MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN HIPERTENSI
Diajukan Untuk memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Kee!a"atan Mate!nitas
Disusun #leh $ Kel%m%k I &' (' )' *'
Dewi puspitasari Agus raya bastiana Nunung wawah Lasmini
220110140182 220110140182 220110140183 220110140183 220110140184 220110140184 220110140185
+akultas Ilmu Kee!a"atan Uni,e!sitas Pa-ja-ja!an Ban-ung (.&/
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Dengan rasa syukur yang mendalam atas segala limpahan rahmat dan karunia yang diberikan diberikan Allah S!" kel#mp#k kel#mp#k dapat menyelesaikan menyelesaikan penulisan penulisan makalah ini tepat pada waktunya$ %akalah ini ber&udul Asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan hipertensi dibuat untuk untuk memenu memenuhi hi salah salah satu tugas tugas mata kuliah kuliah ilmu ilmu keperaw keperawatan atan materni maternitas tas pada pada kelas kelas pr#gram ' 2014$ (el#mp#k mengu)apkan terima kasih pada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini$ (el#mp#k menyadari dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan$ *leh karena itu saran dan kritik yang si+atnya membangun sangat diharapkan$ Sem#ga makalah ini dapat berman+aat$
,enyusun
(el#mp#k -
DA+TAR ISI
Halaman
(A! (A!A ,.N/AN ,.N/AN! !A $$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$ $$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$$$ $$$$$$ $$
i
DA!A DA!A -S- $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$
ii
'A' - ,.NDALAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ,.NDALAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$ A$ Latar 'elakang $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ '$ !u&uan ,enulisan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$ 'A' -- !-NAAN !.*!.*- $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ A$ (#nsep Dasar ipertensi ,ada (ehamilan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ (ehamilan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1$ ipertensi /estasi#nal 2$ ,reeklampsia.klampsia 3$ ,reeklampsia 6ang %enyertai ipertensi kr#nis 4$ ipertensi (r#nis '$ (*NS., (*NS ., DASA DASA ,*S.S ,*S .S (.,.A (.,. AA A!AN 1$ ,engka&ian 2$ Diagn#sa (eperawatan 3$ en)ana !indakan !indakan (eperawatan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ (eperawatan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$ 7$ ASAN ASA N (.,.A (.,. AA A!AN 1$ ,engka&ian 2$ ,emeriksaan isik 3$ ,emeriksaan Lab#rat#rium 4$ Analisa Data 5$ %asalah (eperawatan $ Diagn#sa (eperawatan 'A' -9 S-%,LAN LA%,-AN S*AL DA!A ,S!A(A
BAB I
PENDAHULUAN
A' Lata Lata!! B Bel elak akan ang g
(ehamilan adalah suatu hal yang dinantikan #leh setiap pasangan yang telah menikah" namun tidaksemua kehamilan dapat ber&alan dengan lan)ar"terdapat beberapa penyulit yang ter&adi selamakehamilan sehingga dapat mengan)am &iwa ibu maupun &anin Salah satu k#mplikasi yang sering ter&adi adalah hipertensi pada kehamilan$ ,enyakit ini menyebabkan angka m#rtalitas dan m#rbiditas yang tinggi" sehingga merupakan masalah kesehatan pada masyarakat$$ipertensi dalam kehamilan dapat dide+inisikan sebagai tekanan darah sist#lik : 140 mmg danatau tekanan darah diast#lik : ;0 mmg yag sedikitnya mun)ul 2 kali" minimal ber&arak 4 &am dalam waktu 1 minggu selama kehamilan 3? 2>3? kehamil kehamilan$ an$ (e&adi (e&adian an hipertensipada kehamilan sekitar 5>15?" dan merupakan s atu di antara 3 penyebab m#rtalitas dan m#rbiditasibu bersalin di samping in+eksi dan perdarahan$<6udasmara" perdarahan$<6udasmara" 2010=$ 'eberapa k#mplikasi yang dapat ditimbulkan #lehhipertensi pada kehamilan antara lain@ kekura kekuranga ngan)a n)airan iran plasma plasma akibat akibat ganggu gangguan an pembul pembuluh uh darah" darah"gan ganggu gguan an gin&al" gin&al" ganggu gangguan an hemat#l#gis" gangguankardi#askular" gangguan hati" gangguan perna+asan"sindr#m .LL,
B' Tujuan 1$ %engetahui %engetahui pengertian pengertian dan dan klasi+ikas klasi+ikasii hipertensi hipertensi pada kehamil kehamilam am 2$ %enget %engetahu ahuii eti#l#gi eti#l#gi hiper hiperten tensi si pada keham kehamilan ilan 3$ %engetahui %engetahui +akt#r +akt#r predisp# predisp#sisi sisi pada pada klien dengan dengan hiperten hipertensi si pada kehamila kehamilan n 4$ %engetahui %engetahui tanda dan ge&ala hipertensi hipertensi pada kehamilan kehamilan 5$ %engetahui %engetahui pen)egaha pen)egahan n dan penatalaksan penatalaksanaan aan klien dengan dengan hiperten hipertensi si pada kehamilan kehamilan $ %ampu memberik memberikan an asuhan asuhan keperawatan keperawatan pada pada klien klien dengan dengan hipertensi hipertensi pda pda kehamilan kehamilan
BAB II TIN0AUAN KASUS
A' K#NSEP DASAR TE#RI TE#RI HIPERTENSI HIPERTENSI PADA PADA KEHAMILAN
,enyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan askular yang ter&adi sebelum kehaila kehailan" n" saat ter&adi ter&adi kehamil kehamilan an atau pada pada permul permulaan aan nipas$ nipas$ /anggu /angguan an hiperte hipertensi nsi pada pada kemilan menga)u pada berbagai keadaan" dimana ter&adi peningkatan tekanan darah maternal disertai resik# yang berhubungan dengan kesehatan ibu dan &anin$ !iap gangguan hipertensi pada kehamilan memiliki perbedaan karakteristik" kriteria kriteri a diagn#sti)" resik# m#rdibilitas dan m#ralitas perinatal$ 'erdasarkan w#rking gr#up )lassi+i)ati#n system hipertensi pada kehamilan dibedakan men&adi 4 klasi+ikasi$<(ennedy C 'etsy 2014 = 1$ 2$ 3$ 4$
ipe iperte rtens nsii /esta /estasi# si#na nall ,ree ,reekl klam amps psia ia.k .klam lamps psia ia ,reekl ,reeklamp ampsia sia yang yang menyerta menyertaii hiperten hipertensi si kr#nis kr#nis ipe ipert rten ensi si (r#n (r#nis is
&' Hie Hie!t !ten ensi si Gest Gestas asi% i%na nall a$ pengertian
ipertensi gestasi#nal merupakan hipertensi yang pertamakali terdiagn#sis saat kehamilan" dimana awitan hipertensi umumnya ter&a di setelah usia kehamilan 20 minggu" mun)ul sebagai penanda k#ndisi as#spasme khususnya kehamilan" tetapi tidak mengalami pr#teinuria atau edema$ ipertensi dide+inisikan sebagai tekanan darah sist#lik sama dengan atau lebih dari 140mmg atau tekanan diast#le lebih dari atau sama dengan ;0 mmg$ Disebut sebagai hipertensi gestasi#nal pada kehamilan &ika hipertensi kali terdiagn#sis terdiagn#sis saat kehamilan" kehamilan" bersi+at bersi+at sementara sementara " tidak berkembang berkembang preeklampsia " dan ibu hamil memiliki tekanan darah n#rmal saat 12 pas)apartum$ Atau didiagn#sis sebagai hipertensi kr#nis &ika peningkatan darah menetap lebih dari 12 minggu pas)apatrum
pertama men&adi men&adi minggu tekanan
b$ (riteria diagn#stik Awitan Awitan baru hipertensi umumnya setelah usia kehamilan 20 minggu • !ekanan !ekanan darah sist#l lebih dari atau sama denga 140mmg atau • !ekana !ekana darah dist#le lebih dari atau sama sa ma dengan ;0 mmg • )$ ,at# ,at#+i +isi si#l #l# #gi 9as#k#nt s#k#ntriks riksii arteri# arteri#l" l" as#sp as#spasm asmee sistemi sistemik k dan kerusa kerusakan kan pembul pembuluh uh darah darah meru merupa paka kan n kara karakte kteri risti stik k ter&a ter&adi diny nyaa hipe hiperte rtens nsii gesta gestasi# si#na nal$ l$ Sirk Sirkul ulasi asi arte arteri ri terganggu karena adanya segment yang menyempit dan melebaryang berselang selin seling$ g$ (er&a (er&a as# as#sp spast astik ik terse tersebu butt merus merusak ak pemb pembul uluh uh darah darah akib akibat at adan adanya ya penurunan suplai darahdan pen&empitan pembuluh darah di tempat ter&adinya pelebaran (' P!eek eeklams lamsia ia a$ ,engertian
,reekla ,reeklamsi msiaa merupa merupakan kan perkem perkemban bangan gan hiperte hipertensi nsi gestasi gestasi#na #nall yang yang ditand ditandai ai dengan gangguan pada gingal" yang dibuktikan dengan awitan pr#teinuria
