Semiología Obstétrica
Dr. Maximiliano Katz 1. 2. 3. 4.
Ubic Ubicac ació iónn Fetal Fetal Intr Intrau aute teri rina na Inspección Palpac Pal pación ión:: Mani Maniobr obras as de Leopo Leopold ld Auscul Auscultac tación ión:: PPina inard rd / Dopp Doppler ler..
1.
Ubicación Ubicación Fetal Intrauterina Intrauterina::
•
Situación Presentación Actitud Posición Variedad de posición
•
Situación:
• • • •
Relación entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. Longitudinal,
Oblicua o Transversa •
Presentación:
Es el polo del feto que toma relación directa con el estrecho superior de la pelvis y es
capaz de cumplir un mecanismo de parto determinado. Pueden ser: Cefálica o Pelviana Teorías: Aristóteles: > peso cefálico. Kristeller: Contracciones correctoras que moverían el feto a cefálica. Ley de Pajot: Cuerpo sólido (contenido) con movimientos propios, superficies deslizables y poco angulosas y continente con alternativas de actividad y reposo, el contenido tenderá a acomodarse según el espacio necesario para su crecimiento (Hasta el 7º mes el polo cefálico se ubicará en el fondo uterino y luego rotará por el crecimiento del polo podálico). •
Actitud:
Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es de
semiflexión. Actitud Flexión Deflexión mínima o Actitud indiferente Deflexión Acentuada Deflexión Máxima Podálicas •
Posición: Es la relación del punto de
Modalidad Vértice Bregma o Sincipucio Frente Cara Completas o Incompletas referencia con la hemipelvis izquierda o derecha de la madre.
Las posiciones son izquierda o derecha de acuerdo al punto de referencia:
Punto de reparo: Es el punto del polo
que se presenta, que al ser individualizado, permite hacer el diagnóstico de modalidad de presentación. Tiene que estar en el centro y ser el mas declive de la presentación. Punto de referencia: Es el punto de
la presentación elegido arbitrariamente, que surge para diagnosticar con su ubicación en la pelvis, la posición y la variedad de posición Presentación Cefálica Vértice Bregma Frente Cara Podálica Transversa •
Punto de Reparo Fontanela < Fontanela > Glabela Base de la nariz Sacro-Coccis Hueco axilar
Variedad de posición: es la relación del punto
Punto de Referencia Occipital Ángulo ant. font. > Base de la nariz Mentón Cresta sacra Acromión
de referencia y el diámetro que utiliza la presentación para su
trabajo de parto. Son anteriores (eminencia íleo-pectinea) Posteriores (articulación sacro-ilíaca) transversas (extremo izq. o derecho del diámetro transverso). y púbica o sacra o directas. Nomenclatura obstétrica: La primera letra define al punto anatómico más representativo de la modalidad de la presentación: Vértice O (Occipital) Bregma Br (Bregma) Frente N (Nariz) Cara M (Mentón) Sacro S (Sacro) La segunda letra indica el hueso materno en contacto con la presentación: I (Ilíaca) S (Sacra, presentación directa)* P (Púbica, presentación directa)* *En las presentaciones directas sólo se indican las primeras 2 letras. (O.I., O.S.) La tercera letra indica la posición: I (Izquierda) D (Derecha) La cuarta letra indica la variedad de posición: A (Anterior) P (Posterior) T (Transversa) Ejemplos: O.I.I.A.: Occipito Ilíaca Izquierda Anterior. Br.S.: Bregma Sacra. N.I.D.T.: Naso Ilíaca Derecha Posterior.
Mento Ilíaca Derecha Posterior. S.P.: Sacro Púbica. M.I.D.P.: 2.
Inspección:
Piel: Deben observarse las estrías, la pigmentación de la línea blanca, el ombligo y las heridas. Abdomen: La forma del abdomen será ovoide en las primigestas y tenderá a ser esférico en las multíparas. Si el eje transversal es mayor al longitudinal, puede suponerse la presencia de una presentación transversa o una anomalía uterina. 3.
Palpación:
Mediante la utilización de las Maniobras de Leopold, con al paciente recostada. Primer maniobra de Leopold: sirve para evaluar la altura uterina. Observando a la cabeza de la paciente y con ambos bordes cubitales se busca el fondo uterino en el extremo superior del mismo. También se pueden reconocer el polo cefálico (pelotea, es duro, regular, doloroso) o pelviano (a la inversa). Segunda maniobra de Leopold: sirve para evaluar la posición. Observando a la cabeza de la paciente y con ambas manos, una a cada costado del útero, se intentará reconocer el dorso fetal. También con esta maniobras pueden detectarse movimientos fetales. Tercera maniobra de Leopold: Se utiliza para diagnosticar el tipo de presentación, su tamaño y el grado de encaje. El examinador observando a la cabeza de la paciente, tomará la presentación por sobre la sínfisis pubiana con su mano hábil y le imprimirá pequeños movimientos de peloteo originados en su muñeca. Cuarta maniobra de Leopold: Complementa a la tercera y mide el grado de encaje de la presentación, también el peloteo y la actitud. El examinador en este caso mira los pies de la paciente e intenta colocar sus dos manos entre la presentación y la pelvis. 4.
Auscultación:
Pinard: Con el estetoscopio monoauricular de Pinard, pueden auscultarse a partir de la 16ª a 20ª semana de gestación. Doppler: Utilizando el efecto Doppler y según las características del aparato a utilizar, se podrán percibir latidos desde la 10ª a 12ª semana de gestación. Las presentaciones cefálicas presentarán los focos de mayor auscultación por debajo de la línea umbilical, mientras que las podálicas, por sobre la misma línea. Para cada variedad de posición hay focos de máxima intensidad. Los latidos fetales se auscultan con máxima intensidad irradiados a la proyección del hombro anterior o por contacto directo del dorso o el pecho fetal con la pared pelviana. La frecuencia cardíaca fetal (entre 120 a 160 pulsaciones por minuto) debe diferenciarse de la materna, tomando el pulso materno al mismo tiempo y del pulso del cordón umbilical los que son soplantes y sincrónicos con la frecuencia cardíaca materna.
