AF_D10_DSG_IF

Desglose

Infecciosas

T1

Bacterias. Características generales. Métod Métod os diagnósticos en Microbiología

P228

MIR 2006-2007

Una de las siguientes a�rmaciones, referidas a los ácidos teicoicos de la pared celular de las bacterias grampositivas, es INCORRECT INCORRECTA: A: 1) Son polímeros hidrosolubles hidrosolubles de fosfatos fosfatos de poliol. 2) Son antígenos antígenos de super�cie super�cie comunes. comunes. 3) Funcionan como como estructuras estructuras de unión unión a otras bacterias. 4) Constituyen una barrera para la penetración de determinados antibióticos dentro de la célula. 5) Son capaces de unirse a receptores receptores especí�cos en las super�cies de las células de los mamíferos. Respuesta correcta: 4 P229

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes tipos de microorganismos NO es un parásito intracelular obligado y puede crecer en medios de cultivo ar ti�ciales? 1) 2) 3) 4) 5)

Chlammydia. Mycoplasma. Coxiella. Adenovirus. Rickettsia.

1) Es una toxina termolábil termolábil que no resiste la esterilización en autoclave. 2) Tiene una actividad endotóxica que está asociada con el lípido A. 3) Contiene el antígeno O que es esencial para la viabilidad celular. 4) Su concentración en sangre no está directamente relacionada con la mortalidad por shock irreversible y colapso cardiovascular. 5) No proporciona resistencia a la fagocitosis. fagocitosis. Respuesta correcta: 2 P228

MIR 2004-2005

Una de las siguientes a�rmaciones referidas al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa

1) Clásicamente Clásicamen te se de�ne como �ebre mayor de 38,3ºC, en varias ocasiones, durante más de tres semanas, sin encontrarse un diagnóstico tras una semana de investigaciones en el hospital. 2) Hoy en día se pre�ere clasi�carla clasi�carla como clásica, en neutropénico, nosocomial y asociada a infección por VIH. 3) Es fundamental fundamental hacer una historia de los via jes realizados. realizados. 4) En pacientes neutropénicos (<50 neutró�los/ neutró�los/ mL), es útil realizar un tratamiento antibiótico empírico. 5) En pacientes que la presentan presentan durante más de seis meses, la causa más frecuente es infecciosa.

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 5 Algunas especies bacterianas son capaces de penetrar a través de los epitelios mucosos para así invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagocitosis realizada por células epiteliales (no fagocíticas) está inducida por la bacteria mediante sustancias denomiadas “internalinas” y se denomina al proceso “endocitosis dirigida por el parásito”. De todas las especies que se citan a continuación sólo una NO penetra mediante este proceso: 1) 2) 3) 4) 5)

Chlamydia trachomatis. Listeria monocytogenes monocytogenes.. Bordetella pertussis. Haemophilus infuenzae. Neisseria gonorroheae. Respuesta correcta: Anulada

Respuesta correcta: 2 P227

de la pared celular de las bacterias gramnegativas es cierta:

T2 P117

Fiebre y fi ebrede origen desconocido MIR 1999-2000F

Acerca de la �ebre de origen desconocido desconocido,, ¿cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA?

T3 P232

Bacteriemias y sepsis. Bacteriemias Infección nosocomial MIR 2009-2010

Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale la a�rmación que MENOS se ajusta a la realidad: 1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock séptico séptico desarrollan un síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA). 2) Por de�nición la la sepsis se se acompaña de bacteriemia. 3) La hiperventilación es un signo precoz. precoz. 4) La lesión del endotelio endotelio vascular es el mecanismo principal de la disfunción de órganos. 5) El patrón hemodinámico hemodinámico del shock séptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminución de las resistencias vasculares periféricas. Respuesta correcta: 2

Desgloses

247

Infecciosas P124

MIR 2008-2009

Una paciente diabética de 65 años acude a urgencias por �ebre de 38,5°C y malestar general junto jun to con con síndr síndrome ome mic miccio cional nal.. Su tens tensión ión arte arteria riall es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con saturación arterial de 02 de 89%. En la exploración física destacaba puñopercusión izquierda positiva. En la analítica sobresalía leucocitosis de 15700/ mm3 (87%; neutro�los) y creatinina de 1,4 mg/dL. Coagulación con 90.000 plaquetas. Señale aquella medida inicial cuyo retraso tenga una mayor in�uencia negativa en la evolución del cuadro:

1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios. 2) Limitar la pro�laxis pro�laxis antimicrobiana antimicrobiana quirúrgica al período perioperatorio. 3) Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados. 4) Ampliar el espectro espectro del tratamiento tratamiento antibiótico una vez aislado el germen patógeno. 5) Alertar al personal de enfermería enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección.

P257

¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcuss epidermidis es el principal agente phylococcu responsable? 1) 2) 3) 4) 5)

Osteomielitis aguda Osteomielitis Gastroenteritis aguda. Neumonía. Infección de catéter endovascular. Endocarditis infecciosa. Respuesta correcta: 4


1) Administrar precozmente precozmente corticoides corticoides y proteína C activada. 2) Administrar precozmente bicarbon bicarbonato. ato. 3) Ingreso en UCI para ventilación mecánica asistida. 4) Administración de antibióticos antibióticos y estabilización hemodinámica. 5) Administración de tratamiento inotrópico con dobutamina. Respuesta correcta: 4 P115

MIR 2003-2004

En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con �ebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación? 1) Aislamiento de bacterias bacterias que normalmente normalmente colonizan la piel. 2) Aislamien Aislamiento to de cocos grampositivos. 3) Aislamiento de bacterias difteroides. 4) Aislamiento del mismo mismo microorganismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad. 5) Aislamiento de un esta�lococo esta�lococo meticilín resistente en un solo hemocultivo. Respuesta correcta: 4 P038

MIR 2002-2003

En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:

248

Desgloses

MIR 2001-2002

P078

MIR 2002-2003

NO es propio del shock tóxico esta�locócico: 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre elevada. Lesiones cutáneas. Metástasis sépticas. Fracaso renal. Rabdomiólisis. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 1999-2000

MIR 2002-2003

Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de �ebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas �uorescens.Señale la respuesta FALSA: 1) Las especies de Pseudomonas Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos. 2) El síndrome de respuesta respuesta in�amatoria in�amatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas infecciosas.. 3) Se denomina shock shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a �uidos y vasopresores vasopresores.. 4) Los gérmenes gramnegativos son la causa más frecuente de septicemia grave. 5) En el síndrome de distrés respiratorio aguagudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm. Respuesta correcta: 1

Señale cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta en relación con el manejo de los emocultivos en adultos: 1) Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con �ebre. 2) La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable. 3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 ml. 4) Una vez extraídos, se deben guardar en nevera hasta su procesamiento. 5) No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes. Respuesta correcta: 3 P110

MIR 1998-1999

Un paciente ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta? 1) Iniciar tratamiento antibiótico antibiótico empírico de amplio espectro. 2) Realizar una una punción lumbar. 3) Bajar la �ebre. 4) Tomar muestras para hemocultivo hemocultivos. s. 5) Aportar líquidos líquidos intravenosos intravenosos.. Respuesta correcta: 5 P256

MIR 1998-1999F

Una paciente diabética de 89 años tiene una escara profunda en el talón del pie derecho

Infecciosas P124

MIR 2008-2009

Una paciente diabética de 65 años acude a urgencias por �ebre de 38,5°C y malestar general junto jun to con con síndr síndrome ome mic miccio cional nal.. Su tens tensión ión arte arteria riall es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con saturación arterial de 02 de 89%. En la exploración física destacaba puñopercusión izquierda positiva. En la analítica sobresalía leucocitosis de 15700/ mm3 (87%; neutro�los) y creatinina de 1,4 mg/dL. Coagulación con 90.000 plaquetas. Señale aquella medida inicial cuyo retraso tenga una mayor in�uencia negativa en la evolución del cuadro:

1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios. 2) Limitar la pro�laxis pro�laxis antimicrobiana antimicrobiana quirúrgica al período perioperatorio. 3) Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados. 4) Ampliar el espectro espectro del tratamiento tratamiento antibiótico una vez aislado el germen patógeno. 5) Alertar al personal de enfermería enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección.

P257

¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcuss epidermidis es el principal agente phylococcu responsable? 1) 2) 3) 4) 5)

Osteomielitis aguda Osteomielitis Gastroenteritis aguda. Neumonía. Infección de catéter endovascular. Endocarditis infecciosa. Respuesta correcta: 4


1) Administrar precozmente precozmente corticoides corticoides y proteína C activada. 2) Administrar precozmente bicarbon bicarbonato. ato. 3) Ingreso en UCI para ventilación mecánica asistida. 4) Administración de antibióticos antibióticos y estabilización hemodinámica. 5) Administración de tratamiento inotrópico con dobutamina. Respuesta correcta: 4 P115

MIR 2003-2004

En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con �ebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación? 1) Aislamiento de bacterias bacterias que normalmente normalmente colonizan la piel. 2) Aislamien Aislamiento to de cocos grampositivos. 3) Aislamiento de bacterias difteroides. 4) Aislamiento del mismo mismo microorganismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad. 5) Aislamiento de un esta�lococo esta�lococo meticilín resistente en un solo hemocultivo. Respuesta correcta: 4 P038

MIR 2002-2003

En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:

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Desgloses

MIR 2001-2002

P078

MIR 2002-2003

NO es propio del shock tóxico esta�locócico: 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre elevada. Lesiones cutáneas. Metástasis sépticas. Fracaso renal. Rabdomiólisis. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 1999-2000

MIR 2002-2003

Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de �ebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas �uorescens.Señale la respuesta FALSA: 1) Las especies de Pseudomonas Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos. 2) El síndrome de respuesta respuesta in�amatoria in�amatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas infecciosas.. 3) Se denomina shock shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a �uidos y vasopresores vasopresores.. 4) Los gérmenes gramnegativos son la causa más frecuente de septicemia grave. 5) En el síndrome de distrés respiratorio aguagudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm. Respuesta correcta: 1

Señale cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta en relación con el manejo de los emocultivos en adultos: 1) Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con �ebre. 2) La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable. 3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 ml. 4) Una vez extraídos, se deben guardar en nevera hasta su procesamiento. 5) No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes. Respuesta correcta: 3 P110

MIR 1998-1999

Un paciente ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta? 1) Iniciar tratamiento antibiótico antibiótico empírico de amplio espectro. 2) Realizar una una punción lumbar. 3) Bajar la �ebre. 4) Tomar muestras para hemocultivo hemocultivos. s. 5) Aportar líquidos líquidos intravenosos intravenosos.. Respuesta correcta: 5 P256

MIR 1998-1999F

Una paciente diabética de 89 años tiene una escara profunda en el talón del pie derecho

Infecciosas con pus, donde se aísla Staphylococcus aureus meticilín resistente. Dos días después tiene �ebre de 39°C, tiritona y descenso del nivel de conciencia. ¿Qué actitud de las siguientes le parece la más correcta? 1) 2) 3) 4)

Hacer un TC craneal. Tratarr empíricamente Trata empíricamente con ceftriaxona. Administrar esteroides iv. Practicar hemocultivos hemocultivos y tratar con vancomivancomicina iv. 5) Realizar una punción lumbar y administrar administrar ampicilina. Respuesta correcta: 4 P028

1) La especie de estreptococo correctamente correctamente identi�cada. 2) La hemólisis que producen las colonias colonias en agar sangre. 3) Si el germen crece crece mejor en aerobiosis aerobiosis o en anaerobiosis. 4) El tiempo que ha tardado tardado en positivarse el hemocultivo. 5) La concentración concentración inhibitoria mínima (CIM) (CIM) de penicilina. Respuesta correcta: 5 MIR 1997-1998

Las bacterias relacionadas con las infecciones nosocomiales se transmiten principalmente por: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Pseudomonas aeruginosa aeruginosa.. Enterococcuss faecalis. Enterococcu Escherichia coli. Staphylococcus Staphylococ cus epidermidis. Clostridium perfringens. Respuesta correcta: Anulada

P165

MIR 1997-1998

Señale cuál de los siguientes microorganismos produce típicamente infecciones nosocomiales:

MIR 1997-1998

Para un tratamiento más e�caz de la endocarditis estreptocócica lo más útil es conocer:

P083

ganismo, entre los siguientes, es el causante más probable?

Aire. Heces. Material médico infectado. Catéteres. Contacto directo a través de las manos.

1) Neumococo resistente a penicilina. 2) Escherichia coli resistente resistente a cipro�oxacino. cipro�oxacino. 3) Staphylococcus aureus resistente a meticilina. 4) Estreptococ Estreptococo o del grupo A productor productor de endotoxina. 5) Estreptococo betahemolí betahemolítico. tico. Respuesta correcta: 3

T4 P026

Endocarditis infecciosa MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográ�cos es un criterio mayor en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa? infecciosa? 1) 2) 3) 4) 5)

Derrame pericárdico. Prolapso de un festón de la válvula mitral. Insu�ciencia mitral moderada. Absceso periaórtico. Insu�ciencia aórtica severa. Respuesta correcta: 4

P251

MIR 2007-2008


MIR 1997-1998

Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploración la presencia de ictericia y en la analítica signos de hemólisis. ¿Qué microor-

Una mujer de 46 años acude a urgencias por paresia de miembros derechos de instauración brusca. Sufrió un cuadro de astenia y anorexia desde hacía dos meses. La paciente estaba ictérica. Su tasa hemática de bilirrubina era 6 mg/dL (Bi directa 5 mg/dL). La fosfatasa alcalina 406 u/L (n<127); El Ag carcinoe-

mbrionario (CEA) 18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9 980 u/mL (n<37); alfafetroproteína 2 ng/mL (n<15). Señale la respuesta correcta: 1) La presencia de marcadores tumorales elevados, aun usados como método de screening, tiene gran sensibilidad y especi�cidad diagnóstica. 2) La endocarditis marántica marántica es una situación situación potencialmente embolígena, asociada a estados de hipercoagulabilidad en procesos neoplásicos. 3) La elevación de la enzima fosfatasa fosfatasa alcalina, alcalina, en este caso,re�eja la presencia de metástasis ósea. 4) La elevación de bilirrubina directa apunta a estados hemolíticos. 5) El cuadro, en conjunto es diagnóstico diagnóstico de hepatocarcinoma. Respuesta correcta: 2 P128

MIR 2006-2007

Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas or vía parenteral parenteral,, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39,5ºC, dolor pleurítico, tos y expectoración. En la radiografía de tórax se observan lesiones nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. ¿Cuál sería, de entre las siguientes, la prueba diagnóstica que se debería realizar? 1) 2) 3) 4) 5)

TAC torácico. Resonanciaa magnética pulmonar. Resonanci Espirometría. Ecocardiografía. Gammagrafía pulmonar. Respuesta correcta: 4

P144

MIR 2006-2007

Una mujer de 73 años presenta febrícula, anorexia y pérdida de peso desde hace dos meses. Se ha notado una pápula eritematosa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable? 1) Fiebre tifoidea. 2) Endocarditis bacteriana subaguda. 3) Meningococcem Meningococcemia ia crónica.

Desgloses

249

Infecciosas 4) Fiebre botonosa. 5) Sí�lis terciaria. Respuesta correcta: 2 P121

MIR 2005-2006

2) Llamar al cirujano cardíaco. 3) Realizar ecocardiograma urgente. 4) Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos intravenosos. 5) Administrar naloxona y antibióticos intravenosos y colocar un balón intraaórtico de contrapulsación.

Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: 1) Los criterios de Duke para el diagnóstico de endocarditis se basan en hallazagos clínicos, de laboratorio y ecocardiográ�cos. 2) En ausencia de tratamiento antibiótico previo, es improbable que la endocarditis por enterococo o Staphylococcus aureus se presente con cultivo negativo. 3) La ecografía transtorácica detecta vegetaciones en más del 90% de los pacientes con endocarditis infecciosa clínicamente con�rmada. 4) No se debe administrar tratamiento antibiótico empírico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinámicamente estable sobre todo a los que hubieran recibido tratamiento antibiótico en las dos semanas previas. 5) La endocarditis por Staphylococcus aureus sensible a meticilina,no complicada y limitada a la válvula tricúspide podría tratarse con tan sólo 2 semanas de oxacilina y gentamicina. Respuesta correcta: 3

P036

MIR 2004-2005

Un hombre de 28 años con adicción a drogas vía parenteral es traído a urgencias con disnea, agitación, sudoración,extremidades frías y tos productiva de esputo rosado.Había tenido �ebre y escalofríos los dos últimos días, pero bruscamente comienza con disnea una hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min,38 respiraciones por min, saturación de oxígeno 88%, temperatura 39,7ºC. El pulso carotídeo es lleno y colapsante (pulso de Corringan) y presenta un soplo diastólico precoz. La auscultación pulmonar pone de mani�esto estertores húmedos bilaterales generalizados. Además de la intubación urgente y administración de furosemida intravenosa, ¿cuál de las siguientes acciones inmediatas es la más importante? 1) Administrar naloxona y nitritos.

250

Desgloses

Respuesta correcta: Anulada

P047

MIR 2004-2005

Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de tres días de evolución de tiritona, �ebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con “hilillos” de sangre. En la radiografía de tórax presenta varios in�ltrados pulmonares con cavitación central en alguno de ellos. El diagnóstico más probable sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía neumocócica. Tuberculosis pulmonar. Neumonía por anaerobios. Neumonía hematógena. Neumonía por H. in�uenzae. Respuesta correcta: 4

P121

MIR 2004-2005

Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar �ebre elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos días se obtiene crecimiento de Staphylococcus aureus meticilín sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento? 1) Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación. 2) Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días. 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográ�co por la existencia probable de endocarditis aguda. 4) Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardíaca y buscar focos de posible osteomielitis.

5) Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso abdominal Respuesta correcta: 3

P088

MIR 2002-2003

A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la endocarditis infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad es: 1) 2) 3) 4) 5)

Microorganismos del grupo HACEK. Staphylococcus aureus. Esta�lococos coagulasa negativos. Bacilos gramnegativos. Streptococcus viridans. Respuesta correcta: 2

P130

MIR 2001-2002

En la endocarditis infecciosa, ¿cuál, entre los que se mencionan, es el germen responsable con más frecuencia de los casos con hemocultivo negativo? 1) 2) 3) 4) 5)

Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Enterococcus facium. Streptococcus salivarius. Coxiella burnetii. Bacteroides fragilis. Respuesta correcta: 4

P053

MIR 2000-2001F

Cuál de los siguientes NO se considera un criterio mayor (criterios de Duke), en el diagnóstico de endocarditis infecciosa: 1) 2) 3) 4) 5)

Ecocardiograma positivo para endocarditis. Nuevo soplo de regurgitación valvular. Hemocultivos positivos. Fiebre. Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica. Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2000-2001F

Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, �ebre y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había im-

Infecciosas plantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calci�cada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultación cardíaca con soplo sistólico III/IV en foco aórtico sin componente diastólico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y gentamicina, el paciente continuaba con �ebre y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría? 1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación. 2) Sustituir la gentamicina por vancomicina. 3) Añadir un antihistamínico por sospecha de �ebre medicamentosa. 4) Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal. 5) Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular. Respuesta correcta: 5 P087

MIR 1999-2000

Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicación de pro�laxis de endocarditis infecciosa antes de una extracción dentaria:

P101

Una paciente de 43 años, con una prótesis mitral implantada 3 semanas antes, acude a urgencias por �ebre de 5 días de evolución. Dos días más tarde el laboratorio de Microbiología informa del crecimiento en 5 de los 6 frascos de hemocultivo de cocos grampositivos en racimo. ¿Cuál, de los siguientes, es el tratamiento de elección hasta conocer los resultados de�nitivos? 1) 2) 3) 4) 5)

Vancomicina + gentamicina + rifampicina. Cloxacilina + gentamicina + rifampicina. Penicilina + gentamicina + rifampicina. Ceftriaxona. Imipenem. Respuesta correcta: 1

P116

Enfermedad coronaria. Presencia de marcapasos. Coartación aórtica. Prolapso mitral sin regurgitación. Comunicación interauricular. Respuesta correcta: 3

P218

MIR 1999-2000

La endocarditis bacteriana es excepcional en: 1) 2) 3) 4) 5)

Cardiopatías reumáticas. Prolapso de la válvula mitral. Prótesis cardíaca. Miocardía hipertró�ca. Comunicación interauricular tipo ostium secumdum. Respuesta correcta: 5

MIR 1998-1999F

¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS frecuente en la endocarditis infecciosa asociado a la drogadicción intravenosa? 1) 2) 3) 4) 5)

Afectación de la válvula tricúspide. Afectación de la válvula mitral. Afectación de la válvula aórtica. Afectación de la válvula pulmonar. Presencia de in�ltrados alveolares en pulmón. Respuesta correcta: 4

P022

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1998-1999

MIR 1997-1998

Un paciente intervenido de una valvulopatía mitral al que se le realizó sustitución valvular hace un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante la sospecha de endocarditis protésica, ¿qué antibiótico o asociación consideraría de primera elección como tratamiento empírico, teniendo en cuenta el agente causal más frecuente? 1) Cloranfenicol más rifampicina. 2) Vancomicina más gentamicina más rifampicina. 3) Penicilina más gentamicina más clindamicina. 4) Cloxacilina más rifampicina más clindamicina. 5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera generación más gentamicina. Respuesta correcta: 2

T5 P011

Infecciones del aparato respiratorio MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n° 6. La radiografía de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 años bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal. Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se acompaña de tos y expectoración purulenta. No re�ere dolor torácico, náuseas ni vómitos. Qué cabe NO esperar en la exploración del paciente: 1) Abolición del sonido en el lóbulo superior izquierdo. 2) Soplo anfótero en el lóbulo superior izquierdo. 3) Roncus. 4) Crepitantes. 5) Aliento fétido. Respuesta correcta: 1 P012

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n° 6. Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibiótico intravenoso durante varias semanas, ¿cuál de los siguientes tratamientos cree que es el más adecuado? 1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas. 2) Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 g cada 8 horas. 3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h. 4) Levoiloxacino 0,5 g cada 24 h. 5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h. Respuesta correcta: 2 P115

MIR 2009-2010

Ante un paciente anciano, con trastornos de la deglución y que sufre un cuadro febril con escalofríos y es diagnosticado tras una RX de tórax de neumonía, ¿qué tratamiento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribiría en monoterapia?

Desgloses

251

Infecciosas 1) 2) 3) 4) 5)

Amoxicilina-clavulánico. Imipenem. Cipro�oxacino. Ertapenem. Piperacilina-tazobactam. Respuesta correcta: 3

P119

MIR 2008-2009

Paciente de 46 años con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con azatioprina y corticoides. Consulta por cuadro de una semana de evolución de �ebre y tos productiva con esputo denso y blanquecino. En la Rx de tórax se observan dos nódulos pulmonares de 3 y 6 cm en lóbulo superior izquierdo y lóbulo inferior derecho respectivamente con cavitación central. En el cultivo de esputo se observan �lamentos arrosariados grampositivos. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? 1) 2) 3) 4) 5)

Amoxicilina-Clavulánico. Eritromicina. Tetraciclinas. Trimetoprim-Sulfametoxazol. Levo�oxacino. Respuesta correcta: 4

P122

MIR 2008-2009

Ante una neumonía atípica, con sospecha de estar producida por la especie legionella, la solicitud más adecuada para con�rmar o descartar esta etiología sería: 1) Cultivo de esputo en agar α-BCYE. 2) Inmuno�uorescencia directa frente a legionella en esputo. 3) Detección de Antígeno de legionella en orina. 4) Serología especí�ca (IgM). 5) Detección de anticuerpos en suero frente a legionella.

cuencia cardíaca de 80 LPM, y respiratoria de 20 RPM. La temperatura es de 38°C; se encuentra algo confuso y parcialmente desorientado. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra un in�ltrado de pequeño tamaño en esa localización. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tratamiento antibiótico más adecuada? 1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV, hospitalizado. 2) Amoxicilina-clavulánico IV más Gentamicina IV, hospitalizado. 3) Ceftriaxona IV más Claritromicina VO. hospitalizado. 4) Telitromicina IV, hospitalizado. 5) Levo�oxacino durante 7 días, ambulante. Respuesta correcta: 3 P126

MIR 2006-2007

Los bacilos gramnegativos se implican con mayor frecuencia que los cocos grampositivos en una de las siguientes infecciones:

2)

3) 4) 5)

de antígeno especí�co de L. pneumophila serogrupo 1 en sangre. Cultivo de muestras respiratorias y detección de antígeno especí�co de L. pneumophila serogrupo 1 en orina. Detección de L.pneumophila en muestras respiratorias por inmuno�uorescencia directa. Sólo detección de antígeno de L. pneumophila porque los cultivos no son rentables. Detección de anticuerpos séricos frente a Le gionella. Respuesta correcta: 2

P230

MIR 2006-2007

Se entiende por «bacteriófagos»: 1) 2) 3) 4)

Bacterias que ingieren otras bacterias. Parásitos que ingieren bacterias. Virus que se multiplican en bacterias. Bacterias que producen lisis en cultivos de tejidos celulares. 5) Bacterias que inactivan antibióticos. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Artritis séptica. Neumonía nosocomial. Infección asociada a catéter. Meningitis extrahospitalaria. Endocarditis sobre válvula protésica. Respuesta correcta: 2

P130

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes antibióticos le parece más util en el tratamiento de la legionelosis? 1) 2) 3) 4) 5)

Doxiclina Penicilina. Levo�oxacino. Rifampicina. Ceftriaxona.

P126

MIR 2005-2006

Acerca de la neumonía por Legionella pneumophila, indique la respuesta correcta: 1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocomprometidos. 2) Se adquiere por inhalación de las gotitas de P�ügge a partir de pacientes que tosen o estornudan. 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. 4) Puede originar brotes epidérmicos, pero puede ser también causa de neumonía en casos esporádicos. 5) Afecta raramente a personas sanas. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3


P126

MIR 2007-2008

Un paciente de 80 años con antecedentes de insu�ciencia renal crónica y diabetes tipo 2, resenta desde hace 3 días tos con expectoración purulenta, �ebre alta, di�cultad respiratoria y dolor costal derecho. En la exploración presenta una presión arterial de 120/60 mmHg, fre-

252

Desgloses

P227

MIR 2004-2005

MIR 2006-2007

Ante la sospecha clínica de una neumonía causada por Legionella pneumophila, ¿cuáles serían los métodos diagnósticos microbiológicos de elección? 1) Cultivo de muestras respiratorias y detección

Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por �ebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aísla un “coco grampositivo en cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g

Infecciosas i.v.. A las 72 h el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución? 1) Dosis de ceftriaxona insu�ciente. 2) Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento. 3) Proceso complicado por una abscesi�cación de la condensación. 4) Coinfección por Legionella spp. 5) Presencia de un empiema pleural.

dosis y tiempo adecuado, evitando las penicilinas por el riesgo de reacción ante una posible mononucleosis. 4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos de la eficacia antibiótica. 5) El cuadro descrito es muy sugerente de faringitis vírica, por lo que hay que abstenerse de prescribir antibiótico y de realizar pruebas que generan angustia y coste. Respuesta correcta: 1 P114

MIR 2003-2004


MIR 2003-2004

Uno de los siguientes microorganismos NO tiene un hábitat natural en la boca ni en la nasofaringe. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)

Estreptococo del grupo Viridans. Haemophilus in�uenzae. Moraxella catarrhalis. Bacteroides. Escherichia coli. Respuesta correcta: 5

P113

MIR 2003-2004

Un chico de 13 años v iene con su madre al �nal de nuestra consulta de “viernes tarde”,debido a que al salir del colegio tenía �ebre (38,5ºC) y ha vomitado algo de comida. “Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 días”, comenta la madre. En la historia del Centro de Salud no se observa ningún antecedente de interés. El paciente se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La exploración es normal excepto la presencia de varias adenopatías cervicales anteriores bilaterales de más de 1 cm de diámetro dolorosas, exudado blanco-grisáceo en pared posterior de la faringe y amígdalas grandes y eritematosas. ¿Cuál sería la actitud más adecuada? 1) Instaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una posible faringitis estreptocócica. 2) Hacer una toma de exudado para cultivo, prescribir analgésicos y antipiréticos, en espera del resultado previsto a los 6-7 días. 3) Instaurar tratamiento con un macrólido a

Paciente de 64 años, fumador, que acude a urgencias por un cuadro de 48 h de evolución de fiebre y tos con expectoración mucopurulenta. a radiografía de tórax muestra una condensación alveolar en lóbulo inferior derecho y un pequeño infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo. La gasometría arterial muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mm Hg y una PCO2 de 29 mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada? 1) 2) 3) 4)

Claritromicina 500 mg IV/12h. Cipro�oxacina 200 mg IV/12h. Amoxicilina-Ácido clavulánico 1g IV/8h. Cirpro�oxacino 200 mgIV/12h + Claritromicina 500 mgIV/12h. 5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 mg IV/12h. Respuesta correcta: 5 P086

MIR 2002-2003

Señale la cierta en relación a Haemophilus in�uenzae: 1) Haemophilus in�uenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto. 2) La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas. 3) Más del 70% de cepas son resistentes a amplicilina por producción de beta-lactamasas. 4) La incidencia de neumonía por Haemophilus in�uenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada. 5) La práctica totalidad de cepas son sensibles al cotrimoxazol. Respuesta correcta: ANULADA

P087

MIR 2002-2003

En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes a�rmaciones NO es correcta? 1) En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 2) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 UU/6h oral de penicilina V durante 10 días. 3) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procaína. 4) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días. 5) El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días. Respuesta correcta: 3 P258

MIR 2002-2003

Un estudiante de derecho de 20 años, previamente sano, presenta un cuadro de febrícula, artromialgias, tos seca persistente y astenia de dos semanas de evolución. En el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 años han presentado consecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado de forma progresiva. Tras practicársele una radiografía de tórax, el médico le ha diagnosticado de neumonía atípica. ¿Cuál es el agente etiológico más probable en este caso? 1) 2) 3) 4) 5)

Coxiella burnetti (�ebre Q). Virus sincitial respiratorio. Haemophilus in�uenzae. Mycoplasma pneumoniae. Legionella pneumophila. Respuesta correcta: 4

P032

MIR 2001-2002

Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado, esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncogra-

Desgloses

253

Infecciosas ma aéreo en lóbulo inferior derecho.¿Cuál es el tratamiento antibiótico, de entre los siguientes, que debe tilizarse inicialmente de forma empírica? 1) 2) 3) 4) 5)

Amoxicilina. Penicilina endovenosa. Amoxicilina-clavulánico. Cipro�oxacino. Eritromicina asociada a amoxicilina. Respuesta correcta: 3

P235

1) H. in�uenzae del tipo B es la causa frecuente de otitis media en el adulto. 2) La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas. 3) En nuestro medio,más del 70% de cepas son resistentes a la ampicilina por producción de betalactamasas. 4) La incidencia de neumonía por Hemophilus en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada. 5) En nuestro medio, la mayoría de cepas siguen siendo sensibles al cotrimoxazol. Respuesta correcta: 2

MIR 2001-2002

Indique, entre las siguientes, qué prueba diagnóstica de la infección de Legionella pneumophila, sería la indicada para realizar en un servicio de urgencias: 1) Inmuno�uorescencia directa de la muestra. 2) Detección de antígeno de Legionella pneumophila en orina. 3) Cultivo de muestras respiratorias. 4) Detección de anticuerpos especí�cos con técnicas serológicas. 5) Cultivo de sangre.

P100

Señale la a�rmación FALSA con respecto a la Legionella: 1) Su hábitat natural es el agua. 2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricionalmente exigente y anaerobio. 3) El diagnóstico de legionelosis puede establecerse mediante la detección de antígeno de Legionella en orina. 4) Son activos frente a esta bacteria los macrólidos y algunas quinolonas. 5) Para erradicarla del agua se recomiendan medidas de hipercalentamiento e hipercloración. Respuesta correcta: 2

Señale una complicación extrapulmonar de la infección por Mycoplasma pneumoniae: 1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis granulomatosa. Coagulación intravascular diseminada. Exantema máculo-papuloso y estomatitis. Pancreatitis aguda. Síndrome de shock tóxico.


P007

1) Es la tercera causa de neumonía microbiana adquirida en la comunidad. 2) El tratamiento de elección es un macrólido. 3) La detección de antígeno soluble de Legionella pneumophila en orina es posible, aunque se haya iniciado tratamiento específico. 4) No está incluida en el diagnóstico diferencial de la neumonía intrahospitalaria. 5) Las personas que han recibido un trasplante tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad.

1) 2) 3) 4) 5)

Gramnegativos. S. pneumoniae. Legionella spp. Anaerobios. P. aeruginosa.

MIR 2000-2001

Respuesta correcta: 4 Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con: 1) 2) 3) 4) 5)

Patología respiratoria. Patología coronaria. Patología digestiva. Asma. Sarcoidosis. Respuesta correcta: 3

P028

MIR 2000-2001F

¿Cuál es la prevalencia de neumococos con sensibilidad disminuida a la penicilina en España?

P067

P097

MIR 2000-2001

En relación a Hemophilus in�uenzae, ¿cuál de las siguientes a�rmaciones es cierta?

254

Desgloses

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1999-2000

En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo gramnegativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de elección? 1) 2) 3) 4) 5)

Penicilina G. Cotrimoxazol. Metronidazol. Eritromicina. Ceftriaxona. Respuesta correcta: 3

P143


MIR 1999-2000

¿Cuáles son los gérmenes más habitualmente responsables de un absceso pulmonar de origen extrahospitalario?

MIR 2000-2001

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones en relación a la neumonía por Legionella es FALSA?

MIR 2000-2001F

MIR 2000-2001


P091

P199

MIR 1999-2000

0-5%. 90-100%. 10-20%. 30-40%. 60-70%.

Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro de bronconeumonía con afectación en ambos lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado:


1) Ampicilina-sulbactam.

Infecciosas 2) 3) 4) 5)

Cefuroxima. Ceftriaxona + eritromicina. Eritromicina. Etambutol + claritromicina.

4) Típicas de pacientes usuarios de drogas intravenosas. 5) Adquiridas en el hospital.

P028

MIR 1998-1999F

¿Cuál es el tratamiento de elección de la neumonía por Legionella?

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 P109 P032

MIR 1999-2000F

Un enfermo con neumonía, perteneciente a un brote epidémico de varias personas que ocasionalmente conviven en un edi�cio, presenta un cuadro confusional desproporcionado a la �ebre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas hepáticas. Entre las siguientes opciones, ¿cuál se debe incluir en el tratamiento? 1) Cefalosporinas y aminoglucósidos a las dosis adecuadas. 2) Vancomicina a las dosis adecuadas. 3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días. 4) Eritromicina 2-4 g/día durante 14 días. 5) Penicilina G procaína 0,6 – 1,2x106 U/12 h durante 7 días. Respuesta correcta: 4 P107

MIR 1998-1999

Un paciente, fumador, de 60 años, acude a urgencias con un cuadro de �ebre, tos y expectoración amarillenta de 36 horas de evolución. Se le objetiva una condensación con broncograma aéreo en la base pulmonar derecha en la Rx de tórax. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es de mayor utilidad para decidir su hospitalización?

El antibiótico de elección en el tratamiento Infecciosas de una neumonía producida por Legionella pneumophila es:

Respuesta correcta: 4 MIR 1998-1999

La mayoría de las neumonías producidas por gérmenes gramnegativos son: 1) Comunitarias. 2) Producidas tras accidentes de trá�co. 3) Habituales de ambientes ganaderos.

Cipro�oxacino. Amoxicilina/clavulánico. Eritromicina. Tetraciclinas. Cefalosporinas de tercera generación. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

Eritromicina. Penicilina G. Cotrimoxazol. Cefotaxima. Clindamicina.

P120


MIR 1998-1999

Las especies de Legionella son una causa relativamente frecuente de neumonía, tanto comunitaria como adquirida en el hospital. El microorganismo puede ser detectado mediante microscopía, con �uorescencia directa en muestras de: 1) 2) 3) 4) 5)

Tejido pulmonar. Esputo. Sangre. Exudado faríngeo. Aspirado de senos.

MIR 1998-1999F

Una mujer de 34 años presenta �ebre (38,5°C) acompañada de escalofríos,odinofagia y tos persistente con escasa expectoración de 4 días de evolución. En la radiografía de tórax se evidencia in�ltrados segmentarios en lóbulo inferior derecho. Como único antecedente epidemiológico de interés re�ere que su hijo de 6 años presenta tos sin otros síntomas desde 10 días antes. El agente responsable más probablemente implicado es: 1) 2) 3) 4) 5)

Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Virus parain�uenzae 3. Virus sincitial respiratorio. Adenovirus. Respuesta correcta: 1

P124

MIR 1998-1999F

Respuesta correcta: Anulada P249

1) Realización de tinción de gram en una muestra de esputo. 2) TC torácica. 3) Hemocultivos seriados. 4) Gasometría arterial basal. 5) Aspirado transtraqueal.

P108

MIR 1998-1999

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1998-1999

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones, respecto la faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes, es correcta? 1) El tratamiento de elección es la penicilina. 2) El cultivo permite distinguir entre pacientes con infección aguda y por tadores. 3) Las técnicas para la detección rápida del antígeno de S. pyogenes son muy sensibles. 4) No se han descrito resistencias a los nuevos macrólidos. 5) Con pautas cortas de tratamiento se consigue la misma e�cacia que con las pautas de diez días. Respuesta correcta: 1

Un adulto, sin antecedentes de interés, acude a su médico de cabecera con un episodio compatible con bronquitis aguda. ¿Cuál es la etiología microbiológica más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Pseudomonas aeruginosa. Mycoplasma pneumoniae. Viral. S. pneumoniae. Branhamella catarrhalis. Respuesta correcta: 3

P156

MIR 1998-1999F

Paciente de 42 años, sin a ntecedentes de interés, que acude al servicio de urgencias or presentar un cuadro de disfagia y dolor faríngeo de 8 días de evolución, con �ebre elevada y

Desgloses

255

Infecciosas afectación del estado general. En la exploración se objetivan unas amígdalas hiperémicas, adenopatías subángulo mandibulares bilaterales e induración y dolor por debajo y a lo largo del músculo esternocleidomastoideo, palpándose un cordón �broso. La analítica muestra una leucocitosis con marcada desviación izquierda. Indique cuál es el diagnóstico más probable:

3) Mujer de 50 años con trasplante renal. 4) Niño de 12 años con padre diagnosticado de tuberculosis bacilifera y que en el estudio de contactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 5) Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que al comenzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de 12 mm. Respuesta correcta: 5

1) 2) 3) 4) 5)

Flemón periamigdalino. Mononucleosis infecciosa. Angina de Vincent. Angina de Ludwig. Sepsis postanginosa. Respuesta correcta: 5

P155

MIR 1997-1998

De las situaciones clínicas descritas a continuación en pacientes con neumonía, señale la que NO reúne criterios para ingreso hospitalario: 1) Paciente de 70 años, previamente sano, con neumonía del lóbulo medio y PaO2 de 65 mmHg. 2) Paciente de 25 años, sin síntomas previos, con 2.500 leucocitos/mm3. 3) Paciente de 22 años, diagnosticado ambulatoriamente, que acude 6 días más tarde a urgencias por persistencia de la �ebre y más disnea. 4) Paciente de 60 años, previamente sano, con 12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 mmHg. 5) Paciente de 45 años, con diabetes mellitus tipo II bien controlada.

