INTRODUCERE S-a scris şi s-a vorbit foarte mult despre despre utilizarea plantelor plantelor medicinale medicinale în terapeutică ,ceea ce ne dă dreptul să credem ca elixirul sănătăţii vine din plantele medicinale si este utilizat din vremuri foarte vechi iar de-a lungul timpului oamenii au incercat sa gaseasca remedii pentru bolile de care sufereau, luptand pentru vindecarea afectiunilor ,precum si incercand sa dezvolte alte metode de obtinere a unor principii active a substantelor de sinteza si semisinteza. Un bun exemplu il reprezinta reprezinta opiul ,din care prin prin diverse metode se obtine obtine ;morfina, noscapina, codeine ,folosite cu succes atat ca antitusive cat si-n alte afectiuni(codeina fiind folosita si ca antidiareic puternic) Noscapina-alcaloid din opiu-folosit ca antitusiv antitusiv central neopioid a fost izolat pentru prima oara sub denumirea de narcotine narcotine de catre Pierre Robiquet Robiquet ,un chimist francez din Paris (care a realizat peste 20 de ani , o serie de studii in consolidarea metodei de izolare a morfinei si de asemenea a izolat in 1832 o componenta foarte importanta din opiu – codeina-care in prezent prezent este cel mai utilizat antitusiv antitusiv pe scara larga) ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Totalitatea organelor care au rolul de-a realiza respiratia pulmonara ,reprezinta aparatul respirator –care este alcatuit din punct de vedere anatomic, din doua parti distincte ; -caile respiratorii extrapulmonare ; -cai respiratorii superioare(cai nazale ,faringe); -cai respiratorii inferioare(laringe,trahee,bron infer ioare(laringe,trahee,bronhiile hiile primare) -plamanii. Bolile pulmonare rezulta ; - dintrdintr-oo infec infectie tie , print printr-o r-o reac reactie tie de sens sensibi ibiliz lizare are,, - datorita datorita expune expunerii rii cornice cornice la agenti agenti nocivi nocivi datorita datorita fumatului, fumatului, sau expune expunerii rii profesionale la substante substante chimice sau pulberi, manifestandu-se prin simptome de ordin general ;febra ,frisoane ,transpiratie ,tuse ,dispnee ,expectoratie.
1
CAPITOLUL.I
ANTITUSIVE 1.1Baze fiziopatologice Tusea reprezinta un act reflex ,rapid ,exploziv,avand ca rezultat expulza-
rea materiilor aflate in caile respiratorii (exudat,puroi, sange). Tipuri de tuse:
a) Functie de locul de de formare a impulsurilor nervoase declansatoare declansatoare , tusea poate fi: -tuse pulmonara; -tuse extrapulmonara. b) Functie de prezenta secretiilor,tusea secretiilor,tusea poate fi: -uscata(fara secretii sau cu secretie redusa)prezenta in traheobronsita acuta,pleurita,tuberculoza acuta,pleurita,tuberculoza incipienta; -umeda(cu secretii care se acumuleaza) intalnita in traheobronsita acuta dupa primele zile,bronsita cronica. c)Functie de consecinte: -tuse daunatoare(tuse seaca de intensitate mare,dureroasa, favorizand hemoptizia;solicita aparatul cardiovascular si impiedica odihna ). -tuse utila (productiva),deoarece produce evacuarea secretiilor si mucusului infestat ,impiedicand extinderea infectiei si mentinand permeabilitatea cailor respiratorii. d)Functie de durata: -tuse acuta (cand dureaza mai putin de 3 saptamani); -tuse subacuta(cand dureaza intre 3-8 saptamani); -tuse cronica(cand dureaza peste 8 saptamani)
1.2Definitie
Antitusivele sunt medicamente ce diminua sau suprima tusea,actionand la nivelul centrului bulbar al tusei ,sau asupra altor verigi ale arcului reflex al tusei.
2
CAPITOLUL.I
ANTITUSIVE 1.1Baze fiziopatologice Tusea reprezinta un act reflex ,rapid ,exploziv,avand ca rezultat expulza-
rea materiilor aflate in caile respiratorii (exudat,puroi, sange). Tipuri de tuse:
a) Functie de locul de de formare a impulsurilor nervoase declansatoare declansatoare , tusea poate fi: -tuse pulmonara; -tuse extrapulmonara. b) Functie de prezenta secretiilor,tusea secretiilor,tusea poate fi: -uscata(fara secretii sau cu secretie redusa)prezenta in traheobronsita acuta,pleurita,tuberculoza acuta,pleurita,tuberculoza incipienta; -umeda(cu secretii care se acumuleaza) intalnita in traheobronsita acuta dupa primele zile,bronsita cronica. c)Functie de consecinte: -tuse daunatoare(tuse seaca de intensitate mare,dureroasa, favorizand hemoptizia;solicita aparatul cardiovascular si impiedica odihna ). -tuse utila (productiva),deoarece produce evacuarea secretiilor si mucusului infestat ,impiedicand extinderea infectiei si mentinand permeabilitatea cailor respiratorii. d)Functie de durata: -tuse acuta (cand dureaza mai putin de 3 saptamani); -tuse subacuta(cand dureaza intre 3-8 saptamani); -tuse cronica(cand dureaza peste 8 saptamani)
1.2Definitie
Antitusivele sunt medicamente ce diminua sau suprima tusea,actionand la nivelul centrului bulbar al tusei ,sau asupra altor verigi ale arcului reflex al tusei.
2
1.3Farmacoterapie
Primul tratament al tusei trebuie sa fie cel causal. Tusea seaca ,inutila ,daunatoare - se combate; Tusea umeda,productive - trebuie diminuata cand este suparatoare; - niciodata nu trebuie suprimata,deoarece poate impiedica impiedica eliminarea secretiilor din caile pulmonare,intarziind astfel vindecarea ,favorizand complicatiile. In bronsita acuta si pneumonie,antitusivele pneumonie,antitusivele sunt adesea inutile,in mod current folosindu-se inhibitoare ale centrului tusei,care sunt cele mai active; Opioidele sunt mai eficace ,totusi trebuiesc trebuiesc evitate in tusea cronica cronica ,la copii,precum si la persoanele cu predispozitie la farmacodependenta ; Perifericele sunt utilizate cand tusea este declansata de iritatrea receptorilor periferici ;astfel:mucilaginoase ,pentru mucoasa faringiana ;antiseptice ,decongestionante ,anestezice locale ,pentru mucoasa nazala ;expectorante ,pentru mucoasa bronsica. Tratamentul tusei trebuie individualizat si vor fi concepute asocieri magistrale pentru fiecare bolnav si faza evolutiva in parte.
1.4Clasificare
Farmacoterapia tusei cuprinde doua grupe de medicamente ce actioneaza la doua nivele ale arcului reflex: a)Inhibitoare ale centrului tusei: -opioide: naturale (codeine ,morfina); semisintetice (codetilina=dionina); sintetice (folcodin,levopropoxifen,dextrometorfan); -neopioide (clofedanol,noscapina,glaucina,butamirat,cl (clofedanol,noscapina,glaucina,butamirat,clobutinol,oxeladin obutinol,oxeladina); a); b)Substante cu actiune periferica: -mucilaginoase(au proprietati hidrofile,lubrifiaza mucoasa faringiana si diminua sensibilitatea terminatiilor nervoase). -antiseptice si decongestionante nazale ; -anestezice locale,clofedanol,benzonatatul locale,clofedanol,benzonatatul (diminua iritatia receptorilor); -expectorantele (favorizeaza fluidificarea si eliminarea sputei diminuand factorul iritativ local). -bronhospasmoliticele(diminua -bronhospasmoliticele(diminua indirect iritatia receptoril
3
CAPITOLUL II
ANTITUSIVE CENTRALE OPIOIDE CODEINUM
Alcaloid din opiu ;antitusiv marcant prin deprimarea centrului tusei,biotransformare hepatica;difuzeaza prin placenta si in laptele matern putand produce deprimare si dependenta la copilul nou nascut si sugar Este antitusivul cel mai des folosit si luat ca referinta. Indicatii :tuse iritativa,uscata.Folosit si ca analgesic in amestecuri antinevralgic. Efectul antitusiv apare la doze mai mici (15 ( 15 mg) decat efectul analgezic(120mg) si este de 3 ori mai slab decat cel al morfinei. Reactii adverse :rareori constipatie,greturi , ameteli,la doze mari somnolenta , deprimare respiratorie ,la copii poate produce convulsii , dupa administrare prelungita poate dezvolta toxicomanie. Contraindicatii: la astmatici ,emfizem pulmonar ,insuficienta respiratorie , la persoanele cu tendinta la toxicomanie, copii sub 5 ani. Administrare:oral,adulti 10-20mg de 3-4 ori pe zi.Copii peste 6 ani 200-300mcg/kg de 34 ori pe zi . . EXEMPLE DE MEDICAMENTE TIPIZATE CODEINA FOSFAT comprimate 15 mg
Compozitie: 15 mg fosfat de codeina, excipienti q.s. pentru un comprimat. Indicatii :tuse iritativa ,uscata.
