No. I
1
Standar Sasaran Keselamatan Pasien
Alat/ Ruang/ Tempat * UU No. 44 Tahun 2009 * Permenkes tentang Pasien Safety
Orang
SKP 1
Gelang pasien
1. Yang memasang
* Biru (Laki-laki)
* Perawat IGD
* Pink (Perempuan) * Merah (Alergi) * Kuning (Resiko Jatuh)
* Perawat Poliklinik
2
SKP II
* Form Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon
2. Yang harus mengerti dankomponen kegunaannya *fungsi Semua Rumah Sakit * Perawat, Dokter, Analis, Radiologi
3
SKP III
* Daftar NORUM/ LASA
* Perawat, Farmasi
* Daftar Obat Elektrolit Konsentrat
4
SKP IV
* Spidol tandai area operasi
* Perawat Rawat Inap dan Kamar Bedah
* Form serah terima Pasien Operasi * Dokter Operator dan Area Operasi * Form Pra, pada saat operasi dan setelah operasi (Checklist)
5
SKP V
* Wastafel * Sabun * Scrub * Air bersih
* Seluruh Staff RS Royal Prima * Keluarga Pasien
6
II 1
SKP VI
* Gelang Pasien Warna Kuning
* Perawat
* Form Rekam Medis tentang Pengkajian Risiko Pasien Jatuh * Daftar Obat - Obat dengan efek Mengantuk
* Pasien dan Keluarga Pasien * Rekam Medis
Hak Pasien Keluarga
* UU Hak dan Kewajiban Pasien
HPK I
* Leaflet Hak dan Kewajiban Pasien * Pimpinan RS
* Checklist Informasi Pasien/ Keluarga Pasien
* Seluruh Staff RS Royal Prima
* Pasien dan Keluarga 1.1 HPK 1.1 dan HPK 1.1.1
* Form Permintaan Pelayanan Kerohanian (Form Kebutuhan Tambahan Pasien)
* Perawat
* Keluarga Pasien * Tenaga Rohaniawan * Perawat
1.2 HPK 1.2 * Form Permintaan Kebutuhan Privasi dan Perlindungan Harta (Bisa digabungkan ke Pelayanan Kerohanian)
1.3 HPK 1.3
* Form Permintaan Kebutuhan Privasi dan Perlindungan Harta (Bisa digabungkan ke Pelayanan Kerohanian)
* Dokter * Pasien dan Keluarga
* Security
1.4 HPK 1.4
1.5 HPK 1.5
1.6 HPK 1.6
2
HPK 2
2.1 HPK 2.1
* Form Persetujuan/ Penolakan Tindakan/ Pengobatan (Formulir Persetujuan dan Penolakan Pelayanan ) ---- Form Persetujuan dan Penolakan dipisahkan ----Informed Consent * Dokumen Edukasi
* Dokter DPJP
* Dokter Sp/ Dokter Operator
* Pasien dan Keluarga
2.1.1 HPK 2.1.1
* Perawat
2.2 HPK 2.2 2.3 HPK 2.3 2.4 HPK 2.4
* Form Rekam Medis : Pengkajian Nyeri
2.5 HPK 2.5
* Sama dengan HPK 1.1 dan HPK 1.1.1
3
HPK 3
4
HPK 4
5 6
HPK 5 HPK 6
6.1 HPK 6.1
* Form Keluhan Pasien
* Staff (Customer Services Mobile )
* Laporan Penyelesaian Keluhan Pasien dan Keluarga * Form Survey Kepuasan Pelayanan/ Pasien * Pelatihan tentang Hak dan * CS Kewajiban Pasien * Pengkajian Keperawatan * Perawat * Diklat * Sama dengan HPK 1 * Sama dengan HPK 1 * Form Informed Consent * Dokter DPJP * Perawat * Sama dengan HPK 2 * Diklat Tentang Informed Consent * Dokter DPJP * Sama dengan HPK 2
* Dokter
6.2 6.3 6.4 6.4.1
HPK 6.2 HPK 6.3 HPK 6.4 HPK 6.4.1
* Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 2 * Daftar Kategori atau Jenis Pengobatan dan Prosedur yang Memerlukan Informed Consent