P127

MIR 2008-2009

Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada recientemente de infección por VIH. Está asintomática. Acude a la consulta con una prueba de la tuberculina de 11 mm de diámetro, un recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una carga viral de 80.000 copias/mL. ¿Qué medidas deben recomendarse? 1) Tratamiento de infección tuberculosa latente, Infecciosaspro�laxis primaria de Pneumocystis jiroveci y tratamiento antirretroviral. 2) Tratamiento de infección tuberculosa latente y pro�laxis primaria de P. jiroveci. No tiene criterios de inicio de tratamiento antirretroviral. 3) Tratamiento de infección tuberculosa latente y tratamiento antirretroviral. No tiene criterios de inicio de pro�laxis de P. jiroveci. 4) Tratamiento de infección tuberculosa latente. No tiene criterios de inicio de pro�laxis de P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral. 5) Seguimiento sin ninguna intervención especí�ca en este momento. Respuesta correcta: 4


T6

¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de desarrollar tuberculosis activa?

Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y �ebre de una semana de evolución y en la radiografía de tórax presenta una cavidad de paredes lisas en lóbulo superior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial más correcta?

1) Varón de 40 años con infección por el virus de la imnunode�ciencia humana con linfocitos CD4 del 1%. 2) Mujer de 65 años con artritis reumatoide en tratamiento con fármacos antiTNF.

1) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibiótico y realizar una radiografía de control en un mes. 2) Se debe realizar un estudio de tomogra�a computarizada (TC) torácica ante la sospe-

P119

256

Tuberculosis

MIR 2007-2008

MIR 2009-2010

Desgloses

cha de neoplasia pulmonar. 3) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo. 4) Se debe obtener un diagnóstico citológico mediante broncoscopia o punción percutánea. 5) Se debe completar el estudio con una resonancia magnética con gadolinio. Respuesta correcta: 3 P127

MIR 2007-2008

Entre los principios básicos del tratamiento de la tuberculosis NO se encuentra uno de los siguientes: 1) La utilización de más de un fármaco al que el microorganismo sea sensible. 2) La estrategia de inducción con un número elevado de fármacos durante dos meses, seguida de un tratamiento simpli�cado de duración prolongada. 3) En la actualidad el tratamiento de inicio recomendado está compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. 4) En casos de fracaso terapéutico se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de los fármacos. 5) La utilización de procedimientos de administración directamente observada es recomendable en determinados pacientes. Respuesta correcta: 4 P129

MIR 2007-2008

Un funcionario de prisiones previamente sano, no fumador, de 35 años, con tos y expectoración mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiografía reciente que muestra un in�ltrado cavitado en lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene �ebre ni dolor alguno. El examen físico es normal. Lo más adecuado será ahora: 1) Recoger al menos tres muestras de esputo matutino para baciloscopia y cultivo, solicitar Mantoux y análisis de sangre, incluyendo transaminasas y serología de VIH, y aislarle en domicilio hasta tener los resultados. 2) Avisar a Epidemiología de la Comunidad Autónoma para que inicie el protocolo de estudio y tratamiento de los contactos. 3) Remitirle a urgencias del hospital para estu-

Infecciosas dio y tratamiento antituberculoso, durante 2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea negativa. 4) Comenzar tratamiento antituberculoso mientras esperamos las baciloscopias de esputo. 5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe estar vacunado de la tuberculosis y por ello el Mantoux no es valorable. Respuesta correcta: 1 P187

MIR 2006-2007

Un niño de 8 años inmigrante de un país africano que presenta una gibosidad angulada a nivel torácico con paraparesias en miembros inferiores. En Rx lateral de columna se observa una cifosis angular intensa, destrucción del cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torácico y compresión medular. La etiología más frecuente: 1) 2) 3) 4) 5)

Cifosis congénita. Tuberculosis vertebral. Tumor de Ewing. Infección piógena. Fractura antigua. Respuesta correcta: 2

P234

MIR 2006-2007

El diagnóstico más probable en una biopsia ganglionar laterocervical de un paciente joven caracterizada por la presencia de agregados macrofágicos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos y con una extensa ara central de necrosis es: 1) 2) 3) 4) 5)

Infección por micobacterias. Infección por bacilos grampositivos. Sarcoidosis. Reacción in�amatoria a cuerpo extraño. Ganglio que drena un territorio in�itrado por un carcinoma. Respuesta correcta: 1

P133

MIR 2005-2006

Una mujer de 60 años consulta por presentar durante las últimas 3 semañas astenia, febrícula vespertina, cefalea global y, durante los últimos días, le han notado confusión intermitente y somnolencia progresiva. A la exploración

se observa una temperatura de 38ºC, somnolencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. La placa de tórax muestra un discreto engrosamiento pleural apical derecho. El hemograma y el per�l bioquímico básico son normales. Tras realizar punción lumbar se observan los resultados siguientes en el LCR: presión de apertura 170 mmHg, proteínas 140 mg/ dL, glucosa 42 mg/dL,270 células (70% mononucleares), tinción de gram, de Zielhl-Nielsen, así como investigación de antígenos bacterianos son negativos. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?

y el test cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente? 1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses. 2) Esperar la �nalización del tratamiento esteroideo y después realizar quimiopro�laxis. 3) No está indicado utilizar quimiopro�laxis. 4) Hay que tratar con isoniacida más estreptomicina. 5) Está indicado utilizar isoniacida más piridoxina entre 6 y 9 meses. Respuesta correcta: 5

1) 2) 3) 4) 5)

Meningitis bacteriana. Meningitis vírica. Meningitis tuberculosa. Encefalitis herpética. Metástasis al SNC. Respuesta correcta: 3

P256

MIR 2005-2006

El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera. La prueba de la tuberculina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en este caso? 1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado. Tranquilizar a la familia y no tomar ninguna medida. 2) Iniciar quimiopro�laxis primaria con isoniacida. 3) Iniciar quimiopro�laxis secundaria con isoniacida porque seguro que el niño se ha infectado y la prueba de la tuberculina no tiene valor en este caso. 4) No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas después. 5) Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida). Respuesta correcta: 2 P132

MIR 2004-2005

Una mujer de 67 años con antecedentes de polineuropatía periférica ha sido recientemente diagnosticada de Arteritis de células gigantes y puesta en tratamiento con 60 mg al día de prednisona. La radiografía de tórax es normal

P133

MIR 2004-2005

Acerca del tratamiento de la tuberculosis: 1) El régimen de elección es isoniacida + rifampicina + etambutol. 2) En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fármacos que 3 fármacos. 3) Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas. 4) La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses permite acortar la duración del tratamiento a 6 meses. 5) La tuberculosis diseminada debe tratarse durante un mínimo de 12 meses. Respuesta correcta: 4 P116

MIR 2003-2004

Mujer de 33 años de edad ecuatoriana, acude a su médico de familia para la lectura de Mantoux,realizado en el contexto de un estudio de contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma habitación ( junto con otras 7 personas), ha sido diagnosticada de una tuberculosis pulmonar bacilífera (más de 50 bacilos por campo). Su médico aprecia una induración de 7 mm en la lectura del PPD. ¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es la correcta? 1) Se trata de una infección tuberculosa y hay que iniciar tratamiento quimiopro�láctico de inmediato. 2) Se trata de una tuberculosis y hay que comenzar con tratamiento antituberculoso. 3) Se trata de una infección tuberculosa y hay que descartar enfermedad tuberculosa, pre-

Desgloses

257

Infecciosas vio a comenzar el tratamiento quimiopro�láctico. 4) El PPD no es signi�cativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una induración mayor de 10 mm. 5) El PPD no es signi�cativo, ya que al tratarse de una persona inmigrante de una zona de alta prevalencia de TBC debería tener una induración mayor de 15 mm. Respuesta correcta: 3 P120

MIR 2003-2004

¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia? 1) 2) 3) 4) 5)

Pulmonar. Meníngea. Ganglionar. Genitourinaria. Ostearticular.

MIR 2002-2003

La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por: 1) Presentación subclínica de la enfermedad. 2) Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/ mm3). 3) Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada. 4) Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico. 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. Respuesta correcta: 3 P079

MIR 2002-2003

Hombre de 60 años, con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y �ebre de 48 h de duración. A la exploración se detectan estertores en la base izquierda, que se corresponde en la placa de tórax con un nuevo in�ltrado en lóbulo inferior izquierdo; también se observan lesiones de neumoconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y

258

Desgloses

4) No debe recibir pro�laxis si se encuentra en tratamiento deshabituador con metadona. 5) Debe recibir pro�laxis con isonicida 900 mg + piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. Respuesta correcta: 4

1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 3) Administrar tratamiento tuberculostáticos convencional. 4) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo de Löwestein en esputo es positivo. 5) Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo de Löwestein en esputo es negativo. Respuesta correcta: 5 P163


en los análisis: 14.000 leucocitos/ ml. Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácidoalcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina-clavulánico y desaparece la �ebre y mejora la tos a las 24 h. ¿Cuál es la actitud?

MIR 2002-2003

En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven in�ltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón radiológico? 1) 2) 3) 4) 5)

Edema pulmonar cardiogénico. Neumonía bilateral. Distrés respiratorio. Aspiración. Tuberculosis miliar. Respuesta correcta: 5

P131

P095

MIR 2000-2001

Un paciente de 60 años con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y �ebre de 48 h.de duración.A la exploración se detectan estertores en la base derecha. En la placa de tórax se aprecian lesiones compatibles con neumoconiosis simple, engrosamiento pleural apical bilateral y un nuevo in�ltrado en el lóbulo pulmonar inferior derecho. La pulsioximetría digital es normal, tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test tuberculínico (PPD) apreciándose una induración de 9 mm. En el esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina/clavulánico, la �ebre desaparece y mejora la tos a las 24 h.Entre las siguientes, ¿cuál es la actitud más correcta? 1) Mantener dicho tratamiento 10-15 días. 2) Mantener dicho tratamiento 1 mes. 3) Mantener el tratamiento 10-15 días y administrar isoniacida durante 12 meses, si Lowentein de esputo es negativo. 4) Administrar isoniacida, rifampicina y piracinamida durante 6 meses. 5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de desaparecer la �ebre.

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 3 Un paciente de 40 años con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral, con infección por el virus de la inmunode�ciencia humana (VIH) conocida desde hace 8 años, con un ingreso en institución penitenciaria hace 2 años, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha recibido ningún tratamiento ni pro�laxis. En la actualidad se encuentra asintomático, sus CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux negativo. Sería INCORRECTO pensar que: 1) Debe recibir pro�laxis con isoniacida 300 mg + piridoxina durante 9 meses. 2) Debe recibir pro�laxis con rifabutina y piracinamida durante 2 meses. 3) Probablemente presente un infección tuberculosa.

P097

MIR 2000-2001F

Una enfermera de neonatología de 52 años nos consulta porque a su marido le acaban de diagnosticar de tuberculosis pulmonar activa. Tres meses antes de la exposición,esta mujer se realizó test tuberculínico (PPD) que fue negativo en dos determinaciones, con una semana de intervalo. Re�ere buena salud y la placa de tórax que se realizó tras la exposición, es normal. Se repite el test tuberculínico (PPD) a las 4 semanas de la exposición, apreciándose una induración de 8 mm. De las siguientes, ¿cuál es la medida más adecuada para esta mujer?

Infecciosas 1) Repetir el test tuberculínico (PPD) en un mes para comprobar si ha aumentado la induración a más de 10 mm.En este momento no requiere tratamiento y puede seguir traba jando. 2) Repetir la placa de tórax ahora. Si negativa, realizar periódicamente placas de tórax, especialmente si desarrolla síntomas pulmonares. Puede continuar en su trabajo a menos que desarrolle síntomas pulmonares. 3) Comenzar inmediatamente tratamiento con isoniacida durante un mínimo de 6 meses. Puede incorporarse al trabajo en 15 días. 4) Repetir la placa de tórax ahora y si es negativa, comenzar pro�laxis con isoniacida durante al menos 6 meses e incorporarse a su trabajo. 5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y comenzar tratamiento con isoniacida, rifampicina y piracinamida hasta tener el resultado. Respuesta correcta: 4 P098

MIR 2000-2001F

Una mujer de 25 años acude a su consulta por tos con expectoración amarillenta, desde hace varias semanas; durante los últimos 3 días el esputo contiene “hilillos” de sangre. Desde el inicio del cuadro ha presentado malestar general, astenia,sudoración nocturna y sensación febril. Re�ere ingesta ocasional de alcohol y fuma un paquete de cigarrillos al día, pero niega consumo de drogas por vía intravenosa. A la exploración está delgada y pálida, la temperatura es de 37,5ºC, 90 latidos/minuto, 14 respiraciones/minuto; en el tórax se aprecia matidez a la percusión, roncus y respiración bronquial en el campo pulmonar superior derecho siendo normal el resto de la exploración. El diagnóstico más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía neumocócica. Embolismo pulmonar. Neumonía por Legionella. Neumonía por Rhodococcus equi. Tuberculosis.

1) 2) 3) 4) 5)

Todo el tiempo. Los dos últimos meses. Los cuatro primeros meses. Los dos primeros meses. Las tres primeras semanas. Respuesta correcta: 4

P146

2) La tinción de Ziehl del esputo suele ser negativa. 3) La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos. 4) La biopsia de médula ósea puede proporcionar el diagnóstico. 5) Puede presentarse como manifestación de una infección tuberculosa primaria.

MIR 1999-2000

Respuesta correcta: 3 Un paciente indigente y alcohólico, de 68 años, ingresa por tuberculosis pulmonar. Señale, entre las siguientes a�rmaciones, la a�rmación FALSA: 1) Se ha de iniciar tratamiento con cuatro drogas hasta tener el antibiograma. 2) Hay que evaluar su situación hepática antes del tratamiento. 3) Al alta debería realizar un tratamiento directamente observado. 4) El tratamiento es su�ciente con tres meses de ingreso hospitalario. 5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas hay que suspender las drogas hepatotóxicas.

P107

Un trabajador sanitario tiene una prueba de la tuberculina que mide 0 mm.Al repetirla 10 días después, el diámetro de la induración mide 12 mm. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es más adecuada para estos resultados? 1) Primoinfección tuberculosa entre las dos pruebas. 2) Infección tuberculosa latente. 3) Presencia de anergia. 4) Tuberculosis activa hace años. 5) Mala realización de alguna de las pruebas.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 P028

MIR 1999-2000F P213

Ante un joven de 16 años que ha estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud más correcta, de las siguientes, es realizar: 1) Quimiopro�laxis durante 6 meses. 2) Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a los 3 meses. 3) Quimiopro�laxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de la tuberculina. 4) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida durante 6 meses. 5) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina.

P111

MIR 1999-2000

En el tratamiento corto de la tuberculosis, la piracinamida se debe administrar durante:

MIR 1999-2000F

Una mujer de 17 años ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistémico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografía de tórax es normal y el Mantoux de 12x15 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría? 1) Efectuar quimiopro�laxis con isoniacida durante 6 meses. 2) Esperar 2 años para realizar quimiopro�laxis. 3) No utilizar quimiopro�laxis. 4) Tratar con isoniacida más rifampicina. 5) Tratar con isoniacida más rifampicina más etambutol. Respuesta correcta: 1



MIR 1999-2000F

P036

MIR 1999-2000F

MIR 1999-2000F

Una de las siguientes aseveraciones NO es correcta en la tuberculosis miliar. Señálela:

¿En cuál de las siguientes situaciones es más probable que podamos encontrar una reacción negativa a la tuberculina?

1) Se debe a la diseminación hematógena del bacilo.

1) Niño de 2 años, inmunocompetente, al que se vacunó con BCG al nacer.

Desgloses

259

Infecciosas 2) Mujer de 25 años que consulta por esterilidad y a quien se diagnostica tuberculosis genital. 3) Hombre de 45 años con lesiones pulmonares cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos para M. tuberculosis. 4) Hombre de 70 años, tuberculoso antiguo, muy grave, con un patrón miliar en Rx de tórax y con hemocultivo positivo para M. tuberculosis. 5) Hombre con hematuria, �ebre, orquiepididimitis derecha, dolores cólicos ureterales y cultivo positivo para M. tuberculosis en orina. Respuesta correcta: 4 P105

MIR 1998-1999

Un paciente ingresa en el hospital con �ebre de más de 15 días de evolución, observándose en la Rx de tórax un in�ltrado pulmonar con cavitación en el lóbulo superior derecho. ¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta?

P163

MIR 1997-1998

A un paciente de 70 años, que nunca viajó al extranjero,no vacunado de la tuberculosis, se le practica una prueba tuberculínica con 2 UI de PPD23 que resulta negativa. Diez días después se repite dicha prueba, observándose un pápula de 8 mm a las 48-72 horas. ¿Qué interpretación le daría? 1) Es un reactor falso inducido por la inyección de PPD. 2) Es un reactor verdadero puesto de mani�esto por el fenómeno de “empuje”. 3) Es un conversor reciente para Mycobaterium tuberculosis. 4) No es reactor al no alcanzar los mm necesarios para ser considerados signi�cativos. 5) Es una reacción cruzada con micobacterias atípicas.

P255

MIR 2007-2008

Paciente de 70 años de edad sin antecedentes de interés que ingresa en el hospital por una neumonía neumocócica. Es tratado con ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 días del ingreso comienza con �ebre, diarrea líquida maloliente, dolor cólico abdominal y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes, le parece el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Giardiasis. Salmonelosis. Infección por Clostridium difficile. Adenoma velloso. Adenocarcinoma de colon. Respuesta correcta: 3

P127

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 2 Señale la a�rmación correcta:

1) Un Mantoux negativo excluye el diagnóstico de tuberculosis. 2) El paciente tiene una tuberculosis miliar. 3) Se debe realizar broncoscopia al día siguiente. 4) Debemos recoger al menos tres muestras de esputo para búsqueda de bacilos ácidoalcohol resistentes. 5) El crecimiento de M. tuberculosis en medio de Lowenstein requiere de 4 a 5 días. Respuesta correcta: 4 P030

P171

MIR 1997-1998

¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis? 1) 2) 3) 4) 5)

Silicosis. Administración de esteroides. Tratamiento quimioterápico inmunosupresor. Infección por el VIH. Diabetes.