4
Reactii adverse: Pot aparea fenomene de sedare, greturi, varsaturi, voma, constipatie . La doze mari poate surveni deprimare respiratorie . Contraindicatii : Insuficienta cardiaca, hepatica, insuficienta renala avansata, insuficienta
respiratorie evidenta, sensibilitate la codeina. Precautii : Se prescrie cu prudenta la bolnavii cu astm bronsic si emfizem pulmonar, la care poate accentua fenomenele de insuficienta respiratorie. Doze mai mari de 0,3 mg/kg corp pot produce convulsii la copii . Codeina se regaseste in laptele matern si B trece prin bariera placentara. Nu se administreaza femeilor care alapteaza . Codeina poate dezvolta obisnuinta in cazul administrarii prelungite, in doze mari. Figureaza pe lista substantelor dopante (interzise sportivilor). Supradozare: Supradozarile accidentale pot duce la depresiune respiratorie, hipotensiune, coma si colaps. Se recomanda asistenta medicala specializata. Interactiuni : Efectul deprimant central al codeinei este potentat de fenotiazine, antidepresive triciclice, antihistaminice, tranchilizante, sedative, hipnotice, alcool . Codeina potenteaza analgezicele. Efectele Codeinei sunt scazute de caolin (scade absorbtia). Administrare:Codeina se administreaza in doze cat mai mici, la adult 15 mg o data pentru a putea fi repetata la nevoie. Nu se repeta administrarea inainte de 4 ore. Doze peste 50-60 mg pot accentua tusea. Adulti: 1 comprimat de trei ori pe zi. Copii intre 7-15 ani: 1-2 comprimate pe zi. Copii intre 3-6 ani: 1/2-1 comprimat pe zi. Durata tratamentului este dependenta de gravitatea afectiunii tratate.
MORPHYNUM
Morfina este principalul agent activ din opiu .Poate fi administrate prin injectare , inhalare(pulbere) , poate fi ingerata(comprimate) , sau administrate sub parenterala(i.v., s.c). Indicatii :ca antitusiv este indicat mai ales in tuse foarte intense , refractara la alte
antitusive si insotita de durere intense(cancer pulmonar,fracturi de coaste, infarct pulmonar, dureri post-operatorii ). Se utilizeaza in special la adulti si exceptional la copii(3-15 ani) Reactii adverse: forma de supozitoare , morfina este absorbita rapid , dupa administrarea . Contraindicatii : sugari si copii sub 2 ani , batrani ,debili ,hipotiroidieni,edem cerebral,
tramatisme craniene, hipertrofie de prostate ,astm bronsic. 5
Administrare: Oral,preparate cu eliberare normala,initial 10 mg. la 4 ore.creste
progresiv ,la nevoie.Preparatele cu eliberare prelungita,initial 10-30 mg.+2/zi.Creste la nevoie.Injectabil. in durere acuta s.c.sau i.m.,10 mg. la 4 ore.i.v.lent ¼-1/2 din doza i.m.,edem pulmonary s.c.sau i.m.5-20 mg. la4 ore.creste la nevoie. EXEMPLE DE MEDICAMENTE TIPIZATE MORFINA solutie injectabila 2%-1ml MSI CONTINUS comprimate 10 mg SEVREDOLcomprimate filmate 10mg
DEXTROMETORFANUM
Antitusiv cu actiune centrala fara efecte analgezice .Nu deprima respiratia,decat la doze mari , nu are risc de dependenta.Efectul antitusiv se manifesta dupa 15-30 minute de la administrare si se mentine timp de 3-6 ore. Este utilizat in tratamentul simptomatic al tusei uscate datorate unei iritatii la nivelul laringelui , traheei , sau bronhiilor . EXEMPLE DE MEDICAMENTE TIPIZATE
DEXIR solutie orala 7,5 mg/5ml (copii); 15mg /5ml (adulti); ROFEDEX sirop 15mg/5ml; TUSALIN comprimate filmate 15mg; TUSIDRIL sirop 15mg/5ml; TUSIN sirop 0,1% TUSIN comprimate10mg;20mg(FORTE);
6
Compoziţie: Un comprimat contine bromhidrat de dextrometorfan si excipienti Indicaţii terapeutice: Tuse uscată iritativă. Este eficace în cazurile de tuse iritativă
cronică.
Contraindicaţii : Alergie la dextrometorfan. Nu se asociază cu IMAO (risc de
hipertermie, hiperexcitabilitate şi colaps) şi nu se consumă alcool pe întreaga durată a tratamentului cu Tussin sau Tussin forte (potenţarea depresiei SNC). Nu se administrează în tusea productivă şi la bolnavii cu astm bronşic. Insuficienţă hepatică gravă; insuficienţă respiratorie. Nu se administrează la copiii mai mici de 2 ani şi se limitează administrarea până la vârsta de 6 ani. Reacţii adverse: Uneori somnolenţă, ameţeli, confuzie, cefalee, greaţă, vărsături şi
constipaţie. Administrat în doze terapeutice nu afectează respiraţia, dar la doze ridicate poate provoca depresia centrului respirator. Dextrometorfanul nu produce dependenţă psihică. Administrare: Adulţi: 75-120 mg/zi, divizate în 4-6 prize. Copii: între 2 şi 6 ani: 2,5-5
mg la 4 ore sau 7,5 mg la 6 sau 8 ore. Nu se va depăşi doza maximă de 30 mg/zi. Nu se recomandă la această categorie de vârstă folosirea comprimatelor de Tussin forte; între 7 şi 12 ani: 5-10 mg la fiecare 4 ore sau 15 mg la 6 sau 8 ore. Nu se vor administra mai mult de 60 mg dextrometorfan/zi. Se recomandă utilizarea comprimatelor de Tussin şi Tussin forte pe o perioadă scurtă (câteva zile) şi folosirea dozei celei mai mici care are efect terapeutic. Dacă tusea se menţine la dozele terapeutice obişnuite, nu se vor mări dozele ci se va trece la reexaminarea stării clinice a bolnavului.
Precauţii: În caz de insuficienţă hepatică şi la persoanele în
vârstă, doza terapeutică se va
reduce cu 50 %.
Dextrometorfanul nu are efect teratogen.Totuşi se va evita administrarea lui pe durata primelor trei luni de sarcină. Dacă se foloseşte în ultimele luni Sarcină şi alăptare:
7
de sarcină poate provoca fenomene de depresie respiratorie la nou-născut. Nu se va administra pe timpul alăptării, nedispunându-se de date suficiente în ceea ce priveşte excretarea în laptele matern.
HUMEX TUSE NEPRODUCTIVA sirop0,1%;0,13%.
Compozitie :dextrometorphane (bromhidrat): 0,100g ,excipient aromatizant de banane
q.s.p.: 100ml Indicatii : tratamentul simptomatic al tusei neproductive, iritative, la copil. Contraindicatii: insuficienta respiratorie, tuse astmatica, tratament cu IMAO, copii mai mici de 30 luni . Reactii adverse :pot aparea: constipatie, somnolenta, stari de vertij, greasa, voma, bronhospasm, reactii cutanate alergice. Precautii :a nu se depasi posologia indicata, iar in caz de supradozare anuntati rapid medicul. In caz de diabet, tineti cont de continutul de zahar. Administrare: la copii in jur de 1mg/zi/kg de bromhidrat de dextrometorphane repartizat in 3 sau 4 reprize; de la 30 de luni la 6 ani: 1 lingurita de 2 pana la 4 ori pe zi, de la 6 ani la 15 ani, 2 lingurite de 2 pana la 5 ori pe zi, dupa varsta si greutatea copilului.
8
CAPITOLUL III
ANTITUSIVE CENTRALE NEOPIOIDE NOSCAPINA
Alcaloid din opiu , inhiba centrul bulbar al tusei , mai slab sau egal cu codeine. Deprima slab centrul respirator bulbar . Produce constipatie ,dupa administrarea prelungita; nu are efect analgesic , nu produce toxicomanie. Recent ,studiile efectuate de Boehringer Ingelheim,o companie producatoare de medicamante din Germania ,a aratat ca substanta prezinta riscuri pentru inima motiv pentru care a interzis comercializarea de produse care contin aceasta substanta. GLAUCINA
Este o substanta naturala , din specia Glaucinum flavum. Este un antitusiv mai slab sau egal codeinei , nu influenteaza respiratia , nu produce constipatie , nu produce toxicomanie. Dozele mari deprima inima si produc contractii tetanice. Indicatii :tuse iritativa, uscata ,tuse in situatii care contraindica fortarea cailor respiratorii ,cresterea presiunii intraabdominale si efortul. Reactii adverse: ocazional greata, ameteli, somnolenta, hipotensiune arteriala.. Administrare:oral,
la adulti cate 1-2 drajeuri de 2-4 ori/zi (dupa mese); copii peste 5 ani, cate 1/2-1 drajeu de 2-3 ori/zi, dupa varsta. Contraindicaţii : Stări de deprimare respiratorie, insuficienţă cardiacă gravă, infarct acut
de miocard, hipotensiune arteriala ,insuficienta renala avansata ;nu se administreaza la copii mai mici de 5 ani.
CLOFEDANOLUM
Antitusiv aproape egal codeinei , cu latenta scurta ,datorata unui efect anestezic local slab pe mucoasa faringiana ;administrarea sub forma de solutie.
9
EXEMLE DE MEDICAMENTE TIPIZATE CALMOTUSIN 60 comprimate
CALMOTUSIN sirop 200ml Compozitie ;clofedanolum si excipienti; Actiune terapeutica :calmant al tusei, prin actiune rapida si persistenta asupra centrului
tusei.
