ACNE Retno Satuti, dr, SpKK SMF IK.Kulit & Kelamin FK UNSWAGATI/ RSUD Gunung Jati Cirebon
Definisi : Acne : Penyakit kulit yang terjadi akibat peradangan menahun folikel pilosebasea ditandai. Komedo Papul Pustul Nodus
Kista
Definisi : Acne : Penyakit kulit yang terjadi akibat peradangan menahun folikel pilosebasea ditandai. Komedo Papul Pustul Nodus
Kista
Klasifikasi : • Domonkos dalam buku Andrews’diseases of
the skin,(1971) terdiri atas : acne vulgaris,acne keloidalis,perifolikulitis,acne tropikalis,acne neonatorum,rinofima,acne neonatorum,rinofima,acne rosasea, perioral dermatitis.
Acne Vulgaris : •
Penyakit peradangan menahun folikel pilosebasea yang umumnya terjadi pada remaja dan dapat sembuh sendiri.
Contoh gambar akne •
Akne vulgaris
Epidemiologi : Umumnya insiden terjadi pada usia 14-17 tahun pada wanita, dapat terjadi pada premenarke, 1619tahun pada pria. Penyakit jarang terdapat pada waktu lahir, namun ada kasus pada masa bayi. Diketahui ras oriental (Jepang, Cina, Korea) lebih jarang menderita acne vulgaris dibanding dengan ras kaukasia(Eropa, Amerika)
Etiologi dan Patogenesis 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Meskipun etiologi pasti belum diketahui,namun ada berbagai faktor yang berkaitan dengan patogenesis perubahan pola keratinisasi dalam folikel Produksi sebum yang meningkat Terbentuknya fraksi as. Lemak bebas Peningkatan jumlah flora folikel Respon hospes Peningkatan kadar hormon androgen Stress Dan lain-lain
Gejala Klinis : • •
•
Pada umumnya keluhan estetis. Lesi timbul pada pilosebaseus terdapat diseluruh tubuh densitas terbayak pada muka, bahu, dada bagian atas, leher atas, lengan atas, kadang-kadang glutea. Gejala predominan : Komedo, papul, pustul, nodus dan kista
• Komedo terbuka dan komedo tertutup
•
Gradasi : Beberapa sistem gradasi tingkat keparahan akne dikemukakan:
• Pillsbury membagi 4 tingkatan: 1. 2. 3. 4.
Komedo di muka komedo, papul, pustul, dan peradangan lebih dalam di muka komedo, papul, pustul, dan peradangan lebih dalam di muka, dada, punggung. Akne konglobata.
Diagnosis : •
• • •
Diagnosis akne vulgaris ditegakkan atas dasar klinis dan pemeriksaan ekskohleasi sebum. Pemeriksaan histopatologis Pemeriksaan mikrobiologis Pemeriksaan susunan dan kadar lipid permukaan kulit
DIAGNOSIS BANDING • • • •
Erupsi akneiformis Akne venenata Rosasea Dermatitis perioral
PENATALAKSANAAN •
Preventif 1. Menghindari peningkatan lipid sebum: a. Diet rendah lemak dan karbohidrat 2. Menghindari faktor pemicu a. Hidup teratur, sehat, cukup istirahat, olah raga, hindari stress b. Penggunaan kosmetik secukupnya c. Menghindari terpacunya kelenjar minyak d. Menghindari polusi debu 3. Memberikan informasi yang cukup penyebab penyakit, pencegahan, dan cara maupun lama pengobatan.
PENATALAKSANAAN •
Kuratif pengobatan topikal pengobatan sistemik Bedah kulit
Prognosis: Pada umumnya prognosis penyakit baik
ROSASEA SINONIM Akne rosasea: penyakit kulit kronis pada daerah sentral wajah yang menonjol/cembung) yang ditandai dengan kemerahan dan telengiektasi, erupsi papul, pustul, dan edema.
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS Etiologi rosasea tidak diketahui. Ada berbagai hipotesis faktor penyebab: 1. makanan 2. Psikis 3. Obat-obatan 4. Infeksi 5. Musim 6. Imunologi dan lain-lain
EPIDEMIOLOGI • Rosasea sering diderita pada umur 30-40,terdapat pula pada remaja maupun orang tua. • Wanita lebih banyak dari pria • Kulit putih lebih sering dibanding negro • Sosio-ekonomi rendah
GEJALA KLINIS •
• •
Predileksi rosasea mengenai disentral wajah, yaitu: hidung, pipi, dagu, kening dan alis. Kadang-kadang meluas ke leher, pergelangan tangan dan kaki. lesi simetris Gejala utama adalah eritema, telenggiektasia, papul, edema dan pustul Gejala khas rosasea, eritema dan telengiektasia persistan setiap episode
HISTOPATOLOGI : •
•
Gambaran histopatologi khas namun tidak patognomonik. Tergantung kondisi dan stadium lesi. Pada pustul sering terdapat sebaran sel PMN sekitar folikel.
