ADMINTRACIO_ MEDICAMENTOS_PARENTERALES

Universidad Los Ángeles de Chimbote CURSO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TECNOLOGIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

MATERI MA TERIAL AL 7 ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTOS PARENTERALES I. DEF DEFINIC INICIÓN IÓN: Es la admi admini nist stra raci ción ón del del fárm fármac aco o al orga organi nism smo o prev previa ia perf perfor orac ació ión n de las las superficies de la piel, mediante inyección. Clases:

•Intradérmica (I.D) •Intramuscular (I.M.) Subcutánea (S.C.) •Subcutánea •Endovenosa (E.V.)

Comparación de los ángulos de inserción

Partes de la aguja

Partes jeringa Cuerpo

Embolo

base o cono

cánula

Pibote

bisel

Tamaños de las agujas más utilizadas por vía parenteral

27Gx1/2’’

25Gx5/8’’

23Gx1’’ 23Gx11/4’’

22Gx1’’

21Gx11/2’’

Elaborado por : Lic. Rosa Sánchez Nazario Fecha : Agosto 2010 Versión :2





ADMINISTRACIÓN INTRADÉRMICA:

Consiste en la introducción de una cantidad pequeña de solución medicamentosa en la dermis, se inyectar en la dermis donde el riego sanguíneo es reducido y la absorción del medicamento es lenta. El uso está particularmente indicado para pruebas cutáneas. (Prueba para alergias y vacunación BCG) Se utilizan jeringa de 1ml o de tuberculina, pues el volumen que hay que administrar no supera normalmente los 0.1 ml. Emplearemos agujas intradérmicamente ( 25-27G y bisel corto). 1. Cara anterior del antebrazo, tercio medio.Es el lugar que se elige con m ás frecuencia. 2. Region interescapular, por debajo de las clavículas (espalda). 3. Región deltoidea (hombro).

3

2

1

Elección del lugar de la inyección: Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradérmicamente son las siguientes:

Procedimiento: Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano. Insertar la aguja en la piel, cuidando que ésta avance entre las capas dérmica y epidérmica formando un

angulo de 15 grados. Inyectar la

medicación con la mayor lentitud posible, hasta formar una pápula o vesícula de unos 6 mm. de diámetro. La aguja se retira sin comprimir la zona y sin realizar masaje; esto puede alterar el resultado de la prueba.






Administración subcutánea:

Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido celular subcutáneo. Se usa principalmente cuando se desea que la medicación se absorba lentamente. Debido a que el tejido subcutáneo contiene receptores del dolor, las sustancias irritantes pueden producir dolor, necrosis y esfacelo del tejido. Esta vía se utiliza para

la administración de insulina, heparina y

vacunas.Utilizaremos jeringas de 1 a 2ml pues el volumen a administrar máximo es de 2ml con aguja N° 23x 1.5cm.

Elección del lugar de la inyección: Las zonas donde se pueden administrar subcutáneamente los medicamentos son las siguientes: 1. Tercio medio de la cara externa del muslo. 2. Tercio medio de la cara externa del brazo. 3. Cara anterior del abdomen (alrededor del ombligo)

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4. Zona superior de la espalda (escapular).

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Procedimiento: Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano (mano derecha). Colocar la aguja formando un ángulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba. Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Si al aspirar no observa reflujo de sangre, inyectar el medicamento lentamente.Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona.






Administración intramuscular:

Consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido muscular. Se puede inyectar hasta 5ml en cada punto de inyección. Su absorción es más rapida que el subcutáneo por su vascularidad. Estas inyecciones se administran con un angulo de 90 grados, usando jeringas 2 a 5ml. y agujas de N0 21 0 22 de 2.5 a 4cm de longitud adultos.

