LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM PENCERNAAN AKALASIA
Di susun oleh : 1. Nilatul naimah
(15110449)
2. Sonnu Eki R
(15110461)
3. Teddy Wahyu S (15110463)
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SATRIA BHAKTI NGANJUK TAHUN AJARAN 2016/2017
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Pendahuluan Sistem Pencernaan dengan judul AKALASIA ini , telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing, pada : Hari
:
Tanggal
:
Pembimbing
Penyusun
Hendri Palupi, M.Kep.Ns
Kelompok
NPK :
Mengetahui,
Ns. Lexy Oktora Wilda, M.Kep. NPK :
SISTEM PENCERNAAN
A. Anatomi dan Fisiologi Sistem Pencernaan
1. Mulut Mulut atau oris adalah permulaan saluran pencernaan yang teerdiri atas 2 bagian yaitu 1) bagian luar yang sempit atau vestibula yaitu ruang diantara gusi, gigi, bibir dan pipi; 2) bagian rongga mulut bagian dalam, yaitu rongga mulut yang dibatasi sisinya oleh tulang maksilaris, palatum, dan mandibularis, di sebelah belakang bersambung dengan faring. Selaput lendir mulut ditutupi epitelium yang berlapis-lapis, di bawahnya terletak kelenjar-kelenjar halus yang mengeluarkan lendir. Selaput ini kaya akan pembuluh darah dan juga memuat banyak ujung akhir saraf sensoris.
Di sebelah luar mulut ditutupi oleh kulit dan di sebelah dalam ditutupi oleh selaput lendir (mukosa). Otot orbikularis oris menutupi bibir. Levator anguli oris mengangkat dan depresor anguli oris menekan ujung mulut. Palatum terdiri atas 2 bagian yaitu: a. Palatum durum (palatum keras) yang yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dan sebelah depan tulang maksilaris dan lebih ke belakang terdiri dari 2 tulang palatum. b. Palatum mole (palatum lunak) terletak di belakang yang merupakan lipatan menggantung yang dapat bergerak, terdiri atas jaringan fibrosa dan selaput lendir. Gerakannya dikendalikan oleh ototnya sendiri, di sebelah kanan dan kiri dari tiang fauses terdapat saluran lendir menembus ke tonsil. Pipi dilapisi dari dalam oleh mukosa yang mengandung papila, otot yang terdapat pada pipi adalah otot buksinator. Di dalam rongga mulut terdapat geligi, kelenjar ludah dan lidah. 2. Gigi Bagian terbesar gigi berasal dari mesoderm dan bagian lainnya dari ektoderm. Pada manusia dapat dibedakan dua macam gigi. Gigi primer (gigi susu atau gigi desidua) terdapat pada anak-anak, berjumlah lima buah pada setiap setengah rahang (jumlah seluruhnya 20), muncul (erupsi) pada usia sekitar enam bulan sampai dua tahun. Gigi susu berangsur tanggal pada umur 6 sampai 12-13 tahun, diganti secara bertahap oleh gigi tetap
(gigi permanen) orang dewasa. Gigi permanen berjumlah 8 pada setiap setengah rahang (jumlah seluruhnya 32). Meskipun bentuk dan fungsinya beragam, susunan dasar semua gigi sama. Mahkota (korona) gigi terlihat menonjol di atas gusi (gingiva) sedangkan akar (radix) gigi terbenam / tertanam / terpendam di dalam alveolus rahang (maksila / mandibula). Mahkota dan akar gigi bertemu pada leher (collum) gigi. Setiap gigi mempunyai rongga pulpa yang berisi jaringan ikat, yang berhubungan melalui satu atau lebih lubang kecil dengan jaringan ikat sekitar (membran periodontal) yang menahan gigi pada sakunya (alveolus). Jaringan keras gigi terdiri atas dentin yang langsung mengitari rongga pulpa, dan email yang menutupi dentin pada mahkota gigi, serta sementum yang menutupi dentin pada akar gigi. Yang termasuk jaringan lunak gigi adalah pulpa di dalam rongga pulpa, membran periodontal, dan gingiva (gusi). Dentin adalah jaringan mirip tulang, tetapi lebih keras, yang dibentuk odontoblas. Dentin muda yang baru dibentuk disebut predentin. Dentin peka terhadap rasa raba, panas, dingin dan asam. Email hanya meliputi mahkota gigi, asal epitelia dan merupakan bahan paling keras dari tubuh. Satuan struktural email adalah prisma email. Setiap prisma dibentuk oleh satu ameloblas. Sementum menutupi dentin akar gigi, dan berfungsi untuk mengikat gigi pada membran periodontal. Gabungan serat-serat kolagen kasar berhubungan
dengan
menembus sementum.
serat-serat
dari
membran
periodontal
yang
3. Lidah Lidah dilekatkan pada dasar mulut oleh frenulum lingua. Lidah berfungsi untuk menggerakan makanan saat dikunyah atau ditelan, untuk pengecapan, dan dalam produksi wicara.
Otot-otot ekstrinsik lidah berawal pada tulang dan jaringan
diluar lidah serta berfungsi dalam pergerakan lidah secara keseluruhan.
Otot-otot intrinsik lidah memiliki sserabut yang menghadap
ke berbagai arah untuk membentuk sudut satu sama lain, ini memberikan mobilitas yang besar pada lidah.
Papila adalah elevasi jaringan mukosa dan jaringan ikat pada
permukaan dorsal lidah. Papila-papila ini menyebabkan tekstur lidah menjadi kasar. 1. Papila fungiformis dan papilla sirkumvalata memiliki kuncup-kuncup pengecap. 2. Sekresi berair dari kelenjar Von Ebner, terletak di otot lidah, bercampur dengan makanan pada permukaan lidah dan membantu pengecapan rasa.
Tonsil-tonsil lingua adalah agregasi jaringan limfoid pada
sepertiga bagian belakang lidah. 4. Kelenjar ludah (saliva) Untuk membasahi mukosa rongga mulut, vestibulum dan bibir. Saliva (liur) disekresikan secara terus-menerus oleh kelenjar-kelenjar kecil yang jumlah banyak dan berhubungan dengan rongga mulit. Selain itu kelenjar-kelenjar saliva utama, yaitu kelenjar parotis, submandibular / submaksilar, dan sublingual mengeluarkan sekretnya dalam jumlah banyak setelah dirangsang secara mekanis, kimiawi, psikis atau olfaktorik karena adanya makanan atau dugaan akan adanya makanan. Saliva adalah campuran sekret dari semua kelenjar liur dan jumlahnya dapat mencapai 1000 ml dalam 24 jam. Fungsinya macam-macam: membasahi makanan agar mudah ditelan, meningkatkan cita rasa karena
bahan kimia yang berhubungan dengan rasa harus berada dalam larutan untuk dapat merangsang kuncup kecap. Saliva mengandung amilase dan maltase (mulai mencerna sebagian karbohidrat), lisozim dan peroksidase (anti-bakteri), juga mengandung gamma globulin (IgA) (pertahanan terhadap bakteri).