MIR 1997-1998

Respuesta correcta: 4 A propósito del tratamiento de la tuberculosis, ¿cuál de los enunciados NO es correcto? 1) Los regímenes de tratamiento no deben variar en función de que la afectación sea pulmonar o extrapulmonar. 2) Existen regímenes de tratamiento de tan sólo 6 meses, con muy buena respuesta clínica. 3) En caso de embarazo, el tratamiento debe iniciarse con isoniacida, rifampicina y estreptomicina. 4) Los pacientes infectados por el VIH no se recomienda que sigan regímenes de tratamiento cortos. 5) La mejoría de los síntomas de los pacientes, en la mayoría de los casos, no se produce hasta pasadas varias semanas de tratamiento. Respuesta correcta: 3

260

Desgloses

T7

Infecciones del tracto digestivo y del abdomen

1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse en áreas hiperendémicas y tienen una incidencia estacional. 2) La preparación adecuada de los alimentos no permite prevenir las infecciones por Yersinia enterocolítica. 3) Las salmonelas causantes de �ebres tifoidea y paratí�ca son mantenidas por portadores humanos. 4) Los signos y síntomas clínicos de la shigelosis aparecen pocas horas después de la ingestión de los bacilos, dada la resistencia de un microorganismo al pH ácido del estómago. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas producen una diarrea acuosa, sin sangre ni leucocitos en las heces. Respuesta correcta: 3

P230

MIR 2008-2009 P127

¿Cuál de los siguientes microorganismos que infectan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor frecuencia? 1) 2) 3) 4) 5)

Vibrio cholerae. Salmonella enteritidis. Campylobacter jejuni. Yersinia enterocolitica. Shigella �exneri. Respuesta correcta: 2

MIR 2004-2005

Una paciente de 42 años consulta por presentar, tres horas después de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas sin productos patológicos ni fiebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clínico?


Salmonella enteriditis. Shigella sonnei. Staphylococcus aureus. Campylobacter jejuni. E.Coli. Respuesta correcta: 3

P253

MIR 2004-2005

¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña de eosinofilia? 1) 2) 3) 4) 5)

Asma intrínseca. Infectaciones por helmintos. Enfermedad de Hodgkin. Fiebre tifoidea. Mastocitosis. Respuesta correcta: 4

P123

MIR 2003-2004

Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y �ebre de 39ºC de más de una semana de duración. En el coprocultivo se aísla Campylobacter jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el recomendado como de primera elección? 1) 2) 3) 4) 5)

Amoxicilina. Cipro�oxacino. Cefotaxima. Gentamicina. Eritromicina.

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones relativas a la �ebre tifoidea NO es correcta? 1) La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos, agua o leche contaminados. 2) La leucopenia es más frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda. 3) La roseola se suele presentar en el momento en el que comienza la �ebre. 4) El cloramfenicol no es e�caz para prevenir las recaídas. 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de cálculos biliares. Respuesta correcta: 3 P126

¿Cuál es el patógeno involucrado más frecuentemente en la “diarrea del viajero”? 1) 2) 3) 4) 5)

Salmonella. Giardia lamblia. Campylobacter. Entamoeba hystolítica. Escherichia coli.

P093

P106

MIR 2000-2001F

Señale de entre las siguientes una característica cierta de la infección por Vibrio cholerae (cólera): 1) Provoca afectación prioritaria de intestino grueso. 2) Es característica la ausencia de leucocitos en heces. 3) Se asocia a la destrucción de células de la mucosa intestinal por efecto de citotoxinas. 4) La cuantía del inóculo y la acidez gástrica son factores de poca importancia en la evolución de la infección. 5) El tratamiento de elección son las cefalosporinas de 3ª generación. Respuesta correcta: 2

MIR 2001-2002


P200

MIR 2000-2001F

¿Cuál de los microorganismos siguientes no produce enteritis por mecanismo invasor? 1) 2) 3) 4) 5)

Shigella dysenteriae. Campylobacter jejuni. Escherichia coli enteroinvasor. Bacillus cereus. Entamoeba histolytica.

MIR 2000-2001



P122

MIR 2002-2003

En lo referente a Clostridium diffi cile,señale cuál de las siguientes a�rmaciones es INCORRECTA: 1) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado. 2) Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos. 3) Sólo las cepas toxicogénicas son patógenas. 4) Es responsable de la inmena mayoría de las colitis pseudomembranosas. 5) Sólo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.

Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con levo�oxacino por una neumonía nosocomial.24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la deposición y �ebre. A la exploración tiene 37,8 ºC,el abdomen es blando,y no tiene signos de irritación peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad? 1) Coprocultivo. 2) Detección de toxina de Clostridium diffi cile en heces. 3) Estudio de huevos y parásitos en heces. 4) Sigmoidoscopia y biopsia. 5) Ecografía abdominal.

P138

MIR 1999-2000

Respecto a la colitis asociada a antibióticos secundaria a infección por Clostridium diffi cile, una de las siguientes a�rmaciones es INCORRECTA. Señálela: 1) Prácticamente todos los antibióticos usados en humanos han sido implicados. 2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad. 3) Es más frecuente en pacientes hospitalizados. 4) C. difficile es patogénico por sus toxinas A (enterotoxina) y B (citotoxina). 5) La clindamicina es, desde los 70, el antibiótico más frecuentemente relacionado con su producción. Respuesta correcta: Anulada



Desgloses

261

Infecciosas P140

MIR 1998-1999

Si un paciente con acné,en tratamiento con clindamicina por vía oral, presenta un cuadro de colitis con moco, sangre y pus, además de suspender la clindamicina, ¿qué tratamiento de los siguientes es, en principio, el más indicado?

T8 P120

1) 2) 3) 4) 5)

Dieta astringente. Prednisona. Eritromicina. Vancomicina. Loperamida.

Infecciones de partes blandas. Infecciones por mordeduras y arañazos MIR 2006-2007

Paciente diabética de 65 años de edad que consulta por un cuadro de dolor en la cara, �ebre y aparición de una lesión in�amatoria bien delimitada que diagnosticamos de erisipela. ¿Cuál es la etiología del proceso?


MIR 1997-1998

¿Cuál de los siguientes métodos es más preciso para diagnosticar diarrea por Clostridium diffi cile?

1) 2) 3) 4) 5)

Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes. Staphylococcus epidermidis. Streptococcus agalactiae. Streptococcus salivarius. Respuesta correcta: 2

1) La detección de toxinas mediante partículas de látex o métodos de ELISA. P137

2) La siembra de las heces en medio de MacConkey agar. 3) El mantenimiento de las placas de cultivo como agar-Clostridium durante al menos 7 días. 4) La constatación, mediante la historia clínica, de haber tomado antibióticos en los días anteriores. 5) El hallazgo en heces de E. coli, que se asocia al C. diffi cilie muy frecuentemente. Respuesta correcta: 1 P164

Salmonella. Rotavirus. Shigella. Escherichia coli. Adenovirus intestinales. Respuesta correcta: 2

262

Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta una úlcera sacra de grado III. En la exploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4x4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la úlcera.¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?

MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes es la más importante causa de diarrea grave con deshidratación en lactantes y niños menores de tres años, sobre todo en los países subdesarrollados, pero también en los desarrollados? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2004-2005

Desgloses

1) Empezar tratamiento con antibióticos. 2) Cultivar el exudado del decúbito. 3) Aplicar vendajes semihúmedos de solución salina tres veces al día. 4) Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas. 5) Colocar una sonda urinaria permanente. Respuesta correcta: 4 P143

MIR 2002-2003

Una paciente de 44 años, sometida a masectomía izquierda con vaciamiento ganglionar,

consulta un año después de la intervención por un cuadro febril con celulitis en brazo izquierdo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Salmonella enteriditis. Streptococcus agalactiae. Escherichia coli. Streptococcus pyogenes. Pasteurella multocida. Respuesta correcta: 4

P123

MIR 2001-2002

Un niño de 14 años acude a su consulta por presentar herida por mordedura en antebrazo, con exudado purulento que ha empeorado a pesar del tratamiento con clindamicina. ¿Cuál es la etiología más probable de la infección de la herida? 1) 2) 3) 4) 5)

Staphylococcus aureus. Estreptococo beta-hemolítico grupo A. Eikenella corrodens. Capnocytophaga gingivalis. Mycobacterium tuberculosis. Respuesta correcta: Anulada

P232

MIR 2001-2002

El agente etiológico de la �ebre por arañazo de gato es: 1) 2) 3) 4) 5)

Rickettsia conori. Coxiella burnetti. Bartonella henselae. Pasteurella multocida. Aeromona caviae. Respuesta correcta: 3

P104

MIR 2000-2001F

Una paciente de 44 años, sometida a mastectomía izquierda con vaciamiento ganglionar, presenta 8 meses después de la intervención un cuadro febril con celulitis extensa en brazo izquierdo, que se resuelve con tratamiento antibiótico. Seis meses más tarde, acude de nuevo por un cuadro similar. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?


Staphylococcus epidermidis. Streptococcus agalactiae. Corynebacterium hemoliticum. Streptococcus pyogenes. Pasteurella multocida.

4) Meningitis carcinomatosa. 5) Linfoma del sistema nervioso central. Respuesta correcta: 4 P120

MIR 2008-2009


MIR 1999-2000

La Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo que se aísla, a veces, del pus de heridas producidas por mordedura: 1) 2) 3) 4) 5)

De perro. De gato. De rata. Humana. De equino. Respuesta correcta: Anulada

T9

Infecciones del sistema nervioso

P064

MIR 2008-2009

Un hombre de 35 años fue hospitalizado debido a cefaleas, �ebre y confusión. Siete meses antes había recibido un trasplante renal, después de lo cual había recibido fármacos inmunodepresores para evitar el rechazo. Se tomó una muestra de LCR en la que había un recuento de 56 células/mm3 con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concentración de glucosa de 40 mg/dl y concentración de proteínas 172 mg/dl. La tinción de Gram del LCR fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos del LCR. ¿Cuál es la causa más probable de la meningitis de este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Neisseña meningitidis. Streptococcus pneiimoniae. Streptococcus agalactiae. Mycobacterium tuberculosis. Listeria monocytogenes.

paciente de 16 años, sin inmunode�ciencia conocida ni sospechada, ¿qué determinación en LCR le interesaría menos conocer en un primer acercamiento etiológico? 1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2). 2) Aglutinación látex de Crytococcus neoformans. 3) PCR de enterovirus. 4) Gram y cultivo bacteriológico. 5) Antígenos bacterianos de Neisseria meningitidis. Hemophilus in�uenzae y Streptococcus pneumoniae. Respuesta correcta: 2 P257

MIR 2008-2009

Un paciente de 43 años diagnosticado de sinusitis un mes antes, acude a Urgencias por una crisis tonicoclónica generalizada. La familia re�ere que durante la semana anterior se había quejado de cefalea y vómitos. En la exploración el paciente se encuentra somnoliento y a excepción de edema de papila el resto de la exploración era normal. El diagnóstico más probable, en éste caso, CONTRAINDICARÍA:

Respuesta correcta: 5 Varón de 52 años, fumador, recientemente diagnosticado de carcinoma pulmonar de células pequeñas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución que asocia cefalea opresiva fronto-nucal que aumenta con la tos, visión doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de oscurecimiento visual rápidamente transitorio en ambos ojos. En la exploración se pone de mani�esto rigidez nucal, parálisis del sexto par derecho y papiledema bilateral. Una tomografía computarizada sin y con contraste es anodina. Se efectúa una punción lumbar que da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con proteinorraquia de 65 mg/dL, glucorraquia de 10 mg/dL (glucemia: 98 mg/dL), ADA normal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 células por mm3), cultivos negativos y ausencia de células malignas. Una resonancia magnética con gadolinio muestra captación leptomeníngea basal y en la convexidad bilateral. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

P128

Con respecto al Tétanos, ¿cuál de las siguientes frases es la correcta? 1) El Tétanos aparece tras un período mínimo de incubación de 14 días. 2) La mortalidad del Tétanos es todavía en la actualidad, superior al 50%. 3) En el diagnóstico del Tétanos, es fundamental haber efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento. 4) El Tétanos está caracterizado por una rigidez generalizada junto a crisis de espasmos musculares. 5) En el tratamiento del Tétanos es fundamental mantener el estado de alerta del enfermo, con el fin de evitar aspiraciones. Respuesta correcta: 4 P226

1) Neurosí�lis. 2) Meningitis fúngica. 3) Meningitis tuberculosa.

MIR 2008-2009

1) 2) 3) 4) 5)

Iniciar tratamiento empírico con antibióticos. Iniciar tratamiento anticomicial. Realizar punción lumbar diagnóstica. Iniciar tratamiento con Dexametasona. Solicitar una TC (tomografía computerizada) de cráneo con contraste intravenoso. Respuesta correcta: 3

P129

MIR 2006-2007

Un paciente de 60 años con antecedentes de bronquitis crónica en tratamiento con prednisona desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 milígramos y etilismo; se presenta en urgencias con un cuadro de 3 días de evolución de cefalea, náuseas, vómitos y febrícula; en la exploración física destaca que el paciente está febril, somnoliento con rigidez de nuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnóstica y tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe iniciar tratamiento empírico con:

MIR 2008-2009

Ante un cuadro de �ebre de 39°C, cefalea y afectación del nivel de consciencia en un

1) Ceftriaxona. 2) Ceftriaxona y vancomicina. 3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.

Desgloses

263

Infecciosas 4) Cefotaxima y vancomicina. 5) Ampicilina o penicilina G.

3) Sospecha de mielitis transversa. 4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea. 5) Sospecha de esclerosis múltiple.


P202

MIR 2002-2003

En un niño de 8 años previamente sano,la causa más frecuente de meningitis bacteriana es:


MIR 2006-2007 P122

Un niño de 16 meses de edad es traído a urgencias por �ebre, irritabilidad y vómitos de una semana de evolución. En la exploración física se observa anisocoria y parálisis del III par craneal derecho. El TAC craneal sin contraste muestra dilatación tetraventricular sin lesiones ocupantes de espacio. A la punción lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/ mm3 (80% de linfocitos); proteínas 2300 mg/dL y glucosa 23 mg/dL. La glucemia es de 96 mg/ dL. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Meningitis tuberculosa. Meningitis por enterovirus. Absceso cerebral. Aneurisma de la arteria basilar. Astrocitoma del tronco del encéfalo. Respuesta correcta: 1

P122

Glucosa <40 mgr/dL. Abundantes hematíes. Proteínas >45 mgr/dL. Cultivo positivo en el 40% de los casos. Presión de apertura >180 cm de H2O. Respuesta correcta: 2

P052

1) Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2. 2) La clínica característica es la presencia de �ebre con síntomas focales del lóbulo occipital. 3) La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico. 4) El tratamiento de elección es el zanamivir i.v. 5) Las secuelas neurológicas son frecuentes. Respuesta correcta: 5 P258

MIR 2003-2004

El tratamiento empírico de la meningitis purulenta a germen desconocido en una persona anciana (>75 años de edad), es: 1) Penicilina 2x106 UU/4h i.v. 2) Ceftriaxona 6g/24h./i.v. 3) Cefotaxima 2g/4h/i.v. + Vancomicina 1g/12h/i.v.. 4) Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v. 5) Vancomicina 1g/12h/i.v. + Penicilina 2x106 UU/4h/i.v.

1) Sospecha de carcinomatosis meníngea. 2) Sospecha de meningitis aguda.

Desgloses

H. in�uenzae. S. pneumoniae. N. meningitides. S. aureus. Estreptococos del grupo B. Respuesta correcta: 3

P206

MIR 2002-2003

En la meningitis meningocócica, es FALSO que: 1) Los brotes epidémicos suelen estar causados por los serotipos A y C. 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se asocian con neumonía. 3) El dé�cit de los últimos componentes del complemento, de C5 a C8 y de properdina son factores predisponentes. 4) Los pacientes con un sistema de complemento normal tienen menor mortalidad. 5) La mortalidad de la meningitis aislada es menor que la de la sepsis meningocócica sin meningitis. Respuesta correcta: 4 P124

MIR 2001-2002

En relación con el Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las siguientes frases NO es correcta?


MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA, en relación a Listeria?

MIR 2004-2005

Es práctica habitual en los servicios de urgencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una punción lumbar diagnóstica para estudio del LCR, con el fin de evitar el riesgo de una herniación transtentorial. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de LCR:

264

Señale la cierta, en relación a la encefalitis herpética:

MIR 2005-2006

Ante los hallazgos que cabe esperar del análisis del líquido cefalorraquídeo en un cuadro de meningitis bacteriana, NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2004-2005

1) 2) 3) 4) 5)

1) Es un patógeno intracelular. 2) No está presente en la �ora gastrointestinal normal en personas sanas. 3) Causa enfermedad,con más frecuencia ,en personas con trastorno de la inmunidad celular. 4) La contaminación de alimentos es relativamente común. 5) La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero. Respuesta correcta: 2

1) El neumococo es el principal agente bacteriano en la etiología de la otitis media aguda. 2) En los pacientes con neumonía neumocócica la bacteriemia se detecta en el 25% de los casos. 3) La mortalidad de la neumonía no bacteriémica es inferior al 5%. 4) En España, la resistencia del neumococo a la penicilina está entre el 30% y el 40%. 5) A la espera del antibiograma, el tratamiento recomendado de la meningitis neumocócica es vancomicina 1 g.i.v./12h, durante unos 10 días. Respuesta correcta: 5

P128

MIR 2001-2002

La llamada meningitis de Mollaret es un cuadro, poco frecuente, consistente en episodios

Infecciosas recurrentes de meningitis en los que suelen verse células sugerentes de esta entidad en el LCR. Hoy se cree que: 1) Está causada por enterovirus. 2) Está causada por adenovirus. 3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas por tratamiento antibiótico. 4) Se ha vinculado a virus del herpes simple. 5) Es una forma frustrada de meningitis tuberculosa. Respuesta correcta: 4 P129

gente del LCR objetiva 3.500 células/ml, (98% polimorfonucleares), proteínas 326 mg/dl y glucosa de 5 mg/dl. ¿Qué tratamiento empírico urgente sería,entre los siguientes, el más adecuado? 1) Cefalosporina de tercera generación y ampicilina. 2) Ampicilina y tuberculostáticos. 3) Cefalosporinas de tercera generación y aciclovir intravenoso. 4) Vancominicina y cefalosporinas de tercera generación. 5) Ampicilina y vancomicina.

MIR 2001-2002

un servicio de urgencias por cefalea y �ebre de cuatro días de evolución, por lo que fue tratada con un antibiótico que no recuerda. El examen neurológico evidenció leve rigidez de nuca, el escáner craneal fue normal. La punción lumbar mostró un LCR con 550 leucocitos por mm3, proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia de 8 mg/dl. Señale el diagnóstico menos probable, entre los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5)

Meningitis tuberculosa. Meningitis por neumococo. Meningitis por meningococo “decapitada”. Meningitis viral. Meningitis por Haemophylus in�uenzae.

Respuesta correcta: 1 Paciente de 72 años diagnosticado de polimialgia reumática en tratamiento con corticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el hospital por meningitis aguda, observándose en los hemocultivos bacilos grampositivos. ¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Candidiasis. Listeriosis. Botulismo. Meningococemia. Tularemia.


MIR 2000-2001 P096

Respecto a la listeriosis, ¿cuál de las siguientes a�rmaciones es cierta? 1) En los países desarrollados, su incidencia es cada vez menor. 2) Es causa de retinitis en las embarazadas. 3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos. 4) Se propaga a través de los �letes nerviosos sensitivos. 5) Se adquiere por ingesta de alimentos contaminados.

