tersier ditujukan kepada mereka yang sudah pernah menjadi penyalahguna NAPZA dan telah mengikuti program terapi dan rehabilitasi untuk menjaga agar tidak kambuh lagi. Sedangkan pencegahan terhadap penyalahgunaan NAPZA yang kambuh kembali adalah dengan melakukan pendampingan yang dapat membantunya untuk mengatasi masalah perilaku adiksinya, detoksifikasi, maupun dengan melakukan rehabilitasi kembali. 2. Pengobatan
Terapi pengobatan bagi klien NAPZA misalnya dengan detoksifikasi. Detoksifikasi adalah upaya untuk mengurangi atau menghentikan gejala putus zat, dengan dua cara yaitu: a. Detoksifikasi Tanpa Subsitusi
Klien ketergantungan putau (heroin) yang berhenti menggunakan zat yang
mengalami
gajala
putus
zat
tidak
diberi
obat
untuk
menghilangkan gejala putus zat tersebut. Klien hanya dibiarkan saja sampai gejala putus zat tersebut berhenti sendiri. b. Detoksifikasi dengan Substitusi
Putau atau heroin dapat disubstitusi dengan memberikan jenis opiat misalnya kodein, bufremorfin, dan metadon. Substitusi bagi pengguna sedatif-hipnotik dan alkohol dapat dari jenis anti ansietas, misalnya diazepam. Pemberian substitusi adalah dengan cara penurunan dosis secara bertahap sampai berhenti sama sekali. Selama pemberian substitusi dapat juga diberikan obat yang menghilangkan gejala simptomatik, misalnya obat penghilang rasa nyeri, rasa mual, dan obat
16
tidur atau sesuai dengan gejala yang ditimbulkan akibat putus zat tersebut (Purba, 2008).
3. Rehabilitasi
Rehabilitasi adalah upaya memulihkan dan mengembalikan kondisi para mantan penyalahguna NAPZA kembali sehat dalam arti sehat fisik, psikologik, sosial, dan spiritual. Dengan kondisi sehat tersebut diharapkan mereka akan mampu kembali berfungsi secara wajar dalam kehidupannya sehari-hari. Menurut Hawari (2006) jenis-jenis rehabilitasi antara lain : a. Rehabilitasi Medik Rehabilitasi medik ini dimaksudkan agar mantan penyalahgunaan NAPZA benar-benar sehat secara fisik. Termasuk dalam program rehabilitasi medik ini ialah memulihkan kondisi fisik yang lemah, tidak cukup diberikan gizi makanan yang bernilai tinggi, tetapi juga kegiatan olahraga yang teratur disesuaikan dengan kemampuan masing-masing yang bersangkutan. b. Rehabilitasi Psikiatrik Rehabilitasi psikiatrik ini dimaksudkan agar peserta rehabilitasi yang semula bersikap dan bertindak antisosial dapat dihilangkan, sehingga mereka dapat bersosialisasi dengan baik dengan sesama rekannya maupun personil yang membimbing atau mengasuhnya. Termasuk rehabilitasi psikiatrik ini adalah psikoterapi/konsultasi keluarga yang dapat dianggap sebagai “rehabilitasi” keluarga terutama bagi keluarga-keluarga broken home. Konsultasi keluarga ini penting dilakukan agar keluarga dapatmemahami aspek-aspek kepribadian anaknya yang terlibat penyalahgunaan NAPZA, bagaimana cara menyikapinya bila kelak ia telah kembali ke rumah dan upaya pencegahan agar tidak kambuh. c. Rehabilitasi Psikososial Dengan rehabilitasi psikososial ini dimaksudkan agar peserta rehabilitasi dapat kembali adaptif bersosialisasi dalam lingkungan
17 18
sosialnya, yaitu di rumah, di sekolah/kampus dan di tempat kerja. Program ini merupakan persiapan untuk kembali ke masyarakat. Oleh karena itu, mereka perlu dibekali dengan pendidikan dan keterampilan misalnya berbagai kursus ataupun balai latihan kerja yang dapat diadakan di pusat rehabilitasi. Dengan demikian diharapkan bila mereka telah selesai menjalani program rehabilitasi dapat melanjutkan kembali ke sekolah/kuliah atau bekerja. d. Rehabilitasi Psikoreligius Rehabilitasi psikoreligius memegang peranan penting. Unsur agama dalam rehabilitasi bagi para pasien penyalahguna NAPZA mempunyai arti penting dalam mencapai penyembuhan. Unsur agama yang mereka terima akan memulihkan dam memperkuat rasa percaya diri,
harapan
dan
keimanan.
Pendalaman,
penghayatan
dan
pengamalan keagamaan atau keimanan ini akan menumbuhkan kekuatan kerohanian pada diri seseorang sehingga mampu menekan risiko seminimal mungkin terlibat kembali dalam penyalahgunaan NAPZA. e. Forum Silaturahmi Forum
silaturahmi
merupakan
program
lanjutan
( pasca
rehabilitasi) yaitu program atau kegiatan yang dapat diikuti oleh mantan penyalahguna NAPZA (yang telah selesai menjalani tahapan rehabilitasi) dan keluarganya. Tujuan yang hendak dicapai dalam forum silaturahmi ini adalah untuk memantapkan terwujudnya rumah tangga/keluarga sakinah yaitu keluarga yang harmonis dan religius, sehingga dapat memperkecil kekambuhan penyalahgunaan NAPZA f. Program Terminal Pengalaman menunjukkan bahwa banyak dari mereka sesudah menjalani program rehabilitasi dan kemudian mengikuti forum silaturahmi, mengalami kebingungan untuk program selanjutnya. Khususnya bagi pelajar dan mahasiswa yang karena keterlibatannya pada penyalahgunaan NAPZA di masa lalu terpaksa putus sekolah menjadi pengangguran; perlu menjalani program khusus yang
18
dinamakan program terminal (re-entry (re-entry program), program), yaitu program persiapan untuk kembali melanjutkan sekolah/kuliah atau bekerja bekerja
I.
Peran dan Fungsi Perawat
Masalah penyaLahgunaan NAPZA merupakan masalah global dan memerlukan
partisipasi
aktif
seluruh
komponen
bangsa
dalam
penanganannya, termasuk tenaga kesehatan. Perawat sebagai bagian dari tenaga kesehatan mutlak wajib melaksanakan fungsi dan perannya untuk meningkatkan
derajat
kesehatan
masyarakat
termasuk
penanganan
penyalahgunaan NAPZA. NAPZA. 1. Fungsi Perawat a. Independent
Fungsi independent perawat adalah ”those activities that are considered to be within nursing’s scope of diagnosis and treatment”. treatment” . Dalam fungsi ini tindakan perawat dalam penanganan klien pengguna NAPZA tidak memerlukan perintah dokter. Tindakan perawat bersifat mandiri, berdasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan. Dalam kaitan dengan penanggulangan penggunaan NAPZA tindakan perawat diantaranya : 1) Pengkajian klien pengguna NAPZA. 2) Membantu klien pengguna NAPZA memenuhi kegiatan sehari-hari. 3) Mendorong klien berperilaku secara wajar. b. Interdependent
Fungsi interdependent perawat adalah ”carried ” carried out in conjunction with other health team members”. members ”. Tindakan perawat berdasar pada kerja sama dengan tim perawatan atau tim kesehatan lain. Fungsi ini dilaksanakan dengan pembentukan tim yang dipimpin oleh seorang dokter. Dan anggota tim kesehatan lain bekerja sesuai kompetensinya masing-masing. Contoh tindakannya adalah melakukan kolaborasi rehabilitasi klien pengguna NAPZA, dimana perawat bekerja dengan psikiater, social worker, ahli gizi juga rohaniwan, c. Dependent
19 20
Fungsi dependent perawat adalah “the “ the activities perfomed based on the physician’s order ”. ”. Dalam fungsi ini perawat bertindak membantu dokter dalam meberikan pelayanan medik. Perawat membantu dokter memberikan pelayanan pengobatan atau pemberian psikofarmaka dan tindakan khusus yang menjadi kewenangan dokter dan seharusnya dilakukan oleh dokter. Contoh pada tindakan detoksifikasi NAPZA. 2. Peran Perawat Peran perawat ini diterjemahkan dalam perannya sebagai provider, edukator, advokator, dan role model. a. Provider/Pelaksana
Peran ini menekankan kemampuan perawat sebagai penyedia layanan keperawatan (praktisi). Perawat baik secara langsung maupun tidak langsung memberikan asuhan keperawatan kepada klien dengan ketergantungan obat-obatan terlarang baik secara individu, keluarga, atau pun masyarakat. Peran ini biasanya dilaksanakan oleh perawat di tatanan pelayanan seperti rumah sakit khusus ketergantungan obat, unit pelayanan psikiatri, puskesmas atau di masyarakat. Untuk mencapai peran ini seorang perawat harus mempunyai kemampuan bekerja secara mandiri dan kolaborasi, memiliki pengetahuan tentang ilmu dan kiat keperawatan, mempunyai pengetahuan tentang NAPZA, keterampilan, sikap
empati
dalam
memberikan
asuhan
keperawatan.
