Apostila-Curso-Anatomia-Palpatória-MMSS.pdf

Anatomia Palpatória

Anatomia clínica •

Definição:  – 

João Murilo Brandão Magalhães Especialista Ortopedia e Esportes Esportes – UFMG Fisioterapeuta da SPINE FISIOTERAPIA Professor da Pos Graduação Terapia Manual PUC-MG Professor do Curso de Terapia Manual da SPINE FISIOTERAPIA

Anatomia clínica •

Percepção:  – 

 – 

Alguma áreas são mais sensíveis aos estímulos do que outras. Discriminação de dois pontos: (Guyton, 1991) •

•

 – 

Ex: lombar=70mm Ponta dos dedos = 1-2mm

Anatomia Anatomia clínica clínica - Objetiv Objetivos os •

•

•

•

•

Efeito psicológico

Princípios da palpação •

•

•

•

Aprimoramento Aprimoramento é atingido por meio meio da prática e do uso contínuo em pessoas com biótipos diferentes Paciente e terapeuta devem estar relaxados Comunicar Comunicar ao paciente o que será será feito e delimitar a região a ser investigada Requerem delicadeza e diplomacia, cuidado, precisão e suavidade

João Murilo Brandão Magalhães

Utilização do tato para investigar e obter informações ou para completar as informações informações já obtidas por outros outros meios. A palpação é um exame minucioso que permite que o terapeuta extraia informações de estruturas abaixo da pele e da fáscia.

Avaliar a ADM Avaliar a simetria da posição das estruturas Perceber alterações na textura e elasticidade tecidual Perceber alterações nos contornos ósseos e musculares Perceber temperatura, umidade, dor, crepitação e edema

Princípios da palpação •

•

•

Palpações dolorosas devem ser deixadas por último O movimento movimento das mãos é necessário para para que as estruturas passem sob os dedos de maneira controlada A velocidade dos movimentos e a profundidade devem ser ajustadas de maneira que percebam o máximo de informações possíveis

Princípios da palpação •

•

•

•

É necessário um conhecimento prévio de anatomia Fechar os olhos pode ajudar a ter melhor percepção da estrutura palpada Observar a face do paciente e ouvir seus comentários Utilizar o olho dominante ao comparar simetria de estruturas

Cuidados com as mãos •

•

•

•

Para garantir boa mobilidade, sensibilidade e destreza Lavar e secar as mãos Evitar o uso de cremes Unhas cortadas e limpas

Ombro (anterior)

Ombro •

Clavícula  – 

 – 

 – 

 – 

 – 

Concavidade ant-lateral: deltóide Convexidade post-lateral: trapézio Convexidade ant-medial: peitoral maior Concavidade post-medial: ECM Extremidade esternal e acromial

•

•

•

Clavícula Processo coracóide Articulação  – 

 – 

Complexo do ombro •

Escápula  – 

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

Borda medial (rombóides e serrátil anterior) Borda lateral (redondo maior e redondo menor) Espinha da escápula (trapézio fibras transversas) Fossa supra-espinhal (supra-espinal) Fossa infra-espinhal (infra-espinal) Ângulo superior (levantador da escápula) Ângulo inferior (latíssimo do dorso) Processo coracóide (cabeça curta bíceps, peitoral menor e coracobraquial) Acrômio (deltóide e trapézio fibras descendentes)

João Murilo Brandão Magalhães

Esternoclavicular Acromioclavicular

Ombro (posterior)

Ombro (lateral)

Ombro •

Úmero  – 

 – 

 – 

Tubérculo maior Tubérculo menor Sulco intertubercular (porção longa do bíceps)

Trapézio (parte descendente) •

Origem:  – 

•

Terço lateral da clavícula, acrômio

Ação:  – 

•

•

Elevação e rotação superior da escápula

•

•

 – 

Espinhal acessório (XI nervo craniano) C3, C4

Espinha da escápula

Ação:  – 

•

Processo espinhoso de C7 a T3

Inserção:  – 

Nervo:  – 

Origem:  – 

Inserção:  – 

•

Osso occipital, ligamento nucal

Trapézio (parte transversa)