DIAGNOSIS BANDING : • • • •
Akne vulgaris. Dermatitis seboroik Dermatitis perioral Lupus eritematosus.
PENATALAKSANAAN •
Topikal a. Tetrasiklin, klindamisin, eritromisin,dalam salep 0,5-2,0%. b. Metronidazol 0,75% gel atau krim 2% c. Imidasol atau dengan ketokonazol atau sulfur 25% d. Isotretinoin krim 0,2% e. Anti parasit f. Kortikosteroid kekuatan rendah
Lanjutan •
Sistemik a. Tetrasiklin, eritromisin, doksisiklin, minosiklin b. Isotretinoin 0.5-1.0/kgBB c. Metronidazol 2x500mg/hari
• Lainnya a. Sunblock dengan SPF 15 b. Masase fasial c. Diet rokok, alkohol, kopi, pedas d. Bedah kulit
Komplikasi - Rinofima, inflamasi okuler, dan rosasea limfedema
PROGNOSIS • Rosasea umumnya persisten, berangsur bertambah berat melalui episode akut.Adapula yang remisi secara spontan
KELAINAN PIGMEN •
•
Definisi: kelainan kulit akibat berkurang atau bertambahnya pembentukan pigmen melanin pada kulit Sinonim: Melanosis
Pendahuluan • • •
Warna kulit manusia ditentukan oleh berbagai pigmen Warna kulit ditentukan oleh: Karoten,melanin, oksihemoglobin. Melanosis adalah kelainan proses pembentukan pigmen melanin kulit: 1. Hipermelanosis 2. Hipomelanosis
Hipermelanosis •
Fitzpatrick membagi hipermelanosis berdasarkan distribusi dalam kulit a. Hipermelanosis coklat pada epedermis. b. Hipermelanosis abu-abu terletak dalam dermis
Hipomelanosis •
Pengurangan jumlah pigmen melanin atau berkurang maupun tidak adanya sel melanosit
Melasma •
• •
Hipermelanosis umumnya didapat simetris berupa makula yang tidak merata berwarna coklat muda sampai coklat tua mengenai area yang terpajan sinar ultraviolet Predileksi pada pipi, dahi, daerah atas bibir, hidung, dan dagu Sinonim: Kloasma.
Melasma
Epidemiologi • •
• •
Mengenai semua ras terutama penduduk yang tinggal didaerah tropis Di indonesia perbandingan kasus wanita dan pria 24:1 terutama tampak pada wanita usia subur terpajan sinar matahari Insidens terbanyak usia 30-44tahun. Kelainan ini dapat mengenai wanita hamil, wanita pemakai pil kontrasepsi, kosmetik, obat dan lainlain
Etiologi • •
Melasma belum diketahui pasti. Faktor kausatif patogenesis melasma adalah 1. Sinar Ultra violet 2. Hormon 3. Obat 4. Genetik 5. Ras 6. Kosmetik 7. Idiopatik
Klasifikasi •
Terdapat beberapa jenis melasma ditinjau dari a. Gambaran klinis, b. Pemeriksaan histopatologik c. Pemeriksaan sinar wood
PATOGENESIS •
•
Peningkatan produksi melanosom karena hormon maupun sinar ultra violet Penghambatan dalam malpighian cell turn over, keadaan ini dapat terjadi karena obat sitostatik
Gejala klinis •
• • •
Lesi melasma berupa makula berwarna coklat muda atau coklat tua berbatas tegas dengan tepi tidak teratur, sering pada pipi dan hidung yang disebut pola malar. Pola mandibular terdapat pada dagu Sentro fasial di pelipis, dahi, alis, dan bibir atas. Warna keabu-abuan atau kebiru-biruan pada tipe dermal.
Pembantu diagnosis A. Pemeriksaan histopatologik 1. tipe epidermal 2. tipe dermal B. Pemeriksaan mikroskop elektron C. Pemeriksaan dengan sinar wood
Diagnosis • • •
Pemeriksaan klinis Untuk menentukan tipe melasma dengan pemeriksaan sinar wood Pemeriksaan histopatologik pada keadaan tertentu
Penatalaksanaan • •
Pengobatan melasma memerlukan waktu yang cukup lama. Pengobatan dan perawatan harus dilakukan secara teratur dan sempurna karena melasma bersifat residif.
Pencegahan •
• •
Perlindungan terhadap sinar matahari terutama sinar ultra violet antara pukul 09.00-15.00. Melindungi kulit dengan memakai tabir surya. Menghilangkan faktor penyebab.
Pengobatan 1.