Indicatii:tratamentul tusei uscate de diferite etiologii. Contraindicatii :bronsite productive; copiilor sub 6 luni. Precautii: pentru persoanele a caror activitate necesita atenti deosebita (soferi); la bolnavi
de glaucom, in sarcina si in cazul asocierii cu deprimante centrale (potentarea acestora). Reactii adverse: uneori, greturi si ameteli, varsaturi, somnolenta, rareori agitatie si halucinatii, care dispar dupa intreruperea tratamentului; scaderea secretiei salivare, tulburari de vedere Administrare:Adulţi şi copii peste 14 ani: cate o lingură de sirop de 3-4 ori pe zi, pe stomacul gol. -Copii 8-14 ani: cate o linguriţă de sirop de 3-4 ori pe zi, pe stomacul gol. -Copii 2-7 ani: cate 1/2-1 linguriţă de sirop de 3 ori pe zi, pe stomacul gol.
10
OXELADINUM
Actioneaza deprimant pe centrul tusei nu deprima centrul respirator nu produce somnolenta sau constipatie. Inhiba direct si selectiv centrul tusei. Nu este inrudit cu opioidele sau antihistaminicele, in dozele terapeutice nu inhiba centrul respirator.
EXEMPLEDE MEDICAMENTETIPIZATE
PAXELADINE capsule cu eliberare prelungita 40MG; PAXELADINEsirop 0,2%
Compozitie:oxeladina citrat 10 mg /mens, 250 mg /flacon si excipienti
(parahidroxibenzoat de metil ,zaharoza ,aroma de cacao ,eritrosina ,apa purificata). Indicatii: tratamentul simptomatic al tusei de diverse etiologii: tuse gripala, rinofaringite, traheite, laringite, bronhopneumopatii, rujeola, tuse convulsiva. Tuse spasmodica si reflexa. Tuse seaca si iritativa. Precautii:in cazul unei administrari masive, se recomanda supravegherea functiilor respiratorie si cardiovasculara. Nu se cunoaste inca un antidot. Actiune: principiul activ este citratul de oxeladina, molecula antitusiva ce actioneaza selectiv la nivelul centrilor nervosi ai tusei fara a deprima centrul respirator si avand un usor efect eupneic(faciliteaza respiratia). Nu are inrudire chimica cu opiaceele sau derivatii lor, nici cu antihistaminicele (nu produce somnolenta, nu incetineste tranzitul intestinal).
11
Administrare:Adult : sirop: 2-5 doze/zi. Copil: sirop: 1 doza/10 kg/24 ore (pana la 4 ani:
1-2 doze/zi, intre 4-15 ani .
BUTAMIRATUM EXEMPLE DE MEDICAMENTE TIPIZATE SINECOD comprimate retard 50mg; TUSOSEDAL solutie interna 5mg/20ml; SINECOD sirop7,5mg/5ml
Indicatii :tuse acuta de cauze variate. Supresia tusei pre si post-operatorii in chirurgie si bronhoscopie. Tuse convulsiva. Contraindicatii:hipersensibilitate la principiul activ. Precautii:sarcina si alaptare: se recomanda ca Sinecod sa nu fie folosit in primul trimestru, iar in restul perioadei de sarcina acesta se va administra doar daca este necesar. in absenta datelor despre posibilitatea eliminarii In lapte a substantei active, se recomanda evitarea administrarii Sinecod in perioada de alaptare. Reactii adverse:greata, diaree, eritem cutanat, vertij au fost observate intr-o proportie de circa 1% din cazurile tratate cu Sinecod, simptome care dispar dupa reducerea dozei sau intreruperea terapiei Administrare: copii 3-6 ani: 5 ml de 3 ori pe zi; copii 6-12 ani: 10 ml de 3 ori pe zi; copii peste 12 ani: 15 ml de 3 ori pe zi; adulti: 15 ml de 4 ori pe zi. Pe cat posibil, se prefera administrarea inaintea meselor .
.
12
CAPITOLUL IV
EXPECTORANTE 4.1 .1 Baze fiziopatologice
Secretia bronhica este rezultatul activitatii celulelor mucoase si seroase ale glandelor bronhice . In stari patologice , vascozitatea mucusului creste ,devine aderent si ingreuneaza clearance-ul traheobronsic asigurat de miscarea pendulara a cililor mucoasei respiratorii , transformandu-se in factor iritativ , declansator al tusei. Sputa este produsul evacuat din caile respiratorii prin tuse. Expectorarea este actiunea de eliminare voita a sputei. 4.1.2 Definitie
Expectorantele ,sunt medicamente care produc fluidificarea sputei ,prin marirea secretiei glandelor bronsice , modificarea proprietatilor fizico-chimice ale secretiei vascoase ,avand ca scop usurarea eliminarii sputei si deblocarea cililor ,cu favorizarea activitatii lor pendulare , 4.1.3 Clasificare
In functie de mecanismele de actiune avem: -expectorante secretostimulante; -expectorante secretolitice. Expectorantele secretostimulante actioneaza asupra glandelor seroase din mucoasa bronsica.Au eficacitate scazuta. Expectorantele secretolitice actioneaza direct asupra secretiei bronsice , fluidificando si se clasifica in: -mucolitice; -enzime proteolitice; -agenti tensioactivi.
13
4.1.EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE SARURILE DE AMONIU
Indicatii:Au efect stimulator SNC
Stimuleaza reflex secretia bronsica si favorizeaza eliminarea acesteia. Contraindicatii: Este contraindicata in uremie, in insuficienta hepatica, starile de acidoza si in caz de insuficienta respiratorie severa. Administrar e: pe cale orala, in doze de 300 mg de 4-5 ori pe zi. Alte saruri de amoniu utilizate ca expectorante sunt carbonatul si acetatul de amoniu. Sunt indicate pentru fluidificarea secretiilor vascoase prezente in bronsite cronice, bronsiectazii si in astmul bronsic. Au si proprietati antiseptice, influenteaza functiile tiroidei. Reactii adverse: gust metalic si neplacut, fenomene de iritatie gastrica cu anorexie, greata si varsaturi. In administrare prelungita produc fenomene de iodism. Interfereaza testele tiroidiene, favorizeaza rareori dezvoltarea gusei tiroidiene. BENZOAT DE SODIU
Indicatii:este folosit in traheo-bronsita acuta.
Benzoatul de sodiu poate fi gasit în siropuri pentru tuse ca Robitussin.[ Este găsit în mod natural în coacăze, prune, prune uscate, corcodușe, cireșe, cuișoare, și mere. Contraindicat : gastrita. IODURI (de Na, K)
Expectorante secretostimulante care actioneaza reflex (prin iritarea mucoasei gastrice ) si direct (se elimina la nivelul glandelor dupa absortia la nivel intestinal)
14
Indicatii:fluidificarea sputei in bronsita cronica si bronsiectazii, precum si in astmul
bronsic.
Reactii averse: Au distributie selectiva in tiroida ,in cazul administrarii prelungite
produc fenomene de iodism.Rareori favorizeaza dezvoltarea gusei tiroidiene. Contraindicatii :sensibilizare la iod ,hipertiroidie ,ulcer gastroduodenal. Administrare: oral, 300 mg. la 6 ore. GUAIFENESIN
Pudra alba ,usor spre gri ,cu gust amar si miros slab. Actiune expectoranta prin fluidificarea sputei.La doze mari sedative si miorelaxant prin blocarea polisinaptica. Indicatii: bronsite acute sau cornice. EXEMPLE DE MEDICAMENTE TIPIZATE
TRECID sirop2MG/100ML;
Compoziti e:comprimate continand guaiafenezina 100 mg ; sirop continand
guaiafenezina 2 g/100 ml ; solutie gliceroalcoolica aromatizata pentru uz intern continand guaiafezina 10 g/100 ml 15
Acţiune terapeutică: Expectorant şi antitusiv, slab antiseptic şi dezodorizant al sputei
infectate; sedativ şi miorelaxant.
Indicaţii: Bronşite acute şi cronice, catar respirator; stări de anxietate şi tensiune. Administrare: Adulţi: 1-2 comprimate de 4-6 ori/zi; copii mici: 1-5 picături de 3 ori/zi;
şcolari: 1 drajeu, 20 picături sau o linguriţă de sirop de 3 ori/zi.
Reacţii adverse: Rareori iritaţie gastrointestinală sau sedare excesivă.Provoacă reacţie
fals-pozitivă pentru acidul 5-hidroxi-indolacetic în urină (interferă diagnosticul sindromului carcinoid).
Contraindicaţii : Prudenţă când se foloseşte ambulator la bolnavi cu profesii care solicită
performanţe psihomotorii riguroase (şoferi etc.); se vor evita băuturile alcoolice. ROBITUSSIN EXPECTORANS solutie orala 100mg/5ml;
Contine :guaifenezina , glicerol . Indicatii:Robitussin Expectorans este indicat in tusea productiva, fluidifica sput, reduce
tusea provocata de raceala, bronsite si alte infectii ale plamanilor. Contraindicatii: Nu se administreaza copiilor sub 2 ani. Administrare:copii peste 5 ani ½ -1 lingurite de sirop de 3-4 ori/zi.
16
4.3 EXPECTORANTE SECRETOLITICE
4.3.1 MUCOLITICE
In timpul respiratiei, aerul circula prin nas, prin trahee si apoi prin cai din ce in ce mai mici numite bronhii. Invelisul tractului respirator este acoperit cu o membrana care secreta un fluid lipicios numit mucus. Mucusul curata si protejeaza caile respiratorii retinand bacteriile; mucusul pastreaza caile respiratorii hidratate si lubrifiate. Persoanele care au maladii respiratorii cronice, cum ar fi COPD sau astm pot avea o secretie de mucus mai mare. Cand mucusul este produs in exces, resturile nu mai pot fi eliminate, provocand dificultati in respiratie. Medicamentele mucolitice ajuta eliminarea si subtirea mucusului. Odata ce mucusul este subtiat, caile respiratorii se desfunda, imbunatatind respiratia pacientului.