Dalam
menjalankan peran sebagai care giver, perawat menggunakan metode pemecahan masalah dalam bentuk asuhan proses keperawatan untuk membantu klien mengatasi masalah kesehatannya. b. Edukator/Pendidik
Peran ini menekankan kepada tindakan promotif. Perawat melakukan pendidikan kesehatan tentang NAPZA dan dampaknya bagi kesehatan kepada klien baik individu, keluarga atau kelompok yang berada di bawah tanggungjawabnya. Untuk melaksanakan peran ini, perawat harus mempunyai keterampilan dalam hubungan interpersonal interper sonal yang efektif, mengetahui prinsip yang dianut oleh klien, mempunyai
20
kemampuan proses belajar dan mengajar dan mempunyai pengetahuan yang cukup tentang NAPZA.
c. Advokat.
Hal yang tidak pernah disadari adalah pengguna NAPZA sebenarnya ”korban”. Langkah saat ini dimana menempatkan pengguna napza sebagai kriminal sebenarnya sangat tidak tepat, karena sebenarnya yang dibutuhkan oleh pengguna NAPZA adalah akses terhadap layanan-layanan yang dapat membantu mereka pulih dari kecanduannya. Di Indonesia saat ini sudah ada peraturan yang menyebutkan bahwa pengguna napza dapat dikirim ke panti rehabilitasi untuk menjalani perawatan sebagai ganti hukuman kurungan. Namun sayangnya, semenjak peraturan tersebut berlaku tahun 1997 (UU no.22 tahun 1997 tentang narkotika & UU no.5 tahun 1997 tentang psikotropika). Belum banyak yang dikirim ke panti rehabilitasi atas perintah hakim di pengadilan. Hal ini terjadi terutama karena masih kurangnya batasan antara pengguna dan pengedar di dalam UU Narkotika yang sekarang berlaku. Disinilah perawat harus mengambil peranan sebagai protector dan advocat. Peran ini dilaksanakan dengan berupaya melindungi klien, mengupayakan terlaksananya hak dan kewajiban klien, selalu “berbicara untuk pasien” dan menjadi penengah antara pasien dengan orang lain, membantu dan mendukung klien dalam membuat keputusan serta berpartisipasi dalam menyusun kebijakan kesehatan terutama program rehabilitasi pengguna NAPZA. d. Role model
Keperawatan merupakan sebuah profesi dimana masyarakat memandang perawat sebagai seorang tokoh yang dihargai, diangga orang yang paling banyak tahu tentang kesehatan. Hal ini menjadikan seorang
perawat
terikat
oleh
kode
etik
profesi
dalam
menjalankanperannya baik di tatanan pelayanan maupun di kehidupan sosial masyarakat. Adalah suatu keharusan sebagai seorang perawat
22 21
memberikan contoh hidup yang sehat. Namun tanpa disadari perawat merupakan salah satu profesi yang berpotensi tinggi mendorong seorang
perawat
menjadi
pengguna
NAPZA.
Hal
ini
karena
pengetahuan yang dimilikinya tentang obat-obatan dan kesempatan terbuka terhadap akses layanan obat-obatan di tatanan pelayanan. Untuk itu diperlukan jiwa yang kuat agar perawat terhindar dari mapraktik yang menjurus kepada penyalahgunaan NAPZA. Hal ini mengingat masayarakat akan memandang perawat adalah orang yang seharusnya bersih dari segala kemungkinan terjadinya gangguan kesehatan.
J.
Pohon Masalah Risiko Bunuh Diri
Risiko perilaku kekerasan
Halusinasi
Efek
Intoksikasi
Core
Penyalahgunaan Zat
Cause
HargaDiri Rendah
Gangguan Konsep
Koping individu tidak efektif
22
K. Masalah Yang Sering Timbul 1.
Ancaman kehidupan (kondisi overdosis)
a.
Tidak
efektifnya
jalan
napas
(depresi
system
pernapasan)
berhubungan dengan intoksikasi opioida, sedative hipnotik, alkohol. b.
Gangguan kesadaran berhubungan dengan intoksikasi sedative hipnotik, alkohol
c.
Gangguan keseimbangan cairan elektrolit berhubungan dengan delirium tremens (putus zat alkohol)
d.
Amuk berhubungan dengan intoksikasi sedative hipnotik
e.
Potensial melukai diri/lingkungan berhubugan dengan intoksikasi alkohol, sedative hipnotik
f.
Potensial merusak diri/bunuh diri berhubungan dengan putus zat MDMA (ekstasi).
2.
Kondisi intoksikasi
a.
Cemas berhubungan dengan intoksikasi ganja
b.
Perilaku agresif berhubungan dengan intoksikasi sedative hipnotik, alkohol
c.
Gangguan komunikasi verbal berhubugan dengan intoksikasi sedative hipnotik, alkohol, opionida
d.
Gangguan
kognitif
berhubungan
dengan
intoksikasi
sedative
hipnotik, alkohol, kanabis, opioida e.
Gangguan rasa nyaman, seperti mual/muntah berhubungan dengan intoksikasi MDMA (ekstasi)
3.
Sindroma putus zat (withdrawal)
a.
Kejang berhubungan dengan putus zat alkohol, sedative hipnotik
b.
Gangguan persepsi (halusinansi) berhubungan dengan putus zat alkohol, sedative hipnotik
c.
Gangguan proses berpikir (waham) berhubungan dengan putus zat alkohol, sedative hipnotik
d.
Gangguan tidur (insomnia, hypersomnia) berhubungan dengan putus zat alkohol, sedative hipnotik opioida, MDMA (ekstasi)
23 24
e.
Gangguan rasa nyaman (mual, muntah) berhubugan dengan putus zat alkohol, sedative hipnotik, opioida
f.
Gangguan rasa nyaman (nyeri sendi, otot, tulang) berhubungan dengan putus zat opioida.
g.
Gangguan afektif (depresi) berhubungan dengan putus zat MDMA (ekstesi)
h.
Perilaku manipulative berhubungan dengan putus zat opioida
i.
Terputusnya program perawatan (melarikan diri, pulang paksa) berhubungan dengan kurangnya system dukungan keluarga
j.
Cemas (keluarga) berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan
dalam merawat pasien ketergantungan zat adiktif k.
Potensial gangguan nutrisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan putus zat opioida.
4.
Pascadetoksikasi (Rehabilitasi)
a.
Gangguan
pemusata
perhatian
berhubungan
dengan
dampak
penggunaan zat adiktif b.
Gangguan kegiatan hidup sehari-hari (activity daily life-ADL) berhubungan dengan dampak penggunaan zat adiktif
c.
Pemecahan masalah yang tidak efektif berhubungan dengan kurang pengetahuan, pola asuh yang salah, dan tidak mampu asertif
d.
Gangguan konsep diri (harga diri rendah) berhubungan dengan pemecahan masalah yang tidak adekuat sehingga melakukan pengguanaan zat adiktif
e.
Potensial melarikan diri berhubungan dengan ketergantungan psikologis ganja dan alkohol
f.
Potensial kambuh (relaps) berhubungan dengan kurang/tidak adanya system dukungan keluarga.