* Pasien dan Keluarga * Perawat * Sama dengan HPK 6 * Sama dengan HPK 2 * Dokter DPJP
* Dokter Ruangan
7
HPK 7
7.1 HPK 7.1
8
* Perawat * Pasien dan Keluarga
HPK 8
* Surat Persetujuan Keikutsertaan Pasien dalam Penelitian (Berupa Informed Consent) * Protokol Penelitian
* Sama dengan HPK 7.1 (Surat Persetujuan Saja)
* Manajemen * Perawat * Pasien dan Keluarga
* Manajemen * Dokter * Perawat * Perawat * Manajemen * Dokter
9
HPK 9
10 HPK 10
11 HPK 11
III 1
* SK Struktur Organisasi (Diklit dalam hal ini menjadi Komite Untuk melakukan Pengawasan atas Sebuah Penelitian) * Informed Consent Donasi Organ * Dokter DPJP (Penelitian/Transplantasi) * Dokter Operator * Perawat * Manajemen * Pasien dan Keluarga * Undang - Undang tentang Donasi * Sama dengan HPK 10 Organ * MOU dengan Organisasi Donasi Organ (Jika RS tidak Memiliki Donatur organ) * Sama dengan HPK 10 * Seminar tentang Donasi dan Transplantasi Organ
Sasaran MDG's *SK tentang Pembentukan Tim SMDGs 1 ( Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan PONEK RS Kesehatan Ibu)
* Program Kerja Tim PONEK
* Dokter Obgyn dan Dokter Anak
* Bidan dan Perawat
2
SMDGs 2 ( Penurunan Angka Kesakitan HIV/ AIDS
* Pelatihan tentang PONEK (-* Manajemen Pelatiahn Tim PONEK, -- Pelatihan PONEK pada Unit Kerja Terkait) * Ruangan PONEK * SK tentang Pembentukan Tim * Konsultan HIV/ AIDS HIV/ AIDS RS * VCT ( Voluntary Counselling and Testing) * Program Kerja Tim HIV/ AIDS * Program Pelatihan Tim HIV/ AIDS * MOU UPK Rujukan * Laporan Kegiatan
3
SMDGs 3 ( Penurunan Angka Kesakitan TB)
* Rungan VCT * SK tentang Pembentukan Tim DOTS TB Rumah Sakit * Program Kerja Tim DOTS TB * Program Pelatihan Tim DOTS * MOU UPK Rujukan * Laporan Kegiatan * Ruangan DOTS
* Dokter Sp. Paru * Keluarga Pasien
IV
Pendidikan Pasien dan Keluarga 1
PPK 1
* SK Pembentukan dan Struktur * Unit Diklit Organisasi Tim PKRS serta Uraian Tugas * Program Kerja PKRS (Pendidikan * Perawat Konsisten Rumah Sakit) * Dokter * Pasien dan Keluarga
2 3
PPK 2
* Assesment lihat dari Diagnosa Penyakit Pasien
SPO
Kebijakan
Pedoman/ Panduan
Instruksi Kerja
* SPO Pemasangan Gelang Identifikasi
* Kebijakan tentang Penggunaan Panduan Identifikasi Pasien * Tata cara pemakaian Gelang Pasien gelang dan penyampaian informasi * Kebijakan tentang identifikasi * Fungsi dan Manfaat pasien
* SPO Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon
* Kebijakan Tentang Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon * Kebijakan Tentang Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang Efektif * Kebijakan Pelayanan Darah
* Panduan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang Efektif * Panduan Pelayanan Darah
* Kebijakan Tentang Prosedur Mengenai Obat - Obat an High Alert
* Panduan Prosedur Mengenai Obat - Obatan High Alert (Waspada Tinggi)