5. Tonsil Rongga mulut berhubungan dengan orofaring melalui daerah yang disebut faucium. Di situ terdapat dua lipatan mukosa, lipat patalofaringeal dan palatoglossal. Di antara kedua lipatan ini terdapat lekukan yang ditempati massa jaringan limfoid yang disebut tonsila palatina. Jaringan limfoid serupa juga terdapat di nasofaring (tonsila faringeal), dan pada dasar lidah (tonsila lingual). 6. Faring Faring merupakan organ yang menghubungkan rongga mulut dengan kerongkonggan (esofagus). Di dalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu kumpulan kelenjar limfe yang banyak mengandung limfosit dan merupakan pertahanan terhadap infeksi. Di sini terletak bersimpangan antara anta ra jalan nafas dan jalan makanan, letaknya di balakang rongga mulut dan rongga hidung, di depan ruas tulang belakang. Ke atas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung, di depan ruas tulang belakang. Ke atas bagian depan berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantara lubang bernama koana. Keadaan tekak berhubungan dengan rongga mulut dengan perantaraan lubang yang disebut ismus fausium. Tekak terdiri dari bagian superior (bagian yang sama tinggi dngan hidung), bagian media (bagian yang sama tinggi dengan mulut), dan bagian interferon (bagian yang sama tinggi dengan laring ). Bagian superior di sebut nasofaring, pada nasofaring bermuara tuba yang menghubungkan tekak dengan ruang gendang telinga. Bagian media disebut orofaring, bagian ini berbatas ke depan samapai di akar
lidah bagian interferon disebut laringofaring yang menghubungkan orofaring dengan laring. Menelan , jalan udara dan jalan makanan pada faring terjadi penyilangan. Jalan udara masuk ke bagian depan terus ke leher bagian depan sedangkan jalan makanan masuk ke belakang dari jalan nafas dan di depan dari ruas tulang belakang. Makanan melewati epiglotis lateral melalui ressus piriformis masuk ke esofagus tanpa membahayakan jalan udara. Gerajan menelan mencegah masuknya makanan ke jalan udara, pada waktu yang sama jalan udara di tutup sementara. Permulaaan menelan, otot mulut dan lidah berkontraksi secara bersamaan. 7. Esofagus Esofagus diinervasi oleh persarafan simpatis dan parasimpatis ( nervus vagus ) dari pleksus esofagus atau yang biasa disebut pleksus mienterik auerbach yang terletak diantara otot longitudianal dan otot sirkular sepanjang esophagus. Esofagus memunyai 3 bagian fungsional. Bagian paling atas adalah upper esophagus sphincter ( sfingter esofagus atas ), suatu cincin otot yang membentuk bagian atas esofagus dan memisahkan esofagus dengan tenggorokan. Sfingter ini selalu menutup untuk mencegah makanan dari bagian utama esofagus masuk ke dalam tenggorokan. Bagian utama dari esofagus disebut sebagai badan dari esofagus, suatu saluran otot yang panjangnya kira-kira 20 cm. Bagian fungsional yang ketiga drai esofagus yaitu lower esophagel sphinter ( sfingter esopagus bawah ), suatu cincin otot yang terletak di pertemuan antara esofagus dan lambung. Seperti halnya sfingter bawah selalu menutup untuk mencegah makanan dan asam lambung untuk kembali naik/ regurgitasi ke dalam badan esofagus. Sfingter bagian atas akan berelaksasi pada proses menelan agar makanan dan saliva dapat masuk ke dalam bagian atas dari badan esofagus. Kemudian, otot dari esofagus bagian atas yang terletak di bawah sfingter berkontraksi, menekan makanan dan saliva lebih jauh ke dalam esofagus. Kotraksi yang disebut gerakan peristaltik ini akan membawa makanan dan saliva untuk turun ke dalam lambung. Pada saat gelombang peristaltik ini sampai pada sfingter bawah, maka akan membuka dan makanan masuk
ke dalam lambung. Esofagus berfungsi membawa makanan, cairan, sekret dari faring ke gaster melalui suatu proses menelan, dimanan akan terjadi pembentukan bolus makanan dengan ukuran dan konsistensi yang lunak, proses menelan terdiri dari tiga fase yaitu: 1. Fase oral Makanan dalam bentuk bolus akibat proses mekanik bergerak pada dorsum lidah menuju orofaring, palatum mole dan bagian atas dinding posterior faring terangkat. 2. Fase pharingeal Terjadi refleks menelan, faring bergerak ke atas oleh krena kontraksi m. Stilofaringeus, m. Salfingofaring, m. Thyroid dan m. Palatofaring, aditus laring tertutup oleh epiglotis dan sfingter laring. 3. Fase oesophageal Fase menelan perpindahan bolus makanan kedistal oleh karena relaksasi m. Krikofaring, di akhir fase sfingter esophagus bawah terbuka dan tertutup kembali saat makanan sudah lewat. 8. Lambung Lambung atau gaster merupakan bagian dari saluran yang dapat menggembang paling banyak terutamadi daerah epigaster. Lambung terdiri dari bagian atas fundus uteri berhubungan dengan esofagus melalui orifisium pilorik, terletak di bawah diagram di depan pangkreas dan limpa, menempel di sebelah kiri fundus uteri. Bagian lambung terdiri dari : 1) Fundus ventrikuli, bagian yang menonjol ke atas terletak sebelah kiri osteum kardium dan biasanya penuh berisi gas. 2) Korpus ventrikuli, setinggi osteum kardium suatu lekukan pada bagian bawah kurvatura minor. 3) Antrum pilorus, bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot yang tebal membentuk sfingter pilorus.
4) Kurvatura minor, terdapat disebelah kanan lambung, terbentang dari osteum kardiak sampai ke pilorus. 5) Kurvatur mayor, lebih panjang dari kurvatur minor terbentang dari sisi kiri osteum kardiak melalui fundus ventrikuli menuju ke kanan sampai ke pilorus inferior. Ligamentum gastolienalis terbentang dari bagian atas kurvatura mayor sampai ke limpa. 6) Osteum kardiak, merupakan tempat esofagus bagian abdmen masuk ke lambung. Pada bagian ini terdapat orifisium pilorik. Susunan lapisan dari dalam keluar, terdiri dari : 1) Lapisan selaput lendir, apabila lambung ini di kosongkan lapisan ini akan berlipat-lipat yang disebut rugae. 2) Lapisan otot melingkar (muskulusaurikularis) 3) Lapisan otot miring (muskulur obliqus) 4) Lapisan otot panjang (muskulur longotudinal) 5) Lapisan jaringan ikat/serosa (peritoneum) Sekresi getah lambung mulai terjadi pada awal orang makan. Bila melihat makanan dan mencium bau makanan maka sekresi lambung akan terangsang. Rasa makanan merangsang sekresi lambung karena kerja saraf menimbulkan rangsangan kimia yang menyebabkan dinding lambung melepaskan hormon yang disebut sekresi getah lambung. Getah lambung di halangi oleh sistem saraf simpatis yang dapat terjadi pada waktu gangguan emosi seperti marah dan rasa takut. 9. Usus Halus Usus halus atau intestinum minor adalah bagian daari sistem pencernaan makanan yang berpangkal pada pilorus dan berahkir pada sekum panjangnya kurang lebih 6 m, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorpsi hasil pencernaan yang terdiri dari
lapsan usus halus (lapisan mukosa sebelah dalamlapisan otot melingkar M.sirkuler), lapisan otot memanjang M. longitudinal dan lapidsan serosa sebelah luar. 1. Duodenum Duodenum disebut juga usus 12 jari, panjangnya kurang lebih 25 cm, berbentuk sepatu kuda melengkung ke kiri, pada lengkungan ini terdapat pangkreas. Pada bagian kanan doudenum ini terdapat selaput lendir yang membukit di sebut papila vateri. Pada papila vateri ini bermuara saluran empedu (duktus koledokus) dan saluran pangkreas (duktus wirsungi). Empedu di buat di hati untuk di keluarkan ke duodenummelalui duktus koledokus yang fungsinya mengemulsikan lemak dengan bantuan lipase. Pangkreas juga menghasilkan amilase yang berfungsi mencerna hidrat arang menjadi disakarida dan tripsin yang berfungsi mencerna protein menjadi asam amino atau albomin dan polipeptida. Dinding doudenum mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar, kelenjar ini disebut kelenjar-kelenjaar bruner berfungsi untuk memproduksi getah intestinum. 2. Usus Kosong (jejenum) Usus kosong atau jejunum (terkadang sering ditulis yeyunum) adalah bagian kedua dari usus halus, di antara usus dua belas jari (duodenum) dan usus penyerapan (ileum). Pada manusia dewasa, panjang seluruh usus halus antara 2-8 meter, 1-2 meter adalah bagian usus kosong. Usus kosong dan usus penyerapan digantungkan dalam tubuh dengan mesenterium. Permukaan dalam usus kosong berupa membran mukus dan terdapat jonjot usus (vili), yang memperluas permukaan dari usus. Secara histologis dapat dibedakan dengan usus dua belas jari, yakni berkurangnya kelenjar Brunner. Secara hitologis pula dapat dibedakan dengan usus penyerapan, yakni sedikitnya sel
goblet dan plak Peyeri. Sedikit sulit untuk membedakan usus kosong dan usus penyerapan secara makroskopis. 3. Usus Penyerapan (illeum) Usus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus halus. Pada sistem pencernaan manusia, ) ini memiliki panjang sekitar 2-4 m dan terletak setelah duodenum dan jejunum, dan dilanjutkan oleh usus buntu. Ileum memiliki pH antara 7 dan 8 (netral atau sedikit basa) dan berfungsi menyerap vitamin B12 dan garam-garam empedu. Fungsi usus halus Fungsi usus halus meliputi : a) Menerima zat-zat makanan yang sudah dicerna untuk diserap melalui kapiler-kapiler darah dan saluran-saluran limfe b) Menyerap protein dalam bentuk asam amino c) Karbohidrat diserap dalam bentuk monosakarida Di dalam usus halus terdapat kelenjar yang getah usus yang menyempurnakan makanan : a) Enterokinase, menghasilkan enzim proteolitik b) Eripsin menyempurnakan pencernaan protein menjadi asam amino c) Laktase mengubah laktase menjadi monosakarida d) Maltose mengubah maltose menjadi monosakarida e) Sukrose mengubah sukrose menjadi monosakarida
10. Usus Besar Usus besar atau intestinum mayor panjangnya kurang lebih 1 setengah m, lebarnya 5-6 cm. Lapisan-lapisan usus besar dari dalam ke luar, selaput lendir, lapisan otot melingkar, lapisan otot memanjang, jaringan ikat. Fungsi usus besar adalah menyerap air dari makanan tempat tinggal bakteri koli , tempat feses. 1) Sekum Di bawah sekum terdapat apendiks vermiformis yang berbentuk seperti cacing sehingga di sebut juga sebagai umbi cacing panjangnya 6 cm. Seluruhnya di tutupi oleh peritoneum mudah bergerak walaupun tidak mempunyai mesenterium dan dapat diraba melalui dinding abdomen pada orang yang masih hidup. 2) Kolon asenden Panjang 13 cm, terletak dibawah abdomen sebelah kanan membujur ke atas dari ileum ke bawah hati. Di bawah hari melengkung ke kiri, lengkungan ini disebut fleksura hepatika dilanjutkan sebagai kolon transversum. 3) Apendiks (usus buntu) Bagian dari usus besar yang muncul seperti corong dari ujung sekum
mempunyai
pintu
keluar
yang
sempit
tetapi
masih
memungkinkan dapat di lewati oleh beberapa isi usus. Apendiks tergantung menyilang pada linea terminalis masuk ke dalam rongga pelvis minor terletak horisontal di belakang sekum. Sebagai suatu organ pertahanan terhadap infeksi kadang apendiks bereaksi secara hebat dan hiperakfit yang bisa menimbulkan perforasi dindingnya kedalam rongga abdomen.