24
II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian
Setiap melakukan pengkajian, tulis tanggal pengkajian, tanggal dan tempat klien dirawat. 1. Identitas Klien Identitas klien yang perlu di tulis adalah nama klien, jenis kelamin, umur (biasanya pada usia produktif), pendidikan (segala jenis/ tingkat pendidikan
beresiko
menggunakan
NAPZA),
pekerjaan
(tingkat
keseriusan/ tuntutan dalam pekerjaannya dapat menimbulkan masalah), status (belum menikah, menikah atau bercerai), alamat, kemudian nama perawat 2. Data Demografi Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan keluarga. Jelaskan: Seseorang yang berada dalam disfungsi keluarga akan tertekan dan ketertekanan itu dapat merupakan faktor penyerta bagi dirinya terlibat dalam penyalahgunaan/ketergantungan NAPZA, kondisi keluarga yang tidak baik itu adalah: 1) Keluarga yang tidak utuh: orang tua meninggal, orang tua cerai, dll, 2) kesibukan orang tua, 3) hubungan interpersonal dalam keluarga tidak baik 3. Keluhan Utama Biasanya karena timbul gejala-gejala penyalahgunaan NAPZA. Alasan masuk tanyakan pada keluarga klien. 4. Riwayat Penggunaan Zat Sebelumnya Tanyakan pada klien apakah pernah menggunakan narkotika, psikotropika atau zat adiktif lainnya sebelumnya. 5. Riwayat Pengobatan Tanyakan pada klien dan keluarga apakah klien sudah mendapatkan terapi dan rehabilitasi. Biasanya klien yang telah mendapatkan terapi sebagian besar akan mengulangi kebiasaannya menggunakan NAPZA.
25
6. Faktor Predisposisi Kaji hal-hal yang menyebabkan perubahan perilaku klien menjadi pecandu/ pengguna NAPZA, baik dari pasien maupun keluarga seperti: Factor biologis, factor psikologis dan faktor sosial kultural 7. Faktor Presipitasi Kaji faktor yang membuat klien menggunakan napza: a. Pernyataan untuk mandiri dan membutuhkan teman sebaya sebagai pengakuan (resiko relatif untuk terlibat NAPZA 81,3%) b. Sebagai prinsip kesenangan, menghindari sakit/stress c. Kehilangan seseorang atau sesuatu yang berarti d. Diasingkan oleh lingkungan: rumah, teman-teman e. Kompleksitas dari kehidupan modern 8. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum: klien dengan pengguna napza biasanya akan dijumpai kondisi yang disebut intoksikasi (teler) yangmenyebabkan perubahan memori, perilaku, kognitif, alam perasaan dan kesadaran. b. Tanda-tanda vital Tekanan darah : hipotensi/normal Nadi : takikardi Suhu : meningkat, berhubungan dengan gangguan keseimbangan cairan elektrolit Pernafasan : sesak nafas, nyeri dada Berat badan : mengalami penurunan akibat nafsu makan menurun Keluhan fisik : nyeri sendi, otot dan tulang 9. Psikososial Klien dengan pengguna napza akan mengalami perubahan dalam kehidupan individualnya baik yang bersifat psikologik maupun kehidupan social seperti: a. Prestasi sekolah menurun secara drastis/anjlok b. Pola tidur berubah, misalnya pagi susah dibangunkan dan malam suka begadang c. Selera makan berkurang
26
d. Banyak mengurangi diri dalam kamar, menghindari bertemu anggota keluarga lainnya karena takut ketahuan, dan menolak makan bersama e. Bersikap tidak ramah, kasar terhadap anggota keluarga lainnya, dan mulai suka berbohong f. Mabuk, bicara pelo (cadel), dan jalan sempoyongan 10. Konsep Diri a. citra tubuh : Klien mungkin merasa tubuhnya baik-baik saja b. Identitas
: Klien mungkin kurang puas terhadap dirinya sendiri
c. Peran
: klien meruapakan anak keberapa dari berapa saudara
d. Ideal diri :
Klien
menginginkan
keluarga
dan
orang
lain
menghargainya e. Harga diri : Kurangnya penghargaan keluarga terhadap perannya 11. Hubungan Sosial Banyak mengurung diri dalam kamar, menghindari bertemu anggota keluarga lainnya karena takut ketahuan, dan menolak makan bersama. Bersikap tidak ramah, kasar terhadap anggota keluarga lainnya, dan mulai suka berbohong 12. Spiritual a. Nilai dan keyakinan : Menurut masyarakat, NAPZA tidak baik untuk kesehatan. b. Kegiatan ibadah : Tidak menjalankan ibadah selama menggunakan NAPZA 13. Status Mental a. Penampilan Tidak rapi, tidak sesuai dan cara berpakaian tidak seperti biasanya b. Pembicaraan Kaji cara bicara klien apakah cepat, keras, gagap, apatis, lambat atau membisu Biasanya klien menghindari kontak mata langsung, berbohong atau memanipulasi keadaa, bengong/linglung c. Aktivitas Motorik 1) Kelambatan : hipoaktifitas (lesu), katalepsi (gangguan kesadaran)
24 27
2) Peningkatan : gelisah, TIK, grimasen (gerakan otot muka yang berubah-ubah, tidak dapat dikontrol), tremor, kompulsif (kegiatan yang dilakukan berulang) d. Afek Dan Emosi 1) Afek : tumpul (datar) dikarenakan terjadi penurunan kesadaran 2) Emosi : klien dengan penyalahgunaan NAPZA biasanya memiliki emosi yang berubah-ubah (cepat marah, depresi, cema, eforia) e. Interaksi Selama Wawancara Kontak mata kurang dan cepat tersinggung. Biasanya klien akan menunjukkan rasa curiga 14. Persepsi Biasanya klien mengalami halusinasi 15. Proses Piker Klien pecandu ganja mungkin akan banyak bicara dan tertawa sehingga menunjukkan tangensial. Beberapa NAPZA menimbulkan penurunan kesadaran,
sehingga
klien
mungkin
kehilangan
asosiasi
dalam
berkomunikasi dan berpikir. 16. Isi Piker Pecandu
ganja
mudah
percaya
mistik,
sedangkan
amfetamin
menyebabkan paranoid sehingga menunjukkan perilaku phobia.Pecandu amfetamin dapat mengalami waham curiga akibat paranoidnya 17. Tingkat Kesadaran Menunjukkan perilaku bingung, disorientasi dan sedasi akibat pengaruh NAPZA. 18. Memori Golongan NAPZA yang menimbulkan penurunan kesadaran mungkin akan menunjukkan gangguan daya ingat jangka pendek. 19. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung Secara umum klien NAPZA mengalami penurunan konsentrasi. Pecandu ganja mengalami penurunan berhitung.
28
20. Kemampuan Penilaian Penurunan kemampuan menilai terutama dialami oleh klien alkoholik. Gangguan kemampuan penilaian dapat ringan maupun bermakna. 21. Daya Tilik Diri Apakah mengingkari penyakit yang diderita atau menyalahkan hal-hal diluar dirinya
B. Diagnosa
1. Risiko Bunuh Diri berhubungan dengan perilaku kekerasan 2. Perilaku kekerasan berhubungan dengan halusinasi sensori persepsi 3. Halusinasi persepsi sensori berhubungan dengan intoksikasi akibat penyalahgunaan zat 4. Isolasi sosial 5. Harga diri rendah 6. Koping individu inefektif
29 26
C. Intervensi No 1
Diagnosis Keperawatan Risiko Bunuh Diri
Perencanaan Tujuan
Intervensi
Kriteria Evaluasi
TUM: Klien tidak melakukan percobaan bunuh diri TUK: 1. Klien dapat membina 1.1. Ekspresi wajah bersahabat, hubungan saling percaya menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapinya 2. Klien dapat terlindung 2.1. dari perilaku bunuh diri
1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5.
2.1.1.
2.1.2.
3. Klien dapat mengidentifikasi penyebab keinginan bunuh diri
3.1. Klien dapat mengekspresikan perasaannya
2.1.3. 3.1.1. 3.1.2.
3.1.3. 3.1.4.
30
Perkenalkan diri dengan klien Tanggapi pembicaraan klien dengan sabar dan tidak menyangkal. Bicara dengan tegas, jelas, dan jujur. Bersifat hangat dan bersahabat. Temani klien saat keinginan mencederai diri meningkat. Jauhkan klien dari benda benda yang dapat membahayakan (pisau, silet, gunting, tali, kaca, dan lain lain). Tempatkan klien di ruangan yang tenang dan selalu terlihat oleh perawat. Awasi klien secara ketat setiap saat Dengarkan keluhan yang dirasakan. Bersikap empati untuk meningkatkan ungkapan keraguan, ketakutan dan keputusasaan. Beri dorongan untuk mengungkapkan mengapa dan bagaimana harapannya. Beri waktu dan kesempatan untuk menceritakan arti penderitaan, kematian, dan lain lain.
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Intervensi
Kriteria Evaluasi 3.1.5.
4. Klien dapat meningkatkan harga diri
4.1. Klien dapat mengatasi keputusasaannya
4.1.1. 4.1.2. 4.1.3.
5. Klien dapat menggunakan koping yang adaptif
5.1. Klien dapat melakukan kegiatan yang menyenangkan
1.1.1.
