BRIEF PSYCHOEDUCATION INTERVENTION AGAINST HIV/AIDS RELATED STIGMA AMONG HOUSE WIFES LIVED IN COFFEE PLANTATION AREA
LINGGA WARDANU NIM I1031131065
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA PONTIANAK 2017
1. Pendahuluan Sebagaimana kita sadari bersama bahwa epidemi HIV dan AIDS mengancam kesejahteraan serta ketentraman masyarakat dunia, karena hingga saat ini belum ditemukan vaksin penyembuhnya sehingga senantiasa menjadi masalah pembangunan kesehatan yang sangat serius bagi seluruh bangsa dan negara tidak terkecuali Indonesia. Menyadari cara penularan penyakit HIV dan AIDS yang lebih berpangkal dari faktor perilaku, khususnya perilaku seksual yang tidak sewajarnya ataupun melalui wahana alat suntik, maka upaya pencegahan dan penanggulangan menjadi masalah sosial yang sangat pelik serta kompleks, termasuk upaya identifikasi terhadap pengidapnya yang cenderung menunjukkan fenomena gunung es. Senantiasa diperlukan kebersamaan dan kesinergian yang komprehensif dalam upaya pencegahan serta penanggulangan, sebab HIV dan AIDS merupakan ancaman besar terhadap pembangunan nasional, bagi dunia usaha, kesetaraan gender dan ancaman bagi peningkatan tenaga kerja. Epidemi ini dapat mengakibatkan dampak negatif yang sangat besar terhadap pertumbuhan ekonomi angkatan kerja, bisnis, serta pekerja dan keluarganya. Salah satu hambatan paling besar dalam pencegahan dan penanggulangan Human Imunnodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) di Indonesia adalah masih tingginya stigma dan diskriminasi terhadap orang dengan HIV/AIDS (ODHA). Stigma berasal dari pikiran seorang individu atau masyarakat yang memercayai bahwa penyakit AIDS merupakan akibat dari perilaku amoral yang tidak dapat diterima oleh masyarakat. Stigma terhadap ODHA tergambar dalam sikap sinis, perasaan ketakutan yang berlebihan, dan pengalaman negatif terhadap ODHA. Banyak yang beranggapan bahwa orang yang terinfeksi HIV/AIDS layak mendapatkan hukuman akibat perbuatannya sendiri. Mereka juga beranggapan bahwa ODHA adalah orang yang bertanggung jawab terhadap penularan HIV/AIDS. Hal inilah yang menyebabkan orang deng an infeksi HIV menerima perlakuan yang tidak adil, diskriminasi, dan stigma karena penyakit yang diderita. Isolasi sosial, penyebarluasan status HIV dan penolakan dalam pelbagai lingkup kegiatan kemasyarakatan seperti dunia pendidikan, dunia kerja, dan layanan kesehatan merupakan bentuk stigma yang banyak terjadi. Tingginya penolakan masyarakat dan lingkungan akan kehadiran orang yang terinfeksi HIV/AIDS menyebabkan sebagian ODHA harus hidup dengan menyembunyikan status. Stigma diartikan sebagai suatu atribute yang mendiskriditkan seseorang dengan karakteristik yang buruk, sehingga hal tersebut akan menurunkan status seseorang dimata masyarakat yang lain (Odimegwu, Adedini, & Ononokpono, 2013). Stigma merupakan suatu proses sosial yang kompleks yang mengarah pada adanya suatu pelabelan, stereotipe, pemisahan, kehilangan status, serta diskriminasi. Banyak dampak yang ditimbulkan oleh
