8.4.2.1 SK Dan SOP Tentang Akses Terhadap Rekam Medis

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KURUN KECAMATAN KURUN Jl. TAMANGGUNG PANJI No. 18 (0537) 31026, KUALA KURUN 74511

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KURUN Nomor : TENTANG AKSES TERHADAP REKAM MEDIS PUSKESMAS KURUN KEPALA PUSKESMAS KURUN

Menimbang

:

a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Kurun, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan rekam medis yang bermutu tinggi; b. bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan medis di Puskesmas perlu ditunjang oleh Sistem Rekam Medis yang baik; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Kurun;

Mengingat

: 1.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas;

2.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;

3.

Standar Akreditasi puskesmas tentang Pelayanan Rekam Medis; MEMUTUSKAN

Menetapkan Kesatu Kedua

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG AKSES TERHADAP REKAM MEDIS PUSKESMAS KURUN. : Akses terhadap rekam medis Puskesmas Kurun sebagaimana dalam ampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini. : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kuala Kurun Pada tanggal : KEPALA PUSKESMAS KURUN

ELVINA MEILIN, Amd.Kep

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KURUN NOMOR : TENTANG : AKSES TERHADAP REKAM MEDIS PUSKESMAS KURUN AKSES TERHADAP REKAM MEDIS Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat di buka dalam hal : 1. Untuk kepentingan kesehatan pasien 2. Memenuhi permintaan aparatur penegak hokum dalam rangka penegakan hokum atas perintah pengadilan 3. Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri 4. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasein 5. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai aturan dan dicatat dalam pencatatan peminjaman rekam medis 6. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume atau ringkasan perawatan pasien, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan telah diberikan sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku pada rekam medis 7. Penanggung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian dan pendistribusian berkas rekam medis

KEPALA PUSKESMAS KURUN

ELVINA MEILIN, Amd.Kep

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

SOP

Puskesmas Kurun

1. Pengertian

No. Dokumen : No. Revisi : Tanggal Terbit : Halaman :

Tanda Tangan :

Elvina Meilin, Amd.Kep NIP. 19800530 199903 2 004

Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang

2. Tujuan

harus terjamin kerahasiaannya. Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.

3. Kebijakan 4. Refrensi 5. Prosedur 6. Langkah-langkah

PERMENKES NO 269 TAHUN 2008 1. Alat a. Alat tulis 1. Pihak Internal a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status rekam medis b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam. e. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas 2. Pihak Ekternal a. Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal : 

Untuk kepentingan kesehatan pasien



Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan



Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri



Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundangundangan



Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien

b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa ke luar puskesma d. Peminjaman selama jam kerja Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas

7. Bagan Alir AKSES REKAM MEDIS Petugas menulis buku pinjaman Petugas meletakkan RM tracer RM

RM tidak boleh dibawa keluar dariPeminjaman Puskesmas 1x24 jam

8. Hal-hal yang perlu diperhatikan 9. Unit terkait

Diperhatikan Kelengkapan identitas Pasien. Petugas Pendaftaran. Dokter. Paramedis.

10. Dokumen terkait 11. Rekaman historis perubahan

No

Yang diubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan