ANAMNESIS DATOS DE IDENTIFICACIÒN IDENTIFICACIÒN: Nombres y Apellidos del estudiante _____________________________________ Iniciales: ________ Edad: _______ Sexo______ Repetidor: SI_____NO_____ Lugar que ocupa en la familia: _________Escolaridad_________ Grado________ PADRE: Nombres y Apellidos: ___________________C.I Nº- _______________ PADRE: Edad actual: ____ Grado de instrucción:___________Profesiòn: ______________ Edad para el momento del nacimiento nacimiento del niño niño (a) ______Teléfono____________ Ocupación______________ Vive actualmente con el escolar: Si_____ No_____ MADRE: Nombres y Apellidos: ___________________C.I Nº- _______________ Edad actual: ____ Grado de instrucción:___________Profesiòn: ______________ Edad para el momento del nacimiento nacimiento del niño (a) ______Teléfono____________ Ocupación______________ Vive actualmente con el escolar: Si_____ No_____ HISTORIA FAMILIAR Antecedentes familiares: Cualquier enfermedad o trastorno sufrido por algún familiar, indicar persona, parentesco, tipo de enfermedad, causa, tratamiento, y cura:______________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ Grupo familiar: Condiciones socioeconómicas, presupuesto familiar___________ Tipo de vivienda_____________Condiciones de la vivienda__________________ Integrantes del grupo familiar__________________________________________ Relaciones familiares________________________________________________ _______________________________________ ___________________________ ________________________________________________ __________________ ________________________________________________ __________________ ________________________________________________ __________________ _________________________________________ _________________________ ________________________________________________ __________________ ________________________________________________ __________________ HISTORIA PERSONAL Motivo de remisión: __________________________________________________ ANTECEDENTES GESTACIÒN: Condiciones favorables Si___ No____ Estado de salud de los padres (antes y durante el embarazo)_________________________________________________
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In order to printEnfermedades this document frominfecciosas Scribd, you'll o eruptivas (antes de Número de abortos___________ first need to download it. la 6ta semana de embarazo)_________ Aplicación de radiaciones_____________ Tratamientos médicos________________________________________________ Cancel Download And psíquico_________________ Print Accidentes físicos________________ Traumatismo Toxemia gravídica________________Control médico_______________________ Frecuencia del control mèdico__________________Tipo de alimentación de la madre durante el embarazo____________________________________________ El niño (a) fue un niño deseado?________________Sexo deseado____________ Aceptación psicológica del embarazo: ___________________________________ NACIMIENTO A término ____ Prematuro____Hipermaduro____Espontàneo_____Inducido_____ Uso de fórceps____Posiciòn del niño al nacer____________Llanto inmediato____ Cianosis_______Presencia del cordón umbilicar____________Ictericia_________ Cuidados especiales para sobrevivir____________Por cuánto tiempo__________ Peso del niño al nacer______________Peso actual___________Talla al momento de nacer_________________________Talla actual_________________________ DESARROLLO Alimentación: Alimentación: Succiòn_______Alimentado por pecho (Por cuánto tiempo) en caso contrario indique las causas._______________________________________ Tipo de alimentación_________________________________________________ Desarrollo motor: motor : Indique edad____ Sostener la cabeza:______Sentarse______ Gatear_____Ponerse de pie con apoyo_____Sin apoyo_____Caminar__________ Desarrollo del lenguaje: lenguaje: Indique edad______Primeros edad______Primeros balbuceos______________ Primeras palabras________________Comunicarse con soltura_______________ Sueño: Dormía en forma tranquila?:______________________________________ Se despertaba con frecuencia?_________________________________________ Control de esfínteres__________________Edad que controló________________
LENGUAJE Adecuado a su edad:________Comprensible_________Articulaciòn___________ Pronunciaciòn_____________________Comprensiòn_______________________ ENFERMEDADES Eruptivas (describa)__________________________________________________ Alergias (describa)___________________________________________________ Cefaleas fuertes_____________________Frecuencia_______________________ Convulsiones_____________________Gastroenteritis______________________ Otitis____________Asma___________Otros______________________________ ________________________________________________ __________________ Medicamentos que consume actualmente: (Indique desde cuándo) _______________________________________ ___________________________
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In order ante to print this from Scribd, you'll Actitud de los padres lasdocument enfermedades padecidas por el niño first need to download it. ________________________________________________ __________________ TRAUMAS Cancel Download Andde Print Caídas con golpes en la cabeza_________perdida conocimiento____________ Ingestión de sustancias tóxicas________________________________________ Shock Emocional________________________Causas______________________ Especialistas a los que ha llevado al escolar (mencionar causas, edad, tiempo etc.)______________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ RUTINA DIARIA Alimentación: Apetito del niño: ____________Come solo?__________________ Con ayuda?_________ Tipo de alimentación______________________________ Tiene horarios fijos para comer?________________________________________ Higiene: Se asea solo (a)________Con ayuda?________Se viste solo?________ Con ayuda?_______________Se amarra solo (a) los zapatos_________________ Abotona y desabotona?______Sube y baja cierres_______Hace lazos?________ Sueño: Duerme solo (a)______Desde cuando?_____Con quién duerme?_______ En la misma cama?______Desde cuando?_______________________________ Cuantas personas duermen en el mismo cuarto?___________________________ Tiene horario fijo para acostarse?____________A que hora se acuesta?________ Se va tranquilo (a) a la cama?________Tiene alguna rutina para dormir? Describa ________________________________________________ _________________