adanya stigma, dan beberapa hasil riset menyatakan bahwa stigma menimbulkan dampak yang besar pada kualitas hidup serta kondisi kesehatan secara umum pada ODHA (Levi-minzi & Surratt, 2014). Stigma terhadap ODHA memiliki dampak yang besar bagi program pencegahan dan penanggulangan HIV/AIDS termasuk kualitas hidup ODHA. Populasi berisiko akan merasa takut untuk melakukan tes HIV karena apabila terungkap hasilnya reaktif akan menyebabkan mereka dikucilkan. Orang dengan HIV positif merasa takut mengungkapkan status HIV dan memutuskan menunda untuk berobat apabila menderita sakit, yang akan berdampak pada semakin menurunnya tingkat kesehatan mereka dan penularan HIV tidak dapat dikontrol. Dampak stigma dan diskriminasi pada perempuan ODHA yang hamil akan lebih besar ketika mereka tidak mau berobat untuk mencegah penularan ke bayinya. Stigmatisasi pada ODHA seringkali dimanifestasikan dengan adanya penolakan sosial, tidak adanya pengakuan serta adanya diskriminasi yang akan menimbulkan rasa malu dan takut bagi ODHA untuk berinteraksi dengan orang lain. Status HIV positif bisa mengakibatkan pada tidak adanya dukungan sosial, memunculkan depresi, kehilangan kesempatan untuk bekerja dan mendapatkan penghasilan, serta menurunnya keberanian untuk mendapatkan pelayanan medis. Proses peningkatan pengetahuan dapat dilakukan dengan upaya pemberian edukasi untuk mendorong terjadinya proses pembelajaran yang berkelanjutan. Salah satu model pembelajaran yang bisa diaplikasikan adalah psikoedukasi yang merupakan sebuah terapi modalitas yang dilakukan secara professional dan mengintegrasikan serta mensinergikan antara psikoterapi dan intervensi edukasi (Cartwright, M.E. 2007). Psikoedukasi adalah sebuah terapi modalitas yang dilakukan secara professional dan mengintegrasikan serta mensinergikan antara psikoterapi dan intervensi edukasi (Cartwright, M.E. 2007). Edukasi merupakan proses interaktif yang mendorong terjadinya proses pembelajaran, dan pembelajaran merupakan upaya penambahan pengetahuan yang baru, sikap, serta ketrampilan melalui penguatan praktik dan pengalaman tertentu, serta diarahkan untuk meningkatkan, mempertahankan, dan memulihkan status kesehatan, pencegahan penyakit dan membantu individu mengatasi efek serta dampak dari penyakit (Smeltzer & Bare, 2008; Potter & Perry, 2009). 2. Teori a. Pengertian HIV HIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan A IDS. HIV menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal infeksi. Sel darah putih tersebut terutama limfosit yang memiliki CD4 sebagai sebuah marker atau penanda yang berada di permukaan sel limfosit. Karena berkurangnya nilai CD4 dalam tubuh manusia menunjukkan berkurangnya sel-sel darah putih atau limfosit yang seharusnya berperan dalam mengatasi infeksi yang masuk ke tubuh manusia. Pada orang dengan sistem kekebalan yang baik, nilai CD4 berkisar antara 1400-1500. Sedangkan pada orang dengan sistem kekebalan yang terganggu (misal pada orang yang terinfeksi HIV) nilai CD4
semakin lama akan semakin menurun (bahkan pada beberapa kasus bisa sampai nol) (KPA, 2007). Virus HIV diklasifikasikan ke dalam golongan lentivirus atau retroviridae. Virus ini secara material genetik adalah virus RNA yang tergantung pada enzim reverse transcriptase untuk dapat menginfeksi sel mamalia, termasuk manusia, dan menimbulkan kelainan patologi secara lambat. Virus ini terdiri dari 2 grup, yaitu HIV-1 dan HIV-2. Masing-masing grup mempunyai lagi berbagai subtipe, dan masing-masing subtipe secara evolusi yang cepat mengalami mutasi. Diantara kedua grup tersebut, yang paling banyak menimbulkan kelainan dan lebih ganas di seluruh dunia adalah grup HIV-1 (Zein, 2006). b. Pengertian AIDS AIDS adalah singkatan dari Acquired Immuno Deficiency Syndrome, yang berarti kumpulan gejala atau sindroma akibat menurunnya kekebalan tubuh yang disebabkan infeksi virus HIV. Tubuh manusia mempunyai kekebalan untuk melindungi diri