GUIA CENEVAL Caso 1 Paciente masculino de 4 días de nacido, presenta secreción que le pega las pestañas y no puede abrir ambos ojos. Alimentación normal. A la exploración física: reactivo con buena respuesta a los estímulos externos reflejos primarios normales, párpados con edema ++, secreción mucopurulenta de color amarillo, quemosis, córnea transparente, cámara anterior formada y cristalino transparente. 1. La etiología más frecuente frecuente de ésta conjuntivitis conjuntivitis es: a) b) c) d) e)
Estreptococo. E. Coli. Virus Estafilococo es común pero en adultos Neisseria Gonorrea: secreción mucopurulenta, quemosis, quemosis, edema palpebral. palpebral. Es la mas o calmidia trachomatis
* Oftalmo neonatorum: Inflamación conjuntival de intensidad variable y se manifiesta en el RN durante el 1er. mes de edad. Purulenta: Neisseria. Bacteriana estafilococo aureus, no hay quemosis. Por inclusión es chlamydia T. Viral: Herpes, picornavirus (enterovirus) y adenovirus. Primaveral: Antes de adolescencia, inyección conjuntival, fotofobia. 2.
El tratamiento adecuado es: a) b) c) d) e)
Antisépticos Antiséptic os tópicos al nacer. Antibióticos tópicos. Corticoides locales y antibiótico tópico. Antivirales locales. Antibióticos sistémicos más tópicos. Ceftriaxona DU 25-25 mg/kg
* Para Gonococo: Gonococo: Penicilina G procaínica 10-200mil de manera local. Puede considerarse la administración si hay evidencia de riesgo de participación en otros sitios del organismo. Complicaciones: queratitis y endoftalmitis. 3. La complicación más frecuente es: a) b) c) d) e)
Uveitis Ametropía Retinopatía Dacriocistitis Úlcera corneal.
4. Como medida medida terapéutica complementaria está indicado: a) b) c) d) e)
Corticoides tópicos. Oclusión del ojo afectado. Irrigación ocular con solución salina. Uso de compresas húmedas en el ojo afectado. Uso de shampoo antiseborréico.
5.
La conjuntivitis hemorrágica aguda aguda es ocasionada por un virus de la familia: a) Picornavirus: 70: en 65% 11-15 años. enterovirus (echovirus, coxaquie, cardiovirus, heptatovirus) b) Adenovirus: Adenovirus: Aviatenovirus, atadenovirus, mastadenovirus, ciadenovirus. c) Rotavirus: Pertenece a familia reoviridae. d) Flavivirus: Transmitidos por vectores. e) Retrovirus: VIH
* Si (enterovirus-coxackievirus 1 y 2 en 15-25%) Tipo 3. Caso 2 Paciente masculino de 30 años de edad, obrero, que después de esmerilar una puerta refiere sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y dolor dolo r ocular derecho. 6. El sitio más frecuente frecuente donde se localiza localiza el cuerpo extraño extraño es: a) b) c) d) e)
Conjuntiva. Polvo, cosméticos cosméticos o lesione por lentes de contacto Córnea. se alojan metales y objetos oxidades Párpados Cristalino Retina
1ª. Cornea.- con cuadro clínico caracterizad por presentar dolor intenso, fotofobia. 2ª. Opcion es el fondo de saco conjuntival superior y superficie tarsal del parpado superior superior por medio del parpadeo erosionan la cornea. 7. Tratamiento indicado: a) b) c) d) e)
Lavado ocular. Antibióticos tópicos. Corticoides tópicos. Vasoconstrictores Vasoconstric tores tópicos. Extracción del cuerpo extraño.
8. Además del tratamiento tratamiento anterior anterior ¿que más indicaría? a) b) c) d) e)
Corticoides locales. Vasoconstrictor Vasoconstric tor tópico y sistémicos. Antibióticos tópicos más apósito Corticoides locales más apósito. Analgésico.
Parche 12-24 hrs y vacuna antitetánica Queratoconjuntivitis Seca: Hipopion.- Glándula lagrimal.- enrojecimiento enfermedades sistémicas, fármacos. Cuadro clínico caracterizado por fotofobia, dificultad para mover los parpados, secreción excesiva de moco, Inyección conjuntival, Disminución del brillo conjuntival y corneal. Evaporación excesiva, climas cálidos, Anormalidades del componente lipídico (blefaritis) Disminución de Mucina: Desnutrición, Infección, quemaduras, fármacos, Terapia con reemplazo hormonal. Caso 3: Una mujer de 68 años de edad es hospitalizada con historial de náusea y vómito en las últimas 48hrs. Asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo.
5.
La conjuntivitis hemorrágica aguda aguda es ocasionada por un virus de la familia: a) Picornavirus: 70: en 65% 11-15 años. enterovirus (echovirus, coxaquie, cardiovirus, heptatovirus) b) Adenovirus: Adenovirus: Aviatenovirus, atadenovirus, mastadenovirus, ciadenovirus. c) Rotavirus: Pertenece a familia reoviridae. d) Flavivirus: Transmitidos por vectores. e) Retrovirus: VIH
* Si (enterovirus-coxackievirus 1 y 2 en 15-25%) Tipo 3. Caso 2 Paciente masculino de 30 años de edad, obrero, que después de esmerilar una puerta refiere sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y dolor dolo r ocular derecho. 6. El sitio más frecuente frecuente donde se localiza localiza el cuerpo extraño extraño es: a) b) c) d) e)
Conjuntiva. Polvo, cosméticos cosméticos o lesione por lentes de contacto Córnea. se alojan metales y objetos oxidades Párpados Cristalino Retina
1ª. Cornea.- con cuadro clínico caracterizad por presentar dolor intenso, fotofobia. 2ª. Opcion es el fondo de saco conjuntival superior y superficie tarsal del parpado superior superior por medio del parpadeo erosionan la cornea. 7. Tratamiento indicado: a) b) c) d) e)
Lavado ocular. Antibióticos tópicos. Corticoides tópicos. Vasoconstrictores Vasoconstric tores tópicos. Extracción del cuerpo extraño.
8. Además del tratamiento tratamiento anterior anterior ¿que más indicaría? a) b) c) d) e)
Corticoides locales. Vasoconstrictor Vasoconstric tor tópico y sistémicos. Antibióticos tópicos más apósito Corticoides locales más apósito. Analgésico.
Parche 12-24 hrs y vacuna antitetánica Queratoconjuntivitis Seca: Hipopion.- Glándula lagrimal.- enrojecimiento enfermedades sistémicas, fármacos. Cuadro clínico caracterizado por fotofobia, dificultad para mover los parpados, secreción excesiva de moco, Inyección conjuntival, Disminución del brillo conjuntival y corneal. Evaporación excesiva, climas cálidos, Anormalidades del componente lipídico (blefaritis) Disminución de Mucina: Desnutrición, Infección, quemaduras, fármacos, Terapia con reemplazo hormonal. Caso 3: Una mujer de 68 años de edad es hospitalizada con historial de náusea y vómito en las últimas 48hrs. Asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo.
Ella no recuerda otros episodios similares. La tensión arterial es de 115/78 mmHg y el pulso de 96 por mínuto. A la exploración física: el ojo izquierdo se aprecia más pequeño, la pupila con dilatación e hiperemia conjuntival. La visión es 20 /20 en ojo derecho y 20 /400 en ojo izquierdo. La pupila derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva. 9. El diagnóstico más más probable probable de esta paciente es: a) Iritis aguda. (Dolor variable, Fotofobia, no se presenta nausea nausea ni vomito) b) Uveitis aguda (Iris en miosis, reflejo pupilar torpe, visión algo borrosa, no hay exudado, cornea transparente, mala respuesta a la luz) c) Arteritis temporal. d) Glaucoma Agudo (de ángulo cerrado.) es el mas frcuente e) Migraña común. Glaucoma: Dividido en primario agudo (ángulo abierto o cerrado ) y crónico (solo ángulo cerrado)) Glaucoma de agudo de ángulo abierto: Generalmente asintomático, bilateral, hereditario, cefalea, dolor ocular, alteraciones visuales, pérdida progresiva de la vista, náuseas, vómito, mareo, malestar general, aumento de la presión intraocular. Glaucoma agudo de ángulo cerrado: Unilateral, Aumento de la presión intraocular, midriasis, pupila hipo o arrefléctica, visión borrosa, alteraciones visuales, dolor, fotofobia, aumenta diámetro de la córnea. Glaucoma congénito. Glaucoma secundario: Es por uveítis, tumor intraocular o catarata aumentada. LX, cambios en el cristalino, atrofia del iris por traumatismo, hemorragias. Corticoesteroides tópicos. Presion normal del ojo es de 16 a 21mmHg (Según Papadaquis) 10 a 24 (Según Tachin) Para que sea glaucoma crónico de ángulo cerrado debe ser >70mmHg. TX: Acetazolamida en ángulo cerrado Pilocarpina (antimuscarínico) en ángulo abierto. En ángulo cerrado: Glicerina. Timolol disminuye producción de humor acuoso 10. Es la prueba diagnóstica más útil en esta paciente. a) b) c) d) e)
RX de cráneo Tonometría: <20mmHg es normal. normal . Desde 17 mmHg Angiografía carotidea. Angiofluorografía Oftalmoscopía.
Caso 4 Un niño de 6 años de edad es atendido por un médico. La madre refiere fiebre no cuantificada acompañada de escalofrío, ataque al estado general, mialgias y artralgias. Dolor faríngeo, odinofagia, cefalea y vómito en una ocasión. A la exploración física se observa hipertrofia amigdalina grado III, amígdalas hiperemicas y con caseum. Linfadenopatía cervical y temperatura de 38ºC Faringoamigdalitis 11. El agente etiológico más común en este padecimiento es: a) Estafilococo aureus.: Faringitis exudativa menos frecuente que hemolítico.
b) Estreptococo beta hemolítico del grupo A. Da infecciones en piel (escarlatina) y faringe (faringitis, impétigo, celulitis, fiebre reumática, glomerulonefritis, escarlatina). c) Rinovirus d) Diplococo e) Estreptococo beta hemolítico del grupo B. Da infecciones en aparato genital femenino. Agentes causales.- VIRUS.- Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza, Sincitial Respiratorio, Adenovirus, Influenza, ECO, Coxackie. Bacterias.- Estreptococo Beta H. del Gpo A, Haemofilus Influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertusis, C.Dyptheriar, Neiseria Clamidia. Comienzo brusco, náusea, vómitos, dolor abdominal, faringe hiperémica, placas blanquecinas en amígdalas, disfagia, linfadenopatía submaxilar y cervical común en invierno e inicios de primavera, generalmente asociada con tos, disfonía, conjuntivitis, diarrea. Las faringitis exudativas pueden ser por mononucleosis, adenovirus, aureus y B hemolítico grupo A. Criterios de Centor.- Fiebre de 38 grados, Adenopatia Cervical anterior dolorosa, Falta de tos, exudado amigdalino. 12. Población más frecuentemente afectada por esta patología. a) b) c) d) e)
Preescolar Escolar Adolescente Neonato Lactante
5-15 años. Es rara y por lo común el agente es viral.
ESCARLATINA menores de 3 años, Infecciones de repetición por S. menores de 6 años. 13. El fármaco de primera elección o erradicación en este padecimiento es: a) b) c) d) e)
TMP/SMZ Penicilina G benzatínica Ampicilina Eritromicina Amikacina
El S.B.H.G.A, presenta una toxina eritrógena en la cual el paciente muestra exantema de fiebre escarlatina. 14. Estos pacientes tienen como complicación frecuente: a) b) c) d) e)
Escarlatina Neumonía: Más bien es secuela de infecciones virales. Endocarditis Meningitis Fiebre reumática: Es la principal.
Complicaciones supurativas.Sinusitis, otitis media, Mastoiditis, Abceso periamigdalino, Supuracion a ganglios cervicales. No supurativas.- Fiebre reumática, Glomerulonefritis. Absceso periamigdalino es lo más común.
Caso 5 Paciente femenino de 20 años refiere desde hace 2 días odinofagia, cefalea, rinorrea hialina, tos productiva en accesos, hipertermia de hasta 38º C, dificultad respiratoria. A la exploración física TA 110 /80mmHg, frecuencia respiratoria 32 por minuto, temperatura 38º, se observa tiraje intercostal y a la auscultación de campos pulmonares se escuchan sibilancias diseminadas y espiración prolongada. No hay cianosis. 15. El cuadro clínico es sugestivo de: a) Neumonía lobar: Más frecuente por neumococo.(cuadro clínico precedido por IRA, fiebre incremento rápido, tos productiva, y dolor pleural, temperatura cerca de los 40 grados centígrados) b) Neumonía atípica: Más frecuente por mycoplasma pneumoniae y es pura sintomatología pulmonar. (Comienzo gradual, tos seca, cefalea, mialgias, fatiga, dolor de garganta, nauseas, vomito, diarrea, anomalías en Rx de tórax y Estertores) c) Laringotraqueitis: Estridor laríngeo. (Sibilancias, estertores bronquiales, datos de dif. Respiratoria, tos, disfonía y estidor) d) Crisis asmática: Triada de Lasman: Tos, disnea y sibilancias. (Sensacion de constricción torácica, tos no productiva, espiración prolongada, respiración ruda y audible, taquicardia y taquipnea musculos accesorios.) e) Bronquitis aguda Espiración prolongada: En asma, enfisema, Tb incipiente. 16. El manejo inicial debe ser con: a) Agonistas beta: 1ª elección los B2 de acción corta (albuterol, bitolterol, pirbuterol y terbutalina). 2ª elección los Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio 0.5mg) Inhibidores de fosfodiesterasa (Aminofilina) Corticoesteroides (Prednisona l mg/Kg/día). b) Agonistas alfa c) Antagonistas beta d) Antagonistas gamma e) Antibióticos * Noradrenalina 50mg/ml 17. La dosis de impregnación de aminofilina (metilxantina) es: a) b) c) d) e)
0.6mg/kg en 20-30 min. 0.6mg/kg/hr 6mg/kg en bolo directo. 6mg/kg en 20-30 min. En 50ml de SG5% La dosis de mantenimiento es .4-.9mg/kg/hr. 6mg/kg en 1hr.
VEF1/CVF = < 75%, Reversibilidad > o igual a 12 % y 200ml de VEF1 o > o igual a 15 % y 200ml en CVF, Cifras < de 200ml obstrucción. 18. Los efectos tóxicos más frecuentes de la aminofilina son: a) Cefalalgia y alucinaciones visuales. b) Náusea y mareo. (Vómitos, cefalea, irritabilidad, dolor abdominal, inquietud, insomio, irritabilidad, convulsiones, taquipnea arritmias cardiacas, urticaria.) Si se combinan con agonista B aumentan los efectos secundarios.) c) Convulsiones y arritmias ventriculares. (También pero no mas frecuentes, otras deshidratación, HTA, Depresion respiratoria, convulsiones.) son los mas graves pero no mas frecuentes
d) Vómito y deshidratación e) Taquipnea y disnea. 19. Usted indica intubación endotraqueal y apoyo mecánico ventilatorio con la presencia de: a) b) c) d)
Patrón gasométrico, cianosis, taquipnea y alcalosis respiratoria. Patrón gasométrico, alcalosis respiratoria, taquicardia y taquipnea. Patrón gasométrico, acidosis metabólica, taquicardia y cianosis. Patrón gasomético, acidosis e insuficiencia respiratoria y cansancio físico. Es acidosis respiratoria. e) Patrón gasométrico, taquicardia, vómito y acidosis mixta. Criterios de intubación endotraqueal en adultos: Disminuye esfuerzo respiratorio, Trabajo respiratorio excesivo (>40RPM), hipoxemia progresiva rebelde a TX (PO2 <50), acidosis respiratoria progresiva (PCO2 >50 y ph <7.2), alteración neurológica, hipoventilación. Hipoxemia que no se revierte con O2, Obstruccion de vías respiratorias superiores, Manejo ineficiente de secreciones, obstruccion de vías aéreas superiores, Acidosis respiratoria, Fatiga general progresiva, Apnea. Etc. Etc. Etc. Caso 6 Paciente femenino de 41 años de edad que ingresa a urgencias con padecimiento de 24 años de evolución caracterizado por insuficiencia respiratoria progresiva y persistente. Hace 2 meses fue tratada del mismo problema, respondiendo favorablemente con la administración de esteroides por vía oral. Al examen físico: TA 90 /50mmHg, FC 150 por minuto, temperatura 38ºC y 49 respiraciones por minuto. Se encuentra periodos de broncoespasmo y aumento del trabajo respiratorio. Se administra hidrocortisona, salbutamol y dopamina sin obtener respuesta favorable por lo que se realiza intubación endotraqueal para ventilación asistida. 20.
Con estos datos el diagnóstico de ingreso que usted propondría es: a) Asma bronquial. b) Bronquitis crónica. (Secreción excesiva de moco bronquial tos productiva, por lo menos 3 meses y 2 años consecutivos, EPOC tos excesiva , esputo, falta de aire, con personas de 40 a 50 años y síntomas de l0 años o mas. c) Neumonía de focos múltiples d) Estado asmático. (Fase en la que sufre diariamente cierto grado de obstruccion de vías respiratorias, leve con episodia, agudos, superpuestos o mas grave con intensa obstrucción de días o semanas) e) Enfisema pulmonar
* Estado asmático: Ataque de asma grave y refractario al tratamiento convencional inicial que puede ocasionar la muerte. Corticoesteroides y agonistas beta son el tratamiento de primera línea. La teofilina y anticolinérgicos en pacientes que no responden al tratamiento inicial. 21.
Además de la posibilidad diagnóstica de ingreso ¿En qué otro padecimiento se debe pensar? a) Infección bronquial agregada. (Se condiciona por infección bronquial difusa.) uso de cortico esteroides, Estado alérgico) b) Neumonía lobar bilateral c) Absceso pulmonar lobar (Expectoracion abundante, y fetida, tos fiebre, dolor, acropaquias) d) Ruptura de bula subpleural
e) Insuficiencia cardiaca congestiva ( no hay datos ( taquicardia, cardiomegalia, ritmo de galope, anasarca, olguria, disnea, Cheyne Stockes, Fatiga, disnea de esfuerzo) * Indicados los antibióticos en estado asmático cuando el paciente tiene fiebre o neutrófilos en expectoración. Después de la medicación específica disminuye la fiebre, pero inmediatamente después se registra diuresis de 2500ml en 24 hrs, deshidratación, cuerpos cetónicos en orina y glucemia de 320. 22.
Debemos pensar en: a) Diabetes mellitus 1: Edad Jovenes. b) Diabetes secundaria: Glucosa mayor de 126.(porque tomo esteroides) por corticoides enf pancreaica y endocrina. c) Estado hiperosmolar Complicación de la DMNID ( No hay centonas en orina) d) Reflejo de Cushing: Bradicardia, HTA, y respiración irregular, típico de HT endocraneana y TCE. ( no se encuentra este reflejo en este paciente) e) Diabetes insípida. Glicemia normal, hay alteraciones en la osmolaridad de la orina, deshidratación y aumento de diuresis.
23.
Los factores que contribuyen a la poliuria, deshidratación y cetonuria son: a) Salbutamol y fiebre. (Nauseas, taquicardia, vasodilatación periférica, sequedad de boca, intranquilidad, palpitaciones, taquicarida, dolor de espalda, mialgias, sudoración, convulsiones) b) Acidosis metabólica e hipernatremia. (Hiperventilacion (Kusmaul) fatiga, confusión, estupor, y coma, vasodilatación, disminución de contractilidad miocardica, aumento de contracciones.) c) Sudoración e hipertermia. (Secundaria a la deshidratación por diuresis, es motivo en pacientes que no pueden ingerir liquidos) d) Esteroides e infección. (causa de poliuria, deshidratación y aumento de glucemia) e) Fiebre e hipercloremia.
* También es provocado por fenitoina, glucocorticoides, agentes inmunosupresores y diuréticos. 24.
En el tratamiento de urgencia las indicaciones indispensables son: a) Restitución de líquidos e hipoglucemiante oral. (No se dan hipoglicemiantes orales solo cuando esté estable y tolere la via oral) b) Dieta baja en proteínas y fija de líquidos. (Solo en CHAN). Nuna se restringen las proteínas. c) Digitálico y oxígeno por máscara. (ICC) d) Insulina rápida y antibiótico. (Si antibiótico empirico ) e) Antibiótico e insulina intermedia. (Reponer además liquidos e iniciar con NPH)
* La medida más importante administrar grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa para restablecer la circulación y la diuresis. El déficit de líquidos es de 10 a 11 litros. Insulina para reducir la hiperglicemia más rápidamente. En infección administrar antibiótico. Caso 7: Niño de 12 años de edad, que inicia hace tres días con fiebre, cefalea, malestar general, disfagia, dolor faríngeo, anorexia y vómito, en las últimas 12 horas le aparece un rash consistente en pápulas eritematosas, difusas, puntiformes, localizadas en cuello, pliegues axilares, fosas antecubitales e ingle. La faringe y amígdalas están rojas y edematosas.
25.
Este cuadro clínico indica la presencia de: a) Dermatitis atópica. Afección de codos, hueco poplíteo , cuello, muñecas, parpados, región peribucal y se caracteriza por presentar placas eccematosas liquenificadas y prurito intenso. b) Sarampión: inicia retroauricular, es centrípeto, pápulas confluentes, fase catarral.(malestar fiebre conjuntivitis, tos coriza, manchas de copplick maculas, papulas de color café que empiezan en la cara, cuello manchas de Hermann de distribución cefalocaudal) Rubéola: eritema inicia en cara, no da prurito, mucha linfadenopatía, exantema dura 2-3 días. (Fiebre de 24 hrs antes puntos rojos en paladar blando exantema, son maculas finas confinadas a cara y cuello. c) Fiebre escarlatina: Niños 10 años, exantema aparece en 1-2 días, inicia en tronco, respeta palmas y plantas. Pápulas se sienten como lija, fiebre en frambueso, líneas de pastia (acentuación del exantema en pliegues cutáneos), exantema remite en 9 días y se empieza a descamar, signo de flatoe (respeta zona peribucal), no desaparece el exantema a la presión. DX exudado faríngeo, antiestreptolisinas O (aparecen después de 2 semanas de la infección, arriba de 333UI, duran 90 días), leucocitosis con neutrofilia. d) Varicela: pródromos: cefalea, malestar general, rash (papulas eritematosas, costras, centrípeta, respeta palmas, plantas y pliegues de flexión).