Retração da escápula

Nervo:  – 

 – 

Espinhal acessório (XI nervo craniano) C3, C4

Trapézio (parte ascendente) •

Origem:  – 

•

•

Base da espinha da escápula

•

 – 

 – 

Espinhal acessório (XI nervo craniano) C3, C4

João Murilo Brandão Magalhães

Tuberosidade deltóidea

Ação:  – 

 – 

 – 

•

Terço lateral da clavícula, acrômio, espinha da escápula

Inserção:  – 

•

Depressão e rotação superior da escápula

Nervo:

Origem:  – 

Ação:  – 

•

•

Processo espinhoso de vértebras torácicas médias e inferiores

Inserção:  – 

Deltóide

Anterior: Flexão, rotação interna, adução horizontal, protrusão Médio: abdução Posterior: extensão, rotação externa, abdução horizontal, retração

Nervo:  – 

 – 

Axilar C5, C6

Peitoral maior Origem:

•

 – 

Terço medial da clavícula, esterno e cartilagem costal das seis primeiras costelas

Inserção:

•

 – 

 – 

•

•

Adução horizontal, rotação interna e adução

Origem:  – 

Lábio lateral do sulco bicipital do úmero

Ação:

•

Peitoral menor Inserção:  – 

•

 – 

 – 

Peitoral lateral (C5, C6, C7) Peitoral medial (C8-T1)

 – 

•

•

Origem:  – 

•

 – 

•

 – 

•

•

•

•

Abdução do ombro

 – 

Supra-escapular C4, C5

João Murilo Brandão Magalhães

Rotação externa e abdução horizontal

Nervo:  – 

 – 

Nervo supraescapular

Tubérculo maior do úmero

Ação:  – 

•

Fossa infra-espinal da escápula

Inserção:  – 

Nervo:  – 

Origem:  – 

Tubérculo maior do úmero

Ação:

Peitoral medial (C8-T1)

Infra-espinal

Fossa supra-espinal da escápula

Inserção:

Protrusão, depressão e rotação inferior da escápula

Nervo:  – 

Supra-espinal

Processo coracóide da escápula

Ação:

Nervo:

•

Terceira a quinta costelas

Supra-escapular C5, C6

Redondo menor (B)

Redondo maior •

Origem:

•

 – 

 – 

Borda lateral da escápula

Inserção:

•

 – 

Origem:

•

Tubérculo maior do úmero

Inserção:  – 

Ação:

•

 – 

Rotação externa, abdução horizontal do ombro

•

 – 

 – 

 – 

Axilar C5

•

 – 

Subescapular Origem:  – 

•

 – 

•

 – 

 – 

•

•

Ângulo superior da escápula

Ação: Elevação e rotação inferior da escápula

Nervo:  – 

Subescapular C5, C6, C7

Processo transverso de C1 a C4

Inserção:

 – 

Rotação interna do ombro

Nervo:  – 

Origem:  – 

•

Ação:  – 

•

Fossa subescapular Tubérculo menor do úmero

Subescapular C5, C6, C7

Levantador da escápula •

Inserção:

Extensão, adução e rotação interna

Nervo:  – 

•

Crista abaixo do tubérculo menor

Ação:

Nervo:

•

Borda lateral da escápula (inferiormente)

Terceiro e quarto nervos cervicais

Rombóides •

Origem:  – 

•

•

•

Borda medial da escápula

Ação:  – 

Retração e rotação inferior da escápula

Nervo:  – 

 – 

•

Processo espinhoso de C7 a T5

Inserção:  – 

Serrátil anterior

Escapular dorsal C5

João Murilo Brandão Magalhães

Origem:  – 

•

Inserção:  – 

•

Borda medial da escápula

Ação:  – 

•

Superfície lateral das oito primeiras costelas

Protrusão e rotação superior da escápula

Nervo:  – 

 – 

Torácico longo C5, C6, C7

Latíssimo do dorso •

Origem:  – 

•

Inserção:  – 

•

Lábio medial do sulco bicipital do úmero

Ação:  – 

•

Processo espinhoso de T7 a L5, superfície posterior do sacro, crista ilíaca e três últimas costelas