dari serangan luar seperti kuman, virus, dan penyakit. AIDS melemahkan atau merusak sistem pertahanan tubuh ini, sehingga akhirnya berdatanganlah berbagai jenis penyakit lain (Yatim, 2006). HIV adalah jenis parasit obligat yaitu virus yang hanya dapat hidup dalam sel atau media hidup. Seorang pengidap HIV lambat laun akan jatuh ke dalam kondisi AIDS, apalagi tanpa pengobatan. Umumnya keadaan AIDS ini ditandai dengan adanya berbagai infeksi baik akibat virus, bakteri, parasit maupun jamur. Keadaan infeksi ini yang dikenal dengan infeksi oportunistik (Zein, 2006). c. Epidemiologi Kasus pertama AIDS di Indonesia dilaporkan dari Bali pada bulan April tahun 1987. Penderitanya adalah seorang wisatawan Belanda yang meninggal di RSUP Sanglah akibat infeksi sekunder pada paru-parunya. Sampai dengan akhir tahun 1990, peningkatan kasus HIV/AIDS menjadi dua kali lipat (Muninjaya, 1998). Sejak pertengahan tahun 1999 mulai terlihat peningkatan tajam akibat penggunaaan narkotika suntik. Fakta yang mengkhawatirkan adalah pengguna narkotika ini sebagian besar adalah remaja dan d ewasa muda yang merupakan kelompok usia produktif. Pada akhir Maret 2005 tercatat 6789 kasus HIV/AIDS yang dilaporkan (Djauzi dan Djoerban, 2007). Sampai akhir Desember 2008, jumlah kasus sudah mencapai 16.110 kasus AIDS dan 6.554 kasus HIV. Sedangkan jumlah kematian akibat AIDS yang tercatat sudah mencapai 3.362 orang. Dari seluruh penderita AIDS tersebut, 12.061 penderita adalah laki-laki dengan penyebaran tertinggi melalui hubungan seks (Depkes RI, 2008). d. Etiologi dan Patogenesis Human Immunodeficiency Virus (HIV) dianggap sebagai virus penyebab AIDS. Virus ini termaksuk dalam retrovirus anggota subfamili lentivirinae. Ciri khas morfologi yang unik dari HIV adalah adanya nukleoid yang berbentuk silindris dalam virion matur. Virus ini mengandung 3 gen yang dibutuhkan untuk replikasi retrovirus yaitu gag, pol, env. Terdapat lebih dari 6 gen tambahan pengatur ekspresi virus yang penting dalam patogenesis penyakit. Satu protein replikasi fase awal yaitu protein Tat, berfungsi dalam transaktivasi dimana produk gen virus terlibat dalam aktivasi transkripsional dari gen virus lainnya. Transaktivasi pada HIV sangat efisien untuk menentukan virulensi dari infeksi HIV. Protein Rev dibutuhkan untuk ekspresi protein struktural virus. Rev membantu
keluarnya transkrip virus yang terlepas dari nukleus. Protein Nef menginduksi produksi khemokin oleh makrofag, yang dapat menginfeksi sel yang lain (Brooks, 2005). e. Cara penularan HIV berada terutama dalam cairan tubuh manusia. Cairan yang berpotensial mengandung HIV adalah darah, cairan sperma, cairan vagina dan air susu ibu (KPA, 2007). Penularan HIV dapat terjadi melalui berbagai cara, yaitu : kontak seksual, kontak dengan darah atau sekret yang infeksius, ibu ke anak selama masa kehamilan, persalinan dan pemberian ASI (Air Susu Ibu) (Zein, 2006). Menurut WHO (1996), terdapat beberapa cara dimana HIV tidak dapat ditularkan antara lain: 1) Kontak fisik Orang yang berada dalam satu rumah dengan penderita HIV/AIDS, bernapas dengan udara yang sama, bekerja maupun berada dalam suatu ruangan dengan pasien tidak akan tertular. Bersalaman, berpelukan maupun mencium pipi, tangan dan kening penderita HIV/AIDS tidak akan menyebabkan seseorang tertular. 2) Memakai milik penderita Menggunakan tempat duduk toilet, handuk, peralatan makan maupun peralatan kerja penderita HIV/AIDS tidak akan menular. 