5.2. Klien dapat menahan untuk bunuh diri dengan memikirkan orang-orang yang ia sayangi
5.2.1.
5.3. Klien dapat berbagi pengalaman mengenai masalah atau penyakit yang sama pada orang lain dengan koping yang efektif
5.3.1.
28 31
Beri dukungan pada tindakan atau ucapan klien yang menunjukkan keinginan untuk hidup. Bantu untuk memahami bahwa klien dapat mengatasi keputusasaannya. Kaji dan kerahkan sumber-sumber internal individu. Bantu mengidentifikasi sumber sumber harapan (misal: hubungan antar sesama, keyakinan, hal hal untuk diselesaikan). Ajarkan untuk mengidentifikasi pengalaman-pengalaman yang menyenangkan setiap hari (misal : berjalan jalan, membaca buku favorit, menulis surat dll.) Bantu untuk mengenali hal-hal yang ia cintai dan yang ia sayang, dan pentingnya terhadap kehidupan orang lain, mengesampingkan tentang kegagalan dalam kesehatan. Beri dorongan untuk berbagi keprihatinan pada orang lain yang mempunyai suatu masalah dan atau penyakit yang sama dan telah mempunyai pengalaman positif dalam mengatasi masalah tersebut dengan koping yang efektif
No 2
Diagnosis Keperawatan Risiko Perilaku Mencederai diri berhubungan dengan perilaku kekerasan
Perencanaan Tujuan
Intervensi
Kriteria Evaluasi
TUM: Klien tidak mencederai diri sendiri,orang lain dan lingkungan TUK: 1.1. Klien mau membalas salam 1. Klien dapat membina 1.2. Klien mau menjabat tangan hubungan saling percaya 1.3. Klien mau menyebutkan nama 1.4. Klien mau tersenyum 1.5. Klien mau kontak mata 1.6. Klien mau mengetahui nama perawat 2. Klien dapat 2.1. Klien mengungkapkan mengidentifikasi perasaannya penyebab perilaku 2.2. Klien dapat mengungkapkan kekerasan penyebab perasaan jengkel/kesal (dari diri sendiri, lingkungan atau orang lain) 3. Klien dapat 3.1. Klien dapat mengungkapkan mengidentifikasi tanda perasaan saat marah/jengkel dan gejala perilaku kekerasan 3.2. Klien dapat menyimulkan tanda dan gejala jengkel/kesal yang dialaminya 4. Klien dapat 4.1. Klien dapat mengungkapkan mengidentifikasi perilaku perilaku kekerasan yang biasa kekerasan yang bias dilakukan dilakukan 4.2. Klien dapat bermain peran sesuai
32
1.1.1. 1.2.1. 1.3.1. 1.4.1. 1.5.1. 1.6.1.
Beri salam/panggil nama Sebut nama perawat sambil jabat tangan Jelaskan maksud hubungan interaksi Jelaskan tentang kontak yang akan dibuat Beri rasa aman dan sikap empati Lakukan kontak singkat tetapi sering
2.1.1. beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya 2.2.1. bantu klien untuk mengungkapkan penyebab perasaan jengkel/kesal
1.1.1.
1.1.2. 3.2.1. 4.1.1.
4.2.1.
Anjurkan klien mengungkapkan apa yang dialami dan dirasakannya saat jengkel/marah Observasi tanda dan gejala perilaku kekerasan pada klien Simpulkan bersama klien tanda dan gejala jengkel /kesal yang dialami klien Anjurkan klien untuk mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan klien (verbal, pada orang lain, lingkungan dan pada diri sendiri) Bantu klien bermain peran sesuai dengan
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
5. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan
6. Klien dapat mendemonstrasikan cara fisik untuk mencegah perilaku kekerasan
Kriteria Evaluasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan 4.3. Klien dapat mengetahui cara yang biasa dilakukan untuk menyelesaikan masalah 5.1. Klien dapat menjelaskan akibat dari cara yang digunakan klien: - Akibat pada klien sendiri - Akibat pada orang lain - Akibat pada lingkungan
Intervensi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan 4.3.1.
Bicarakan dengan klien, apakah dengan cara yang klien lakukan masalahnya selesai
5.1.1.
Bicarakan akibat/kerugian dari cara yang dilakukan klien Bersama klien menyimpulkan akibat dari cara yang dilakukan oleh klien Tanyakan kepada klien “apakah ia ingin mempelajari cara baru yang sehat?” Diskusikan kegiatan fisik yang biasa dilakukan klien Beri pujian atas kegiatan fisik yang biasa dilakukan klien Diskusikan dua cara fisik yang paling mudah dilakukan untuk mencegah perilaku kekerasan, yaitu: tarik nafas dalam dan pukul kasur serta bantal Diskusikan cara melakukan tarik nafas dalam dengan klien Beri contoh kepada klien tentang cara menarik nafas dalam Minta klien mengikuti contoh yang diberikan sebanyak 5 kali Beri pujian positif atas kemampuan klien mendemonstrasikan cara menarik napas dalam Tanyakan perasaan klien setelah selesai
5.1.2. 5.1.3.
6.1. Klien dapat menyebutkan contoh pencegahan perilaku kekerasan secara fiik - Tarik napas dalam - Pukul kasur dan bantal - Dll: kegiatan fisik
1.1.1.
6.2. Klien dapat mendemonstrasikan cara fisik untuk mencegah perilaku kekerasan
1.2.1.
1.1.2. 1.1.3.
1.2.2. 1.2.3. 1.2.4.
1.2.5.
30 33
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Intervensi
Kriteria Evaluasi 1.2.6.
6.3. Klien mempunyai jadwal untuk melatih cara penegahan fisik yang telah dipelajari sebelumnya
6.4. Klien mengevaluasi kemampuannya dalam melakukan cara fisik sesuai jadwal yang telah disusun
7. klien dapat mendemonstrasikan cara social untuk mencegah perilaku kekerasaan
7.1. klien dapat menyebutkan cara bicara (verbal) yang baik dalam mencegah perilaku kekerasan - meminta dengan baik - menolak dengan baik - mengungkapkan perasaan dengan baik
34
Anjurkan klien untuk menggunakan cara yang telah dipelajari saat marah/jengkel 1.2.7. Lakukan hal yang sama dengan 6.2.1 sampai 6.2.6 untuk cara fisik lain di pertemuan yang lain 6.3.1 diskusikan dengan klien mengenai frekuensi latihan yang akan dilakukan sendiri oleh klien 6.3.2 susun jadwal kegiatan untuk melatih cara yang telah dipeajari 6.4.1. klien mengevaluasi pelaksanaan latihan, cara pencegahan perilaku kekerasan yang telah dilakukan denngan mengisi jadwal kegiatan harian (self-evaluation) 6.4.2. validasi kemampuan klien dalam melaksanakan latihan 6.4.3. berikan pujian atas keberhasilan klien 6.4.4. tanyakan kepada klien: “apakah kegiatan cara pencegahan perilaku kekerasan dapat mengurangi perasaan marah” 7.1.1. diskusikan cara bicara yang baik dengan klien 7.1.2. berikan contoh cara bicara yang baik: - meminta dengan baik - menolak dengan baik - mengungkapkan perasaan dengan baik
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Kriteria Evaluasi 7.2. klien dapat mendemonstrasikan cara verbal yang baik
Intervensi 7.2.1.
minta klien mengikuti contoh cara bicara yang baik: - meminta dengan baik: “saya minta uang untuk beli makan” - menolak dengan baik: “maaf, saya tidak dapat melakukannya karena ada kegiatan lain” - mengungkapkan perasaan dengan baik: “saya kesal karena permintaan saya tidak dikabulkan” 7.2.2. minta klien mengulang sendiri 7.2.3. beri pujian atas keberhasilan klien
7.3. klien mempunyai jadwal untuk melatih cara bicara yang baik
7.3.1. diskusikan dengan klien tentanng waktu dan kondisi cara bicara yang dapat diatih di ruangan, misalnya: meminta obat, baju, dll.; menolak ajakan merokok, tidur tidak pada waktunya; menceritakan kekesalan kepada perawat.
7.4. klien melakukan evaluasi terhadap kemampuan cara bicara yang sesuai dengan jadwal yang telah disusun
7.4.1. klien mengevaluasi pelaksanaan latihan cara bicara yang baik dengan mengisi jadwal kegiatan (self-evaluation) 7.4.2. validasi kemampuan klien dalam melaksanakan latihan 7.4.3. berikanpujian atas keberhasilan klien. 7.4.4. tanyakan kepada klien: “bagaimana perasaan klien setelah latihan bicara yang baik? Apakah keinginan marah berkurang?”
