STATUS BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS PADANG NAMA DOKTER MUDA : NO BP
:
PERIODE SIKLUS
:
NAMA DPJP
:
IDENTITAS PASIEN
NAMA
:
STATUS PERKAWINAN
:
UMUR/TGL LAHIR
:
NEGERI ASAL
:
KELAMIN
:
AGAMA
:
PEKERJAAN
:
NAMA IBU KANDUNG
:
:
SUKU
:
TGL PEMERIKSAAN
:
NOMOR HP
:
ALAMAT
:
NO RM RS
Catatan: 1. Rekam Medis ini hanya dipergunakan selama mengikuti kepaniteraan klinik di bagian yang bersangkutan. 2. Setelah selesai mengikuti kepaniteraan klinik di bagian yang bersangkutan, rekam medis harus dikumpulkan di sekretariat bagian. 3. Dilarang membuka isi rekam medis kecuali untuk kepentingan pendidikan selama di bagian yang bersangkutan. bersangkutan.
"
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIV. ANDALAS BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK STATUS PERINATOLOGI DOKTER MUDA FK UNAND / RS. DR. M. DJAMIL PADANG
Identitas Pasien Nama lengkap Umur Jenis Kelamin Ayah Ibu Alamat
: : : : : :
No. MR Tanggal Masuk Tanggal Keluar Keadaan pulang Dikirim oleh :
Dokter Muda
:
Paraf :
Dokter Jaga
:
Paraf :
Ayah Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Perkawinan Penyakit yang pernah diderita Alloanamnemis Diberikan oleh Keluhan Utama
: :
Riwayat Penyakit Sekarang:
#
Ibu
: : : :
Riwayat Keluarga Nama saudara kandung 1.
Umur
Keadaan sekarang
2. 3. 4. 5.
Riwayat Kehamilan Ibu Sekarang G P A H Presentasi bayi : Penyakit selama hamil : Pemeriksaan kehamilan : Tindakan selama kehamilan: Kebiasaan ibu selama hamil: Lama hamil : Kesan
HPHT : TM :
:
Pemeriksaan waktu hamil: Tekanan Darah : Suhu : Hb :
Riwayat Persalinan BB ibu : Persalinan di : Jenis persalinan : Ketuban : Lama ketuban pecah Kondisi Jumlah cc
mmHg C gr%
o
Leukosit Gula darah Gol. Darah
: : :
/mm3 gr/dl
Kg Dipimpin oleh Indikasi
Keadaan Bayi Saat Lahir Lahir tanggal : Jenis Kelamin :
Jam Kondisi saat lahir
$
: :
: :
APGAR SCORE Tanda
0
1
2
Frekuensi jantung
[ ] ( ) tidak ada
[ ] ( ) < 100
[ ] ( ) > 100
Usaha bernapas
[ ] ( ) tidak ada
[ ] ( ) lambat
[ ] ( ) menangis kuat
Tonus otot
[ ] ( ) lumpuh
[ ] ( ) ekstremitas fleksi
[ ] ( ) gerakan aktif
Jumlah nilai
Sedikit Reflex
[ ] ( ) tidak bereaksi
[ ] ( ) gerakan sedikit
[ ] ( ) reaksi melawan
Warna kulit
[ ] ( ) biru-pucat
[ ] ( ) badan kemerahan,
[ ] ( ) kemerahan
tangan/kaki kebiruan [ ] Penilaian setelah 1 menit lahir lengkap ( ) Penilaian setelah 5 menit lahir lengkap Pada setiap bayi asfiksia nilai APGAR dihitung setiap 5 menit, sampai nilai APGAR > / sampai 30 menit NA 10 mnt !!!. NA 15 mnt !!!. NA 20 mnt !!!. NA 25 mnt !!!. NA 30 mnt !!!. Pemeriksaan Fisik Kesan umum Keadaan : Berat badan : Panjang badan Frek jantung : Sianosis Frek nafas : Ikterus Suhu : Anemis Kepala : Bentuk Ubun-ubun besar !! x !! cm Ubun-ubun kecil !! x !! cm Jejas persalinan Lain-lain Mata : Telinga : Hidung : Mulut :
%
: : : :
Leher Thorax
: : Bentuk Jantung Paru
: :
Abdomen
: Permukaan : Kondisi : Hati : Limpa : Tali pusat : Umbilikus : Genitalia : Ekstremitas : Atas : Bawah : Kulit : Anus : Tulang-tulang : Reflex : Moro : Rooting : Ukuran Lingkar kepala Lingkar dada Lingkar perut Simfisis-kaki
Isap : Pegang : Panjang lengan Panjang kaki Kepala-simfisis Dll
: : : :
: : :
Pemeriksaan Laboratorium Darah: Hb : ' Leukosit : Hitung jenis : LED : Kesan : '
'
Urine: Warna Protein Reduksi Bilirubin Urobilinogen Kesan :