26.
El manejo adecuado de esta condición será: a) b) c) d) e)
Ribavirina Dar tratamiento sintomático solamente. Hospitalizarlo de inmediato. Dar un antibiótico antiestreptococo. (Penicilina, Clindamicina, Cefalosporina) Dar un antihistamínico y tratar la fiebre.
Penicilina procaínica 800 000UI c/24hrs por 2-3 días, después penicilina benzatínica 1,200 000UI DU. Niños 400 000UI c/24hres. DU de penicilina benzatínica 1,200 000. 600 000UI DU Penicilina V 500,000UI c/8hrs por 10 días. Eritromicina 30mg/kg por día en 3 dosis. AGENTES CAUSALES.- Sarampion Mixovirus, Rubeola Tagovirus, Escarlatina Extreptococo Pygenes, Varicela Virus del herpes Zoster. Caso 8 Un niño de año y medio de edad, previamente asintomático, despierta en la madrugada con falta de aire, discreta cianosis, respiración estertorosa y tos seca. Es llevado a urgencias, encontrándose febril, con taquipnea discreta, estridor inspiratorio, llanto disfónico, tos perruna y pulmones con estertores gruesos. La BH revela discreta leucocitosis. 27.
El diagnóstico que usted haría en este caso es: a) b) c) d)
Bronquitis. Bronquiolitis Rinofaringitis Laringotraqueitis. (Ocasionado por virus de Parainfluenza 1 y 2) Tos perruna, estridor inspiratorio y Taquipnea. e) Neumonía
28.
¿Cuál de las medidas siguientes es más útil en el tratamiento inicial? a) b) c) d) e)
Dexametasona IM (no esta contraindicada en laringotraqueitis (Adrenalina y corticoides) Eritromicina (Solo en cuadro infeccioso) Acetaminofen y baño (Sintomático) Oxígeno (Insuficiencia Respiratoria) Ambiente húmedo (Manejo Inicial)
Caso 9 En una localidad de Campeche se realizó un estudio sobre la incidencia de tuberculosis pulmonar. Todos los individuos de la localidad fueron examinados en dos encuestas (1990 y 1991) y el número de casos nuevos encontrados al aplicar la segunda encuesta, fue utilizado para determinar la incidencia. Casos nuevos sobre el total de la información Los resultados del estudio están descritos en la tabla siguiente: Categoría de la vivienda en Número de personas la 1ª encuesta (1990) 500 1990 Con caso positivo 1990 Sin caso positivo 10 000 29.
Número de casos nuevos (1990-1991) 10 10
¿Cuál es la incidencia de TB por 1000 habitantes en las viviendas que tuvieron un caso positivo durante la primera encuesta? a) 0.01 b) 0.02 c) 2.00 d) 10.00 e) 20.00 Casos nuevos entre el total de la población es igual a la incidiencia por 100 Tasa de incidencia es el num. De sujetos afectados por primera vez / el numero de personas con riesgo de enfermedad. Tasa de prevalencia.- Es el num. Total de casos de enfermedad/ No total de sujetos con riesgo. Tasa de mortalidad.- Se divide el No. de muertes / población total. Tasa de Letalidad.- Num. De muertes / el num. De personas que padecen la enfermedad.
30. ¿Cuál es el riesgo relativo de adquirir TB en las viviendas con casos positivos, en comparación con las viviendas donde no hay casos? a) 0.05
b) c) d) e)
0.50 2.00 10.00 20.00
Riesgo relativo se usa en cohortes por eso es expeuesto y no expuesto La incidencia en los expuestos (.02) entre la incidencia en los no expuestos 10/10000 (.001) Entonces .02/.001 OD Rads en casos y controles Casos expuestos por controles no expuestos entre controles expuestuos por casos no expuestos. Tasa.- Numero de afectados / Num. De pacientes con riesgo. Media.- Suma de todos los valores / Num. De valores
Mediana.- Valor situado al centro de escala de valor. Déficit de riesgo = Casos positivos menos Casos negativos de enfermedad. Riesgo Relativo= son los casos positivos / casos negativos de enfermedad. Ejemplo: Incidencia con casos positivos: 10/500 = 0.02 Incidencia con casos positivos: 10/l0 000= 0.001 Riesgo Relativo = 0.02/0.00l = 20 Caso 10 Un abogado de 57 años de edad tiene antecedente de tos de 10 meses de evolución así como disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 años dejó de fumar. A la exploración física se observa aparentemente saludable, con pulso de 84 por minuto, la tensión arterial de 142/90mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de 37ºC. Había hipocratismo digital. A la auscultación se detectan estertores escasos en ambas bases pulmonares: el componente pulmonar del segundo ruido cardiaco estaba acentuado. La RX mostró un infiltrado reticular tipo panal de abeja y una arteria pulmonar prominente. Las pruebas de función pulmonar sugieren un patrón restrictivo. 31. Basado en este cuadro clínico, usted haría el diagnóstico de: a) Tuberculosis (Falta cuadro clínico en este caso) b) Fibrosis pulmonar idiopática > 50 años, tabaquismo y cronicidad, disnea progresiva, sibilancias espiratorias, taquipnea, dedos en palillo de tambor, tos no productiva, cianosis, estertores crepitantes. RX HT pulmonar y panal de abeja. c) Carcinoma bronquioalveolar. d) Neumonitis por hipersensibilidad: No tiene antecedente de asma o sustancia alergénica. RX también hay panal de abeja. Puede ser obstructiva y restrictiva. (Aguda de 6 a 8 hrs caracterizado por tos, fiebre, escalofríos, Subaguda Semanas puede producir cianosis y disnea, Crónica con cuadro clínico presencia de tos y disnea de esfuerzo, a la los Rx se ve infiltrado reticulonodular) e) Histoplasmosis (Asintomática, 10 días de evolución caracterizado por fiebre, tos seca, astenia, fatiga, vomito, Ex con neumonía y adenopatía. 32. Este paciente deberá ser manejado con: a) b) c) d)
Antifímicos Anfotericina B Antibióticos penicilínicos Prednisona Dosis de impregnación 0.5mg/kg/día durante 8 semanas. 1-1.5mg/kg VO c/24hrs. Durante 4-8 semanas. Inhalada los orales no les hacen nada e) Antineoplásicos Antifibrolíticos como colchicina o interferon, citotóxicos como ciclofosfamida. El DX se hace con biopsia. Caso 11 Se trata de una mujer de 36 años de edad, con fiebre en agujas hasta de 40º; dolor pélvico y neumonía lobar con empiema fétido que se reacumulaba después de la toracocentesis. La tinción de Gramm en el esputo mostró bacilos pequeños, pero los cultivos del empiema y del esputo fueron negativos.
33. En este caso el germen responsable más probable es: a) Haemophilus influenzae: Cocobacilo gran negativo, aerobio o anaerobio facultativo, huésped habitual del aparato respiratorio. Principal causa de neumonía en el adulto (el tipo B). (Es mas frecuente en niños cuadro clínico igual a neumonía neumoccoccica) b) Gonococcus: Neiiseria. Diplococo, intracelular gramnegativo (NO ES UN BACILO) c) Bacteroides: Bacilos gran negativos, huésped habitual del sistema digestivo, son los más frecuentes en el empiema. (Principal causa de EPIC Tipos: melaninogenico; pulmonares, abscesos y empiema, fragilis= inf. Intestinal y genital, abscesos. (Bacilo gramm negativo anaerobio) d) Klebsiella Pn: Bacteria anaerobia gramnegativo. Más frecuente nosocomial. (Alcoholismo) e) Pneumocystis C.: Hongo, afecta inmunodeprimidos. (PROTOZOARIO) 34. El antibiótico de elección para el tratamiento será: a) Clindamicina Es la mejor, pero no es la elección 600mg IV c/8h (Anaerobios gramm negativos, especialmente bacteroides) Metronidazol b) Penicilina G (gramm positivos, estreptococo, gonococo.) c) TMP/SMZ (Enterobacterias) d) Tetraciclina, macrólidos y >60 años cefalosporinas de 2ª generación. e) Ciprofloxacino (Para Klebsiella.) Caso 12 Un niño de 3 años de edad ha estado padeciendo de tos (persistente, infiltrados pulmonares, retraso del crecimiento) severa desde el nacimiento expulsando esputo adherente y espeso, con gran dificultad. Presenta también episodios febriles, con dificultad respiratoria y cianosis discreta. 35. El diagnóstico presuncional en este paciente será: a) b) c) d) e)
Secuestro pulmonar. Tuberculosis Fibrosis quística (Tos continua productiva, con esputo verdoso. Fístula traqueoesofágica. Asfixia cianosis Polipnea, tos cuando consume alimento. Bronquiectasias (Tos fiebre, expectoración, con esputo mal oliente.
* 15% RN ileo meconial. Es un trastorno monogenético que se presenta como una enfermedad multisistémica a los primeros síntomas y signos típicos de la infancia y un 4% se diagnostica en edad adulta. 36. El diagnóstico se confirma mediante: a) b) c) d) e)
RX de tórax. (útil en bronquiectasias) Cloruro en sudor >60mEq/lt en niños y >80 mEq en adultos. Prueba para secretina de la función pancreática. Broncografía (para fistulas) Espirometría diferencial.
Secuestro pulmonar: Se trata de un segmento o lóbulo pulmonar no comunicado con árbol traqueobronquial normal e irrigado por un vasos sitemico, procedente de la aorta o sus ramas, la presión sistémica al que están sometidos origina degeneración quística. Del Secuestro pulmonar se originan: Secuestro extralobular formación independiente del resto del pulmón separado con propia pleura. Secuestro intralobular Forma parte del lóbulo pulmonar se presenta en un 75% de los casos, mas frecuente en el segmento posterior y lóbulo inferior izquierdo.
Cuadro clínico caracterizado por presentar asiento de infecciones recurrentes, Episodios febriles, Hemoptisis, Abscesos secundarios. Caso 13 Paciente femenino de 32 años de edad, en puerperio fisiológico, quien refiere iniciar su padecimiento hace 3 días, caracterizado por presentar en miembro pélvico derecho dolor, edema, dorsiflexión dolorosa (Signo de Hoffman) del pie, eritema y dolor a la presión manual de los músculos gemelos, así como signo de la cuerda positivo. 37. Con los datos anteriores la sospecha clínica corresponde a: a) Tromboflebitis superficial (Dolor localizado en trombo, cordón rojo y caliente) b) Tromboflebitis media: No existe. c) Tromboflebitis profunda: Es lo más frecuente en puerperio, por inmovilidad. Asintomática o hipersensibilidad, dolor, edema,coloración azulada, prominencia venosa superficial. Antecedente de cirugía, neoplasia, anticonceptivos orales y puerperio. En pantorrilla hipersensibilidad, alivio con reposo y elevar pierna, dolor a la dorsiflexión (signo de Hoffman). d) Flebitis inespecífica e) Linfangitis (Estrias rojas subcutáneas dolorosas, con ganglios regionales dolorosos) Triada de Virchow: Estasis, lesión vascular, hipercoagulabilidad. Trombosis=caliente. Insuficiencia=fría. 38. El apoyo diagnóstico adecuado es: a) Venografía con material de contraste. (Estandar de oro) b) Ultrasonido con doppler. Valor predictivo en un 95% sensibilidad 50 al 75% especifico del 95% c) Arteriografía d) Pletismografía Valor predictivo 90% Menos sensible a Trombosis produnda en pantorrilla. e) Angiofluorangiografía. 39. Los exámenes básicos que usted solicitaría, previos al manejo médico, además de la biometría hemática son: a) b) c) d) e)
Solamente recuento plaquetario EKG, RX del miembro pélvico derecho, colesterol sérico. Fibrinógeno, recuento plaquetario, EKG. Cuenta plaquetaria, TP, TPT y RX de tórax. Tele de tórax, gamagrafía pulmonar.
40. El tratamiento de elección inicial considerando la lactancia es: a) Ácido acetil salicílico 1g al día. Inhibidor de prostaglandinas 200 a 300mg al día se usa en lactancia solo por tiempo corto. b) Acenocumarina 8mg VO. Antagonista de la vitamina K (disminuye los factores 2,7,9,10) 8 a 12 mg el primer día y 4 a 8 mg 2 día y de l a 4 tercer día, se elimina por la leche materna. c) Dipiridamol 75mg VO. Inhibe la fosfodiesterasa, disminuye la agregación plaquetaria, no afecta los tiempos, contraindicada en la lactancia. d) Heparina SC 5000UI ( solo usada en procedimientos quirúrgicos) e) Heparina IV 125-150 U/Kg. Inicial 100UI/Kg y mantenimiento 10UI/kg/hr, hasta mantener TPT >1.5-2. Normal TP 14´ y TPT 35´. 41. La principal complicación del tratamiento anterior es: a) Bacteremia
b) c) d) e)
Alargamiento del TP. Hemorragia: osteoporosis, trombocitopenia. Glomerulonefritis Tromboembolia pulmonar
Caso 14 De la revisión de las investigaciones llevadas a cabo en el estudio de HAS, gran parte corresponden a estudios que consideran variables de interés que existen en una determinada población, en un momento concreto. 42. Estos estudios se denominan específicamente: a) b) c) d) e)
Transversales Longitudinales Epidemiológicos De Cohortes Prospectivos Cuadro de SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD Prueba Positiva Prueba Negativa
Enfermedad presente A (Verdaderos positivos) C ( Falsos Negativos A + C
Enfermedad Ausente B (Falsos Positivos) D ( Verdaderos Negativos) B+D
A+ B C+B
Sensibilidad.- A / A+C posibilidad d q una persona enferma salga positiva Especificidad.- D/ B+D posibilidad q una persona sana tenga negativa la prueba Valor predictivo positivo A / A + B posib de q una prueba postiva la persona este enferma Valor predictivo negativo D / C + D posibilida de q una preuba neg corresponda a una persona sana Sensibilidad.- Medicion ¿ Cuantas personas con enfermedad tendras con resultados positivos? Especificidad.- ¿Cuántas personas sin enfermedad tendrán resultados negativos? Valor predictivo positivo.- De todas las personas con resultados positivos ¿cuantos tienen la enfermedad? Valor predictivo negativo.- De todas las personas con resultados negativos ¿ cuantos no tienen la enfermedad? Variable de conclusión.- Es la asociación entre variable de predicción y variable de resultado. Precision.- Indicador de frecuencia con que una medición produce los mismos resultados en dif. Ocasiones. Exactitud.- Grado en que una varaible, presenta realmente lo que debía representar. Diseños de ensayo.- Cohorte transversal casos y controles. Estudio Experimental.- Tipo especial de estudio de cohorte en le que el investigador elije primero una población de muestra y después asigna los sujetos a la categoría de expuesto y no expuesto. Doble Ciego.- Cuando los investigadores y sujetos ignoran las asignaciones de los estudios. 43. Los estudios estadísticos en HAS que permiten conocer simultáneamente el efecto de múltiples variables sobre una o más variables dependientes se denominan: a) b) c) d)
Análisis de regresión de multivariantes. Análisis bivariantes. Análisis multivariantes. Transversales
e) Longitudinales. 44. Considerando el porcentaje de incidencia de la HAS secundaria, es valido: a) b) c) d) e)
Suponer que solo se presenta en grandes hospitales. Suponer que sólo importa el TX a establecer. Realizar una historia detallada a fin de efectuar el DX etiológico. Enviar al paciente a hospitales de referencia. Solicitar una batería de estudios.
45. La principal causa de HAS secundaria es: a) b) c) d) e)
La enfermedad renal parenquimatosa. 3 a 4% El aldosteronismo primario. El feocromocitoma Estenosis de arteria renal. 1 a 2 % pacientes hipertensos. Coartación aórtica.
46. La incidencia de la HAS esencial en México es de: a) b) c) d) e)
Más del 9% 5% 0.3% 0.1% Menor del 0.1%
47. El factor más significativo para el abandono del tratamiento en la HAS es: a) b) c) d) e)
El nivel educativo. El costo del tratamiento Ser asintomático Ser de edad joven Negación a la existencia de la enfermedad
Caso 15 Un hombre de 48 años de edad que presentó dolor en área precordial mientras leía el periódico. El dolor se acompañó de sensación de adormecimiento del brazo izquierdo y cedió en forma espontánea. A la Exploración física se percibe un soplo diastólico en foco aórtico. 48. El padecimiento actual puede corresponder a: a) Angina de pecho.: Estable, cede sin TX, duración <30minutos. Si dura >30min y cede con TX (analgésicos y vasodilatadores) es inestable. Si no cede ni con TX es infarto. b) Esofagitis por reflujo Ardor de tipo anginoso, por años, seguido de disfagia. c) Miocarditis: No cede el dolor al TX. (Enfermedad febril fatiga, disnea, puede simular IAM.) d) Pancreatitis: Transflictivo, hemicinturón, posición en gatillo. e) Osteocondritis dolor a la presión de articulación esternocondral o condrocostal (Sx. De Tietze) El EKG muestra ondas Q profundas, el segmento ST con depresión y las ondas T son normales, CPK, CPK-MB y DHL elevadas: 49. Con estos datos se confirma el diagnóstico de: a) Infarto agudo del miocardio. b) Tromboembolia pulmonar.
c) Pericarditis d) Angina de pecho. e) Miocarditis Se solicita telerradiografía de tórax, encontrándose ensanchamiento de la aorta torácica y depósitos de calcio con disposición linear en la porción ascendente. 50.
Con base en los datos con que cuenta hasta este momento ¿Qué otro diagnóstico puede establecer? a) b) c) d) e)
Valvulopatía reumática Aortitis sifilítica Cardioangioesclerosis Artritis reumatoide Fiebre reumática.
* Aortitis sifilítica: Suele afectar la porción proximal de la aorta ascendente. La raíz aórtica y de las fibras elásticas produce dilatación y formación de cicatrices y calcificación de las paredes y válvulas. Primero es un proceso inflamatorio y luego calcificación y luego aneurisma en la aorta torácica ascendente o cayado. La aortitis sifilítica aorta descendente y cayado aórtico. DX por VDRL. *SX Marfan, espondilitis anquilosante, necrosis quística de capa media. 51.
La prueba que se encuentra a favor de su diagnóstico es: a) b) c) d) e)
52.
Reacciones febriles positivas. Reacción lepromatosa II (Cuadro clínico con síntomas neurales, viscerales y cutáneos) Proteína C reactiva negativa. (Toda reacción inflamatoria la eleva) Disminución progresiva de IgG Serología de VDRL positiva. En un 95% de los casos se encuentra elevada. (1ª. 70 al 75%, 2ª. De 99%, 3ª. 95%
¿A qué fase de evolución corresponde el diagnóstico que estableció de la enfermedad de base? a) Precoz b) Primaria ( Pápula, luego se indura, arteria se oblitera causando necrosis en pápula, posteriormente se forma úlcera de bordes elevados, indurados, cartilaginosas, indolora, de borde limpio que cura en 4-6 semanas.) c) Secundaria ( Manifestaciones mucocutáneas, corresponde a rash pápulo-macular que se convierten en pústulas, comprometen palmas y plantas de los pies a diferencia de sarampión y varicela. Pápulas salen en regiones húmedas y calientes. Duran de 4-6 semanas. Hepatitis, periostitis ) d) Terciaria: Neurosífilis (compromiso de la memoria, personalidad, afecto, hiperreflexia), sífilis cardiovascular (Obliteración de coronarias, puede provocar infarto, como en el caso), gomas sifilíticos. Ya no son contagiosos. e) Cuaternaria
Sífilis latente: Asintomático. Puede tener reactividad a VDRL. Se divide en temprano y tardío. Son infecciosos. 30% no tratados entran en terciaria. Caso 16 Paciente femenina de 32 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática en la infancia que le dejó como secuela estenosis mitral. Se presenta a la consulta general con disnea de moderados esfuerzos y cansancio al realizar labores propias del hogar. Los signos vitales se encuentran dentro de límites normales: al examen general se aprecia intolerancia para
permanecer acostada y al examen segmentario se observa ingurgitación yugular grado I en foco mitral, escasos estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y abdomen distendido por crecimiento uterino secundario a meses de gestación. 53.
Con los datos mencionados se puede proponer el diagnóstico de: a) Endocarditis subaguda (Fiebre, Soplo (insifuciencia aortica) Esplenomegalia, petequias, manchas de Roth, Nodulos de Osler b) Insuficiencia cardiaca izquierda: Hay disnea y estertores. (Ocasionada por IAM, o Miocardiopatia dilatada, hipertensión venocapilar c) Miocardiopatía dilatada. (Mismo cuadro clínico que la valvulopatia reumática ausencia de chasquido de apertura mitral, falta de signos de ataque a valvula aortica.) d) Edema aguda pulmonar. (Disnea, taquipnea, tos con expectoración asalmonada, cianosis) e) Insuficiencia cardiaca derecha: Por sobrecarga de volumen. Causas: Cardiopatía isquémica, embolia pulmonar, tetralogía de fallot o Cor pulmonale. Hay ingurgitación yugular y Hepatomegalia. Raramente edema. La disnea y congestión pulmonar, con estertores audibles, es secundaria a la estenosis mitral. (Los signos se precipitan por Fibrilacion Auricular y Embarazo.)
54.
La causa que desencadena el padecimiento fue: a) Reactivación de la fiebre reumática. b) Proceso de gestación. c) Aumento de resistencias periféricas (En embarazada hay aumento de las resistencias periféricas) d) Insuficiencia mitral agregada (No puede agregarse a estenosis) e) Aumento de postcarga (No están aumentadas las resistencias periféricas)
* Tirotoxicosis, ejercicio extremo, fiebre, anemia grave, taquicardia paroxística, corto embarazo. Carditis aparece en antecedente de fiebre reumática como reactivación. 55.