4) Kolon transversum Panjang kurang lebih 38 cm, membujur dari kolon asendens sampai ke kolon desendens brerada di bawah abdomen, sebelah kanan terdapat fleksura hepatika dan sebelah kiri terdapat fleksura lienalis. 5) Kolon desendens Panjangnya kurang lebih 25 cm, terletak di bawah abdomen bagian kiri membujur dari atas ke bawah dan fleksure lienalis sampai ke depan ileum kiri bersambung dengan kolon signoid. 6) Kolon sigmoid Kolon sigmoid merupakan lanjutan dari kolon desendens terletak miring dalam rongga pelvis sebelah kiri, bentuknya menyerupai huruf s ujung bawahnya berhubungan dengan rektum. 11. Rektum Rektum terletak di bawah kolon sigmoid yang menghubungkan intestinum mayor dengan anus terletak dalam rongga pelvis di depan os sakrum dan os koksigis. 12. Anus Anus adaalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan rektum dengan dunia luar. Terletak didasar pelvis dindingnya di perkuat oleh 3 sfingter : 1) Sfingter ani internus, bekerja tidak menurut kehendak 2) Sfingter levator ani, bekerja juga tidak menurut kehendak 3) Sfingter ani eksternus, bekerja menurut kehendak Defekasi didahului oleh transpor. Feses kedalam rektum yang mengakibatkan ketegangan dinding rektum mengakibatkan rangsangan untuk refleks defekasi sedangkan otot usus lainnya bekontraksi. M.levator
ani relaksasi secara volunter dan tekanan ditimbulkan oleh otot-otot abdomen. B. Pemeriksaan Fisik Sistem Pencernaan 1. Pemeriksaan Fisik Bibir a. Inspeksi Bibir dikaji terhadap kondisi warna, tekstur, hidrasi, kontur, serta adanya lesi. Dengan mulut pasien tertutup, perawat melihat bibir dari ujung ke ujung. Normalnya bibir berwarna merah muda, lembab, simetris, dan halus. Bibir yang pucat dapat disebabkan karna anemia, sedangkan sianosis desebabkan oleh masalah pernapasan atau kardiovaskular. 2.
Pemeriksaan fisik Rongga mulut a. Inspeksi Anjurkan membuka mulut, atur pencahayaan, amati gusi dan gigi : sisa makanan,
kebersihan
dan
bau,
karang
gigi,
perdarahan,
abses.
Pemeriksaan gigi dengan cara mengetuk secara sistematis bandingkan gigi kanan, kiri, atas, bawah. Lidah : warna kotor/bercak-bercak, kesimetrisan. Selaput lendir : warna, pembengkakan, tumor, sekresi, peradangan, ulkus, perdarahan. b. Palpasi Anjurkan klien membuka mulut, pegang pipi diantara ibu jari dan telunjuk (telunjuk berada didalam). Palpasi pipi dan perhatikan adanya tumor/pembengkakan.
Bila
ada,
determinasikan
menurut
ukuran,
konsistensi, nyeri. Palpasi dasar mulut, suruh klien mengatakan "el" kemudian palpasi dasar mulut dengan telunjuk tangan kanan. Bila perlu sedikit penekanan dengan ibu jari dibawah dagu untuk memudahkan palpasi catat bila ada pembengkakan.palpasi lidah dengan cara klien disuruh
menjulurkan
lidah,
pegang
lidah
dengan
kassa
steril
menggunakan tangan kiri. Dengan jari penunjuk tangan kanan lakukan palpasi lidah terutama bagian balakang dan batas-batas lidah. 3.
Pemeriksaan fisik Abdomen Urutan teknik pemeriksaan pada abdomen ialah inspeksi, auskultasi, palpasi, dan perkusi. Auskultasi dilakukan sebelum kita melakukan mel akukan palpasi dan perkusi dengan tujuan agar hasil pemeriksaan auskultasi lebih akurat karena kita belum melakukan manipulasi terhadap abdomen. bila dilakukan palpasi dan perkusi terlebih dahulu , maka dapat mengubah frekuensi dan karakter bising usus. a. Topografi Anatomi Abdomen Ada dua macam cara pembagian topografi abdomen yang umum dipakai untuk menentukan lokalisasi kelainan, yaitu: 1) Pembagian atas empat kuadran, dengan membuat garis vertikal dan horizontal melalui umbilicus, sehingga terdapat daerah kuadran kanan atas, kiri atas, kanan bawah, dan kiri bawah. 2) Pembagian atas sembilan daerah, dengan membuat dua garis horizontal dan dua garis vertikal. b. Inspeksi Dilakukan pada pasien dengan posisi tidur terlentang dan diamati dengan seksama dinding abdomen. Yang perlu diperhatikan adalah: 1) Keadaan kulit; warnanya (ikterus, pucat, coklat, kehitaman), elastisitasnya (menurun pada orang tua dan dehidrasi), kering (dehidrasi), lembab (asites), dan adanya bekas-bekas garukan (penyakit ginjal kronik, ikterus obstruktif), jaringan parut (tentukan lokasinya), striae (gravidarum/ cushing syndrome), pelebaran pembuluh da rah vena (obstruksi vena kava inferior & kolateral pada hipertensi portal). 2) Besar dan bentuk abdomen; rata, menonjol, atau scaphoid (cekung).
3) Simetrisitas;
perhatikan
adanya
benjolan
local
(hernia,
hepatomegali, splenomegali, kista ovarii, hidronefrosis). Gerakan dinding abdomen pada peritonitis terbatas. 4) Pembesaran organ atau tumor, dilihat lokasinya dapat diperkirakan organ apa atau tumor apa.tampak pada dinding abdomen dan bentuk usus juga tampak (darm-contour). 5) Pulsasi; pembesaran ventrikel kanan dan aneurisma aorta sering memberikan
gambaran
pulsasi
di
daerah
epigastrium
dan
umbilical. 6) Perhatikan juga gerakan pasien: a) Pasien sering merubah posisi → adanya obstruksi usus. b) Pasien
sering
menghindari
gerakan
→
adanya
iritasi
peritoneum generalisata. c) Pasien sering melipat lutut ke atas agar tegangan abdomen berkurang/ relaksasi → adanya peritonitis. d) Pasien melipat lutut sampai ke dada, berayun-ayun maju mundur pada saat nyeri → adanya pankreatitis parah. c. Auskultasi Kegunaan auskultasi ialah untuk mendengarkan suara peristaltic usus dan bising pembuluh darah. Dilakukan selama 2-3 menit. 1) Mendengarkan suara peristaltik usus. Diafragma stetoskop diletakkan pada dinding abdomen, lalu dipindahkan keseluruh bagian abdomen. Suara peristaltic usus terjadi akibat adanya gerakan cairan dan udara dalam usus. Frekuensi normal berkisar 5-34 kali/ menit. Bila terdapat obstruksi usus, peristaltik meningkat disertai rasa sakit (borborigmi). Bila obstruksi makin berat, abdomen tampak membesar dan tegang, peristaltik lebih tinggi seperti dentingan keeping uang logam (metallic-sound). Bila terjadi peritonitis, peristaltik usus akan melemah, frekuensinya lambat, bahkan sampai hilang. a) Suara usus terdengar tidak ada b) Hipoaktif/sangat lambat ( misalnya sekali dalam 1 menit )
2) Mendengarkan suara pembuluh darah. Bising dapat terdengar pada fase sistolik dan diastolic, atau kedua fase. Misalnya pada aneurisma aorta, terdengar bising sistolik (systolic bruit). Pada hipertensi portal, terdengar adanya bising vena (venous hum) di daerah epigastrium. d. Palpasi Beberapa pedoman untuk melakukan palpasi, ialah: 1) Pasien
diusahakan tenang dan santai dalam posisi berbaring