MIR 2000-2001F

Un paciente de 67 años presenta cefalea, confusión y �ebre de 38ºC, desde hace 2 semanas. En la exploración se aprecia rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal del lado izquierdo. El TC craneal muestra un aumento de densidad en cisternas basales. El LCR presenta 300 células (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, proteínas 200 mg/dl. La tinción de Gram no muestra gérmenes y el Ziehl es negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: Anulada P233

MIR 2001-2002 P242

¿En qué situación clínica el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en la técnica de referencia para realizar su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Diagnóstico de SIDA. Tuberculosis pulmonar no bacilífera. Síndrome mononucleósido por CMV. Encefalitis por virus Herpes simplex. Meningitis meningocócica. Respuesta correcta: 4

P062

MIR 2000-2001

Varón de 68 años, con hábito enólico severo, que acude a urgencias por un cuadro agudo de 24 horas de duración de cefalea intensa, �ebre de 38ºC y disminución del nivel de conciencia. En la exploración se observa un paciente estuporoso con rigidez de nuca. El estudio ur-

MIR 2000-2001

El método de laboratorio más sensible y especí�co para el diagnóstico de la encefalitis herpética es: 1) Cultivos víricos del líquido cefalorraquídeo (LCR). 2) Detección de antígeno en LCR. 3) Detección de ADN vírico en LCR por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). 4) Detección de anticuerpos específicos en suero. 5) Detección de anticuerpos específicos en LCR. Respuesta correcta: 3 P069

MIR 2000-2001F

Una joven de 18 años con historia de anorexia y depresión leve en los últimos meses acude a

1) 2) 3) 4) 5)

Meningitis meningocócica. Meningitis neumocócica. Meningitis tuberculosa. Meningoencefalitis herpética. Meningitis por criptococo. Respuesta correcta: 3

P099

MIR 2000-2001F

Un estudiante de 20 años acude a urgencias con una historia de cefalea progresiva, somnolencia, náuseas y vómitos. A la exploración, tiene una temperatura de 39ºC y está estuporoso. El paciente no puede cooperar con la exploración y no se visualiza adecuadamente el fondo de ojo. Tiene rigidez de nuca y parálisis del VI par craneal izquierdo. El resto de la exploración física es normal. Tras extraer 2 hemocultivos, ¿cuál es la decisión inmediata más adecuada? 1) TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC), segui-

Desgloses

265

Infecciosas 2)

3)

4)

5)

do de la administración intravenosa de cefotaxima y ampicilina. Punción lumbar y pruebas de laboratorio, seguido de la administración intravenosa de ampicilina. Administración intravenosa de cefotaxima o cefriaxona, seguido de TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC). Admitir para observación después de realizar TC craneal y punción lumbar (si no contraindicada por los resultados de dicho TC) di�riendo el tratamiento antimicrobiano hasta tener los resultados del análisis del LCR. Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de ceftriaxona y, cuando desaparezca la rigidez de nuca, hacer punción lumbar.

P101

MIR 2000-2001F

Señalar los agentes etiológicos más frecuentes de la meningitis aguda purulenta en adultos inmunocompetentes: 1) Staphylococcus aureus y bacilos gramnegativos. 2) Neisseria meningitidis,Haemophilus in�uenzae y Streptococcus pneumoniae. 3) Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. 4) Bacilos gramnegativos, Streptococcus agalactiae y Listeria monocytogenes. 5) Enterobacter cloacae y Bacteroides fragilis. Respuesta correcta: 3 P102

MIR 2000-2001F


MIR 2000-2001F

Un niño de 14 años, previamente sano, presenta cefalea y desorientación progresiva de 24 horas de evolución. Una hermana, de 12 años de edad, había sido tratada 2 años antes de meningitis meningocócica. El examen físico revela una temperatura de 39,5ºC, tiene rigidez de nuca y está somnoliento. En las pruebas de laboratorio destacan 18.000 leucocitos/ μλ, 70% de neutrófilos y 12% de cayados. La creatinina, glucosa, electrolitos y bioquímica hepática son normales. El LCR muestra 380 leucocitos/μλ, con 98% de neutrófilos, glucosa de 19 mg/dl y proteínas de 165 mg/dl. En la tinción de Gram del LCR se observan diplococos gramnegativos y en el cultivo se aísla Neisseria meningitidis. El paciente responde adecuadamente al tratamiento con penicilina. ¿Qué exploración diagnóstica consideraría más indicada en este momento? 1) 2) 3) 4) 5)

Niveles de inmunoglobulinas. Properdina sérica. Nivel de complemento hemolítico total. Estudios de la función de los neutró�los. Anticuerpos séricos a los polisacáridos especí�cos del meningococo. Respuesta correcta: 3

266

Desgloses

La mayoría de las meningitis producidas tras un traumatismo craneal abierto o relacionadas con infecciones parameníngeas del área otorrinolaringológica están producidas por: 1) 2) 3) 4) 5)

Haemophilus in�uenzae. Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae. Bacilos gramnegativos. Staphylococcus aureus.

nuca y petequias en conjuntivitis y extremidades. El LCR era turbio y contenía 36.000 leucocitos/mm3, 200 mg/dL de proteínas y 20 mg/ dL de glucosa (glucemia simultánea 120 mg/ dL). El examen con Gram fue negativo. Señale cuál de las siguientes a�rmaciones NO es correcta: 1) El diagnóstico más probable es meningitis meningocócica. 2) Los meningococos son siempre sensibles a la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el tratamiento de elección. 3) Como un signi�cativo porcentaje de meningococos del grupo C son resistentes a la penicilina, la cefotaxima es un tratamiento más seguro. 4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas neurosensoriales en niños con meningitis bacteriana,pero su uso en un caso como éste es cuestionable. 5) Se debe administrar rifampicina a las personas que conviven estrechamente con la paciente. Respuesta correcta: 2 P114

MIR 1999-2000F

Las manifestaciones clínicas del tétanos se producen por la:


MIR 1999-2000

La quimiopro�laxis especí�ca de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con: 1) 2) 3) 4) 5)

Isoniacida. Rifampicina. Eritromicina. Espiramicina. Penicilina G benzatina. Respuesta correcta: 4

P112

MIR 1999-2000F

Una joven de 18 años acude al hospital por �ebre y cefalea de varias horas de evolución. Los días previos había notado dolor de garganta y tos. Se observó tendencia al sueño, rigidez de

1) Invasión tisular directa del sistema nervioso central. 2) Producción de una exotoxina en la herida infectada. 3) Producción de citoquinas. 4) Destrucción tisular marcada en la zona infectada con sobreinfección bacteriana polimicrobiana secundaria. 5) Destrucción bacteriana masiva al iniciar el tratamiento antibiótico. Respuesta correcta: 2 P121

MIR 1999-2000F

Los agentes causales más frecuentes de meningitis viral son: 1) Arbovirus. 2) Herpesvirus. 3) Virus de la coriomeningitis linfocitaria.

Infecciosas 4) Virus de la parotiditis epidémica. 5) Enterovirus. Respuesta correcta: 5 P057

MIR 1998-1999

Mujer de 63 años que acude a urgencias por �ebre y cefalea.Desde 36 horas antes presenta tos no productiva y artralgias y en el mes previo ha aquejado otalgia derecha. Ha sido diagnosticada de cervicoartrosis y quince años atrás fue esplenectomizada tras un traumatismo por accidente de circulación.Exploración: consciente y orientada,febril, sin referir dolor localizado alguno;TA 150/100 mmHg, frecuencia cardíaca 96 lpm regular y rítmico; lesiones purpúricas sobre la piel del abdomen y �ancos y cierto grado de resistencia a la �exión de columna cervical. Durante la exploración, súbitamente, la paciente pierde la conciencia, objetivándose entonces TA sistólica de 40 mmHg, con pulso arterial a 140 lpm,rítmico y débil. Señale cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable: 1) Hemorragia subaracnoidea de origen hipertensivo. 2) Trombosis arterial cerebral en progresión. 3) Disección de la aorta torácica. 4) Accidente cerebral embólico. 5) Meningitis aguda por neumococo. Respuesta correcta: 5 P065

destaca una enfermedad de Crohn que ha requerido tratamiento de forma irregular en los últimos 3 años.Desde hace 6 meses está tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/ día. La exploración clínica no presenta datos significativos, salvo discretos signos de irritación meníngea. El hemograma muestra 15.600 leucocitos, con una fórmula normal. La bioquímica elemental es normal.La Rx de tórax no presenta alteraciones significativas. Se realiza una punción lumbar, obteniéndose un LCR con proteínas de 560 mg/dl, glucosa 25 mg/dl y 325 células/ml (85% células mononucleares). La tinción de Gram y de Ziehl-Neelsen en LCR son negativas. ¿Cuál es la actitud más correcta? 1) Sospechar una meningoencefalitis autoinmune y subir la dosis de prednisona a 1 mg/ kg de peso, añadiendo quimiopro�laxis con isoniacida. 2) Sospechar una meningitis por gérmenes de origen gastrointestinal. Iniciar tratamiento antibiótico empírico que cubra gérmenes gramnegativos y anaerobios. 3) Sospechar una meningitis tuberculosa. Iniciar tratamiento inmediato con tres tuberculostáticos. 4) Sospechar una encefalitis herpética. Iniciar tratamiento empírico inmediato con aciclovir. 5) Sospechar una meningitis tuberculosa pero, dado que el Ziehl es negativo, se puede esperar a con�rmarlo con cultivo de Lowenstein.

MIR 1998-1999

sas, en niños, puede dejar epilepsia como secuela. Respuesta correcta: 2

P046

MIR 1997-1998

Varón de 22 años con cefalea frontal intensa, de 3 horas de duración, acompañada de vómitos, somnolencia y fotofobia, con buen estado general. Exploración: temperatura axilar de 37,8ºC y rigidez de nuca. LCR claro con 300 linfocitos por mm 3. Como antecedentes existía un cuadro gripal 10 días antes. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

Tumor cerebral. Meningitis meningocócica. Meningitis vírica. Jaqueca. Sarcoidosis. Respuesta correcta: 3

P176

MIR 1997-1998

¿Cuál es la pauta más correcta en la quimiopro�laxis de la enfermedad meningocócica para un niño de 18 meses? 1) 2) 3) 4)

Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis. Penicilina 200 U/kg/día, oral. Rifampicina 10 mg/kg/día, dos días. Rifampicina 20 mg/kg/día,vía oral, cuatro días. 5) Rifampicina 1 g diario, vía oral, siete días.

Respuesta correcta: 3 ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico de elección,entre los siguientes,en un paciente de 30 años con meningitis bacteriana? 1) 2) 3) 4) 5)

Cefotaxima. Vancomicina. Imipenem. Penicilina. Gentamicina. Respuesta correcta: 1

P102

MIR 1998-1999

Una paciente de 45 años presenta de forma progresiva en los últimos 3 días un cuadro de cefalea, deterioro del nivel de conciencia y fiebre de 39,5ºC. Entre sus antecedentes


P045

MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes manifestaciones sobre el pronóstico de las meningitis bacterianas agudas es FALSA?

T10

1) La mortalidad es mayor en las producidas por gramnegativos. 2) La mortalidad en las meningocócicas ha ido aumentando de forma progresiva últimamente. 3) La sepsis con hipotensión es una de las causas que contribuyen frecuentemente a la mortalidad. 4) Sólo se pueden diagnosticar de�nitivamente por análisis del LCR. 5) Cuando las lesiones resultantes son exten-

P120

Enfermedades de transmisión sexual MIR 2009-2010

En un paciente luético se sospecha clínicamente una neurolúes. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para con�rmar la infección del sistema nervioso central? 1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en agar sangre. 2) La detección de antígeno de Treponema pallidum en el líquido cefalorraquídeo.

Desgloses

267

Infecciosas 3) La detección de IgM frente a T. pallidum en líquido cefalorraquídeo por una prueba de ELISA. 4) La detección de antígeno de T. pallidum en orina. 5) La prueba no treponémica del VDRL (Venereal Disease Research Laboratoy) e n el líquido cefalorraquídeo. Respuesta correcta: 5 P128

MIR 2007-2008

En relación al tratamiento de la sí�lis, ¿cuál de las siguientes es la respuesta correcta? 1) No hay ningún tratamiento efectivo. 2) La penicilina es el tratamiento de elección en cualquier estadio. 3) La penicilina es el tratamiento de elección sólo en la neurosí�lis. 4) La penicilina es el tratamiento de elección sólo en la sí�lis no complicada. 5) El tratamiento de elección son las tetraciclinas. Respuesta correcta: 2 P134

MIR 2005-2006

Los microorganismos del género Chlamydia pueden implicarse en todos los cuadros que se mencionan, EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5)

Conjuntivitis neonatal. Conjuntivitis de inclusión del adulto. Infecciones urogenitales. Linfogranuloma venéreo. Chancro blando. Respuesta correcta: 5

P134

MIR 2004-2005

Varón de 30 años de edad, sexualmente activo, que presenta disuria y secreción uretral purulenta. En la tinción de esta última se observan diplococosgramnegativosintracelulares.¿Cuál cree que sería el tratamiento de elección? 1) 2) 3) 4) 5)

Penicilina benzatina. Doxiciclina. Azitromicina. Ceftriaxona. Ampicilina. Respuesta correcta: 4

268

Desgloses

P121

MIR 2003-2004

En relación a la sí�lis, señale la a�rmación correcta:

4) Sí�lis curada (pendiente la negativización del VDRL). 5) Sí�lis de larga evolución. Respuesta correcta: 1

1) La lúes secundaria cursa excepcionalmente con manifestaciones cutáneas. 2) El control del tratamiento se puede realizar valorando los títulos de positividad de las pruebas treponémicas. 3) Durante los períodos de latencia de la enfermedad se negativizan las pruebas no treponémicas. 4) La peculiar estructura del treponema hace que no sea sensible a los antibióticos betalactámicos. 5) El chancro si�lítico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias. Respuesta correcta: 5 P075

P092

MIR 2000-2001

Ante un hombre de 25 años con signos y síntomas de uretritis, en el que no se ha podido excluir una infección por Neisseria gonorrheae, el tratamiento más adecuado es: 1) Doxiciclina durante 7 días. 2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis única. 3) Cipro�oxacino durante 2 semanas. 4) Ceftriaxona 125 mg intramuscular en dosis única más doxiciclina durante 7 días. 5) Penicilina benzatina 2,4 millones de unidades intramuscular.

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 4 Joven de 23 años, que trabaja como pinchadiscos en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintéticas, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes,‘piercings’ y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Herpes genital. Secundarismo luético. Primoinfección VIH. Infección por citomegalovirus. Condilomas acuminados. Respuesta correcta: 1

P082

MIR 2002-2003

Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un F TAAbs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es: 1) Falso positivo de las pruebas no treponémicas. 2) Falso negativo de las pruebas treponémicas. 3) Sí�lis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs).

P103

MIR 2000-2001F

Una paciente de 25 años con una historia de contactos sexuales con distintas parejas en los últimos meses, consulta por �ebre elevada, cefalea, adenopatías inguinales y ulcerosas dolorosas en vulva.¿Cuál es el diagnóstico más adecuado? 1) 2) 3) 4)

Infección por citomegalovirus. Primoinfección por herpes simple tipo 2. Vaginitis candidiásica. Enfermedad pélvica in�amatoria por Chlamydia. 5) Lúes secundaria. Respuesta correcta: 2 P003

MIR 1999-2000

De las siguientes pruebas serológicas, ¿cuál hay que realizar para el diagnóstico de la neurosí�lis? 1) Examen en campo oscuro de líquido cefalorraquídeo (LCR). 2) FTA-Abs en LCR. 3) VDRL en LCR. 4) Test de inmovilización de T. pallidum en LCR (Test de Nelson).

Infecciosas 5) Inmuno�uorescencia directa en LCR. Respuesta correcta: 3 P004

MIR 1999-2000

Señale la asociación INCORRECTA: 1) Acinetobacter spp. // infección nosocomial. 2) Haemophilus in�uenzae // infección de transmisión sexual. 3) Streptococcus agalactiae // infección neonatal. 4) Mycobacterium avium complex // SIDA. 5) Clostridium perfringens // intoxicación alimentaria. Respuesta correcta: 2

Abs, ambas son positivas en suero, diagnosticándose de sí�lis. ¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta? 1) Se trata de una sí�lis primaria. 2) El tratamiento de elección es penicilina G benzatina. 3) En todos los casos de sí�lis se debe realizar punción lumbar. 4) Si el paciente es VIH positivo la actitud no cambia. 5) El tratamiento siempre debe incluir probenecid. Respuesta correcta: 2 P113

Tenía una secreción mucoide en cantidad moderada y tumefacción testicular muy dolorosa. El examen con Gram del exudado mostraba polimorfonucleares pero no se vieron bacterias. ¿Cuál es la actitud más correcta? 1) Tratamiento con ceftriaxona 2 gr por vía intramuscular. 2) Tratamiento con ceftriaxona y azitromicina. 3) Investigar la posibilidad de brucelosis y esperar. 4) Cultivar la orina y tratar con amoxicilina/clavulanato. 5) Investigar Chlamydia trachomatis y tratar con doxiciclina.

MIR 1999-2000F


MIR 1999-2000

Un hombre de 28 años, previamente sano, acude a consulta por presentar exudado blanquecino por uretra, sin �ebre y con importante disuria. Se le toma muestra del exudado y se realiza una tinción de Gram. Señale, entre las siguientes, la a�rmación correcta: 1) La tinción de Gram del exudado es poco sensible en la detección de Neisseria gonorrhoeae. 2) La muestra del exudado debe tomarse después de la micción. 3) La presencia de diplococos gramnegativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares. 4) Si en la tinción de Gram se observan diplococos Gram negativos intracelulares, se excluye el diagnóstico de uretritis no gonocócica. 5) Si no se dispone de diagnóstico microbiológico, el tratamiento consistiría en una dosis única de cefalosporina. Respuesta correcta: 3

P142

MIR 1999-2000

Un paciente acude a consulta por presentar, desde hace una semana, una erupción maculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma simétrica. Las lesiones son rojas claras. Está afebril, pero asténico, con dolor de garganta y cefalea leve. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-

¿Cuál es la principal causa de epididimitis en varones heterosexuales activos menores de 35 años? 1) 2) 3) 4) 5)

Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae. Ureplasma urealyticum. Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa. Respuesta correcta: 2

P115

MIR 1999-2000F

¿Cuál de las siguientes pruebas es la más adecuada para evaluar la respuesta terapéutica en un paciente tratado de sí�lis precoz?

P023

MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas se utiliza con más frecuencia para seguir la respuesta al tratamiento en la sí�lis? 1) Prueba rápida de reaginas plasmáticas (RPR). 2) Hemaglutinación de anticuerpos antitreponémicos (TPHA). 3) Anticuerpo treponémico �uorescente absorbido (FTA-Abs). 4) IgG antitreponémica por enzimoinmunoensayo (IgG ELISA). 5) Se utilizan todas por igual. Respuesta correcta: 1

1) Realización de fondo oscuro sobre las lesiones que vayan apareciendo. 2) Examen anual de líquido cefalorraquídeo (VDRL). 3) Test de inmovilización del Treponema pallidum (TPI). 4) Cualquiera de las pruebas treponémicas (TPI, FTA, etc.). 5) Evaluación seriada del título del VDRL o RPR (pruebas no treponémicas). Respuesta correcta: 5 P114

MIR 1998-1999F

Un paciente de 32 años con relaciones heterosexuales no selectivas desarrolló disuria y exudación uretral. Dos días después notó dolor e inflamación en el testículo derecho.