La presencia de estertores crepitantes basales se explica por:
a) Aumento de postcarga de ventrículo izquierdo b) Hipertensión arterial pulmonar: levantamiento sistólico en 2EII, auscultación: importante reforzamiento de 2º ruido, chasquido protosistólico pulmonar, crecimiento VD, 4º ruido disminuido. (Por aumento de las resistencias al vaciamiento pulmonar) c) Dilatación de aurícula derecha d) Disminución de la presión en cuña de arteria pulmonar. e) Aumento de la presión hidrostática en circulación pulmonar. (VENOSA) 56.
Entre los datos radiológicos, el que orienta más al diagnóstico es: a) b) c) d) e)
Distensión de las venas pulmonares Crecimiento de aurícula derecha (Estenosis tricuspidea) Ensanchamiento de la aorta torácica (Aneurisma) Agrandamiento de cavidades cardiacas ( Cardiopatía dilatada) Signo del 3 invertido. (Coartación aortica)
Todo agrandamiento de cavidades, derrame pleural o interlobular. 57.
La indicación general en este caso será: a) Uso de betabloqueadores (Contraindicado en insuficiencia cardiaca aguda) b) Reposo absoluto y dieta hipercalórica c) Administración de diurético osmótico
d) Restricción moderada de la actividad física y los líquidos. Porque puede caer en edema o infarto. (+ Diureticos) e) Administración de aminas simpaticomiméticos TX: disminuir ejercicio, eliminar sodio en dieta, diuréticos (Excepto si está embarazada), nitropusiato y nitroglicerina y anticoagulantes. * Enderezamiento del borde izquierdo de la silueta, prominencia de arterias pulmonares, dilatación de venas pulmonares del lóbulo superior, desplazamiento posterior del esófago. GRAVE dilatación vena yugular derecha. Caso 17 A un niño de 12 años de edad, en un examen de rutina se le encuentra soplo sistólico en el 2º espacio intercostal izquierdo. Había un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco que no se modificaba durante la respiración. El componente pulmonar era más intenso que el componente aórtico. El EKG reveló hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha: * Interauricular: 1er. tono cardiaco normal o desdoblado, acentuación de cierre tricuspideo, soplo mesosistólico de eyección, 2º tono con desdoblamiento amplio fijo en relación con la respiración, retumbo mesodiastólico intenso en 4º espacio intercostal y borde esternal, soplo sistólico en foco pulmonar. * CIA: el paciente puede estar asintomático, historia de bronquitis frecuente por congestión pulmonar crónica, hipodesarrollo por disminución de flujo sistémico, cardiomegalia a expensas de ventrículo derecho, soplo sistólico tipo expulsivo en foco pulmonar, desdoblamiento del II ruido no se modifica con la respiración, hay bloqueo de rama derecha, prominencia del cono pulmonar. TX QX de los 5-10 años solamente. Es no cianógena. No cianógenas: CIA, PCA, CIV. Cianógenas: Tetralogía, trasposición de grandes vasos, estenosis pulmonar asociada con CIA (trilogía de fallot), atresia de la tricúspide, enfermedad de Epstein (afección en la tricúspide). 58.
El diagnóstico más probable en este paciente será: a) b) c) d) e)
59.
Estenosis pulmonar. Cianosisduplicacon del 2 ruidocardiaco Comunicación interauricular Comunicación interventricular Estenosis aórtica Coartación de aorta
La placa de RX de tórax probablemente mostrará: si tiene hipertensión pulmonal a) Arterias pulmonares prominentes, aorta pequeña, prominencia del cono pulmonar y cadiomegalia der. (CIA) b) Campos pulmonares oligohémicos (Fallot o transposición de grandes vasos) c) Arcos costales carcomidos (SX Roesler coartación de la aorta) d) Cardiomegalia significativa (Comunicación Interventricular) e) Disminución de la vascularización pulmonar (Estenosis Pulmonar)
60. Es un diagnóstico compatible en este caso: a) Plétora pulmonar b) Dilatación de la arteria pulmonar (Hipertension Pulmonar, estenosis mitral o Aortica, TEP. c) Aumento de tamaño de la aurícula derecha (Estenosis tricuspidea, padecimientos pulmonares crónicos) d) Aumento de tamaño del ventrículo derecho (Compatible con EKG, se dilata por Bloqueo.) e) Aumento de tamaño del ventrículo izquierdo (Cardiopatía congestiva, valvulopatias)
* Ecocardiograma muestra dilatación del ventrículo derecho y el patrón de sobrecarga volumétrica del mismo. Caso 18 Paciente masculino de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias por cefalea universal, parestesias en hemicuerpo derecho, detectándole cifras tensionales de 190 /120mmHg, frecuencia cardiaca de 100 por minuto y en el EKG ondas T sugestivas de isquemia moderada en derivaciones precordiales, por lo que se inicia tratamiento con nifedipina sublingual. Si tienes sospecha de EVC no dat CA antagonistas 61. El mecanismo de acción del medicamento empleado es: a) Bloqueador de receptores beta. b) Bloqueador de los canales de calcio: Junto con verapamil, diltiazem, nifedipino, amblodipino, nicardipina y felodipina. En el verapamil y diltiazem estos son vasodilatadores directos, no hay secreción adrenérgica y no aumenta la renina plasmática, te pueden dar un SX hipercinético (taquicardia por vasodilatación excesiva, cefalea y edema de MI). c) Inhibidor de la ECA d) Vasodilatador venoso e) Agonistas beta 62. Uno de los siguientes fármacos tiene el mismo mecanismo de acción de la nifedipina: a) b) c) d) e)
Captopril: IECA Metoprolol: B bloqueador Enalapril: IECA Verapamil: Bloqueador de los canales de calcio Minoxidil: Vasodilatador directo útil en disfunción eréctil.
* Útil como agente antiarrítmico y también tiene propiedad antianginosa y antihipertensivas. Su principal acción es inhibir el ingreso transmembrana de los iones de calcio extracelular. 63. Dado que para lograr el control de la TA en este paciente, fue necesario utilizar 40mg de nifedipina sublingual en un lapso de 30 minutos, es posible esperar uno de los siguientes efectos adversos: a) b) c) d) e)
Inotropismo negativo Asistolia transitoria Bradicardia Bloqueo A-V Cefalalgia
* Efectos adversos nifedipino: Edema de extremidades inferiores, rubefacción, cefalea, exantema, hipotensión postural. No se usa para tratar crisis hipertensivas pues puede desencadenar EVC o IAM. Sindrome Hiperciético caracterizado por presentar cefalea, taquicardia, edema de MsIs. Caso 19 Un lactante de 7 meses de edad se esta volviendo cianótico paulatinamente, prominentemente en mucosa de los labios, boca y uñas. Las escleróticas son grisáceas. Presenta una crisis paroxística de disnea. Se palpa un thrill sistólico y se escucha un soplo holosistólico intenso, áspero y más intenso en el borde esternal izquierdo. Presenta policitemia. La RX revela una silueta cardiaca semejante a un zueco, las áreas hiliares están relativamente claras. 64. El diagnóstico más probable es: a) Persistencia de conducto arterioso: No es cianógena.
b) Tetralogía de Fallot (Hipodesarrolo cianosis, hipocratismo digital, fremito sistólico, Soplo sistólico EKG con crecimiento de ventrículo derecho. ( Zapato Zueco)) c) SX Wolf Parkinson-White: Es una arritmia, acianótica. (preexitacion arrítmica) d) Transposición de los grandes vasos: Si es cianógena pero la cianosis es desde el nacimiento. (cianosis universal, Insf. Cardiaca, abombamiento ventrículo derecho, Solo IV cardiomegalia global. e) Comunicación interventricular amplia: Es acianótica. *Datos anatómicos: Comunicación interventricular alta, obstrucción flujo-salida del ventrículo derecho, cabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular, hipertrofia del ventrículo derecho, estenosis pulmonar infundibular o mixta. Tetralogia de Fallot.- Transposicion de grandes vasos, Comunicación Interventricular, Estenosis de la pulmonar (determina el cuadro clínico), Hipertrofia derecha (ventrículo). Complicacion de tetralogía.- Endocarditis infecciosa, embolia paradójica, Policitemia, Def. de coagulación. Infarto o abscesos cerebrales, Hipoxemia, Tx.- Correccion quirúrgica. Malformacion de Ebstein.- Se caracteriza por desenso de la tricúspide en ventrículo derecho, por inserción anómala, valvas, propicia insuficiencia tricuspidea. VD Hipoplasia. 65. La cianosis se debe a: a) b) c) d) e)
Aorta cabalgante Estenosis aórtica Persistencia del conducto arterioso Atresia de la pulmonar. Estenosis de la pulmonar Comunicación interventricular
El factor más importante es la estenosis de la pulmonar. *La cianosis en la tetralogía de fallot se debe al cortocircuito venoarterial que se establece al conectarse el VD con la aorta, a través de la CIV esto es el paso de sangre insaturada hacia la circulación sistémica. * Síntomas: Cianosis progresiva, fatigabilidad, crisis hipóxicas, encuchillamiento, hipocratismo cianótico. * Signos: Hipodesarrollo físico, cianosis universal de piel y mucosas, corazón de tamaño normal, soplo sistólico expulsivo, II ruido único y reforzado, poliglobulia, ICC. 66. En el EKG se esperaría encontrar: a) b) c) d) e)
Desviación del eje a la izquierda. Desviación del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular izquierda. Desviación del eje a la derecha e hipertrofia ventricular derecha . Too Hipertrofia AD. Desviación del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular derecha. Desviación del eje a la derecha
67. En este caso la complicación más probable será: a) b) c) d) e)
Hipoxia cerebral ----- Absceso cerebral Insuficiencia cardiaca congestiva Invertir los grandes vasos Cierre interventricular Dilatación tricuspidea
68. Procedimiento de utilidad en el presente caso: a) Operación de Black Taussig---En < 6 meses. TX paliativo anastomosis subclavia-pulmonar. A los 3 años se hace corrección total. b) Reparación quirúrgica ( 6 a l2 meses) c) Invertir los grandes vasos d) Cierre interventricular e) Dilatación tricuspidea En > 6-12 meses se hace corrección total. Se cierra CIV, se hace resección del infundíbulo. * Fístula sistémico-pulmonar, anastomosis subclavia pulmonar, la cianosis, arteria subclavia >3mm con una mortalidad, 2.5% paliativa * Waterston: conexión de la aorta ascendente arteria pulmonar derecha. Indicada en los que no se puede hace Blalock Taussig, arteria pulmonar >4mm mortalidad 5%. CASO 20 Paciente femenina de 20 años que inició su padecimiento el día de ayer con dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio y fosa iliaca derecha, acompañado de náusea y vómito. A la exploración física se observa intranquila con facies de dolor, actitud forzada, en posición antiálgica, pálida, bien hidratada, abdomen blando, depresible, hiperestesia e hiperbaralgesia en fosa iliaca derecha; tacto rectal con ámpula vacía, dolor en cara lateral derecha, TA 100 /60, FR 20x´, FC 80, T 37.6°C. 69. Con estos datos usted puede hacer el siguiente diagnóstico: a) Quiste torcido de ovario b) Embarazo extrauterino c) Apendicitis aguda (Dolor de inicio epigástrico, posteriormente umbilical y luego característico en Pto. De Mc. Burney hay anorexia, dolor, vomitos, temperatura. d) Colon irritable (Es de tipo crónico síntomas de 3 meses antes, dilatación, dolor abdominal se alivia con evacuaciones.) e) Diverticulitis aguda. En general afecta el lado izquierdo, Fiebre, estreñimiento, tumoración en espina iliaca del lado izquierdo. 70. Usted puede comprobar su diagnóstico con: a) b) c) d) e)
Monocitosis Leucocitosis 10 000 a 18 000 Eosinofilia Neutrofilia Reticuolocitosis
71. ¿Con cuál de los casos siguientes deberá efectuar diagnóstico diferencial? a) b) c) d) e)
Embarazo tubario Colon irritable Diverticulitis aguda Litiasis ureteral aguda Torsión de quiste de ovario
72. A la exploración física usted espera encontrar los signos de: a) Rowsing, psoas b) Psoas, Obturador
c) Psoas d) Obturador e) Giordano, Mc Burney 73. En una placa de abdomen esperaría encontrar: a) b) c) d) e)
Imagen de vidrio despulido Edema interasa Psoas visible Niveles hidroaéreos, borramiento del psoas. Dilatación de asas
74. La complicación que se presenta con mayor frecuencia es: a) b) c) d) e)
Shock hipovolémico Dolor de mayor intensidad Peritonitis Adherencias por inflamación Oclusión intestinal
75. La etiología de esta patología es: a) b) c) d) e)
Quiste con pedículo largo Implantación de huevo en trompa de Falopio Origen bacteriano Obstrucción de apéndice Obstrucción de un divertículo
Caso 21 Paciente femenina de 34 años de edad que acude al servicio de urgencias por padecer desde hace 4 semanas ataque al estado general, hiporexia, náusea y vómito. Hace una semana se agregó tinte amarillento de la piel y escleróticas, orina obscura y dolor a nivel del hipocondrio derecho; hace 3 meses fue sometida a un procedimiento quirúrgico (histerectomía); en esa ocasión la paciente fue anestesiada con halotano y transfundida con dos paquetes globulares. 76. El cuadro clínico corresponde a: 14-60d a) Hepatitis viral tipo A 15-45d es aguda b) Hepatitis viral tipo B de 6 a 8 semanas desp. De exposicion c) Hepatitis química 7 a 10 días d) Hepatitis C 15-160 días general al uso de drogas e) Hepatitis E Aguda El halotano deprime la función hepática, disminuye el flujo sanguíneo. La administración repetida en menores de 4 semanas causa ictericia, aumento de transaminasas. 77. De acuerdo a su DX ¿Cuál es el periodo promedio habitual de incubación y presentación clínica de la enfermedad? a) b) c) d)
7 a 14 días 15 a 21 días 22 a 45 días 60 a 90 días 160días e) Se ignora
84 a 98 días y la media es de 30-180 Incubación de Hep. B es de 45-
78. El dato de laboratorio más útil para la corroboración de su diagnóstico es: a) IgM antivirus de la hepatitis a (+) b) IgM antivirus de la hepatitis B Fase aguda Ac duran de 3-6 meses. Y aparece al inicio de los síntomas. c) Bilirrubinemia d) IgG antivirus de la hepatitis B Fase crónica e) Transalminasemia Caso 22 Paciente femenino de 9 años de edad que inició su padecimiento hace una semana caracterizado por adinamia, anorexia, náusea, vómito, calosfríos, cefalea, dolor torácico y abdominal. A la exploración física se le encuentra decaída, con actitud libremente escogida, mucosas discretamente secas, con dolor retroesternal y basal derecha a la percusión de caja torácica, así como dolor de epigastrio a la palpación. Temperatura de 38ºC, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto. 79. Con los datos proporcionados usted puede realizar el diagnóstico siguiente: a) b) c) d) e)
Gastroenteritis aguda Gastritis Parasitosis intestinal: El dolor es en fosas . Hepatitis viral Neumonía lobar aguda
80. El agente causal de esta entidad patológica es: a) Virus de la hepatitis tipo A. picornavirus PI 30 dias 15-50 Hepatitis B. Hepadnovirus. PI 40-140 Hepatitis C. virus RNA lineal PI 35-84 dias b) Salmonella Tiphy c) Áscaris lumbricoides d) Neumococo e) Helicobacter pylori 81. En un estudio radiográfico usted esperaría encontrar: a) b) c) d) e)
Condensación basal Dilatación de asas intestinales Hepatomegalia Cámara gástrica distendida Edema interasa
82. Epidemiológicamente predomina en: a) b) c) d) e)
Lactantes Preescolares Escolares Adultos Ancianos
83. Una complicación de esta patología es: a) Obstrucción intestinal b) Sangrado de tubo digestivo c) Restricción de la ventilación pulmonar d) Acidosis metabólica e) Insuficiencia hepática
Caso 23
En la consulta de urgencias se atiende a una mujer de 59 años que presenta desorientación evidentes cambios de conducta y agresividad durante el interrogatorio. Es analfabeta, de condiciones socioeconómicas deficientes; ingiere de 1 a 2 litros de pulque al día. Palidez de tegumentos, ictericia conjuntival, Hb 7.8, Hcto 31, leucocitos 6300, plaquetas 73500 TP 19 (13 ) TPT 60 (35´). 84. Son datos clínicos para fundamentar el diagnóstico, pero fueron omitidos. a) b) c) d) e)
Signo de la rueda dentada, hiperreflexia y temblor. Signo plantar extensor, eritema palmar, desnutrición Hiporreflexia, asterixis, púrpura. Telangiectasias, ascitis y asterixis Hematomas en varios lados, alopecia, deshidratación
Encefalopatía hepática: Hiperreflexia, temblor, rueda dentada (Extrapiramales). 85. ¿Cuál de las siguientes causas no es precipitante del cuadro? a) b) c) d) e)
Diarrea Anemia Hiperkalemia: En la cirrosis hay hipokalemia, hiponatremia. Transgresión dietética Hipervolemia
* Hay hipomagnesemia, hipofosfatemia, hiperaldosteronimos, anorexia, náusea, vómito, malestar general, pérdida de peso, molestias abdominales, ictericia, hemangiomas. 86. De los siguientes medicamentos ¿Cuál puede precipitar este cuadro? a) Propanolol: B-bloqueador. b) Furosemida Diurético que actúa en la rama ascendente gruesa del asa de Henle donde inhibe la resorción elimina H2O y electrolitos Na, Cl, K, Mg y Ca c) Lactulosa: Se usa en cirrosis para disminuir el amoniaco. d) Neomicina e) Bromocriptina: Inhibidor dopamina. Diuréticos de asa: Furosemida, bumetadina, piretanida, torsemida. Tiran potasio. Ahorradores de potasio: Espironolactona, triamtereno, amilorida.
Caso 24
Paciente masculino de 43 años de edad, administrador de empresas, con tabaquismo de 40 cigarrillos diarios, acude por dolor epigástrico intenso de 4 años de evolución que cede con la ingestión de alimentos y que reaparece 40 minutos después. No ha recibido tratamiento previo. A la Exploración física se encuentra normal. 87. El DX de mayor probabilidad es: a) b) c) d) e)
Gastritis crónica: Dolor posprandial inmediato. Gastritis aguda: Dolor aumenta con la ingestión de alimentos. Úlcera duodenal---Más común en fumadores y hombres. Hernia hiatal: Sensación de llenura, náusea, vómito, frecuente disfagia. Úlcera gástrica---Más común en mujeres.
Diferencias entre UD y UG: UD Dolor quemante Alivia con alimentos y antiácidos Dolor a media noche (40min. Después de los alimentos).
UG Dolor lacerante Se desencadena por la ingesta Náuseas y PP
Complicaciones: Hemorragia y perforación. *Paciente con úlcera duodenal segregan más ácido y también hay aumento de secreción gástrica de pepsina y los niveles séricos de pepsinógeno. El estómago tienda a vaciarse con mayor rapidez. Más del 95% es en la primera porción del duodeno. Suelen tener <1cm de diámetro. El dolor epigástrico es el síntoma más frecuente (agudo, quemante, corrosivo) en 10% se localiza en lado derecho del epigastrio, aparece en forma característica 90min o 2hrs después de los alimentos, despierta al enfermo por la noche. 88. Epidemiológicamente el padecimiento diagnosticado se caracteriza por ser: a) b) c) d) e)
Más común en mujeres Raro en la población en general Común en menores de 60 años: Aprox. 40 años. Más frecuente en grupo sanguíneo B es mas frec en 0 y la gástrica en A Común en neumópatas
89. Para confirmar el DX solicita: a) b) c) d) e)
Esofagograma SEGD Gastrina sérica Endoscopía Manometría
90. El TX indicado en este paciente es: a) b) c) d) e)
Bloqueadores H1 Bloqueadores H2 Inhibidores de la bomba de protones----Omeprazol Antiácidos Procinéticos
91. La complicación más común del padecimiento que puede presentar el paciente es: a) b) c) d) e)
Hemorragia Perforación Malignización Obstrucción del vaciamiento gástrico Penetración
Caso 25
Hombre de 56 años de edad que acude por dolor epigástrico de 3 días de evolución, de intensidad moderada, continuo, punzante e irradiado a hipocondrio derecho, acompañado de hipertermia de 39ºC, disnea de decúbito y tos seca intermitente que exacerba el dolor. El paciente se encuentra en mal estado de higiene, está pálido, delgado, con pulso de 100x´, hipomotilidad, murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derecha y con el hígado
palpable a 2cm, por abajo del borde costal en la línea medio clavicular. Hay dolor a la digitopresión del borde hepático. *Triada Absceso hepático amebiano: fiebre, dolor, hepatomegalia.El dolor aumenta con la respiración, tos y cambios de posición. Fiebre vespertina e intermitente.Ausencia de fibrosis. Leucocitosis, neutrofilia, anemia, FA aumentada, BD aumentada .Hombres 80% y mujer 20% (protección por los estrógenos).
92. El antecedente más frecuente que usted esperaría encontrar en este paciente es: a) b) c) d) e)
Ingestión de pulque Hacinamiento Dieta deficiente en calidad y cantidad Medio socioeconómico bajo Hepatopatía
93. La RX de tórax en este caso mostrará probablemente una de las siguientes alteraciones: a) Elevación del hemidiafragma derecho b) Paquipleuritis c) Infiltrado basal derecho d) Derrame pleural derecho e) Condensación basal derecha 94. Uno de los siguientes procedimientos es el más útil para su DX: a) Amiba en fresco b) RX simple de abdomen c) Seroamiba d) US hepático e) PFH 95. El TX de este paciente debe hacerse selectivamente con los siguientes fármacos: a) Diyodoquinoleína b) Cloroquina-metronidazol c) Emetina-tinidazol d) Quinfamida-metronidazol e) Metronidazol o dehidroemetina: 2g al día por 10 días. Dehidroemetina 60mg al día por 10 días. 96. En caso de respuesta desfavorable, usted indica: a) Cambiar esquema antibiótico b) Punción y drenaje c) Laparotomía d) Laparotomía y TX médico e) Punción y drenaje más TX médico Indicaciones de punción: Persistencia o aumento de los síntomas locales o generales, en abscesos grandes cercanos a la pared del tórax.