terlentang. Sebaiknya pemeriksaan dilakukan tidak buru-buru. 2) Palpasi dilakukan dengan menggunakan palmar jari dan telapak tangan. Sedangkan untuk menentukan batas tepi organ, digunakan ujung jari. Diusahakan agar tidak melakukan penekanan yang mendadak, agar tidak timbul tahanan pada dinding abdomen. 3) Palpasi dimulai dari daerah superficial, lalu ke bagian dalam. Bila ada daerah yang dikeluhkan nyeri, sebaiknya bagian ini diperiksa paling akhir. 4) Bila dinding abdomen tegang, untuk mempermudah palpasi maka pasien diminta untuk menekuk lututnya. Bedakan spasme volunteer & spasme sejati dengan menekan daerah muskulus rectus, minta pasien menarik napas dalam, jika muskulus rectus relaksasi, maka itu adalah spasme volunteer. Namun jika otot kaku tegang selama siklus pernapasan, itu adalah spasme sejati. 5) Palpasi bimanual : palpasi dilakukan dengan kedua telapak tangan, dimana tangan kiri berada di bagian pinggang kanan atau
kiri
pasien sedangkan tangan kanan di di bagian depan dinding abdomen. abdomen. 6) Pemeriksaan ballottement : cara palpasi organ abdomen dimana terdapat asites. Caranya dengan melakukan tekanan yang mendadak pada dinding abdomen & dengan cepat tangan ditarik kembali. Cairan asites akan berpindah untuk sementara, sehingga organ atau massa tumor yang membesar dalam rongga abdomen dapat teraba saat memantul.Teknik ballottement juga dipakai untuk memeriksa
ginjal, dimana gerakan penekanan pada organ oleh satu tangan akan dirasakan pantulannya pada tangan lainnya. 7) Setiap ada perabaan massa, dicari ukuran/ besarnya, bentuknya, lokasinya,
konsistensinya,
tepinya,
permukaannya,
fiksasi/
mobilitasnya, nyeri spontan/ tekan, dan warna kulit di atasnya. Palpasi hati : dilakukan dengan satu tangan atau bimanual pada kuadran kanan atas. Dilakukan palpasi dari bawah ke ata s pada garis pertengahan antara mid-line & SIAS. Bila perlu pasien diminta untuk menarik napas dalam, sehingga hati dapat teraba. Pembesaran hati dinyatakan dengan berapa sentimeter di bawah lengkung lengkung costa dan berapa sentimeter di bawah prosesus xiphoideus. Sebaiknya digambar. e. Perkusi Perkusi berguna untuk mendapatkan orientasi keadaan abdomen secara keseluruhan, menentukan besarnya hati, limpa, ada tidaknya asites, adanya massa padat atau massa berisi cairan (kista), adanya udara yang meningkat dalam lambung dan usus, serta adanya udara bebas dalam rongga abdomen. Suara perkusi abdomen yang normal adalah timpani (organ berongga yang berisi udara), kecuali di daerah hati (redup; organ yang padat). 1) Orientasi abdomen secara umum. Dilakukan perkusi ringan pada seluruh dinding abdomen secara sistematis untuk mengetahui distribusi daerah timpani dan daerah redup (dullness). Pada perforasi usus, pekak hati akan menghilang. 2) Cairan bebas dalam rongga abdomen Adanya cairan bebas dalam rongga abdomen (asites) akan menimbulkan suara perkusi timpani di bagian atas dan dullness dibagian samping atau suara dullness dominant. Karena cairan itu bebas dalam rongga abdomen, maka bila pasien dimiringkan akan terjadi perpindahan cairan ke sisi terendah. Cara pemeriksaan asites: a) Pemeriksaan gelombang cairan (undulating fluid wave).
Teknik ini dipakai bila cairan asites cukup banyak. Prinsipnya adalah ketukan pada satu
sisi dinding abdomen akan
menimbulkan gelombang cairan yang akan diteruskan ke sisi yang lain. Pasien tidur terlentang, pemeriksa meletakkan telapak tangan kiri pada satu sisi abdomen dan tangan kanan melakukan ketukan berulang-ulang pada dinding abdomen sisi yang lain. Tangan kiri kan merasakan adanya tekanan gelombang. b) Pemeriksaan pekak alih (shifting dullness). Prinsipnya cairan bebas akan berpindah ke bagian abdomen terendah. Pasien tidur terlentang, lakukan perkusi dan tandai peralihan suara timpani ke redup pada kedua sisi. Lalu pasien diminta tidur miring pada satu sisi, lakukan perkusi lagi, tandai tempat peralihan suara timpani ke redup maka akan tampak adanya peralihan suara redup. 4. Pemeriksaan Rektal Anus a. Inspeksi Setelah menjelaskan apa yang akan dilakukan, pasien disuruh berbaring pada sisi kirinya dengan lutut ditekuk. Posisi ini yang disebut dengan posisi lateral kiri. Perawat yang mengenakan sarung tangan dan mulai melakukan inspeksi pada anus dan daerah perianal dengan menyisihkan kedua belah pantatnya. Perawat perlu menilai adanya konsistensi abnormalitas pada anus, meliputi hal-hal berikut ini: 1) Fisura-in-ano, Fisura ini merupakan retakan dari dinding anus yang cukup nyeri sehingga menghambat pemeriksaan rectal dengan jari. Fisura-in-ano biasanya terjadi secara berlangsung pada bagian posterior dan garis tengah. Mungkin perlu menyuruh pasien mengedan agar fisura dapat terlihat 2) Hemoroid,
merupakan suatu kondisi pemekaran pembuluh darah
vena akibat bendungan vena usus. 3) Prolaps rekti, merupakan lipatan sirkum firesial dari mukosa yang berwarna merah terlihat menonjol dari anus.
4) Fistel-in-ano,
lubang dari fistel mungkin dapat terlihat, biasanya biasanya
dalam 4 cm dari anus. Mulut lubang fistel tampak berwarna merah yang disebabkan jaringan granulasi. Fistel ini mempunyai hubungan dengan penyakit Crohn. 5) Karsinoma anus,
dapat terlihat sebagai massa yang yang terbentuk
kembang kol pada pinggir anus. b. Palpasi Colok anus (Colok dubur). Perawat yang menggunakan ujung jari telunjuk yang terbungkus sarung tangan dilubrikasi dan diletakkan pada an us. Pasien diminta bernapas melalui mulut dengan tenaga dan rileks. Dengan perlahan-lahan meningkatkan tekanan pada jari telunjuk kea rah bawah sampai sfingter terasa agak lemas. pada saat ini dimasukkan perlahan -lahan kedalam rectum.Palpasi dinding anterior dari rectum dilakukan untuk menilai kelenjar prostat pada pria dan serviks wanita. Prostat yang normal merupakan massa kenyal berlobus dua dengan lekukan sentral. Prostat menjadi semakin keras sesuai umur yang bertambahdan akan menjadi sangat keras bila terdapat karsinoma prostat Massa di atas prostat atau serviks dapat menunjukkan adanya metastatic. Jari kemudian diputar sesuai arah jarum jam sehingga dinding lateral kanan, dinding posteriordan dinding laterl kiri dari rectum dapat dipalpasi secara
berurutan. Kemudian jari dimasukkan sedalam
mungkin ke dalam rectum dan perlahan ditarik keluar menyusuri dinding rectum. Lesi yag lunak, seperti karsinoma rekti yang kecil atau polip, lebih mungkin teraba dengan cara iniSetelah jari ditarik keluar, sarung tangan diinspeksi apakah terdapat darah segar atau melena, mucus atau pus, dan warna dari feses diamati. Hemoroid tidak teraba kecuali mengalami thrombosis. Timbulnya nyeri yang nyata selama pemeriksaan menunjukkan kemungkinan fisura anal, abses isiorektal, hemoroid eksternal yang baru mengalami thrombosis, prokitis, atau ekskoriasi anal. Penyebab-penyebab dan massa yang teraba di rectum: 1) Karsinoma rekti
2) Polip rekti 3) Karsinoma kolon sigmoid (prolaps ke dalam kavum Douglas) 4) Deposit metastatic pada pelvis 5) Keganasan uterus atau ovarium 6) Keganasan prostat atau serviks uteri (ekstensi langsung) 7) Endometriosis 8) Pengkajian organ aksesori 5. Pengkajian organ aksesori aks esori pemeriksaan
abdomen.