ACETYLCISTEINUM
FLUIMUCIL comprimate effervescente 600mg FLUIMUCILsolutie orala (PEDRIATIC)2% FLUIMUCILgranule pentru solutie orala,100mg/ plic;
17
Compozitie: plicuri granule pt suspensie orala continand acetilcisteina. Indicatii: în tratamentul tuturor afectiunilor respiratorii care, în urma unei produc-tii
excesive de mucus si a solidificarii consecutive, antreneaza formarea de secretii dense care sunt eliminate cu greutate sau deloc. Este cazul tuturor formelor de infectii respiratorii (inclusiv gripe) asociate cu tuse, al bronsitelor acute si cronice, sinuzitelor, anginelor, faringitelor, astmului bronsic si mucoviscidozei (fibroza chistica). Contraindicatii :Fluimucil nu trebuie utilizat în cazul ulcerelor gastrice sau în cazul hipersensibilitatii la N-acetilcisteina. Reactii adverse :ocazional, poate produce tulburari gastrointestinale, urticarie, dureri de cap, febra. Aceste simptome sunt trecatoare si nu necesita tratament. Precautii: . Unele antibiotice nu trebuie administrate concomitent cu Fluimucil, ci dupa 2 ore de la administrarea acestuia. Se va cere avizul medicului pentru fiecare caz în parte. Informati medicul sau farmacistul daca suferiti de alta maladie, daca sunteti predispus la alergii sau daca utilizati în momentul respectiv si alte medicamente. În caz de sarcina sau alaptare Fluimucil se va utiliza numai în situatii absolut necesare Administrare: copii pâna la 2 ani: de 3 ori pe zi, 1/2 pachet de 100 mg; copii de la 2 la 12 ani: de 3 ori pe zi, 1 pachet de 100 mg; copii dupa vârsta de 12 ani si adulti: 600 mg pe zi, într-o doza unica (de preferinta seara) .Tratamentul de lunga durata: 400 mg pe zi, în 2 doze, durata tratamentului fiind limitata la cel mult 3-6 luni. Mucoviscidoza: Dozaj identic, cu exceptia copiilor mai mari de 6 ani carora li se va administra 1 pachet. Durata tratamentului va fi stabilita de catre medic. Pachetul se dizolva într-un pahar de apa calda sau rece si se bea imediat. Nu se vor dizolva si alte medicamente în acelasi pahar cu Fluimucil . ACCcapsule 200mg; ACC solutie injectabila 100mg/fiola 3ml;
ACC 200 comprimate efervescente 200mg
Compozitie - Un comprimat efervescent contine 200 mg acetilcisteina, acid ascorbic
(vitamina C); lactoza, manitol; zaharina sodica, arome ,t contine hidrati de carbon digerabili sub valoarea de 0,1 BE.
Indicatii :In toate afectiunile respiratorii insotite de secretii abundente ale mucoaselor. In
pneumologie: In forme acute si cronice ale afectiunilor respiratorii, mai ales in bronsite 18
acute si cronice, bronsiectazii, bronsite astmatiforme, astm bronsic, bronsiolita, mucoviscidoza. In ORL: In laringite, sinuzite acute si cronice, otita medie purulenta. Administrare :: In boli acute: -la copii intre 6-14 ani de 2 ori pe zi cate un comprimat efervescent de ACC 200 ; la adulti de 3 ori pe zi un comprimat efervescent de ACC 200 .In boli cronice:- la adulti de 2 ori zilnic un comprimat efervescent de ACC .In mucoviscidoza:- la copii peste 6 ani de 3 ori pe zi un comprimat efervescent de ACC 200 (corespunzator la de 3 x 200 mg). Comprimatele efervescente se administreaza dizolvate in 1/2 pahar de apa. Durata tratamentului se va stabili in functie de tabloul clinic. In afectiuni acute durata de tratament este in general intre 5-7 zile. In mucoviscidoza se va face un tratament mai indelungat, pentru a se obtine cel mai bun efect. In afectiuni cronice medicul stabileste durata tratamentului. Contraindicatii – ACC 200 nu trebuie utilizat la pacienti care prezinta o sensibilitate fata de acetilcisteina. La nou-nascuti se va utiliza acetilcisteina numai in cazul unei indicatii de forta majora si in acest caz numai sub control medical strict. (max. 10 mg/kg corp). Cu toate ca nu se cunosc efecte mutagene, nu se recomanda utilizarea acetilcisteinei in timpul sarcinii si alaptarii, decat in cazul necesitatii absolute. Persoanele care prezinta intoleranta fata de lactoza nu vor utiliza ACC 200. Reactii adverse :Foarte rar pot sa apara psoriazis, greata, varsaturi sau diaree. In cazuri izolate s-au semnalat reactii alergice (prurit, urticarie, exantem). La pacienti foarte sensibili acetilcisteina poate provoca stomatita si rinita. Interactiuni :Administrarea de tetraciclina (nu este valabil pentru doxicilina) se va face separat si cel putin la distanta de 2 ore. Precautii : solutia obtinuta dupa dizolvarea comprimatului trebuie consumata cat mai aproape de momentul prepararii. Efectul mucolitic al acetilcisteinei se potenteaza prin administrare de lichide. SIRAN 100, pulbere suspendabila
Compozitie :1 plic (aprox. 3g pulbere) Siran 100 contine: acetilcisteina 100 mg si
adjuvanti: zaharoza aprox. 2, 9 g, substanta aromata, acid tartric. Actiune terapeutica : medicament destinat dizolvarii mucusului, in cazul afectiunilor respiratorii asociate cu cresterea vascozitatii mucusului (expectorant). Indicatii : tratamentul afectiunilor cailor respiratorii asociate cu secretie de mucus hipervascos. Forme acute si cronice ale afectiunilor cailor respiratorii, in special bronsita acuta si cronica, bronsiectazie, bronsita astmatiforma, astm bronsic, bronsiolita si mucoviscidoza .
19
Administrare : va trebui administrat inaintea meselor, dizolvat in apa, sucuri de fructe
sau ceai rece. Doza zilnica in afectiuni acute: - copii sub 2 ani - 2 x 1/2 plicuri ; copii cu varsta cuprinsa intre 2 - 5 ani - 3 x1 plic; -copii cu varsta cuprinsa intre 6 - 14 ani - 2 x2 plicuri; -adolescenti si adulti - 3 x2 plicuri; In afectiuni cronice: - copii cu varsta cuprinsa intre 6 - 14 ani - 3x 1 plic; -adolescenti si adulti - 2x 2 plicuri; Mucoviscidoza: - copii sub 2 ani - 3 x1/2 plic; - copii cu varsta cuprinsa intre 2 - 5 ani - 4x 1 plic; -copii in varsta de peste 6 ani - 3x 2 plicuri. Daca este necesar, aceste doze pot fi marite, deoarece nu se cunosc efecte secundare toxice ale acetilcisteinei Reactii adverse : cu totul izolat, s-au semnalat greturi, varsaturi si diaree. in cazuri rare, s-a raportat aparitia stomatitei, cefaleei si tinitusului. S-au mai observat, izolat, reactii alergice dupa administrarea preparatelor cu acetilcisteina, de ex. prurit, urticarie, exantem, "rush", inflamatia mucoasei nazale si a traheei, bronhospasm, tahicardie si scaderea tensiunii arteriale.
ACETILCISTEINA comprimate 200 mg
Compozitie: Substanta activa este acetilcisteina, 200 mg , lauril sulfat de sodiu, stearat de
magneziu ; capsula : dioxid de titan , tartrazina , briliant blue, eritrozina ,parahidroxibenzoat de metil, parahidroxibenzoat de n-propil, gelatina Actiune: face parte din grupa medicamentelor mucolitice. Indicatii: tratamentul tulburarilor secretiei bronsice in special in cursul afectiunilor bronsice acute (bronsita acuta), acutizarile bronhopneumopatiei cronice, mucoviscidoza. Contraindicatii: - hipersensibilitate la acetilcisteina sau la oricare dintre excipienti, criza de astm bronsic. Reactii adversi: poate determina reactii adverse, cu toate ca nu apar la toate persoanele: 20
gastralgii, greata, varsaturi, diaree, reactii alergice (datorita prezentei parahidroxibenzoatilor ca excipienti). In aceste caz se recomanda reducerea dozelor. . Administrare :. Precautii : Fluidificarea brutala a secretiilor poate determina inundarea bronhiilor la
bolnavii incapabili sa expectoreze (ceea ce impune bronhoaspiratie de urgenta). Prin cresterea volumului secretiilor bronsice, acetilcisteina poate accentua reflexul de tuse care este un mecanism de aparare bronhopulmonara. De aceea aparitia tusei productive in timpul tratamentului cu acetilcisteina nu trebuie inhibata prin administrarea de antitusive. Sarcina si alaptare : Datorita absentei datelor clinice si din motive de precautie se va evita administrarea acestui medicament in timpul sarcinii. Nu se recomanda utilizarea acestui produs in timpul alaptari
BROMHEXINUM
Absorbtie rapida din tubul digestiv ;creste secretia enzimelor ce hidrolizeaza mucopolizaharidelor; Indicatii: in traheobronsite acute sau cronice, bronsiectazii ,laringite, dupa examen
bronhologic si postoperator.
Prudenta la astmatici;asociere cu bronhodilatatoare; Comtraindicati i:in ulcer gastroduodenal,
Se degradeaza la lumina.