Caso 26
El 5 de mayo de 1996 acude una mujer de 18 años con AGO de G1, P0, fecha de última regla 22 de septiembre de 1995, amenaza de aborto a las 8 semanas e IVU en la semana 10 de embarazo, tratada con ampicilina por 8 días. Refiere presentar salida de líquido transvaginal claro desde hace 5hrs. Posteriormente se agrega dolor abdominal el cual persiste hasta el momento actual. TA 110 /60, FC80, T36.5ºC, fondo uterino de 29cm por arriba de la sínfisis del pubis, dorso a la derecha, FCF 144, buena actividad fetal. Actividad uterina con 3 contracciones en 10min. Y duración de 30-40seg, cérvix central con borramiento del 60% y
dilatación de 3-4cm. La presentación es cefálica, el signo de Tamier positivo y las membranas planas. 97. Si la gestación termina en este momento de acuerdo a la edad gestacional hablaríamos de: a) Parto inmaduro b) Aborto del segundo trimestre c) Parto prematuro d) Parto de término e) Parto distócico Aborto: <20SDG y <500g Inmaduro: 21-27SDG 500-1000g Prematuro: 28-36SDG 1000-2500g. Términos: 37-42 >2.5kg. Postérmino: >42SDG. *Parto prematuro: Producto de edad gestacional mayor de 20SDG y menor de 37SDG con peso al nacer mayor de 500g y menor de 2500g *Factores de riesgo: IVU, embarazo múltiple, RPM, DM, polihidramnios, placenta previa. 98. En ese caso el trabajo de parto efectivo se presentará cuando: a) La FCF sea de 144 y borramiento cervical b) Las contracciones en 10min sean 3 sin triple gradiente descendiente c) Las contracciones en 10min sean 3 con duración de 40seg. d) La FCF sea de 144 y las contracciones en 10min sean 3. e) El borramiento cervical sea del 60% y el cérvix tenga 4cm de dilatación TP: 2-5 contracciones en 10min., cérvix borrado al 50%, 2cm de dilatación. 99. Ocurrida la ruptura de membranas, la madre y el producto deben considerarse potencialmente infectadas una vez transcurrido más de: a) 2hrs b) 3hrs c) 4hrs d) 6hrs e) 8hrs 100. a) b) c) d) e)
La complicación más frecuente de la ruptura de membranas es: Endometritis Corioamnioitis Sepsis neonatal Funicitis Shock séptico
*Infección localizada en las membranas corioambioticas de embarazo >20SDG en 95-98% por RPM. Etiología gram negativos, anaerobios y cocos, E.coli, proteus, aerobacter, pseudomona, bacteroides, estreptococo, neumococo, estafilococo, gonococo. 101.
Es una característica de líquido amniótico normal en el embarazo a término:
a) Concentración alta de bilirrubinas b) Cantidad mayor de 2000ml: A término es de 300-800ml LA. c) Menos del 10% de células naranja: DX RPM, descamación de la piel del bebé <34SDG 1%, 34-38 1-10%, 38-40 10-50%, >40 >50%. d) Densidad de 1.008 y pH 7.2 e) Prueba negativa a sustancia tensoactiva
*Polihidramnios >1000cc, oligohidramnios <250cc Caso 27 Acude a consulta una paciente femenina de 25 años de edad, sin antecedentes de importancia a la que se le solicitó prueba inmunológica de embarazo la cual se reporta positiva. Después de integrar la historia clínica usted decide abrir el expediente de la paciente. 102. ¿Cuáles son los estudios de laboratorio de primera opción que se solicita a una embarazada? a) b) c) d) e)
BH, Glucosa sanguínea, EGO, Grupo y RH, VDRL y ELISA. BH, EGO, glucosa sanguínea, gpo. y RH, y VDRL. BH, gpo. y RH, TP, US y VDRL. Triglicéridos, ácido úrico, urea, creatinina, glucosa sanguínea, gpo. y RH, VDRL. EGO, colesterol total, triglicéridos, Bh, glucosa sanguínea, grupo y RH, VDRL.
103. La BH reporta 10.5g de Hb y de acuerdo con este dato ¿Qué tipo de anemia presenta la paciente? a) Hipocrómica b) Normocítica c) Microcítica d) Hipercrómica e) Macrocítica *Hb en embarazo con aporte adecuado de Fe debe ser en promedio 10.6 oscila entre 11-9.2g. 104. Se considera que el metabolismo del hierro estará aumentado en esta paciente movilizando sus reservas y aumentando su absorción. ¿Cuál dosis diaria recomendaría de este mineral? a) b) c) d) e)
40-50mg 60-80mg 100-120mg 150-300mg 400-500mg
*Sulfato ferroso 200mg ± 60 y 80mg de hierro elemental. 105. Con respecto al gasto cardiaco se considera que los cambios adaptativos que sufrirá esta paciente son: a) b) c) d) e)
Aumento del 10 al 19% Aumento del 20 al 29% Aumento del 30 al 39% Aumento del 40 al 49% Aumento del 50 al 59%
*30% 1er. periodo, 50-100% periodo expulsivo. 106. a) b) c) d) e)
Los cambios en la filtración glomerular y el flujo plasmático serán: Aumento del 10 al 29% Aumento del 30 al 49% Aumenta del 50 al 69% Aumento del 70 al 89% Aumento del 90 al 109%
*30-50% hay un aumento estos cambios se acentúan más al final del embarazo y al cambiar de posición. *Movilización de calcio en mujer embarazada: columna, cadera, huesos largos, dientes.
Caso 28
Primigesta de 16 años de edad con embarazo a término sin trabajo de parto, con antecedentes de edema y cefalalgia inicia hace una hora dolor en abdomen bajo. A la exploración física: FC 140, TA 60 /40, abdomen doloroso, no se escucha foco fetal. 107. a) b) c) d) e)
El DX más probable será: Desprendimiento de placenta Sufrimiento fetal Tromboembolia pulmonar Perforación uterina por mola hidatiforme SX de hipotensión supina: se hace presión en la vena cava, disminuye TA en 30%, bradicardia por reflejo vagal, disminuye GC y la diuresis.
Tercer trimestre, dolor súbito abdominal, hemorragia, FCF ausente, signo de hipertonía o contractura uterina de consistencia leñosa. Complicaciones: Hemorragia, CID, IRA, útero de couvaliere. Etiología: CU corto, malformaciones o tumores uterinos, traumatismos, HTA, multiparidad, disminución del ácido fólico, drogas, idiopática. 108. a) b) c) d) e) 109. a) b) c) d) e) 110. a) b) c) d) e)
Lo anterior se asocia comúnmente a: Preclamsia-eclamsia: 50% de los casos. Placenta previa Insuficiencia venosa profunda Enfermedad trofoblástica Compresión de la VCI La complicación inmediata para la madre con esta situación es: Hemorragia y choque. CID Paro respiratorio Crisis convulsivas Edema agudo pulmonar Esta complicación materna es mejor tratada con: Fibrinógeno Transfusión sanguínea Histerectomía: Útero de couvaliere. Manitol Estimulación uterina con oxitocina.
Caso 29
Se presenta a consulta paciente de 18 años de edad, con vida sexual activa. No utiliza métodos de planificación familiar y presenta retraso menstrual de 9 semanas.
111. De acuerdo a la fecha de su última regla, el estudio más confiable para DX de embarazo es: a) b) c) d) e) 112. a) b) c) d) e)
RX de abdomen Prueba de Friedman Tomografía abdominal Prueba inmunológica Perfil FSH, LH, estrógenos y progesterona. El signo que es posible detectar en la exploración física es: McBurney Gestósico Hegar Montgomery Chadwick
*Gestosis: Los cambios hormonales como la elevación de esteroides ováricos (estrógeno y progesterona) y probablemente la gonadotropina. Síntomas súbitos: Somnolencia, astenia, adinamia, náuseas, vómitos, hiperemesis gravídica, vómito incoercible, antojos, salivación exagerada. *Haller: Hay cambios notables, hay turgencia e hipersensibilidad del pezón, 4 semanas empieza a crecer y a palparse, aparece una fina red venosa, pezón drena una pequeña cantidad de calostro. *Chadwick: La mucosa vaginal aparece de color azul oscuro-rojo intenso extendiéndose hasta el cérvix. *Hegar: A las 6 semanas, reblandecimiento del istmo. *Piskacek: En la 6-8ª semana. Irregularidad fúndica que corresponde al sitio de nidación ovular. 113. a) b) c) d) e)
Para este tiempo de amenorrea ¿Qué tamaño se espera que tenga el fondo uterino? 4cm 8cm 12cm 16cm No se detecta
*A partir de la 8ª y 10ª semanas deja de ser intrapélvico presentándose un crecimiento mensual de 4cm por arriba del pubis. 114. a) b) c) d) e)
Se espera que el próximo mes la paciente reporte ganancia ponderal de: 250g 500g 750g 1000g 1250g
*Durante la 1ª mitad de la gestación el promedio de aumento ponderal es de 500g al mes y de 1500g en la 2ª mitad. En el primer trimestre 1.5kg (500g/mes), en el 2° 3kg (1kg/mes) y en el 3º 6kg (2kg/mes). 115. Se considera que presenta HTA durante su embarazo si el aumento de la presión arterial diastólica es de: a) 5mmHg
b) c) d) e)
10mmHg 15mmHg 20mmHg 25mmHg
15mm la diastólica, >30mm la sistólica, deben mantenerse por 6h como mínimo en 2 ocasiones distintas. Alfa metildopa o hidralazina.
Caso 30
Se presenta a consulta de medicina familiar una paciente primigesta de 25 años de edad que cursa con embarazo de 39SDG y desde hace 6hrs tiene contracciones uterinas con frecuencia de 3 en 10min y duración aproximada de 40seg, además menciona salida escasa de moco sanguinolento a través de la vagina. 116. a) b) c) d) e)
La conducta que se debe asumir es: Tomar los signos vitales y solicitar exámenes de laboratorio. Exploración ginecológica y valorar su envío a urgencias tocoquirúrgicas. Envío inmediato a urgencias tocoquirúrgicas. Descartar ruptura de membranas Toma de TA, medición de fondo uterino y auscultación de foco fetal.
117. En la exploración ginecológica se encuentra cérvix central con dilatación de 2cm, borramiento del 50% y membranas íntegras por lo que se considera que el trabajo de parto está en: a) b) c) d) e)
Pródromos 1er periodo: Dilatación. 2º periodo: Expulsión. 3er periodo: Alumbramiento. Expulsivo
118. Tomando en cuenta la duración de este periodo en las pacientes primigestas, usted decide: a) b) c) d) e)
Enviarla a urgencias tocoquirúrgicas en cuanto tenga los resultados de laboratorio. Remitirla a la unidad tocoquirúrgica con calma ya que este periodo dura algunas horas. Observarla 4 a 6 horas y luego la canaliza a la unidad tocoquirúrgica Citarla en 24hrs para una nueva evaluación. Mandarla a su domicilio para que se bañe y recoja sus objetos personales porque tiene tiempo de sobra.
Después la paciente es valorada y se encuentra con borramiento del cérvix de 100% dilatación de 10cm y membranas íntegras, por lo que se procede a romper las membranas y se canaliza a sala de expulsión. 119. a) b) c) d) e)
Este periodo se considera normal si su duración no excede de: 10min 30min Multigesta 60min Primigesta 90min 120min
Primigesta 60-120min
Multigesta seg. Pocos min. 2º periodo no debe exceder 2hrs en primigestas y 30min en multigestas. 120. Después del parto se presenta el alumbramiento sin contratiempos; la secuencia del alumbramiento es: a) b) c) d) e) f)
Desprendimiento, descenso y expulsión. Descenso, desprendimiento y expulsión. Infiltración, expulsión, desprendimiento Descenso y desprendimiento Desprendimiento y expulsión.
Caso 31
Se trata de una mujer de 30 años con el antecedente de presentar irregularidades menstruales desde la pubertad y posteriormente amenorrea y esterilidad. A la exploración física se aprecia obesidad e hirsutismo. Las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de LH, testosterona y estrógenos, con FSH normal. El ecosonograma muestra ovarios crecidos. 121. a) b) c) d) e) 122.
El DX más probable en esta paciente será: Hiperplasia suprarrenal congénita Tumor ovárico funcional Hiperandrogenismo Ovarios poliquísticos Teratoma ovárico El TX más adecuado para este paciente será:
a) Clomifeno-----Si quiere embarazarse 50-100mg por 5 días, se suspende y se debe dar la menstruación. b) Progestágenos c) Estrógenos conjugados d) Resección de ovarios e) Clomifeno más estrógenos
Caso 32
Ingresa a sala de labor primigesta de 26 años que cursa con 39SDG de amenorrea confiable, sin vigilancia prenatal. Presenta dolor intermitente tipo cólico en hipogastrio acompañado de pérdida transvaginal de líquido amniótico desde hace 30 minutos. En la exploración física se escucha foco cardiaco fetal con 150 latidos por minuto de 3 contracciones en 10 minutos con 30 segundos de duración, el cuello uterino completamente borrado con 6cm de dilatación palpándose a través del mismo, el sacro fetal en la mitad anterior y derecha de la pelvis materna, inmediatamente por arriba de las espinas ciáticas. Se determina que los estrechos superior, medio e inferior son amplios, se detecta la presencia de meconio. 123.
El DX clínico obstétrico es embarazo a término:
a) En 2º periodo de TP, feto en presentación pélvica completa, RPM, SFA. b) 2º periodo de TP, feto en presentación pélvica incompleta en sacra derecha anterior. Ruptura precoz de membranas. c) En TP, en el periodo de dilatación y borramiento, producto en presentación pélvica. SFA.
d) En 1er. periodo de TP. Producto en presentación pélvica franca de nalgas en sacra derecha anterior. Ruptura precoz de membranas. e) En TP, en el periodo de dilatación y borramiento. RPM, SF. 124. a) b) c) d) e)
De acuerdo con los criterios de Hodge la presentación fetal se encuentra en el: Primer plano pélvico. 2º plano pélvico. 3er. plano pélvico Estrecho medio de la pelvis Estrecho superior de la pelvis.
1: Borde superior de la SF y promontorio 2: 3: Espinas ciáticas 125. a) b) c) d) e)
El diámetro anteroposterior o diámetro conjugado verdadero tiene como referencias: Coxal y pubis Promontorio y pubis Coxal y promontorio Isquion y coxis Espina ciática y espina ciática
126. El ángulo obtuso hacia delante, formado entre el cuerpo uterino y el cérvix se denomina: a) b) c) d) e) 127.
Posición Versión Flexión: mentón con el tórax. Punto toconómico: Espinas ciáticas. Presentación: Parte en que se pone el contacto el bebé con el estrecho. La conducta a seguir de acuerdo al DX es:
a) Analgesia obstétrica con bloqueo peridural, interrupción inmediata del embarazo por cesárea. b) Anestesia general, realización de maniobras de versión interna y esperar parto vaginal. c) Impregnar con antimicrobianos e interrupción inmediata del embarazo. d) Anestesia general e interrumpir inmediatamente el embarazo. e) Analgesia obstétrica, realización de maniobras de versión interna y esperar parto vaginal con aplicación de fórceps.
Caso 33
Se trata de una mujer nulípara de 65 años de edad que acude a consulta por STV. Es obesa y tiene antecedente de HTA y DM. El examen pélvico es normal, excepto por una cantidad moderada de sangre proveniente del útero. 128. a) b) c) d) e)
El DX más probable es: Deprivación hormonal. Mioma submucoso Adenocarcinoma de endometrio Sarcoma uterino Carcinoma de cérvix.
Postmenopáusicas, nulíparas, DM, menopausia tardía, obesidad, HTA. 129. a) b) c) d) e) 130. a) b) c) d) e)
Esta lesión comúnmente: Es precedida por cervicitis crónica Está relacionada con VPH Es precedida por hiperplasia adenomatosa Se ve generalmente en mujeres con menopausia temprana Sigue a una ooforectomía bilateral. El TX aceptado de esta entidad incluye: Únicamente cirugía Cirugía y hormonas Hormonas y radioterapia Cirugía y radioterapia Únicamente radioterapia
Caso 34
Se recibe en la consulta de control de crecimiento y desarrollo a un lactante menor de 6 meses de edad que al nacimiento pesó 3100g, la talla fue de 50cm y el PC 35cm 131. a) b) c) d) e)
De acuerdo a la edad actual las medidas que debe tener son: Peso de 6kg, talla 60cm, PC 40cm Peso de 6400g, talla 62cm, PC 42cm Peso de 7100g, talla 66cm, PC 44cm Peso de 6500g, talla 64cm, PC 46cm Peso de 6200g, talla 58cm, PC 48cm
* Talla: 1er año 20-25cm, 2º 1/2 adulto, 4 años es el doble del nacimiento. Los primeros 4 meses aumenta 750g, los siguientes 4 meses 500, los siguientes 4 meses, 250. 132. En la exploración física se aprecia en boca brote de dientes incisivos inferiores, la secuela normal en la erupción dental es: a) Incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores, laterales inferiores. b) Incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales inferiores, laterales superiores. c) Incisivos laterales superiores, incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores, laterales inferiores. d) Incisivos laterales inferiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, laterales superiores. e) Incisivos inferiores centrales, incisivos laterales inferiores, incisivos centrales superiores, laterales superiores. 133. Se le coloca en decúbito prono y se aprecia que es capaz de rodar sobre su propio eje. Esta conducta indica que el desarrollo neurológico del niño es: a) b) c) d) e)
Adelantado en su desarrollo neurológico. No tiene significado para su desarrollo. Normal para su edad. Retraso en su desarrollo psicomotriz No acorde para su edad.
134. Este lactante es capaz de reírse y emitir sonidos vocales repetidos. La sonrisa social aparece a la edad de: a) b) c) d) e)
8 semanas 10 semanas 12 semanas 16 semanas 20 semanas
*Se sienta y emite sonidos a los 8 meses pero la sonrisa social aparece a los 2 meses. 135. a) b) c) d) e) 136. a) b) c) d) e)
En el desarrollo de este paciente es normal encontrar que: Pronuncie sus primeras sílabas. Sea capaz de iniciar la deambulación Ponga en oposición sus dedos índice y pulgar Puede soltar un objeto si se le hace la petición Muestre preferencia por la persona que lo prodiga Su requerimiento diario de CHOS por Kg de peso es de: 5-7g 10-15g 17-27g 30-40g 45-70g
*10% proteínas, 30-40 lípidos, 50-60CHOS
Caso 35
Después de TP normal, nace producto del sexo masculino, con llanto espontáneo al que se le realizan maniobras de rutina para su cuidado. El peso del niño fue de 3250g, talla 51cm, PC 35cm 137. a) b) c) d) e) 138. a) b) c) d) e) 139. a) b) c) d)
Con los datos anteriores el DX es RN: Hipertrófico Peso bajo Eutrófico Distrófico Peso alto para la edad gestacional La calificación de APGAR al 1 y 5 minutos es de 9-10 por lo que se considera: Delicado y PX reservado. DX y PX favorable Delicado y PX favorable Normal y PX reservado Delicado y PX normal La alimentación en este paciente se debe iniciar: A las 3 horas con fórmula maternizada previo lavado gástrico A la hora con solución glucosada Inmediatamente con solución glucosada A las 3 horas con fórmula maternizada
e) Inmediatamente con leche materna A las 2 horas de VEU su FC es de un promedio de 130x´ a la exploración física se localiza el choque de la punta del corazón fuera de la línea medio clavicular entre el 3º y 4º EIC. 140. a) b) c) d) e)
El DX correspondiente es: Cardiopatía congénita Taquicardia Insuficiencia cardiaca Normal Cardiomegalia
A las 24hrs de VEU el paciente presenta respiración abdominal con FR 50x´ y en la auscultación de campos pulmonares se identifican estertores muy leves. 141. a) b) c) d) e)
Usted considera que se trata de: Insuficiencia respiratoria aguda SX membrana hialina Neumonía del neonato Normal Aspiración de meconio
Caso 36
En el cunero fisiológico se encuentra un RN de 24hrs de VEU sin antecedentes de importancia, se le realiza estudio neurológico presentando los siguientes reflejos: moro (Desaparece a los 2 meses), tónico del cuello (6-7meses), prensión (5-6 meses), succión (3-4 meses) y cremasteriano. 142. a) b) c) d) e)
El DX de este paciente es desarrollo neurológico: Incompleto Acelerado Inadecuado Anormal Normal
Marcha (2 meses). Babinsky (2 años). 143. Reportan que presentó dos evacuaciones meconiales, la medida que debe seguirse al respecto es: a) b) c) d) e)
Ninguna, se considera normal Lavado gástrico Suspender la VO Solicitar RX simple de abdomen Vigilar distensión abdominal
144. En el EGO reportan cetona, cilindros, leucocitos y eritrocitos menos de 10 por campo, lo que sugiere: a) Riñón poliquístico b) Malformación del sistema pielocalicial c) Urosepsis
d) Orina de características normales e) Riñón en herradura. 145. En el RN hay deficiencia de glucoronil transferasa ¿Cuál de los siguientes antibióticos está contraindicado a esta edad debido a que se excreta en la orina como glucorónido en un 90%? a) Cloranfenicol b) Tetraciclina: Se acumula en huesos y dientes, retraso en el crecimiento, atraviesa la placenta. Abramicina, terramicina, minociclina, doxiciclina. c) Eritromicina d) Cloropromacina e) Penicilina G
Caso 37
Un niño de 4 años de edad presenta hematuria indolora. Los padres no recuerdan enfermedad previa traumatismo o molestias para orinar. El niño refiere solamente cefalea. A la exploración física TA 132/84, faringe hiperemica y discreto edema palpebral. Por laboratorio BH Hb 10.5, leucocitos 10200, EGO densidad 1.020, leucocitos 1-2, eritrocitos abundantes, proteínas ++, descenso discreto de albúmina sérica, nitrógeno uréico y velocidad de eritrosedimentación elevados. 146. A) B) C) D) E) 147. a) b) c) d) e)
El DX más probable es: Urosepsis Litiasis ureteral Glomerulonefritis crónica SX nefrótico poteinuria, hipoalbuminemia e hiperlipidemia Pielonefritis aguda. ¿Cuál factor es indicativo de mal PX? Inicio del cuadro entre 2-4 años . Porque generalmente se complican con IRA. HTA leve No responde al TX Hematuria o retención de nitrógeno no proteico Desaparición del edema y albuminuria persistente.