3) Digigit nyamuk maupun serangga dan binatang lainnya. 4) Mendonorkan darah bagi orang yang sehat tidak dapat tertular HIV. f. Gejala Klinis Menurut KPA (2007) gejala klinis terdiri dari 2 gejala yaitu gejala mayor (umum terjadi) dan gejala minor (tidak umum terjadi): Gejala mayor: 1) Berat badan menurun lebih dari 10% dalam 1 bulan 2) Diare kronis yang berlangsung lebih dari 1 bulan 3) Demam berkepanjangan lebih dari 1 bulan 4) Penurunan kesadaran dan gangguan neurologis 5) Demensia/ HIV ensefalopati Gejala minor: 1) Batuk menetap lebih dari 1 bulan 2) Dermatitis generalisata 3) Adanya herpes zoster multisegmental dan herpes z oster berulang 4) Kandidias orofaringeal 5) Herpes simpleks kronis progresif 6) Limfadenopati generalisata 7) Retinitis virus Sitomegalo g. Pengobatan Pemberian anti retroviral (ARV) telah menyebabkan kondisi kesehatan para penderita menjadi jauh lebih baik. Infeksi penyakit oportunistik lain yang Universitas Sumatera Utara berat dapat disembuhkan. Penekanan terhadap replikasi virus menyebabkan penurunan produksi sitokin dan protein virus yang dapat menstimulasi pertumbuhan. Obat ARV terdiri dari beberapa golongan seperti nucleoside reverse transkriptase inhibitor, nucleotide reverse transcriptase inhibitor, non nucleotide reverse transcriptase inhibitor dan inhibitor protease. Obat-obat ini hanya berperan dalam
menghambat replikasi virus tetapi tidak bisa menghilangkan virus yang telah berkembang (Djauzi dan Djoerban,2006). Vaksin terhadap HIV dapat diberikan pada individu yang tidak terinfeksi untuk mencegah baik infeksi maupun penyakit. Dipertimbangkan pula kemungkinan pemberian vaksin HIV terapeutik, dimana seseorang yang terinfeksi HIV akan diberi pengobatan untuk mendorong respon imun anti HIV, menurunkan jumlah selsel yang terinfeksi virus, atau menunda onset AIDS. Namun perkembangan vaksin sulit karena HIV cepat bermutasi, tidak diekspresi pada semua sel yang terinfeksi dan tidak tersingkirkan secara sempurna oleh respon imun inang setelah infeksi primer (Brooks, 2005). 3. Analisa Jurnal Jurnal ini membahas tentang pengaruh brief psychoeducation terhadap stigma pada orang dengan HIV/AIDS. Jenis penelitian ini adalah quasi eksperiment dengan desain penelitian pre-test – post-test with control group. Responden dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan yang diberikan intervensi brief psychoeducation, serta kelompok kontrol yang tidak diberikan intervensi. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu rum ah tangga diwilayah perkebunan kopi di Kabupaten Jember. Sampel dalam penelitian didapatkan menggunakan teknik probability sampling dengan pendekatan simple random sampling dari populasi yang sudah ditentukan yang memenuhi kriteria inklusi. Jumlah sampel terdiri dari 15 responden untuk kelompok perlakuan serta 15 responden pada kelompok kontrol. Efek intervensi brief psychoeducation terhadap stigma HIV/AIDS pada ibu rumah tangga menunjukkan perbedaan yang signifikan yaitu intervensi ini 4 kali lebih efektif mengurangi stigmatisasi HIV/AIDS pada kelompok yang diberikan brief psychoeducation (mean different 4.26 / p < 0.05). Menunjukkan hasil bahwa terdapat pe rbedaan yang bermakna terhadap stigma HIV/AIDS responden kelompok perlakuan sebelum dan setelah diberikan brief psychoeducation, serta pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Menurut Suhendi (2013) adanya perilaku keluarga yang memberikan stigma ODHA dapat memperkuat diskriminasi dan penolakan dari masyarakat. Stigma