b$ .ti#l#gi 'ukti epidem#l#gi menun&ukan bahwa resp#ns mal adaptie imun berperan dalam eti#l#g eti#l#gii preekl preeklamsi amsiaek aeklam lamsps spsia$ ia$ !er&ad er&adiny inyaa preekl preeklams amsia ia dapat dapat diseba disebabka bkan n #leh #leh resp#n intraaskuler yang abn#lmal atau berlebih terhadap materi geneti) asing yaitu &anin dan khususnya åan plasenta$ ,las ,lasen enta ta &uga &uga dapat apat memai emain nkan kan pera perana nan n pent pentin ing g dala dalam m pat# pat#ge gen nesis esis preeklamsiae)lampsia$ a anita nita yang hamil dengan pria dari ras yang berbeda memiliki insiden spreeklamsia yang lebihtinggi$ Selainitu" wanita multipara beresik# meng mengal alami ami pree preekla klams msia iae)l e)lam amps psia ia sepert sepertii nuli nulipa para ra saat saat dia dia meng mengan andu dung ng dari dari pasangan yang baru$ Disp#sisi Disp#sisi genetik genetik dianggap dianggap sangat berperan berperan penting penting dan terdapat signi+ikan signi+ikan yang mendukung disp#sisi +amiliar terhadap preeklamsiaeklampsia$ ,eningkatan ¨ah bukti ini tampak pada riwayat #bstetri) ibu "anak perempuan dan )u)u perempuan$ %ungkin dapat pewaris ansi+at resesi+ gen tunggal atau gen d#minan dari ibu dengan d#minasi ink#mplet$ )$ akt akt#r #r pre predi disp sp#s #sis isii
•
-bu berusia muda yang hamil pertama kali$ -bu berusia muda dan mengalami kehamilan kedua tetapi dengan suami yang
•
berbeda$ anita yang pasangannya pernah memiliki anak dengan wanita lain yang
•
mengalami preeklampsia saat khamilan anak tersebut$ -bu hamil hamil yang yang memili memiliki ki riwaya riwayatt hiperte hipertensi nsi kr#nis kr#nis atau penya penyakit kit gin&al gin&al
•
• • • • •
d$ ,at# ,at#+i +isi si#l #l# #gi ,at#+isi#l#g ,at#+isi#l#gii preeklampsia preeklampsia berkaitan berkaitan dengan dengan perubahan perubahan +isi#l#gis +isi#l#gis kehamilan$ kehamilan$ Adapta Adaptasi si +isi#l +isi#l#gi #giss n#rmal n#rmal pada pada kehami kehamilan lan melipu meliputi ti pening peningkat katan an plasma plasma darah" darah" as#dilatasi" penu&runan resistensi askuler sistemik" peningkatan )urah &antung dan penurunan tekanan #sm#tik k#l#id$ ,ada preeklampsia #lume plasma menurun" sehingga ter&adi hem#k#nsentrasi dan peningkatan hemat#krit maternal$ ,erubahan ini memb membua uatt +ung +ungsi si #rga #rgan n mater aterna nall menu menuru run n term termas asuk uk per+ per+us usii ke unit unit &ani &anin$ n$ ter ter#p #plas lasen enta ta as# as#sp spasm asmee sikli siklik k dapa dapatt menu menuru runk nkan an per+u per+usi si #rga #rgan n dan dan dapa dapatt meng mengha han) n)ur urka kan n selBs selBsel el darah darah merah merah sehi sehing ngga ga kapa kapasit sitas as #ksig #ksigen en menga mengalam lamii penurunan$ <'#bak"dkk 2012= .pis#de .pis#de as#spasme as#spasme menyebabka menyebabkan n )edera pada lapisan lapisan end#telium end#telium pembuluh darah dan selan&utnya disertai pengendapan tr#mb#sit dan pelekatan +ibrin ke dinding sel yang yang rusak$ rusak$ (erusa (erusakan kan end#te end#teliu lium m pembul pembuluh uh darah darah menyebab menyebabkan kan keb#)# keb#)#ran ran pr#tein dan )airan kapiler sehingga )airan intraaskuler berpindah ke ruang ektraaskuler$
10110 mmg pada dua waktu yang berbeda dengan interal 4 &am ,r#tei ,r#teinur nuria ia ter)ata ter)atatt men)ap men)apai ai 1 atau atau sekitar sekitar 300mg 300mg dalam dalam spesism spesismen en
•
urine 24 &am$ (enaikan (enaikan berat badan lebih dari 2"2 kgminggu kgminggu selama trimester trimester kedua
atau lebih 0"; kgminggu selama trimester ketiga .dema ringan diseluruh tubuh$ • 2$ ,ree ,reekl klam amps psia ia 'er 'erat at !ekanan darah sist#lik 10 mmg atau lebih atau tekanan darah diast#lik • • • • • • • • • • •
110 mmg atau lebih$ ,r#teinuria menetap 2 atau lebih < 500mg24 &am= ,engeluaran urine menurun hingga kurang dari 50 ml ml dalam 24 &am$ Sakit kepala berat$ %asalah penglihatan
+$ (#mplikasi
(#mp (#mpli lika kasi si pada pada ibu ibu deng dengan an pree preekl klam amps psia ia teru terutam tamaa berk berkait aitan an deng dengan an memburuknya preeklampsia men&adi eklampsia$ (#mplikasi pada &anin berhubungan dengan insu+iseensi uter#plasenta akut dan kr#nis misalnya lahir mati atau gawat &anin intra partum serta persalinan dini < k#mplikasi prematur = Saat Saat pree preekl klam amps psia ia berat berat ter&ad ter&adii sebel sebelum um usia usia keham kehamila ilan n 32 ming minggu gu"" insid insiden enss k#mplikasi yang serius #ada ibu terg#l#ng tinggi dan k#ndisi ahir &anin dapat buruk" yang sering kali diakibatkan restriksi pertumbuhan atau as+iksia saat lahir$ aspadai a spadai tanda > tanda berikut @ abrupsi# abrupsi# plasenta" plasenta" sindr#m sindr#m .LL, .LL," eklampsia" eklampsia" k#agulasi intraaskuler diseminata" dan gagal gin&al akut g$ ,ena ,enatal talak aksan sanaan aan %edi %ediss 1$ ,reeklampsia ingan < ,erawatan di rumah= .aluasi dua kali seminggu" pada saat di rumah sakit atau klinik panatu • •
tekanan darah" +ungsi gin&al dan hati serta tr#mb#sit An&u An&urk rkan an untu untuk k beri beristi stirah rahat at dala dalam m p#sis p#sisii mirin miring g selam selamaa 2 hing hingga ga 3
•
&amtanpa gangguan minimal dua kali sehari ,astika ,astikan n ibu dan keluarg keluargaa menget mengetahu ahuii dan mampu mampu melap# melap#rka rkan n tanda tanda k#ndisi yang memburuk$
2$ ,reeklampsia ingan <,erawatan di rumah sakit = •
ika ika memung memungkin kinkan kan " lakuka lakukan n h#spit h#spitalis alisasi asi untuk untuk menge mengealu aluasi asi k#ndis k#ndisii
• •
&anin dan ibu ika )ukup bulan atau mendekati )ukup bulan lakukan induksi persalinan ,enatalaksanaan kurang dari usia gestasi 3F minggu masih diperdebatkan "
•
dan beberapa mendukung h#spitalisasi serta lainnya tirah baring di rumah$ ntuk panatalaksan di rumah" ealuasi dua kali seminggu di rumah sakit atau klinik dan h#spitalisasi bila k#ndisi berubah !irah baring " terutama miring kiri untuk meningkatkan aliran balik ena dan
•
memperbaiki per+isi gin&al dan plasenta$ Diet seeimbang dengan kandungan pr#tein sedang hingga tinggi <80 sampai
• •
100ghari= untuk mengganti kehilangan pr#tein di dalam urine$ ,antau tekanan darah" +ungsi gin&al dan hatiserta tr#mb#sit$ ,emberian aspirin 85 mg hari untuk men)egah preeklampsia berat masih diperdebatkan" dan man+aat dari penanganan tersebut masih diteliti$
3$ ,reeklampsia 'erat •
idralaEin" idralaEin" labet#l" atau nipedi+in nipedi+in untuk mempertahan mempertahankan kan tekanan tekanan darah
•
antara antara 140;0 140;0 dan 15010 150100" 0" sehing sehingga ga men&ag men&agaa aliran aliran darah darah uterus uterus dan plasenta %gS*4 -9 untuk men)egah k#nulsi$$ 7iptakan lingkungan yang tenang dengan menghindari stimulasi$ Sediakan kalsium gluk#nat &ika ter&adi t#ksikasi magnesium$
• •
•
,eng ,engga gant ntia ian n
•
lab#rat#rium$ Selain itu" pada usia gestasi 34 minggu atau lebih @ -nduksi persalinan &ika k#ndisi seriks baik" bila tidak lakikan pelahiran
•
se)ar 'etametas#n atau deksametas#n &ika &anin memiliki pr#+il paru imatur $
• •
)air )airan an
dan dan
elek elektr tr#l #lit it
bila bila
diin diindi dika kasi sika kan n
pem pemerik eriksa saan an
Sering diberikan bila usia gestasi &anin 34 hingga 3 minggu dengan harapan mengurangi resik# enter#k#litis nekr#tikansdan sindr#me gawat napas ,ada saat usia gestasi 28 hingga 32 minggu @ 'erikan k#rtik#ster#id untuk memper)epat maturitas paru ,enatalaksan ,enatalaksanaan aan yang diharapkan diharapkan men)akup men)akup ealuasi ealuasi dengan dengan sering dan pelahiran ketika usia gestasi 34 minggu atau sebelumnya &ika ter&adi gawat &anin atau gawat ibu$
h$ ,emeri ,emeriks ksaa aan n Diag Diagn# n#sti stik k 1$ ,engumpulan urine 24 &am untuk memeriksa pr#tein dan atau bersihankreatinin untuk mendeteksi kerusakanatau pemulihan gl#melurus$ 2$ ,eri eriksa darah leng engkap @ b" t" dan tr#m r#mb#sit sit untuk mend endeteksi hem#k#nsentrasi dan memperkirakan dera&at )edera$ 3$ ,emeriksaan ,emeriksaan +ungsi +ungsi hati hati untuk untuk mendeteksi mendeteksi apakah apakah ter&adi ter&adi ganggu gangguan an hati 'N" 'N" asam urat dan kreatinin serum untuk mendeteksi adanya gangguan gin&al dan mengealuasi kee+ekti+an penanganan$ 4$ .lektr#lit .lektr#lit untuk untuk mendetek mendeteksi si gangguan gangguan keseimb keseimbangan angan )airan )airan dan elektr#lit$ elektr#lit$ 5$ ,emeriksaan ,emeriksaan bekuan bekuan untuk untuk indikas indikasii tr#mb#sit# tr#mb#sit#penia penia atau D-7$ D-7$ $ 9el#sime l#simetri tri D#ppler D#ppler dimulai dimulai pada usia 30 hingga hingga 32 minggu minggu untuk untuk skrini skrining ng gangguan &anin$ F$ ltras#n#gra ltras#n#gra+i +i atau s#n#gra+ s#n#gra+ii serial untuk untuk mengetah mengetahui ui ukuran ukuran dan p#sisi p#sisi &anin$ &anin$ 8$ Amni#sentesis Amni#sentesis untuk mengka&i mengka&i maturitas maturitas paru &anin$ ;$ N#ns N#nstr tres esss test test
Sind Sindr# r#m m .LL .LL, , meli melibat batka kan n sekel sekel#m #mp# p#k k mani mani+e +esta stasi si klin klinis is yang yang disebabkan as#spasme arteri#l " yang menyebabkan ter&adinya anemia hem#li hem#litik tik mikr#a mikr#angi ngi#pa #pati" ti" kerusak kerusakan an end#te end#teliu lium m mikr# mikr#asku askuler ler dan aktiasi tr#mb#sit intraaskuler anita dengan sindr#m .LL, sering mengalami ge&ala n#nspesi+ik atau tanda yang yang samar$ mumny mumnyaa ibu hamil mengeluh mengeluh hanya hanya merasa tidak enak badan" merasa seperti +lu" mual" nyeri epigastrik atau nyeri kuadran kanan kanan atas$ atas$ -bu hamil hamil mungk mungkin in tidak tidak mengal mengalami ami hipert hipertensi ensi$$ Selain Selain itu pr#teinuria dapat tidak ada atau hasil dipsti)k urine hanya 1$ -bu hamil ini sangat sangat sakit sakit tetapi tetapi sering sering salah salah didiag didiagn#s n#saseb asebaga agaii +lu" +lu" gastr# gastr#ent enterit eritis" is" apendisitis" hepatitis irus" penyakit kandung empedu atau piel#ne+ritis d$ (tit (titer eria ia diag diagn# n#st stik ik Diagn#sis berdsarkan pada adanya em#lisis • ♦ Apus periper abn#rmal ♦ Laktat dehidr#genesis G 00 L ♦ 'ilirubin t#tal lebih dari 1"2 mgdl ,eningkatan enEim hati • ♦ Ast serum G F0 unitl ♦ Laktat dehidr#genase G00 l !r#mb#sit !r#mb#sit rendah H 150$000 • e$ k#mplik likasi em#ragi sp#ntan dan hem#ragi pas)apartum • ,erkembangan superimp#sed D-7 • Abrupsi# plasenta • /agal gin&al • .dema paru • uptur uteri • *' Eklamsia a$ ,engertian .klamp .klampsia sia dide+in dide+inisi isikan kan sebagai sebagai awitan awitan akti+it akti+itas as ke&ang ke&ang atau k#ma k#ma pada ibu hamil yang berdiagn#sis hipertensi gestasi#nal atau preeklampsia" tanpa riwayat pat#l#gis neul#gi sebelumnya
.klampsia merupakan perburukan dari bentuk preeklampsia yang lebih berat " yaitu dapat ter&adi ke&ang seluruh tubuh atau k#ma$ (e&ang dapat dapat ter&adi ter&adi ketika ketika terdapa terdapatt muatan muatan listrik listrik berleb berlebiha ihan n yang yang tidak tidak sinkr#n padaneur#n dalam sistem sara+ pusat d$ (rit (riter eria ia Diag Diagn# n#st stik ik Diagn#sa berdasarkan pada adanya (riteria diagn#sa pada eklampsia • Adanya ke&adia k#nulsi yang melibatkan hal berikut • (edutan awal pada #t#t wa&ah$ /angguan k#ntraksi #t#t dengan mengepalkan tangan
dan menggerakangigi dan kemudian relaI$ ,ernapa ,ernapasan san yang yang berhen berhenti ti dan kemudi kemudian an mulai mulai lagi lagi
dengan napas yang dalam" berat dan berbunyi$ (#ma yang dapat berlan&ut dan berlangsung selama 2
sampai 3 menit hingga beberapa &am$ !idak ditemukan kemungkinan eti#l#gi ke&ang yang lain • e$ (#mplikasi ,ada ibu dengan dengan eklampsia eklampsia ke&ang meningkatkan meningkatkan angka kematian ibu 10 kali lipat dan kematian &anin 40 kali lipat$ ,enyebab kematian ibu karena eklampsia adalah k#laps sirkulasi
•
yang dibalut untuk memperke)il lidah tergigit dan memastikan &alan napas yang paten %ulai %ulai penghi penghisapa sapan n #r#+ari #r#+aring ng begitu begitu dapat dapat dipasti dipastikan kan pasen pasen
•
tidak akan menggigit (end (endal alik ikan an pasen pasen deng dengan an lembu lembutt untu untukm kmen) en)eg egah ah traum traumaa
tulang atau åan linak 'erikan #ksigen • 2$ (end (endal alik ikan an ke&a ke&ang ng %agnesium sul+at diberikan dengan d#sis muatan 4 > g -9 •
•
diikuti #leh in+us -9 1"5 > 2 g&am " untuk men)apai kadar terapeutik 4"8 > 8"4 mgdl ika ke&ang ter&adi lagi G 20 menit" pertimbangkan pertimbangkan pemberian pemberian
diaEepam 5 > 10 mg -9 atau am#barbital sampai 250mg 3$ (endalikan (endalikan hiperten hipertensi si biasanya biasanya dimulai dimulai hanya hanya untuk untuk diast#li diast#lik k G110 G110 dan dengan target diast#lik ;0 B100 $
/' P!eekla P!eeklamsia msia 1ang 1ang Men1e Men1e!tai !tai Hie!tens Hie!tensii K!%nis K!%nis a$ pengertian
,reeklampsia yang menyertai hipertensi kr#nis dide+inisikan sebagai ke&adian preeklampsia pada ibu hamil yang mengalami mengalami hipertensi kr#nis" kr#nis" dan dapat berkembang men&adi eklampsia$ b$ (riteria diagn#stik Diagn#sis ini paling mungkin ter&adi &ika terdapat temuan berikut @ •
Awitan pr#teinuria <300 mg atau lebih atau dipstik urine
•
1atau lebih dalam 24 &am =$ ,ada ,ada ibu ibu yang yang keha kehami milan lanny nyaa kura kurang ng dari dari 20 ming minggu gu
•
disertaihipertensi tetapi tdk mengalami pr#teinuria$ ipe iperte rtens nsii dan dan pr#t pr#tein einur uria ia sebel sebelum um usia usia keha kehami mila lan n 20
• •
minggu$ ,eningkatan pr#teinuria yang tibaB tiba$ ,eningkatan tekanan darah yang tibaB tiba pada ibu yang
memiliki hipertensi yang terk#ntr#l baik sebelumnya$ !r#mb#sit#penia !r#mb#sit#penia @ tr#mb#sit kurang dari 100$000 selmm=$ • ,eningkatan AL! atau AS! ke kadar abn#rmal$ • )$ (#mplikasi ,r#gn#sis baik pada ibu maupun &anin &auh lebih buruk dibanding pada hipertensi kr#nis atau preeklamsia sa&a$ esik# abrupsi# plasenta meningkat pada ibu hamil dengan penyakit ini" &anin beresik# lebih tinggi mengalami restriksi pertumbuhan dibanding pada k#ndisi preeeklampsia atau hipertensi kr#nis sa&a$ $ 2' Hie Hie!t !ten ensi si K! K!%n %nis is a$ ,engerti ertiaan
ipertensi kr#nis dide+inisikan sebagai hipertensi yang telah ada dan dapat dapat di#bse di#bsera rasi si sebelu sebelum m kehami kehamilan lan atau didiagn# didiagn#sis sis sebelum sebelum usia usia kehamilan 20 minggu
b$ .ti#l#gi (ira > kira 80? hipertensi kr#nik adalah idi#patik dan 20 ? karena penyakit gin&al )$ (rit (riter eria ia diag diagn# n#st stik ik !ekanan !ekanan Darah sist#lik lebih dari 140 mmg • !ekanan !ekanan Darah diast#lik lebih dari ;0mmg • ipertensi sudah ada dan dapat di#bserasi sebelum kehamilan • Didiagn#sis sebelum usia kehamilan 20 minggu • %enetap lebih dari 12 minggu pas)apartum • d$ ,ena ,enatal talak aksa sanaa naan n %edi %ediss ,asen #bstetrik dengan penyakit penyakit gin&al atau kardi#ask kardi#askuler uler hipertensi hipertensi kr#nis kr#nis harus harus ditanga ditangani ni serupa serupa dengan dengan pasen pasen preekl preeklamp ampsia$ sia$ 'anyak 'anyak pasen tersebut akan mengalami mengala mi superimp#sed preeklampsia" dan tidak mungkin menentukan masalah dasar sebenarnyasampai paling sedikit 3 > 4 bulan setelah melahirkan" ketika pemeriksaan dan penelitian yang tepat dapat dilakukan$ ika tekanan darah diast#lik melebihi 100 mmg" mulailah pemberian #bat anti hipertensi untuk men)egah str#ke atau gagal &antung pada ibu$
B'
K#NSEP K#NSEP PR#SES PR#SES KEPE KEPERA RAW WATAN
,enyakit hipertensi pada kehamilan dapat ter&adi tanpa ada tanda peringatan atau ge&al ge&alaa yang yang timbu timbull se)ara se)ara berta bertaha hap$ p$ ,era ,erawat wat meme memerlu rluka kan n met# met#de de ilmia ilmiah h dalam dalam melakukan pr#ses terapeutik yaitu pr#ses nkeperawatan $ pr#ses keperawatan dipakai untuk membantu perawat dalam melakukan praktek keperawatan se)ara sistemik dalam mengatasi masalah keperawatan yang ada$ &' Pengk ngkajia ajian n ,engumpulan data Data > data yang dikumpulkan atau dika&i meliputi k#mp#nenBk#mp#nen berikut@ a$ -de -dentitas -bu akt#rB+akt#r seperti paritas" usia" dan l#kasi ge#gra+is perlu dika&i$ anita yang baru men&adi ibu atau ibu dengan pasangan baru lebih mudah terkena preeklampsia" wanita berusia H dari 18 tahun dan G 35 tahun memiliki insiden preeklampsia yang sangat tinggi$ b$ (eluhan tama -bu dengan hipertensi pada kehamilan didapatkan keluhan seperti sakit kepala terutam terutamaa area kuduk kuduk bahkan bahkan mata mata dapat dapat berkun berkunang angBku Bkunan nang" g" pandan pandangan gan mata mata kabur" pr#teinuria" peka terhadap )ahaya dan n yeri uluhati$ )$ iway iwayat at ,eny ,enyak akit it Sek Sekar aran ang g ,ada ,ada ibu yang yang mengal mengalami ami hiperte hipertensi nsi dalam dalam kehami kehamilan lan biasany biasanyaa akan akan diawali diawali dengan dengan tandaBt tandaBtand andaa mudah mudah letih" letih" nyeri nyeri kepala" kepala" dipl#p dipl#pia" ia" nyeri nyeri abd#me abd#men n atas" atas" #liguria