* SPO Pelayanan Darah
* SPO Seleksi Obat
* SPO Pengadaan Obat * SPO Penyimpanan Obat * SPO Pemesanan atau Peresepan Obat * SPO Pencatatan * SPO Pendistribusian Obat *SPO Persiapan * SPO Penyaluran/ Dispensing Obat * SPO Pemberian Obat * SPO Pendokumentasian * SPO Pemantauan/ Monitoring * SPO Serah Terima Pasien
Kebijakan Penggunaan Tanda Panduan Surgical Safety Lokasi Operasi, Kebijakan Time Checklist Out, Kebijakan Penggunaan Form Serah Terima Operasi
* SPO Identifikasi Lokasi Operasi * SPO Pelaksanaan Time Out * SPO Tindakan Operasi yang bisa dilakukan di Ruangan Tertentu * SPO Hand Hygiene
Kebijakan Hand Hygiene
Panduan Hand Hygiene
* SPO Pencegahan Pasien Berisiko Jatuh * SPO Assesmen Risiko Pasien Jatuh * SPO Manajemen Risiko Pasien Jatuh * SPO Pemasangan Gelang Risiko Jatuh
* Kebijakan Assesmen Risiko Pasien Jatuh * Kebijakan Manajemen Risiko Pasien Jatuh
* Panduan Assesmen Risiko Pasien Jatuh * Panduan Manajemen Risiko Pasien Jatuh
* SPO Pemberian Informasi * Kebijakan Tentang Pemberian Kepada Pasien/ Keluarga Pasien Informasi Kepada Pasien/ Keluarga Pasien * SPO Perlindungan Hak Pasien * Kebijakann Tentang Perlindungan Hak dan Kewajiban Pasien dan Keluarga
* Panduan pemberian Informasi Kepada Pasien/ Keluarga Pasien * Panduan Menanggapi Keluhan
* SPO Pelayanan Kerohaniaan
Paduan Pelayanan Kerohanian Pasien
* Kebijakan Tentang Pelayanan Kerohanian Kepada Pasien
* SPO Memberikan Perlindungan * Kebijakan Tentang Kebutuhan * Paduan Kebutuhan Privasi terhadap Kebutuhan Privasi Privasi dan Perlindungan Harta Pasien Pasien dan Keluarga
* SPO Memberikan Perlindungan *Kebijakan Perlindungan Harta terhadap Harta Benda Milik Pasien dan Keluarga (Berisi Pasien tentang batasan tanggungjawab RS terhadap kehilangan selama menjalani perawatan) * SPO Memberikan Perlindungan * Kebijakan Tentang terhadap Kekerasan Fisik Perlindungan Terhadap Kekerasan * SPO Memberikan Perlindungan terhdap kelompok berisiko seperti : Anak-anak, Individu yang cacat, dan Lanjut Usia
* Panduan Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik
* SPO Memberikan Perlindungan * Kebijakan Tentang terhadap Kerahasiaan Informasi Perlindungan Terhadap Tentang Pasien Kerahasiaan Informasi Tentang Pasien * SPO Persetujuan Membuka Informasi * SPO Pemberian Second Opinion di dalam atau di luar Rumah Sakit
* Kebijakan Tentang Hak Pasien * Panduan Persetujuan/ dalam Mencari Second Opinion Penolakan Tindakan/ di Dalam atau di Luar Rumah Pengobatan Sakit
* SPO Pemberian Informasi Pelayanan
* Kebijakan Tentang Persetujuan/ Penolakan Tindakan/ Pengobatan
* Panduan Menanggapi Keluhan
* SPO Pemberian Informasi Pelayanan * Kebijakan Tentang Pemberian Informasi Oleh DPJP dan Dokter Ruangan Tentang Hasil dari Pelayanan dan Pengobatan Pasien * SPO Pemberian Bantuan Hidup Dasar/ Resusitasi * SPO Pengkajian Nyeri * SPO Manajemen Nyeri * Panduan Menangani Pasien yang Sedang Menghadapi Kematian * Pedoman Menangani Keluhan/ Komplain