Caso 38
Un paciente femenino de 22 años de edad ingresó al hospital refiriendo que hace dos meses inició AEG, adinamia, hiporexia, pérdida de 6kg, lipotimias, mareos, agregándose posteriormente edema palpebral, disnea de medianos esfuerzos, náusea, vómitos y oliguria. Acudió a su hospital para diálisis peritoneal con catéter rígido. A la exploración física: TA 130 /110, palidez generalizada, Hb 10.2g, Hto 31, Cr 16. 2mg, urea 171mg, K 6.5mEq /l, ácido úrico 9mg /dl. Nefrotomografía con riñones disminuidos de tamaño. Se inició diálisis peritoneal con catéter rígido, 6 días después se le colocó catéter blando tipo Tenckhoff. A los 15 días ingresó por dolor abdominal, vómito, afebril, rebote positivo y dolor a la palpación profunda de flanco izquierdo y mesogastrio, peristalsis presente. Se continuó con diálisis peritoneal intermitente. A los 3 meses se detectó Hb 6.6g, hto 22 y se transfundió. 148.
En esta paciente el DX que se realiza con base en los datos clínicos es:
a) IRA b) Glomerulonefritis rápidamente progresiva: Deterioro rápido de la función renal.
c) IRC d) Nefritis intersticial e) SX nefrótico 149. En esta paciente el aumento de la concentración plasmática de urea y creatinina se debe a: a) b) c) d) e) 150. a) b) c) d) e)
Disminución en la resorción tubular de fosfatos y potasio Disminución en la filtración glomerular Aumento en su sinesis Disminución de la diuresis por hipovolemia Disminución del catabolismo renal de estas sustancias La HTA en este caso es primordialmente secundaria a: Isquemia renal Aumento del GC Aumento de la aldosterona Aumento del sistema renina-angiotensina Aumento del factor natriurético atrial
*La sobrecarga de líquidos es la principal causa de HTA en sujetos urémicos. Se puede mejorar con diálisis. 151. a) b) c) d) e) 152. a) b) c) d) e)
La indicación urgente de la diálisis en esta paciente fue por: Hiperuricemia Insuficiencia cardiaca Retención de sodio Hiperkalemia Hipercreatininemia Una indicación dietética sugerida para el manejo de la uremia es: Disminuir la ingesta de sodio Limitar a lo indispensable la ingesta de proteínas Disminuir la ingesta de fósforo Disminuir la ingesta de grasas saturadas Disminuir la ingesta de potasio
Caso 39
Paciente femenina de 71 años de edad con DM de 25 años de evolución tratada con glibenclamida y ahora con autocontrol. Se sabe con HTA desde hace 2 años con TX no especificado. Además desde hace una semana presenta poliuria con nicturia de 5 y urgencia de micción. Exploración física paciente obesa con anasarca, alerta con facies de angustia, palidez de tegumentos, ojo derecho con catarata e izquierdo con exudados algodonosos y pérdida del patrón vascular, mal hidratada, tórax con hipomovilidad. Ruidos cardiorrespiratorios rítmicos, con desdoblamiento del 2º ruido, abdomen con ascitis, signo de ola positivo, dolor a la palpación de ambos flancos. 153.
De acuerdo a los datos presentados, usted puede instaurar el DX siguiente:
a) Glomerulonefritis aguda
b) c) d) e) 154. a) b) c) d) e) 155. a) b) c) d) e) 156. a) b) c) d) e)
Glomerulonefritis crónica Pielonefritis Nefritis intersticial IR En los estudios de laboratorio usted encontrará: Hb normal, alcalosis metabólica, creatinina ligeramente alta, proteínas normales. Hb baja, hipoproteinemia, creatinina elevada, acidosis metabólica Hb normal, alcalosis metabólica, creatinina elevada, hipoproteinemia Hb baja, acidosis metabólica, creatinina normal, hiperkalemia Hb baja, acidosis metabólica, creatinina normal, hipoproteinemia. La ascitis que presenta la paciente se debe a: Hipoproteinemia HT portal Efecto osmótico Secundaria a daño renal Insuficiencia cardiaca derecha El TX de elección es: Dieta baja en proteínas Antihipertensivos Diálisis peritoneal Nefrectomía Corticosteroides
Diálisis Paciente con DM depuración de Cr <15ml/min. Paciente sin Dm Cr <10ml/min. 157. a) b) c) d) e)
La complicación que se encuentra más frecuentemente con el TX indicado es: Peritonitis Hipocalcemia Choque séptico Cushing Uremia
Caso 40
Un paciente masculino de 65 años de edad es llevado al médico por presentar depresión. Al interrogatorio refiere pérdida de la memoria reciente en forma progresiva e insidiosa. En ocasiones ha tenido problemas con sus familiares debido a su juicio alterado. Quejándose además de debilidad. Ha llegado a pensar que se convierte en su padre. Se le realizan valoraciones neurológica y psiquiátrica y se le toman estudios de TAC con lo cual se determina el DX de Alzheimer. 158.
La edad en que se DX más frecuentemente Alzheimer es:
a) 80 años: 45% b) 70 años c) 60 años: 5%
d) 55 años e) 50 años 159. a) b) c) d) e) 160. a) b) c) d) e)
El DX de Alzheimer se establece por la presencia de: Depresión Demencia + pérdida progresiva de memoria. Ataxia Alucinaciones visuales Estado maniaco Los hallazgos de TAC son: Borramiento de surcos corticales Zonas de isquemia cerebral Infartos lacunares Desmielinización cerebral difusa. Atrofia y dilatación ventricular.
* Atrofia cerebral cortical, en TAC atrofia, dilatación ventricular y surcos anchos y profundos. 161. a) b) c) d) e)
Las alteraciones específicas del Alzheimer son: Afección de la vía extrapiramidal Cuerpos de inclusión: Parkinson Degeneración de la sustancia negra: Parkinson. Atrofia del parénquima cerebeloso Placas seniles, degeneración neurofibrilar
*Placa senil, degeneración intra y anillos neurofibrilares. Corteza del temporal, ganglios basales e hipocampo. TX tacrina (Inhibidor de la colinesterasa, aumenta concentraciones de acetilcolina). 162. Si el paciente presentara trastorno motor caracterizado por alteraciones del habla se deben valorar aspectos como el ritmo, la entonación y la melodía. ¿A cuál de los siguientes especialistas lo referiría? a) b) c) d) e)
Foniatra Neurólogo Lingüística Otoneurólogo Audiólogo
Caso 41
Paciente femenina de 70 años, hipertensa desde hace 15 años, actualmente controlada con nifedipina inicia su padecimiento desde hace 4 horas al presentar súbitamente somnolencia, desviación de la comisura labial a la izquierda, dificultad para articular la palabra, además palidez generalizada y dificultad para la respiración. En la exploración física se encontró somnolencia, afasia motora, lesión de VII par craneal, hemiplejia derecha, reflejos osteotendinosos abolidos, Babinsky y Chadock derecho. 163. a) b) c) d)
Con estos datos usted puede integrar el siguiente diagnóstico: Ictus Hidrocefalia Encefalopatía hipertensiva Hemorragia parenquimatosa
e) Hemorragia cerebelosa Se clasifica en isquémico (trombótico y embólico) y hemorrágico: Factores de riesgo, DM, HTA, hipertrigliceridemia, tabaco, anticonceptivos. Causas más frecuentes: trombosis, oclusión embólica y cardioembólica (FA, IAM, valvulopatías). Cuadro clínico: anognosia, pérdida de fn motora, sensitiva o ambas en hemicuerpo. Alteraciones de la visión, marcha, lenguaje y cefalea aguda. De acuerdo a la zona de infarto es diferente el cuadro clínico: Cerebral anterior (parálisis de MI y pie contralateral a la lesión, paresia de MS, alteración sensitiva ipsilateral, incontinencia urinaria, abulia, apraxia de la marcha, reflejo de prensión palmar contralateral), cerebral anterior (irriga el cuerpo calloso, lóbulo frontal, parietal y temporal), Cerebral media (paralisis de la cara contralateral, alteración de la sensibilidad, afasia motora, acalculia, agnosia, afasia, apractognosia, hemianopsia homónima, parálisis de la mirada conjugada del lado opuesto. Área de Broca, Wernike, corteza motora y sensitiva, campos visuales. Cerebral posterior (dislexia verbal, alucinación visual, SX talámico, dolor, coreoatetosis, anomia a los colores, hemianopsia homónima). 164.
¿Cuál es le tipo de la lesión?
a) b) c) d)
Ipsilateral Localizada: Multifocal Infratentorial: cefalea 35 % , vértigo 25% , vómitos 20%, y otros menos frecuentes como neuralgia trigeminal, y singulto persistente e) Ganglios basales: temblor, lentitud en los movimientos, dificultad para caminar, rigidez, movimientos involuntarios, espasmos musculares, aumento del tono muscular y tics ( movimientos repetitivos, lenguaje y gritos incontrolables). 165. a) b) c) d) e) 166. a) b) c) d) e) 167. a) b) c) d) e)
La vía afectada es: Extrapiramidal Piramidal Ascendente Vía propioceptiva Sistema límbico La lesión se ubica en: Frontal parietal derecho Frontal izquierdo Fascículo de Buroach Núcleo basal Lados de la cisura interhemisférica El TX de urgencias que usted indicaría de primera intención sería: Corticoesteroides Diuréticos Dipiridamol IV Antihipertensivos Soluciones
Caso 42 Paciente femenino de 24 años de edad, epiléptica, controlada con DFH y carbamazepina. Llevada a urgencias por amigos, quienes refieren que hace 10 minutos la paciente presentó convulsión tónico-clónica generalizada con pérdida del estado de alerta y micción espontánea. A su ingreso persiste con contracciones tónico-clónicas generalizadas, inconsciente, trismus y mirada fija. Al
examen físico la TA es de 110/70, FC 88, FR 20, T 36ºC. No hay compromiso cardiaco, ventilatorio ni abdominal. Babinsky y sucedáneos ausentes. 168. a) b) c) d) e) 169. a) b) c) d) e)
El manejo terapéutico inicial corresponde a: Administrar solución salina al 0.9% Asegurar una función cardioventilatoria adecuada. 1º Asegurar la administración de fenobarbital IV 2º Asegurarse de tomar inmediatamente TAC de cráneo Aplicar medidas antiedema cerebral. La dosis inicial por minuto de diazepam IV es de: 0.5mg 1mg 2mg 3mg 5mg
*Diazepam: 0.2mg/kg a 5mg/min hasta 10mg Status epiléptico: 0.15-0.25mg/kg IV, repetir a los 10-15 min si es necesario Actividad convulsiva continua o recurrente en un período mayor de 30 minutos, durante el cual el paciente no recupera el nivel de conciencia entre una y otra convulsión. 170. a) b) c) d) e)
La dosis IV de DFH en mg/kg es de: 5-8 9-14 15-18 19-22 23-25
VO 10-20 mg/kg Dosis de carga 15-20mg/kg 171. A pesar del manejo anterior la crisis convulsiva persiste después de 30 minutos, por lo que se sugiere infusión de: a) b) c) d) e) 172. a) b) c) d) e)
Lidocaina 50-100mg Carbamazepina DFH Tiopental DFH y lidocaina La resolución del estado epiléptico debe ser en menos de: 1hr 4hr 8hr 12hr 1 día
Caso 43 Paciente femenina de 40 años de edad que acude al servicio de urgencias. Refiere que inició su padecimiento desde hace una semana al presentar parestesias en la mejilla derecha y acúfeno en oído derecho hasta hace 24 horas en que se presenta retracción de la comisura bucal a la izquierda, sialorrea y dificultad para masticar. Se acompaña de la pérdida de la audición en el oído
derecho. Antecedentes de importancia hipoacusia de 24 horas de evolución. Niega antecedentes de hipoacusia familiar exposición a ambiente ruidoso y a fármacos ototóxicos. Hace una semana cursó con un cuadro gripal, recibió TX con antihistamínicos. A la exploración física: inquieta, consciente, con asimetría facial a expensas de retracción de comisura a la izquierda y ausencia de pliegues frontales, disminución de la hendidura palpebral del lado derecho. Exploración neurológica: se encuentran afectados los PCVII, con falta de movilidad de la musculatura facial y VIII con hipoacusia profunda sensorial unilateral derecha, audición normal en oído izquierdo. El resto de los pares craneales no mostraron alteraciones. 173. a) b) c) d) e)
El DX en este caso clínico es: SX de Ramsam Hunt Parálisis facial recurrente Parálisis de Jacob Parálisis de Bell Parálisis de Weber
Parálisis completa, lagoftalmos, epifora, signo de bell (tratas de cerrar el ojo y el globo ocular se va arriba), signo de negro (el globo se va al lado enfermo), lóbulo de la nariz se desvía al lado sano, apertura bucal asimétrica, boca oblicuo oval de pittres (desviación de la comisura al lado sano y hacia abajo, sialorrea). Inicio brusco, pérdida unilateral del gusto, hiperacusia del lado sano e hipoacusia del afectado. 174. a) b) c) d) e) 175. a) b) c) d) e) 176. a) b) c) d) e)
Entre los factores precipitantes de esta patología se encuentra: Exposición al frío Infecciones paradontales Infecciones respiratorias virales Traumatismos Herpes zoster El agente etiológico en este caso es: Influenza virus Haemophilus influenzae Herpes Zoster Neisseria Meningitidis Escherichia El TX de elección en este caso es: AINES y antibiótico Antiinflamatorios esteroideos y vitamina B12 Antibióticos AINES Antivirales
Caso 44 Paciente masculino de 17 años de edad que es llevado al consultorio por sus padres, argumentando que desde hace 4 meses lo ³veían raro´, como temeroso, se aislaba, no salía de su casa, se observa con frecuencia al espejo, esa sintomatología cada día era más notoria, pero desde hace un mes se intensifica y presenta soliloquios, risas sin motivo aparente, rechazo al alimento porque asegura lo ³quieren envenenar´. En la entrevista el paciente acepta tener alucinaciones auditivas y asegura ³no ser el mismo´, sino que hay alguien en su interior que controla sus acciones y pensamientos y lo obliga a tornarse ocasionalmente violento.
177. a) b) c) d) e) 178. a) b) c) d) e) 179. a) b) c) d) e)
El caso anterior podría corresponder a: Esquizofrenia hebefrénica Delirio Esquizofrenia paranoide Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno delirante paranoide Según la respuesta anterior y para cumplir con criterios DX usted esperaría a: La aparición de un episodio maniaco La aparición de un episodio depresivo La evolución durante 2 meses. Evolución durante 6 meses. De 6 meses a 1 año. La evolución del padecimiento. Una vez que la fase activa ha quedado atrás, usted esperaría observar ausencia de: Aislamiento Deterioro en el aseo e higiene personal Apetito desmedido e intensa participación social Retraimiento social Afectividad embotada
180. Con respecto a la personalidad premórbida en este tipo de pacientes, usted pensaría en rasgos de personalidad como: a) b) c) d) e)
Suspicaz e introvertida Exhibicionista y compulsiva Extrovertida y obsesiva Dependiente y agresiva Lábil e independiente.
Caso 45 Acude a su consulta un hombre de 40 años a quien le DX neurocisticercosis: 181. a) b) c) d) e) 182. a) b) c) d) e) 183.
¿Qué TX decide usted iniciar? Praziquantel 50mg/kg/día + glucocorticoides Niclosamida Quinfamida Albendazol 15mg/kg/día + glucocorticoides Pirantel Suele haber reacción inflamatoria severa en SNC cuando los cisticercos: Están vivos en parénquima central Están calcificados en parénquima cerebral Están muertos y en degradación Afectan ventrículos cerebrales. Están en fase larvaria. Antecedente que confirma el DX:
a) Infección intestinal con Taenia Sollium b) Infección por Clonorchis Sinensis c) Esquistosomiasis
d) Anemia megaloblástica macrocítica e) Linfadenopatía cervical. Caso 46 Paciente masculino de 50 años de edad que refiere cuadros de neumonías frecuentes desde hace 2 años. Posteriormente se agregó astenia e hipodinamia con pérdida de 10kg en el lapso de un año. Tiene el antecedente de que hace 6 meses sufrió FX en clavícula sin que existiera traumatismo. 184. a) b) c) d) e) 185. a) b) c) d) e)
En este caso el DX más probable es: SIDA. Mieloma múltiple Hiperparatiroidismo Macroglobulinemia de Waldenstrom Carcinoma metastático de tiroides.------Regularmente benignos y rara vez a hueso. ¿Qué estudio confirmaría el diagnóstico? ELISA para VIH Biopsia de médula ósea Calcio, fósforo y fosfatasa alcalina Velocidad de sedimentación globular, Ig séricas Determinación de niveles séricos de paratohormona
Calcio elevado, FA normal, albumina disminuida, VSE aumentada, anemia normo-normo, urea sanguínea elevada, prot. Bence-Jones. An monoclonales. 186. a) b) c) d) e) 187. a) b) c) d) e)
Las células que sintetizan Ig circulantes son: Monocitos Linfocitos T Linfocitos B Plasmáticas Mastocitos El linfocito B se diferencia en célula plasmática fundamentalmente en: Hígado Timo Médula ósea Placas de Peyer Sistema retículoendotelial
188. Los linfocitos B poseen una Ig que determina su diferenciación y especialización en células plasmáticas y se localiza en: a) b) c) d) e) 189.
Núcleo Citoplasma Aparato de Golgi Membrana citoplasmática Retículo endoplasmico rugoso En este caso es común encontrar como hallazgo de laboratorio:
a) Trombocitopenia b) Células plasmáticas atípicas
c) Hipocalcemia d) Aumento de albúmina e) Hiperfosfatemia 190. a) b) c) d) e)
El TX más indicado es: Radioterapia Corticoides Quimioterapia Inmunoglobulina Inmunoestimulantes
Caso 47 Un ejecutivo de 50 años de edad, sin antecedentes de importancia despierta en la mañana con dolor agudo en el primer ortejo del pie derecho, después de asistir a un cóctel el día anterior. A la Exploración física los signos vitales se encontraron normales, el dedo estaba caliente, adolorido y el paciente era incapaz de pararse en ese pie. 191. a) b) c) d) e) 192. a) b) c) d) e) 193. a) b) c) d) e) 194. a) b) c) d) e) 195. a) b) c) d) e)
¿Cuál es el DX más probable? Pseudogota aguda Artritis séptica aguda Dolor de articulación reumática Artritis gotosa aguda SX de Reiter. ¿qué anormalidad es más probable en este paciente? Aumento del ácido úrico sérico Disminución del nivel de complemento sérico Aumento en el título sérico de antiestreptolisinas Artritis lumbosacra bilateral a los RX Hemocultivo positivo para gonococo ¿Cuál complicación puede presentarse en este padecimiento? Endocarditis bacteriana aguda Glomerulonefritis proliferativa Endocarditis bacteriana subaguda Nefrocalcinosis Nefropatía por ácido úrico ¿Cuál de los siguientes mecanismos está involucrado en esta artritis? Reacción de Lewis Proceso inflamatorio Liberación de histamina Inhibición de la fagocitosis Presencia de complejos autoinmunes ¿Cuál es el manejo terapéutico más indicado para aliviar el dolor de este enfermo? Aspirina ----------- No porque retiene ácido úrico. EDTA Cochicina -------------- No muy indicada Diclofenaco Paracetamol
*AINES (indometacina), glucocorticoides cuando no se indican los aines. Caso 48 Paciente femenina de 68 años de edad, obesa, con artralgias en articulaciones de carga e interfalángicas distales de manos, acompañadas de rigidez matinal de cinco minutos. A la exploración física se encuentra aumento de volumen de articulaciones interfalángicas distales de manos, crepitación y dolor moderado en rodillas. 196. a) b) c) d) e) 197.
Usted pensaría como posibilidad DX en: Artritis reumatoide Enfermedad por depósito de cristales Enfermedad articular degenerativa Gonartrosis Artritis reactiva: SX Reiter El aumento de volumen de las articulaciones interfalángicas corresponde a:
a) b) c) d)
Nódulos de Bouchard: Proximales Nódulos de Heberden: Distales en osteoartritis Tofos Nódulos reumatoides: masas duras ovaladas o redondas e indoloras que aparecen debajo de la piel, usualmente en puntos de presión como el codo o talón de Aquiles e) Nódulos de Oster: Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies, secundarios a endocarditis. 198. a) b) c) d) e) 199. a) b) c) d) e) 200.
Los estudios de laboratorio que solicitaría para apoyar su DX: Bh completa con sedimentación globular Factor reumatoide, prueba de látex Ácido úrico Proteína C reactiva Complemento hemolítico y sedimentación globular Si solicitará radiografías de manos se esperaría encontrar: Imágenes osteolíticas distales interfalángicas Desviación cubital Desmineralización yuxta-articular de huesos Disminución del espacio articular en interfalángicas distales -------- (osteofitos) Osteofitos yuxta-articular El TX que le daría a este paciente es:
a) Diclofenaco b) Esteroides c) Fenilbutazona d) Metotrexate e) Ciclosporina *Se puede iniciar con paracetamol a dosis altas 1g c/6h y ya después AINES. Caso 49 Paciente masculino de 45 años con DM tipo 1 desde los 15 años por lo que desde entonces recibe TX con insulina NPH, siendo la dosis actual de 55UI c/24hrs. Ingresa al servicio de urgencias procedente de la vía pública y refiere al personal paramédico que se encontraba desorientado y
con conducta anormal desde que hizo sus rutinas habituales de ejercicio matutino. Sufre pérdida del conocimiento durante el traslado. Al examen físico el paciente se encuentra sudoroso, hipotérmico, con aumento de la FC y sin respuesta a los estímulos habituales. La QS reporta glucosa de 40mg/dl y Cr de 2.5mg/dl y el EGO glucosa negativa, cuerpos cetónicos negativos, albúmina ++ y cilindros granulosos. 201. a) b) c) d) e)
¿Cuál es el DX de admisión? Hipoglucemia por utilización excesiva de hipoglucemiantes orales. Descontrol cetoacidósico severo por la DM Hipoglucemia por bajo aporte de glucosa en la dieta. Insuficiencia suprarrenal crónica de inicio Hipoglucemia por aumento de la vida media de la insulina.