32 35
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Kriteria Evaluasi 8. klien dapat 8.1. klien dapat menyebutkan mendemonstrasikan cara kegiatan ibadah yang biasa spiritual untuk mencegah dilakukan perilaku kekerasan 8.2. klien dapat mendemonstrasikan cara ibadah yang dipilih
Intervensi 8.1.1. diskusikan dengan klien kegiatan ibadah yang pernah dilakukan
8.2.1. bantu klien menilai kegiatan i badah yang dapat dilakukan di ruang rawat 8.2.2. Bantu klien memilih kegiatan ibadah yang akan dilakukan 8.2.3. Minta klien mendemonstrasikan kegiatan ibadah yang dipilih 8.2.4. beri pujian atas keberhasilan klien
8.3. klien mempunyai jadwal untuk melatih kegiatan ibadah
8.3.1. diskusikan dengan klien tentang waktu pelaksanaan kegiatan ibadah 8.3.2. susun jadwal kegiatan untuk melatih kegiatan ibadah
8.4. klien melakukan evaluasi terhadap kemampuan melakukan kegiatan ibadah
8.4.1. klien mengevaluasi pelaksanaan kegiatan ibadah dengan mengisi jadwal kegiatan harian (self-evaluation) 8.4.2. validasi kemampuan klien dalam melaksanakan latihan 8.4.3. berikan pujian atas keberhasilan klien. 8.4.4. tanyakan kepada klien: “bagaimana perasaan klien setelah latihan bicara yang baik? Apakah keinginan marah berkurang?” 9.1.1. diskusikan dengan klien tentang jenis obat yang diminumnya (nama, warna, besarnya); waktu minum obat )jika 3 kali:
9. klien dapat 9.1. klien dapat menyebutkan jeins, mendemonstrasikan dosis, dan waktu minum obat kepatuhan minum obat serta manfaat dari obat itu
36
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan Kriteria Evaluasi untuk mencegah perilaku (prinsip 5 benar: benar orang, kekerasan benar obat, dosis, waktu dan cara pemberian)
Intervensi 9.1.2.
9.2. klien mendemonstrasikan kepatuhan minum obat sesuai jadwal yang ditetapkan
9.2.1.
9.3. klien mengevaluasi kemampuannya dalam memenuhi minum obat
9.3.1.
34 37
pkl. 07.00, 13.00, 19.00) cara minum obat diskusikan dengan klien tentang manfaat minum obat secara teratur: - beda perasaan sebelum minum obat dan sesudah minum obat - jelaskan bahwa dsis hanya boleh diubah oleh dokter - jelaskan mengenai akibat minum obat yang tidak teratur, misalnya penyakitnya kambuh
diskusikan tentang proses minum obat: klien meminta obat kepada perawat (jika dirumah sakit), kepada keluarga (jika di rumah) - klien memeriksa obat sesuai dosisnya - klien meminum obat pada waktu yang tepat. 9.2.2. susun jadwal minum obat bersama klien
-
klien mengevaluasi pelaksanaan inum obat dengan mengisi jadwal kegiatan harian 9.3.2. validasi pelaksanaan minum obat klien 9.3.3. beri pujian atas keberhasilan klien 9.3.4. tanyakan kepada klien: :bagaimana perasaan klien dengan minum obat secara teratur? Apakah keinginan untuk marah berkurang?”
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan Kriteria Evaluasi 10. klien dapat mengikuti 10.1. klien mengikuti TAK: stimulasi TAK: stimulasi persepsi persepsi pencegahan perilaku pencegahan perilaku kekerasan kekerasan
11. klien mendapatkan dukungan keliarga dalam melakukan cara pencegahan perilaku kekerasan
Intervensi 10.1.1. anjurkan klien untuk ikut TAK: stimulasi persepsi pencegahan perilaku kekerasan 10.1.2. klien mengikuti TAK: stimulasi persepsi pencegahan perilaku kekerasan (kegiatan tersendiri) 10.1.3. diskusikan dengan klien tentang kegiatan selama TAK 10.1.4. fasilitas klien untuk mempraktikkan hasil kegiatan TAK dan beri pujian atas keberhasilan
10.2. klien mempunyai jadwal TAK: stimulasi persepsi pencegahan perilaku
10.2.1. diskusikan dengan klien tentang jadwal TAK 10.2.2. masukkan jadwal TAK ke dalam jadwal kegiatan harian klien
10.3. klien melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan TAK
10.3.1. klien mengevaluasi pelaksanaan TAK dengan mengisi jadwal kegiatan harian 10.3.2. validasi kemampuan klien dalam mengikuti TAK 10.3.3. beri pujian atas kemampuan mengikuti TAK 10.3.4. tanyakan kepada klien: “bagaimana perasaan klien setelah ikut TAK?” 11.1.1. identifikasi kemampuan keluarga dalam merawat klien sesuai dengan yang telah dilakukan keluarga terhadap klien selama ini 11.1.2. jelaskan keuntungan peran serta keluarga
11.1. keluarga mendemonstrasikan cara klien
38
dapat merawat
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Intervensi
Kriteria Evaluasi
dalam merawat klien 11.1.3. jelaskan cara-cara merawat klien: - terkait dengan cara mengontrol perilaku marah secara konstruktif - sikap dan cara bicara - membantu klien mengenal penyebab marah dan pelaksanaan cara pencegahan perilaku keekrasan 11.1.4. bantu keluarga mendemonstrasikan cara merawat klien 11.1.5. bantu keluarga mengungkapkan perasaannya setelah melakukan demonstrasi 11.1.6. anjurkan keluarga mempraktikannya pada klien selama dirumah sakit dan melanjutkannya setelah pulang ke rumah 3
Gangguan persepsi sensori
TUM: Klien tidak mengalami halusinasi TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
1.1. Ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapinya.
36 39
1.1.1
Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip komunikasi terapeutik: - Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal - Perkenalkan diri dengan sopan - Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien. - Jelaskan tujuan pertemuan
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
2. Kien dapat mengenal halusinasinya
Kriteria Evaluasi
2.1. Klien dapat menyebutkan waktu, isi, dan frekuensi timbulnya halusinasi.
40
Intervensi - Tunjukkan sifat empati dan menerima klien apa adanya. - Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien 2.1.1 Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap. 2.1.2 Observasi tingkah laku klien yang terkait dengan halusinasinya : bicara dan tertawa tanpa stimulus dan memandang kekiri/ kekanan/kedepan seolah-olah ada teman bicara 2.1.3 Bantu klien mengenal halusinasinya - Jika menemukan klien sedang berhalusinasi : tanyakan apakah ada suara yang didengarnya. - Jika klien menjawab ada, lanjutkan : apa yang dikatakan suara itu - Katakan bahwa perawat percaya klien mendengar suara itu, namun perawat sendiri tidak mendengarnya (dengan nada bersahabat tanpa menuduh atau mmenghakimi ) - Katakana bahwa klien lain juga ada yang menseperti klien. - Katakan perawat akan membantu klien. 2.1.4 Diskusikan dengan klien : - Situasi yang menimbulkan / tidak menimbulkan halusinasi ( jika sendiri, jengkel,atau sedih)
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Intervensi
Kriteria Evaluasi -
2.2. Klien dapat mengungkapkan bagaimana perasaannya terhadap halusinasi tersebut.
3. Klien dapat mengontrol halusinasinya
3.1. Klien dapat menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan untuk mengendalikan halusinasi
Waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang, sore, dan malam ; terus menrus atau sewaktu – waktu)
2.2.1.
Diskusikan dengan klien tentang apa yang dirasakannya jika terjadi halusinasi (Marah/takut. Sedih, dan senang) , beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaannya. 3.1.1 Identifikasi bersama klien tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi (tidur, marah, menyibukkan diri, dan lain-lain.) 3.1.2 Diskusikan manfaaat dan cara yang digunakan klien, jika bermanfaat, beri pujian pada klien
3.2. Klien dapat meneyebutkan cara baru mengontrol halusinasi
3.2.1 Diskusikan dengan klien tentang cara baru mengontrol halusinasi : - Menghardik/ mengsuir/ tidak memperdulikan halusinasinya - Bercakap-cakap dengan orang lain jika halusinasi itu muncul - Melakukan kegiatan sehari-hari
3.3. Klien dapat mendemonstrasikan cara menghardik halusinasi
3.3.1 Beri contoh cara menghardik halusinasi “pergi, saya tidak mau mendengar kamu” 3.3.2 Minta klien mengikuti contoh yang diberikan dan minta klien untuk mengulanginya
38 41
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Kriteria Evaluasi
Intervensi 3.3.3 Beri pujian atas keberhasilan klien 3.3.4 Susun jadwal latihan klien dan minta klien untuk mengisi jadwal kegiatan 3.3.5 Tanyakan kepada klien : “bagaimana perasaannya setelah menghardik? Apakah halusinasinya berkurang?” Berikan pujian.