EXEMPLE DE MEDICAMENTE TIPIZATE
BROMHEXIM
sol.interna
21
Compozitie :5 ml solutie (1 lingurita-mensura) contine: clorhidrat de bromhexin 10 mg.
Excipienti: propilenglicol, sorbitol 2,00 g, concentrat de aroma de caise. Indicatii -Ca mucolitic in afectiuni bronho-pulmonare acute si cronice insotite de tulburari in formarea si eliminarea secretiilor bronsice.
Administrare - la adulti si tineri peste 14 ani se va administra 1 lingurita-mensura de 3
ori pe zi. In cazul insuficientei renale este necesara o reducere a dozei sau o marire a intervalului dintre doua administrari, existand in caz contrar riscul acumularii hepatice a metabolitilor bromhexinului. Durata administrarii este stabilita de medic functie de evolutia bolii. In cazurile usoare durata administrarii este de cateva zile, iar in cazurile cronice (de ex.bronsita cronica) administrarea se face pe parcursul mai multor saptamani, neintrerupt. Contraindicatii - Nu se administreaza in caz de: hipersensibilitate la bromhexin sau la unul din excipienti (ex. intoleranta la sorbitol/fructoza), in timpul sarcinii si alaptarii, copii sub 14 ani sau pacienti cu greutate corporala sub 50 kg. Se recomanda prudenta in ulcer gastric. Antitusive (ex. codeina) nu se vor administra concomitent pentru ca impiedica eliminarea prin tuse a secretiilor traheo-bronsice fluidificate. Aceasta indicatie se va avea in vedere in special noaptea. Afectiuni bronsice cu acumulare masiva de secretii (ex. sindrom ciliar malign), afectiuni hepatice si renale grave. Reactii adverse -Foarte rar s-au constatat tulburari gastrointestinale sau reactii de hipersensibilitate (alergii) la bromhexin. S-au observat rareori reactii cutanate sau la nivelul mucoaselor, edem facial, insuficienta respiratorie, hipertermie cu frison. Se cunoaste un caz unic de soc anafilactic. Reactiile de hipersensibilitate impun intreruperea tratamentului si informarea medicului..
22
BISOLVON comprimate 8mg;
Compozitie - Comprimate a 8 mg bromhexin clorhidrat, solutie pentru uz intern si de inhalat, flacon de 40 ml cu 2 mg bromhexin clorhidrat/ml . Actiune terapeutica - Bisolvon este un derivat sintetic de vasicina (substanta activa extrasa din plante) cu actiune mucolitica si expectoranta. Bisolvon are ca efect scaderea vascozitatii mucusului, cresterea clearance-lui mucociliar, cresterea volumului secretiilor "seroase" in arborele traheo-bronsic (efect secretolitice. Bisolvon faciliteaza expectoratia, amelioreaza tusea si reduce degradarea functionala pulmonara. Efectele terapeutice se manifesta dupa 2-3 zilede terapie orala si dupa 15 minute de la inhalare. Indicatii - este recomandat in afectiuni respiratorii acute si cronice cu tu se productiva: traheobronsita, bronsita acuta, bronsita cronica simpla sau obstructiva, astm bronsic, bronsiectazii, alte afectiuni pulmonare acute sau cronice, sinuzita. Administrare - oral: Comprimate a 8 mg bromhexin clorhidrat: Adulti si copii peste 12 ani: 1 comprimat de 3 ori pe zi; Copii intre 6 si 12 ani: 1/2 comprimat de 3 ori pe zi.. Pacientii tratati cu Bisolvon vor fi avertizati asupra cresterii volumului secretiilor bronsice Contraindicatii - Bisolvon nu este recomandat pacientilor cu hipersensibilitate la bromhexin. Precautii - La pacientii cu ulcer gastroduodenal se va evita administrarea comprimatelor. Sarcina si alaptare - se recomanda evitarea administrarii Bisolvon in primele 3 luni de sarcina. Reactii adverse - Bisolvon este in general bine tolerat. Pot aparea usoare tulburari gastrointestinale; foarte rar, reactii alergice, rash cutanat.
23
CARBOCISTEINUM
HUMEX EXPECTORANT sirop 2%(copii, sugari);5%(adulti);
Compozitie - Carbocisteina5,00g Excipienti: p-hidroxibenzoat de metil sodic, hidroxid
de sodiu solutie oficinala, aroma caramel acid citric monohidrat, solutie de zaharoza, apa purificata. Indicatii- tratamentul tulburarilor secretiei bronsice, indeosebi in timpul afectiunilor
bronhopulmonare acute: bronsita acuta, acutizari ale bronhopneumopatiilor cronice. Contraindicatii - hipersensibilitate la carbocisteina sau la oricare dintre componentii produsului, indeosebi la p-hidroxibenzoat de metil sau la alte saruri de p-hidroxibenzoat. Copii sub 15 ani. Precautii - se recomanda administrarea cu prudenta a Humex Expectorant sirop pentru adulti la pacientii cu ulcer gastric sau duodenal. La pacienti cu diabet zaharat se va tine cont de continutul de 5g zahar dintr-o lingura de sirop. Sarcina si alaptarea - Carbocisteina trebuie utilizata in timpul sarcinii numai daca este absolut necesar. Nu exista informatii disponibile referitoare la trecerea carbocisteinei in laptele matern. Datorita toxicitatii sale scazute , in cazul unui tratament la mama cu acest medicament, riscul potential pentru sugar pare neglijabil, permitand alaptarea Administrare - doza uzuala este de 750 mg carbocisteina (15 ml Humex Expectorant
sirop pentru adulti - o lingura) administrate oral de 3 ori pe zi. Reactii adverse - La doze mari se poate observa uneori aparitia de fenomene de intoleranta digestiva (epigastralgii, greata, diaree), caz in care se recomanda scaderea 24
dozei. .
MUCOTREIS sirop 2%,
Compozitie:100ml sirop2% contine:carbocisteina 2g si excipienti:hidroxid de sodium,
clorura de sodiu ,aroma caramel , zaharoza besenta dulce de portocale apa distilata. Indicatii: Mucolitic, fluidizant in afectiunile aparatului respirator, acute si cronice. Contraindicatii: Hipersensibilitate dovedita fata de produs, ulcer gastroduodenal. Precautii : Cresterea expectoratului ce se observa inca din primele zile si demonstreaza liza secretiilor patologice se atenueaza rapid. Produsul contine zaharoza, fapt de care se va tine seama in cazul diabeticilor sau al dietelor hipocalorice. Reactii adverse: Pot aparea fenomene digestive: gastralgie, greata, diaree; vertij. In
aceasta situatie se reduce posologia. In cazul aparitiei altor efecte secundare decat cele amintite, adresati-va medicului curant. Administrare: Sirop 2%: Copii sub 5 ani: 1 lingurita de 1-2 ori pe zi. Copii peste 5 ani: o
lingurita de 2-3 ori pe zi. Dozele pot fi crescute dupa avizul medicului. Durata tratamentului: afectiuni acute ale cailor respiratorii: 8-10 zile; afectiuni cronice sau recidivante: de la 10 zile la 3 saptamani, de mai multe ori pe an."
AMBROXOLUM
Metabolit al bromhexinei.
EXEMPLE DE MEDICAMENTE TIPIZATE
AMBROHEXAL, sirop
Compozitie - 5 ml de sirop contin 15 mg ambroxol hidroclorid. excipienti: acid benzoic,
acid citric, glicerina, ciclamat de sodiu, hidroxid de sodiu, metabisulfit de sodiu,
25
polividon, sorbitol, apa purificata, aromatizanti. Recomandare pentru diabetici: 1 lingurita dozatoare (corespunzator la 5 ml sirop) contine 1,75 g sorbitol. Indicatii -Afectiuni acute si cronice ale tractului respirator cu modificari patologice ale
mucusului ca: bronsite acute si cronice, bronsita astmatiforma, astm bronsic cu tulburari in eliminarea secretiei, bronsiectazii, in sustinerea secretolizei in cazul inflamatiilor spatiului nasofaringian.