biasanya biasan ya
Foks
dilakukan
pemeriksaan
bersamaan dengan
adalah
menilai
adanya
abnormalitas dari organ hati dengan teknik palpasi-perkusi hati dan memeriksa kondisi abnormalitas, seperti pada kondisi asites. a. Palpasi dan perkusi hati 1) Hati terdapat dikuadran kanan kanan atas dibawah rongga rongga iga. Perawat menggunakanpalpasi dalam untuk mencari tepi bawh hati. Teknik ini mendeteksi pembesaran hati. 2) Untuk memalpasi hati, peraawat meletakkan tangan kiri dibawah toraks posterior kananpasien pada iga kesebelas dan dua belas kemudian memberi tekanan ke atas. Manuver ini mempermudah perabaan hati dibagian anterior. Dengan jari -jari tangan kanan mengarah ke tepi kosta kanan, perawat meletakkan tangan diatas kuadran kanan atas tepat dibawah tepi bawah hati. Pada saan perawat menekan kebawah dan keatas secara berlahan pasien menarik nafas dalam melalui abdomen. Pada saat pasien pasie n berinhalasi, perawat mencoba memalpasi tepi hati pada saat hati menurun. Hati normal tidak dapat dipalpasi. Selain itu, hati tidak mengalami nyeri tekan dan memiliki tepi yang tegas, teratur, dan tajam. Jika hati dapat di palpasi, perawat melacak tepiannya secara medial dan lateral dengan mengulang manuver tersebut. 3) Hati yang teraba akan memperlihatkan tepi yang tajam, padat dengan permukaan yang
rata. Besar hati diperkirakan dengan
melakukan perkusi batas atas dan bawah hati. Apabila hati tidak teraba, tetapi terdapat kecurigaan adanya nyeri tekan, maka perkusi
toraks yang dilakukan dengan cepat didaerah kanan bawah dapat mengakibatkan nyeri tekan
tersebut. Respon pasien kemudian
dibandigkan dengan melakukan pemeriksaan yang serupa pada toraks kiri bawah. 4) Jika hati hati dapat diraba,pemeriksaan harus memperhatikan dan mencat ukuran dalam jari (misalnya dua jari dari iga), serta konsistensinya apakah pada organ tersebut terdapat nyeri tekan dan apakah garis bentuknya reguler ataukah ireguler. Apa bila hati membesar, maka derajat pembesarannya hingga dibawah morga kosta kanan harus dicatat untuk menunjukan ukuran hati. 5) Pemeriksaan harus menentukan apakah tepi hati tajam dan rata ataukah tumpul dan apakahh hati yang membesar tersebut teraba noduler ataukah rata. Hati seorang pasien sirosis akan teraba mengecil dan keras, sementara hati pasien hepatis teraba cukup lunak dan tepian mudah digerakkan dengan tangan. 6) Nyeri tekan pada hati menunjukan pembesaran akut yang baru saja terjadi disertai peregangan kapsul hepar. Tidak adanya nyeri tekan dapat berarti bahwa pembesaran tersebut tidak berlangsung lama. Hati pasien hepatis virus terasa nyeri jika ditekan,sedangkan hati pasien hepatitis alkoholik tidak menunjukan gejala nyeri tekan tersebut.Pembesaran
hati
merupakan
gejala
abnormal
yang
memerlukan evaluasi lebih lanjut.
C. Proses pencernaan makanan 1. Mengunyah
Pemecahan partikel besar makanan menjadi partikel kecil dapat ditelan. Gigi untuk mengunyah, memotong, dan menggiling yang bekerja sama dengan otot rahang dengan kekuatan 27,5-1000kg pada molar. Mengunyah merupakan hal yang sangat penting dalam pencernaan. Enzim pencernaan hanya bekerja pada permulaan partikel.
2. Menelan (deglusi) Mekanisme kompleks setiap saat melakukan beberapa fungsi dalam beberapa detik ke dalam traktus untuk mendorong makanan dibagi ke dalam beberapa tahap: a. Tahap volunter, mencetuskan proses menelan. b. Tahap faring, bersifat volunter dan membantu jalan makanan melalui faring ke dalam esofagus. c. Tahap esofagus, tahap involunter mempermudah jalannya makanan dari faring ke lambung. Tahap menelan merupakan suatu gelombang peristaltik cepat berasal dari faring yang mendorong bolus makanan ke dalam esofagus bagian atas. Seluruh proses terjadi dalam waktu 2 menit. 3. Makanan di lambung Isi lambung bersifat sangat asam dan mengandung banyak enzim proteolitik. Kontraksi tonik dari sfingter esofagus bagian bawah akan membantu mencegah refluks isi lambung ke dalam esofagus. Fungsi motorik lambung meliputi : a. Menyimpan
sejumlah
makanan
sampai
dapat
diproses
di
duodenum. b. Mencampur makanan dengan sekresi lambung sampai membentuk satu campuran setengah cair. c. Mengosongkan makanan dengan lambat dan lambung ke dalam usus halus pada kecepatan yang sesuai dan absorpsi yang tepat.
Makan yang baru terletak dekat permukaan esofagus dan paling akhir terletak dekat dinding lambung secara progresif menampung sejumlah makanan sampai batas sempurna. Getah lambunng disekresi oleh kelenjar gastrik yang menutupi hampir seluruh dinding korpus lambung. Saat lambung berisi makanan, gelombang konstriktor peristaltik yang lemah disebut gelombang pencampur, mulai timbul di bagian tengah te ngah dinding lambung dan da n bergerak ke arah antrum sepanjang dinding lambung sekitar 15-20 detik. Kimus, sudah bercampur dengan cairan lambung, hasil campuran makanan berjalan ke usus. Derajat keenceran kimus bergantung pada jumlah relatif relat if makanan dan sekresi s ekresi lambung. la mbung. Ciri-ciri kimus keruh seperti susu setengah cair. Kontraksi lapar , terjadi bila lambung telah kosong setelah beberapa jam. Kontraksi ritmik terjadi dalam korpus lambung. Kontraksi menjadi sangat kuat dan bersatu, kontraksi tetanik yang kontinu selama 2-3 menit. Kontraksi lapar kadang-kadang mengalami sensasi nyeri bagian bawah lambung sesudah lapar berkurang. 4. Pengosongan lambung Terjadi karena peristaltik yang kuat pada antrum lambung. Walaupun terdapat kontraksi tonik sfingter pilorus, biasanya air dan cairan dikosongkan dari lambung dengan mudah. Fungsi sfingter pilorus pada pengendalian pengosongan lambung terbatas te rbatas pada pengosongan lambung, kontraksi antrum diikuti oleh kontraksi pilorus. Kecepatan pengosongan lambung diatur oleh sinyal lambung dan duodenum.
5. Pergerakan usus halus Gerakan usus halus menyebabkan pencampuran dan pendorongan. Frekuensi maksimal kontraksi segmentasi dalam usus halus ditentukan oleh frekuensi gelombang lambat dalam dinding usus. Kontraksi segmentasi menjadi lemah bila aktivitas perangsangan perangsangan sistem saraf enteril dihambat oleh atropin. Fungsi gelombang peristaltik tidak hanya mendorong kimus sepanjang usus. Proses ini meningkat sewaktu kimus mesuk ke duodenum. Ilieosekalis peristaltik meningkat dalam ileum dan mendorong kimus melewati katup ileosekalis dan masuk ke dalam sekum. Pembangkit reflek enterogastrik: a. Derajat peregangan duodenum b. Adanya iritasi dalam mukosa duodenum c. Derajat keasaman kimus duodenum d. Derajat osmolalitas kimus e. Adanya hasil pemecahan tertentu dalam kimus protein/lemak Fungsi katup ileosekalis mencegah aliran balik isi dari kolon ke dalam usus halus. Katup ileosekal menonjol ke dalam lumen sekum akan mencoba mendorong ke belakang, mendorong bibir, dan katup dapat menahan tekanan balik dan usus besar. Bila sekum diregangkan maka kontraksi sfingter ileosekal ditinggalkan dan peristaltik ileum dihambat sehingga menunda pengosongan kimus dari ileum. 6. Gerakan kolon Kolon mengabsorpsi air dan elektrolit dari kimus dan penimbunan bahan feses sampai dapat dikeluarkan. Pergerakan kolon secara normal
sangat lambat dan mempunyai karakteristik yang sama dengan gerakan usus halus yaitu gerakan mencampur dan gerakan mendorong. 7. Defekasi Pergerakan massa mendorong feses masuk ke daam rektum sehingga secara normal timbul keinginan untuk defekasi termasuk refleks kontraksi rektum dan refleksi sfingter anus. Refleks defekasi, bila feses masuk rektum maka peregangan dinding rektum menimbulkan sinyal-sinyal aferen yang menyebar melalui pleksus mesenterikus untuk menimbulkan gelombang peristaltik dalam kolon desendens, sigmoid, dan rektum yang mendorong feses ke anus.
TINJAUAN MEDIS AKALASIA
A. Pengertian Akalasia adalah gangguan motorik otot polos esofagus dan mengenai bagian torakalis dan abdominalis esofagus. Pada akalsia, korpus esofagus kehilangan kontraksi peristaltik dan LES tidak melemas secara normal sebagai respons terhadap proses menelan. Akalasia adalah suatu gangguan modilitas primer esofagus yang ditandai oleh kegagalan sfingter esofagus bagian bawah yang hipertonik untuk berelaksasi pada waktu menelan makanan dan hilangnya hi langnya peristaltis peristalti s esofagus. Kelainan ini menyebabkan obstruksi sungsional dari batas dan lambung ( fisichella, 2009 ) Akalasia adalah gangguan motilitas yang jarang di mana obstruksi relatif pada sambungan gastroesofagus menjadi lebih jelek karena tidak adanya gelombang peristaltik pada esofagus. B. Etiologi Etiologi yang pasti dari akalasia tidak diketahui, tetapi terdapat bukti bahwa degenarasi pleksus Auerbach menyebabkan kehilangan pengaturan neurologis. Sebagai akibatnya, gelombang peristaltik primer tidak mencapai sfingter esofagus bagian bawah untuk merangsang relaksasi. Menurut etiologinya, akalasiaa dapat dibagi dalam 2 bagian, yaitu: 1. Akalasia primer idiopatik merupakan kasus akalasia yang paling banyak dijumpai di Amerika Serikat. Penyebab yang jelas tidak diketahui. Diduga disebabkan oleh virus neurotropik dan faktor ketur unan. 2. Akalasia sekunder. Kelainan ini dapat disebabkan oleh infeksi, tumor intraluminer seperti tumor kardia atau pendorongan ekstraluminer seperti pseudokista pankreas. Kemungkinanlain dapat disebabkan oleh obat antikolinergik atau pascavagotomi.