skler#derma serta perlu ditanyakan &uga mulai kapan keluhan itu mun)ul$ Apakah tindakan yang telah dilakukan untuk menghilangkan keluham terse but$ d$ iwaya iwayatt ,eny ,enyakit akit !erdah erdahulu ulu ,erlu ditanyakan apakah ibu pernah menderita penyakit seperti hipertensi kr#nis" #besitas" ansietas" angina pekt#ris" dispnea" hematuria" n#kturia dan sebagainya$ -bu beresik# 2 kali lebih besar bila hamil dari pasangan pasangan yang menderita penyakit ini$ e$ iway iwayat at ,eny ,enyak akit it (elu (eluar arga ga ,erlu ditanyakan apakah ada angg#ta keluarga yang menderita penyakitBpenyakit yang dapat men&ad#i penyebab &antung hipetensi dalam kehamilannya$ Dari hasil penmelitian diketahui adanya hubungan genetik yang men&adi pen)etus penyakit hipertensi pada kehamilan$ +$ iwa iway yat ,sik ,sik#s #s# #sial sial %eliputi %eliputi perasaan perasaan ibu terhadap terhadap penyakitny penyakitnya" a" bagaimana bagaimana )ara mengatasiny mengatasinyaa serta bagaimana prilaku ibu terhadap tindakan yang dilakukan dilakukan terhadap dirinya$ g$ iwa iway yat %ate %atern rnal al -nsidens preeklampsia tinggi pada wanita yang memiliki &anin kembar$ h$ ,emeri ,emeriks ksaa aan n isik isik Data Data #ku #kuss ,eme ,emeri riks ksaa aan n teka tekana nan n dara darah h yang ang akur akurat at dan dan k#ns k#nsis iste ten n pent pentin ing g untu untuk k •
i$
•
menentukan nilai dasar dan memantau perubahan ke)ii sepan&ang masa hamil$ 'andingkan tekanan darah dasar dengan rentang tekanan darah yang di)atat sepan&ang kehamilan ibu$ -dealnya tekanan darah dasar di)atat sebelum ibu mengalami kehamilan$ ,emeriksaan adanya edema diseluruh area tubuh
•
dan dan khus khusus usny nyaa area area wa&ah wa&ah"" abd# abd#me men" n" dan dan sakr sakrum um$$ .dema .dema dini dinilai lai dari dari distribusi" dera&at dan pittius$ ika di peri#rbital atau wa&ah tidak &elas" ibu ditanya apakah edemanya berlebih ketika baru bangun tidur$ .dema dapat digambarkan sebagai dependen yaitu edema pada bagian bawah atau bagian tubuh yang dependen sedangkan edema pitting meninggalkan lekukan ke)il setelah bagian yang bengkak ditekan dengan &ari$ ,eriksa re+lek tend#n pr#+unda
dan patela serta kl#nus pada pergelangan kaki yang ber+ungsi sebagai dasar untuk untuk menentu menentukan kan tanda tanda awal t#ksisi t#ksisitas tas magnes magnesium ium sui+al$ sui+al$ e+lek e+lek platel platelaa dilaku dilakukan kan dengan dengan tungka tungkaii bawah bawah ibu tergan tergantun tung g bebas bebas atau dengan dengan ibu berbaring miring dengan lutut sedikit +leksi" ketukan dengan martil diarahkan ke tend tend#n #n patel patela" a" resp resp#n #n n#rm n#rmal al ialah ialah ekste ekstens nsii atau atau mene menend ndan ang$ g$ ntu ntuk k mengka&i re+lek kl#nus dipergelangan kaki tungkai harus dit#pang dengan lutut lutut yang yang di+lek di+leksi si dengan dengan p#sisi p#sisi ini dipert dipertahan ahankan kan selama selama beberap beberapaa saat" saat" kemudi kemudian an kaki kaki dilepas dilepaskan kan$$ esp#n esp#n n#rmal n#rmal bila bila tidak tidak ada geraka gerakan n #silasi #silasi ritmis$ ,eme ,emeri riks ksaa aan n Sist Sistem em !u !ubuh buh '1
,ernapasan meliputi sesak napas sehabis aktiitas" batu dengan atau tanpa sputum" riwayat mer#k#" penggunaan #bat bantu pernapasan" adanya bunyi napas tambahan" dan sian#sis$ '2
&$
,emant ,emantaua auan n bi#+isi bi#+isik k atau bi#kim bi#kimiawi iawi untuk untuk menget mengetahu ahuii keadaa keadaan n &anin &anin bisa bisa di pr#gramkan" hitung pergerakan pergerakan &anin" pemeriksaan tidak stres
åan dapat teratasi$ (riteria hasil yang diharapkan$ a$ !idak !idak ada ada penuru penurunan nan +rek +rekuen uensi si &antun &antung g &anin$ &anin$ b$ !ekanan !ekanan darah n#rmal$ )$ -bu -bu hami hamill bebas bebas edem edemaa pat#l pat#l#g #gis$ is$
en)ana asuhan keperawatan
•
,erhat ,erhatika ikan n +akt#r +akt#rB+a B+akt# kt#rr risik# risik# indii indiidu du dan status status kesehat kesehatan an ibu
•
sebelum hamil$ (a&i (a&i tekanan tekanan darah darah dan nadi$ nadi$ ,erhat ,erhatika ikan n adany adanyaa sian#si sian#siss membran membran
•
muk# muk#sa san n dan dan dasa dasarr kuku kuku"" int# int#le leran ransi si akti aktiit itas as dan dan tand tandaB aBta tand ndaa dek#mpensasi seperti penambahan berat badan berlebih" batuk tidak &elas" krekels" hem#ptisis" peningkatan nadi dan +rekuensi pernapasan$ 'erika 'erikan n in+#rm in+#rmasi asi tentan tentang g penggu penggunaa naan n p#sisi p#sisi tagak tagak yang yang diubah diubah
•
selama tidur dan istirahat$ ,ertahankan tirah baring t#tal dengan p#sisi miring$ ,antau asupan #ral dan in+us %/S* 4" pantau keluran urine dan patau
•
adanya edema yang terlihat$ (a&i aliran darah uterus atau &anin dengan menggunakan N#nBStress
•
!est est
•
kebuti kebutihan han sirkula sirkulasi si selama selama kehami kehamilan lan yang yang dapat dapat mengak mengakiba ibatka tkan n kerusakan #ksigenisasi åan$ (eadaan tersebut menandakan kegagalan &antung awal dan hip#ksia$ %emudahkan ibu hamil berna+as dengan menentukan tekanan karena
•
pembesaran uterus pada diag+ragma dan membantu meningkatkan diameter ertikal untuk ekspansi paru" membantu men)egah statis ena pada ektremitas bawah$ !irah baring menyebabkan aliran darah #ter#plasenta yang sering kali
•
menurunkan tekanan darah dan meningkatkan diuresis$ %agnesium sul+at <%/S*4= adalah #bat anti ke&ang yang beker&a pada
•
sanb sanbun unga gan n mi#n mi#neu eura rall dan dan mere merela laks ksas asii as# as#sp spas asme me sehi sehing ngga ga meny enyebab ebabka kan n penin eningk gkat atan an per+ per+u usi gin gin&al &al sert sertaa m#bili bilisa sasi si )airanektraseluler
•
D$ ip#ksia dapat meningkatkan penurunan kadar estri#l$ 2$ (elebihan (elebihan #lume #lume )airan
•
•
menggunakan timbangan yang sama$ (a&i p#la penambahan berat badan$ (a&i adanya edema anasarka atau pitting$ !anya !anya pada ibu apakah wa&ahnya tampak lebih bulat atau bengkak dan
•
apakah )in)in ibu lebih sempitbdari biasanya$ (a&i warna dan ¨ah urine tiap &am serta pada interal 24B&am" &ika
•
ibu dirawat di rumah sakit$ elaskan pada ibu mengenai pentingnya mempertahankan pen)atatan
• •
!imb !imban ang g bera beratt bada badan n pada pada setia setiap p kun& kun&un unga gan n pran pranata atal" l" deng dengan an
asupan dn haluaran$ elaskan tentang k#nsumsi natrium dalam diet$ • An&urkan untuk mempertahankan asupan #ral yang adekuat$ • An&urkan untuk memasukkan pr#tein yang adekuat kedalam diet$ • 'erk#lab#rasi untuk pemberian )airan intraena sesuai pr#gram$ • asi#nal ,eni ,enimb mban anga gan n bera beratt bada badan n adala adalah h indi indika kat# t#rr yang yang bbai bbaik k dalam dalam • •
penambahan atau kehilangan )airan$ ,enamb ,enambaha ahan n berat berat badan badan n#rmal n#rmal selama selama trimeste trimesterr kedua kedua dan tiga tiga
•
adalah sedikit kurang dari 0"5 kg tiap minggu$ ,enambahan berat badan sebesar 2 kgminggu$ Se)ara tibaBtiba biasanya berhubungan dengan preBeklampsia$ .dema anasarka merupakan k#ndisi abn#rmal$ Adanya edema pittin edema pitting g
•
pada area pretibial" wa&ah" tangan" dan sakrum adaJlah indikat#r retensi )airan$ -bu mungki mungkin n #rang #rang pertama pertama yang yang mengen mengenali ali tanda tanda retensi retensi )airan" )airan"
•
namun angg#ta keluarga seringkali melihat dan memberikan k#mentar bahkan sebelum ibu mengetahuinya$ rin rinee akan akan bert bertam amba bah h peka pekatt bila bila )air )airan an pind pindah ah dari dari ruan ruanga gan n
•
intraa intraasku skuler ler ke ektrase ektrasel$ l$ (etika (etika berada berada di dalam dalam åa åan" n" )airan )airan tidak dihantarkanke di +iltrasi #leh" atau dikeluarkan dari gin&al$ ,ada saat +iltrasi gl#merulus berkurang dan gin&al mengalami kerusakan" haluaran urine akan menurun dan urine men&adi pekat serta ada warna darah$ Debris sel mungkin terlihat$ %emban %embantu tu ibu mengen mengendal dalika ikan n situasi situasi dengan dengan berpar berpartis tisipa ipasi si akti+ akti+
•
dalam dalam perawa perawatan tan diri$ diri$ Dengan Dengan mempert mempertaha ahanka nkan n pen)ata pen)atatan tan se)ara se)ara akur akurat at dapa dapatt memban membantu tu pera perawat wat menen menentu tuka kan n statu statuss )air )airan an dan dan kebutuhan interensi$ Asupan natrium berlebih dapat meningkatkan retensi )airan$ Natrium
•
tidak dibatasi" namun tidak b#leh dik#nsumsi se)ara berlebihan$ %esk %eskip ipun un terd terdap apat at kele kelebi biha han n )air )airan an di dala dalam m &ari å ngan an"" site sitem m
•
itraaskular kekurangan )airan$ (ehilan (ehilangan gan pr#tei pr#tein n melalui melalui urine urine harus harus diganti diganti untuk untuk memban membantu tu perbaikan åan dan mempertahankan energi$