P168

MIR 1997-1998

Respecto a la sí�lis latente, señale el supuesto correcto: 1) La precoz abarca el primer año que sigue a la infección. 2) La precoz abarca los 6 primeros meses que siguen a la infección. 3) Aproximadamente el 70% de los pacientes no tratados presentarán sí�lis tardía clínicamente sintomática. 4) El líquido cefalorraquídeo es anormal. 5) Las embarazadas afectadas no transmiten la enfermedad al feto. Respuesta correcta: 1

Desgloses

269

Infecciosas T11

Infecciones y profesiones

T12

MIR 2002-2003

P018

P146

El eritema migratorio es una lesión cutánea anular característica de infección por: 1) 2) 3) 4) 5)

Leptospira. Salmonella typhi. Rickettsia conorii. Borrelia burgdorfferi. Coxiella burnetti. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 1999-2000

P135

1) 2) 3) 4) 5)

Bacteriemias. Ulcus duodenal. Trombosis profunda. Neumonías. Meningitis graves. Respuesta correcta: 2 MIR 2007-2008

En los déficits de la inmunidad humoral (anticuerpos), ¿qué agente de los señalados es más probable que cause infección oportunista?

¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril? 1) 2) 3) 4) 5)

Cefepima. Ceftazidima. Meropenem. Imipenem. Piperacilina-tazobactam.

P096

P145

MIR 1999-2000

Una paciente de 17 años, que estuvo de excursión por el campo hace algunas semanas, presenta �ebre, cefalea, mialgias, escalofríos y fotofobia con una lesión en la espalda de 15 cm de diámetro, papulosa, anular y con palidez central. La etiología más probable, entre las siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5)

Salmonella typhi. Streptococcus grupo A. Borrelia burgdorferi. Spirillum minus. Actinomyces spp.

1) 2) 3) 4) 5)

Histoplasma capsulatum. Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Virus de la varicela-zóster. Streptococcus pneumoniae (neumococo). Pneumocystis jiroveci. Respuesta correcta: 4

P123

MIR 2004-2005

¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis? 1) 2) 3) 4) 5)

Abscesos cerebrales en personas con SIDA. Miocarditis en trasplantados cardíacos. Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes. Colitis asociada a inmunode�ciencia humoral. Síndrome mononucleósico en personas sanas.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

270

Desgloses

MIR 2000-2001

La esplenectomía predispone a las infecciones por: 1) 2) 3) 4) 5)

Nocardia. Brucella. Esta�lococo. Pseudomonas. Estreptococo. Respuesta correcta: 5

P134


MIR 2004-2005


P243

La pesca. La caza. La natación. El montañismo. El senderismo.

MIR 2007-2008

Un niño de 10 años sufrió un accidente de bicicleta y hubo que intervenirlo quirúrgicamente por un hemoperitoneo.Existía una ruptura del bazo y hubo que practicar una esplenectomía urgente. Todas las entidades que se re�eren a continuación son más frecuentes en este niño que en la población normal, SALVO una. Señale ésta:

¿Cuál de las siguientes prácticas deportivas expone más a padecer infección por Francisella tularensis? 1) 2) 3) 4) 5)

Inmunodefi ciencias e infecciones

MIR 1999-2000

Un paciente de 25 años acude al hospital por �ebre alta, de 48 horas de evolución, acompañada de escalofríos, quebrantamiento, tos, hemoptisis y dolor pleurítico. A�rma ser usuario de drogas por vía parenteral. ¿Cuál de las siguientes entidades es MENOS probable encontrar? 1) 2) 3) 4) 5)

Endocarditis de la válvula tricúspide. Absceso en antebrazo. Aspergilosis pulmonar. Embolismos sépticos pulmonares. Tuberculosis pulmonar. Respuesta correcta: 3

P120

MIR 1999-2000F

La candidiasis hepatoesplénica ocurre habitualmente en:

Infecciosas 1) Paciente con SIDA. 2) Diabéticos tipo I con neuropatía avanzada. 3) Receptores de trasplante hepático en el período postrasplante precoz. 4) Pacientes con leucemia aguda y leucopenia prolongada en fase de resolución. 5) Pacientes con cirugía pancreática mayor y con nutrición parenteral.

3) Tratamiento con cloxacilina y rifampicina que hará innecesario el drenaje. 4) Tratamiento oral con cipro�oxacino y rifampicina. 5) Programar cirugía abierta y diferir el tratamiento hasta conocer los estudios microbiológicos. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4 P167 P109

1) 2) 3) 4) 5)

Cryptococcus. Staphilococcus. Pseudomonas. Candida. Aspergillus. Respuesta correcta: 1 P111

MIR 1998-1999

El antibiótico de elección en el tratamiento de una neumonía producida por Legionella pneumophila es: 1) 2) 3) 4) 5)

P113

1) El microorganismo más frecuente es Staphylococcus aureus. 2) La articulación que más se afecta es el codo. 3) Los fenómenos embólicos sistémicos son frecuentes. 4) El cuadro clínico es prácticamente asintomático. 5) El tratamiento empírico se realiza con vancomicina. Respuesta correcta: 1

P247

Respuesta correcta: 1 MIR 1998-1999F

Un hombre de 35 años heroinómano activo, consultó por fiebre de 5 días de evolución y dolor lumbar. La exploración mostraba un paciente caquéctico con múltiples lesiones de venopunción, abscesos cutáneos y dolor al levantar el muslo izquierdo. El Gram de un absceso mostraba cocos grampositivos en “racimos”. Una TC reveló un absceso del psoas. ¿Cuál es la conducta más adecuada? 1) Tratamiento con cloxacilina y drenaje mediante aspiración. 2) Tratamiento con vancomicina y gentamicina y aspiración.

¿Cuál es la forma más habitual de presentación clínica de la ac tinomicosis? 1) 2) 3) 4) 5)

Absceso submandibular. Absceso torácico. Absceso cerebral. Absceso intraperitoneal. Absceso retroperitoneal. Respuesta correcta: 1

Señale la a�rmación verdadera respecto a las artritis sépticas de los pacientes adictos a drogas por vía parenteral:

T13

Eritromicina. Penicilina G. Cotrimoxazol. Cefotaxima. Clindamicina.

MIR 2006-2007

MIR 1997-1998

MIR 1999-2000F

Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es un patógeno común en pacientes neutropénicos:

P121

Brucella, Nocardia, Ac tino myces MIR 2008-2009

Paciente que acude a Urgencias con �ebre intermitente, escalofríos, cefalea, debilidad y abundante sudoración nocturna de 3 días de evolución. Como antecedente epidemiológico destaca un viaje a la Península Arábiga hace 3 semanas donde consumieron leche de camella. El modo más rápido de diagnosticar la infección sospechada es: 1) Prueba de Mantoux. 2) Tinciones de micobacterias en esputo y/o orina. 3) Prueba del Rosa de Bengala. 4) Gram directo del líquido cefalorraquídeo. 5) Test para detección de anticuerpos heteró�los (Paul-Bunnell). Respuesta correcta: 3

P076

MIR 2000-2001F

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones es INCORRECTA en relación con la espondilodiscitis infecciosa? 1) La radiología simple es poco útil para el diagnóstico precoz de esta entidad. 2) La espondilodiscitis brucelar es a menudo una manifestación precoz de la infección por brucelas. 3) El comienzo de la raquialgia puede ser agudo, con manifestaciones sistémicas, o larvado. 4) El tratamiento antibiótico inicial de la espondilodiscitis infecciosa por gérmenes piógenos debe ser parenteral a dosis máximas durante al menos 4-6 semanas. 5) El diagnóstico de certeza sólo puede establecerse mediante el estudio bacteriológico o histopatológico del tejido afectado. Respuesta correcta: 2 P111

MIR 1999-2000F

Un veterinario de 40 a ños consultó por fiebre de 3 semanas de duración con dolor de espalda en los últimos días. Al final de la primera semana había tenido inflamación testicular que cedió con trimetoprim-sulfametoxazol. La exploración era normal salvo por dolor a la percusión en la columna dorsolumbar. Tenía una hemoglobina de 12,2 g/dL, GGTP 320 u/l (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l (normal 41-117). La resonancia nuclear magnética mostraba epifisitis anterior de D12 y signos de espondilodiscitis D12-L1. ¿Cuál debe ser la prueba diagnóstica siguiente en este caso?

Desgloses

271


Biopsia para cultivo de la médula ósea. Punción-aspiración vertebral. Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella. Biopsia hepática. Cultivo de orina y de secreción prostática.

3) La mancha negra se observa en el 60% de los casos. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas. 5) El tratamiento de elección es la gentamicina. Respuesta correcta: 1


T14 P119

Enfermedades por rickettsias y gérmenes históricamente relacionados MIR 2007-2008

Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años con �ebre, cefalea y “trancazo” desde hace 48 horas. En la exploración, además de �ebre de 38,5°C, se observa un exantema maculopapuloso generalizado que afecta a palmas y plantas y una pequeña lesión costrosa en una pierna.¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre botonosa. Lúes secundaria. Tifus murino. Mononucleosis infecciosa. Síndrome de Stevens-Johnson. Respuesta correcta: 1

P227

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes microorganismos infecta principalmente las células del endotelio vascular? 1) 2) 3) 4) 5)

Salmonella typhi. Richettsia typhi. Haemophilus in�uenzae. Coxiella burnetti. Streptococcus agalatiae.

MIR 2003-2004

Un hombre de 45 años acudió al área de urgencias de un hospital por �ebre elevada y exantema máculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se re�ere, el germen causante y el tratamiento adecuado: 1) Fiebre botonosa, Ricckettsia conori: Doxiciclina. 2) Kala-azar, Leishmaniae donovani: Antimoniales. 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento sintomático. 4) Fiebre Q, Coxiella burnetti, Doxiciclina. 5) Fiebre de Malta, Brucella mellitensis: Cotrimoxazol. Respuesta correcta: 1 P110

MIR 1999-2000F

Un hombre de 31 años, que tenía contacto directo con perros, consultó por fiebre y cefalea de 4 días de evolución. Estaba febril y tenía un exantema máculo-papular en cara, tronco y extremidades incluyendo palmas y plantas. Existía una lesión costrosa y negruzca entre las nalgas y adenopatías inguinales. ¿Cuál de los siguientes gérmenes es el responsable? 1) 2) 3) 4) 5)

Borrelia burgdorferi. Rickettsia typhi. Treponema pallidum. Rickettsia conorii. Bartonella henselae.


MIR 2004-2005 P152

MIR 1999-2000F

Señale la cierta respecto a la �ebre Q: 1) Se transmite por inhalación de partículas contaminadas. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.

272

Desgloses

Un cazador de 48 años comienza, una semana después de una cacería con perros, con �ebre alta, cefalea y una erupción máculopapulosa en tronco, miembros, palmas de las manos y plantas de los pies y algunas lesiones purpúricas. En el cuello

tiene una úlcera necrótica con halo rojizo y una adenopatía regional dolorosa. ¿Qué tratamiento de los siguientes debe instaurarse para el proceso que más probablemente padece? 1) 2) 3) 4) 5)

Ninguno. Tetraciclinas. Antimoniales. Corticoides. Aspirina y penicilina. Respuesta correcta: 2

P149

MIR 1998-1999F

Enfermo de 40 años al que, en la zona de la picadura de una garrapata, le aparece una úlcera de pequeño tamaño, de centro necrótico color negro,con �ebre y cefalea. A los pocos días tiene una erupción maculosa y papulosa generalizada. ¿Cuál sería su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Papulosis linfomatoide. Fiebre botonosa. Leishmaniasis. Sí�lis primaria. Impétigo vulgar. Respuesta correcta: 2

T15 P113

Enfermedades por virus

MIR 2009-2010

Señale la correcta entre las siguientes a�rmaciones respecto a la gripe: 1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la población española en los últimos años ha incluido sistemáticamente una cepa A, una cepa B y una cepa C del virus de la gripe humana. 2) Una de las cepas de la vacuna antigripal estacional administrada a la población española en los últimos años ha sido A (H1N1). 3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia está formado por la recombinación de genes de la gripe A humana y porcina y no incluye genes de la gripe A aviar. 4) Los virus de la gripe son virus con ADN monocatenario y diversas proteínas, de las cuales la hemaglutinina y la neuraminidasa no

Infecciosas son estructurales y permiten su clasi�cación. 5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se llamó “gripe española” porque se inició en España y afectó a la población española de manera particularmente intensa. Respuesta correcta: 2 P117

MIR 2009-2010

¿Para cuál de las siguientes entidades NO se dispone en la práctica clínica de vacuna? 1) 2) 3) 4) 5)

Encefalitis japonesa. Fiebre tifoidea. Fiebre amarilla. Rabia. Dengue.

4) Hongos-histoplasmosis. 5) Bacterias-lepra. Respuesta correcta: 3

P123

MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes enfermedades/manifestaciones no se asocia con el virus de Epstein-Barr? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome mononucleósico. Sarcoma de Kaposi. Linfoma cerebral primario. Linfoma de Burkitt. Leucoplasia oral vellosa.

P226

MIR 2004-2005

Todos los siguientes virus tienen como célula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Indíquela: 1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B. 2) Los rinovirus las células epiteliales (receptor ICAM-1, proteína de adherencia de la superfamilia de las inmunoglobulinas). 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de acetilcolina). 4) Los reovirus las células epiteliales (receptor sialil oligosacáridos). 5) El virus de la inmunodeficiencia humana los linfocitos T facilitadores (moléculas CD4).



P129

MIR 2005-2006 P055

P232

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones referidas al citomegalovirus es cierta? 1) Posee el genoma de menor tamaño de todos los herpes virus humanos. 2) La inmunidad celular es esencial para eliminar y controlar el desarrollo excesivo de la infección. 3) El virus facilita la presentación de antígenos tanto a los linfocitos T citotóxicos CD8 como a los linfocitos T CD4. 4) En casi todos los casos se replica y disemina originando una sintomatología clínica muy característica (fiebre, hepato-esplenomegalia, linfadenopatías y trombocitopenia). 5) El riesgo de anomalías congénitas graves es muy bajo en los niños nacidos de madres que padecieron infección primaria durante el embarazo. Respuesta correcta: 2 P120

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes relaciones entre microorganismo y enfermedad es INCORRECTA? 1) Arbovirus-dengue. 2) Rickettsias-tifus. 3) Protozoos-esquistosomiasis.

Un hombre de 32 años acudió a urgencias tres días después de volver de su viaje de luna de miel en Vietnam, por presentar �ebre elevada de cuatro días de duración con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo día de su visita a urgencias comenzó a presentar un exantema máculo-papuloso pruriginoso. El examen de la sangre mostró los siguientes datos: valor hematocrito 38%, leucocitos 3700 p.mm3 con 82% neutró�los y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 p.mm3. Placa de tórax normal. El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y antihistamínicos para el picor. A las 48 horas volvió a urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, tenía confusión mental, se observaban petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud pequeño. En los nuevos exámenes de la sangre destacaban: valor hematocrito 46%, leucocitos 3600 p.mm3 sin cambios en la fórmula y plaquetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. La placa de tórax mostraba un pequeño derrame pleural bilateral. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Malaria por Plasmodium falcipararum. Dengue. Meningoencefalitis bacteriana. Fiebre tifoidea. Neumonía por Legionella neumophila.

MIR 2003-2004

¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse? 1) 2) 3) 4) 5)

El virus de la hepatitis A. El virus respiratorio sincitial. El citomegalovirus. El virus de la poliomielitis. El rotavirus. Respuesta correcta: 3

P083

MIR 2003-2004

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolución que acude al servicio de urgencias por síndrome febril de 3 días de evolución bien tolerado y acompañado de epigastralgias. En la analítica practicada destaca una moderada leucopenia (2400/mm3) con una leve elevación en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/ l;AST 89 Ul/l). ¿Cuál sería el primer diagnóstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5)

Tuberculosis pulmonar. Infección por Helicobacter pylori. Infección por Pneumocistis carinii. Infección por citomegalovirus. Hepatitis por VHC. Respuesta correcta: 4


Desgloses

273

Infecciosas P112

MIR 2003-2004

Un joven de 16 años realiza un viaje de �n de curso por Europa. Al mes de regreso comienza con malestar general, odinofagia y �ebre; en la exploración destaca hipertro�a amigdalar con exudado blanquecino, adenopatías occipitales, laterocervicales dolorosas. En el hemograma se observan leucocitos, algunos de ellos atípicos. Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar: 1) 2) 3) 4) 5)

Biopsia ganglionar. Biopsia de médula ósea. Tratamiento con penicilina. Serología para virus de Epstein-Barr. Tratamiento con clindamicina. Respuesta correcta: 4

P124

MIR 2003-2004

¿Qué es el dengue? 1) Una enfermedad causada por un poxvirus. 2) Una enfermedad limitada a los países del centro de África. 3) Una enfermedad vírica que puede producir una �ebre hemorrágica. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente. 5) Una enfermedad vírica que ocasiona un eritema que evoluciona a mácula y pápula afectando fundamentalmente a la población infantil. Respuesta correcta: 3 P234

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes componentes de la estructura de los virus gripales es el principal responsable de su infecciosidad? 1) 2) 3) 4) 5)

ARN polimerasa. Envoltura lipídica. Hemaglutinina. Neuraminidasa. Proteína M.

1) 2) 3) 4) 5)

Virus de la inmunode�ciencia humana (VIH). Toxoplasma gondii. Virus de Epstein-Barr. Listeria monocytogenes. Citomegalovirus. Respuesta correcta: 4

P228

MIR 1999-2000

El virus de la gripe puede ser causa de pandemias con alta morbimortalidad. Esta situación cabe preverla ante: 1) Aislamiento a partir de animales, de cepas de virus in�uenza tipo B con variaciones mayores en la estructura de su hemaglutinina. 2) Una variación menor en cepas de virus in�uenza tipo B, aisladas en personas, por mutaciones puntuales en el gen que codi�ca la neuraminidasa. 3) Aislamiento en personas de cepas de virus in�uenza tipo A,con una variación mayor en la estructura de hemaglutinina o neuraminidasa. 4) Aislamiento en Hong Kong, exclusivamente a partir de aves, de una cepa de in�uenza A diferente a cualquiera de las que se conoce que han afectado a personas. 5) Aislamiento de virus in�uenza A o B en personas previamente vacunadas frente a virus de la gripe. Respuesta correcta: 3 P122

MIR 1998-1999

Paciente de 20 años con dolor de garganta, �ebre, subictericia y adenopatías cervicales y polo de bazo palpable.En la analítica presenta leucocitosis con linfocitosis, “células linfoides activadas” y elevación discreta de transaminasa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Infección por virus de Epstein-Barr. Hepatitis A aguda. Infección por citomegalovirus. Hepatitis B aguda. Infección por herpes virus. Respuesta correcta: 1


¿Cuál de los siguientes microorganismos no produce síndrome mononucleósico?