Administrare -la adulti si copii peste 12 ani se administreaza 2 masuri de 2-3 ori/zi in
primele 2-3 zile, apoi 2 x 2 masuri zilnic sau 3 x 1 masuri, zilnic. Doza pentru adulti poate creste pana la 2 x 4 masuri/zi, daca se doreste cresterea eficacitatii. Copii sub 2 ani: 2 x 1/2 masura zilnic. Copii 2-5 ani: 3 x 1/2 masura zilnic . Durata tratamentului este determinata individual in concordanta cu indicatiile si evolutia bolii se administreaza de obicei dupa masa. Efectul secretolitic al ambroxolului este marit de aportul de lichide. Contraindicatii - Nu se administreaza in cazuri de hipersensibilitate la ambroxo l sau la una dintre componente. Datorita unei posibile congestionari a secretiei, ambroxolul trebuie administrat cu grija speciala in cazul tulburarii activitatii bronhomotorii si volumului marit de secretie . Precautii .Sarcina si alaptare: Cu toate ca nu a fost observat un efect embrio -/fetotoxic, chiar la doze mari, ambroxolul trebuie administrat numai in cazuri absolut necesare in sarcina, in special in primul trimestru. La fel si in perioada de alaptare. Efecte asupra capacitatii de a conduce si de a manui utilaje: Nu sunt. Reactii adverse- rar, cazuri de intoleranta. Au fost observate reactii la nivelul pielii si mucoasei, prurit facial, dispnee, cresterea temperaturii cu tremuraturi. Rareori, tulburari gastrointestinale (dureri abdominale, greata si constipatie); uscaciunea gurii si cailor aeriene; cresterea secretiei mucusului (sialorrhoea), rhinorrhoea (cresterea secretiei nazale); disurie
MUCOSOLVAN JUNIOR sirop 5mg/5ml
26
Compozitie:sirop, flacon de 100 ml cu 15 mg ambroxol clorhidrat/5 ml. Indicatii - Mucosolvan scade adezivitatea si vascozitatea mucusului, creste motilitatea
cililor vibratili la nivelul epiteliului bronsic, creste volumul secretiilor seroase, creste clearance-ului mucociliar, stimuleaza sistemul surfactant, are efect antioxidant si antiinflamator. Mucosolvan faciliteaza pasajul antibioticelor prin bariera bronsica, crescand astfel concentratia si durata de actiune a antibioticelor in lichidul bronsic si tesutul pulmonar. Efectul terapeutic se instaleaza dupa 30 minute de la administrarea orala si se mentine 8-12 ore. Contraindicatii -Nu se recomanda pacientilor cu hipersensibilitate la ambroxol sau alti componenti ai produsului. Mucosolvan nu are contraindicatii, fiind un produs bine tolerat, pentru toate varstele. Reactii adverse:Mucosolvan este, in general, bine tolerat. Rar, pot aparea tulburari gastrointestinale sau reactii alergice mai ales la pacientii atopici. Precautii-sarcina si alaptare: administrarea in primul trimestru de sarcina se va face numai la indicatia medicului. Mucosolvan trece in laptele matern, dar nu s-a dovedit a avea efecte adverse asupra sugarului, la doze terapeutice. Interactiuni : Nu se cunosc interactiuni nefavorabile cu alte medicamente. Administrare:Copii 6 - 12 ani: 5 ml (1 lingurita) de 2 - 3 ori pe zi; copii 2 - 6 ani: 2,5 ml (1/2 lingurita) de 3 ori pe zi; copii 1 - 2 ani: 2,5 ml (1/2 lingurita) de 2 ori pe zi. Dozele de mai sus sunt recomandate pentru tratamentul initial; dupa 14 zile dozele pot fi reduse la jumatate. Se recomanda administrarea siropului in cursul meselor.
MUCOSIN cu miere sirop
27
Compozitie ;5 ml sirop contin 15 mg clorhidrat de ambroxol si excipienti Indicatii : tratamentul tuturor afectiunilor respiratorii asociate cu o sputa vascoasa:
bronsita; traheobronsita; bronsiectazie; emfizem; sinuzita; otita medie; respiratorie; afectiuni pulmonare inflamatorii cronice. Contraindicatii Hipersensibilitate la ambroxol sau la oricare dintre excipientii
produsului. Insuficienta hepatica si renala severa.
Administrare :In absenta altor recomandari, dozele uzuale zilnice la copii sunt de 1,2 -
1,6 mg clorhidrat de ambroxol/kg, iar la adulti de 60 - 120 mg clorhidrat de ambroxol pe zi. Copii intre 2 - 5 ani: 2,5 ml sirop Mucosin de 2 - 3 ori pe zi; Copii peste 5 ani: 5 ml sirop Mucosin de 2 - 3 ori pe zi; Copii peste 12 ani si adulti: 10 ml Mucosin sirop de 3 ori pe zi in primele 2 ? 3 zile, ulterior, doza poate fi redusa la 5 ml de 3 ori pe zi.
Reactii adverse:Greata, senzatie de gura uscata;Foarte rar: oboseala, diaree, constipatie,
varsaturi, disurie, prurit si reactii hipersensibilitate la ambroxol, dermatita;
Interactiuni:Creste concentratia in tesutul pulmonar a unor antibiotice: eritromicina,
amoxicilina, cefuroxima, doxiciclina; A nu se asocia cu antitusive;
Precautii: Sindromul de cili imobili, hipersecretie de mucus, polinoza (febra de fan sau alergie la polen), intoleranta la frunctoza, diabet ;
28
ERDOSTEINUM
Absorbtie orala rapida,indicat in tulburarile secretiei bronsice in pusee acute de bronhopneumopatie cronica obstructive ,in completarea antibioterapiei.
EXEMPLE DE MEDICAMENTE TIPIZATE
ERDOMED capsule150mg ;300mg;
Compozitie: O capsula contine erdosteina 300 mg si excipienti: continutul capsulei -
celuloza microcristalina, povidona, stearat de magneziu; capsula - gelatina, dioxid de titan . Indicatii: Tratamentul tulburarilor de secretie bronsica, prin favorizarea fluidificarii mucusului si a secretiilor mucopurulente sau a expectoratiei, in: - afectiuni bronhopulmonare acute si cronice (faza acutizata sau stabila a bronsitelor acute si cronice; bronsiectazie; astm bronsic hipersecretor) , afectiuni acute si cronice ale tractului respirator superior (rinite, sinuzite, faringite, laringite, traheite), afectiuni bronhopulmonare hipersecretorii cu emfizem,bronsite cronice la fumatori Profilaxia si tratamentul complicatiilor respiratorii dupa interventii chirurgicale: - bronhopneumonie , atelectazie pulmonara. Contraindicatii: Hipersensibilitate la erdosteina sau la oricare dintre excipientii produsului; copii cu greutatea sub 15 kg; insuficienta hepatica si renala severe. 29
Reactii adverse: Au fost raportate cazuri rare de gastralgie, greata si varsaturi dupa doze
mari . Rareori, s-au raportat reactii de hipersensibili-tate (eruptii cutanate, urticarie, etc.) Administrare: Doza uzuala este de o capsula (300 mg erdosteina), administrata oral de 23 ori pe zi. Precautii: Se administreaza cu prudenta la pacientii cu ulcer gastro-duodenal. Sarcina si alaptarea: Desi studiile preclinice nu au evidentiat efecte embriotoxice, teratogene sau mutagene, in absenta datelor clinice, nu se recomanda administrarea erdosteinei (ca si a oricarui alt medicament nou) in timpul sarcinii si alaptarii.
ERDOMED suspensie orala 3,5%
Compozitie: 100 ml suspensie orala contine: erdosteina 3,5 g si excipienti: zahar, benzoat
de sodiu, amidonglicolat de sodiu, aspartam, zaharina sodica, aroma de portocale pulbere. O lingurita (5 ml suspensie orala) contine erdosteina 175 mg. Indicatii: Tratamentul tulburarilor de secretie bronsica, prin favorizarea fluidificarii mucusului si a secretiilor mucopurulente sau a expectoratiei, in: - afectiuni bronhopulmonare acute si cronice (faza acutizata sau stabila a bronsitelor acute si cronice; bronsiectazie; astm bronsic hipersecretor) - afectiuni acute si cronice ale tractului respirator superior (rinite, sinuzite, faringite, laringite, traheite). Profilaxia evolutiei afectiunilor bronsice: - afectiuni bronhopulmonare hipersecretorii cu emfizem - bronsite cronice la fumatori Profilaxia si tratamentul complicatiilor respiratorii dupa interventii chirurgicale: - bronhopneumonie - atelectazie pulmonara. 30
Contraindicatii: Hipersensibilitate la erdosteina sau la oricare dintre excipientii
produsului; copii cu greutatea sub 15 kg; insuficienta hepatica si renala severe; fenilcetonurie. Reactii adverse: Au fost raportate cazuri rare de gastralgie, greata si varsaturi dupa doze mari (peste 1200 mg/zi). Rareori, s-au raportat reactii de hipersensibilitate (eruptii cutanate, urticarie, etc.). Administrare: - o lingurita dozatoare (5 ml suspensie orala) de 2 ori pe zi la copii cu
greutatea intre 15 si 19 kg - o lingurita dozatoare de 3 ori pe zi la copii cu greutatea intre 20 si 30 kg - 2 lingurite dozatoare (10 ml suspensie orala) de 2 ori pe zi la copii cu greutatea mai mare de 30 kg si la adulti. Precautii: Se administreaza cu prudenta la pacientii cu ulcer gastro-duodenal. Sarcina si alaptarea: Desi studiile preclinice nu au evidentiat efecte embriotoxice, teratogene sau mutagene, in absenta datelor clinice, nu se recomanda administrarea erdosteinei (ca si a oricarui alt medicament nou) in timpul sarcinii si alaptarii. 4.3.2 ENZIME PROTEOLITICE
Elementul cu adevarat remarcabil pe care il contin alimentele vii, in special cele neprelucrate, sunt enzimele. Enzimele reprezinta cheia pentru o absorbtie buna a hranei, fiind eliberate odata ce incepem sa mestecam. In egala masura, toate procesele noastre fizice depind de enzime. Acestea sunt principalii catalizatori ai tuturor reactiilor chimice din organismul nostru, fara de care am inceta sa functionam sau sa existam. . Ele reprezinta „clasa muncitoare“ a organismului. Pe langa actiunea de digerare a hranei, enzimele distrug toxinele, descompungrasimile si celuloza, si metabolizeaza amidonul si proteinele. Oamenii de stiinta au identificat peste 2500 de enzime diferite in corpul uman. Exista trei clasificari generale ale enzimelor: 1. Enzimele metabolice, care ne directioneaza organismul( actioneaza pe post de catalizatori la cresterea oaselor, refacerea tesuturilor, reglarea metabolismului, vorbire, respiratie, reproducere, auz si contractia oricarui muschi. ) 2. Enzimele digestive (descompun proteinele, carbohidratii si grasimile din
alimente ;sunt de asemenea, responsabile cu extragerea, asimilarea, metabolizarea si absorbtia substantelor nutritive, a vitaminelor si a mineralelor.)