* SPO Penyelesaian Keluhan
* Panduan Pengkajian * Kode Etik Keperawatan * Sama dengan HPK 1 * SPO Informed Consent
* Sama dengan HPK 2
* Sama dengan HPK 1 * Kebijakan Tentang Informed Consent
* Sama dengan HPK 1 * Panduan Tentang Informed Consent
* SPO Komunikasi Dua Arah (Dokter-Pasien)
* Kebijakan Komunikasi Dua Arah ( Dokter-Pasien)
* Sama dengan HPK 6
* Sama dengan HPK 6
* Sama dengan HPK 6
* Sama dengan HPK 2 * SPO Semua Tindakan dan Pengobatan Pasien
* Sama dengan HPK 2
* Sama dengan HPK 2
* Sama dengan HPK 6 (SPO Informed Consent)
* Sama dengan HPK 6
* Sama dengan HPK 6
* Kebijakan Tentang Partisipasi Pasien dan Keluarga Terhadap Penelitian Klinis, Pemeriksaan/ Investigasi Klinis/ Clinical Trial
* SPO Melakukan Penelitian yang Melibatkan Pasien
* SPO Pengawasan Penelitian (dibuat oleh Diklit)
* Kebijakan Tentang Pendidikan, Pelatihan dan Penelitian
* SPO Donasi dan Transplantasi * Kebijakan Tentang Donasi dan Organ Transplantasi Organ
* Sama dengan HPK 10
* Kebijakan Tentang PONEK RS
-- Panduan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatus, -- Pedoman Penyelenggaraan PONEK 24 Jam di RS, -- Pedoman Rawat Gabung Ibu dan Bayi, -- Panduan IMD dan ASI Ekslusif, -- Panduan Perawatan
* SPO Pelayanan VCT
* Kebijakan Tentang Pelayanan Penanggulangan HIV/ AIDS
* Panduan Pelayanan ODHA
* SPO Pelayanan ART * SPO Pelayanan PMTCT * SPO Pelayanan Infeksi Oppurtunistik * SPO Pelayanan ODHA dengan Risiko IDU * SPO Pelayanan Penunjang (Gizi, Lab. dan Radiologi, Pencatatan dan Pelaporan) * SPO Rujukan Pasien HIV/ AIDS * SPO Penerimaan Pasien TB * SPO Pembentukan Jejaring Eksternal dan Internal RS * SPO Penyediaan Obat Anti TB * SPO Pencatatan Pasien TB * SPO Pelacakan Kasus Mangkir
* Kebijakan Tentang Manajemen * Panduan Pelayanan TBC Pelayanan DOTS dengan Strategi DOTS
* SPO Pemberian Informasi dan Edukasi
* Kebijakan Tentang Pendidikan Konsisten Rumah Sakit (PKRS)
* SPO Verifikasi Pemahaman Pasien dan Keluarga Terhadap Materi Edukasi
* Juklak Diklat
No. I
1
Standar Sasaran Keselamatan Pasien
Alat/ Ruang/ Tempat * UU No. 44 Tahun 2009 * Permenkes tentang Pasien Safety
Orang
SKP 1
Gelang pasien
1. Yang memasang
* Biru (Laki-laki)
* Perawat IGD
* Pink (Perempuan) * Merah (Alergi) * Kuning (Resiko Jatuh)
* Perawat Poliklinik
2
SKP II
* Form Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon
2. Yang harus mengerti dankomponen kegunaannya *fungsi Semua Rumah Sakit * Perawat, Dokter, Analis, Radiologi
3
SKP III
* Daftar NORUM/ LASA
* Perawat, Farmasi
* Daftar Obat Elektrolit Konsentrat
4
SKP IV
* Spidol tandai area operasi
* Perawat Rawat Inap dan Kamar Bedah