Cetoacidosis: Cetonuria 4+, hiperglucemia, cetonemia. 202. a) b) c) d) e) 203. a) b) c) d) e) 204. a) b) c) d) e) 205. a) b) c) d) e)
La fisiopatología del cuadro se explica por: Insuficiencia hepática Insuficiencia suprarrenal: hipovolemia, hipotensión arterial, letargia y anorexia Insuficiencia renal Deficiencia de glucagón Insuficiencia de células delta El trastorno fisiológico específico de este padecimiento se debe a: Liberación excesiva de glucógeno hepático Insuficiente liberación de glucocorticoides Excesiva liberación de ácidos grasos Disminución de la depuración de insulina Deficiente captación de glucosa intercelular Se confirma la causa del padecimiento mediante: PFH Prueba de depuración de Cr Pruebas de función corticosuprarrenal Prueba de tolerancia a la tolbutamida Toma de biopsia hepática La medida terapéutica de urgencia en este caso es: Esteroides suprarrenales Insulina de acción rápida Solución glucosada al 5% Solución salina fisiológica Solución glucosada al 50%
Caso 50 Paciente femenino de 46 años, obesa con predominio en parte superior del cuerpo. Tiene como antecedente heredofamiliar el que su madre es diabética; acude por un padecimiento de 2 meses de evolución, con mareos ocasionales, polifagia, cansancio, leucorrea, prurito vulvar, dolores musculares y somnolencia. A la exploración física encontramos TA 135/90, peso 87kg, talla 1.60m, exploración cardiopulmonar normal, abdomen blando, no doloroso, peristalsis normal y eritema en áreas intertriginosas (debajo de las mamas, axilas y entre los dedos de las manos).
206. a) b) c) d) e) 207. a) b) c) d) e) 208. a) b) c) d) e) 209. a) b) c) d) e)
Con los datos anteriores su sospecha diagnóstica es: Hipotiroidismo HTA leve SX de Cushing DM Enfermedad de Graves Basedow En estos casos la confirmación del DX se obtiene mediante: Perfil tiroideo Glucemia en ayuno Angiografía renal selectiva Captación del I Dosificación de 17 hidroxicorticoesteroides en orina Corroborado el DX usted inicia TX con: Prednisona Propanolol Tiroxina Dieta en reducción Propiltiouracilo Una complicación frecuente que se presenta en forma aguda en este padecimiento es: Tormenta tiroidea Coma hiperosmolar Coma por mixedema Crisis addisoniana Encefalopatía hipertensiva
210. Otra complicación que se presenta en la historia natural de esta enfermedad a largo plazo es: a) b) c) d) e)
Esclerodermia Atrofia suprarrenal Cáncer tiroideo Exoftalmos maligno Catarata
Caso 51 Una mujer de 30 años de edad es vista a causa de episodios de cefalea frecuentes. A la exploración física: TA 150/100, el examen de fondo de ojo fue normal. Exámenes de laboratorio: Nitrógeno uréico 15mg, Cr sérica 0.5mg, Na sérico 145mEq K1.9mEq, Cl 100mEq, CO2 35mmol/Hg *BUN 8-25mg/dl, Cr 0.5-1.7mg/dl, Na 135-145, K 3.5 ± 5 211. a) b) c) d) e)
El DX más probable es: Hiperparatiroidismo Coartación aóritca Estenosis de arteria renal HTA idiopática Aldosteronismo primario
212. a) b) c) d) e) 213. a) b) c) d) e) 214. a) b) c) d) e)
215. a) b) c) d) e)
El DX se apoya con: Soplo parasistólico en la punta Sodio sérico Telerradiografía de tórax Hipokalemia Edema de la cabeza y cuello Son datos a favor de la enfermedad: Hipertensión, nicturia, estreñimiento Pulsos alterados Sodio y cloruro sérico bajos, vello axilar escaso, dolor abdominal y fiebre Potasio sérico alto, deshidratación, incremento de la pigmentación de la piel y BUN alto. Hipersecreción de aldosterona, retención de sodio y excreción de potasio, aumento de la volemia y de la TA. La terapia inicial en este caso es: Antagonistas de calcio Bloqueadores alfa adrenérgicos Inhibidores de la ECA Disminución de peso Espironolactona 200 a 400mg al día hasta normalizar la TA y el potasio. Dosis de sostén 100-150mg al día hasta la cirugía. Disminuye el volumen de LEC expandido y lo lleva a lo normal, restaura la concentración normal de potasio en suero y permite su retención. Esta enfermedad puede deberse a: Alteración primaria de la corteza adrenal ----------- Adenoma corticosuprarrenal Cortisol insuficiente Destrucción de las cortezas suprarrenales HT paroxística o sostenida Hipercortisolismo
Caso 52 Un paciente masculino de 60 años acude a la consulta refiriendo ser portador de DM tipo 2, controlado con glibenclamida 1X3 e HTA controlado con captopril 1x3. Ambas alteraciones tienen 8 años de evolución. Refiere que desde hace una semana ha notado fatiga, edema progresivo de miembros inferiores, ortopnea, palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos y disnea paroxística nocturna. A la exploración física: TA 150/100, FC 112, FR 24, T 36.2°, DXT 80mg, inquieto, en anasarca con plétora yugular, ruidos cardiorrespiratorios sin agregados, campos pulmonares con hipoventilación basal bilateral, Hmegalia dolorosa, edema de miembros inferiores +++. 216. a) b) c) d) e) 217.
Con los datos anteriores el DX presuntivo es: Insuficiencia hipertensiva Cor pulmonale crónico Insuficiencia cardiaca congestivo venosa EPOC descompensada Enfermedad vascular pulmonar Dentro de las causas precipitantes de esta entidad se encuentra:
a) Incremento de la ingesta de sal b) Obesidad, HTA y DM descompensadas c) DM descompensada, historia familiar de insuficiencia vascular
d) DM e HTA con insuficiencia renal e) Fiebre e hipercoagulabilidad 218. En la evolución inicial del paciente además de la BH ¿Qué estudios de laboratorio y gabinete solicitaría? a) b) c) d) e) 219.
QS, PFH, RX de tórax QS, electrolitos séricos, RX de tórax, EKG Electrolitos séricos, Cr en orina de 24hrs, RX de tórax EGO, ácido úrico, CPK, CPK-Mb QS, transaminasa glutámico oxalacética, DHL, RX de tórax. El TX debe ocuparse de:
a) Reducir la poscarga, mejorar la función miocárdica ----------vasodilatador IECA, diuréticos y digital. b) Reducir la precarga y aumentar la poscarga c) Aumentar la poscarga y mejorar la función miocárdica d) Mejorar únicamente la función miocárdica e) Control adecuado de la glucemia y TA 220. a) b) c) d) e)
La prevención secundaria está enfocada a: Modificar factores de riesgo y cumplir con el TX médico Eliminar estados de estrés y ansiedad Controlar solamente la DM e HTA en su internamiento Eliminar solo las causas precipitantes Monitorización especializada de la función miocárdica
Caso 53 Paciente femenina de 35 años que acude a consulta por fatiga, insomnio, pérdida de peso, temblor distal. Tiene la piel fina y húmeda, tolera mal el calor. Se nota ligera protrusión ocular y el volumen del cuello ha aumentado en la base del mismo. Tiene palpitaciones, disnea de esfuerzo, así como diarreas frecuentes y edema ligero de piernas. 221. a) b) c) d) e)
El DX más probable es: Hipotiroidismo Hipertiroidismo SX de Cushing Neurosis de ansiedad Menopausia precoz
*Síntomas: Nerviosismo, temblor, pérdida de peso, aumento de apetito, intolerancia al calor, sudoración aumentada, diarrea, aumento de la presión del pulso. Mixedema pretibial y exoftalmos solo se observa en hipertiroidismo por enfermedad de Graves Basedow y no en las otras etiologías de hipertiroidismo. Etiología: Enfermedad de Graves, Bocio multinodular tóxico (en pacientes mayores), inducido por yodo, adenomas tiroideos, tiroiditis subaguda, tiroiditis postparto, ingesta de hormonas tiroideas. 222. a) b) c) d) e)
Este padecimiento es más frecuente en grupos de: Mujeres Hombres Niñas Niños Ancianos
223. El cuadro es compatible con: a) Enfermedad de Hashimoto forma crónica autoinmune de la tiroides. b) Tiroides de Riedel: enfermedad inflamatoria crónica de la glándula tiroides caracterizada por un proceso de fibrosis invasiva que destruye parcialmente la glándula, extendiéndose a las estructuras cervicales adyacentes. c) Carcinoma papilar de tiroides: papilar, folicular, medular, no diferenciado. d) Enfermedad de Graves e) Mixedema: HIPOTIROIDISMO 224. a) b) c) d) e) 225. a) b) c) d) e) 226. a) b) c) d) e) 227. a) b) c) d) e)
¿Qué células del parénquima tiroideo sintetizan las hormonas T3 y T4? Claras Principales Foliculares De transición Parafoliculares Para confirmar el DX deberá solicitar: Determinación de niveles séricos de la hormona paratiroidea Determinación de niveles séricos de hormonas tiroideas Determinación de niveles séricos de catecolaminas Determinación de niveles séricos de cortisol TAC de tórax Los hallazgos de laboratorio que confirman el DX son: Calcio elevado T3 y T4 normal Cortisol aumentado Paratohormona elevado T3, T4 y captación de Iodo radiactivo aumentados El TX de estos enfermos se hace básicamente con uno de los siguientes fármacos: Ansiolíticos Glucocorticoides Levotiroxina Triyodotironina Propiltiuracilo -------- 100-150mg c/6h en 4-8 semanas. Disminuir 50-200mg 1-2v al día. Too se puede metimazol 40mg c/mañana por 1-2 meses, disminuir 5-20mg c/mañana para dosis de mantenimiento.
Caso 54 Se presenta a su consultorio un hombre de 20 años de edad con disuria, hipertermia, dolor lumbar, leucocitosis y bacteriuria. La TA 120/80, FC 88 y FR 22 228. a) b) c) d) e)
El DX de mayor probabilidad es: Uretritis Glomerulonefritis Pielonefritis Prostatitis Litiasis renoureteral
229. a) b) c) d) e) 230. a) b) c) d) e) 231. a) b) c) d) e) 232. a) b) c) d) e)
La cantidad de bacterias por mililitro que en el EGO es indicativa de IVU es: 100 1000 10000 100000 1000000 Debe hacerse DX diferencial con las siguientes enfermedades menos con: Nefrocalcinosis Colecistitis Pancreatitis TB genitourinaria: Disuria, hematuria, dolor lumbar y piuria. Diverticulitis La medida coadyuvante más útil en el manejo de este caso es: Ingesta abundante de líquidos Prescripción de analgésicos Suspender la actividad sexual Prescripción de fenazopiridina Repetir antibioticoterapia en un mes De no contar con urocultivo ni antibiograma el antibiótico de elección es: Cefazolina TMP/SMZ Cefalexina Cloranfenicol Ampicilina
Caso 55 Paciente masculino de 60 años, obeso, con amnesia de hechos recientes, irritabilidad, soliloquios y lenguaje incoherente. Su FC 90 y TA 180/110. El fondo de ojo muestra retinopatía hipertensiva II. Durante su estudio se encontró colesterol sérico de 400mg con triglicéridos normales (colesterol sérico normal <200mg/dl). 233. a) b) c) d) e) 234. a) b) c) d) e)
El DX más probable es: Enfermedad de Raynaud: manos y pies. Tromboangeítis: Manos y pies Arteriosclerosis LES Dermatomiositis Lo más probable es que este paciente tenga una hiperlipoproteinemia de tipo: I IIA IIB III IV
Tipo I IIA IIB III
Lipoproteína Quilomicrones LDL LDL y VLDL Partículas residuales quilomicrones VLDL VLDL y quilomicrones
IV V
Lípidos aumentados TAG Colesterol Colesterol y TAG LDL, TAG y colesterol TAG TAG y colesterol
Faltan de la 235-242 Reticulocitos 1.5%. El EGO, QS, PFH resultan normales excepto que la bilirrubina indirecta fue de 2.1 y la deshidrogenasa láctica mayor de 2000UI, el coproparasitoscópico presentó giardia lamblia y grasas sin digestión total. 243. a) b) c) d) e)
Carcinoma de colon ascendente ---Ciego Pelagra pura-----Def. de niacina Sprue no tropical-----Absorción defectuosa grasa Infección por VIH---Linfadenopatía y HEmegalia Enfermedad de Crohn---Episodios de diarrea leve, fiebre, dolor abdominal
244. a) b) c) d) e)
La fisiopatología de la anemia de este paciente será debida a:
Aumento de requerimientos de folatos por neoplasia maligna Deficiencia de ácido nicotínico Deficiencia de vitamina B12 por terapéutica anti VIH (Azatimidina) Deficiencia de folatos por malabsorción intestinal Deficiencia del ácido clorhídrico
245. a) b) c) d) e)
El DX probable del paciente es:
El origen de la anemia se identificaría solicitando la siguiente prueba de laboratorio:
Niveles de antígeno carcinoembrionario en sangre Niveles de triptofano urinario-----pelagra Cuantificación de linfocitos TCD4 + ----VIH Médula ósea Niveles de bisulfito y m-sulfito de sodio
Caso 58 Paciente femenina de 22 años de edad, ama de casa, que desde hace 1 año presenta lesiones en palmas de manos y dedos, constituidas por vesículas, ampollas y eritema con grietas sangrantes. No tiene antecedentes familiares ni patológicos de importancia. Las lesiones producen prurito y dolor. 246. a) b) c) d) e)
La etiología del padecimiento es:
Hipersensibilidad retardada Manifestación de atopia Irritante primario Desconocido Leishmania brasiliensis
247.
Con la impresión DX el estudio de mayor utilidad es:
a) Biopsia cutánea
b) c) d) e)
Inmunofluorescencia Reacción de Montenegro: DX de Leishmaniasis. Pruebas al parche Determinación de IgE
248. a) b) c) d) e)
Escabiasis Dermatitis por contacto Queratodermia palmo-plantar Dermatitis atópica Prúrigo palmar
249. a) b) c) d) e)
El TX de esta paciente debe ser:
Suspender el irritante primario Corticoesteroides tópicos Benzoato de bencilo Psoralenos Queratolítico tópico
250. a) b) c) d) e)
El DX de este caso es:
La complicación más frecuente de este padecimiento es:
Piodermitis Liquenificación Eritrodermia Epidermolisis ampollar difusa Formación de IDES
Caso 59 Se trata de un paciente del sexo masculino de 4 años de edad, proveniente de una familia que habita en un área marginada de la ciudad de México. A la exploración presenta una placa circular eritematosa y papuloescamosa con bordes activos delimitados por pequeñas vesículas y costras que evidencian huellas de rascado. La placa está situada en el cuello y parte posterior de la oreja izquierda. Hasta el momento de la consulta el paciente no había recibido TX alguno. 251. a) b) c) d) e)
Dadas las lesiones y características del cuadro clínico, el DX más probable es:
Dermatitis atópica: Se da más en pliegues. Psoriasis Prúrigo por insecto Micosis superficial: > personas 20-30 años 30%, 18% en RN. Más común por candida. Impétigo húmedo: dermatosis contagiosa, niños, ampollas casi siempre efímeras reemplazadas por pústulas que se desecan con rapidez y forman costras mieliséricas, en México por estafilococo aureus. vulgar o contagioso, producido por el estreptococo pyogenes, provoca la aparición de pequeñas úlceras transparentes acompañadas de enrojecimiento de la piel alrededor de ellas. Tras crecer a los lados y romperse, estas úlceras forman una costra amarillenta, húmeda y blanda (característica del impétigo), con pus en su interior; si no se tratan, cada vez que se retire la costra, volverá a aparecer formando grandes placas. Producen una comezón constante. Se ubican en cara, piernas y manos
252.
El agente etiológico más común en esta dermatosis es:
a) Ácaros b) Estreptococo B hemolítico: del grupo A. c) Trichophyton rubrum: Tiña del cuerpo, pie de atleta.
d) Herpes simple e) Malassezia furfur: pitiriasis versicolor. Flora normal de la piel. 253. a) b) c) d) e)
Por tanto el manejo y TX adecuado consiste en indicar la aplicación de:
Vioformo al 3% más yodo en solución al 0.5% locales Pomada con corticoesteroides más yodo en solución al 0.5% Penicilina procaínica IM más vioformo al 3% local Griseofulvina oral más yodo local en solución al 0.5% Sulfas locales y antihistamínicos orales.
Caso 60 Paciente masculino de 6 meses de edad, traído por presentar desde hacer 2 semanas irritabilidad, llanto e inquietud. La madre niega que haya presentado fiebre, tos o diarrea. Se ha iniciado en región glútea y genitales presencia de eritema, pápulas y vesículas erosionadas. Se le aplicó durante 5 días Synalar (Fluocinolona, corticoesteroide tópico) con lo que disminuyeron las molestias, pero volvieron hace 3 días al suspender el medicamento. 254. a) b) c) d) e)
El agente agresor más probable en este padecimiento es:
Ácido úrico Amoniaco, candida Enterobacterias Picadura de insecto Hongos
Placas eritematoescamosas, anulares y pápulas con pocas vesículas que dejan áreas de piel sana, E. floccosum y T. rubrum. 255. a) b) c) d) e)
Acidificar la orina con salicilatos. Antibiótico sistémico de amplio espectro Antibiótico tópico contra gramnegativos. Lavado con jabón neutro 2 veces al día. Suspender el medicamento que se ha usado.
256. a) b) c) d) e)
Si se pretende modificar el pH del medio, debe prescribir:
Alquitrán de hulla Aplicación de óxido de zinc Aplicación de tópicos inertes Acidificar el medio Loción de calamina
257. a) b) c) d) e)
El manejo inicial debe ser:
La complicación más frecuente de este cuadro se debe a:
Candida albicans E. Coli Uso de Synalar simple Staphilococcus aureus «
258.
Son considerados irritantes primarios para la piel:
a) Psoralenos b) Nitrofuranos
c) Parabencenos d) Mercuriales e) Picratos. Caso 61 Paciente femenina de 3 años traída por iniciar ayer con cuadro caracterizado por lesiones pruriginosas en región lumbosacra, glúteos y abdomen distribuidas. Ha presentado también tos seca ocasional y fiebre no cuantificada. Se refiere uno de sus hermanos inició hace una semana con un cuadro similar. A la exploración física peso 14200, talla 85cm, temperatura 37.2º. Se observan algunas lesiones como las descritas y otras decapitadas con costras hemáticas. 259.
El DX más probable en esta paciente es:
a) b) c) d)
Escarlatina Herpes Zoster Alergia alimenticia Prúrigo por insecto: Lumbosacra, chinche, pulga, garrapata. Ronchas, pápulas y costras hemáticas, muy pruriginoso. e) Exantema viral 260. a) b) c) d) e)
El agente causal sería:
Cimex lectularius---chinche; pulgas Estreptococo beta hemolítico Rayos UV Sarcoptes scapti Toxinas de estafilococo
261.
Falta
262. de:
Un cuadro semejante al anterior puede ser producido por trialomas transmisores
a) b) c) d) e)
Leishmania mexicana----phlebotomus flaviscutellatus Plasmodium ovale Plasmodium vivax Tripanosoma g. Tripanosioma c.
263. a) b) c) d) e)
El cual es causante de:
Dengue hemorrágico Enfermedad de Chagas Leishmaniasis Malaria Toxoplasmosis---Toxoplasma gondii
Caso 62 Paciente femenino de 10 años de edad, sin antecedentes familiares de importancia. Hace 2 años padeció mononucleosis infecciosa. Desde hace 3 semanas notó aparición de placas alopécicas regulares, en número de 7 en total, de aproximadamente 1cm de diámetro, en región parietal, con superficie escamosa y puntos negros, que no originan molestias. El estado general es bueno. 264.
La impresión DX del presente caso es:
a) Tiña tonsurante tricofítica: Alopecia más difusa con placas pequeñas, irregulares, intercaladas con pelos sanas, como puntos negros. Tricophyton tonsurans y Tricophyton violaceum, b) Tiña tonsurante microspórica: más frecuente en niños, pocas áreas pseudoalopécicas, regular, redondeadas, bien limitadas, pelos como podados. c) Alopecia autoinmune d) Tiña fevosa: Cabello con olor a ratón mojado. e) Psoriasis: placas eritematoescamosas. 265. a) b) c) d) e)
Fluorescencia rojiza en la superficie Fluorescencia verdosa en la superficie No hay fluorescencia Sólo en la microscopía «
266. a) b) c) d) e)
El examen de las lesiones con luz de Wood en este caso mostrará:
Este proceso:
No es contagioso: Si es contagiosa Es lugar a epidemias escolares da lugar a No afecta a los adultos: más común en niños. Es poco frecuente: Tiña tonsurante tricofítica. Cura dejando alopecia residual definitiva: No deja alopecia permanente
Tiña tonsurante microspórica. Es responsable de las "epidemias" escolares por contacto directo o a través de objetos contaminados. Comienza por una pequeña maculopápula perifolicular algo eritematosa y en pocas semanas se constituyen una o varias pequeñas placas escamosas de color gris con cabellos fragmentados a 2-3 mm del orificio folicular que pueden llegar a abarcar casi todo el cuero cabelludo; suele producir un ligero prurito. Cura espontáneamente al llegar a la pubertad. 267.
El DX diferencial se debe hacer con:
a) b) c) d)
Dermatitis seborreica Lupus eritematoso localizado Queratosis pilar Foliculitis atrofiante e) Alopecia sifilítica: too se da pero es menos común. 268. a) b) c) d) e)
El TX de elección sería:
Miconazol tópico Yodo al 0.5% tópico Éter sulfúrico tópico al 2-3% c/24hrs Griseofulvina VO 10-20mg/kg/día x 4-8 semanas Minoxidil tópico al 3% c/24hrs.: Para alopecia, e HTA (vasodilatador)
Caso 63 Paciente femenina de 24 años de edad, casada, enfermera. Antecedentes hereditarios madre con DM controlada. Antecedentes personales de 2 cesáreas por RPM. Inicia su padecimiento hace 20 días con febrícula vespertina y cefalea ocasional de moderada intensidad y desde hace 15 días se asocia con mialgias generalizadas, sudoración nocturna, fiebre de hasta 39ºC por las tardes y adinamia vespertina y nocturna. A la exploración física TA 100/70, peso 52Kg, FX 65, FR 24, T 33.7ºC, buena hidratación.