31
3. Enzimele alimentare ajuta procesul digestiv (alimentele crude; fructe, legume, seminte ,nuci ,sunt resurse principale pentru enzimele alimentare)
.
EXEMPLE DE ENZIME PROTEOLITICE
TRIPSINA CHIMIOTRIPSINA Se administreaza in aerosoli sau
instilatii ,pentru fluidificarea secretiilor purulente vascoase,din infectii bronho-pulmonare
Actioneaza lizand puroiul, materialul necrotic si fibrele de ADN, care ingrosa mucusul si ingreuneaza expectoratia. Are actiune iritanta asupra mucoasei traheo-bronsice si al riscului accidentelor alergice, care limiteaza utilizarea. 4.3.3 AGENTII TENSIOACTIVI
Au proprietati expectorante slabe ,iar vaporii de apa sau agentii hidratanti inhalati ,precum si apa ingerata in cantitate mare ,hidrateaza si fluidifica secretiile bronsice uscate ,umidifica mucoasa ,usurand miscarea cililor . Se recomanda inhalarea vaporilor de apa (deasupra unui vas cu apa)sau administrarea aerosolilor cu solutie de clorura de sodiu izotona calda).
32
CAPITOLUL V
TERAPII ALTERNATIVE PENTRU TUSE Odata cu vremea rece si umeda, apare si tusea , ca prim simptom al unei raceli pe cale sa se instaleze daca nu se iau din timp masurile necesare de prevenire. Aceasta boala este agasanta ,suparatoare si chiar chinuitoare, pe de alta parte ajuta la indepartarea secretiilor de pe caile respiratorii, de aceea este recomandat sa nu se apeleze imediat la produsele antitusive din farmacii ci mai intai la produsele naturiste ,astfel : Hidratare - este cuvantul de ordine in cazurile de raceala si gripa. Apa din belsug, supe, ceaiuri de tei indulcite cu miere (mierea nu se adauga in ceaiul fierbinte deoarece isi pierde din calitati, ea nefiind stabila la temperaturi mari), fresh de portocale, compoturi proaspat preparate in casa - toate acestea sunt indicate pentru ca lichidele purifica organismul. De asemenea, in ceai se pot adauga si cateva picaturi de ulei de migdale Ciocolata amaruie : Tusea seaca poate fi calmata si combatuta, daca in dieta este prezenta cacaoa. S-a demonstrat ca teobromina, o substanta prezenta in boabele de cacao, este de ajutor pentru a combate tusea seaca si nu are efecte adverse. Teobromina dezactiveaza activitatea nervului responsabil in creier pentru refluxul tusei si in caz de tuse luati cacaoa fierbinte si ciocolata cu cel putin 75% cacao. De asemenea, teobromina se mai gaseste in boabele de cafea si frunzele de ceai. Ceaiurile : Se pot face ceaiuri din flori de soc, podbal ,salcam ,lavanda ,lumanarica ,nalba ,piersic ,sunatoare ,cimbru de cultura ,busuioc salbatic ,toporasi ,maces ,muguri de brad si pin. 33
Cea mai buna este infuzia din frunze de patlagina: doua lingurite la o cana de apa fiarta, din care se consuma doua cani pe zi; Infuzie de plamadica: doua lingurite la o cana de apa fiarta, din care se consuma 2-3 cani pe zi; Infuzie din muguri de pin: o lingurita de muguri de pin proaspeti uscati, la o cana de apa clocotita, din care se consuma 2-3 cani pe indulcite cu miere de albine;
sau zi,
Infuzie de coada-soricelului: doua lingurite de flori la o cana cu apa clocotita, din care se consuma 2-3 cani pe zi. Daca tusea este uscata trebuie consumate multe lichide. Infuzie de tei: 1-2 linguri de flori de tei, la o cana de apa fierbinte din care se consuma o jumatate de pahar din acest ceai, de trei ori pe zi, intre mese. Inhalatii: Se pot face inhalatii cu musetel, levantica, cimbru, cimbrisor, izma, rozmarin, frunze si ramuri tinere de pin.Se amesteca in parti egale si se pun doua linguri din acest amestec la 1 litru de apa clocotita. Se tine capul acoperit cu un prosop deasupra vasului timp de 20 de minute. Inhalatiile cu uleiuri eterice sint de asemenea folosite, avind o buna eficienta astfel: intr-un vas cu 2-3 litri de apa fierbinte se adauga 10 picaturi de ulei de lavanda, eucalipt, menta sau fenicul, apoi se fac inhalatii de 2-3 ori pe zi. Atentie, nu se vor folosi uleiuri la persoanele alergice. ! Apiterapia: Mierea- cu lapte fiert. Se dizolva 50 g de miere zaharisita intr-o cana de lapte dulce fiert la care se adauga un galbenus de ou proaspat, apoi se bea cu inghitituri mici. In tratarea tusei mai este folositoare si tinctura de propolis, astfel: 60 g de propolis la 200 g alcool, din care se iau cite 15-30 picaturi de trei ori pe zi, inainte de mese. Polenul-(3 lingurite/zi ),pentru inbunatatirea imunitatii ; Tinctura de propolis (30 de picaturi )se amesteca cu 2 linguri de miere si se iau 3 lingurite pe zi Propolisul este recunoscut ca fiind cel mai puternic antibiotic natural si se afla printer cele mai bune remedii naturiste , pentru o serie larga de afectiuni.Cu ajutorul tincturii de propolis se poate intari imunitatea ,se pot trata raceli ,anexite ,cistite ,dureri in gat ,tuse uscata ,hipertensiune sau infectii urinare.
34
Tusea e un simptom ce nu trebuie tratat superficial, ci cu mare atentie.
CAPITOLUL VI
MEDICAMENTE ANTITUSIVE DIN PLANTE STODAL Sssss
STODAL sirop
Grupa
farmacoterapeutică : produse
homeopate,
homeopate
cu indicaţii
terapeutice, combinaţii.
Indicatii: adjuvant în tratamentul simptomatic al tusei. Contraindicaţii: hipersensibilitate la oricare dintre componenţii produsului.
35
Precauţii: se recomandă stabilirea corectă a etiologiei şi a unui tratament etiologic
specific. Dacă tusea persistă la administrarea mai multor doze uzuale de antitusiv se recomandă reevaluarea situaţiei clinice.
Indicaţie generală: efectul unui medicament homeopat poate fi influenţat
nefavorabil de către factori generali ce ţin de stilul de viaţă ca şi de către stimulanţi (alcool, cafea).
Sarcina şi alăptarea: produsul poate fi administrat în timpul sarcinii. .Administrare: adulţi: doza recomandată este de 1 lingură de sirop de 3 până la 5 ori pe zi.
Copii: doza recomandată este de 1 linguriţă de sirop de 3 până la 5 ori pe zi. Reacţii adverse : nu sunt cunoscute. pp PROSPAN sirop
Produs indicat în tusea ce însoţeşte afecţiunile tractului respirator inferior. Prospan lichefiază mucusul, făcându-l mai uşor de eliminat, ca urmare senzaţia de tuse apare tot mai rar. În acelasi timp, musculatura bronşică se relaxează. Prospan combate astfel simptomele tipice ale bronşitei - producerea excesivă de mucus vâscos, respiraţia scurtă şi iritaţia din gât - şi uşurează astfel respiraţia. Compozitie:: extract uscat din frunze de iederă; Indicaţii: afecţiuni bronşice cronice inflamatorii, inflamaţii acute ale tractului
respirator acompaniate de tuse.
36
Atenţie: prospan picături pentru tuse conţin 47 % vol. alcool. Administrare:adulti si copii peste 10 ani:5 ml de 3 ori pe zi,doza putand fi crescuta
la 7.5 ml de 3 ori pe zi. Copii 6-9 ani : 5 ml de 3 ori pe zi fara a depasi aceasta doza. Copii 1-5 : 2.5 ml de 3 ori pe zi . Copii sub 1 an : 2.5 ml de 2 ori pe zi. Reactii adverse: foarte rar poate apare un usor efect laxative datorita continutului de sorbitol GRIN TUSS sirop
Sirop Adulti
Grintuss Sirop pentru Adulti este un sirop expectorant si antispastic (antiinflamator), indicat in afectiunile respiratorii acute si cronice corelate cu tuse productiva. Indicatii:
afectiuni respiratorii acute sau cronice, insotite de tuse productiva sau
seaca.
Grintuss Tablete pentru adulti :are efecte benefice asupra tractului respirator,
asigurând o actiune secretolitica si antiinflamatoare, protectoare si emolienta, calmând tusea. Indicatii: actiune secretolitica si antiinflamatoare; calmeaza tusea. Sirop pentru copii
Grintuss pentru copii este un sirop 100% NATURAL, pe baza de plante atent selectionate. Mierea de Salcâm si Patlagina calmeaza tusea, favorizând expectoratia. Formula speciala a siropului contine ingrediente obtinute din Agricultura Biologica– Miere de Salcâm, Grindelia, Patlagina si Helichrysum, bogate in principii active cu efecte antiinflamatoare, antiastmatice si antiseptice
37
locale. Formula sa, imbogatita cu uleiuri esentiale de Menta si Eucalipt, completeaza eficienta principiilor active, conferind produsului un gust placut, special pentru copii. Indicatii: afectiuni respiratorii acute sau cronice, insotite de tuse productiva sau seaca.