•
%esk %eskip ipun un terda terdapa patt keleb kelebih ihan an )airan )airan di dalam dalam &arin åa gan" n" siste sistem m
itra itraa ask skul ular ar keku kekura rang ngan an )air )airan an$p $pen engg ggan anti tian an #lu #lume me )air )airan an berdasarkan pada haluaran urine dan kehilangan )airan yang tidak disadari$ 3$ Ansietas Ansietas berhubun berhubungan gan dengan dengan an)aman an)aman kesehatan kesehatan ibu ibu dan dan &anin$ &anin$ !u&uan @ kesehatan ibu dan &anin baik$ (riteria hasil yang diharapkan$ a$ %elap#rkan %elap#rkan penggu penggunaan naan teknik teknik relaksasi relaksasi dan stategi k#ping k#ping lain$ lain$ b$ %engungkapkan ketakutan dan dan ke)emasan dengan bebas$ en)ana asuhan keperawatan (a&i pengalaman , sebelumnya$ • (a&i pengetahuan ,$ • (a&i (a&i peng penget etah ahua uan n dan dan peng penggu guna naan an rela relaks ksas asi" i" pern pernap apas asan an"" dan dan •
teknikstrategi k#ping lain$ (a&i +akt#r yang menyebabkan ansietas pada ibu$ • (a&i sistem dukungan ibu$ • A&arkan relaksasi" pernapasan" dan strategi k#ping lain$ • 'erikan #bat sesuai pr#gram$ • asi#nal ntuk ntuk menget mengetahu ahuii apakah apakah ibu memilik memilikii pengal pengalaman aman p#siti p#siti++ atau atau •
•
negat negati+ i+ terk terkait ait , , sebel sebelum umny nyaa yang yang mempen mempenga garu ruhi hi reaks reaksii ibu ibu terhadap k#ndisi saat ini$ -bu mungki mungkin n mendap mendapatk atkan an perawa perawatan tan di rumah rumah sebelu sebelum m masuk masuk ke
•
rumah rumah sakit" sakit" menden mendengar gar in+#rm in+#rmasi asi dari indii indiidu du lain" lain" men)ari men)ari tahu tahu melalui internet" atau mendapatkan penyuluhan mengenai , pada saat saat diru diruan anga gan n d#kt d#kter er$$ ,era ,erawa watt meme memerl rluk ukan an data data dasa dasarr untu untuk k menyesuaikan ren)ana penyuluhan dan menghilangkan kesalahpahaman guna mengurangi ketakutan dan ansietas$ %enyed nyedia iak kan data dasar sar untuk meren ren)na )nakan asu asuhan atau tau
•
menggu menggunak nakan an apa yang yang telah telah diketah diketahui ui ibu$ ibu$ Strateg Strategii yang yang pernah pernah berhasil sebelumnya kemungkinan besar akan berhasil untuk menghadapi situasi yang menyebabkan stres pada ibu saat ini$ ntuk ntuk menent menentuka ukan n +akt#r +akt#r yang yang perlu perlu dihind dihindari ari atau diubah diubah guna guna
•
men)egah peningkatan ansietas selama stres berlangsung$ ntuk mengetahui apakah ibu memiliki sistem dukungan yang adekuat
•
atau perlu diru&uk ke bantuan di masyarakat$ %embantu men)egah ansietas" memberikan sesuatu pada ibuuntuk ia
•
perhatikan" dan mengalihkan perhatian ibu dari rasa takut" yang membantu meningkatkan per+usi åan$ D#kter dapat meresepkan #batB#batan yang membantu ibu untuk relaks
dan beristirahat$ 4$ isik# tinggi tinggi penurun penurunan an )urah &antung &antung berhub berhubungan ungan dengan dengan peningkatan peningkatan tahanan tahanan askuler sistemik$ !u&uan @ diharapkan resik# penurunan )urah &antung tidak t er&adi$ (riteria hasil yang diharapkan$
a$ !ekana kanan n darah darah n#rm n#rmal al$$ b$ -bu hamil bebas dari gela&aBge&ala palpitasi" dispnea dan angina pekt#ris$ )$ 'unyi 'unyi napas napas dan dan buny bunyii &antun &antung g n#rma n#rmal$ l$ en)ana asuhan keperawatan$ ,antau klasi+ikasi hipertensi +ungsi#nal ibu hamil$ • ,antau tandaBtanda ital ibu hamil$ • Auskultasi bunyi napas ibu hamil$ • .ak .akuas uasii D" D" ¨ ¨ah ah gera geraka kan n &ani &anin n setia setiap p hari hari"" dan dan hasi hasill NS! NS! • •
indikasi$ 'erikan in+#rmasi tentang perlunya istirahat yang adekuat <8B10&am
•
pada malam hari dan K &am setiap habis makan=$ Seli Selidi diki ki adan adany ya kelu keluha han n nyer nyerii dada dada dan dan palp palpit itas asi$ i$ An&ur n&urka kan n
•
pembatasan ka+ein dengan tepat$ (a&i adanya bukti en#stasis dengan adanya edema$ -ntruksikan ibu
•
hamil meninggikan kaki bila duduk se)ara peri#dik$ (a&i dan pantau ¨ah dan k#sentrasi keluaran dan berat &enis urine$ An&urkan ibu hamil menggunakan p#sisi miring kiri$ 'erk#l 'erk#lab# ab#las lasii pember pemberian ian #batB# #batB#bat batan an seperti seperti digita digitalis lis glik#s glik#sida ida
•
• •
• • •
estri#l serum urine <7S! dan NS!=$ !in&au keadaan .(/$ An&urkan penggunaan st#king antitr#mb#litik$ ,antau ,antau tekana tekanan n hem#di hem#dinam namik ik dengan dengan penguk pengukura uran n tekana tekanan n ena ena
)entral atau )entral en#us pressure <7,9=$ asi#nal 'erman+aat untuk mengidenti+ikasi keadaan atau k#ndisi ibu hamil • •
dan kebutuhanBkebutuhan ibu hamil$ %engetahui adanya dek#mpensasi &antung karena int#leransi terhadap
•
beban sirkulasi" in+eksi atau ansietas$dek#mpensasi &antung dapat terlihat dari perubahan tandaBtanda ital ibu hamil seperti peningkatan suhu" peningkatan nadi dan peningkatan tekanan darah$ -bu hamil dengan gangguan &antung pada klasi+ikasi --- dan -9" dapat
•
meng mengal alam amii gaga gagall &ant &antun ung g k#ng k#nges esti ti++
•
yang bisa terlihat dari tahikardia ataupun bradikardia" serta reduksi aktiitas &antung$ %eminimalkan stres &antung dan menghemat energi" khususnya untuk ibu hamil dengan dengan gangguan gangguan &antung kelas -9 yang memerlukan memerlukan tirah baring selama kehamilan$
•
-bu hamil dengan pr#lapskutup mitral dapat ter&adi aritmia" terlihat
•
dari dari adan adanya ya nyeri nyeri dada dada dan dan palp palpita itasi$ si$pe pemb mbat atasa asan n ka+ei ka+ein n dapa dapatt menurunkan +rekuensi ter&adinya gangguan &antung$ ,emberian p#sisi kaki dapat m"engurangi ter&adinya en#stasis$ %asa %asala lah h kard ardi# i#asku askule lerr dap dapat memen emenga garu ruh hi +un +ungsi gsi gin gin&al" &al"
•
mengakibatkan #liguriaanuria" atau peningkatan berat &enis urine$ ip#tensi supine pada titik kehilangan kesadaran dapat di)egah bila
•
ibu hamil hamil menghi menghinda ndari ri p#sisi p#sisi terlent terlentang ang dan mengad mengad#ps #psii p#sisi p#sisi istirahat rekumben lateral$ Diglitalis glik#sida dapat memaksimalkan k#ntraksi entrikel" tetapi
•
• •
peningkatan #lume plasma dapat menurunkan kadar #bat dalam sirkula sirkulasi si sehingg sehinggaa dibutu dibutuhka hkan n pening peningkata katan n d#sis d#sis atau +rekuen +rekuensi si pemberian$ Digitalis mempunyai e+ek langsung pada mi#metrium" sering sering menyeb menyebabk abkan an persali persalinan nan awal awal serta serta waktu waktu persali persalinan nan lebih lebih pendek$ ,r#pan#l#l dapat digunakan untuk meng#ntr#l distrimia berkenaan dengan pr#laps katup mitral
&antung seperti ditritmia$ %eningkatkan aliran balik ena dan membatasi statis ena$ • 79, untuk mengukur mengukur aliran balik ena atau #lume sirkulasi$ • 5$ isik# isik# tinggi tinggi )edera pada pada ibu berhubu berhubungan ngan dengan dengan iritabil iritabilitas itas sistem sara+ sara+ pusat pusat
%gS*4$ (a&i adanya kemungkinan kera)unan %gS* 4$ ,ertahankan lingkungan yang tenang" gelap dan nyaman$
asi#nal DataBdata dasar digunakan untuik memantau hasil terapi$ • %agnesium sul+at <%gS* 4= adalah #bat antike&ang yang beker&a pada • •
sambungan mi#neural dan merelakan as#spasme$ D#sis yang berlebih akan membuat ker&a #t#t menurun sehingga dapat
•
menyebabkan depresi pernapasan berat$ angsa angsanga ngan n kuat" kuat" misalny misalnyaa )ahaya )ahaya tgerang tgerang dan suara suara keras keras dapat dapat
menimbulkan ke&ang$ $ esik# tinggi tinggi )edera pada pada &anin &anin berhubu berhubungan ngan dengan dengan +etal distress$ distress$ !u&uan @ Diharapkan tidak ter&adi )edera pada &anin$
(riteia hasil yang diharapkan @ Denyut &antung &anin
•
s#lusi# plasenta$ ,enurunan +ungsi plasenta bisa mengakibatkan karena hipertensi$ -bu dapat mengetahui tanda dan ge&alas#lusi# plasenta dan tahu akibat
•
hip#ksia bagi &anin$ eaksi terapi dapat menurunkan pernapasan &ani dan +ungsi &antung
•
serta aktiitas &anin$ S/ dan NS! untuk mengetahui keadaan kese&ahtraan &anin$
•
BAB III TIN0AUAN KASUS
A'Pengkajian
!anggal mas masu uk
@ 2 2 +e +ebruari ari 20 2015 &am &am masuk suk @ pkl 08 08$00 wi wib
uangkelas
@ -- p#nek rsu sumedang
N#$ %
@ ;;F880
!gl pengka&ian
@ 2 +ebruari 2015 &am 10$00 wib
Diag Diagn n#sa #sa med medis is
@ /2, /2,1A 1A0 0 gra gra ida ida 35 35B3 B3 min mingg ggu u den deng gan ,.' ,.'