Berdasarkan teori etiologinya: 1. Teori genetik Temuan kasus akalasia pada beberapa orang dalam satu keluarga telah mendukung bahwa akalasia kemungkinan dapat diturunkan secara genetik. Keungkinan ini berkisar antara 1 % samapi 2 % dari populasi penderita akalasia. 2. Teori infeksi Faktor-faktor yang terkait termasuk bakteri ( diphtheria pertusis, clostridia, tuberculosis dan syphilis), virus ( herpes, varicella zooster, polio dan measles). Zat-zat toksik ( gas kombat ), trauma t rauma esofagus es ofagus dan iskemik esofagus uterine padasaat rotasi saluran pencernaan intra uterine. Bukti yang paling kuat mendukung faktor infeksi nevrofopik sebagai etiologi. Pertama lokasi spesifik pada esofagus dan fakta bahwa esofagus satu-satunya bagian saluran pencernaan dimana otot polos ditutupi oleh epitel sel skuamosa yang memungkinkan infiltrasi faktor infeksi. Kedua, banyak perubahan patologi yang terlihat pada akalasia dapat menjelaskan faktor neurotropik virus yang berakibat lesi pada nukleus dorsalis vagus pada batang otak dan ganglia mienterikus pada esofagus. Ketiga, pemeriksaan serologis menunjukkan hubungan antara measles dan varicella zoster pada pasien akalasia. 3. Teori Autoimun Penemuan teori autoimun untuk akalasia diambil dari beberapa sumber. Pertama, respon inflamasi dalam pleksus mienterikus esofagus didominasi oleh umfosit T yang diketahui berperan dalam penyakit autoimun. Kedua, prevalensi tertinggi dari antigen kelas II, yang diketahui berhubungan dengan penyakit autoimun lainnya. Yang terakhir, beberapa kasus akalasia ditemukan auto antibodi dari pleksus mienterikus. 4. Teori Degeneratif Studi
epidemiologi
dari
AS.
Menemukan
bahwa
akalsia
berhubungan dengan proses penuaan dengan status neurologi atau penyakit psikis, seperti penyakit parkinson dan dan depresi.
C. Patofisiologi Kontraksi dan relaksasi sfingter esofagus bagian bawah diatur oleh neurotransmitter perangsang seperti asetilkolin dan substansi P,
serta
neurotransmitter penghambat seperti nitrit oxyde dan vasoactive intestinal peptide. Menurut castell ada dua efek penting pada pasien akalasia: 1. Obstruksi pada sambungan esofagus dan lambung akibat peningkatan sfingter esofagus bawah istirahat jauh di atas normal dan gagalnya sfingter esofagus bawah untuk relaksasi sempurna. Beberapa penulis menyebutkan adanya hubungan antara kenaikan sfingter esofagus bawah dengan sensitifitas terhadap hormon gastrin. Panjang sfingter esofagus bawah manusia adalah 35 cm sedangkan tekanan sfingter esofagus bawah basal normal rata-rata 20 mmHg. Pada akalasia tekanan sfingter esofagus bawah meningkat sekitar dua kali lipat atau kurang lebih 50 mmHg. Gagalnya relaksasi sfingter esofagus bawah ini disebabkan penurunan tekanan sebesar 30-40 yang dalam keadaan normal turun sampai 100% yang akan mengakibatkan bolus makanan tidak dapat masuk ke dalam lambung. Kegagalan ini berakibat tertahannya makanan dan minuman di esofagus. Ketidakmampuan relaksasi sempurna akan menyebabkan adanya tekanan residual. Bila tekanan hidrostatik disertai dengan gravitasi dapat melebihi tekanan residual, makanan dapat masuk ke dalam lambung. 2. Peristaltik esofagus yang tidak normal disebabkan karena peristaltik dan dilatasi 2/3 bagian bawah korpus esofagus. Akibat lemah dan tidak terkoordinasinya peristaltik sehingga tidak efektif dalam mendorong bolus makananmelewati
sfingter
esofagus
bawah.
Dengan
berkembangnya
penelitian ke arah motilitas , secara obyektif dapat ditentukan motilitas esofagus secara manometrik pada keadaan normal dan akalasia.
D. Gambaran Klinis Akalasia biasanya mulai pada dewasa muda walaupun ada juga yang ditemukan pada bayi dan sangat jarang pada usia lanjut. Biasanya gejala yang ditemukan adalah
1. Disfagia merupakan keluhan utama dari penderita Akalasia. Disfagia dapat terjadi secara tiba-tiba setelah menelan atau bila ada gangguan emosi. Disfagia dapat berlangsung sementara atau progresif lambat. Biasanya cairan lebih sukar ditelan dari pada makanan padat. 2. Regurgitasi dapat timbul setelah makan atau pada saat berbaring. Sering regurgitasi terjadi pada malam hari pada saat penderita tidur, sehingga dapat menimbulkan pneumonia aspirasi dan abses paru. 3. Rasa terbakar dan Nyeri Substernal dapat dirasakan pada stadium permulaan. Pada stadium lanjut akan timbul rasa nyeri hebat di daerah epigastrium dan rasa nyeri ini dapat menyerupai serangan angina pektoris. 4. Penurunan berat badan terjadi karena penderita berusaha mengurangi makannya unruk mencegah terjadinya regurgitasi dan perasaan nyeri di daerah substernal. 5. Gejala lain yang biasa dirasakan penderita adalah rasa penuh pada substernal dan akibat komplikasi dari retensi makanan.1,2,3,8,9,10 6. Pada anak yang paling sering adalah muntah persisten.
E. Woc
Genetik
Infeksi nevrofropik
Autoimun
Degeneratif
Inflamasi infeksi pada epitel/ otot polos esofagus
Inflamasi dalam pleksus
Degenerasi Degenerasi selsel esofagus
Hilangnya sel-sel ganglia dalam pleksus mientrikus
Hilangnya kontrol neurologis
Gerakan peristaltik tidak mencapai SEB
SEB tidak berelaksasi berelaksasi sempurna
Tidak adanya peristaltik esofagus esofagus
Tekanan tinggi pada esofagus esofagus
SEB tidak berelaksasi berelaksasi
Dilatasi esofagus
Akalasia
Tidak adanya peristaltik espofagus
Pasien takut makan
Bolus tidak dapat dapat diteruskan ke lambung
Intake makanan & cairan menurun
Makanan tertahan di esofagus
Mk: Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Regurgitasi
anoreksia MK : Gangguan menelan
MK: Intoleransi aktifitas
F.
Komplikasi a. Pengurangan berat badan dan pneumonia aspirasi b. Sering terdapat peradangan esophagus / esofagitis karena efek iritasi dari makanan dan cairan yang terkumpul dalam esophagus pada periode waktu yang lama. c. Kemungkinan peningkatan kanker esophagus.
G. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan Radiologik Pada foto polos toraks tidak menampakkan adanya gelembunggelembung udara pada bagian atas dari gaster, dapat juga menunjukkan gambaran air fluid level pada sebelah posterior mediastinum. Pemeriksaan esofagogram barium dengan pemeriksaan fluoroskopi, tampak dilatasi pada daerah dua pertiga distal esofagus dengan gambaran peristaltik yang abnormal serta gambaran penyempitan di bagian distal esofagus atau esophagogastric junction yang menyerupai seperti bird-beak like appearance. 2. Pemeriksaan Esofagoskopi Esofagoskopi merupakan pemeriksaan yang dianjurkan untuk semua pasien akalasia oleh karena beberapa alasan yaitu untuk menentukan adanya esofagitis retensi dan derajat keparahannya, untuk melihat sebab dari obstruksi, dan untuk memastikan ada tidaknya tanda keganasan. Pada pemeriksaan ini, tampak pelebaran lumen esofagus dengan bagian distal yang menyempit, terdapat sisa-sisa makanan dan cairan di bagian proksimal dari daerah penyempitan, Mukosa esofagus berwarna pucat, edema dan kadang-kadang terdapat tanda-tanda esofagitis aldbat retensi makanan. Sfingter esofagus bawah akan terbuka dengan melakukan sedikit tekanan pada esofagoskop dan esofagoskop dapat masuk ke lambung dengan mudah. 3. Pemeriksaan Manometrik Gunanya untuk mem'lai fungsi motorik esofagus dengan melakukan pemeriksaan tekanan di dalam lumen sfingter esofagus. Pemeriksaan ini
untuk memperlihatkan kelainan motilitas secara- kuantitatif dan kualitatif. Pemeriksaan dilakukan dengan memasukkan pipa untuk pemeriksaan manometri melalui mulut atau hidung. Pada akalasia yang dinilai adalah fungsi motorik badan esofagus dan sfingter esofagus bawah. Pada badan esofagus dinilai tekanan istirahat dan aktifitas peristaltiknya. Sfingter esofagus bagian bawah yang dinilai adalah tekanan istirahat dan mekanisme relaksasinya. Gambaran manometrik yang khas adalah tekanan istirahat badan esofagus meningkat, tidak terdapat gerakan peristaltik sepanjang esofagus sebagai reaksi proses menelan. Tekanan sfingter esofagus bagian bawah normal atau meninggi dan tidak terjadi relaksasi sfingter pada pa da waktu menelan 4. Film dada Pelebaran esophagus yang disebabkan tetahannya ini maknan akan memperlihatkan gambaran mediastinum yang melebar. Udara yang berkurang pada lamung menghasilkan menghasilkan gelembung udara yang berjumlan sedikit atau tidak ada sama sekali. Aspirasi kealam paru dapat menyebabkan berbagai perubahan dibagian basal
H.