Elección del lugar de la inyección: Zona deltoídea

Estas zona no es de uso frecuente, debido a que la capa muscular de ella es pequeña, lo que limita la cantidad de volumen a inyectar. Los nervios radial y cubital, y la arteria braquial pasan por el brazo a lo largo del húmero, lo que implica un riesgo de lesionarlos si la zona de punción no es bien delimitada. La zona de punción se delimita

tomando como referencia el acromion y a

cuatro traveses de dedos de éste hueso se ubica el músculo deltoide. Zona vasto externo recto femoral: El vasto externo es un músculo bien desarrollado y tiene pocos vasos sanguíneos y nervios importantes. Es recomendable, en todas las edades y especialmente en los niños, es más usado como zona de auto-inyección. Esta zona se delimita dividiendo la pierna en su cara






anterior en tres porciones. El tercio medio es el área de punción. La parte externa corresponde al vasto lateral. La parte central corresponde al músculo recto – femoral

Zona Dorso Glútea Esta zona se usa preferentemente en los adultos, no así en lactantes y niños menores de tres años; existe mayor riesgo de lesionar el nervio ciático. El músculo no está plenamente desarrollado, éste se desarrolla con la ejercitación de la marcha. Esta zona se delimita dividiendo el glúteo en dos cuadrantes; para ello se toma como referencia el pliegue interglúteo, la línea media axilar. Entre estos dos puntos de referencia se traza una línea horizontal, y sobre ésta, una perpendicular. La punción se puede realizar en todo el cuadrante superior externo, excepto en su ángulo interno, que corresponde a la zona por donde pasa el nervio ciático.






Procedimiento: Con una mano coger la piel de la zona de inyección. Esto facilita la inserción de la aguja; este movimiento desplaza el tejido subcutáneo. Coger la jeringa con la otra mano y con un movimiento rápido y seguro, introduzca la aguja formando un ángulo de 90º con relación a la piel. Es frecuente encontrar alguna resistencia. Antes de inyectar el medicamento aspirar traccionando el émbolo, para comprobar si se encuentra en un vaso sanguíneo. Si refluye sangre por la jeringa, es posible que haya atravesado un vaso sanguíneo. En tal caso, se retira la aguja, se sustituye por otra y se intenta de nuevo, si no aparece sangre continuar con el procedimiento, retirar la aguja con un movimiento rápido, previa presión de la piel con una tórula de algodón seca.

Administración intravenosa Es la administración de farmacos o soluciones directamente en el torrente sanguíneo a través de una vena. El líquido o medicamento es inyectado directamente en la vena, una ves que pasa al torrente sanguíneo actua rapidamente, por eso es importante revisar bien los 5 correctos en la administración de medicamentos, y observar reacciones adversas. Valorar los signos vitales antes, durante y despues de la infusión. Hay mayor dificultad en su técnica y debe hacerlo un personal capacitado, hay mayor riesgo de reacciones adversas, hay peligro constante de extravasación de medicamentos y no puede aplicarse sustancias oléosas o lechosas. Se suele llevar a cabo mediante tres métodos: •

Directa. Es la administración del medicamento en pequeño volumen en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml o 20ml, la cual contendría la sustancia a inyectar junto con suero fisiológico hasta completar los 10 o 20 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar. Los bolos suelen administrarse en un tiempo que puede fluctuar entre 1 a 30 minutos.





•


Por goteo intravenoso, canalizando una vía venosa para administrar grandes volumenes de líquidos (500ml a más) a goteo lento. Se prepara la solución en el frasco de suero; ésta puede ser tal como procede del fabricante agregando por ejemplo electrólitos a la solución.

Por Cámara volumétrica ( volutrol): Se utiliza cuando se quiere administrar

•

pequeñas dosis de medicamento en un período prolongado de tiempo. La cámara permite una correcta administración. El medicamento una vez preparado en una jeringa, se agrega a la cámara de control de volumen y se diluye con suero. El fármaco se infunde a la velocidad prescrita. Habitualmente las infusiones por cámara volumétrica demoran de 15 a 30 minutos en pasar.

Elección del lugar de la inyección: Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior: •

Red venosa dorsal de la mano: venas cefálica y basílica.





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Antebrazo: venas cefálica y antebraquiales. Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante).

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Brazo: venas basílica y cefálica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: venas safena interna y femoral.