Extensão, adução e rotação lateral da glenumeral

Nervo:  – 

 – 

Toracodorsal C5, C6, C7

Bursas

Braço Bíceps braquial

•

 – 

 – 

 – 

 – 

Tríceps braquial

•

 – 

 – 

 – 

 – 

•

•

•

•

•

Braquial Coracobraquial Artéria braquial Nervo mediano Nervo ulnar

Origem:  – 

 – 

•

Porção longa: Tubérculo supraglenoidal Porção curta: processo coracóide

Inserção:  – 

•

Tuberosidade do rádio

Ação:  – 

•

Flexão do cotovelo, supinação da rádio-ulnar

Nervo:  – 

 – 

João Murilo Brandão Magalhães

Porção longa, Porção lateral Porção medial Tendão

Bíceps braquial

Braço •

Porção longa Porção curta Tendão Aponeurose

Musculocutâneo C5, C6

Tríceps braquial

Braquial •

 – 

•

 – 

Tuberosidade da ulna

 – 

Ação:  – 

•

Flexão do cotovelo

•

Nervo:  – 

 – 

Origem:  – 

Metade distal e anterior do úmero

Inserção:  – 

•

•

Origem:

Inserção:  – 

Musculocutâneo C5, C6

•

 – 

•

Processo coracóide da escápula Superfície medial do úmero

Ação:  – 

•

Nervos

Inserção:  – 

•

Radial C7, C8

Origem:  – 

•

Extensão do cotovelo

Nervo:  – 

Coracobraquial

Olécrano

Ação:  – 

•

Porção longa: tubérculo infraglenoidal Porção lateral: parte inferior do tubérculo maior Porção medial: região posterior do úmero

Flexão e adução do ombro

Nervo:  – 

 – 

Musculocutâneo C5, C6

Cotovelo •

Úmero  – 

 – 

 – 

 – 

 – 

•

Rádio  – 

•

Capítulo Epicôndilos lateral e medial Crista supra-epicondilar lateral e medial Fossa do olécrano Sulco do n. ulnar Cabeça do rádio

Ulna  – 

 – 

Olécrano Processo coronóide

João Murilo Brandão Magalhães

Cotovelo (posterior)

Cotovelo (lateral)

Braquiorradial •

Origem:  – 

•

 – 

•

 – 

•

•

•

•

•

•

 – 

Pronação das radiulnares

Nervo:  – 

 – 

Mediano C6, C7

Quarto distal do rádio

Ação:  – 

Pronação das radiulnares, flexão do cotovelo

Quarto distal da ulna

Inserção:  – 

Região lateral do rádio

Nervo:  – 

Origem:  – 

Ação:  – 

•

•

Epicôndilo medial do úmero e processo coronóide da ulna

Inserção:  – 

Radial C5, C6

Pronador quadrado (B)

Origem:  – 

Flexão do cotovelo

Nervo:  – 

Pronador redondo (A)

Processo estilóide do rádio

Ação:  – 

•

Crista supra-epicondilar lateral do úmero

Inserção:

Mediano C8-T1

Supinador •

Origem:  – 

•

Superfície anterior e proximal do rádio

Ação:  – 

•

Epicôndilo lateral do úmero

Inserção:  – 

•

Ancôneo

Supinação das radiulnares

Nervo:  – 

 – 

Radial C6

João Murilo Brandão Magalhães

•

Origem:  – 

•

Epicôndilo lateral do úmero

Inserção:  – 

Parte lateral e inferior do olécrano

•

Ação:

•

Nervo:

 – 

 – 

 – 

Extensão do cotovelo Radial C7, C8

Palmar longo

Flexor radial do carpo •

Origem:  – 

•

•

Base do segundo e terceiro metacarpais

 – 

 – 

 – 

 – 

 – 

Mediano C6, C7

 – 

•

Origem:

 – 

•

 – 

•

 – 

•

Ulnar C8-T1

•

Origem:  – 

•

Inserção:  – 

•

Falange distal dos quatro dedos

Ação:  – 

•

¾ superiores da ulna

Flexão de todas as três articulações dos dedos

Nervo:  – 

 – 

Medianos C6, C7, C8 Ulnar C8-T1

João Murilo Brandão Magalhães

Flexão das articulações IFP e MF dos dedos

Nervo:  – 

 – 

Flexor profundo dos dedos

Lados da falange média dos quatro dedos

Ação:  – 

•

Tendão flexor comum, processo coronóide e rádio

Inserção:  – 

Flexão do punho, desvio ulnar

Nervo:  – 

•

Pisiforme e base do quinto metacarpal

Ação:

Origem:  – 

Epicôndilo medial do Úmero

Inserção:

Mediano C6, C7

Flexor superficial dos dedos •

 – 

Secundário na flexão do punho

Nervo:

•

Flexor ulnar do carpo •

Fáscia palmar

Ação:

•

Flexão do punho, desvio radial

Nervo:

Epicôndilo medial do úmero

Inserção:

•

Ação:  – 

•

 – 

Epicôndilo medial do úmero

Inserção:  – 

Origem:

•

Mediano C6, C7, C8

Extensor radial longo do carpo Origem:

•

 – 

Saliência supra-epicondilar lateral do úmero

Inserção:

•

 – 

Base do segundo metacarpal

Ação:

•

 – 

Extensão do punho, desvio radial

Nervo:

•

 – 

 – 

 – 

•

 – 

 – 

 – 

Radial C6, C7

•

Origem:  – 

•

 – 

•

 – 

•

Inserção:  – 

•

Base da falange distal do segundo dedo

Ação:  – 

•

Ulna distal

Extensão das articulações do segundo dedo (indicador)

Nervo:  – 

 – 

Radial C6, C7

João Murilo Brandão Magalhães

Extensão das três articulações dos dedos

Nervo:  – 

Radial C6, C7

Extensor do dedo mínimo

Extensor do indicador Origem:

Base da falange distal do segundo ao quinto dedos

Ação:  – 

•

Epicôndilo lateral do úmero

Inserção:

 – 

•

Radial C6, C7

Extensor dos dedos

Extensão do punho, desvio ulnar

Nervo:

Extensão do punho

Nervo:  – 

Base do quinto metacarpal

Ação:

Base do terceiro metacarpal

Ação:  – 

•

Epicôndilo lateral do úmero

Inserção:  – 

•

Inserção:  – 

•

Epicôndilo lateral do úmero

Origem:  – 

•

Origem:  – 

•

•

Radial C6, C7

Extensor ulnar do carpo •

Extensor radial curto do carpo

•

Origem:  – 

•

Inserção:  – 

•

Base da falange distal do quinto dedo

Ação:  – 

•

Epicôndilo lateral do úmero

Extensão de todas as articulações do quinto dedo

Nervo:  – 

 – 

Radial C6, C7

Flexor longo do polegar •

Origem:  – 

•

•

•

Falange distal do polegar

•

Ação:  – 

•

Rádio, superfície anterior

Inserção:  – 

•

Punho

•

Flexão de todas as articulações do polegar

 – 

•

Nervo:  – 

 – 

•

Mediano C6, C7

Mão (ossos do carpo) •

Fileira proximal  – 

 – 

 – 

 – 

•

•

•

Fileira distal  – 

 – 

 – 

 – 

Trapézio Trapezóide Capitato Hamato

Tubérculo de Lister

Artéria radial Artéria ulnar

Mão (posterior) •

Semilunar Escafóide Piramidal Pisiforme

Interlinha articular da articulação radiocarpal Processo estilóide do rádio Processo estilóide da ulna Tubérculo dorsal do rádio

•

Metacarpais (I, II, III, IV, V) Articulações metacarpofalângicas Articulações interfalângicas Falanges  – 

 – 

 – 

Proximais Médias Distais

Mão •

Face palmar  – 

 – 

 – 

 – 

 – 

Regiões tenar e hipotenar Aponeurose palmar Tendões dos flexores dos dedos Tendão flexor profundo dos dedos Tendão do flexor longo do polegar

João Murilo Brandão Magalhães

Mão •

•

Face dorsal Tabaqueira anatômica  – 

 – 

 – 

•

Abdutor longo do polegar Extensor curto do polegar Extensor longo do polegar

Tendão do extensor dos dedos

Tabaqueira anatômica •

•

•

Túnel do carpo

(A) Músculo Extensor longo do polegar (B) Músculo Abdutor longo do polegar (C) Músculo Extensor curto do polegar

Abdutor longo do polegar Origem:

•

 – 

Rádio posterior, membrana interóssea, ulna média

Inserção:

•

 – 

Base do primeiro metacarpo

Ação:

•

 – 

Abdução do polegar

Nervo:

•

 – 

 – 

Radial C6, C7

Extensor curto do polegar •

Origem:  – 

•

Inserção:  – 

•

Origem:  – 

•

 – 

 – 

 – 

•

 – 

•

Extensão das articulações MF e IF do polegar

Nervo:  – 

 – 

•

Radial C6, C7

João Murilo Brandão Magalhães

Origem:  – 

•

Trapézio e retináculo flexor

Inserção:  – 

Base da falange distal do polegar

Ação:

Radial C6, C7

Flexor curto do polegar (A)

Metade posterior da ulna e membrana interóssea

Inserção:

Extensão da articulação MF do polegar

Nervo:

Extensor longo do polegar •

Base da falange proximal do polegar

Ação:  – 

•

Porção posterior distal do rádio

Falange proximal

•

Ação:

•

Nervo:

 – 

 – 

 – 

Flexão da MF do polegar Mediano C6, C7

Flexor do dedo mínimo (B) •

Origem:  – 

•

•

•

Base falange proximal do 5º dedo

Ação:  – 

Flexão MF do 5º dedo

Nervo:  – 

 – 

•

Hamato e retináculo flexor

Inserção:  – 

Abdutor curto do polegar (A)  – 

•

•

Origem:  – 

•

 – 

 – 

•

 – 

•

 – 

•

•

Ulnar C8-T1

Origem:  – 

•

Ação:  – 

•

Base falange proximal do polegar Adução do polegar

Nervo:  – 

 – 

Ulnar C8-T1

João Murilo Brandão Magalhães

Oposição do polegar

Nervo:  – 

 – 

Mediano C6, C7

Oponente do dedo mínimo •

Origem:  – 

•

Inserção:  – 

•

Capitato, base do 2º metacarpo e superfície palmar do 3º metacarpo

Primeiro metacarpo

Ação:  – 

•

Trapézio e retináculo flexor

Inserção:  – 

Adutor do polegar (B) •

Origem:  – 

Abdução MF do 5º dedo

Nervo:  – 

•

Falange proximal do 5º dedo

Ação:

Mediano C6, C7

Oponente do polegar (A)

Pisiforme e tendão flexor radial do carpo

Inserção:

Abdução MF polegar

Nervo:  – 

Ulnar C8-T1

Falange proximal

Ação:  – 

•

Escafóide, trapézio e retináculo flexor

Inserção:  – 

Abdutor dedo mínimo (B) •

Origem:

Inserção:  – 

•

5º metacarpo

Ação:  – 

•

Hamato e retináculo flexor

Oposição do dedo mínimo

Nervo:  – 

 – 

Ulnar C8-T1

Interósseos dorsais •

Origem:  – 

•

•

•

 – 

 – 

•

Abdução dos dedos Ulnar C8-T1

 – 

 – 

 – 

•

Inserção:  – 

•

Tendão do extensor dos dedos

Ação:  – 

•

Tendão do flexor profundo dos dedos

Flexão MF enquanto faz extensão das IF

Nervo:  – 

 – 

1º e 2º - N. Mediano C6, C7 3º e 4º - N. Ulnar C8-T1

[email protected]

João Murilo Brandão Magalhães

Ulnar C8-T1

Referências 1.

Origem:

Adução dos dedos

Nervo:

Lumbricais •

Base da falange proximal

Ação:  – 

•

Diáfise dos dedos I, II, III, IV

Inserção:  – 

•

Nervo:

Origem:  – 

Base da falange proximal

Ação:  – 

•

Metacarpos adjacentes

Inserção:  – 

Interósseos palmares

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Pescoço, Tronco e do Membro Superior. São Paulo: Editora Manole, 2000. TIXA, S. Atlas de Anatomia Palpatória do Membro Inferior. São Paulo: Editora Manole, 2000. FIELD, D. Anatomia Palpatória. São Paulo: Editora Manole, 2001. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Pelve e Membros Inferiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2002. JUNQUEIRA, L. Anatomia Palpatória - Tronco, Pescoço, Ombro e Membros Superiores. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2004. VALERIUS, K.P. et al.O livro dos músculos. São Paulo: Editora Manole, 2005. CHAITOW, L. Técnicas de Palpação - Avaliação e Diagnóstico pelo Toque. São Paulo: Editora Manole,2001. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANATOMIA. Terminologia Anatômica. São Paulo: Editora Manole, 2001