Pengobatan topikal a. hidrokinon b. asam retinoat c.asam azeleat 2. Pengobatan sistemik a.Asam askorbat
b.glutation 3.Tindakan khusus a.pengelupasan kimiawi b.bedah laser
Lentiginosis • •
Makula coklat atau coklat kehitaman berbentuk bulat atau polisiklik Sinonim: Lentigo
Etiologi Bertambahnya jumlat melanosit pada taut dermo-epidermal tanpa adanya proliferasi fokal Klasifikasi 1. Lentiginosis generalisata 2. Lentiginosis sentrofasial 3. Sindrom peutz-jegher •
1. Lentiginosis Generalisata • Lesi lentigo umumnya multiple timbul satu demi satu atau dalam kelompok kecil sejak masa anak-anak, dibagi menjadi: a. Lentiginosis eruptif b. Sindrom lentiginosis multiple
Sindrom Leopard Lentigenes ECG abnormalities Ocular hypertelorism Pulmonary stenosis Abnormality of the genitalia Retardation of growth Deafness
2.Lentiginosis sentrofasial • Dominan autosomal. • Lesi berupa makula kecil berwarna cokelat atau hitam • Timbul pada tahun pertama kehidupan dan bertambah jumlahnya pada umur 8-10 tahun
Sindrom Peutz-Jeghers Sinonim: Lentiginosis periorificial • Insidens lebih banyak ditemukan pada laki-laki • Dominan autosomal Gejala klinis •
• Lesi berupa makula hiperpigmentasi • Timbul sejak lahir dan berkembang pada masa anak-anak • Letaknya pada mukosa bukal, gusi, palatum durum, dan bibir
Diagnosis banding • Penyakit addison Pengobatan • Terapi dengan pembedahan untuk mengurangi gejala
Efelid Makula hiperpigmentasi berwarna coklat terang yang timbul pada kulit yang sering terkena sinar matahari • Sinonim: freckles • Insidens lebih sering pada orang kulit putih •
Gejala klinis Makula hiperpigmentasi • Timbul pada umur lima tahun Diagnosis banding •
•Melasma, fotodermatitis kontak. Pengobatan Dapat dicoba dengan obat pemutih atau dikelupas dengan fenol 40% kemudian dinetralkan dengan alkohol. Sunscreen diberikan untuk pencegahan
Lentigo senilis • Makula hiperpigmentasi pada kulit daerah yang terbuka, biasanya pada orang tua • Pemeriksaan histopatologik menunjukan terpisahnya geligi epidermal dan lapisan basal berbentuk baseball
Melanosis riehl Kelainan ini pertama kali dinyatakan oleh riehl sebagai dermatitis akibat fotosentivitas. • Pruritus, eritema, dan pigmentasi yang meluas secara perlahan •
Gejala klinis Pigmentasi bercak berwarna coklat muda sampai tua terutama pada dahi, malar, belakang telinga, dan sisi leher serta tempat yang sering terkena matahari Etiologi: Belum diketahui pasti.nutrisi, bahan pewangi dan kosmetika •
Pemeriksaan histopatologis • Adanya degenerasi perkijuan pada sel basal disertai melanofag di dalam dermis Pengobatan: Untuk mengurangi pigmentasi di epidermis dapat dipakai hidrokinon
Perubahan warna karena logam • Perubahan warna karena logam 1. Argiria 2. Bismut 3. Emas 4. Merkuri
Perubahan warna kulit karena obat Minosiklin Pigmentasi terjadi setelah pemakaian minosiklin jangka lama. . Klorpromasin Pigmentasi yang berwarna biru keabuan pada daerah terpajan sinar matahari dijumpai pada penderita yang menapat klorpromasin dosis tinggi. •
Hemokromatisis •
•
•
Ditandai dengan adanya pigmentasi, diabetes melitus, dan hepatomegali disertai kelainan jantung, sirosis, dan hipogonad. Gejala klinisnya berupa pigmentasi menyeluruh terutama pada muka dan bagian ekstensor lengan dan punggung tangan serta daerah genital. Pengobatan dengan flebatomi, setiap minggu 500 ml darah dikeluarkan sampai kadar besi yang dikehendaki tercapai.
Karotenosis •
• •
Adalah warna kuning yang terdapat pada kulit telapak kaki dan telapak tangan, pada daerah nasolabial, lubang hidung, dahi dan dagu disebabkan karena terlalu banyak makan wortel, jeruk, bayam dan jagung. Kelebihan karoten didapatkan dalam darah dan urin penderita. Pengobatan dengan membatasi mkanan yang mengandung karoten.
Likopenemia •
•
Likopen adalah pigmen merah yang terdapat pada tomat, bit dan cabe dan berbagai buah-buahan. Pemakaian buah-buahan atau sayursayuran terlalu banyak akan mengakibatkan warna kemerahan di kulit.