3.4. Klien dapat mendemonstrasikan bercakap-cakap dengan orang lain
3.5. Klien dapat mendemostrasikan pelaksanaan kegiatan seharihari
42
3.4.1 Beri contoh percakapan dengan orang lain : “Suster saya dengar suara-suara, temani saya bercakap-cakap “ 3.4.2 Minta klien mengikuti contoh percakapan dan mengulanginya 3.4.3 Beri pujian atas keberhasilan klien 3.4.4 Susun jadwal klien untuk melatih diri, mengisi kegiatan dengan bercakap-cakap, dan mengisi jadwal kegiatan ( selfevaluation ) 3.4.5 Tanyakan kepada klien : “ bagaiamana perasaan Tini setelah latihan bercakapcakap ? Apakah halusinasinya berkurang ? “ Berikan pujian “ 3.5.1 Diskusikan dengan klien tentang kegiatan harian yang dapat dilakukan dirumah dan dirumah sakit ( untuk klien halusinasi dengan perilaku kekerasan, sesuai kan dengan control perilaku kekerasan ) 3.5.2 Latih klien untuk melakukan kegiatan yang disepakati dan masukkan kedalam jadwal kegiatan. Minta klien mengisi jadwal
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Intervensi
Kriteria Evaluasi
kegiatan (self-evalution) 3.5.3 Tanyakan kepada klien : “ Bagaiman perasaan Tini setelah melakukan kegiatan harian ? Apakah halusinasinya berkurang ? Berikan pujian. 3.6. Klien dapat mendemonstrasikan kepatuhan minum obat untuk mencegah halusinasi.
3.6.1
3.6.2 3.6.3
3.6.4 3.6.5
3.6.6 3.6.7
40 43
Klien dapat menyebutkan jenis, dosis dan waktu minum obat serta manfaat obat tersebut Diskusikan dengan klien tentang jenis obat yang diminum Diskusikan dengan klien tentang manfaat minum obat secara teratur : - beda perasaan sebelum dan sesudah minum obat - Jelaskan bahwa dosis hanya boleh di ubah oleh dokter - jelaskan tentang akibat minum obat tidak teratur : penyakit kambuh Klien dapat mendemonstrasikan kepatuhan minum obat sesuai jadwal yang ditetapkan Diskusikan proses minum obat : - Klien meminta obat kepada perawat - Klien memeriksa obat sesuai dengan dosisnya - Klien meminum obat pada waktu yang tepat Susun jadwal minum obat bersama klien mengevaluasi kemampuan dalam mematuhi
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Intervensi
Kriteria Evaluasi
minum obat mengevaluasi pelaksanaan minum obat dengan mengisi jadwal kegiatan harian 3.6.9 validasi pelaksanaan minum obat klien 3.6.10 beri pujian atas keberhasilan klien 3.6.11 tanyakan pada klien : “bagaimana perasaan tini setelah melakukan kegiatan harian? Apakah halusinasinya berkurang?” berikan pujian. 3.6.8
4
Harga Diri Rendah
TUM Klien memiliki konsep diri yang positif TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
2. klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang dimiliki
Setelah 1x interaksi, klien menunjukkan ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi
1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik: Beri salam setiap berinteraksi. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien Jelaskan tujuan pertemuan Jujur dan menepati janji Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien
2.1. Klien menyebutkan : a. Aspek positif dan kemampuan yang dimiliki
2.1.1
44
Diskusikan dengan klien tentang : a. Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga, lingkungan
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan
Kriteria Evaluasi b. Aspek positif keluarga c. Aspek positif lingkungan
Intervensi 2.1.2
2.1.3
3. Klien dapat menilai kemampuan yang dimiliki untuk dilaksanakan
3.1. klien menyebutkan kemampuan
4. Klien dapat merencakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
4.1. klien membuat rencana kegiatan harian
yang dapat dilaksanakan
3.1.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat dilaksanakan dan digunakan selama sakit 3.1.2. Diskusikan kemampuan yang masih dapat dilajutkan pelaksanaanya setelah klien pulang dengan kondisinya saat ini. 4.1.1.
4.1.2. 4.1.3. 5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat
5.1. Klien melakukan kegiatan sesuai jadwal yang dibuat
5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.4.
42 45
b. Kemampuan yang dimiliki klien Bersama klien buat daftar tentang a. aspek positif klien, keluarga, lingkungan b. kemampuan yang dimiliki klien Beri pujian yang realistis, dan hidarkan memberi penilain negatif
Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan klien a. kegiatan mandiri b. kegiatan dengan bantuan Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang.
No
Diagnosis Keperawatan
Perencanaan Tujuan 6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada
Kriteria Evaluasi 6.1. klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga
Intervensi 6.1.1.
6.1.2. 6.1.3.
46
Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah
BAB III KASUS ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN KETERGANTUNGAN OBAT Tinjauan Kasus
Sdr “I” adalah seorang siswa SMA berusia 18 tahun, anak tunggal dari Tn “M” dan Ny “T”. Sdr “I” ketahuan mengkonsumsi obat-obatan terlarang berupa ganja dan 2 hari sebelumnya Sdr “I” mengkonsumsi obat dextro sebanyak 10 butir, miras dan ganja 1 batang dengan cara di hisap. Hasil pemeriksaan fisik di dapatkan TD: 110/70 mmHg, nadi: 99x/menit, suhu: 36,5 oC, RR: 20 x/menit, TB: 164 cm, BB: 56 kg.
I.
Pengkajian
A. Identitas Nama klien
: Sdr. I
Umur
: 18 tahun
Pendidkan
: SMA
Alamat
: Tebas
B. Riwayat Pengobatan Klien mengatakan pernah mendapatkan rehabilitasi rohani dan medik.
C. Faktor Predisposisi Klien mengatakan pernah mendapatkan rehabilitasi rohani dan medic.Saat pulang kembali bergabung dengan teman-teman yang dulu. Dan mengulangi perbuatan hal yang sama (miras dan penyalahgunaan obat dextro). Pada tahun 2016 klien mengaku pernah di tahan di BNN selama 10 hari. Menurut status klien dirumah sering ngamuk-ngamuk sejak 2 bulan yang lalu. Paling parah 1 minggu. Klien sulit tidur. Minta apapun harus diturutin jika tidak orang tua di ancam. Klien mengatakan depresi karena hubungan dengan pacarnya tidak disetujui keluarganya. Diagnosa Keperawatan: -RPK
-
Mekanisme Koping Individu inefektif
47 44
D. Faktor Presipitasi Klien mengatakan awalnya dia dapat tawaran pil dextro dari temannya yang mengatakan pil dextro dapat membuat pikiran happy. Klien mencoba pil tersebut saat punya masalah. Diagnosa Keperawatan: Koping individu inefektif
E. Pemeriksaan Fisik 1. Tanda-tanda vital
= TD: 110/70 mmHg, N: 99 x/menit, S: 36,5oC, RR: 20 x/menit
2. Ukur
= TB: 164 cm
BB: 56 kg
3. Keluhan Fisik
= klien mengatakan tidak ada keluhan
Diagnosa Keperawatan: -
F. Psikososial 1. Genogram
a. Pola asuh : klien mengatakan sejak kecil sampai sekarang diasuh oleh ibunya b. Pola komunikasi : klien mengatakan biasanya jika ada masalah dia tidak pernah menceritakan kepada orang tuanya melainkan selalu menceritakan masalahnya dengan teman-temannya. c. Pengambilan keputusan : klien mengatakan ketika ada masalah dalam keluarga/hal apa saja yang mengambil keputusan pasti bapak Diagnosa
Keperawatan:
koping
ketidakmampuan
48
keluarga
tidak
efektif:
G. Konsep Diri 1. Gambaran diri Klien mengatakan tidak ada masalah dengan tubuhnya walaupun sekarang berat badannya berkurang. 2. Peran Klien mengatakan saya seorang anak dengan usia 18 tahun yang biasanya sekolah danbermain dengan teman-teman 3. Identitas Klien memperkenalkan dirinya dan identitas keluarganya dan klien bangga dengan identitas menjadi laki-laki 4. Ideal diri Klien mengatakan ingin segera berkumpul bersama kelurga dan berhenti mengkonsumsi obat-obatan terlarang. Klien ingin segera kembali sekolah. 5. Harga diri Klien mengatakan saya merasa malu saat pulang nanti karena saya dibawa ke pusat rehabilitasi. Saya merasa tetangga selalu berfikir negatif. Diagnosa keperawatan: harga diri rendah
H. Hubungan sosial 1. Orang yang dekat/dipercaya saat ini: Klien mengatakan dekat dengan teman-temannya karena klien menganggap hanya teman-temannya yang dapat mengerti klien. 2. Peran serta dalam kegiatan kelompok masyarakat Klien mengatakan kadang-kadang saja ikut kumpul dengan tetangga tetapi lebih banyak kumpul dengan teman main. Di pusat rehabilitasi klien selalu megikuti program-program yang sudah di rencanakan seperti keruang rehabilitasi untuk bermusik dan melakukan sholat berjama’ah.
49 46
3. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain Klien tidak mempunyai hambatan dalam berhubungan dengan orang lain terbukti saat perkenalan klien mampu memulai percakapan walaupun hanya bertanya sedikit dengan tempat asal. Diagnosa Keperawatan: -
I. Spiritual 1. Nilai dan keyakinan Klien mengatakan agamanya islam dan meyakini adanya Tuhan 2. Kegiatan ibadah Klien melakukan ibadah secara rutin dan berjamaah selama di pusat rehab. Saat dirumah, klien mengatakan sholatnya bolong-bolong. Diagnosa keperawatan: -
J. Status mental 1. Penampilan Klien berpakaian sesuai dengan fungsinya, baju tidak kusut, rambut disisir rapi Diagnosa Keperawatan: -
2. Pembicaraan Saat wawancara cara berbicara klien lambat dan dapat dimengerti dengan volume suara lembut. Diagnosa Keperawatan : -
3. Aktivitas motorik / psikomotor a. Kelambatan Klien
tidak
mengalami
keterlambatan
aktivitas
motorik/
psikomotor, terbukti ketika klien melakukan aktivitas rutin seperti tepat jam rehab, sholat dan makan, klien mampu melakukan tanpa disuruh. b. Peningkatan Klien banyak beraktivitas, sulit untuk diam, terkadang klien terlihat mondar mandi. Diagnosa Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan
50
4. Afek dan Emosi a. Afek Afek klien dangkal/datar, terbukti saat klien ditanya kenapa sampai menggunakan obat terlarang, klien hanya menampakkan ekspresi datar dan menjawab pertanyaan secara singkat dan menunduk. Diagnosa Keperawatan : Harga Diri Rendah
b. Emosi Klien cemas, terbukti saat ditanya tentang perasaan klien setelah membuat keluarga kecewa saat ini, klien mengatakan kasian dan cemas dengan keadaan keluarganya. Terbukti ekspresi wajah klien menunduk, cemas, bicara kli en lebih pelan dan pada saat pemeriksaan fisik nadi teraba cepat (N: 99x/mnt). Diagnosa Keperawatan : Ansietas.
5. Interaksi Selama Wawancara Kontak mata kurang, terbukti saat wawancara klien selalu memandang ke objek lain, tidak mampu menatap lawan bicara dan klien selalu menunduk. Akan tetapi seketika klien mampu memulai pembicaraan seperti menanyakan “Sedang apa? “Apa kabar?” Diagnosa Keperawatan : Harga Diri Rendah
K. Persepsi 1. Halusinasi Klien mengatakan tidak mengalami gangguan pada panca inderanya. Klien mengatakan tidak mendengar bisikan aneh ataupun hal-hal aneh pada penglihatan, penciuman, pengecapan dan perabaan. 2. Ilusi Klien mampu melihat hal yang dilihat sesuai dengan kenyataan, terbukti klien mengatakan hal yang dilihat adalah pohon belimbing dan kenyataannya adalah pohon belimbing.
51 48
3. Depersonalisasi Klien awalnya merasa asing pada lingkungan rehabilitasi ini tapi tidak pada diri sendiri maupun orang lain. 4. Derealisasi Klien menilai lingkungannya adalah nyata. Diagnosa Keperawatan :-
L. Proses pikir 1. Arus Pikir Arus pikir klien koheren, terbukti saat ditanya, “Kenapa sampai mau diajak teman untuk mengkonsumsi obat terlarang dan miras?” klien menjawab singkat dan jelas “Karena saya ingin mencoba/ingin tau, dirasakan enak ya saya lanjutkan” Diagnosa Keperawatan : -
2. Isi Pikir Isi pikiran klien obsesif, terbukti klien sering mengeluhkan klien ingin cepat pulang, karena ingin berkumpul dengan keluarganya. 3. Bentuk Pikir Bentuk pikiran klien realistik terbukti saat ditanya tentang anggota keluarganya, klien mengatakan merupakan anak tunggal. Diagnosa Keperawatan : -
M. Tingkat Kesadaran 1. Secara Kuantitatif:Kesadaran klien compos mentis (GCS : 4 5 6) 2. Secara Kualitatif :Klien mampu berorientasi baik dengan waktu, seperti waktu makan, sholat dan mandi. Klien juga mampu berorientasi dengan tempat dan lingkungannya seperti tempat tidur dan tempat rehabnya. Klien mau merubah posisi duduknya yang semula kakinya di atas kursi menjadi diturunkan ketika ditegur. Diagnosa Keperawatan : -
52
N. Memori Klien tidak mengalami gangguan memori baik jangka panjang maupun jangka pendek. Terbukti klien mampu menceritakan sebelum klien dibawa ke pusat rehab dan aktivitas yang dilakukan dari saat bangun tidur sampai tidur siang. Diagnosa Keperawatan : -
O. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung Saat klien diajak berbicara dengan topik “Apa kesan dan pesan saat di sini? Klien dapat menjawab dengan baik, dan saat di minta menjawab soal berhitung (11+4-2=..) klien dapat menjawab dengan benar yaitu 13 Diagnosa Keperawatan :-
P. Kemampuan Penilaian Klien mengatakan bila sampai dirumah, saya akan bergaul dengan teman baru yang lebih baik dan akan menjauhin teman-teman yang memakai obat-obat terlarang. Diagnosa Keperawatan : -
Q. Daya Tilik Diri Klien menyadari dengan kesalahan yang telah dia perbuat di masa lalu dan menyadari dengan keadaannya saat ini. Diagnoa Keperawatan : -
II.
Analisis Data
Data Ds : - Klien mengatakan selalu mengancam ibunya jika tidak diberi uang dengan ancaman tidak mau pulang. - Menurut status, klien mengancam sambil membawa parang dan marah-marah Do: Klien banyak beraktivitas, sulit untuk diam, terkadang klien terlihat mondar mandir. Ds : - Klien mengatakan pada tahun 2015 pernah ditahan di BNN selama 10 hari karena obat terlarang
53 50
Diagnosa Keperawatan
Resiko Perilaku Kekerasan
Data - Pengambil keputusan dalam keluarga lebih dominan bapak klien. Do: Ds : Klien mengatakan saya merasa malu saat pulang nanti karena saya dibawa kesini dengan kondisi tangan diborgol dan kaki diikat. Saya merasa tetangga selalu berfikir negatif. Do:Afek klien dangkal/datar, klien hanya menampakkan ekspresi datar dan menjawab pertanyaan secara singkat dan menunduk Ds : Klien mengatakan saat pulang kembali bergabung dengan teman-teman yang dulu. Dan mengulangi perbuatan hal yang sama (miras dan penyalahgunaan obat dextro). Do: saat ditanya bagaimana cara klien jika ada masalah, klien menjawab menghindar/ tidak pulang
Diagnosa Keperawatan Koping keluarga tidak efektif
Harga diri rendah situasional
Koping individu tidak efektif
III. Pohon Masalah Risiko Perilaku Kekerasan
Efek
Gangguan Konsep Diri: HDR
Core Problem
Koping Individu Inefektif
Cause
IV. Diagnosa
1. Risiko Perilaku Kekerasan 2. Gangguan Konsep Diri: HDR 3. Koping Individu Inefektif
54
V.