Procedimiento: Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a colocar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatación del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la región distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puño; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Elija el lugar de punción. Colocaremos la mano no dominante unos por debajo del lugar de punción y tiraremos de la piel, el cual permitira fijar la vena. Realizar la venopunción con abocat (cateter intravenosos) No 18 o 20 para adultos. La punción de la vena se puede hacer mediante dos métodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 15 a 20 grados con la piel. Observar si retorna sangre hacia la cámara trasera del catéter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuación, disminuiremos el ángulo de la aguja, dejándola casi paralela a la superficie cutánea. Finalmente canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catéter mientras que la mano dominante va retirando la aguja.






Conectar el catéter al sistema de perfusión. Asegurar el catéter a la piel. Abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solución.

Suero y soporte

Abocat o cateter intravenosos Equipo de venoclisis

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TERAPEUTICA POR VIA INTRAVENOSA

COMPLICACIONES INFILTRACION

CAUSAS POSIBLES •

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Desplazamiento del cateter o aguja. Punción de la vena.

MANIFESTACIONES •

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FLEBITIS

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Lesión de la vena (durante la venopunción o por movimiento de la aguja) irritación de la vena.


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Piel fria, tumefacción y molestia alrededor del sitio. Edema de todo el brazo o pierna. Ausencia de reflujo sanguíneo en en tubo. Goteo muy lento.

Edema sobre el trayecto de la vena afectada. Vena dolorida, dura, como cordón y caliente; quizá una

INTERVENCIONES •

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Suspender la venoclisis y retíre inmediantamente la aguja o cateter. Si la infiltración se descubre antes de transcurrido 30 minutos y la tumefacción es ligera, aplique hielo. De lo contrario pónga c ompresas húmedas par a estimular la absorci´on y eleve el brazo o pierna afectada. Suspenda el endovenosos y retire inmediatamente la aguja. Aplique compresas calientes. Informe al médico.





línea roja para arriba del sitio de venopunción.

SOBRECARGA CIRCULATORIA

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Administración excesiva o demasiado rápido.

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Aumento de la presión arterial. Dilatación venosa sobre todo en el cuello. Respiración rápida, dísnea, estertóres.

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EMBOLIA GASEOSA (Más común con el cáteter venosos central que con el venoclisis)

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Recipiente de solución vacío. Aire en la tubería. Conexiones flojas que permiten la entrada de aire a los tubos.

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Disminución de la presión arterial. Pulso débil y rápido. Cianossis. Perdida de la conciencia.

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Redúzca el goteo al mínimo necesario para pantener permeable al vena. Eleve la cabeza del paciente. Vigile los signos vitales. Administre oxigeno, si está permitido. Avise al médico Voltee al paciente sobre su costado izquierdo, para cualquier burbuja que entre al corazón pueda pasar a la arteria pulmonar. Administre oxigeno si esta permitido. Solicite radiografías para localizar el cateter.

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REACCÓN ALERGICA

INFECCIÓN DEL SITIO DE ENTRADA DE CATETER O AGUJA

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Hipersensibilidad a la solución endovenosa o a los aditivos. Técnica defectuasa durante introducción, limpieza del sitio o cambio de tubería.

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Erupci ón cutánea generalizada, prurito. Disnea, taquicardia.

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Tumefacción e hipersensibilidad loca.

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SEPTICEMIA (Por lo común aparece inmediantamente después de iniciar el endovenosos o poco después)

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Entrada de microbios patógenos al torrente sanguíneo a través de endovenosos.

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Elevación repentina de temperatura, escalofrios. Náuseas y vómitos. Dolor de espalda. Malestar general.

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Disminuya el goteeo al mínimo necesari o par a mantener permeable la vena. Informe al médico. Suspeder el endovenosos. Obtebga culticvo de aguja o cateter. Limpie el sitio y aplique pomada antimicrobiana. Cubra el sitio con aposito ésteril. Suspender la infusión. Ordenar cultuvo de cateter y mustra de solución. Anote el némero de lote de la solución y aditicvos. Guarde la solución re4stante para análisis de laboratorio. Informe al médico imediatamente.

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