* Form serah terima Pasien Operasi * Dokter Operator * Form Pra, pada saat operasi dan setelah operasi 5
SKP V
* Wastafel * Sabun * Scrub * Air bersih
6
SKP VI
* Gelang Pasien Warna Kuning
* Seluruh Staff RS Royal Prima * Keluarga Pasien
* Perawat
* Form Rekam Medis tentang Pengkajian Risiko Pasien Jatuh * Daftar Obat - Obat dengan efek Mengantuk
II 1
* Pasien dan Keluarga Pasien * Rekam Medis
Hak Pasien Keluarga
* UU Hak dan Kewajiban Pasien
HPK I
* Leaflet Hak dan Kewajiban Pasien * Pimpinan RS
* Checklist Informasi Pasien/ Keluarga Pasien
* Seluruh Staff RS Royal Prima
* Pasien dan Keluarga 1.1 HPK 1.1 dan HPK 1.1.1
* Form Permintaan Pelayanan Kerohanian (Form Kebutuhan Tambahan Pasien)
* Perawat
* Keluarga Pasien * Tenaga Rohaniawan 1.2 HPK 1.2
SPO
Kebijakan
Pedoman/ Panduan
Instruksi Kerja
* SPO Pemasangan Gelang Identifikasi
* Kebijakan tentang Penggunaan Panduan Identifikasi Pasien * Tata cara pemakaian Gelang Pasien gelang dan penyampaian informasi * Kebijakan tentang identifikasi * Fungsi dan Manfaat pasien
* SPO Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon
* Kebijakan Tentang Komunikasi Emergency Rawat Inap Via Telepon * Kebijakan Tentang Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang Efektif * Kebijakan Pelayanan Darah
* Panduan Komunikasi Pemberian Informasi dan Edukasi yang Efektif * Panduan Pelayanan Darah
* Kebijakan Tentang Prosedur Mengenai Obat - Obat an High Alert
* Panduan Prosedur Mengenai Obat - Obatan High Alert
* SPO Pelayanan Darah
* SPO Seleksi Obat
* SPO Pengadaan Obat
* SPO Penyimpanan Obat * SPO Pemesanan atau Peresepan Obat * SPO Pencatatan * SPO Pendistribusian Obat *SPO Persiapan * SPO Penyaluran/ Dispensing Obat * SPO Pemberian Obat * SPO Pendokumentasian * SPO Pemantauan/ Monitoring * SPO Serah Terima Pasien
Kebijakan Penggunaan Tanda Panduan Surgical Safety Lokasi Operasi, Kebijakan Time Checklist Out, Kebijakan Penggunaan Form Serah Terima Operasi
* SPO Identifikasi Lokasi Operasi * SPO Pelaksanaan Time Out
* SPO Hand Hygiene
Kebijakan Hand Hygiene
Panduan Hand Hygiene
* SPO Pencegahan Pasien Berisiko Jatuh
* Kebijakan Assesmen Risiko Pasien Jatuh
* Panduan Assesmen Risiko Pasien Jatuh
* SPO Assesmen Risiko Pasien * Kebijakan Manajemen Risiko Jatuh Pasien Jatuh * SPO Manajemen Risiko Pasien Jatuh * SPO Pemasangan Gelang Risiko Jatuh
* Panduan Manajemen Risiko Pasien Jatuh
* SPO Pemberian Informasi * Kebijakan Tentang Pemberian Kepada Pasien/ Keluarga Pasien Informasi Kepada Pasien/ Keluarga Pasien * SPO Perlindungan Hak Pasien * Kebijakann Tentang Perlindungan Hak dan Kewajiban Pasien dan Keluarga
* Panduan pemberian Informasi Kepada Pasien/ Keluarga Pasien * Panduan Menanggapi Keluhan
* SPO Pelayanan Kerohaniaan
Paduan Pelayanan Kerohanian Pasien
* Kebijakan Tentang Pelayanan Kerohanian Kepada Pasien