Intervensi RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH
Nama Klien
: Sdr. “I”
Diagnosa Keperawatan
Harga Diri Rendah
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tujuan
Perencanaan Kriteria Evaluasi
Intervensi
TUM Klien memiliki konsep diri yang positif TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya
1.1. Setelah 1x interaksi, klien menunjukkan ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau
55
1.1.1
Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik: - Beri salam setiap berinteraksi. - Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan - Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien - Jelaskan tujuan pertemuan - Jujur dan menepati janji
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
2. klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang dimiliki
3. Klien dapat menilai kemampuan yang dimiliki untuk dilaksanakan
4. Klien dapat merencakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang
Perencanaan Kriteria Evaluasi mengutarakan masalah yang dihadapi
2.1. Setelah 1x interaksi klien menyebutkan: a. Aspek positif dan kemampuan yang dimiliki b. Aspek positif keluarga c. Aspek positif lingkungan
3.1. Setelah 1x interaksi klien menyebutkan kemampuan yang dapat dilaksanakan
4.1. Setelah 1x interaksi klien membuat rencana kegiatan harian
56
Intervensi Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya - Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien 2.1.1. Diskusikan dengan klien tentang : a. Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga, lingkungan b. Kemampuan yang dimiliki klien 2.1.2. Bersama klien buat daftar tentang a. aspek positif klien, keluarga, lingkungan b. kemampuan yang dimiliki klien 2.1.3. Beri pujian yang realistis, dan hidarkan memberi penilain negatif
-
3.1.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat dilaksanakan dan digunakan selama sakit 3.1.2. Diskusikan kemampuan yang masih dapat dilajutkan pelaksanaanya setelah klien pulang dengan kondisinya saat ini. 4.1.1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan klien a. kegiatan mandiri
Diagnosa Keperawatan
Tujuan dimiliki
Perencanaan Kriteria Evaluasi
4.1.2. 4.1.3. 5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat
6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada
5.1. Setelah 2x interaksi klien melakukan kegiatan sesuai jadwal yang dibuat
5.1.1.
6.1. Setelah 1x interaksi klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga
6.1.1.
5.1.2. 5.1.3. 5.1.4.
6.1.2. 6.1.3.
54 57
Intervensi b. kegiatan dengan bantuan Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah
BAB IV PEMBAHASAN
Pada kasus ini klien merupakan penyalahguna NAPZA psikotropika golongan ke-4 dimana jenis psikotropika ini merupakan jenis psikotropika yang digunakan sebagai pengobatan dan dapat menimbulkan efek ketergantungan yang tidak terlalu berat. Berdasarkan rentang respon klien telah mengalami respon maladaftif yang ditandai dengan klien telah mencapai tahap ketergantungan (dependence use) berdasarkan tahapanan pemakaian NAPZA. Klien berada pada tahap Penggunaan zat adiktif secara situasional, karena mengatakan alasan mengkonsumsi narkoba akibat klien depresi karena hubungan dengan pacarnya tidak disetujui keluarganya. Setelah itu, Pasien ditawari pil dextro oleh temannya yang mengatakan pil dextro dapat membuat pikiran happy. Kemudian klien selalu mencoba pil tersebut saat punya masalah.Berdasarkan pernyataan klien tersebut
dapat disimpulkan bahwa faktor risiko yang
mempengaruhi klien dalam penyalahgunaan NAPZA adalah pergaulan (teman sebaya) dimana faktor pergaulan (teman sebaya) ini dapat menjadi faktor yang pertama kali memperkenalkan seseorang dengan NAPZA, faktor yang dapat menyebabkan seseorang tetap menyalahgunakan NAPZA dan juga merupakan faktor yang dapat menyebabkan kekambuhan (relapse). Dalam kasus ini klien merupakan pasien kekambuhan yang disebabkan karena bergaul lagi dengan teman-teman lama klien yang merupakan penyalahguna NAPZA sehingga klien kembali menggunakan NAPZA setelah sebelumnya pernah mendapatkan perawatan. Pada kahus klien “I” pemakaian
NAPZA berdampak pada kehidupan
mental dan emosional klien, dimana sejak menggunakan NAPZA klien menjadi sering marah, mengamuk, menunjukkan perilaku tidak wajar dan bahkan mengancam orang tuanya jika keinginannya tidak dipenuhi, selain itu memakai NAPZA juga berdampak pada kehidupan sosial klien dimana hal ini mengganggu fungsi sebagai masyarakat dikarenakan klien lebih banyak mengurung diri di dalam kamar, menghindari bertemu dengan anggota keluarga lainnya karena takut ketahuan dan menolak makan bersama dengan keluarga. Selain itu klien juga bersikap tidak ramah, dan dikarenakan klien sebelumnya memiliki riwayat
58
dirawat akibat masalah yang sama klien merasa kalau tetangganya selalu berfikir negatif terhadap dirinya yang menyebabkan klien merasa malu dan memutus hubungan sosial klien dengan tetangga, dari pernyataan klien ini, dapat disimpulkan bahwa klien mengalami gangguan Harga Diri Rendah (HDR). Masalah yang muncul pada klien adalah masalah Pascadetoksikasi (Rehabilitasi), yaitu adanya Gangguan konsep diri (harga diri rendah). Serta Potensial kambuh (relaps), berhubungan dengan lingkungan disekitar klien yang kurang mendukung (klien berteman dengan pengonsumsi narkoba). Sehingga dalam kasus ini perawat sebagai provider memberikan asuhan keperawatan kepada klien untuk meningkatkan harga diri klien dimana asuhan keperawatan ini diberikan dengan tujuan umum agar klien memiliki konsep diri yang positif agar dapat kembali menjalin hubungan sosial baik dengan keluarga maupun dengan masyarakat sekitar. Hal yang pertama kali harus dilakukan perawat sebagai provider adalah membina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik, karena didapatkan dari hasil pengkajian klien memiliki kecurigaan yang tinggi serta cepat merasa tersinggung, selanjutnya perawat mendiskusikan dengan klien tentang aspek positif yang dimiliki klien dan bersama klien membuat daftar tentang aspek positif dan kemampuan yang dimiliki klien dengan tujuan agar klien dapat mengidentfifikasi aspek positif dan kemampuan yang dimilikinya. Selanjutnya perawat merencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan klien setiap hari sesuai kemampuan klien dan meningkatkan kegiatan sesuai kondisi klien dengan tujuan klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimilikinya. Sebagai perawat selama melakukan asuhan keperawatan harus selalu menunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya, memberikan perhatian serta selalu memberikan rewards atau pujian kepada klien setelah klien dapat melakukan kegiatan yang diminta perawat. Selain itu perawat juga dapat memberikan pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dnegan harga diri rendah, membantu keluarga memberikan dukungan selama klien dirawat, serta membantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah dengan tujuan klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada dalam hal ini adalah keluarga klien.
59
56
BAB V PENUTUP
A. KESIMPULAN
Masalah penyalahgunaan narkoba / NAPZA khususnya pada remaja adalah ancaman yang sangat mencemasakan bagi keluaga khususnya dan bagi bangsa dan negara pada umumnya. Pengaruh narkoba sangatlah buruk, baik dari segi kesehatan, maupun dampak sosial yang ditimbulkan. Secara
garis
besar
faktor
yang
menyebabkan
terjadianya
penyalahgunaan narkoba di kalangan remaja terdiri dari faktor internal dan faktor eksternal yakni yang berasal dari dalam diri sendiri baik yang berasal dari lingkungan. Masalah pencegahan penggunaan narkoba bukanlah menjadi tugas dari sekelompok orang saja, melainkan menjadi tugas kita bersama. Upaya pencegahan penyarahgunaan narkoba yang dilakukan sejak dini sangatlah baik, tentunya dengan pengetahuan yang cukup tentang penganggulangan tersebut. Peran orang tua dalam keluarga dan juga pendidik di sekolah sangatlah besar bagi pencegahan penanggulangan terhadap narkoba.
B. SARAN
Dalam
mencegah
penyalahgunaan
narkoba
pihak
yang
bertanggung jawab bukan hanya pemerintah penegak hukum ataupun pelayanan kesehata saja namun diharapkam peran orang tua dalam mengawasi dan membimbing anggota keluarganya harus lebih baik, serta lebih meluangkan waktunya untuk selalu berada disisi anak-anaknya dalam kondisi apapun, sehingga remaja tidak terjerumus melakukan halhal yang menyimpang terutama melakukan penyalahgunaan narkoba. Selain itu masyarakat hendaknya melakukan kegiatan yang positif dan berguna agar remaja tidak terlibat dalam kasus penyalahgunaan narkoba serta memperdalam iman dan taqwa guna ketahanan diri dari dalam menghadapi dan memecahkan permasalahan hidup.
60