terhadap ODHA disebabkan karena keluarga merasa malu apabila mengetahui salah satu anggota keluarga adalah seorang penderita HIV sehingga ODHA juga dikucilkan dari keluarga. Ketakutan akan diperlakukan secara berbeda membuat ODHA sulit menjembatani diri dengan orang lain dan takut untuk berbagi pengalamannya, bahkan untuk menyatakan dirinya sakit. Menurut Burhan (2013) dukungan atau penghapusan stigma dari orang-orang di sekitar ODHA juga akan berdampak pada peningkatan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Dukungan sosial membuat penderita HIV tidak merasa sendiri, merasa disayangi dan mereka lebih berpeluang untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan. Pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh ODHA memungkinkan peningkatan pengetahuan, saling berbagi informasi terkait HIV/AIDS serta meningkatkan kepatuhan terapi antiretroviral (ARV). Keterbukaan dan rasa nyaman yang dirasakan ODHA membuat mereka lebih mudah untuk menerima informasi. Menurut Herek (2002) pengetahuan tentang HIV/AIDS sangat memengaruhi sikap seseorang terhadap penderita HIV/AIDS. Stigma terhadap ODHA muncul berkaitan dengan tidak tahunya seseorang tentang mekanisme penularan HIV dan sikap negatif yang dipengaruhi oleh adanya epidemi HIV/AIDS. Kesalahpahaman atau kurangnya pengetahuan masyarakat
tentang HIV/AIDS sering kali berdampak pada ketakutan masyarakat terhadap ODHA, sehingga memunculkan penolakan terhadap ODHA. Pemberian informasi lengkap, baik melalui penyuluhan, konseling maupun sosialisasi tentang HIV/AIDS kepada masyarakat berperan penting untuk mengurangi stigma. Menurut Sohn (2012) pemberian pengetahuan atau informasi terkait HIV adalah salah satu cara yang efektif untuk menjelaskan tentang pencegahan dan penularan HIV. Seseorang dengan pengetahuan yang baik dan benar terkait HIV diharapkan dapat menurunkan bahkan menghilangkan stigma pada ODHA. Persepsi masyarakat terhadap ODHA memiliki pengaruh terhadap sikap dan perilaku memberikan stigma. Hasil penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pemberian stigma HIV/AIDS dengan pengalaman seseorang dalam berinteraksi dengan ODHA, juga berhubungan dengan pengalaman tentang adanya rasa malu dan menyalahkan yang berhubungan dengan penyakit AIDS. Demikian juga persepsi terhadap penderita AIDS akan sangat meme ngaruhi cara orang tersebut bersikap dan berperilaku terhadap ODHA. Proses peningkatan pengetahuan dapat dilakukan dengan upaya pemberian edukasi untuk mendorong terjadinya proses pembelajaran yang berkelanjutan. Salah satu model pembelajaran yang bisa diaplikasikan adalah psikoedukasi yang merupakan sebuah terapi modalitas yang dilakukan secara professional dan mengintegrasikan serta mensinergikan antara psikoterapi dan intervensi edukasi (Cartwright, M.E. 2007). Psikoedukasi adalah sebuah terapi modalitas yang dilakukan secara professional dan mengintegrasikan serta mensinergikan antara psikoterapi dan intervensi edukasi (Cartwright, M.E. 2007). Edukasi merupakan proses interaktif yang mendorong terjadinya proses pembelajaran, dan pembelajaran merupakan upaya penambahan pengetahuan yang baru, sikap, serta ketrampilan melalui penguatan praktik dan pengalaman tertentu, serta diarahkan untuk meningkatkan, mempertahankan, dan memulihkan status kesehatan, pencegahan penyakit dan membantu individu mengatasi efek serta dampak dari penyakit (Smeltzer & Bare, 2008; Potter & Perry, 2009). Kelebihan jurnal ini sudah sistematis sehingga