274

MIR 1998-1999F

MIR 2000-2001F

Desgloses

Un paciente de 27 años consulta por �ebre, astenia, mialgias y malestar general. En la exploración destaca leve enrojecimiento faríngeo,

microadenopatías cervicales, esplenomegalia de 2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolorosa. ¿Qué microorganismo es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Chlamydia psittaci. Coxiella burnetii. Citomegalovirus. Escherichia coli. Cryptococcus neoformans. Respuesta correcta: 3

P029

MIR 1997-1998

La prueba de Tzanck es una tinción que revela la presencia de células gigantes multinucleadas y es útil en el diagnóstico de infecciones virales por algunos: 1) 2) 3) 4) 5)

Adenovirus. Enterovirus. Herpesvirus. Pneumovirus. In�uenzavirus. Respuesta correcta: 3

P161

MIR 1997-1998

Mujer de 17 años sin hábitos tóxicos, que cinco días antes de su ingreso comienza con �ebre, odinofagia, cansancio extremo y dolorimiento sordo en hipocondrio izquierdo. Su médico ha indicado tratamiento con amoxicilina dos días antes del ingreso. Examen físico: febril y deshidratada; rash macular con componente petequial discreto en brazos, abdomen y piernas; linfadenopatía cérvicoaxilar; fauces edematosas con exudados blanquecinos; hepatoesplenomegalia moderada, petequias en paladar. Laboratorio: fórmula leucocitaria 70% linfocitos, 18% monocitos, 3% neutró�los; plaquetas 70.000/mm3; GOT y GPT tres veces su valor máximo normal. Sangre periférica: células mononucleares atípicas.ASLO <100 U Todd. Con toda probabilidad el diagnóstico de esta paciente será: 1) 2) 3) 4) 5)

Infección por citomegalovirus. Púrpura trombopénica idiopática. Infección por virus de Epstein-Barr. Infección por virus de la hepatitis A. Infección por estreptococo hemolítico del grupo A. Respuesta correcta: 3

Infecciosas P162

MIR 1997-1998

En un paciente que presenta faringitis prolongada, fiebre y adenopatías, el laboratorio informa de la existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos heterófilos. Su actitud será: 1) Hacer una biopsia de un ganglio linfático. 2) Solicitar IgM para el antígeno de la cápside viral (VCA). 3) Solicitar IgG para el antígeno nuclear (EBNA). 4) Diagnosticar una mononucleosis infecciosa. 5) Remitir al paciente a un hematólogo.

P122

En cuanto al tratamiento de la infección por el virus de la inmunode�ciencia humana (VIH), ¿cuál de las siguientes a�rmaciones es FALSA?

2)

1) El objetivo del tratamiento en la supresión máxima de la replicación viral. 2) Las mujeres deben recibir tratamiento óptimo sin importar su estado de gestación. 3) Una vez que se alcanza la supresión virológica se puede suspender el tratamiento. 4) El tratamiento antirretroviral se usa en pro�laxis postexposición. 5) El tratamiento consiste en combinar tres fármacos activos.

4)


MIR 1997-1998

En un niño normal que, pasado el período neonatal, presenta un síndrome de mononucleosis con anticuerpo heteró�lo negativo, lo más probable que tenga es: 1) 2) 3) 4) 5)

Mononucleosis por citomegalovirus. Mononucleosis por virus de Epstein-Barr. Hepatitis por virus B. Hepatitis por virus C. Infección por el virus del herpes.

MIR 2009-2010


MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infección por VIH? 1) Faringoamigdalitis estreptocócica de repetición. 2) Dermatomicosis extensas. 3) Trombocitopenia autoinmune. 4) Anemia ferropénica. 5) Cáncer digestivo en persona joven.

3)

5)

ción de la transmisión de la mujer al hombre. Reduce la transmisión tras relaciones homosexuales entre hombres. Incrementa la transmisión del VIH del hombre a la mujer. El balance coste-bene�cio es desfavorable en países subdesarrollados. Se recomienda generalizar el procedimiento para reducir las tasas de transmisión en todo el mundo. Respuesta correcta: 1

P150

MIR 2007-2008

La uveítis por reconstitución inmune es una entidad: 1) Asociada al HLA-B27. 2) Descrita en pacientes VIH. 3) Muy frecuente en pacientes con lupus eritematoso sistémico. 4) Que ocurre en algunos pacientes con sí�lis ocular tras la administración de penicilina. 5) Que ocurreen algunospacientes con sarcoidosis tras abandonar el tratamiento con corticoides. Respuesta correcta: 2 P228

MIR 2007-2008


T16 P121

Infección por el virus de la inmunodefi ciencia

Un paciente de 27 años, con infección por VIH e inmunodepresión avanzada, re�ere pérdida de visión bilateral, mayor en ojo izquierdo. El diagnóstico más probable a descartar es:

MIR 2009-2010

Las enfermedades de�nitorias de SIDA (Síndrome de Inmunode�ciencia Adquirida) se suelen presentar cuando los linfocitos CD 4+ bajan por debajo de 200 cels/µl. Sin embargo, una de las que a continuación se mencionan, se presenta en muchas ocasiones con más de 300 CD 4: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2008-2009

La criptosporidiosis, que está causada por Cryptosporidium parvum, cursa como una enteritis benigna en personas previamente sanas, pero en personas con inmunosupresión causa una enfermedad grave. En estas formas graves su diagnóstico convencional se efectúa por:

1) 2) 3) 4) 5)

Desprendimiento de retina. Coroiditis toxoplásmica. Retinopatía por VIH. Retinitis por CMV. Degeneración macular por inmunode�ciencia. Respuesta correcta: 4

Encefalitis por toxoplasma. Retinitis por citomegalovirus. Neumonía por pneumocistis. Tuberculosis pulmonar. Meningitis por Cryptococo.

Señale la correcta en relación con la circuncisión y la prevención de la transmisión de la infección por VIH:


1) En África se ha mostrado e�caz en la preven-

P130

MIR 2007-2008

1) Serología. 2) Hemocultivo. 3) Examen microscópico de las heces (T. de Ziehl-Neelsen modi�cada). 4) Coprocultivo. 5) Reacción en cadena de la polimerasa de una muestra de sangre. Respuesta correcta: 3 P124

MIR2006-2007

¿Cuál de los siguientes factores in�uye más a la hora de tomar la decisión de iniciar tratamiento antirretroviral?

Desgloses

275


Carga viral de VIH-1 en sangre. Cifra de linfocitos CD4. Cociente linfocitos CD4/CD8. Presencia de linfadenopatía generalizada. Adherencia prevista del paciente al tratamiento. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 2006-2007

Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la neumonía por Pneumocystis en pacientes con infección por VIH: 1) Los síntomas más frecuentes son tos no productiva, disnea y �ebre. 2) La Rx de tórax puede ser inicialmente normal. 3) La prueba diagnóstica más rentable es el lavado broncoalveolar a través de broncoscopia. 4) El tratamiento de elección es el cotrimoxazol. 5) No deben usarse esteroides en casos graves por el riesgo de agravar la inmunosupresión. Respuesta correcta: 5 P130

MIR 2005-2006

Un paciente VIH positivo y antecedentes de diversas infecciones oportunistas sistémicas se presenta con un cuadro de tres semanas de evolución de trastornos visuales. La RM craneal muestra lesiones occipitales hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de masa. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Tuberculoma cerebral. Encefalitis herpética. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Respuesta correcta: 5

P131

MIR 2005-2006

Paciente con infección por VIH y última determinación conocida de linfocitos CD4 de 234 cél/mL. Durante los últimos 6 meses no ha realizado tratamiento, ni seguimiento médico. Acude a consulta por presentar �ebre, tos y disnea de una semana de evolución. En la ga-

276

Desgloses

sometría arterial se aprecia hipoxemia, la placa de tórax muestra un in�ltrado alveolo-intersticial bilateral y en una muestra de lavado broncoalveolar la tinción con plata-metenamina es positiva. ¿Cuál de las a�rmaciones siguientes es correcta? 1) Deberíamos administrar cotrimoxazol por vía intravenosa. 2) Deberíamos indicar una biopsia transbronquial para con�rmar el diagnóstico. 3) Los corticoides están contraindicados por el riesgo de inmunodepresión. 4) Tiene una infección pulmonar por CMV. 5) En caso de alergia a sulfamidas, podríamos tratarle con pentamidina inhalada.

1) La proteína CD4 de la super�cie de las células T es el receptor para el virus. 2) Los pacientes infectados por el virus producen anticuerpos frente a las glicoproteínas (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antígeno interno grupo especí�co (p34). 3) La prueba de Western-Blot es más especí�ca que el ELISA para diagnosticar la infección por el virus. 4) Un problema importante para estudiar los anticuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada con el virus linfotrópico 1 de células humanas. 5) Existe una importante diversidad antigénica en las glicoproteínas de la envoltura del VIH.


MIR 2005-2006 P130

Hombre de 35 años,con antecedentes de infección por VIH,que acude al servicio de urgencias por presentar �ebre, tos y esputos manchados de sangre de varias semanas de evolución. En una determinación reciente la cifra de linfocitos CD4 era de 166 cél/mL. La placa de tórax muestra un in�ltrado en el LID y en la tinción de esputo se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. Al valorar este paciente, ¿cuál de las siguientes respuestas le parece correcta? 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, precisa tratamiento con 4 drogas antituberculosas independentemente de la incidencia de resistencias a isoniacida en la comunidad. 2) La elección del tratamiento antirretroviral no afecta al tratamiento antituberculoso. 3) La afectación de lóbulos inferiores hace más probable la infección pulmonar por Mycobacterirum avium (MAC). 4) Se debería esperar el resultado del cultivo e micobacterias para iniciar tratamiento. 5) Es muy probable que la infección pulmonar coincida con alguna afectación extrapulmonar. Respuesta correcta: 5 P226

MIR 2005-2006

Todas las siguientes a�rmaciones referidas al virus de la inmunode�ciencia adquirida (VIH), excepto una, son correctas. Señale la respuesta incorrecta:

MIR 2004-2005

Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la inmunode�ciencia humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral. Presenta síntomas compatibles con candidiasis esofágica y además re�ere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, �ebre, vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia. La exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una presión de apertura elevada, no se ven células y las proteínas son de 300 mg/dl. El cuadro es compatible con: 1) 2) 3) 4) 5)

Hipertensión intracraneal benigna. Hidrocefalia. Miningitis tuberculosa. Meningitis criptocócica. Toxoplasmosis cerebral. Respuesta correcta: 4

P131

MIR 2004-2005

Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección por VIH: 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. 2) El agente causal es el virus del papiloma humano. 3) No se conoce ningún tratamiento específico. 4) Los pacientes suelen presentar defectos

Infecciosas focales múltiples sin alteraciones de la conciencia. 5) Se afecta la sustancia blanca subcortical. Respuesta correcta: 2 P052

MIR 2003-2004

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta: 1) La mayoría de ellos se multiplican en el núcleo. 2) La estructura del genoma no es determinante del mecanismo de transcripción y replicación. 3) No es necesario que codi�quen RNA polimerasas RNA dependientes. 4) No muestran tendencias a las mutaciones. 5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte en DNA, que es integrado en la cromatina del huésped y transcrito como un gen celular. Respuesta correcta: 5 P117

MIR 2003-2004

En la neumonía por Pneumococistis carinii en los pacientes con infección por VIH, ¿cuál de las siguientes respuestas es la verdadera? 1) El diagnóstico de�nitivo se realiza por cultivo del esputo en medios especí�cos. 2) El uso de glucocorticoides está contraindicado. 3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de elección en las formas graves. 4) El riesgo de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos CD4+. 5) Nunca está indicada la pro�laxis primaria. Respuesta correcta: 3 P119

MIR 2003-2004

Un enfermo de urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre, de un paciente adicto a drogas por vía parenteral. Tras interrogar al paciente, declara que comparte habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una serología para el VIH. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más correcta?

1) Esperar al día siguiente a que esté el resultado de la serología de VIH. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres antirretrovirales. 3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. 4) Realizar serología de VIH, carga viral de VIH y test de resistencias genotípicas (en caso de carga viral detectable) y revisar, cuando estén los resultados, la necesidad de tratamiento antirretroviral. 5) Tranquiliar al enfermo debido al bajo riesgo de transmisión del VIH y reevaluar en un mes. Respuesta correcta: 2 P122

MIR 2003-2004

El tratamiento antirretroviral en un paciente VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una cifra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: 1) Es obligado. 2) Sólo estaría indicado si la carga viral fuera superior a 1 millón de copias/ml. 3) En ningún caso se prescribiría si los CD4+ son >200/ml. 4) Está indicado si el paciente lo desea. 5) En estas condiciones sólo estaría indicado en el contexto de un estudio clínico prospectivo. Respuesta correcta: 4 P076

MIR 2002-2003

En cuanto a la neumonía por neumococo en pacientes infectados por el virus de la inmunode�ciencia humana (VIH) es FALSO que: 1) Es una infección frecuentemente bacteriémica. 2) Tiene mayor incidencia que en la población general. 3) Junto a Haemophilus in�uenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA. 4) Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 <100 cél/μL. 5) Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto. Respuesta correcta: 4

P084

MIR 2002-2003

Paciente de 30 años, seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal,TAC: ligera atro�a cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas 90 mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%). Señalar, de entre las siguientes, la causa más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Herpesvirus tipo 8. Listeria. Criptococo. CMV. VIH. Respuesta correcta: 3

P132

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes a�rmaciones, en cuanto a la neumonía por Pneumocistis Carinii en pacientes VIH (virus de la inmunode�ciencia humana), positivos, es FALSA: 1) Se presentan clínicamente de forma subaguda. 2) Con elevada frecuencia se prescribe tratamiento sin con�rmación diagnóstica bacteriológica. 3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de CD4 <200cel/uL. 4) El diagnóstico se obtiene habitualmente mediante cultivo de secreciones bronquiales obtenidas por la inducción del esputo. 5) La pro�laxis primaria se puede suspender en pacientes con tratamiento antirretroviral que presentan una carga viral suprimida (<500cop/ml) y CD4 >200cel/uL. Respuesta correcta: 4 P133

MIR 2001-2002

¿Qué antirretroviral puede producir anemia grave? 1) Zidovudina (AZT). 2) Estavudina (d4T). 3) Indinavir.

Desgloses

277

Infecciosas 4) Didanosina (ddl). 5) Nevirapina. Respuesta correcta: 1 P134

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se considera de�nitoria de SIDA? 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer invasivo de cuello uterino. Toxoplasmosis encefálica Encefalitis herpética. Neumonía por Pneumocystis carinii. Sarcoma de Kaposi epidémico. Respuesta correcta: 3

P094

MIR 2000-2001

Todas las a�rmaciones siguientes acerca de la criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO: 1) El tratamiento de elección es el metronidazol por vía oral. 2) El patógeno procede de heces de animales contaminadas. 3) El agua corriente se puede contaminar con este patógeno. 4) Puede ocurrir la transmisión persona-persona. 5) Puede causar afectación biliar y pancreática. Respuesta correcta: 1 P101

MIR 2000-2001

Un mujer de 27 años, diagnosticada recientemente de infección por VIH, consulta por tos seca, disnea, quebrantamiento general y febrícula. La frecuencia respiratoria es de 36 r.p.m. La Rx de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Su cifra de linfocitos CD4 es de 140/ml. ¿Cuál de estas pautas elegiría para iniciar el tratamiento empírico? 1) 2) 3) 4)

Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida. Ganciclovir + Eritromicina. Cotrimoxazol + corticoides. Cefalosporina de tercera generación + Eritromicina. 5) Cefalosporina de tercera generación + Aminoglicósido.

P102

MIR 2000-2001

¿Con cuál de los siguientes agentes infecciosos está relacionado el sarcoma de Kaposi? 1) 2) 3) 4) 5)

Citomegalovirus. Virus Herpes 8. Micobacterias. Actinomices. Virus del papiloma humano.

278

Desgloses

MIR 2000-2001F

En la infección por el virus de la inmunode�ciencia humana, las células diana, linfocitos CD4+, van disminuyendo con la evolución de la enfermedad, llevando a la aparición de enfermedades oportunistas.Una de ellas muy frecuente, en este grupo de pacientes, es la neumonía por Pneumocistis carinii. ¿Por deba jo de qué cifra de CD4+ se aconseja la pro�laxis contra ésta?


MIR 2000-2001

¿Cuál es la mejor técnica para el diagnóstico micorbiológico de Isospora belli? 1) 2) 3) 4) 5)

Hemocultivo. Urocultivo. Tinción de ácido-alcohol-resistencia. Tinción de plata metenamina. Tinción de Gram. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4)

Con cualquier cifra de CD4+. 500/mm3. 350/mm3. No es necesario tener la cifra de CD4+ si elpaciente ha iniciado tratamiento antirretroviral. 5) 200/mm3. Respuesta correcta: 5 P094

MIR 2000-2001F

El gen gag del virus de la inmunode�ciencia humana tiene una función:

Entre los siguientes parámetros analíticos, en un paciente con infección por el virus de la inmunode�ciencia humana (VIH), ¿cuál es el que mejor predice la evolución de la enfermedad hacia el síndrome de inmunode�ciencia humana (SIDA)?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

P245

MIR 2000-2001

Transactivadora. Aumenta la infectividad viral. Regula el procesamiento del ARNm. Codi�ca proteínas de la cápside viral. Codi�ca proteínas del core viral. Respuesta correcta: Anulada

P092

MIR 2000-2001F

La causa más frecuente de infección secundaria del sistema nervioso central en los pacientes con síndrome de inmunode�ciencia adquirida (SIDA) es: 1) 2) 3) 4) 5)

Criptococosis meníngea. Toxoplasmosis cerebral. Meningitis bacteriana. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Encefalitis por citomegalovirus.


P093

Niveles de ARN del VIH. Niveles de antígeno del VIH. Niveles de linfocitos CD4+. Niveles de linfocitos CD8+. Niveles de β2 microglobulina. Respuesta correcta: 3

P095

MIR 2000-2001F

Señale la respuesta correcta en cuanto a la tuberculosis en pacientes con infección por VIH: 1) En nuestro medio se asocia siempre a depleción importante de linfocitos CD4+ (<200/ mm3). 2) Se asocia a Mantoux positivo en la mayoría de los casos. 3) La forma extrapulmonar más frecuente es la tuberculosis pleural. 4) La lesión patognomónica en la radiografía de tórax es la imagen cavitaria en lóbulos superiores.

Infecciosas 5) La respuesta al tratamiento suele ser similar a la de los pacientes sin VIH. Respuesta correcta: 5 P107

MIR 2000-2001F

Un varón de 45 años se presenta en su consulta por diarrea severa de curso ondulante desde hace 3 meses. Re�ere 3 a 10 deposiciones acuosas al día. Ha perdido 7,5 kg de peso en este tiempo. Hace 6 meses presentó una meningitis criptocócica. En la actualidad rechaza hacer tratamiento antirretroviral y la cifra de linfocitos CD4+ es de 26/ml. Se han analizado 6 muestras de heces,no encontrándose evidencia de patógenos bacterianos, huevos, parásitos o Clostridium diffi cile. La diarrea no mejoró con loperamida. ¿Cuál debería ser el procedimiento siguiente para encontrar una causa tratable a su diarrea?

mas horas, disminución del nivel de conciencia.Los familiares re�eren que es portador de anticuerpos anti-VIH, pero que nunca ha querido tratarse. Entre otras exploraciones se realiza una TC craneal que muestra una imagen que capta contraste en anillo. Señale cuál de las siguientes a�rmaciones es correcta: 1) La primera posibilidad es linfoma cerebral primario. 2) No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifra de linfocitos CD4. 3) Lo más frecuente es que se trate de una infección aguda por Toxoplasma gondii. 4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfadiacina-pirimetamina. 5) La serología para Toxoplasma no es útil en esta situación. Respuesta correcta: 4 P141

1) 2) 3) 4) 5)

TC abdominal. Colonoscopia con biopsia mucosa. Ecografía abdominal. Gammagrafía con galio. Cultivo de heces para micobacterias. Respuesta correcta: 2

P257

1) El resultado positivo en este caso es improbable, por lo que se considerará un falso positivo. 2) Iniciar cuanto antes un tratamiento antirretroviral. 3) Repetir la prueba de ELISA. 4) Realizar cultivo de virus a partir del plasma del paciente. 5) Medir los niveles de CD4 en sangre

Una mujer de 24 años presenta un cuadro de �ebre, adenopatías cervicales y un rash máculo-papular generalizado. Re�ere que, hace tres semanas, mantuvo una relación sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunode�ciencia humana (VIH). S eñale, entre las siguientes, la a�rmación correcta: 1) Una serología VIH1/VIH2, negativa por el método de ELISA, descarta la infección por VIH. 2) El cuadro clínico no es compatible con infección aguda por VIH. 3) Si el ELISA es negativo se le puede realizar una carga viral por el método de la PCR. 4) El antígeno p24 es menos sensible que la detección de anticuerpos para el diagnóstico de infección por VIH. 5) Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot sería innecesario. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 31 años, usuario de drogas por vía parenteral hasta hace 10, es traído a Urgencias por su familia con un cuadro de tres días de evolución de �ebre, agitación y, en las últi-

MIR 1999-2000F

Señale lo correcto en relación con la coriorretinitis por citomegalovirus: 1) 2) 3) 4) 5)

Ocurre en cualquier estadío de la infección. Siempre cursa con viremia. Siempre afecta a la cámara anterior del ojo. Es progresiva y puede causar ceguera. No precisa tratamiento de por vida.