No hay preguntas, menos respuestas 269-274 Caso 64 Paciente femenino de 18 años, quien acudió hace 3 días a Chiapas y presentó cuadro clínico súbito caracterizado por diarrea, vómitos, oliguria, deshidratación severa, pérdida de aproximadamente 8 litros de agua corporal, respiración de Kussmaul y TA de 80/50. 274. a) b) c) d) e)
Su impresión DX es:
Amibiasis invasora Diarrea del viajero Salmonelosis Cólera Shigelosis
*PI 12-72hrs, diarrea, vómito, evacuación en agua de arroz. Por ingesta de mariscos, agua contaminada. 275. a) b) c) d) e)
Coprocultivo en agar liosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa Coprocultivo por técnica de concentración en fausa Reacciones febriles y hemocultivo Colonoscopía y biopsia Seroameba
276. a) b) c) d) e)
El DX lo establecería mediante:
La complicación que usted esperaría encontrar en este paciente:
Desequilibrio hidroelectrolítico Fiebre tifoidea Absceso hepático amibiano Acidosis metabólica-----Por pérdida de HCO3 IRA
*También puede haber insuficiencia renal secundaria a necrosis tubular. 277. a) b) c) d) e)
Doxiciclina Líquidos intravenosos Cloranfenicol Omeprazol «
278. a) b) c) d) e)
La medida terapéutica más importante es:
El agente etiológico que causa el padecimiento es:
E. Coli Entamoeba histolytica Salmonella tiphy Shigella Vibrio cholerae
Caso 65 El día 28 de abril de 1993 una jurisdicción sanitaria del estado de Michoacán notificó por vía telefónica un probable brote de cólera en la comunidad ³x´
Por indagación inicial se entrevistó a las autoridades de salud, tanto estatales como jurisdiccionales. Se supo que en dicho lugar el 19 de abril de 1993, ocurrió una defunción a consecuencia de un severo cuadro clínico caracterizado por diarrea y vómito, el sujeto fue sepultado dos días más tarde. Se tomó, previo permiso de los familiares, una muestra rectal del occiso con un hisopo impregnado con medio de Cary Blair, resultando positiva a vibrio cholerae 01. El día 22 de abril se presentaron 3 casos más con un cuadro clínico semejante al de la persona fallecida. 279. a) b) c) d) e)
Inmunodiagnóstico Clínica Aislamiento e identificación del vibrión colérico en cultivo de heces y vómito. Brote epidémico Análisis de laboratorio
280. a) b) c) d) e) 281.
La prueba DX del cholerae se realizó mediante:
El caso descrito indica que el periodo de incubación del cólera es de:
6hrs 12hrs 36-48hrs------24-48hrs. 72hrs « Tratamiento Inmediato.- Reposición de Líquidos.
282. El TX de elección para acortar el periodo de expulsión de Vibrio cholerae en las heces de estos enfermos es: a) b) c) d) e)
TMP/SMZ Dicloxacilina Doxiciclina----300mg VO DU Tetraciclina----2g DU, 500mg c/6h en adultos y en niños 12mg/kg c/6h por 3 días. Ampicilina
283. Para evitar la propagación de esta enfermedad, usted decide actuar sobre el reservorio natural del microorganismo, el cual se encuentra en: a) b) c) d) e)
Los animales El agua El hombre y el medio ambiente Las deposiciones humanas y la basura Las aves
Caso 66 Paciente femenino de 11 años estudiante, sin antecedentes hereditarios ni patológicos de importancia. Desde hace 2 días inició con fiebre de 39ºC, dolor abdominal difuso e intenso y evacuaciones líquidas en número de 8-10 en 24hrs de color verde con escaso moco y estrías sanguíneas. Estas molestias se acompañan de náusea y vómito de contenido alimentario en número de 2 en 24hrs.
A la exploración física: febril, deshidratación leve, mal estado general con dolor abdominal en hipogastrio, signo de rebote negativo, aumento del peristaltismo intestinal en frecuencia e intensidad. 284. a) b) c) d) e)
La prueba DX específica en este momento es:
Fórmula blanca Coprocultivo Hemocultivo Reacciones febriles «
285.
No viene
286.
La impresión DX de esta enfermedad es:
a) b) c) d) e)
Amibiasis intestinal: Metronidazol. Shigelosis Salmonelosis: TMP, dicloxacilina Giardiasis: Albendazol, metronidazol. Intoxicación alimentaria
287. a) b) c) d) e)
Artritis Perforación intestinal: Amiba. Oclusión intestinal: Giardia Deshidratación«« 70% Ninguna
288. a) b) c) d) e)
La complicación más frecuente de esta enfermedad es:
El primer paso para el tratamiento de este caso sería:
Ampicilina TMP/SMZ: Es el antibiótico de primera elección. 8mg/kg Difenoxilato con atropina Eritromicina Corrección de alteración de líquidos y electrolitos
Caso 67 En una comunidad del estado de México, de aproximadamente 10 000 habitantes. Se notificó la probable presencia de 11 casos de tos ferina en niños menores de 1 año, las características clínicas que se reportaron fueron: tos en accesos, fiebre de más de 38ºC, rinorrea y mal estado general. 289.
Con esta información considera usted que se encuentra ante la presencia de:
a) Brote-----Ocurrencia de 2 ó más casos asociados epidemiológica/ entre sí en tiempo, lugar y persona. b) Endemia---Enfermedad que persiste durante años en un lugar determinado. c) Prevalencia²Número de casos que se presenta en una enfermedad dividido por el número de individuos que componen el grupo o la población. d) Relevancia: e) Epidemia: Aparición súbita de una enfermedad que ataca un gran número de individuos en un región determinada.
*Afecta niños preescolares y escolares, se caracteriza por una tos en accesos, cianosante, emetizante y un estridor inspiratorio (canto de un gallo) ³tos coqueluchoide´. La complicación más frecuente es la neumonía. 290.
La tos ferina se caracteriza clínicamente por ser una enfermedad:
a) De comienzo insidioso, que afecta el árbol traqueal, con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxística. Predominio nocturno. b) De comienzo insidioso, que afecta el árbol traqueal, con tos irritante de predominio nocturno. Es paroxística. c) Que inicia con tos irritante que poco a poco se vuelve paroxística y es de predominio matutino. d) Que afecta el parénquima pulmonar, con tos paroxística, hemoptisis y ataque al estado general. e) Endémica, que afecta los bronquios, con tos productiva que se convierte en paroxística y ataca al estado general. 291. a) b) c) d) e)
Todos los grupos de edad son susceptibles y su distribución es mundial Son más susceptibles los niños menores de 2 años . La morbilidad y la mortalidad son mayores en las niñas que en los niños. La tasa de letalidad es mayor en adultos que en niños menores de un año. La morbilidad y la mortalidad son mayores en los niños que en las niñas.
292. a) b) c) d) e)
Entre las características epidemiológicas de la tos ferina encontramos que:
Su periodo de incubación es de:
3 a 5 días después del contacto. 7 días y nunca excede de 21 días. 5-10 días, límite de 21 días. 10 días y nunca excede de 15 días. 13 días después del contacto y nunca excede de 25 días. 15 días después del contacto y nunca excede de 30 días.
*7 y 10 días. Fase catarral, fase paroxística (tos espasmódica, frecuente vómito después de la tos, finalizar tos de gallo audible a la inspiración, distensión venas del cuello, ojos saltones, cianosis. 293. a) b) c) d) e)
Los exámenes de laboratorio con que apoyaría usted el DX clínico son:
BH y QS EGO y QS Exudado faríngeo, BH con recuento de linfocitos. Hemocultivo y exudado faríngeo Hemocultivo, exudado faríngeo y BH.
294.
Agente infeccioso de la tos ferina:
Bordetella p. 295. Una medida específica que aplicaría para evitar la propagación de casos sería la aplicación de la vacuna DPT a toda la población susceptible de 2 meses a: a) b) c) d) e)
1 año 2 años 4 años 6 años 5 años
Una dosis de 0.5ml de la vacuna a los 2 meses y se repite a los 4 y 6. Refuerzo al año y 4 años de edad. Caso 68 En una localidad de la ciudad de Monterrey, representativa de un estrato social bajo se reportaron 4 casos de una enfermedad de inicio súbito. Un epidemiólogo realizó visita domiciliaria a todos los casos y encontró que cursaron con los siguientes signos y síntomas: fiebre de más de 5 días de duración, cefalalgia intensa, dolores retroorbitales, articulares y musculares intensos, erupción, un caso presentó eritema generalizado. 296.
Se realizó el DX de: a) b) c) d) e)
297.
Varicela Sarampión Rubéola Dengue Paludismo El agente causal es:
a) b) c) d) e)
Un virus Una bacteria Un protozoario Un bacilo Una riquetsia.
298. Es el mosquito identificado como el primer vector transmisor de la enfermedad y además considerado como el más común y eficiente: a) Mosquito Aedes
b) C. A. Aegipte. 299. El huésped debe estar disponible para la picadura en el lugar y tiempo correctos; el hábito de picadura de mosquito es: a) b) c) d) e)
Matutino y vespertino En cualquier momento Vespertino y nocturno Matutino y nocturno A la media noche
*La hembra mantiene el ciclo infectante y sus hábitos son diurnos. Serotipo 2II dengue hemorrágico. Existen 4 serotipos. 300. es:
El periodo de incubación del agente causal después de la picadura del mosquito a) b) c) d) e)
6-8hrs 2-4hrs 10-12hrs 12-18hrs 18-24hrs
*3 a 15 días con promedio de 7 a 10 días. 301.
Además del complejo hombre-mosquito, ¿Qué otro reservorio se ha identificado?
a) b) c) d) e) 302.
Complejo animal doméstico (perros, gatos)-mosquito. Complejo ganado bovino-mosquito Complejo mono-mosquito No se ha identificado otro reservorio Charcas-hombre-mosquito Las medidas generales del TX son:
a) b) c) d)
Adecuada alimentación, analgésicos y antibioticoterapia Analgésicos y antibióticos del grupo de las sulfonamidas Analgésicos, antibióticos y antivirales Control de fiebre con medios físicos, reposo y analgésicos del tipo paracetamol solo en caso necesario e) Aislamiento y aplicación de salicilazosulfapiridina. *La aspirina está contraindicada a causa de la hemorragia. 303.
¿Cuál estudio de laboratorio apoyaría el DX en la fase aguda de la enfermedad? a) Identificación del antígeno vírico por inmunofluorescencia b) Cuantificación de Ac IgM por ensayo inmunoenzimático (ELISA)
304. son: a) b) c) d) e)
Las variables del macroambiente que determinan la intensidad de la transmisión
La temperatura, la precipitación pluvial, la altura y la humedad. El tipo de construcción de la vivienda y los hábitos de higiene. El clima caluroso, la altura, las corrientes de aire y la precipitación pluvial La temperatura calurosa y la inadecuada construcción de la vivienda La edafología, la falta de ventilación y el hacinamiento.
Caso 69 Paciente masculino de 3 años de edad con dermatosis de 6 días de evolución diseminada en cara, tronco, raíces de miembros torácicos y pélvicos; inicialmente caracterizada por maculopápulas eritematosas poco pruriginosas, confluentes, vitropresión (+) y posteriormente máculas hipercrómicas residuales con descamación leve. Desde hace 10 días presenta fiebre que al principio fue elevada y persistente, pero de 3 días a la fecha disminuyó a 38ºC. Se ha acompañado de malestar general, conjuntivitis con fotofobia y tos seca. Se observan líneas de Stimson en el borde de los párpados inferiores y hay adenomegalia cervical levemente dolorosa. 305. a) b) c) d) e)
Con estos datos el DX probable es:
Rubéola Exantema súbito Sarampión²PI 10 días Ocasionado por paramixovirus. 8-12 dias Eritema infeccioso Escarlatina
306. Los padres del menor le solicitan información acerca del periodo de contagiosidad de este exantema, ya que el paciente tiene un hermano menor de 1 año. Usted les contesta que: A) 7 días antes del exantema a 5 días después del mismo. 5 días antes y 5 después. B) Del periodo prodrómico hasta 5 días después del exantema
C) 4 días antes del exantema a 5 días después de la primera lesión cutánea. D) Solo en la fase prodrómica E) Se desconoce 307.
El periodo de incubación de este exantema en días es: a) 9-15 días de 8 a 14 dias
308.
La complicación más severa de este exantema es: a) b) c) d) e)
Neumonía Bronquiolitis Crisis convulsivas Otitis media Encefalitis---aguda
Caso 70 Una mujer de 17 años de edad acudió a consulta con su médico por presentar mal estado general de 3 semanas de duración, el cual consiste en fiebre y dolor de garganta. En la exploración física se observó congestión faringea, amígdalas con placas de exudado blanquecino y crecimiento ganglionar en cadenas cervicales posteriores, axilar e inguinal. El hígado se palpó a 1cm del borde costal y el bazo a 2cm. La Hb fue de 11, plaquetas de 260 000, leucocitos 7000, con 60% linfocitos, de los cuales el 25% son grandes y con vacuolas en el citoplasma. 309.
La causa de esta enfermedad probablemente es: a) b) c) d) e)
310.
Estreptococo beta hemolítico grupo A Virus Epstein Barr Estafilococo dorado Neoplásica Coksaquie virus El mejor procedimiento para comprobar el DX es:
a) b) c) d) e) 311.
Estudio de médula ósea Cultivo de exudado faríngeo Biopsia de ganglio linfático Reacciones febriles Investigación de anticuerpos heterófilos El TX de elección para este paciente debe hacerse a base de:
a) b) c) d) e)
Prednisona Medidas de sostén .. « «
Caso 71 Paciente masculino de 4 años que presenta desde meses antes disminución del apetito, dolor abdominal ocasional y episodios de diarrea, alternados con periodos asintomáticos. A la Exploración física se encuentra sucio, apático, pálido, bien hidratado, adelgazado, con abdomen prominente. Talla 98cm, peso 13900g. Su DX de presunción es parasitosis intestinal: 312. Usted decide confirmar el DX por el método de Graham, si sospecha que el agente causal es:
a) b) c) d) e)
Echinococcus Echinococc us granulosus. Enterobius vermicularis------cinta celofán oxiuros. Helminto Strongyloides stercoralis stercorali s Taenia saginata.mmetodo de enzimoinmunoensayo de captura Trichuris trichiura
*Teniosis: DX se hace empleando el método de concentración por sedimentación de Ritchie o técnica de GRAM raspado anal con cinta adhesiva. 313.
Identifique la helmintiasis transmitida por el suelo. a) b) c) d) e)
Filariasis Oncocercosis Teniasis Triquinosis.Se transmite por carne cruda contaminada Uncinariasis
*Se adquiere por la penetración de larvas a través de la piel cuando hay contacto con la tierra. 314.
La cisticercosis cisticerc osis se adquiere por ingerir: a) b) c) d) e)
Larvas de Taenia T. Saginata H. Nana C. Cellulosae T. Sollium
*Se desarrolla después de ingerir huevos. 315. Sus formas larvarias atraviesan la membrana alveolocapilar y producen el SX de Loeffler. a) b) c) d) e)
Ascaris lumbricoides lumbricoides----- o neumonía eosinofílica 1:5 fem. y remite sin TX Echinococcus Echinococc us granulosus Enterobius vermicularis vermicul aris Strongyloides stersoratis ..
*SX Loefler: tos, expectoración, fiebre intermitente, hemoptisis, espasmo, SX condensación pulmonar, eosinofilia disnea, cianosis, hemoptisis e infiltrados pulmonares migratorios 5. Es habitual la eosinofilia. El diagnóstico se basa en el hallazgo del parásito y/o sus huevos 4. El tratamiento antihelmíntico pretende erradicar la infección y prevenir las potenciales complicaciones. Una vez que estas se han producido el tratamiento se enfoca según la naturaleza de las mismas. El interés del caso clínico recae en una evolución posoperatoria tórpida debida a un síndrome de Löffler en un área donde su frecuencia es muy baja. Ante la presencia de insuficiencia respiratoria, eosinofilia e infiltrados pulmonares difusos es importante plantearse el diagnóstico diferencial de síndrome de Löffler, aun cuando nuestro país no es un área endémica. 316.
El agente causal de la hidatidosis a) b) c) d) e)
Ancylostoma duodenale. anquilostomasis Capillaria hepática Echinococcus Echinococc us granulosus--y E. multil multiloculares, oculares, conocido como quiste hidatídico. Mansonella ozzardi Necator americanus
317.
Parásito causante del prolapso rectal: a) b) c) d) e)
Onchocerca volvulus--Oncocercosis volvulus--O ncocercosis Toxomara humanis---toxocariasis humanis---toxoc ariasis (larva migratoria migratori a vicerse Trichinella trichiura----t trichiura----tricocefalosis ricocefalosis Trichinella spiralis---triquinosis spiralis---tri quinosis Wuchereria brancrofti---filariasis brancrofti---filari asis
Caso 72 Paciente masculino de 8 años de edad, originario de una región tropical rural que acude a consulta por presentar dolor abdominal tipo cólico en fosa iliaca derecha, acompañado de evacuaciones semipastosas con huellas de sangre fresca. A la Exploración Exploración física se observa observa abdomen globoso globoso,, mucosas conjuntivales conjuntivales y orales orales pálidas. pálidas. 318.
Señale el DX del caso anterior: a) b) c) d) e)
319.
Amibiasis intestinal crónica Giardiasis crónica Tricocefalosis Enterobiasis Teniasis Señale el examen de laboratorio indicado en este caso:
a) b) c) d) e) 320.
Citología del moco fecal Coprocultivo Amiba en fresco « « El mecanismo de transmisión del caso es:
a) b) c) d) e) 321.
Contaminación ano-mano-boca Autoinfección Autoinfecci ón externa Ingesta de agua contaminada con larvas Ingesta de verduras contaminadas con huevecillos Ingesta de agua y alimentos alimentos contaminados con quistes. quistes. Señale el TX indicado para este caso:
a) b) c) d) e)
Imidazoles Diyohidroxiquinoleina Metronidazol Quinoleinas Mebendazole
Caso 73 El día 2 de marzo de 1994 la Dirección General de Epidemiología tuvo conocimiento por vía telefónica de un probable brote de triquinosis ocurrido en la localidad de san Andrés, municipio de Cocotitlán, Estado de México. Dicho poblado cuenta con una población de 1200 habitantes. El primer caso inició su cuadro clínico el 14 de febrero del mismo año, notificándose 15 casos más hasta el 19 de marzo. El cuadro clínico se caracterizó por la presentación de edema palpebral, mialgias, artralgias, fotofobia, cefalea y algunos presentaron diarrea. Algunos factores de riesgo detectados por indagación inicial fueron:
Hábitos higiénicos deficientes
Consumo de agua sin hervir ni clorar Crianza casera de animales domésticos (cerdo, aves, reses, etc) Matanza de cerdos, aves y reses y venta de carne sin control sanitario. Consumo de carne de cerdo, proveniente de una carnicería inaugurada 15 días antes de que se iniciaran los casos. Higiene deficiente en el manejo de alimentos.
322.
La triquinosis es ocasionada por: a) b) c) d) e)
323.
Plathelmintos Protozoarios Nemathelmintos---nemátodo Nemathelmintos--nemátodo trichinela spiralis Bacterias Rickettsias Su forma de transmisión es por:
a) b) c) d) e) 324.
Vía directa de persona a persona Por la ingestión de carne cruda o mal cocida preferentemente Consumo de agua sin hervir o clorar Contacto con excremento de animales domésticos Por las vías aéreas. El periodo de incubación de la triquinosis va de:
a) b) c) d) e)
1-5 días 6-10 días 11-15 días 3-4 semanas 1-2 meses
*2-7días 325.
En México el agente infeccioso causante de la triquinosis es: a) b) c) d) e)
326.
Spiralis nativa Spiralis netsani Cellulosae Spiralis---Trichinella Spiralis--Trichinella spiralis Pylori El DX se facilita facili ta en ocasiones por la identificación identificaci ón en sangre de:
a) Eosinofilia y por datos de pruebas serológicas (Enzimas musculares elevadas) b) Osea faltan las demás
y
y
y
y
I ntradermorreacción ntradermorreacción
de Bachman. Es de gran utilidad. Se vuelve positiva a partir de la
cuarta semana de infección, permaneciendo así durante varios años, por lo que no permite diferenciar casos recientes de casos antiguos. Hay que correlacionar los resultados con los aspectos clínicos del paciente y con otra prueba. R eacción eacción de floculación con bentonita. Es altamente específica; pero la producción del antígeno es laboriosa, por lo que prácticamente ya no se utiliza. Método ELIS A. Es altamente sensible: detecta anticuerpos específicos a partir de la segunda semana de infección. Hemaglutinación Hemaglutinación indirecta. Se emplea con frecuencia y es cuantitativa.
y
y
I nmunoelectroforesis.
Es diagnóstica cuando se presenta el arco 5, siempre y cuando no hay infección con otras cestodiasis. También pueden emplearse la inmunofluorescencia indirecta y la inmunodifusión.
Edema periorbitario + mialgia eosinofilia. 327.
Los animales domésticos reservorios del agente causal son: a) b) c) d) e)
328.
Pollos, bovinos y patos. Cerdos, perros y gatos. Peces, gatos y pollos Ratas, pollos y peces Caballos, vacas y asnos El TX específico se realiza con base en la administración de:
a) Metronidazol b) TMP/SMZ c) Mebendazol---50mg/kg/día 1 ó 2 semanas, adultos 200-400mg c/8h por 3 días, 400500mg c/8hrs por 10 días. (Primero el Tiabendazol pero no está) d) Ampicilina e) Ceftazidima piperazina en dosis de 50 mg/kg/día/ por 5 días y el mebendazol en dosis de 400 mg/diarios/por 5 días. Para las formas larvarias se recomienda el albendazol en dosis de 400 mg/dos veces al día / durante 6 días. 329.