1$ -dentitas a$ -den -denti tita tass pasi pasien en Nama pasien mur Sukubangsa Agama ,endidikan ,eker&aan Alamattlp Status perkawinan
@ Ny @ 35 !ahun @ Sunda-nd#nesia @ -slam @ S%A @ -bu umah !angga @ Dsn ,asangrahan 0501 ke) !an&ungsari @ (awin
b$ -dentitas suamipenanggung &awab Nama suami @ !n 6 mur @ 38 !ahun Sukubangsa @ Sunda-nd#nesia Agama @ -slam ,endidikan @ S%A ,eker&aan @ iraswasta Alamattlp @ Dsn ,asangrahan 0501 ke) !an&ungsari !an&ungsari
)$ (elu (eluh han utam utamaa @ klien merasa hamil 8 bulan dengan mengeluh nyeri kepala d$ iway iwayat at keha kehami mila lan n sekar sekaran ang g (lien /A,1A0 merasa merasa hamil 8 bulan dgn datang kerumah sakit <2 +ebruari 2015 &am 08$00= dengan keluhan
kurang lebih se&ak 1 minggu yang lalu klien
mengeluh nyeri kepala "terutama bagian dahi yang berta mbah berat &ika perubahan p#sisi se)ara tibaBtiba dari p#sisi duduk ke p#sisi berdiri dan kadang pusingnya sampai merasa mual"klien &uga mengatakan mudah lelah dan &ika berdiri terlalu lama pada s#re hari kedua kaki bengkak" penglihatan kadang kadang kurang &elas" buang air ke)il sedikit $ -bu belum merasakan mulasBmulas atau tidak ada pengeluaran lendir dan darah dari &alan lahir" gerakan &anin masih dirasakan '' sebelum hamil 5 kg" !D sebelum s ebelum hamil 110F0 mmhgB12080 mmh
,! @ 5 > F> 2014 !, @ 12 > 4 > 2015 iwayat AN7 kali ke bidan -munisasi !!2 kali e$ iwayat iwayat kesehatan kesehatan dahulu dahulu dan dan riwayat riwayat #bstetri) #bstetri) kehamilan kehamilan (lien (lien sebelum sebelumny nyaa belum belum pernah pernah dirawat dirawat di rumah rumah sakit sakit karena karena sakit$ sakit$ (lien (lien pertama kali menstruasi pada usia 14 tahun dengan siklus 28 hari selama F hari tanpa ada keluhan" gati pembalut 4B5 kalihari (lien tidak pernah punya penyakit seksual menular dan suami yang sekarang$ suami yang pertamadari perkawinan perkawinan yang pertama dan kebiasaan hubungan seksual klien dan suaminya dalam batas n#rmal$ (ehamilan yang pertama lahir n#rmal dibidan dengan '' 2800gr lahir Segera menangis ber&enis kelamin perempuan tahhun 200 dan sekarang dalam keadaan sehat$ sia anak sekarang ; tahun$ '' sebelum hamil 5 kg" !D sebelum s ebelum hamil 110F0 mmhgB12080 mmhg +$ iwa iway yat k#nt k#ntra rase seps psii -bu memakai alat k#ntrasepsi suntik 3 bulan g$ iway iwayat at keseh kesehata atan n kelua keluarg rgaa (lien mengatakan mengatakan bahwa bahwa dikeluargany dikeluarganyaa tidak ada yang mempunyai mempunyai penyakit penyakit yang sama seperti klien dan tidan ada yang mempunyai riwayat kehamilan kembar dan &uga dari keluarga tidak ada yang mempunyai riwayat seperti penyakit kanker" penyakit &antung" diabetes ataupun penyakit bawaank#ngenital" ibu dan s#dara laki laki klien menderita hipertensi /en#gram
(eterangan @ @ lakiBlaki @ perempuan @ perempuan penderita @ lakiBlaki penderita @ klien pasien
@ kehamilan sekarang @ hubungan keluarga @ tinggal serumah @ hubungan perkawinan h$ ,eng ,engka ka&i &ian an psik psik#s #s#s #sial ial ika klien mengalami masalah kesehatan maka klien langsung mendatangi petugas kesehatan terdekat seperti puskesmas" bidan atau d#kter" klien dan suami serta keluarga yang lain merasa senang dengan kehamilan klien sekarang dan hubungan seksual pada masa kehamilan +rekuensinya dikurangi dengan kesadaran suami kata klien" klien se)ara rutin memeriksakan kehamilannya se)ara rutin ke bidan terdekat dimulai se&ak klien terlambat bulan dan dinyatakan hamil klien rutin memeriksakan kehamilannya tiap 1 bulan sekali dan keluhan pada masa awal kehamilan atau 3 bulan pertama klien merasakan adanya mual munta dipagi hari tapi klien masih tetap bias makan walau sedikitBsedikit$ (lien dan keluarga meren)anakan pr#ses bersalin pada bidan terdekat$ (lien tampak )emassedikit gelisah dengan keadaan yang dialaminya setelah tahu bahwa tekanan darahnya tinggi dan harus harus men&alani perawat i$
,#la ,#la kebi kebias asaa aan n sehar sehariB iBha hari ri 1
,#la nutrisiBmetab#lik -ntake ma makanan da dan )a )airan
aktu+rekuensi makanminum ,antangan makananalergi %asalah @ tidak ada masalah 2
,#la istirahat tidur (ebiasaan tidur Alat bantu tidur %asalah tidur
Sebelum hamil 3p#rsihari" B B8
Sesudah hamil 3B4 p#rsi hr" B10
glshari 3I !idak ada
glshr 3B5I p#rsi ke)il !idak ada
Sebelum hamil 5BF &amhr !idak ada !idak ada masalah
Sesudah hamil 4BF &amhr !idak ada (urang nyaman karena kehamilan
%asalah @ kurang nyaman dengan p#sisi tidur 3
,#la eliminasi rekuensi 'A('A'
Sebelum hamil 1B2Ihr" 00B
Sesudah hamilsaat dika&i 1I2hr" 400B500
(esul sulitan tan 'A('A'
800mlhr <3B4I hr= !idak ada
mlhr<4BIhr= ,erut rut yang membun)it
7ara mengatasi kesulitan !idak ada %asalah @ 'A( sedikit#liguria
!idak ada
Aktiitas Aktiitas klien sehariBhari sehariBhari tidak mengalami mengalami perubahan perubahan masih tetap mengurus anak dan suami
iwayat alergi #bat dan makanan (lien tidak punya alergi terhadap #bat dan makanan$
(' Peme Peme!i !iks ksaa aan n 4isi 4isik k a$ (eada adaan umum !D @ 150100 mmhg N @ ;0 Imenit S @ 3"8 07 @ 20 Imenit '' @ F2 kg !' 15 (esadarn )#mp#s mentis b$ ,emerisaan kepala dan leher ,emeriksaan kulit (epala @ rambut hitam bersih tidak kusam" distribusi merata"
tidak r#nt#k" dikulit kepala tidak ada lesi" diraba tidak nyeri hanya sedikit pusing yang dirasakan klien" )$ ,emerik ,emeriksaan saan wa&ah wa&ah @ sklera sklera tampak tampak bersih tidak tidak ada kelainan" kelainan" k#ng&u k#ng&ungt ngtia ia tidak tidak amemis" amemis" tidak tidak ada edema edema palpeb palpebral" ral" pengli penglihat hatan an kadang kadang kurang kurang &elask &elaskabu abur" r" terdapat tanda )hl#asma graidarum pada bagian pipi sedikit" hidung bersih tidak ada edema" daun telinga bersih tidak ada kelainan" pr#ses pendengaran n#rmal" tidak ada lesi" mulut bersih" terdapat )aries pada gigi graham kanan" gusi n#rmal" tidak ada pembengkakan pada gusi d$ ,emeriksaan ,emeriksaan leher leher @ leher tampak tampak tidak tidak ada kelainan kelainan bersih" bersih" tidak tidak ada pembesa pembesaran ran kelen&ar tir#id" replek menelan baik" tidak ada pembesaran kelen&ar getah bening" tidak ada peningkatan &p$ e$ ,emeri ,emeriks ksaa aan n dada dada dan dan payud payudar araa Dada tampak simetris"gerakan dada simetris" payudara simetris" tidak ada lesi ataupun ataupun ruamBrua ruamBruam" m" are#la are#la tampak tampak kehitam kehitaman" an" puttin putting g men#n& men#n&#l" #l" pr#duk pr#duksi si AS-)#l#strum <= ada" bunyi napas esikuler" bunyi &antung n#rmal S1 S2" tidak ada bunyi &antung tambahan$
+$ ,eme ,emeri riks ksaa aan n abd# abd#me men n Abd# Abd#me men n tamp tampak ak bun) bun)it it sesu sesuai ai deng dengan an usia usia keha kehami mila lan" n" terd terdap apat at stri striae ae graidarum" linea nigra" tidak ada bekas luka #perasi" tidak ada lukalesi" turg#r baik" teIture halus" nyeri tekan abd#men
asil asil lab#r lab#rat# at#riu rium m dan dan peme pemerik riksaan saan diagn# diagn#sis sis hasil pemeriksaan labJ b @ 13"5 gr? Leuk#sit @ F500mm 3 !r#mb#site !r#mb#site @ 145000mm3 emat#krit @ 40? /d puasa ;0 mgdl bsAg
)' Anal Analis isa a -ata ata
Data Ds @ klien mengeluh nyeri kepa kepala la
teru teruta tama ma
daer daerah ah
dahi dahi " pandan pandangan gan kurang kurang &elaskabur"
mudah
.ti#l#gi ,eningkatan sensiti+itas terhadap angi#tensin -9as#k#ntriksi as#k#ntriksi sistemik
%asalah /angguan per+usi åan
lelah"d lelah"dan an bengka bengkak k daerah daerah kaki D#
/angguan per+usi åan
@
klien
menge engeru rutk tkan an
tampak
dahi dahi
saat saat
pengka&ian dilakukan .dema dera&at 2 !!9 @ !D 150100mmhg N @ ;0 Imenit S @ 3"8 07 @20 Imenit D 13 Imenit
Ds @ klie klien n meng engatak atakan an bahwa
kaki
bengkak
teru teruta tama ma pada pada s#re s#re dan dan malam hari D# @ B kaki edema
dengan
sehubungan
deng dengan an adany adanyaa an)am an)aman an terhadap kesehatan ibu dan &anin ditandai dengan
permeabilitas kapiler gin&al
albumin serum %enurunkan tekanan #sm#ti) k#l#id (elebihan #lume )aira di ektrasel asa takut tentang keadaannya dan &aninnya %erangsang sara+ simpatis
Ds @ klie klien n meng engatak atakan an )emas )emas dengan dengan keadaa keadaanya nya sete setela lah h
dan dan
pen&elasan
mend menden enga gar r dari
d#kter
bahwa klien harus dirawat
%erangsang kelen&ar adrenalin %eningkatkan kadar adrenalin dalam darah !er&adinya !er&adinya ke)emasan
D#
@
klien
(elebihan #lume )airan
%enurunkan kadar
dera&at 2 B/enetalia sedikit edema B'' sebelum hamil 5 kg B'' setelah hamil F0 F0 kg B B,r#tein urine 1 rine #utput @ 400mlhari Ansietas
,eningkatan
ta tampak
)emassedikit gelisah
AnIietas
!D @ 150100 mmhg N @ ;0 Imenit S @ 3"8 07 @ 20 Imenit D @ 13Imenit Ds @ klien mengatakan saat
,enurunan plasma dalam
ini ini gera geraka kan n &ani &anin n masi masih h
sirkulasi
dirasakan D# @
!D @ 150100 mmhg N @ ;0 Imenit S @ 3"8 07 @ 20 Imenit D @ 13Imenit
esik# tinggi )edera pada &anin
,eningkatan hemat#krit dalam darah ,enurunan per+usi uretr#plasenta esik# tinggi +etal distres esik# tinggi )edera pada &anin
,r#tein 1 *' Masa Masala lah h kee kee!a !a"a "ata tan n 1$ (etidake+ekti+ (etidake+ekti+an an per+usi per+usi åan åan berhubun berhubungan gan dengan dengan as#spasm as#spasmee sistemik sistemik 2$ (elebih (elebihan an #lume #lume )airan )airan berhubun berhubungan gan dengan dengan perpinda perpindahan han )airan )airan dari dari sistem sistem
intraaskuler keåan ekstrasel 3$ AnIietas AnIietas berhubung berhubungan an dengan dengan adanya adanya an)aman terhada terhadap p kesehatan kesehatan ibu dan dan &anin 4$ esik# tinggi tinggi ter&adinya ter&adinya )edera pada &anin &anin berhub berhubungan ungan dengan dengan +etal distress distress
/' ASUHAN KEPERAW KEP ERAWA ATAN Nama @ ny !anggal @ 2B2B2015 Diagn#sa medis @ / 2,1A0 /raida 35B3 minggu ,.