mudah untuk dibaca dan dipahami. Jurnal ini jga sudah menampilkan beberapa teori dan penelitian sebelumnya yang mendukung penelitian pada jurnal ini. Hasil penelitian juga sudah dipaparkan dengan singkat dan jelas. Kekurangan jurnal ini adalah, dalam jurnal tersebut tidak menampilkan pembahasan dari hasil yang telah dipaparkan, teori teori yang mendukung serta yang bertentangan sehingga sulit untuk memahami secara rinci bagaimana brief psychoeducation dapat berpengaruh terhadap stigma terhadap ODHA. Jurnal ini juga tida menampilkan kriteria inklusi dan eklusi sehingga pembaca tidak mengetahui responden yang seperti apa yang termasuk dalam penelitian ini. 4. Kesimpulan Stigma diartikan sebagai suatu atribute yang mendiskriditkan seseorang dengan karakteristik yang buruk, sehingga hal tersebut akan menurunkan status seseorang dimata masyarakat yang lain. Stigma berasal dari pikiran seorang individu atau masyarakat yang memercayai bahwa penyakit AIDS merupakan akibat dari perilaku amoral yang tidak dapat diterima oleh masyarakat. Stigma terhadap ODHA tergambar dalam sikap sinis, perasaan
ketakutan yang berlebihan, dan pengalaman negatif terhadap ODHA. Pemberian psikoedukasi meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang ODHA dan HIV/AIDS sehingga kesalahpahaman masyarakat terhadap HIV/AIDS dapat berkurang. 5. Daftar Pustaka Achmat dan Pramono. (2015). Intervensi care support treatment bersasaran anak dengan HIV/AIDS: Sebuah model pendekatan humanistik bagi anak dan lingkungannya dalam menghadapi stigma. Jurnal Perempuan dan Anak, 1(1). Burhan R. (2013). Pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh perempuan terinfeksi HIV/AIDS. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 8 (1): 33-8. Herek GM, Capitanio JP, Widaman KF. (2002). HIV related stigma and knowledge in the United States: prevalence and trends, 1991-1999. American Journal of Public Health. 92 (3): 371-7. Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. (2011). Rangkuman Eksekutif Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia 2006-2011 : Laporan 5 Tahun Pelaksanaan Peraturan Presiden No. 75/2006 Tentang Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. Jakarta : Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. Rifai, A. (2016). Brief Psychoeducation Intervention Against Hiv/Aids Related Stigma Among House Wifes Lived In Coffee Plantation Area. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah, 1(2). Sari Eka Puspita. (2014). Gambaran HIV/AIDS dan Infeksi Menular Seksual pada Remaja. Jurnal Ilmu Berbagi Vol. 2014, No. 2: Seri Ilmu Kesehatan dan Lingkungan, Agustus 2014. Shaluhiyah, dkk. (2015). Stigma Masyarakat terhadap Orang dengan HIV/AIDS. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 9, No. 4 Sohn A, Park S. (2012). HIV/AIDS knowledge, stigmatizing attitudes, and related behaviors and factors that affect stigmatizing attitudes against HIV/AIDS among Korean adolescents. Osong Public Health and Research Perspectives. 3 (1): 24-30. Suhendi A. (2013). Peranan tokoh masyarakat lokal dalam pembangunan kesejahteraan sosial. Media Informasi. 18 (02) :105 – 16. UNICEF. (2015). The AIDS epidemic continues to take a staggering toll, especially in subSaharan Africa [serialonline]. http://data.unicef.org/hivaids/globaltrends .html#sthash.XaaCjbDi.dpuf World Health Organization. (2012). Sexually Transmitted Infections. [serial online]. http://www.who.int/topics/sexuallytrans mitted_infections/en/.