Vitiligo Adalah hipomelanosis idiopatik dapat ditandai dengan adanya makula putih. • Dapat mengenai seluruh bagian tubuh yang mengandung sel melanosit misalnya rambut dan mata. •
Epidemologi • • • • •
Insiden yang dilaporkan bervariasi antara 0,1-8,8%. Dapat mengenai semua ras dan kelamin. Pengaruh faktor genetik. Pada penderita vitiligo 5% akan mempunyai anak vitiligo. Riwayat keluarga vitiligo bervariasi antara 20-40%.
Etiologi • Penyebab belum diketahui, berbagai faktor pencetus sering dilaporkan, misalnya krisis emosi dan trauma fisis.
Patogenesis • • • •
Hipotesis autoinum Hipotesis neurohumoral. Autositotoksik. Pajanan terhadap bahan kimiawi.
Gejala Klinis Makula berwarna putih dengan diameter beberapa milimeter sampai beberapa centimeter, bulat atau lonjong dengan batas tegas tanpa perubahan epidermis yang lain. • Daerah yang sering terkena adalah bagian ekstensor tulang terutama diatas jari, periorifisial sekitar mata, mulut dan hidung •
Klasifikasi 1. Lokalisata yang dapat dibagi : a. Fokal b. Segmental c. Mukosal 2. Generalisata a. Akrofasial b. Vulgaris c. Campuran
Diagnosis 1. Evaluasi klinis a. Awitan penyakit b. Riwayat keluarga tentang timbulnya lesi dan uban yang timbul dini. c. Riwayat panyakit kelainan tiroid, alopesia areata, diabetes melitus, dan anemia perniosa. d. Faktor pencetus, misalnya stess,emosi, terbakar surya dan pajanan bahan kimiawi. e. Riwayat inflamasi, iritasi atau ruam kulit sebelum bercak putih.
2.
Pemeriksaan histopatologi • Dengan
pewarnaan hematoksilin eosin
• Kadang-kadang
ditemukan limposit pada tepi mokula.
3. Pemeriksaan biokimia –
Pemeriksaan histokimia pada kulit yang diinkubasi. – Kadar tirosin plasma dan kulit normal
Diagnosis Banding • Piebalisme • Sindrom Wanderburg • Sindrom Woolf
Pengobatan •
Kamuflase dengan cover mask
Sistemik
•
Topikal
•
Albinisme okulokutanea » hipopigmentasi pada kulit, rambut dan mata. » Insiden terdapat pada semua ras dengan prevalensi berbeda. Gambaran Klinis Adanya pengurangan pigmen yang nyata pada kulit, rambut, dan mata.
Pengobatan • • •
Pelindung terhadap sinar Pemeriksaan berkala Pengobatan lesi premaligna
Sindrom Alezandrini Sindrom ini ditandai dengan adanya retinitis degeneratif yang unilateral diikuti vitiligo yang unilateral pada muka dan poliosis unilateral pada sisi yang sama kadang-kadang disertai tuli
Sindrom chediak-higashi Penyakit degenerasi yang fatal ditandai dengan albino, leukosit yang azurofilik, fotofobi, mudah terkena infeksi dan mati muda. • Kematian disebabkan oleh limpoma maligna. Penyakit ini di turunkan secara resesif autosomal. •
Piebaldism Bercak kulit yang tidak mengandung pigmen yang ditemukan sejak lahir dan menetap seumur hidup. » Sinonim Partial albinism » Etiologi Penyakit ini diturunkan secara dominan autosomal
Gejala Klinis Berupa bercak kulit yang tidak mengandung pigmen terdapat di dahi, median atau paramedian, disertai pula rambut yang putih.
Pemeriksaan Histopatologik Penyelidikan secara ultrastruktural menunjukan tidak terlihat adanya melanosit dan melanosom, pada daerah yang hipomelanosis sedangkan didalam pulau yang hipermelanosis ditemukan melanosit yang memproduksi melanosom secara normal, tetapi di temukan pula melanosom sferik dan granular yang abnormal. Jadi terlihat adanya degradasi yang abnormal.
Diagnosis Banding Dibedakan dengan vitiligo yang biasanya tidak timbul pada waktu lahir, bentuk dan distribusi juga berbeda.
Leukoderma Depigmentasi kulit di sebabkan oleh substansi yang spesifik atau oleh karena dermatosis
Leukoderma Akibat pekerjaan • Terjadi pada pekerja karet atau pemakai sarung tangan yang mengandung monobenzil eter hidrokinon. • Leukoderma disebabkan detergen yang mengandung fenol • Leukoderma fasca inflamasi
Beberapa gambar kelainan kulit
Lanjutan contoh gambar