JUEGOS Y DISTRACCIONES El niño juega solo?____Con amigos____Del mismo sexo____Sexo opuesto_____ Ambos sexos_________________de la misma edad________________________ Que tipos de juegos prefiere?__________________________________________ Tiene horarios fijos para jugar?__________Televisiòn (Hora y programa preferido) ________________________________________________ __________________ Lectura (que tipo de lectura prefiere)____________________Lee solo(a)________ Quien lee?_______Arma rompecabezas________Solo_______Con ayuda______ DESARROLLO EMOCIONAL- SOCIAL Carácter del niño (a). (marque solo los aspectos significativos) Alegre__________ Triste_____Rencoroso_____Vengativo______Emotivo_______Agresivo________ Calmado_________Sociable_________Conversador_________Aislado________ Autoritario______Ayuda a los demás______Acepta la ayuda de los demás______ Interrelación: Con los compañeros______________ Maestra(o)_______________ Figuras de autoridad:_________Familiares________A quien prefiere es su casa________A quien rechaza_______________desde cuando?______________
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In order to print this document from Scribd, you'll ACTIVIDADES ESCOLARES to download it. A que edad comenzó first en need el preescolar______Adapataciòn______Le agrada asistir a la escuela?____________Como es su rendimiento____________Estimado de la Cancel Download And Print madre acerca de la inteligencia del niño(a)________________________________
DISTURBIOS EN EL COMPORTAMIENTO Alimentación: falta de apetito: ________ Ingestión de sustancias extrañas_______ Sueño: Intranquilo________ Habla dormido________Se levanta dormido_______ Rechina los dientes frecuentemente: Si_____No____ Cada cuanto tiempo_______ Eliminación: problemas para controlar los esfínteres. Si_________NO__________ Diarreas frecuentes: _________________________________________________ Lenguaje: atropellado: ____________ecolalia__________tartamudez__________ Pronunciaciòn______________________________________________________ Interrelaciones: discusiones frecuentes con algún compañero?________________ Discusiones con la maestra?____________maestras anteriores?______________ Dice mentiras___________ a quien?______________Hurtos?________________ Sintomas de ansiedad/manipulaciones: Onicofagia_______ Usó chupón?_______ Se chupa el dedo?___________ Que materia le interesa más?________________ Que materia le gusta menos?____________Tiene iniciativa?_________________ Termina los trabajos comenzados?______________________________________ Expresa sus ideas con claridad?________________________________________ Se observan defectos en su lenguaje?___________________________________ Presta ayuda a sus compañeros?_______________________________________ Solicita ayuda a sus compañeros?______________________________________ Cuando fracasa demuestra: depresión____________ indiferencia_____________ Agresividad________________________Angustia_________________________ ¿Cómo se observa el desenvolvimiento en las materias instrumentales? Lectura____________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________ _________________________ __________________________________________________________________ _______________________________ ___________________________________ ____________________________________________ ______________________ Escritura___________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________ _________________________ ___________________________________________ _______________________ __________________________________________________________________ __________________________________ ________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________ ________________________________ Calculo____________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________ _________________________________ _____________________________________________ _____________________ ________________________________________________ __________________ ________________________________________________ __________________
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In order to print this document from Scribd, you'll RELACIONES INTERPERSONALES first need to download it. Con el maestro es: afectuoso______ hostil_______indiferente______Celoso_____ Sobredependiente______autosuficiente_______agresivo______Grosero________ Cancel Download Print Prefiere la compañía de niños de su misma edadAnd _________mayores__________ Menores_______de su mismo sexo______ del sexo opuesto______ambos______ Se aísla del grupo? SI NO Es bien aceptado por el grupo? SI NO Es rechazado por el grupo? SI NO Se somete a la disciplina del grupo? SI NO Manipulación de la nariz, cabellos, orejas etc….____________________________ Movimientos rítmicos de las piernas___________manos sudorosas___________ Celos: es celoso(a)_____________a quien cela____________como manifiesta los celos______________________________________________________________ Área sexual: Posee malicia sexual?________________escenas o conversaciones eróticas?_____________________ se ha masturbado?______________________ Miedos: que cosas, personas o situaciones le producen miedo? (miedo a animales, ruidos, etc) Como manifiesta el miedo? Describa brevemente ________________________________________________ __________________ ________________________________________________ __________________ ________________________________________________ __________________ Problemas escolares: Fobias escolares__________manifiesta algún dolor para no asistir a la escuela?________________ desde cuando______________________ Ansiedad relacionada con la escuela_________fallas en alguna o algunas materias?______________ausentismo____________que tipo de material escrito entra a la casa____________________quien lo suministra__________________ Quienes lo utilizan?__________________________________________________ OBSERVACIONES __________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________ ________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ ___________________________________________ _______________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________ __________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ ___________________________ __________________________________________________________________ _________________________________ _________________________________
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