N#tgl
Diagn#sa keperawatan
!u&uan
-nterensi
asi#nalisasi
-mpleme ntasi
1$
(etidake+ekti+an per+usi
!upan @
1$ (a&i ulang ang
2FB2B
åan berhubungan
Setelah
adanya
kepala
2015
dengan as#spasme
dilakukan
pusingnyeri
khususnya
am
sistemik ditandai
tindakan
kepala
pada
08$00
dengan@ Ds @ klien mengeluh
as#spasme
klien"
+r#ntal
sistemik
nyeri kepala terutama
berkurang$ daerah dahi " pandangan !upen @
kurang &elaskabur"
setelah
mudah lelah"
dilakukan
D# @ klien tampak mengerutkan dahi saat pengka&ian dilakukan !!9 @ B !D @ 150100mmhg BN @ ;0 Imenit BS @ 3"8 07 B @20 Imenit asil lab @ ,r#tein urine 1
tindakan
2$ (a&i ada adanya nya kehilangan penglihatan
berkurang Bpandangan &elas
sementara=
batas n#rmal !D @ 110F0B 130;0
tanda preeklamsi
2$ %erupakan tanda
3$ (a&i tan tandaB tanda ital tiap 1B2 &am
edema serebral atau hem#ragi)
4$ D#r#n r#ng dan atau bantu
B!!9 dalam
adalah
selama &am Bpusing
1$ Sakit
ibu yang men&alani tirah baring untuk
serebralyan g akan segera ter&adi" yaitu k#mplikasi
.aluasi
mmhg N @ 0B ;0Imnt S @ 3B3F 07 @ 1B 20Imnt
mengubah
eklamsia
p#sisi tiap 2
paling
&am 5$ 'erikan
serius 3$ %enyediak
#batB#batan
an sumber
sesuai
untuk
pr#gram dan
perbanding
pantau e+ek
an
terurapetik dan e+ek sampingnya
selan&utnya 4$ ,eru erubahan p#sisi meningkat kan aliran darah dan per+usi åan
5$ *bat antihiperte nsi memerluka n pemantaua n !!9
yang sering terhadap +rekuensi pernapasan " haluaran urine sekurangB kurangnya 30 ml&am" adanya re+lek tend#n dalam" dan nilai lab#rat#riu m untuk kadar magnesium terurapetik atau t#ksik 2$ 2FB2B 2015 &am 08$00
(elebihan #lume
!upan @
)airan berhubungan
setelah
'' tiap
angan
dengan perpindahan
dilakukan
hari pada
''
)airan dari sistem
tindakan
waktu"
adalah
intraaskuler keåan
dalam 24
timbanga
indi)at
ekstrasel ditandai
&am edema
n dan
#r yang
dengan @
berkurang !upen @
pakaian
baik
yang
dalam
sama
penam
pula$
bahan
Ds @ klien mengatakan bahwa kaki bengkak terutama pada s#re dan malam hari D# @ B kaki edema dengan dera&at 2
Setelah &am Bedema berkurang Bpr#tein
1$ timbang
,enimb
atau kehilan gan
B/enetalia sedikit
urine
)airan"
edema B'' sebelum hamil 5
menim bang
kg B'' setelah hamil F0 kg B,r#tein urine 1 Brine #utput @ 400mlhari
pada waktu" 2$ (a&i
timban
adanya
gan dan
edema
pakaian
anasarka
yang
atau
sama
pitting
dapat membe rikan pengka &ian
3$ (a&i
yang
warna
akurat
dan ¨ah
2$ .dema
urine
anasarka
tiap
merupakan
buang air k#ndisi ke)il
abn#rmal" adanya edema pitting pada pitting pada
4$ elaskan pada ibu mengena i pentingn ya mempert ahankan pen)atat
area pretibial"wa&ah tangan dan sa)rum adalah indi)at#r retensi )airan
an
3$ ,ada
asupan
saat
dan
+iltrasi
haluaran
gl#mer ulusber
5$ A&arkan
kurang
ibu
dan
bagaima
gin&al
na
mengal
mengum
ami
pulkan
kerusak
spesimen
an
urine
haluara n urine akan menuru
$ An&urka
n dan
n ibu
urine
untuk
men&ad
memeper
i pekat
tahankan
serta
asupan
ada
#ral yang
sedikit
adekuat F$ 'antu
warna darah
ibu untuk mendapa tkan p#sisi yang nyaman dan an&urkan
4$ Dengan mempe rtahank an pen)ata tan se)ara akurat
ibu
dapat
untuk
memba
meningg
ntu
ikan kaki
perawa
dan
t
tungkai
menent
serta
ukan
berbarin
status
g miring
)airan dan kebutu han intere nsi 5$ (akura tan pengu mpulan dapat dipasti kan lebih baik bila ibu memah ami bagaim ana pengu mpulan spesim en dan penting nya
memat uhi pr#sed ur $ %eskip un terdapa t kelebih an )airan didala m åa n" sistem intraa skuler kekura ngan )airan F$ ntuk mengur angi edema peri+er dan depend en serta meng# ptimalk an aliran balik
darah ke&antu 3$ 2FB2B 2015 &am 08$00
Ansietas sehubungan dengan adanya an)aman terhadap kesehatan ibu dan &anin ditandai
!upan @ Setelah diberikan pen&elasan tentang
dengan Ds @ klien mengatakan )emas dengan keadaanya setelah dan mendengar pen&elasan dari d#kter bahwa klien harus dirawat $ D# @ klien tampak )emassedikit gelisah !D @ 150100 mmhg N @ ;0 Imenit 0
S @ 3"8 7 @ 20 Imenit D @ 13Imenit
1$ ka&i pengetah
memerluk
uan ibu
an data
tentang
dasar
,
untuk
k#ndisi dan
menyesuai
bagaimana
kan
kemungkina
ren)ana
n yang akan klien alami
penyuluha 2$ ka&i
)emas klien
pengetah
hilang !upen @ Dalam
uan dan
waktu 1 &am B)emas berkurang Bklien
ng 1$ perawat
penggun aan teknikst rategi k#ping
tampak
n dan menghilan gkan kesalahpa haman guna menguran gi ketakutan
tenang 3$ ka&i +a)t#r yang menyeba bkan ansietas pada ibu
dan ansietas klien 2$ strategi yang pernah berhasil sebelumny a
4$ ka&i system dukunga n ibu
kemungki nan besar akan berhasil
untuk menghada 5$ dengarka
pi situasi
n dengan
yang
akti+
menyebab
ke)emas
kan stress
an ibu
pada klien
mengena i diri sendiri" k#ndisi dan kekuatan nya
saat ini 3$ untuk menentuka n +a)t#r yang perlu dihindari atau diubah guna
$ berikan
men)egah
#bat
peningkata
sesuai
n ansietas
pr#gram
selama stress berlangsun g 4$ untuk mengetahu i apakah ibu memiliki system dukungan yang adekuat atau perlu diru&uk 5$ untuk
memalid asi perasaan ibu dan menun&uk an perasaan peduli dan perhatiand an untuk meren)ana kan interensi yang tepat untuk menguran gi atau menghilan gkan ketakutann ya $ d#kter dapat meresepka n #batB #batan yang membantu ibu untuk relaks dan beristiraha 4$ 2FB2B
esik# tinggi ter&adinya )edera &anin
1$ m#nit#r D
t 1$ ,ening katan
2015
berhubungan dengan
sesuai
D
&am
+etal distress ditandai
indikasi
sebagai
08$00
dengan
1B2 &am
indikas
Ds @ klien mengatakan saat ini gerakan &anin
i 2$ (a&i
ter&adin
masih dirasakan
resp#n
ya
D# @
anin
hip#ksi
'' @ F2 kg
pada saat
a"
!' @ 15 )m
ibu
premat
!D @ 150100 mmhg
diberika
ure dan
N @ ;0 Imenit
n
s#lusi#
S @ 3"8 07
tindakan
pla)ent
@ 20 Imenit
pemberia
D @ 13Imenit
n %/S*4 3$ elaskan
a 2$ eaksi tehadap %/S*
adanya
4
tandaB
menuru
tanda
nkan
s#lusi#
pernap
pla)enta
asan
&anin
perut"
dan
perdarah
+ungsi
an"
&antung
ahim
serta
tegang"
aktiita
aktiitas &anin menurun = 4$ (#lab#ra
dapat
s &anin 3$ -bu dapat menget ahui
si
tanda
dengan
dan
tim
ge&ala
medis
s#lusi#
dalam
pla)ent
pemeriks
a dan
aan S/
tahu
dan NS!
akibat hip#ksi a pada &anin
4$ S/ dan NS! untuk menget ahui keadaa n atau kese&ah teraan &anin
BAB I5 KESIMPULAN
,enyaki ,enyakitt hiperte hipertensi nsi dalam dalam kehami kehamilan lan merupa merupakan kan kelain kelainan an askul askular ar yang yang ter&adi ter&adi sebelum kehamilan" saat ter&adi kehamilan atau pada permulaan nipas$ /angguan hipertensi pada kemilan menga)u pada berbagai keadaan" dimana ter&adi peningkatan tekanan darah maternal disertai resik# yang berhubungan dengan kesehatan ibu dan &anin$ 'erd 'erdasa asark rkan an w#rk w#rkin ing g gr#u gr#up p )lass )lassi+ i+i)a i)ati ti#n #n syste system m hipe hiperte rtens nsii pada pada keha kehami milan lan dibeda dibedakan kan men&ad men&adii 4 klasi+i klasi+ikas kasi$"y i$"yaitu aitu hiperte hipertensi nsi gestasi gestasi#na #nal" l" preekl preeklamp ampsia siaekla eklamp mpsia" sia" hipertensi yang menyertai preeklampsia dan hipertensi kr#nis" yang paling ditakutkan dari hipertensi hipertensi pada kehamilan kehamilan adalah preeklamsia preeklamsia dan eklamsia eklamsia atau kera)unan pada kehamilan kehamilan yang sangat membahayakan ibu maupun &aninnya $ (#mplikasi pada ibu dengan preeklampsia terutama berkaitan dengan memburuknya preeklampsia men&adi eklampsia$ ,ada ibu dengan eklampsia ke&ang meningkatkan angka kematian ibu 10 kali lipat dan kematian &anin 40 kali lipat$ ,enyakit hipertensi pada kehamilan dapat ter&adi tanpa ada tanda peringatan atau ge&ala yang timbul se)ara bertahap$ ,erawat memerlukan met#de ilmiah dalam melakukan pr#ses terapeutik yaitu pr#ses keperawatan $ pr#ses keperawatan dipakai untuk membantu perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan se)ara k#mprehensi+ dalam mengatasi
masalah keperawatan yang timbul akibat penyakit hipertensi pada kehamilan $
LAMPIRAN S#AL
1$ Se#rang Se#rang ibu berusia 3 tahun tahun dengan dengan /3,1A1" /3,1A1" usia usia kehamilan kehamilan 3 minggu minggu datang ke ,*N.( sebuah S" dengan keluhan kepala pusing" bengkak seluruh tubuh" 'A( sedikit dan keluar lendir dari $ Dari hasil pengka&ian p#la nutrisi didapatkan
klien hanya makan sedikit saat memasuki umur umur kehamilan 8 bulan" karena takut bayinya besar sehingga sulit melahirkan$ asil as il pemeriksaan pe meriksaan +isik didapatkan !D 10;0mmg nadi 100Imenit" 20Imenit" edema1"ula agina tampak k#t#r" k#t#r" dan dan hasil hasil pemeriksaan pemeriksaan lab#rat#rium lab#rat#rium b F"0" F"0" pr#tein pr#tein urine 1$ ,erawat akan melakukan tindakan ula hygine" sebelumnya melakukan k#munikasi terlebih dahulu dengan klien Apakah +akt#r +akt#r penting penting yang harus dilakukan dilakukan perawat perawat dalam etika pelaksanaan pelaksanaan asuhan a$ %em %emasan asang g samp sampir iran an b$ Salam pembuka dan men&elaskan tindakan yang akan dilakukan )$ %ela %elaku kuka kan n tind tindak akan an sesu sesuai ai S*, S*, d$ -n+#rm -n+#rm)#n )#n)en )entt yang yang disetu disetu&ui &ui #leh #leh klie klien n e$ %en& %en&ag agaa pri pria asi si kli klien en awaban d 2$ Se#rang Se#rang ibu berusia 3 tahun tahun dengan dengan /3,1A1" /3,1A1" usia usia kehamilan kehamilan 3 minggu minggu datang ke ,*N.( sebuah S" dengan keluhan kepala pusing" bengkak seluruh tubuh" 'A( sedikit dan keluar lendir dari $ Dari hasil pengka&ian p#la nutrisi didapatkan klien hanya makan sedikit saat memasuki umur umur kehamilan 8 bulan" karena takut bayinya besar sehingga sulit melahirkan$ 'agaimana peran perawat tentang kebiasaan p#la p#la nutrisi klien pada pada kasus diatas a$ %enyetu&ui %enyetu&ui pendap pendapat at klien bahwa memasuk memasukii umur 8B; 8B; bulan bulan harus harus mengurangi mengurangi makan untuk mengurangi bengkak b$ %emberikan health edukasi yang tepat tentang nutrisi yang penting untuk ibu hamil )$ %eny %enyal alah ahka kan n pas pasen en d$ %enanggapi %enanggapi biasa sa&a karena itu sudah suatu tradisi di masyarakat masyarakat e$ %enyu %enyuruh ruh pasen pasen untu untuk k maka makan n bany banyak ak awaban b 3$ Se#r Se#ran ang g pere peremp mpua uan n beru berusia sia 20 20 tahu tahun n denga dengan n /1,0A /1,0A0 0 datan datang g ke p#li p#likl klin inik ik kndungan usia kehamilan 28 minggu dengan keluhan kepala pusing " bengkak pada tangan" kaki dan wa&ah$ Setelah dika&i klien mengaku &arang memeriksakan kehamilannya karena &auhnya dengan akses kesehatan$ Dari hasil pemeriksaan +isik didapatkan !D 10100$ Dan hasil pemeriksaan urine pr#tein 2$ Dari hasil pemeriksaan d#kter klien didiagn#sa mengalami ,.' dan harus men&alani rawat inap$ ,erawat men&elaskan kepada klien dan keluarga tenteng keadaan nya dan tindakan yg harus dilakukan" tetapi klien dan keluarga men#lak dirawat inap" perawat kemudian men&elaska kembali tentang resik# bila tidak rawat inap" tetapi klien tetap men#lak dengan alasan belum berunding dengan keluarga besarnya" karena tradisi dalam keluarganya harus rembukan dulu sebelum memeutuskan keputusan$ akhirnya perawat memberikan surat pen#lakan untuk ditandatangani klien dan keluarga$ Apakah prinsip etik yang sudah di&alani perwat diatas a$ 'ene+ien)e
b$ )$ d$ e$
usti)e Aut#n#mi N#nm N#nmal ale+ e+e) e)ie ien) n)ee 9era)ity
awaban ) 4$ Se#ran Se#rang g peremp perempuan uan berusi berusiaa 35 tahun tahun dengan dengan /4,2A1 /4,2A1 datang datang ke p#likl p#liklini inik k kndungan kndungan usia kehamilan kehamilan 30 minggu dengan keluhan kepala pusing " bengkak bengkak pada tangan" kaki dan wa&ah$ Setelah dika&i klien mengaku &arang memeriksakan kehamilannya karena &auhnya dengan akses kesehatan$ Dari hasil pemeriksaan +isik didapatkan !D 10100$ Dan hasil pemeriksaan urine pr#tein 2$ Dari hasil pemeriksaan d#kter klien didiagn#sa mengalami ,.' dan harus men&alani rawat inap$ ,erawat men&elaskan kepada klien dan keluarga tenteng keadaan nya dan tindakan yg harus dilakukan" tetapi klien dan keluarga men#lak dirawat inap" perawat kemudian men&elaska kembali tentang resik# bila tidak rawat inap" tetapi klien tetap men#lak dengan alasan belum berunding dengan keluarga besarnya" karena tradisi dalam keluarganya harus rembukan dulu sebelum memeutuskan keputusan$ akhirnya perawat memberikan surat pen#lakan untuk ditandatangani klien dan keluarga$ Dari kasus diatas apa yang harus dilakukan perawat" dalam menghadapi tradisi yang ada di masyarakat a$ %emak %emaksak sakan an klie klien n untu untuk k men& men&al alan anii rawa rawatt inap inap karen karenaa dapa dapatt meng mengan) an)am am &iwanya b$ %enghargai keputusan klien dan keluarag dengan memberikan pen&elasan yang tepat )$ %embiar %embiarkan kan klien klien karen karenaa tdk tdk mau mau dirawa dirawatt d$ %engan)am %engan)am klien klien dan keluarg keluargaa kalau tidak tidak mau dirawat dirawat ibu ibu dan bayinya bayinya tidak tidak akan selamat e$ A)uh ta tak a) a)uh awaban b
5$ Se#ran Se#rang g peremp perempuan uan berusi berusiaa 35 tahun tahun dengan dengan /4,2A1 /4,2A1 datang datang ke p#likl p#liklini inik k kandungan kandungan usia kehamilan kehamilan 30 minggu minggu dengan dengan keluhan keluhan kepala pusing pusing " bengkak bengkak pada tangan" kaki dan wa&ah$ Setelah dika&i klien mengaku &arang memeriksakan kehamilannya karena &auhnya dengan akses kesehatan$ Dari hasil pemeriksaan +isik didapatkan !D 10100$ Dan hasil pemeriksaan urine pr#tein 2$ Dari hasil pemeriksaan d#kter klien didiagn#sa mengalami ,.' dan harus men&alani rawat inap$ akt#r predisp#sisi yang yang menyebabkan klien di diagn#sis ,reeklamsia 'erat pada pada kasus diatas adalah a$ sia 20 tahun
b$ )$ d$ e$
mur kehamilan 28 minggu sia sia 20 20 tah tahun un deng dengan an /1, /1,1A 1A0 0 arang arang memeri memeriksa ksakan kan kehami kehamilan lannya nya !radis adisii kelu keluar arga ga
awaban ) $ Se#rang Se#rang perempua perempuan n usia usia 40 tahun tahun /2,-A0 /2,-A0 "usia "usia kehamila kehamilan n 32 minggu minggu datang datang ke p#li kebidanan dengan keluhan sakit kepala terutama pada dahi" penglihatan kurang &elas" napas sesak$kaki bengkak$ Dari pemeriksaan +isik didapatkan !D 180;0" edema " dan hasil lab#rat#rium menun&ukan pr#tein urine 2 Apakah diagn#sa keperawatan yang paling utama pada pasen tersebut a$ /ang /anggu guan an rasa rasa nyam nyaman an nye nyeri ri b$ /angguan aktiitas )$ /ang /anggu guan an kesei keseimb mban anga gan n )aira )airan n d$ /ang /anggu guan an per per+u +usi si &ari å ngan an e$ /ang /anggu guan an sis sistem tem peng pengli liha hatan tan awaban d F$
Se#rang Se#rang perempua perempuan n usia usia 40 tahun tahun /2,-A0 /2,-A0 "usia kehamilan kehamilan 32 32 minggu minggu datang ke p#li kebidanan dengan keluhan sakit kepala terutama pada dahi" penglihatan kurang &elas" napas sesak$kaki bengkak$ Dari pemeriksaan +isik didapatkan !D 180;0" edema " dan hasil lab#rat#rium menun&ukan pr#tein urine 2$ Dari kasus diatas klasi+ikasi klasi+ikasi hipertensi hipertensi pada kehamilan kehamilan menurut menurut w#rking w#rking gr#up )lasi+i)ati#n system adalah a$ ipe ipert rten ensi si kr#n kr#nis is b$ ,reeklamsia )$ ipe iperte rtens nsii gesta gestasi si#n #nal al d$ iperte rtensi e$ Sind indr#m r#m .L .LL, awaban b
8$ ,ada sebuah klinik klinik di k#ta bandung"da bandung"datangla tanglah h se#rang se#rang ibu ibu hamil hamil umur 30 tahun tahun dgn /2,1A0 umur kehamilan 28 minggu untuk memeriksakan kehamilannya" dengan keluhan kepala terasa pusing bengkak seluruh tubuh" 'A( sedikit"dari hasil pengka&ian didapat data sebagai berikut !D 10100"Nadi 100" 30" Suhu 3" edema dera&at 3" hasil lab#rat#rium pr#tein urine 2 Dari hasil pengka&ian diagn#sa keperawatan yang bisa di ambil$$$$ a$ /ang /anggu guan an rasa rasa ny nyaman aman b$ /angguan b#dy image )$ /ang /anggu guan an kesei keseimb mban anga gan n )aira )airan n d$ -n+eksi e$ /ang /anggu guan an pers persep epsi si awaban )
;$ ,ada sebuah klinik klinik di k#ta bandung"da bandung"datangla tanglah h se#rang se#rang ibu ibu hamil hamil umur 32 tahun tahun dgn /2,1A0 umur kehamilan kehamilan 32 minggu minggu untuk untuk memeriksakan memeriksakan kehamilannya" kehamilannya" dengan keluhan kepala terasa pusing bengkak seluruh tubuh" 'A( sedikit"dari hasil pengka&ian didapat data sebagai berikut !D 10100"Nadi 100" 30" Suhu 3" edema dera&at 3" hasil lab#rat#rium pr#tein urine 2 'ila ibu diputu diputuska skan n untuk untuk men&ala men&alani ni perawat perawatan" an")ai )airan ran apa yg dipakai dipakai untuk untuk memenuhi kebutuhan )airannya a$ Na7l 0";? b$ Na7l 3? )$ DeI DeItr# tr#se 5? dan dan L d$ DeIt DeItr# r#se se 10? 10? dan dan L e$ %alt#sa da dan awaban ) 10$ ,ada sebuah sebuah klinik di k#ta k#ta bandung"dat bandung"datanglah anglah se#rang se#rang ibu hamil umur umur 32 tahun dgn /2,1A0 umur kehamilan kehamilan 32 minggu minggu untuk untuk memeriksakan memeriksakan kehamilannya" kehamilannya" dengan keluhan kepala terasa pusing bengkak seluruh tubuh" 'A( sedikit"dari hasil pengka&ian didapat data sebagai berikut !D 10100"Nadi 100" 30" Suhu 3" edema dera&at 3" hasil lab#rat#rium pr#tein urine 2 ,enyebab ibu edema ektremitas pada kasusu kasusu diatas adalah$$$ a$ kurang gerak rak b$ kurang nutrisi) )$ hipertensi d$ mening meningkat katnya nya #lume #lume eItrase eItrasell e$ tida tidak k dapa dapatt dike diketa tahu huii awaban d
D A+TAR
PU STAK A
'#bak " L#wdermilk " ensen $ <2012=$ Buku <2012=$ Buku Ajar Keperawatan Keperawatan Maternitas $ Maternitas $ akarta @ ./7 /reen " 7ar#l $ <2012=$ Rencana <2012=$ Rencana Asuhan Asuhan Keperawatan Maternal dan Bayi Baru Lahir $akarta @ ./7 (ennedy C 'etsy $ <2014= $ Modul $ Modul Manajemen Intrapartum $ Intrapartum $ akarta @./7 alph 7 C %artin L $ <200;=$ Buku <200;=$ Buku aku !"stetri # $inekologi $ $inekologi $ akarta @ ./7 Sin)lair 7#nstan)e$ <2010=$ 'uku Saku (ebidanan $ akarta @ ./7 Serri utabean $ <2013=$ %erawatan <2013=$ %erawatan Antenatal Antenatal $ $ akarta @ Salemba %edika
S$ .liEabeth C as#n $ <2012 &' %atologi pada Kehamilan Kehamilan Manajemen Manajemen # Asuhan Asuhan Ke"idanan ' akarta@ ./7