P100

MIR 1998-1999

Un paciente de 32 años, con infección VIH, ingresa con un cuadro de pancreatitis aguda. No es consumidor de alcohol. La ecografía abdominal descarta litiasis biliar. Sigue tratamiento antirretroviral con zidovudina (AZT), didanosina (ddI) e indinavir. ¿Qué se debe suprimir de su tratamiento? 1) 2) 3) 4) 5)

Didanosina (ddI). Zidovudina (AZT). Indinavir. Los tres fármacos. Nada. Respuesta correcta: 1

P104

MIR 1998-1999

¿Cuál de los siguientes mecanismos patogénicos NO está implicado en la infección por el virus de la inmunode�ciencia humana VIH-?

Un paciente, diagnosticado de infección por VIH, se presenta por primera vez en la consulta con candidiasis oral,aportando la siguiente analítica: linfocitos CD4+ 123 células/μl; carga viral 50.000 copias/ml (mediante reacción en cadena de la polimerasa, PCR). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?

1) Destrucción de los linfocitos CD4 positivos. 2) Aumento de los linfocitos CD8 positivos. 3) Interferencia de la proteína viral GP 120 en

1) Iniciar tratamiento con tres drogas, dos inhibidores de la transcriptasa inversa y un inhibidor de la proteasa.

P247

MIR 1999-2000

P116


MIR 1999-2000



MIR 1999-2000

MIR 2000-2001F

Ante un paciente donante de sangre en el que se obtiene un resultado positivo en la prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA) para el VIH, la actitud más correcta a tomar es:

los mecanismos de presentación y reconocimiento antigénico entre la APC (célula presentadora del antígeno) y el linfocito CD4 positivo. 4) Desestructuración de la arquitectura de los ganglios linfáticos. 5) Lesión del sistema nervioso central por infección de las células gliales.

Desgloses

279

Infecciosas 2) Iniciar pro�laxis para neumonía por Pneumocystis carinii. 3) Realizar un Mantoux. 4) Iniciar tratamiento con zidovudina y, según la respuesta, decidir la ampliación o no del tratamiento. 5) Estabilizar al paciente con una pauta de tratamiento y revisarlo en consulta aproximadamentecada tres meses. Respuesta correcta: 4 P228

MIR 1998-1999

Señale cuál de los siguientes hechos histológicos NO aparece, generalmente, en las adenomegalias del SIDA: 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperplasia folicular �orida. Depleción linfocitaria. Respuesta B-monocitoide sinusal. Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman. Respuesta angioinmunoblástica del área T.

1) 2) 3) 4) 5)

Lamivudina. Zidovudina. Didanosina. Citarabina Estavudina.

5) El M. avium intracellulare y el M. tuberculosis en proporción similar son las micobacterias patógenas más frecuentes en pacientes con SIDA. Respuesta correcta: 1


Señale cuál de las siguientes asociaciones infección oportunista en pacientes VIH - pro�laxis es FALSA: 1) 2) 3) 4)

Pneumocystis carinii - Cotrimoxazol. Citomegalovirus - Aciclovir. Mycobacterium tuberculosis - Isoniacida. Toxoplasma gondii - Pirimetamina + Sulfadiacina. 5) Mycobacterium avium - Rifabutina. Respuesta correcta: 2 P257

MIR 1998-1999F


MIR 1998-1999F

Un paciente de 35 años, adicto a drogas por vía parenteral, consulta porque en una analítica de rutina se ha objetivado una serología positiva a VIH, confirmada. Se realiza un estudio de inmunidad que muestra 250 linfocitos CD4+/μL y una carga viral de 10.800 copias/mL. ¿Qué opciónterapéutica,de las siguientes, le aconsejaría?

¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO suele aparecer en pacientes con infección precoz por el VIH? 1) 2) 3) 4) 5)

Trombopenia. Leucoplasia vellosa oral. Linfadenopatía generalizada. Toxoplasmosis. Molluscum contagioso. Respuesta correcta: 4

P024

1) Iniciar tratamiento antirretroviral con zidovudina. 2) Esperar para ver la evolución de la carga viral y del estado inmune. 3) Iniciar tratamiento antirretroviral en principio con tres fármacos. 4) Inclusión en un programa de deshabituación para posterior control evolutivo. 5) Iniciar pro�laxis con cotrimoxazol. Respuesta correcta: 3 P117

MIR 1998-1999F

Uno de los siguientes fármacos NO es útil en el tratamiento de la infección por el virus de la inmunode�ciencia humana:

280

Desgloses

MIR 1997-1998

MIR 1998-1999F

MIR 1997-1998

En los últimos años, con la llegada de la epidemia del SIDA, las infecciones por micobacterias han aumentado sensiblemente. ¿Cuál de los siguientes enunciados es el correcto? 1) El M. tuberculosis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nuestro medio, en la actualidad. 2) El M. bovis es la micobacteria que con más frecuencia produce patología en nuestro medio, en la actualidad. 3) El M.avium intracellulare ha desplazado al M. tuberculosis como patógeno más frecuente. 4) El M. genavense es el patógeno más importante en la población con SIDA.

¿Cuál de los siguientes antivirales se utiliza frente al virus de la inmunode�ciencia humana (VIH)? 1) 2) 3) 4) 5)

Ganciclovir. Aciclovir. Didanosina. Amantadina. Vidarabina. Respuesta correcta: 3

P172

MIR 1997-1998

Actualmente, se considera que el método más adecuado para monitorizar la e�cacia del tratamiento antirretroviral es: 1) Medición de los niveles de ARN viral en plasma. 2) Medición de los niveles de ADN proviral en células mononucleares. 3) Recuento de células CD4+. 4) Progresión clínica de la infección por el VIH. 5) Número total de linfocitos en sangre periférica. Respuesta correcta: 1

T17 P206

Infecciones por hongos MIR 2009-2010

Un excursionista ha regresado a España después de explorar unas cuevas cerca del río Mississippi (USA). No se encuentra bien y acude al médico que documenta radiológicamente una neumonitis. En el estudio microbiológico de un lavado broncoalveolar se aísla e identi�ca un hongo dimór�co, ya que crece como levadura en agar sangre incubado a 37° C y como hongo �lamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28° C. ¿De qué hongo cree que se trata, teniendo en cuenta los datos epidemiológicos y microbiológicos aportados?


Aspergillus fumigatus. Histoplasma capsulatum. Penicilliuna marneffei. Candida albicans. Scedosporium apiospermum.


MIR 2005-2006

Aspergillus fumigatus puede estar implicado en una amplia variedad de cuadros clínicos. De las siguientes, ¿cuál NO es una manifestación clínica habitualmente causada por este microorganismo? 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía en granulopénicos. Salpingitis. Otitis aspergilar de colonización. Colonización de cavernas tuberculosas. Asma alérgico. Respuesta correcta: 2

P031

MIR 2001-2002

Mujer de 65 años, con antecedentes de asma crónico y crisis frecuentes que precisan tratamiento con glucocorticoides por vía sistémica, la última hace 15 días. Una semana antes de ingresar en el hospital comienza con tos, expectoración amarillenta, en ocaciones con sangre, seguido de fiebre y aparición de disnea, que no mejora a pesar del tratamiento con amoxicilina-clavulánico. En la placa de tórax al ingreso en el hospital se observan múltiples nódulos pulmonares, mal definidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnósticos siguientes, ¿cuál es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía viral. Infección por Aspergillus fumigatus. Infección por Streptococcus pnemoniae. Infección por Legionella pneumophyla. Neumonía por Candida albicans. Respuesta correcta: 2

P127

MIR 2001-2002

Un paciente con 57 años y diabetes mellitus mal controlada, comienza con fiebre, dolor profundo en seno maxilar, congestión y secreción nasal serosanguinolenta.Se instaura

tratamiento antibiótico sin objetivar mejoría. En la evolución de la enfermedad aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel de conciencia. En la TC se aprecia opacificación de senos maxilares y frontales. Se extrae muestra del seno y en el laboratorio de microbiología informan de la presencia de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Aspergillosis. Mucormicosis. Candidiasis invasora. Actinomicosis. Rinosporidiosis.

P166

MIR 1997-1998

Un paciente de 79 años con bronquitis crónica, en tratamiento broncodilatador y, en el último mes, con prednisona 15 mg al día, ingresa en el hospital por �ebre, tos y dolor torácico. En la radiografía de tórax se evidencian in�ltrados múltiples cavitados. En varias muestras de esputo se observan hifas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Neumonía por Candida albicans. Colonización por Aspergillus spp. Aspergilosis pulmonar invasiva. Candidiasis pulmonar diseminada. Abscesos bacterianos con cándidas sapró�tas.


MIR 1999-2000

T18

Infecciones por parásitos

Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina,ingresa por cetoacidosis.Unos días después de su recuperación metabólica comienza con �ebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha.¿Cuál de estos diagnósticos es más probable?

¿Cuál de los siguientes nematodos se transmite por artrópodos (mosquitos)?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Wegener. Endocarditis por S. aureus. Infección por Mucor. Carcinoma epidermoide. Infección por M. tuberculosis.

P118


MIR 1998-1999

¿Cuál de los siguientes hechos es preciso para el diagnóstico de�nitivo de una infección por Aspergillus? 1) Elevación al cuádruple de los títulos de anticuerpos séricos en un segundo control. 2) Aislamiento del microorganismo en cultivos de esputo. 3) Demostración de invasión tisular. 4) Demostración de material genético en muestras tisulares mediante reacción en cadena e la polimerasa. 5) Visualización del hongo mediante la tinción de tinta china.

MIR 2009-2010

Wuchereria bancrofti (�laria). Trichinella spiralis ( triquina). Enterobius vermicularis (oxiuro). Anisakis simplex (anisaquis). Strongyloides stercoralis (estrongiloides).


MIR 2008-2009

Paciente de 30 años procedente de la India que consulta por cuadro de fiebre continua de 38-38.5ºC de 2 meses de evolución, hepatomegalia con gran esplenomegalia. Analítica: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre tifoidea. Paludismo. Esquistosomiasis. Leishmaniasis. Amebiasis. Respuesta correcta: 4


Desgloses

281

Infecciosas P122

MIR 2007-2008

Un hombre de 43 años, ingeniero de profesión, a permanecido durante 2 meses en la RD del Congo. A los 8 días de su regreso,comienza con un cuadro de �ebre, escalofríos, cefalea, mialgias, náuseas y dolor abdominal. A la exploración: esplenomegalia y discreta hepatomegalia. En la analítica sanguínea destaca: Hb 9,8 gr/dl; leucocitos 3465 mm3, plaquetas 97.000, AST 121,ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta patología que: 1) Para su diagnóstico es útil un frotis y una gota gruesa. 2) Podría haberse evitado con una vacunación correcta. 3) Es una enfermedad potencialmente mortal. 4) Las medidas de barrera son fundamentales en la prevención. 5) La doxiciclina ha demostrado e�cacia en su pro�laxis. Respuesta correcta: 2 P123

MIR 2007-2008

Hombre de 47 años, natural de Brasil, residente en España desde hace 10 años, acude a su consulta por presentar disfagia y estreñimiento crónico. Entre sus antecedentes destaca ser portador de marcapasos y una miocardiopatía dilatada. En el tránsito gastroesofágico se ob jetiva un megaesófago, así como megacolon en el enema opaco. La prueba diagnóstica más rentable para el diagnóstico sería: 1) Panendoscopia oral y colonoscopia para toma de biopsias. 2) Aspirado de médula ósea para Leishmania sp. 3) Serología para T. cruzi. 4) Coprocultivo para enteropatógenos. 5) PCR para malaria. Respuesta correcta: 3 P122

MIR 2006-2007

Una mujer española de 28 años estuvo tres semanas viajando por Kenia y Tanzania. El día de su regreso comienza con fiebre y postración. Tras una semana así, presenta crisis comiciales generalizadas. ¿Qué prueba realizaría en primer lugar en el servicio de urgencias?

282

Desgloses

1) 2) 3) 4) 5)

Hemocultivos. TAC craneal. Electroencefalograma. Serología de dengue y �ebre amarilla. Frotis y gota gruesa de sangre periférica.

lución, en forma de agujas vespertinas y presenta una gran hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia policlonal >3g/dL. El diagnóstico que sugieren estos datos es:


1) 2) 3) 4) 5)

P127

MIR 2006-2007

Un cooperante sanitario de 36 años de edad que trabaja en los trópicos, sufre desde hace dos meses un cuadro abdominal intermitente de nauseas, heces pastosas, flatulencia, meteorismo y que le han llevado a perder tres kg de peso. ¿Cuál de los siguientes microorganismos sería con mayor probabilidad el responsable del cuadro? 1) Trichomonas hominis. 2) Staphylococcus aureus enterotoxigénico. 3) Entamoeba coli. 4) Vibrio cholerae. 5) Giardia lamblia. Respuesta correcta: 5 P229

MIR 2006-2007

El diagnóstico de laboratorio de un paciente en el que se sospecha absceso hepático debido a Entamoeba hystolitica debe incluir: 1) Examen parasitológico de las heces y detección de anticuerpos especí�cos por técnica de hemaglutinación. 2) Examen parasitológico de las heces y estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa. 3) Estudio de una extensión de sangre teñida por Giemsa y hemocultivo. 4) Intradermorreación cutánea con un antígeno arnebiano especí�co. 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por punción. Respuesta correcta: 1 P125

MIR 2005-2006

Hombre de 35 años, cazador, no viajero, que re�ere cuadro febril de tres meses de evo-

Fiebre tifoidea. Paludismo. Brucelosis. Tularemia. Leishmaniasis visceral. Respuesta correcta: 5

P128

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes parásitos es transmitido al hombre por mosquitos? 1) 2) 3) 4) 5)

Dracunculus medinensis. Loa Loa. Onchocerca volvulus. Wuchereria bancrofti. Toxocara canis. Respuesta correcta: 4

P228

MIR 2005-2006

En la malaria, la forma de plasmodio transmitida del mosquito al hombre es el: 1) 2) 3) 4) 5)

Esporozito. Gametocito. Merozoito. Hipnozoito. Taquizoito. Respuesta correcta: 1

P128

MIR 2004-2005

Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Malí. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una pruebapara diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería: 1) Dar un tratamiento sintomático y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto. 2) Tratar como si fuera una infección por P. vivax. 3) Administrar una cefalosporina de 3ª generación y esperar la evolución. 4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro

Infecciosas especializado y tratar como si fuera una infección por P. falciparum. 5) Administrar una combinación de metronidazol y doxiciclina. Respuesta correcta: 4 P230

MIR 2004-2005

La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patógena y comensal, respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiología clínica por: 1) Estudio de las diferencias morfológicas (microscópica) con ayuda de una tinción permanente. 2) Estudio de las diferencias metabólicas (Galeria metabólica). 3) Estudio de sus diferencias antigénicas mediante pruebas inmunológicas. 4) Estudio de las características diferenciales de la movilidad (pseudópodos). 5) Tan sólo puede establecerse mediante secuenciación del tRNA.

malaria, cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) La gravedad de la infección está en relación con el grado de parasitemia. 2) La infección por Plasmodium falciparum es la más grave. 3) La malaria cerebral es una manifestación típica de Plasmodium vivax. 4) El dato analítico más frecuente es una anemia normocítica. 5) La infección se ha descrito en adictos a drogas por vía parenteral que comparten jeringuillas.

MIR 2004-2005

Respecto a las �lariosis, señale la respuesta INCORRECTA:

1) 2) 3) 4) 5)

Clonorchis sinensis. Schistosoma mansoni. Fasciola hepatica. Echinococcus. Entamoeba histolytica. Respuesta correcta: 2

P006

P009

MIR 2002-2003

Hombre de 63 años, que acude a un servicio de urgencias por dolor abdominal, cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un área de in�amación focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar? 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Crohn. Anisakiasis intestinal. Enteritis causada por Yersinia. Amebiasis intestinal. Giardiasis intestinal.

Son propios de la infestación por Giardia intestinalis o Giardia lamblia las siguientes características, EXCEPTO una: 1) Puede producir gastroenteritis agudas. 2) Puede producir diarreas prolongadas con malabsorción y pérdida de peso. 3) Con frecuencia hay que recurrir al examen del aspirado yeyunal para el diagnóstico. 4) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su migración anovulvar. 5) Puede eliminarse con metronidazol oral. Respuesta correcta: 4

P243

1) Se transmiten por invasión directa de larvas parasitarias a la piel desde tierras húmedas al andar descalzo. 2) Onchocerca volvulus produce nódulos subcutáneos, prurito y afectación ocular (queratitis, retinitis). 3) Loa Loa produce edemas transitorios subcutáneos y conjuntivitis. 4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y faringitis. 5) Ivermectina es el tratamiento de elección para la oncocercosis. Respuesta correcta: 1 P118

MIR 2000-2001


P083

MIR 2002-2003

Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA: 1) Ascaris lumbricoi des - Síndrome de Löeffler. 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ríos. 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblástica. 4) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos. 5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 3 La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro país, pero en los últimos años estamos asitiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigración y a los viajes a países tropicales. En relación a la

MIR 2000-2001



en urgencias por hematemesis. A la exploración destaca esplenomegalia importante, la analítica hepática es normal, y en la ecografía aparece �brosis periportal. ¿En qué parasitosis pensaría?

P085

MIR 2002-2003

Paciente de 52 años, natural de Egipto, con 5 años de residencia en España, que ingresa

¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO es un protozoo? 1) 2) 3) 4) 5)

Toxoplasma gondii. Acantamoeba. Tripanosoma cruzi. Strongiloides stercolaris. Leishmania donovani. Respuesta correcta: 4

P105

MIR 2000-2001F

Un colega te pide consejo acerca de 3 pacientes, de la misma familia, que llevan varios días con dolor en hipocondrio derecho, diarrea y �ebre. En los análisis rutinarios se detecta una eosino�lia del 40% (2.500 eosinó�los/ ml). ¿Qué pregunta te parece más relevante en la anamnesis, de cara a diagnosticar el patógeno responsable?

Desgloses

283

AF_D10_DSG_IF

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