Penatalaksanaan
1. Pasien harus diintruksikan untuk makan dengan perlahan dan minum cairan pada saat makanan 2. Kalsum dan nitrit, digunakan untuk menurunkan tekanan esophagus dan memperbaiki menelan, jika tidak berhasil dilakukan pembedahan dengan dilatasi pneumetik atau pemisaha serat otot. 3. Akalasia dapat diobati secara konserfatif dengan meregangkan area esophagus yang menyempit disertai dilatasi pneumatic. a. Terapi Sifat terapi pada akalasia hanyalah paliatif, karena fungsi peristaltik esofagus tidak dapat dipulihkan kerabali. Terapi dapat dilakukan dengan memberi diet tinggi kalori, medikamentosa, tindakan dilatasi, psikoterapi, dan operasi esofagokardiotomi (operasi Heller).
1). Terapi NonBedah Terapi Medikasi dengan cara pemberian smooth-muscle relaxant, seperti nitroglycerin 5 mg SL atau 10 mg PO, dan juga methacholine, dapat membuat sfingter esofagus bawah relaksasi dan membantu membedakan antara suatu striktur esofagus distal dan suatu kontraksi sfingter esofagus bawah. Selain itu, dapat juga diberikan calcium channel blockers (nifedipine 10-30 mgSL) dimana dapat mengurangi tekanan pada sfingter esofagus bawah. Namun demikian hanya sekitar 10% pasien yang berhasil dengan terapi ini. Terapi ini sebaiknya digunakan untuk pasien lansia yang mempunyai kontraindikasi atas pneumatic dilatation atau pembedahan. 2). Terapi Bedah Suatu
laparascopic
Heller
myotomy
dan
partial
fundoplication adalah suatu prosedur pilihan untuk akalasia esofagus. Operasi ini terdiri dari suatu pemisahan serat otot (mis: miotomi) dari sfingter esofagus bawah (5 cm) dan bagian proksimal lambung (2 ( 2 cm), yang diikuti oleh partial fundoplication untuk mencegah refluks. Pasien dirawat di rumah sakit selama 2448 jam, dan kembali beraktfitas sehari-hari setelah kira-kira 2 minggu. Secara efektif, terapi pembedahan ini berhasil mengurangi gejala sekitar 85-95% dari pasien, dan insidens refluks postoperatif adalah antara 10% dan 15%. Oleh karena keberhasilan yang sangat baik, perawatan rumah sakit yang tidak lama, dan waktu pemulihan yang cepat, maka terapi ini dianggap sebagai terapi utama dalam penanganan akalasia akalasi a esofagus. Pasien yang gagal dalam menjalani terapi ini, mungkin akan membutuhkan dilatasi, operasi kedua, atau pengangkatan esofagus (mis: esofagektomi)
I.
Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian a. Identitas Klien Nama, umur, jenis kelamin, pekerjaan, tanggal masuk, alamat, al amat, nomor MR, Dll. b. Riwayat Kesehatan 1). Riwayat Kesehatan Dahulu Biasanya
klien
pernah
mengalami
penyakit
saluran
pencernaan atas. 2). Riwayat Kesehatan Sekarang Biasanya klien mengalami disfagia, regurgutasi, rasa nyeri dibelakang sternum, anoreksia dan berat badan menurun. 3). Riwayat Kesehatan Keluarga Ada atau tidaknya anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien. c. Pemeriksaan Fisik 1). Kepala dan Leher Biasanya hygiene kepela tetap terjaga dan pada leher biasanya tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening 2). Mata Biasanya konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik dan palpebra tidak oedema 3). Hidung Biasanya tidak ditemukan kelainan
4). Mulut Biasanya kebersihan mulut dan gigi tetap terjaga dan mukosa bibir kering 5). Telinga Bisanya tidak ditemukan kelainan 6). Dada/Thorax a). Paru-paru : I : biasanya simetris kiri-kanan P : biasanya biasanya fremitus kiri-kanan P : biasanya sonor A : biasanya vesikuler, ronchi tidak ada, wheezing tidak ada b). Jantung : I : biasanya Ictus tidak terlihat P : biasanya Ictus teraba 1 jari LMCS LMCS RIC V P : biasanya jantung dalam batas-batas normal A : biasanya irama teratur 7). Abdomen I : biasanya tidak asites, cekung P : biasanya Hepar dan lien tidak teraba P : biasanya Tympani A : biasanya BU normal 8). Genitourinaria Biasanya tidak ada kelainan dan keluhan 9). Ekstremitas Biasanya tidak ada oedema
2. Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kesulitan menelan. 2. Gangguan menelan 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik 3. Rencana keperawatan 1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesulitan menelan. Ketidakseimbangan kurang
dari
nutrisi
kebutuhan
NOC
NIC
1. Nutritional
Nutrition
status
tubuh. Definisi: Asupan nutrisi tidak
cukup
untuk
memenuhi
Management
2. Nutritional
1.
status : food and
kebutuhan matabolik.
3. Fluid intake
Batasan karakteristik:
4. Nutritional
1. Kram abdomen
Kaji
adanya
alergi makanan 2.
Kolaborasi dengan ahli gizi
status nutrient
untuk
2. Nyeri abdomen
5. Intake
menentukan
3. Menghindari makanan
6. Weight control
jumlah
4. Berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal.
1. Adanya
dibutuhkan
peningkatan
6. Kurang makan
berat
dengan
berat
asupan
sesuai
makanan
tujuan
8. Ketidakmampuan memakan makanan. 9. Kelemahan
otot
untuk
menelan. 10.
berhubungan :
pasien. 3.
dengan
yang
meningkatkan
2. Berat
badan
ideal
sesuai
dengan
tinggi
intake Fe. 4.
nutrisi tidak ada
untuk
meningkatkan protein
mengidentifikas kebutuhan
Anjurkan pasien
badan.
i
Anjurkan pasien untuk
3. Mampu
Bising usus hiperaktif.
Faktor-faktor
badan
badan
adekuat.
dan nutrisi yang
Kriteria hasil :
5. Kerapuhan kapiler diare
7. Penurunan
kalori
dan
vitamin C. 5.
Berikan substansi gula.
1. Faktor iologis
tanda
2. Faktor ekonomi
malnutrisi.
makanan
4. Menunjukkan
terpilih.
3. Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien. 4. Ketidakmampuan untuk mencerna makanan. 5. Ketidakmampuan
tanda
peningkatan
6.
Berikan
Nutrition
fungsi
monitoring
pengecapan dari
1.
BB
menelan.
menelan makanan.
5. Tidak
6. Faktor fsikologis.
yang
pasien
dalam normal. terjadi
2.
Monitor adanya
penurunan berat
penurunan berat
badan
badan.
yang
berarti.
3.
Monitor
tipe
dan
jumlah
aktivitas
yang
biasa dilakukan.
2. Gangguan menelan
Gangguan menelan
NOC
:
abnormal
fungsi
mekanisme
menelan
yang
Definisi
NIC
1. Pencegahan
1. Memantau
aspirasi
tingkat kesadarn,
dikaitkan dengan defisit struktur
ketidakefektifan
refleks
atau fungsi oral, faring, dan
pola menyusul.
releks
esofagus.
2. Status menelan tindakan pribadi
Batasan karakteristik:
1. Gangguan fase esofagus
untuk mencegah
2. Abnormalitas
pada
pengeluaran
esofagus
pada
cairan
pemeriksaan menelan. 3. Menolak makanan. 4. Terlihat bukti kesulitan
partikel
batuk, muntah,
dan kemampuan menelan. 2. Memonitor status paru menjaga dan
dan padat
ke dalam paru. 3. Status menelan :
mempertahankan napas. 3. Posisi tegak 90 derajat
atau
menelan
(
mis.
fase
esofagus
Membungkuk pada saat
penyaluran
atau setelah makan ).
cairan
atau
partikel
padat
Gangguan fase oral 1. Abnormalitas fase oral pada
pemeriksaan
menelan. 2. Tersedak
4. Menyuapkan
dari faring ke lambung.
menelan.
fase
oral:
persiapan,
3. Batuk sebelum menelan.
penahanan, dan
4. Makanan
pergerakan
terdorong
keluar dari mulut 5. Muntah
sebelum
menelan.
cairan
atau
partikel
padat
ke
Gangguan fase faring
arah
posterior
1. Abnormalitas pada fase faringpada pemeriksaan menelan.
di
mulut. 5. Status menelan: fase
faring:
2. Tersedak atau batuk.
penyaluran
3. Keterlambatan menelan.
cairan
atau
4. Menolak
partikel
padat
makanan,
muntah
dari
5. Menelan berkali-kali. Faktor yang berhubungan:
Defisit kongenital 1. Masalah makanan. 2. Gagal bertumbuh. Masalah neurologis 1. Akalasia
mulit
ke
esofagus. Kriteria hasil:
1. Dapat perilaku
mempertahanka n
makanan
dalam
jumlah kecil. 5. Potong makanan menjadi potongan
4. Status menelan: sebelum
sejauh mungkin.
makanan
dalam mulut. 2. Kemampuan menelan adekuat 3. Pengiriman
potongan terkecil.
bolus
ke
hipofaring selaras
dengan
refleks menelan. 4. Kemampuan untuk mengosongkan rongga mulut. 5. Mampu mengontrol mual
dan
muntah.