SIROP PODBAL si RIDICHE NEAGRA
Indicatii :are efect antitusiv, antigripal ,imunostimulator. Compoziti e: extract fluid hidroalcoolic de podbal si suc de ridiche neagra. Administrare:adulti:2-3 linguri/zi;copii: 2-3 lingurite/zi
SIROP MUGURI de PLOP cu MUGURI de BRAD
Indicatii: tuse, laringita, bronsita, cancer, pielo-cistite, nefrite, uretrite, boli
nervoase, boli de ficat, reumatism, diuretic, regenerator celular, energizant. Compoziti e: extract de muguri de plop si brad;
Administrare:
1 - 3 linguri pe zi. 38
CAPITOLUL VII
MEDICAMENTE EXPECTORANTE DIN PLANTE
SIROPUL DE BRAD
Acest produs este 100% natural,realizat din plante si fructe proaspete prin presare directa fara a folosi extracte denaturate sau parti izolate Indicatii:Antiseptic al cailor respiratorii, expectorant, calmant al tusei, emollient,
antiinflamator, vitaminizant si mineralizant. Benefic pentru gat si faringe, la toate varstele. Vremea schimbatoare, praful, aerul uscat si gazele reziduale ne solicita caile respiratorii.
39
Compozitie:
Zahar din trestie de zahar. Extract hidric din cimbru, patlagina, plamanarica, maghiran. Ulei din muguri de brad. Malt de ovaz si miere de albine. Administrare :15 ml zilnic
MUCOLIZIN SIROP
Asociere de plante ce au puternic efect expectorant favorizand eliminarea secretiilor bronsice si usurand respiratia. Compozitie:
Extract apos din: grindella, busuioc, menta, ciubotica cucului, patlagina, cimbrisor, extract hidroalcoolic din lemn dulce, miere poliflora, benzoat de sodium Indicatii:
Are efect dezobstruant si antiseptic la nivelul cailor respiratorii superioare. Produsul este de ajutor in cazul tusei uscate, grabind refacerea organismului. Plantele ce intra in compozitia produsului sunt prelucrate printr-o metoda originala ce innobileaza extractele si produsul. Administrare: Copii 1-3 ani: 1 lingurita/zi Copii 3-7 ani: 1 lingurita x 3/zi Copii peste 7 ani: 2 lingurite x 3/zi Adulti: 1 lingura x 3/zi
40
SIROP EXPECTORANT
Indicatii: Bronsita acuta si cronica cu expectoratie vascoasa. Actiune terapeutica: Expectorant. Mod de administrare: Adulti si copii peste 7 ani: 3-5 linguri/zi; copii sub 7 ani: 1-2 lingurite de 3-5 ori/zi. Contraindicatii: Insuficienta hepatica sau insuficienta renala grave, stari de acidoza marcata, gastrita, ulcer gastroduodenal in evolutie; atentie la diabetici (contine zahar). TUSIMUN
41
Actiune:
antiinflamatorie, sedativa a sistemului nervos, emolianta, expectoranta, cicatrizanta, calmeaza tusea, fluidifica secretia bronsica. Stimularea mijloacelor antiinfectioase de aparare a organismului prin cresterea activitatii sistemului imunitar.
Indicatii:
faringite, laringite, traheite, bronsite acute si cronice, afectiuni pulmonare insotite de tuse de diferite etiologii (tuse convulsiva, tuse iritativa etc.). Produsul poate fi folosit si de bolnavii de diabet, deoarece nu contine zahar.
Administrare:
- Adulti si copii peste 10 ani: cate o lingurita de 3 - 4 ori pe zi. - Copiii intre 3 - 10 ani: cate o jumatate de lingurita (sau o lingurita in functie de varsta) de 2 - 3 ori pe zi. - Copiii intre 1 - 3 ani cate 15 - 20 de picaturi de 3 ori pe zi. Produsul se dilueaza in 50 - 100 ml apa si se bea cu inghitituri mici in 3 - 4 minute. Compozitie:
30 g extract de patlagina ; 39 g extract de liquiritiae ; 30 g tinctura de valeriana la 100 ml. solutie.
SUC DE RIDICHE NEAGRĂ
42
Recomandari: Formula traditionala de suc de ridiche neagra cu miere de albine ajuta la calmarea tusei. Se recomanda si ca adjuvant in reglarea fluxului biliar in diskinezie biliara. Compozitie: extract din radacina de Ridiche neagra si miere de albine. Administrare: La adulti si copii peste 7 ani: pentru calmarea tusei, cate o lingura, diluata in putina apa, de 3-5 ori pe zi, la nevoie; In diskinezie biliara: cate o lingura, diluata in putina apa, de 3 ori pe zi, inainte de mese. La copii intre 2 si 7 ani (tuse): cate o lingurita, diluata in putina apa, de 3-5 ori pe zi, la nevoie. Atentionare: Nu se recomanda administrarea in litiaza biliara, alergie la produse apicole (miere de albine), in sarcina.
SIROP DE PĂTLAGINĂ
43
Indicatii:
ca adjuvant in afectiuni ale cailor respiratorii, tuse, laringite, traheobronsite insotite de expectoratie. De la patlagina se folosesc doar frunzele pentru tratarea diferitelor afectiuni, acestea fiindbogate in vitamina K, mucilagii si tanin. Extractul de echinacea sustine si dezvolta rezistenta organismului la imbolbnaviri. Adaosul de Lumanarica, datorita continutului de saponine si mucilagii, are proprietati emoliente si expectorante in afectiunile bronhice. La indulcirea preparatului s-a folosit zaharul invertit pentru a evita efectele nedorite ale zaharului rafinat. Zaharul invertit se obtine din zaharul alb rafinat prin fierbere impreuna cu acidul citric. Astfel zaharoza din zaharul alb se transforma intr-un amestec de glucoza si fructoza, cu o putere de indulcire mult mai mare si care nu prezinta efectele adverse ale zaharului alb rafinat. Compozitie:
Extract de Patlagina (Plantaginis folium), Echinacea (Echinacea angustifolia) si Lumanarica (Verbascum thapsus), sirop de zahar invert, CMC, acid citric, benzoat de sodiu, apa purificata. Mod de administrare:
Copii - 3 lingurite( 5 ml )/zi; Adulti - 4-5 lingurite( 5 ml )/zi SIROPUL COUGH KALP
Siropul Cough kalp este realizat dintr-o combinatie de plante selectate pentru 44
proprietatile lor benefice asupra plamanilor si a intregului sistem respirator. Acesta actioneaza eficient in cazurile de de tuse si raceli, probleme respiratorii datorate congestiei, dureri de gat, inflamatii ale gatului si rinite. Plantele care intra in alcatuirea produsului au proprietati anti-alergene, decongestionante, analgezice si expectorante. Cough kalp reduce frecventa racelilor si a acceselor de tuse, elimina depunerile aderente de mucus si inlatura dificultatile respiratorii, creste capacitatea de aparare a organismului si asigura sanatatea sistemului imunitar. Poate fi administrat si copiilor chiar de la varste foarte mici, in acest caz doza fiind proportionala:varstei. : Indicatii :Tuse uscata, productiva, alergenica, iritativa, cronica sau acuta ; Dureri sau inflamatii ale gatului ; raceala si gripa,bronsita pneumonie,slabirea sistemului imunitar. Este eficient in eliminarea migrenelor cauzate de sinuzita, precum si in tratarea bronsitei alergice si a tusei tuberculoase. Mod de administrare :
Doza recomandata pentru consumul zilnic: 1-2 lingurite, de 3 ori pe zi. Nu prezintă nici un fel de toxicitate sau reacţii nedorite la dozele recomandate. DIAKOF SIROP
Indicatii:
Recomandat in tusea productiva si neproductiva, de diferite etiologii. Produs recomandat persoanelor cu diabet. Antitusiv herbomineral fara zahar . Diakof are efect benefic atat in tusea productiva, cat si in tusea seaca. Plantele din compozitie contin substante bioactive cu proprietati expectorante si mucolitice, reducand vascozitatea secretiilor bronsice si favorizand expectoratia. Diakof are actiune antitusiva, reducand iritatia mucoasei si spasmul bronsic, proprietati antialergice, antimicrobiene si imunostimulatoare, care ajuta la calmarea tusei. 45
Mod de administrare :
Copii peste 1 an: 1 lingurita de 3-4 ori pe zi; Adulti: 1-2 lingurite de 3-5 ori pe zi. Produs recomandat persoanelor cu diabet. Se recomanda administrarea minim 3 zile. TUSSAVIT, sirop de tuse
. Indicatii: Produs din plante utilizat pentru ameliorarea tusei in catarul tractului
respirator (guturai), raceli si pentru infectii ale mucoasei bucale si faringiene. Contraindicatii : Hipersensibilitate la unul din componentii produsului. Datorita
continutului mare de zahar Tussavit nu este indicat diabeticilor. Tussavit contine aprox. 0,2 g alcool/lingurita si, ca urmare, nu trebuie administrat alcoolicilor.
Reactii adverse: Daca produsul este utilizat conform instructiunilor din prospect,
nu apar reactii adverse. Reactiile de hipersensibilitate nu pot fi excluse complet lingurite/max. 6 ori/zi Administrare:adulti:1-2 lingurita de 3-6 ori/zi. Copii de varsta scolara: 1 lingurita de 2-3 ori/zi. Copii mici: 1 Tussavit va avea un efect mai mare daca va fi administrat cu cel putin 1/2 ora inaint sau dupa mese.
46