En este padecimiento la medida preventiva primaria es: a) b) c) d) e)
Control de roedores Reglamentación sanitaria por matanza y crianza de ganado Lavarse las manos después de ir al baño y antes de comer Cloración del agua Control de excretas de animales
Caso 74 Paciente masculino de 62 años originario de Guerrero, campesino, rudo, fumador de 20 cigarrillos al día, bebe 2 litros de pulque diariamente, amputado de 2 dedos de la mano izquierda en forma accidental hace 10 años. Al examen físico se observa que tiene sus piezas dentales en mal estado de aseo con múltiples caries. En el pie derecho hay aumento de volumen con una placa poco visible pero palpable, adherida a planos profundos, dura, de aproximadamente 3cm, con salida de líquido seropurulento grumoso, espeso, escaso y ocasional. Existen otras dos lesiones más pequeñas de las mismas características, sin ninguna adenopatía. Solo refiere dolor mínimo en las lesiones. 330.
Agente Causal.- Esporotricosis Sporothrix schenckii.
Hay dos formas de presentación de esta patología, la cutáneo linfática y la cutánea fija. La cutánea linfática tiene una mayor incidencia, aproximadamente 75%, generalmente es asimétrica, excepto cuando las lesiones aparecen en el centro de la cara o línea media torácica, en estos casos la distribución tiende a la simetría. La lesión inicial es un nódulo que se fija a zonas profundas, se inflama, se ulcera (chancro esporotricócico) y en semanas van apareciendo otras lesiones en el trayecto del linfático afectado, se van abriendo y drenan formando costras hemáticas y melicéricas.
La esporotricosis cutánea fija es una lesión en placa de 3 a 4cm, aunque pueden llegan a ser mayores de 10cm, de aspecto verrugoso, queratósica e infiltrada que puede llegar a ulcerarse y presentar costras melicéricas. Esta forma clínica evoluciona lentamente y puede avanzar durante meses hasta que el paciente opta por la atención médica, especialmente cuando las lesiones se ulceran y no curan. 331.
Señale el antecedente que puede estar relacionado con el proceso actual: a) b) c) d) e)
332.
Tabaquismo Caries múltiple Ocupacional Traumático Edad La etiología de este proceso es:
a) Nocardia brasilensis. micetoma, micosis profunda mas frecuente en meico. Los mas afectados son campesinos y amas de casa. Mas en hombres. Aumento de volumen,deformación, orifcios fistulosos, puede haber uceras y cicatrices mielicericas. Dx clínico, cultivos e histopatología. Diaminodifenilsulfona 100-200 mg b) Sporotrix Schenekii. Esporotricosis c) Mycobacterium tuberculosis d) Pseudomona aeuroginosa. Infecciones nosocomiales e) Trastorno inmunitario *I nfección micótica, microorganismo se inocula en la piel (manos, brazos y pies al realizar jardinería) se desarrollan nódulos subcutáneos no dolorosos, duros, posteriormente nódulos similares siguen el trayecto de los vasos linfáticos.
333.
El medio DX para confirmar la impresión clínica: a) Inoculación al cobayo b) Intradermorreacción con tuberculina c)
I ntradermorreacción con esporotricina
d) Examen directo e) Examen radiológico de huesos 334.
El TX para este paciente es: a) Yoduro de potasio. Tratamieno de Esporotricosis
b) c) d) e)
Anfotericina B Diaminodifenilsulfona Isoniazida. Micobacterium tuberculae Quimioterápicos
Caso 75 NO SE VE NADA PERO LAS PREGUNTAS SON: 335.
Usted consideraría que el DX más probable es: a) b) c) d) e)
Poliovirus Rubéola congénita SX de Turner Toxoplasmosis congénita Enfermedad citomegálica
336.
La prueba de laboratorio que confirmaría su DX es: a) b) c) d) e)
Tinción de Graham Perfil cromosómico Cultivo entracelular Presencia de IgM específica en el RN Búsqueda de incistos en coproparasitoscópico
337. Las medidas preventivas recomendables para impedir la transmisión de la enfermedad: a) Evitar el consumo de carne de cerdo y eliminación adecuada de las heces de animales domésticos b) Inmunización activa y evitar la promiscuidad c) Evitar el consumo de carne de cerdo y pollo d) Vacunar a los animales e) Inmunización activa y extremar las medidas higiénicas Caso 76 Paciente masculino de 34 años de edad es admitido en el hospital por presentar obnubilación mental y asterixis de un día de evolución. Es un alcohólico crónico que ingirió bebidas embriagantes en abundancia el día anterior. A la Exploración física se observa ictericia, angiomas en araña, red venosa colateral en el abdomen, ginecomastia, ascitis, edema blando en piernas, melena y vello pubiano escaso. 338.
La condición responsable de los trastornos neurológicos del paciente es: a) Encefalopatía hepática.
339.
El mecanismo más importante del edema es: a) Aumento en la producción de ADH. b) Hiperaldosteronismo secundario c) Reabsorción proximal aumentada de sodio en el riñón d) Obstrucción de la VC I
e) Insuficiencia venosa de miembros inferiores 340.
Una derivación porto-sistémica en este paciente producirá: a) b) c) d) e)
Mejoría del edema de miembros inferiores Disminución de la frecuencia de encefalopatía Mejoría de la circulación arterial hepática Disminución de la HT portal Mayor sobrevida.
Caso 77 Paciente masculino de 71 años de edad narra que 10 meses atrás presenta hematuria macroscópica, ante la inquietud y el temor recurrió a un compañero quien indicó tomar un anlgésico con antiséptico urinario. Hace 4 meses comenzó a notar franca disminución de la fuerza del chorro urinario y dolor en abdomen. El dolor se exacerba a la palpación. 341.
Estas manifestaciones clínicas pueden deberse a: a) Tumor de ámpula rectal b) Tumor de origen prostático
c) Pielonefritis d) Litiasis vesiculo-uretral e) Litiasis renal 342.
El tipo de lesión que se presenta con más frecuencia en pacientes de esta edad es: a) Carcinoma de próstata
b) HPB 343.
Para mejorar la sintomatología el procedimiento que usted recomendaría es: a) b) c) d) e)
344.
Dilatación uretral, talla vesical de elección y cateterismo vesical a derivación. Dilatación uretral, talla vesical de elección Dilatación uretral y biopsia de próstata Cateterismo vesical a derivación, dilatación uretral y biopsia. Talla vesical Con esta descripción usted corrobora el DX de:
a) Prostatitis inflamatoria inespecífica b) HPB c) Carcinoma de próstata d) Prostatitis granulomatosa
e) Carcinoma de vejiga Caso 78 Paciente masculino de 58 años quien ingresa a urgencias inconsciente, pupilas dilatadas, arrefléxico, la TA no audible, en aparato respiratorio presenta periodos de apnea, la temperatura es de 35ºC y el trazo de EKG corresponde a fibrilación ventricular. 345.
La sobreviva del paciente depende de: a) b) c) d) e)
Intubación orotraqueal Desfibrilación rápida Punción subclavia Monitoreo cardiaco Análisis del ritmo cardiaco
*EKG (patrón de zigzag sin ondas p ni complejos QRS), nunca se acompaña de pulso o TA, súbito, cardiopatías isquémica. 346.
Posterior a ello debe darse prioridad a: a) Intubación endotraqueal.
347.
La dosis de lidocaina necesaria para impregnación es:
a) 0.1mg/kg b) 1.0mg/Kg c) 10.0mg/kg d) 100.0mg/kg e) 1.0g/kg LIDOCAINA EN BOLO DE 1 a 1,5 mg/kg.LIDOCAINA (2º. BOLO) DE 0,5 A 0,75 mg /kg. 348.
El tiempo en que debe administrarse adrenalina IV es: a) Infusión continua
b) c) d) e) 349.
Cada minuto Cada 5 minutos Cada 10 minutos Cada 15 minutos El inotrópico parenteral de elección en los cuidados de reanimación es:
a) b) c) d) e)
Adrenalina Noradrenalina Isoproterenol Dopamina Disoxima
Caso 79 Paciente masculino de 55 años de edad que acude refiriendo ingesta de bebidas alcohólicas desde hace 2 días; hoy, posterior a la ingesta de abundantes alimentos grasosos, presenta dolor abdominal en epigastrio, irradiado a ambos hipocondrios, transfictivo, intenso, acompañado de estado nauseoso y vómito en 5 ocasiones. A su llegada se encuentra con TA de 100/70, FC 120, FR 25, T38ºC, pálido, diaforético, en posición de gatillo, con escasos estertores subcrepitantes bibasales. El abdomen se encuentra distendido, con hipoperistalsis, dolor a la palpación profunda en «. 350.
Falta
351.
Se solicita: a) b) c) d) e)
352.
« Amilasa sérica valor normal 42-220 dura poco tiempo Lipasa sérica. Es mas sensible, se produce en menos tejidos Transaminasa glutámico pirúvica Transaminasa glutámico oxalacética El analgésico de elección en este padecimiento es:
a) b) c) d) e)
Metamizol sódico Morfina Diclofenaco sódico Metadona Meperidina
*75-100mg I M c/4-6hrs o nalbufina
353. Una semana más tarde el paciente persiste con dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, masa palpable en epigastrio. La sospecha clínica es: a) Pseudoquiste. Es la mas frecuente
b) c) d) e) 354.
Piocolecisto Flemón difuso. No es tan frecuente Perforación de absceso hepático Neoplasia
La vigilancia de este paciente debe llevarse a cabo en: a) Terapia intermedia
b) Sala de urgencias c) Consulta externa
d) Terapia intensiva e) Unidad metabólica Caso 80 Paciente de 22 años de edad con cuadro caracterizado por una marcada regresión a una conducta primitiva, desinhibida y desorganizada. Tiene el pensamiento muy alterado y su contacto con la realidad es muy deficiente. Su apariencia personal y su conducta social se hayan destruidas. Sus respuestas emocionales son inadecuadas y frecuentemente estalla en carcajadas inapropiadas o sin razón aparente. Su conducta se describe como tonta o fatua. 355.
Este cuadro se refiere a: a) Trastorno bipolar tipo maniaco episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión)
b) Epilepsia de lóbulo temporal. fenómenos psíquicos, incluidos ilusiones, alucinaciones, estados descognitivos y experiencias afectivas. c) Retardo mental medio d) Esquizofrenia tipo desorganizado o hebefrénica Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 años), en principio parece retraso mental. Sufre alteración de la conducta. Afectividad aplanada. Delirios. e) Catatonia excitada. excitación catatónica Actividad motora incontrolable vista en la esquizofrenia catatónica 356. Para el DX diferencial deben considerarse los siguientes factores menores menos uno: T. PSICOTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA, T. PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS, T. DEL ANIMO CON SINTOMAS PSICOTICOS, T. ESQUIZOAFECTIVO, T. ESQUIZOFRENIFORME, T. PSICOTICO BREVE, T. DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE PARANOIDE O ESQUIZOTIPICO. a) b) c) d) e) 357.
En este cuadro clínico usted no esperaría encontrar: a) b) c) d) e)
358.
Depresión anaclítica Trastorno afectivo bipolar Trastorno delirante paranoide Trastornos mentales orgánicos SX delirante orgánico (Anfetaminas o fenciclidina)
Ideas delirantes extrañas Alucinaciones predominantes Fobia hacia lo nuevo Afectividad embotada o inapropiada Demencia El cuadro puede registrarse como:
a) No hay respuestas««« 359.
No viene.
Caso 81 Un hombre de 36 años de edad llevado a la sala de urgencias por sus compañeros de trabajo, quienes manifestaron que el paciente se sintió mareado durante una junta y 5 minutos después
presentó sudoración profusa y se desmayó. Al interrogar más a uno de sus acompañantes, este relató que el paciente manifestó tener agruras con frecuencia para lo cual toma antiácidos. A la exploración física se le encontró soporoso, diaforético, pálido, con TA 90/40 y pulso débil de 120/min. Había taquicardia sinusal y los pulmones sin anormalidad. El abdomen era blando, depresible, sin visceromegalias, con aumento de la peristalsis. En región perianal había huellas de sangre oscura. 360. ¿Cuál de los siguientes estudios es el mejor para confirmar el DX en este momento? a) b) c) d) e) 361.
RX simple de abdomen SEGD Arteriografía selectiva Endoscopía EGD EKG El TX inmediato deberá incluir la administración de:
a) Vasodilatadores coronarios b) Anticolinérgicos vía parenteral c)
S angre
total
d) Concentrado globular e) Plasma 362. Si después de 5hrs de iniciado el manejo hospitalario persiste la hTA, el TX de elección es: a) b) c) d) e)
Laparotomía Lavado gástrico Administración de digitálicos Administración de norepinefrina IV Administración de dopamina
Caso 82 Un paciente masculino en edad escolar es llevado al médico por su madre, quien refiere hemorragia profusa por la nariz en dos ocasiones, las cuales se presentaron después de limpiarse la nariz. Niega antecedentes patológicos de importancia para su padecimiento. A su ingreso los signos vitales fueron normales. A la exploración física se observan huellas de sangrado activo en la narina izquierda, mucosa nasal hiperemica, sin secreción mucopurulenta. Niega equimosis por microtraumatismos, lo cual es confirmado en la exploración. Se realiza presión digital a nivel del área septal durante 5 minutos produciéndose inhibición del sangrado. 363.
El DX más probable del caso anterior es: a) b) c) d) e)
364.
Epistaxis Púrpura Rinoescleroma Rinitis seca Fiebre del heno La etiología más probable en este caso es:
a) Traumática b) Alérgica
c) Bacteriana d) .. e) « 365.
«
366.
.... a) b) c) d) e)
« « Cefalosporinas de 3ª generación Azitromicina Penicilina
367. El niño mejoró considerablemente a las 72 horas de suministrar el TX; sin embargo, se observa tumefacción en la base de la oreja derecha, por lo que usted decide: a) Únicamente cambiar el antibiótico b) Completar el esquema de TX c) Adicionar antiinflamatorios y completar 10 días de TX
d) Cambiar el antibiótico y adicionar antiinflamatorios por 7 días. e) Únicamente suministrar antiinflamatorios. Caso 84 Un niño de 8 años de edad, conocido como asmático desde los 2 años, con crisis que aumentan hospitalización hasta 5 veces por año, presenta síntomas intercrisis por la noche o con el ejercicio. 368.
En este niño, la mejor forma de medir el compromiso del flujo aéreo será: a) Volumen residual Volumen de aire restante después de una espiración máxima. y flujo espiratorio máximo b) Volumen residual y capacidad vital c) Capacidad vital forzada (Esta es la cantidad total de aire que puede expulsar en una sola espiración prolongada). y volumen espiratorio forzado d) Flujo espiratorio máximo es un valor de la función pulmonar que nos permite conocer el estado de las vías respiratorias de gran calibre. e) Capacidad vital. Volumen de gas que puede expulsarse de los pulmones.
Volumen corriente: es el volumen de aire desplazado en una inspiración y espiración normal. 369. En el protocolo de estudio inicial en este niño. ¿Cuál no es una prueba DX apropiada? a) b) c) d) e)
Citología hemática RX de tórax Citología nasal Pruebas cutáneas. Se asocia a atpoias RX de senos paranasales
370. En caso de una crisis asmática moderada el manejo inicial en la sala de urgencias debe ser: Primero B2 agonistas Esteroides a) Aminofilina IV b) Salbutamol inhalado c) Terbutalina subcutánea
d) Hidrocortisona IV e) Oxígeno solamente
371.
Leve
Moderada
Severa
Disnea
Caminando Acostado
Hablando Sentado
En reposos Encorvado
Habla en
Oraciones
Frases
Palabras
Conciencias
Agitado
Sibilancias
Moderadas
Intensas
Intensas
Sat.O2
95%
91-95%
91%
Más agitado Muy Agitado
Amenaza la vida
Confuso Ausentes
Usted decide instalar manejo farmacológico profiláctico, el agente más útil es: a) b) c) d) e)
Teofilina VO Betametasona inhalada Prednisona VO Salmeterol inhalado Cromoglicato disódico inhalado
Caso 85 Paciente femenino de 6 años y medio de edad que desde hace 3 días presenta fiebre de 38ºC y dolor abdominal bajo, ayer se agregó vómito en una ocasión y adolorimiento en región lumbar derecha. No hay datos de toxicidad en este momento y usted decide manejarlo ambulatoriamente. 372.
El DX más probable es: a) b) c) d) e)
Colitis aguda IVU « « «
a) b) c) d) e)
TX: « « Amikacina TMP/SMZ Ampicilina
373.
374.
Falta
LA IVU tiene síntomas inespecíficos como, fiebre, dolor abdominal, vomito, nausea, no giosrdano, y no se dif en altas y bajas. El Dx ideal es mediante urocultivo y el tx es TMZ_SMZ, pero puede ser cedotaxima, cefuroxima, Caso 86 Un niño de 5 años de edad presenta en los últimos 8 días edema que inició en párpados y luego se generalizó. Hay oliguria pero no importante y tiene una infección respiratoria. La exploración física corrobora el edema generalizado y los signos vitales son normales. En el laboratorio se descubre hipoalbuminemia, aumento de colesterol sérico, proteinuria masiva y en el EGO aparecen 3 eritrocitos por campo. Es el primer episodio.
375. º1
El DX de este paciente es: a) b) c) d)
SX nefrótico de cambios mínimos en los niños 66% SX nefrótico por antitoxinas Infección urinaria alta. Pielonefritis Glomerulonefritis membranosa o mmbranoproliferativa 9%, glomeruloesclerosis focal 8% y proliferativa 6%. e) Amiloidosis renal Triada de Sx. Nefrotico: Proteinuria, hiperlipidemia e hipoalbuminuria Primarioglomerulonefritis desconocida Secundario pot una enf sistemica Sx nefrítico: hematuria, hipertensión y edema adultos GN focal y segmentaria (32%) y la GN membranosa (30%), cambios mínimos 21%, La causa más frecuente de SN secundario en adultos es la nefropatía diabética (ND). Dx Biopsia renal 376. De las complicaciones siguientes. ¿Cuál no es frecuente en estos niños? Trombosis, infecciones (streptoco neumonae), peritonitis (Seudomona y E Coli), celulitis, hiperlipidemia, IRA, Tras de met de Ca y vit D, a) b) c) d) e) 377.
Bronconeumonía Gastroenteritis Peritonitis primaria Erisipela Litiasis renal El manejo más adecuado en este paciente será:
a) b) c) d) e)
Restricción de líquidos solamente Restricción de líquidos, diurético y biopsia renal Diuréticos y ciclofosfamida Esteroides por 4 semanas y restricción de líquidos Esteroides por 8 semanas y restricción de líquidos
Dieta hipercalorica, restricción de liquidos, 400cc/m2SC, albumina, diureticoas furosemide 1 mg/kg, corticoides prednisona 60 mg/m2 superficie corporal día en toma en la mañana durante 4 semanas; al pasar estas 4 semanas se continúa con 40 mg/m2 de superficie corporal intermediario durante 4 semanas más 17, sin embargo, un estudio cooperativo mulsticéntrico, demostró que períodos de 6 semanas producía una disminución de las recaídas del 61% al 36% por lo cual en este momento utilizamos este margen mayor de tiempo en el servicio de nefropediatría20. Inmunosupresores: Sólo deben utilizarse en el síndrome nefrótico de recaídas frecuentes (más de dos en seis meses o más de cuatro en un año) o en los corticodependientes o en los corticointolerantes con contraindicación absoluta de esteroides (osteoporosis intensa, diabetes mellitus, tromboembolismo e hipertensión arterial severa) Ciclofosfamida Caso 87 Paciente de sexo masculino de 32 años de edad solicita atención médica por presentar rinorrea, estornudos y congestión nasal, así como dolor de garganta. A la exploración física los signos vitales se observan dentro de límites normales y en orofaringe se aprecia la existencia de congestión faríngea. El recuento leucocitario y la eritrosedimentación son normales. 378.
La causa etiológica más frecuente es: a) Retrovirus. Ca y VIH.
b) Rinovirus Resfriado común: goteo nasal, congestión de vías nasales e irritación faríngea. Típicamente autolimitado a los 7 días. c) Parvovirus. B19 es el único q afecta al humano d) Adenovirus. 51 serotipos adenovirus inmunológicamente distintos, faringoamigdalitis, tráqueobronquitis, conjuntivitis, GEPI, cistitis hemorrágica, uretitis, cervicitis y dermatitis e) Virus gripal A 379.
El TX consiste en la administración de: a) b) c) d) e)
380.
Antiinflamatorios y antihistamínicos Antibióticos y antipiréticos Antibiótico y antihistamínico Analgésico y descongestionante Broncodilatadores y antivirales Para evitar la propagación de la enfermedad usted recomienda:
a) Lavado de manos Caso 88 No viene««.. 381. Usted considera que el riesgo estimado para el uso previo de hormonas exógenas y cáncer de endometrio fue: a) b) c) d) e) 382.
0.2 0.5 2.0 3.0 5.0 Podría concluir que de acuerdo con los datos del estudio:
a) No existe asociación entre el uso de hormonas exógenas y cáncer de endometrio. b) No podemos hacer inferencias causales ya que existe el mismo número de mujeres con cáncer de endometrio que mujeres sanas. c) No podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo número de mujeres con cáncer de endometrio que mujeres sanas. d) No podemos hacer inferencias causales ya que no tenemos el mismo número de mujeres expuestas que no expuestas. e) Existe una aparente asociación entre el uso de hormonas exógenas y cáncer de endometrio. Caso 89 Paciente femenino de 25 años de edad que acude al servicio de planificación para orientación médica sobre el método de anticoncepción que habrá de elegir, son: Menarca 13 años, ritmo 30x5, eumenorreica, inicia IVSA 20 años, G2, P2, EF general y especuloscopía normal.
383. Con estos antecedentes ¿Qué método anticonceptivo es el más indicado en esta paciente? a) Hormonales orales b) Hormonales parenterales. Depo-Provera hormona progesterona sintética. Se da cada 3 meses, suprime la glándula pituitaria que frena la puesta ovular en el ovario.