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik. Intoleransi
aktivitas
berhubungan
Definisi:
energu
1. Toleransi
aktivitas;
respon
fisiologis
terhadap
secara fisiologis maupun
yang
psikologis
energy
untuk
meneruskan menyelesaikan yang
atau
diminta
atau
Subjektif Ketidaknyamanan dispnea
saat
tingkat
kemampuan
pasien
tempat tidur, berdiri,
memakan
ambulasi,
dalam
dan
melakukan ADL
aktivitas sehari-hari 2.
Kaji respon emosi, sosial dan spiritual
untuk menyelesaikan
terhadap aktivitas 3.
3. Penghematan energy;
Kaji
untuk berpindah dari
aktivitsa
Batasan karakteristik
atau
1.
gerakan
aktifitas 2. Ketahanan; kapasitas
aktifitas sehari hari
1.
NIC
dengan
kelemahan fisik.
Ketidakcukupan
NOC
tindakan
individu
dalam
mengelola
energy
untuk memulai dan
Evaluasi dan
motivasi keinginan
pasien meningkatkan aktivitas
untuk
2.
beraktivitas
menyelesaikan
Melaporkan
aktivitas
keletihan
4.
atau 4. Kebugaran
kelemahan
secara
verbal
fisik;
pelaksanaan aktivitas fisik
yang
Objektif 1.
Frekuensi
jantung
tidak normal sebagai respon dari aktivitas Perubahan yang
1.
EKG
menunjukkan
aritmia atau iskemia
2.
psikomotorik; dorongan dan energy individu
3.
untuk
mempertahankan aktivitas
hidup
sehari-hari,
nutrisi
dan
4.
keamanan
ADL;
kemampuan
untuk
melakukan
imobilitas
paling
2.
Kelemahan umum
3.
Ketidak seimbangan antara
suplai
dan
kebutuhan oksigen 4.
tugas
aktivitas pribadi
respon
oksigen
pasien
Pantau
respon
nutrisi
untuk
memastikan sumbersumber energy yang
berubungan
dan
Pantau
terhadap aktivitas
6. Perawatan
baring
respon
terhadap aktivitas
Factor yang
Tirah
Pantau
kardiorespiratori
personal
1.
Tentukan penyebab keletihan
5. Energy
atau tekanan darah
2.
(NIC):
penuh
vitaitas
Manajemen energy
diri;
fisik
adekuat 5.
dan
dokumentasikan
yang
dasar
Pantau
pola tidur pasien dan
dan
lamanya waktu tidur
perawatan
dalam jam
secara
mandiri dengan atau
Penyuluhan
tanpa alat bantu
pasien dan keluarga
untuk
Gaya hidup kurang sehat
Instruksikan pada pasien dan keluarga untuk: 1.
Penggunaan
teknik
napas
terkontrol
selama
aktivitas,
jika perlu
2.
Mengenali tanda dan gejala
intoleransi
aktivitas,
termasuk
kondisi yang perlu dilaporkan ke dokter 3.
Pentingnya
nutrisi
yang baik 4.
Penggunaan peralatan oksigen
seperti saat
aktivitas 5.
Penggunaan
tehnik
relaksasi
selama
aktivitas
3. Evaluasi Evaluasi yang diharapkan setelah diberikan intervensi keperawatan adalah sebagai berikut: 1. Intake nutrisi dapat dicapai sesuai tingkat toleransi dan pasien 2. tidak mengalami penurunan berat badan. 3. Terjadi penurunan respons nyeri. 4. Terjadi penurunan risiko injuri. 5. Infeksi tidak terjadi selama asuhan keperawatan dilakukan. 6. Peningkatan gambaran diri. 7. Kecemasan pasien berkurang
BAB III PENUTUP
a.
Kesimpulan Akalasia adalah suatu gangguan modilitas primer esofagus yang ditandai oleh kegagalan sfingter esofagus bagian bawah yang hipertonik untuk berelaksasi pada waktu menelan makanan dan hilangnya hi langnya peristaltis peristalti s esofagus. Kelainan ini menyebabkan obstruksi sungsional dari batas dan lambung ( fisichella, 2009 ) Menurut etiologinya, akalasiaa dapat dibagi dalam 2 bagian, yaitu: Akalasia primer idiopatik, Akalasia sekunder. Berdasarkan teori etiologinya: Teori genetik, Teori infeksi, Teori Autoimun, Teori Degeneratif.
b.
Saran Proses pemberian makanan pada pasien post gangguan menelan ini perlu kesabaran. Karenan itu kerja sama dengan anggota keluarga terdekat untuk memersiapkan perawatan lanjut dirumah. Pemilihan makanan juga harus disesuaikan dengan kemampuan menelan pasien. Oleh karena itu kerjasama dengan ahli gizi sangat penting untuk pemilihan dan penyediaan makanan yang sesuai dengan perkembangan pasien. Frekuensi pemberian makanan pada pasien pun berbeda dengan orang normal. Karena kemampuan pasien belum optimal, asupan makanan pun belun adekuat. Untuk itu frekuensi pemberian makanan dibuta sesering mungkin dengan porsi disesuaikan dengan kemampuan pasien.
LAMPIRAN NO 1.
Nama Epigastrium
Pengertian Epigastrium adalah bagian dari dinding perut di atas pusar
2.
Frenulum lingua
merupakan selaput lender yang terdapat pada bagian bawah kira-kira ditengah-tengah jika lidah digerakkan ke atas nampak selaput lendir.
3.
hipertonik
larutan yang mempunyai konsentrasi zat terlarut yang lbh tinggi dgn larutan yang lain
4.
Lisozim
enzim yang memutuskan ikatan β-1,4-glikosida β -1,4-glikosida antara asam-N-asetil glukosamin dengan asam N-asetil muramat pada peptidoglikan sehingga dapat merusak dinding sel bakteri
5.
Palatum
sebutan pada bagian langit-langit mulut. Palatum juga merupakan nama tulang dari bagian langitla ngitlangit mulut
6.
Papila Fungiformis
permukaan
kasar
berupa
tonjolan
yang
menyebar pada sisi dan ujung lidah, dan berbentuk seperti jamur 7.
Papila Sirkumvalata
permukaan kasar berupa tonjolan berbentuk bulat dan tersusun seperti huruf V pada lidah
8.
Peroksidase
salah satu dari sejumlah enzim yang bertindak sebagai katalis untuk memungkinkan berbagai proses biologis berlangsung.
9.
Pilorus
bagian bawah, daerah yang berhubungan dengan usus 12 jari atau sering disebut duodenum.
10.
Pneumonia
radang
paru-paru
akibat
infeksi
dapat
memengaruhi seluruh atau beberapa bagian dari jaringan tersebut. 11.
Polipeptida
merupakan polimer yang tersusun dari beberapa peptida
hasil
pengikatan
gugus
karboksil
(COOH) dengan gugus amino. 12.
Saraf olfaktori
saraf pertama dari dua belas saraf kranial. Saraf ini penting dalam penciuman
13.
Sel ameloblas
sel yang membentuk enamel gigi dan umumnya akan hilang ketika gigi akan mulai erupsi
14.
Sfingter
merupakan
kumpulan
serabut
otot
yang
berbentuk seperti cincin yang bekerja untuk menutup jalur atau pembukaan alamiah pada tubuh. 15.
Sfingter pilorik
otot
antara lambung
membantu
dan usus
mengatur pergerakan
dalam usus kecil.
kecil yang makanan ke
DAFTAR PUSTAKA
Arvin, Behrman Kliegman, 2000, Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Huda Amin dan Hardhi Kusuma, 2016, Asuhan Kperawatan Praktis Jilid 1dan Asuhan Kperawatan Praktis Jilid 2 . Jogjakarta: Mediacti on. l.Longo, Athony S Fauci, 2013, Gastrointerologi dan Hepatologi. Jakarta: EGC. Muttaqin Arif dan kumalasari, 2013, Gangguan Gastrointestinal aplikasi asuhan keperawatan medikal bedah. Jakarta: Salemba Medika Pearce, Evelyn. 2008. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Paramedis . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Syaifudin. 2006. Anatomi 2006. Anatomi Fisiologi untuk mahasiswa Keperawatan Keperawatan.. Jakarta: EGC. Tambayong, Jan. 2001. Anatomi 2001. Anatomi dan fisiologi untuk untuk Keperawatan. Keperawatan. Jakarta: EGC. Winson, Nicola V, Sandra McDonals. 2009. Kamus Kebidanan Bergambar. Jakarta: EGC.
